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［摘要］目的探究整體護理在反流性食管炎患者中的應用效果分析。方法將83例反流性食管炎患者采用隨機數字表法分為整體組與對照組，對照組采用常規護理，整體組采用整體護理，對比兩組遵醫依從性、睡眠質量及護理滿意度。結果出院前，整體組匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分(6.06±1.14)分低于對照組(8.92±1.50)分(P＜0.05);整體組護理滿意度97.62%高于對照組80.49%(P＜0.05);整體組遵醫依從性明顯優于對照組(P＜0.05)。結論整體護理有助于改善反流性食管炎患者住院期間睡眠質量，提高護理滿意度，并能夠在一定程度上改善患者出院后遵醫依從性。

［關鍵詞］整體護理;反流性食管炎;依從性

反流性食管炎是由于胃、十二指腸物反流入食管引發的食管粘膜病變，癥狀以胃食管反流、胸痛、灼燒感為主。該病易反復發作，由于患者多為老年人，依從性差，對治療效果產生一定不良影響。因此加強反流性食管炎患者護理干預，改善其遵醫行為，對改善預后具有重要臨床意義。整體護理強調以人為本，注重護理的系統性與全面性，為患者提供心理、生理、生活等方面的優質護理服務［1］。整體護理在慢性疾病患者護理中的應用價值得到臨床證實，具有提高服務質量，改善患者治療依從性的作用。研究反流性食管炎患者應用整體護理，報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

將83例反流性食管炎患者采用隨機數字表法分為整體組(42例)與對照組(41例)，患者選取時間段為選取2018年1月－2019年4月。患者均知曉研究并自愿參與。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2方法

對照組采用常規護理，向患者發放疾病知識手冊，講解疾病發病機制、治療方法、自我護理技巧、自我情緒管理方法、注意事項等，督促患者按時、按量服藥，強調遵醫囑用藥的重要性;指導患者穿舒適的衣物，避免穿緊身衣以預防腹內壓升高加重食管反流;指導患者戒煙、戒酒;住院期間密切監測患者生命體征。整體組采用整體護理，在常規護理同時加強心理護理、環境護理、用藥指導、體位護理及生活護理。(1)心理護理反流性食管炎病程長，且伴隨呼吸困難、胸痛、食欲下降等癥狀，患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒，影響其遵醫行為，護理人員可通過與及者及時溝通，疏導其心理問題，耐心解答疑問，介紹成功病例，以增強其治療信心;同時指導患者通過看書、聽音樂、看電視方式轉移注意力，鼓勵患者家屬多給予患者關心、支持。(2)環境護理保持病房安靜、整潔，調整病房溫度與濕度，確保空氣流通;打掃衛生及護理人員查房時應盡量確保動作輕柔，為患者提供舒適的住院環境。(3)用藥指導告知患者服藥方法、服藥時間、注意事項，如鋁碳酸鎂服用后不宜立即喝水，奧美拉唑晨起服用效果最佳;叮囑患者按時、按量服藥，不可私自停藥或加減藥量。(4)體位護理指導患者合理擺放體位，平臥時將床頭抬高30°左右，以減輕食管反流;餐后協助患者取半臥位或直立位;若患者出現惡心、嘔吐癥狀，將其頭偏向一側。(5)生活護理責任護士根據患者病情與飲食習慣制定合理的飲食方案，以流質、半流質飲食為主，遵循少食多餐原則，叮囑患者盡量避免攝入高脂、高糖藥物，控制體重，可適當進行打太極拳、散步等運動;若進食后有反流癥狀，則叮囑患者適量飲用溫開水;胃食管反流易導致口腔潰瘍、口腔細菌感染，因此餐后應及時漱口、刷牙。兩組患者出院前均指導其居家保持良好生活習慣、遵醫囑用藥、合理飲食，并定期至醫院復查。患者均于出院后3－4個月至醫院復查時評定治療依從性。

1.3觀察指標

(1)睡眠質量住院時及出院前采用匹茲堡睡眠質量指數(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)評分評定，內容包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間等方面，總分范圍0－21分，睡眠質量與分值呈負相關，分值越低睡眠質量越好。(2)護理滿意度采用自制的《護理滿意度調查問卷》評定，對住院期間舒適度、護理服務態度等內容進行評價，采用百分制計分，以分值超過85分為非常滿意，分值低于60分為不滿意，60－85分為一般滿意。出院前評價。(3)遵醫依從性復查時采用自行設計《反流性食管炎治療依從性調查表》進行調查，內容為堅持服藥(是否按時、按量規律進行用藥)、合理飲食(是否遵循醫囑科學飲食)、生活規律(是否遵循醫囑規律飲食、保持充足睡眠、堅持運動鍛煉等)、按時復診(是否遵醫囑按照規定的日期至醫院復診)、戒煙戒酒等方面，依從回答“是”，不依從回答“否”，有一項為“否”即不完全依從，統計兩組完全依從率。

1.4統計學處理

統計學軟件SPSS23.0處理。計數資料如男女占比、依從性、滿意度等以例數、%表示，檢驗或Fisher確切概率法。以(x珋±s)描述年齡、病程、PSQI評分等計量資料，組間、最內比較分別采用兩獨立樣本本t檢驗、配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。 

2結果

2.1兩組PSQI評分比較

住院時兩組PSQI評分比較無明顯差異(P＞0.05)。出院前，兩組患者PSQI評分均較住院時下降，整體組PSQI評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2兩組護理滿意度比較

整體組護理滿意度97.62%高于對照組80.49%(P＜0.05)，見表3。

2.3兩組遵醫依從性比較

整體組完全依從率69.05%高于對照組46.34%(P＜0.05)，見表4。

3討論

反流性食管炎為多發于老年人群的消化內科疾病，主要由于患者食管酸清除功能障礙、胃十二指腸功能失調所致，可損傷消化系統，影響日常生活。目前尚無有效治愈該病的方法，主要通過藥物控制復發，改善生活質量。反流性食管炎治療周期較長，加之患者對疾病的認識不足，易出現焦慮、煩躁等情緒，影響其治療依從性，降低治療效果［2］。因此反流性食管炎治療期間進行有效的護理干預具有重要意義。整體護理為全面、系統的護理干預方案，從心理、環境、用藥、生活等各方面入手對患者進行干預。王沙平研究指出［3］，整體護理具有提高反流性食管炎患者生活質量的作用，且患者滿意度較高。整體護理中的心理干預，及時對患者負性情緒進行疏導，使患者感受到溫暖，有助于減輕焦慮情緒，增強治療信心。指導患者定時定量服藥，加強運動及飲食指導，有助于提高患者治療依從性。加強環境護理，確保病房內安靜、整潔、通風良好、溫濕度適宜，有助于平復患者煩躁情緒，改善睡眠質量。研究中整體組出院前PSQI評分低于對照組。提示整體護理具有改善反流性食管炎患者睡眠質量的作用，與臨床研究具有一致性［4］。研究中整體組護理滿意度高于對照組。原因可能在于整體護理強調個性化服務，根據患者病情與需求提供護理服務，有助于增強護理的針對性與有效性，增加患者滿意度。整體護理注重患者健康知識宣教，幫助患者養成良好的生活習慣，使患者逐漸養成健康的飲食行為，保持住良好的生活衛生習慣，從而提高其出院后遵醫依從性。整體組遵醫依從性明顯優于對照組。表明整體護理通過幫助患者養成良好的遵醫行為，提高了遵醫依從性。綜上所述，整體護理有助于緩解反流性食管炎患者住院期間睡眠障礙，增加護理滿意度，改善患者出院后遵醫依從性，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

［1］倪玉春，劉春，平敬東.整體護理延伸服務對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量的影響［J］．海南醫學，2016，27(1):169－171.

［2］田金亞.奧美拉唑、莫沙必利聯合膈肌生物反饋訓練治療反流性食管炎的長期療效［J］．中國實用醫刊，2018，45(9):109－111.

［3］王沙平，劉小肅.整體護理在高齡反流性食管炎患者中的應用分析［J］．國際醫藥衛生導報，2018，24(3):450－454.

［4］張麗囡，王莉.整體護理在高齡反流性食管炎患者的應用及對治療依從性的影響分析［J］．中國保健營養，2016，26(6):190－190.

作者：王鈺 單位：沈陽醫學院附屬第二醫院