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摘要：基于醫教協同改革和中醫專業學位設置給研究生課程教育帶來的挑戰，調研和審視經典課程教育在中醫碩士專業學位研究生培養過程中的現狀，探討經典課程在中醫應用型人才培養過程中發揮作用的有效途徑，以期推進課程教育更好地為人才培養目標服務。

關鍵詞：中醫；經典；課程；專業學位；臨床

1中醫專業學位碩士研究生培養的新趨勢

國務院學位委員會2014年的《中醫專業學位設置方案》，提出中醫專業學位的培養目標為培養“具有較強的傳承學習能力、實踐能力和臨床研究能力，能夠獨立從事中醫臨床工作的高層次應用型專門人才。”醫教協同改革的目的，也是基于深化臨床人才的培養改革。在美國，醫師的培養分為醫學院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育三部分，畢業后醫學教育又包括住院醫師培訓和專科醫師培訓，這種以醫學院校教育為起點，以畢業后教育為重點，再通過繼續教育，把教育、培訓同終身的職業生涯統一起來的培養模式［2］，逐漸被我國醫學教育借鑒。2013年，衛生計生委、教育部等七部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，教育部等部門頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（以下簡稱《醫教協同改革意見》），旨在不斷完善醫學人才培養體系，積極推進臨床專業學位研究生教育改革，逐步形成將院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。中醫學是一門實踐性很強的學科，在人才培養方面存在其自身特點，我們該如何順應培養新模式建設研究生課程，使研究生更好地掌握中醫臨床知識，建立中醫思維，為中醫臨床實踐打好基礎，需要我們進一步的探討與實踐。

2中醫經典類課程開設的現狀和成效

2.1經典課程的開設情況

我們通過對全國23所中醫藥高等院校中醫專業學位碩士課程設置的調研發現，17所高校在必修或公共課程中設置了中醫經典相關課程，占調研學校總數的73.9%，另有1所學校以學術講堂的形式在選修課程中設置［3］。經典課程在全國中醫藥院校的專業學位研究生教育課程設置中并未做到全覆蓋。

2.2已畢業研究生群體對經典課程的評價

《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學》作為中醫四大經典，對中醫臨床理、法、方、藥的應用具有重要的指導性意義，是提高中醫臨床水平最直接、最有效的必修課程［4］。我們對選修了《內經研究》、《金匱要略研究進展》、《傷寒論研究進展》、《溫病學研究進展》四門經典課程的151名碩士研究生畢業生群體進行了課程評教調查。調查采取網上匿名評教形式，收回的網上問卷為151份，有效率為100%。（1）關于“中醫經典類課程對于中醫藥專業知識掌握的重要性”評價，評價結果為：認為《內經研究》課程“很重要”的畢業生占55.56%，認為“重要”的占44.44%；認為《金匱要略研究進展》課程“很重要”的占62.07%，認為“重要”的占31.03%；認為《傷寒論研究進展》課程“很重要”的占69.23%，認為“重要”的占23.08%；認為《溫病學研究進展》課程“很重要”的占50%，認為“重要”的占46.15%。認為經典課程“很重要”的平均比率為59.21%，認為“重要”的平均比率為36.18%，沒有畢業生認為經典課程“不重要”或“不太重要”。（2）關于“課程對于中醫臨床實踐的指導性成效”評價，評價結果為：認為《內經研究》課程“很好”的占50.00%，“較好”的占50.00%；認為《金匱要略研究進展》課程“很好”的占55.17%，“較好”的占34.48%；認為《傷寒論研究進展》課程“很好”的占66.67%，“較好”的占28.21%；認為《溫病學研究進展》課程“很好”的占46.15%，“較好”的占38.46%。認為經典課程對于臨床實踐有“很好”指導性的平均比率為54.50%，認為有“較好”指導性的平均比率為37.79%。（3）關于“學生希望的課程設置類型”調研結果為：有16.67%的畢業生希望《內經研究》作為公共必修課，83.33%希望作為專業必修課，希望作為選修課的人數為0；有24.14%的畢業生希望《金匱要略研究進展》作為公共必修課，68.97%希望作為專業必修課，希望作為選修課的比例為6.89%；有43.59%的畢業生希望《傷寒論研究進展》作為公共必修課，44.87%希望作為專業必修課，希望作為選修課的比例為10.26%；有38.46%的畢業生希望《溫病學研究進展》作為公共必修課，53.85%希望作為專業必修課，希望作為選修課的畢業生比例為7.69%。平均30.71%的畢業生希望四大經典課程作為公共必修課，62.75%希望作為專業必修課，6.21%希望作為選修課，另有0.32%希望作為網絡公開課，希望作為必修課的畢業生比例>90%。

3經典課程建設為中醫專業學位培養目標服務的有效途徑探討

3.1對經典課程的重視度及課程質量有待提高

從調研結果來看，各中醫藥院校對經典課程的重視程度不一，對經典課程的重視程度仍有待提高［5］。有學者指出：“中醫界有一個怪現象，也是一個可怕的現象，就是對中醫經典的教育逐步在減弱，……在我們沒有建立起新的理論前，在我們還沒有切實地發現傳統理論的破綻前，經典仍然是中醫的核心，經典仍然是中醫的基礎，經典仍然是中醫的必修”［6］。“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其源泉”，中醫經典課程“是中醫學的根，正是其根正，賦予中醫學兩千多年不竭的生命力”［7］。20世紀60年代中期，中醫四大經典課程的總學時一般在450~864學時之間［8］。中醫之所以歷經兩千多年得以傳承發展，根本基于在傳承經典中創新［9］。經典醫籍的研習對于培養中醫臨床應用型人才而言非常重要。對研究生畢業生群體的調查結果顯示，大多數研究生認識到學習中醫經典類課程的重要性，建議把中醫經典類課程作為公共必修或者專業必修課程來開設，認為中醫經典類課程對于中醫臨床實踐具有良好的指導性作用。中醫經典課程均是研習中醫辨證論治的基本規律和原則，有利于培養研究生的臨床辨證論治思維，提高臨床實踐能力，應該作為中醫專業碩士培養的必修課。但是，如何使中醫經典類課程在中醫專業碩士學位教育中更好地發揮其效用，還需要通過不斷探索和改進教學方法來提高課程質量。

3.2經典課程教學的方式方法有待改進

傳統的單一集中授課方式已無法完全適應現行的中醫專業學位碩士研究生培養模式，住院醫師規范化制度使學生在學校學習的時間大大縮減。改革傳統的教學模式，采取網絡教學、專題講座、案例研討、自學輔導等多元化教學模式勢在必行。另一方面，課程的質量也是課程建設過程中需要重點改進的問題。除了傳統的單向授課LBL教學法（講授式教學），可以結合采用PBL教學法（問題式教學）、TBL教學法（任務式教學）、CBL教學法（案例式教學）、RBL教學法（基于資源的教學法）等來調動學生的積極性和學習主動性，幫助學生形成自身的辨證論治思維模式，以加深對知識的掌握程度，提高實際應用知識的能力。對理論性強、難以理解的知識采用傳統的LBL教學法，對比較淺顯易懂以及與臨床關系較密切、更新速度較快的知識點，采用PBL或TBL教學法，更有益于學生的自我發揮［10］。易亞喬等［11］對中醫經典教學還提出基于E-learning理念的多元化教學法，認為中醫經典“難教、難學、難記、難背”，教學中應該針對章節內容、不同的知識點采用不同教學方法，整合知識信息，靈活運用多元化教學方法達到最佳教學效果。

3.3經典課程的教學應滲透到畢業后教育

研習中醫經典醫籍在中醫臨床人才成長過程中的影響具有普遍性意義。研究生學習階段雖然有近3年的臨床體驗，但是，中醫作為一門實踐性很強的學科，需要在更多的臨床實踐中領悟其精神和內涵。學思踐行是一個長遠的過程，在這個過程中尤其需要中醫經典醫籍的指導與啟發，反之，對經典醫籍的領悟也需要以大量的臨床實踐為基礎。所以，要想培養出高質量的中醫應用型人才，畢業后教育不可忽視，而經典課程的教學應該作為畢業后教育的重點內容。《醫教協同改革意見》提出的總體目標包含“畢業后教育得到普及，繼續教育實現全覆蓋”，體現了國家對醫學領域的畢業后教育和繼續教育的重視。中醫研究生畢業后教育應該成為中醫應用型人才培養關注的重點。高校的課程建設不應該僅僅局限于課堂、局限于在讀的學生，而應該惠及中醫人才培養的整個過程。中醫經典作為中醫臨床思維的指導，相關課程建設可以超越大學課堂的范圍，既要請名師名醫走上講臺，還要將好的課程以慕課、公開課，線下培訓課、文字出版的形式進行建設，將中醫資源共建、資源共享作為課程建設目標，以更好的服務于中醫應用型人才培養的終身教育。綜上所述，中醫經典類課程的建設是培養中醫應用型人才的關鍵性環節之一，應該作為中醫碩士專業學位教育的必修課程，甚至可以建設為中醫臨床人才培養的畢業后教育和繼續教育課程。面對醫教協同改革和中醫專業學位設置帶來的新挑戰，中醫經典類課程要想更好地發揮其效用，還需要在內容和方式方法上不斷探索和改進。中醫藥院校應該進一步探索中醫人才成長規律，在重視臨床實踐的同時，做好中醫經典課程的建設工作，更好地培養學生的中醫辨證思維能力和臨床實踐能力，以期培養出更多滿足社會需求的優秀中醫臨床實用型人才。

作者：汪珺 宋杰 陶春暉 杜艷軍 周慧敏 黃娟 單位：湖北中醫藥大學研究生處