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［摘要］病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生最基礎(chǔ)的必修課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的連接樞紐，具有特殊意義。病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生后期臨床課程學(xué)習(xí)效果，因此對(duì)于三年全日制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的改革勢(shì)在必行。筆者就目前病理學(xué)教學(xué)中所存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出探索策略，希望能提高病理學(xué)教學(xué)的效果與質(zhì)量，以供大家參考。

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；病理學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)課程涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣、針對(duì)性強(qiáng)，在臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，同時(shí)臨床病理的定性診斷也被看成診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而病理學(xué)教學(xué)的主要目的在幫助學(xué)生掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及本質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)學(xué)思維模式，為今后的基層工作中獨(dú)立對(duì)疾病的診斷與治療及畢業(yè)后的自我提升打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。基于此點(diǎn)，針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中病理學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必然，對(duì)于學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)意義。

1目前病理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1多樣化教學(xué)模式落實(shí)不到位導(dǎo)致效果不如意

目前，中職醫(yī)學(xué)教育不斷推出各種方式的教學(xué)模式，由于各學(xué)校提供的教學(xué)條件、師資、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同，實(shí)際上多數(shù)中職學(xué)校中病理學(xué)的教學(xué)主要還是采用傳統(tǒng)的LBL模式。這使學(xué)生在課堂中都處于相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)，整體的課堂呈現(xiàn)出一種相對(duì)冷清、肅靜的狀態(tài)。教師這種一面式課堂，無(wú)法顧及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更不用說(shuō)提起學(xué)生對(duì)于病理學(xué)習(xí)的興趣［1］。這種被動(dòng)的知識(shí)灌輸學(xué)習(xí)只會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生心理抵御，盲目的依賴與懶惰的思考，嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)專業(yè)所要求學(xué)生的自我探索能力培養(yǎng)。另外，由于病理學(xué)課程內(nèi)容的繁雜與難懂，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生只應(yīng)付學(xué)習(xí)課堂中的內(nèi)容而忽視課外所需拓展的內(nèi)容，現(xiàn)實(shí)中多數(shù)學(xué)生只是死記硬背應(yīng)付考試，難以真正理解病理學(xué)的精髓，進(jìn)而影響他們后期構(gòu)建良好的臨床診斷思維體系，也進(jìn)一步阻礙了病理學(xué)教學(xué)發(fā)展和臨床課程的學(xué)習(xí)。

1.2培養(yǎng)方式失衡

現(xiàn)階段，部分中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校以執(zhí)業(yè)資格證的通過(guò)率為教學(xué)的主要目標(biāo)，加上多數(shù)人對(duì)中職教育水平高低僅憑借著資格證的過(guò)關(guān)率來(lái)衡量，導(dǎo)致中職開(kāi)展了大量與資格證有關(guān)病理學(xué)教學(xué)的改革。但是國(guó)家助理醫(yī)生資格證的考試大綱中，病理學(xué)僅僅占據(jù)一小部分，且大多內(nèi)容與臨床案例不相符合，若一味地按照考綱內(nèi)容去改革病理學(xué)教學(xué)方向，會(huì)導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)的效果不盡如人意［2］，很難幫助學(xué)生構(gòu)建一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)思路，也無(wú)法將病理學(xué)的整體精華傳授給學(xué)生。另外，按照考試綱領(lǐng)改革，會(huì)將靈活性高、自主性強(qiáng)的中職醫(yī)學(xué)變成傳統(tǒng)的應(yīng)試教育，讓學(xué)生僅通過(guò)死記硬背，題海戰(zhàn)術(shù)去學(xué)習(xí)病理知識(shí)，是無(wú)法滿足今后社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生所要求的自主性人才培養(yǎng)，也會(huì)阻礙學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立以及后期的自我提升。

1.3教材不夠嚴(yán)謹(jǐn)質(zhì)量有待提高

近幾年主要使用由各中職與高職病理教師參編的教材，存在編寫(xiě)時(shí)間較為倉(cāng)促，不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)象。新教材編寫(xiě)內(nèi)容相對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)，病理學(xué)最新進(jìn)展納入不足，常幾個(gè)專業(yè)共用一本相同教材，安排相同的授課課時(shí)。這對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)法及時(shí)學(xué)到更實(shí)用，更實(shí)效的知識(shí)。這明顯影響后期臨床課程的理解和學(xué)習(xí)，甚至?xí)绊懙浇窈髮W(xué)生步入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后的醫(yī)療診斷水平。

1.4病理學(xué)學(xué)業(yè)評(píng)估簡(jiǎn)單局限

病理學(xué)學(xué)習(xí)效果最終評(píng)價(jià)方式簡(jiǎn)單，一般以一個(gè)階段時(shí)間的作業(yè)，試卷考試成績(jī)來(lái)衡量，側(cè)重學(xué)生知識(shí)點(diǎn)測(cè)試，無(wú)法動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程的態(tài)度，認(rèn)真程度，真正對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)掌握程度，無(wú)法區(qū)別死記硬背，臨時(shí)應(yīng)付的成績(jī)。評(píng)價(jià)方式直接影響學(xué)生們對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和探索需求。需要重新設(shè)計(jì)建立一種科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)學(xué)生全方位自覺(jué)提升病理學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

2病理學(xué)教學(xué)改革的策略

2.1探求更適合學(xué)生的教學(xué)模式

2.1.1問(wèn)題基礎(chǔ)教學(xué)法問(wèn)題基礎(chǔ)教學(xué)法（即PBL）是在講授式教學(xué)法（即LBL）基礎(chǔ)上拓展的方法［3］，主要是以具體的病理案例為基礎(chǔ)，將各類病理學(xué)科知識(shí)點(diǎn)滲透其中，主要以培養(yǎng)學(xué)生今后醫(yī)療診斷的橫向思維為目標(biāo)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，在教學(xué)的過(guò)程中，主要是讓學(xué)生查閱相關(guān)資料回答問(wèn)題為主，但中職學(xué)生由于入學(xué)時(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)較差，很難開(kāi)展預(yù)學(xué)習(xí)的要求，因此在課堂中需要結(jié)合LBL教學(xué)方法，通過(guò)半講授半自主的學(xué)習(xí)模式，來(lái)鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)識(shí)。這樣既能調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于病理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，又能較好地提升病理教學(xué)的水平與質(zhì)量，進(jìn)一步去鞏固學(xué)生的病理基礎(chǔ)知識(shí)與掌握程度。

2.1.2團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法（即TBL）是近些年逐步興起的一種新的教學(xué)模式［4］，主要由自學(xué)、討論以及應(yīng)用三階段構(gòu)成，但中職教育的病理學(xué)知識(shí)僅局限于深度，不局限于廣度。因此在這個(gè)三階段實(shí)施中，廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)校”）通過(guò)建立班微信群體團(tuán)隊(duì)，教師結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)依據(jù)相關(guān)授課的病理知識(shí)，準(zhǔn)備一些較為簡(jiǎn)易的基礎(chǔ)題與難度較大的綜合題，借助微信的便捷即時(shí)信息，通過(guò)課前或課后拋出問(wèn)題，讓學(xué)生分組成隊(duì)，通過(guò)責(zé)任意識(shí)促使他們花費(fèi)一些課外時(shí)間去查閱和積累相關(guān)的病理知識(shí)，及時(shí)在微信群上，以隊(duì)代表為首約定時(shí)間和教師互動(dòng)反饋。各學(xué)生相互參與討論，來(lái)提高病理教學(xué)的綜合效果。這樣不僅能鍛煉學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和興趣，也能進(jìn)一步提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，討論協(xié)作能力。此教學(xué)方式不僅注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也兼顧著學(xué)生的自我醫(yī)學(xué)思維模式的建立。

2.2調(diào)整培養(yǎng)方案

2.2.1增加驗(yàn)證性培養(yǎng)中職教育的病理培養(yǎng)方案一般都是以4∶1的比例去分配理論課與實(shí)驗(yàn)課。而實(shí)際操作上，各專業(yè)統(tǒng)一壓縮課時(shí)，常導(dǎo)致課程實(shí)踐環(huán)節(jié)缺失，難以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐觀察和動(dòng)手能力。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)更需要增多病理學(xué)教學(xué)課時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)時(shí)間，以小班教學(xué)為主要單位，進(jìn)行大體標(biāo)本與切片的病理診斷教學(xué)，側(cè)面加大對(duì)于大體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)描述的要求與報(bào)告，進(jìn)而鍛煉學(xué)生的觀察能力和學(xué)習(xí)內(nèi)容梳理能力。在實(shí)踐課中，結(jié)合基于微信的團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法，開(kāi)展相關(guān)的臨床實(shí)例討論，通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論與探究，將基礎(chǔ)病理知識(shí)更好地運(yùn)用在國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的考試中［5］，有助于提升學(xué)生運(yùn)用能力，也能很好為學(xué)生今后的就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2動(dòng)態(tài)開(kāi)放性培養(yǎng)根據(jù)中職醫(yī)學(xué)生在社會(huì)上實(shí)際就業(yè)的情況表明，中職單一的實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容難以鍛煉學(xué)生的自我提高能力，也難以進(jìn)一步去提高今后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)踐核心能力。因此，中職學(xué)校需要從病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排的合理性進(jìn)行相關(guān)的探究與分析，積極進(jìn)入當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)置一些動(dòng)態(tài)開(kāi)放性的醫(yī)療實(shí)踐安排，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐環(huán)境，也能充分培養(yǎng)學(xué)生自主探索能力。本校每學(xué)期都安排2周見(jiàn)習(xí)周，針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中專題參觀醫(yī)院病理科，觀摩醫(yī)院的外科手術(shù)，體會(huì)病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)性重要性。由教師主導(dǎo)，推薦學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)參與病理學(xué)的病例討論，觀看前輩們的遠(yuǎn)程討論和診斷，通過(guò)這種動(dòng)態(tài)、開(kāi)放性的實(shí)踐培養(yǎng)能有效訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維模式，也能改善他們今后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適應(yīng)能力。

2.2.3以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)目前，多數(shù)以國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證通過(guò)率為奮斗目標(biāo)的中職學(xué)校需要及時(shí)進(jìn)行理念的轉(zhuǎn)變，要將培養(yǎng)人才目標(biāo)由應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向?qū)W生實(shí)際核心能力的培養(yǎng)之中，通過(guò)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)行線上線下的學(xué)習(xí)模式拓展［6］，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通能力，質(zhì)疑能力可通過(guò)專題作業(yè)的設(shè)計(jì)讓學(xué)生在課堂之外得到訓(xùn)練。另外，課堂上教師的授課理念和技巧也需要進(jìn)行改善，在有限的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將病理知識(shí)中最有用的精華傳授給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)課堂的知識(shí)去引導(dǎo)課外探索和鞏固病理知識(shí)的能力提高，為今后學(xué)生走入社會(huì)的醫(yī)學(xué)診斷能力提前打下基礎(chǔ)，也留有提升的空間。

2.3注重拓展更新充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+

2.3.1信息化與自我提高醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著自動(dòng)化技術(shù)的普及，臨床病理必將迎來(lái)一場(chǎng)大變革，診治手段不斷提高，要求教師和學(xué)生需要及時(shí)汲取新知識(shí)新方法，不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，不斷擴(kuò)充和完善個(gè)人的知識(shí)體系，能在臨床上靈活運(yùn)用。因此在中職醫(yī)學(xué)農(nóng)村醫(yī)學(xué)病理學(xué)教育教學(xué)的過(guò)程中，教師需要根據(jù)現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與新興醫(yī)療技術(shù)來(lái)進(jìn)行教學(xué)，注重自身的病理知識(shí)補(bǔ)充和更新，參與臨床病理實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)與摒棄書(shū)本上所存有的相對(duì)落后，不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±碇R(shí)，在教學(xué)的過(guò)程中不得存有絲毫的錯(cuò)誤，以最權(quán)威最新型的有專業(yè)針對(duì)性的病理學(xué)教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)為學(xué)生篩選和推薦優(yōu)秀的病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時(shí)為學(xué)生答疑，共同討論病例。這樣能有效幫助學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立，減少學(xué)生后期臨床課程的知識(shí)聯(lián)系的障礙，也能及時(shí)讓學(xué)生學(xué)到最新的病理學(xué)知識(shí)［7］。

2.3.2互聯(lián)網(wǎng)+和資源利用如肇慶醫(yī)專的“隨身課堂”云平臺(tái)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)信息化，全方位體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育，走在中高職教育的前列。我們根據(jù)自己學(xué)校的實(shí)際情況，教師依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)能力，建立專門(mén)的課程微信平臺(tái)，由主講教師在平臺(tái)中結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，同步給學(xué)生提供相關(guān)課件、視頻、病理學(xué)圖片、微課等。利用微信即時(shí)通話功能，建群給學(xué)生課后講解習(xí)題，病例分析。最大優(yōu)點(diǎn)可反復(fù)聽(tīng)取教師講解，讓學(xué)生即時(shí)得到教師解答，對(duì)病理學(xué)教學(xué)方式進(jìn)一步擴(kuò)展和精準(zhǔn)補(bǔ)充。運(yùn)用打卡小程序，調(diào)查學(xué)生們的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)筆記，及時(shí)點(diǎn)評(píng)，以評(píng)促學(xué)。另外，可以在校園網(wǎng)站鏈接一些免費(fèi)或收費(fèi)的病理學(xué)網(wǎng)站，建立精選的病理圖片庫(kù)和相關(guān)病例題庫(kù)，讓學(xué)生在遇到問(wèn)題之余，可以去借鑒和查看，去更正自身中所存在的不足和錯(cuò)誤，以此達(dá)到自我檢測(cè)自我更正的學(xué)習(xí)目的。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育的模式來(lái)補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，值得我們?nèi)ミ\(yùn)用和實(shí)踐。

2.4科學(xué)調(diào)整學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系

課程考核評(píng)價(jià)形式應(yīng)該多樣化，淡化分?jǐn)?shù)意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生能綜合運(yùn)用各種知識(shí)解決問(wèn)題的能力。不管運(yùn)用哪種考核手段都存在著各自的優(yōu)勢(shì)，有的互動(dòng)性和開(kāi)放性比較強(qiáng)，有的比較嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)性強(qiáng)，有的綜合運(yùn)用能力強(qiáng)。這就要求對(duì)學(xué)業(yè)建立科學(xué)合理評(píng)價(jià)體系，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)分析，讓學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系如一支無(wú)形的指揮棒，動(dòng)態(tài)考察不學(xué)生生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，最大限度地反映出了學(xué)生學(xué)習(xí)水平，診斷出了學(xué)生學(xué)習(xí)的問(wèn)題和困難所在，為及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救教學(xué)提供了準(zhǔn)確的信息，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，從我不得不學(xué)到我要學(xué)的狀態(tài)轉(zhuǎn)化。讓病理學(xué)學(xué)習(xí)能受惠于評(píng)價(jià)體系，更好發(fā)揮橋梁學(xué)科作用。

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作者：吳紹芬 林澤湘 單位：廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校