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【摘要】功能性消化不良屬于功能性胃腸病的范疇，也是常見的身心疾病。隨著人們生活壓力的不斷增加，該病發病率逐年升高，精神心理因素與該病發病密切相關。該文結合有關文獻，探討功能性消化不良與情志因素的相關性。

【關鍵詞】功能性消化不良；情志因素；中醫

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指病程超過6個月，近3個月有上腹疼痛或燒灼感、餐后飽脹感、早飽感等癥狀，且未發現能夠解釋其臨床癥狀的結構組織異常或生化異常的疾病。該病是典型的身心疾病，全球發病率為5％～11％［1］。目前FD的發病機制尚未得到完全統一，但隨著臨床研究的不斷深入，眾多學者認識到胃腸動力障礙、內臟高敏感、胃酸、幽門螺桿菌（HP）感染、精神心理因素等參與其發病，其中精神心理因素與其密切相關。該病易受社會環境、不良生活事件及個性特征的影響［2］。有研究發現，不明原因的消化不良患者精神疾患的發生率較高，其中有80％的FD患者存在精神異常［3］。臨床上FD患者精神心理異常以焦慮、抑郁較為多見，有學者觀察172例FD患者的焦慮和抑郁情況，結果發現伴有焦慮的FD發生率為27．9％，伴有抑郁的FD發生率為48．3％［4－5］。本文結合有關文獻，探討功能性消化不良與情志因素的相關性，現綜述如下。

1FD與情志因素聯系的理論基礎

FD屬中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。中醫認為，情志因素在脾胃病的發生、發展、變化的過程中占據重要地位，這一點在很多古代醫籍中都有論述。如《壽世保元•氣郁》言：“治男子、婦人一切氣不和，多因憂愁思慮，怒氣傷神……使抑郁之氣留滯不散……致心胸痞悶，脅肋虛張，噎塞不通，噫氣吞酸，嘔噦惡心……飲食減少，日漸羸瘦。”說明情志不遂會擾亂人體正常氣機，影響脾胃運化，從而引發一系列消化不良的癥狀。李杲在《脾胃論》中也說明了情志刺激對脾胃病的影響，如“因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也”，指出情志過極會損傷脾胃之氣，從而導致脾胃病發生。《景岳全書•痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”情志失調，暴怒傷肝，肝氣郁結，侵犯脾土，脾運失常，升降失司，致胃氣停滯于中焦而成痞滿。

2FD與情志因素聯系的病因病機分析

古代中醫學者對FD的病因病機未形成統一的認識，但多數醫家認為該病的發生主要與感受外邪、飲食不節、情志不遂、勞倦過度等相關，其中情志不遂最為常見。該病病位主要在胃，涉及心、肝、脾三臟，《素問•五行運大論》記載“喜傷心”“怒傷肝”“思傷脾”，認識到情志因素的異常可直接損傷心、肝、脾等臟腑，所以這三者是相互聯系、相互影響的。《素問•靈蘭秘典論》謂：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，主神志，即心可調控人的思維、意識、情志等精神活動，協調各臟腑功能。心在志為喜，適度喜樂能夠使心氣調暢，營衛和調，對心主血脈的功能有利，但喜樂過極會使心氣渙散不收，影響心神活動，致使心緒不寧、精神難以集中，甚至精神失常。另外，心為神明之主，過喜能使心神受傷，其他五志過度同樣也會影響心神活動，正如張景岳在《類經》所言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”五臟的病變是互相影響的。從五行相生關系方面分析，心屬火為母，脾屬土為主，母病及子，故心病易傳脾，從而出現胃脘脹滿、食欲不振、心悸、面色萎黃等心脾兩虛的表現。肝主疏泄，具有疏通氣機、調暢氣血的作用，能夠促進和協調脾胃運化功能，使脾胃之氣的升降運動穩定有序。肝氣暢達，氣血運行和順，精神愉悅，情志活動正常。若肝疏泄不及，氣機不暢，則出現郁悶寡歡、多疑善慮、噯氣、嘆息等癥狀；若疏泄太過，氣機逆亂，則出現易怒煩躁、亢奮激動、妄言失志等癥狀。肝在志為怒，怒志是人體在受到外界因素刺激時產生的一種情感變化，一定限度內的感情宣泄能夠維持機體正常的生理、心理平衡，但怒志太過或郁怒不解會對機體造成不良的刺激。怒傷肝，可影響肝的疏泄功能，導致脾胃升降失常，若肝氣乘脾，故又可影響脾氣升清，則出現頭暈、腹脹、便溏癥狀；若肝氣犯胃，影響胃氣降濁，則出現脘脹納呆、噯氣、嘔吐癥狀。另外，從五行生克關系方面分析，肝屬木，脾屬土，情志抑郁，木氣郁結，失于疏泄，木不疏土，導致木旺乘土，影響脾胃的運化功能，可出現脘腹脹痛、胸脅苦滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀。正如《醫學求是》言：“木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下。”《素問•六節藏象論》云：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”脾主運化，脾在胃的配合下將飲食物轉變為精微物質，并將其吸收、運送到全身各處。實邪內阻困脾或脾胃虛弱，脾胃健運失司，可影響消化和吸收功能，出現腹脹、食欲減退、倦怠乏力等癥狀。脾在志為思，思是人體意識思維活動的一種狀態。一般情況下，正常的思考是認識事物、處理問題所必需的，不會對人體產生不良刺激，但思慮太過或謀慮不當，會使脾胃之氣停滯于中焦，壅滯不行，脾運不健，水谷不化，可出現胃脘脹滿、痞結疼痛、胃納呆滯等癥狀。《靈樞•本神》言：“愁憂者，氣閉塞而不行。”思慮過度，甚至空有幻想，使得脾胃氣機阻滯，脾胃功能失常，健運失職，進而妨礙肝的疏泄功能，即“土侮木”，而肝病可以傳脾，即“木乘土”，又可反過來加重脾胃病的癥狀，出現食欲下降、脘腹脹悶、噯氣、呃逆等癥狀，也就是“土壅木郁”。現代中醫學者也認識到FD的發生與心、肝、脾、胃等臟腑關系密切。張照蘭認為，FD的基本病位在胃，與肝、脾的關系密切，病機總屬肝脾失調，基本病機特點以肝郁氣滯為本，脾胃升降失常為標［6］。丁霞認為，情志失調是FD發病與復發的主要原因，情志因素與肝臟的疏泄失常密切相關，故臨證可從肝論治，調肝以暢情志［7］。熊文生認為，FD病位在胃，涉及肝、脾，因情志不暢出現的FD，必須通過疏肝來恢復脾胃的運化功能［8］。羅宏偉認為，FD的病位在胃，與肝密切相關，主要病機為情志抑郁，肝氣不暢，木郁乘土，脾胃升降失調［9］。王晶［10］認為，部分FD患者伴有焦慮、抑郁癥狀，肝氣郁結日久可乘脾土，應重視肝對脾胃疾病的影響，對于FD伴有情志異常主張從心、脾、肝三臟入手治療。

3治療方面

目前，西醫治療FD尚未發現明確的特效方案，臨床上通常以促進胃腸動力、抑酸護胃、抗HP、助消化等對癥治療為主，對于伴有情志異常的FD患者給予適當的精神心理治療，包括心理干預治療和抗焦慮、抑郁藥物治療。西醫在該病治療上方法較為局限，藥物作用靶點單一，治療效果不確切，病情易復發，且藥物不良反應較大，嚴重影響患者的生活質量。中醫學者對FD的治療有各自的觀點，但都基于辨證論治的基礎上，臨床上常見的治療方法包括內服經方、自擬方、中成藥等，經過臨床驗證具有良好的療效，體現了中醫藥治療的獨特優勢［11－14］。FD以情志不遂為常見病因，故治療FD可以考慮從調暢情志方面入手。王晶［10］采用枳實消痞丸聯合黃芪建中湯治療伴焦慮狀態的FD患者（脾虛氣滯證），發現該法能有效改善焦慮狀態，提高患者生活質量，臨床療效顯著。何玲等［15］選擇加味四逆散治療伴有焦慮／抑郁狀態的餐后不適綜合征患者，結果發現該法在改善臨床癥狀和焦慮／抑郁狀態等方面優于單純用莫沙必利治療。李曉瑛等［16］采用丹梔逍遙散合四磨湯治療肝郁化火、脾虛氣滯型FD伴焦慮抑郁患者，結果顯示該法可改善臨床狀態，緩解焦慮、抑郁癥狀，提高胃排空率。祁正亮等［17］在西藥常規治療基礎上給予欣胃湯加減治療FD，結果顯示該法可改善消化道癥狀，緩解焦慮、抑郁狀態，且不良反應發生率低。

4小結

綜上可見，FD發病與情志因素密切相關，臨床醫生在診療的過程中應多注意患者情志的變化，重視對患者的健康教育，幫助患者調整心態，正確認識并科學應對FD，提高患者戰勝該病、克服情志障礙的自信心，引導患者進行身心調養。中醫藥治療FD具有方法多樣、療效佳、不良反應少、復發率低、明顯提高患者生活質量等優點，具有獨特的治療優勢，但仍存在一些不足之處：①各醫家對FD的認識不一，對該病的病因病機、辨證分型未達到統一，難以建立規范、合理的治療方案。②中醫的辨證論治具有比較大的主觀性，醫者多根據自身的臨床經驗，缺少統一的量化標準。③療效的評定多受患者的主觀感受所影響，缺少客觀評定標準。④目前臨床研究所報道的病例數較少，缺少說服性，仍需要大量的病例數據積累。因此，臨床今后需進一步加強研究，爭取早日擬定FD的中醫診斷標準和療效評定標準，以便中醫藥更好地服務臨床，發揮中醫治療特色。

作者：林如琦 林晴 王文榮 單位：福建中醫藥大學