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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月至2017年10月期間本院兒科門診部哮喘患兒123例,年齡6~14歲,病程1~5年,采用隨機數字表法將患兒分為研究組(n=62)與對照組(n=61),兩組患兒在性別、年齡、病程、戶籍與家長受教育程度等一般資料之間的比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準全部患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中關于哮喘的診斷標準,處于臨床緩解期,患兒家屬同意參加本研究試驗并簽署知情同意書與倫理志愿書。1.2.2排除標準[5]合并心力衰竭、急性肺炎、先天性心臟病、認知功能障礙、智力障礙與嚴重器質性疾病與精神性疾病等患兒排除在外。

1.3護理方法

對照組采用常規健康教育,即護理人員向患兒家屬發放健康教育手冊,內容包括哮喘定義、臨床癥狀、藥物治療方法、吸入裝置的使用方法、日常生活注意事項與定期復診等相關內容,復診期間耐心解答患兒家屬的疑難問題。研究組在對照組基礎上采用基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理,具體措施如下。1.3.1建立網絡互動平臺由4名兒童哮喘?？谱o士、2名兒童哮喘專科醫師與1名網站開發公司人員組成基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理小組。全部護理小組成員完成兒童哮喘網絡互動平臺的建立與試用,網絡互動平臺共包括個人專區與公共專區。個人專區主要包括問答專區、健康信息管理專區與個人學習專區共3個模塊,僅供專科護士、患兒及其家屬閱覽,促進護患之間的交流互動,并輸入個人信息。公共專區主要包括患兒管理區、交流互動區與網絡課程區共3個模塊,可供全部患兒及其家屬閱覽,內容主要涉及勵志故事、交流論壇與自我管理課程等。護理人員按照患兒個人信息制定基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理形式與內容。1.3.2基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理形式①電話隨訪。出院1個月間隔1周實施1次電話隨訪,掌握自我管理能力,并及時給予健康指導;出院2~6個月間隔2周實施1次電話隨訪,及時調整護理方案。②上門隨訪。出院后1、2、3、6個月實施1次上門隨訪,旨在加強患者的自我管理能力。③網絡監測。每周通過網絡平臺監測病情狀況,通過網絡互動平臺預約電話隨訪、上門訪視與定期復診的時間。1.3.3基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理內容①生活管理。指導患兒家屬保持家庭環境整潔干凈,避免居住于干燥寒冷的環境中。指導患兒避免接觸致敏因素,忌食用過敏食物。指導患兒進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓練,鼓勵患兒進行適量的運動訓練,避免大喊、大笑與大哭等物理刺激性動作。②認知管理。指導患兒及其家屬準確掌握藥物劑量、服用方法、不良反應與處理手段等,詳細講述持續、規律與正確用藥的重要性。指導患兒家屬準確掌握哮喘急性發作時的緊急處置方案。③支持管理。護理人員向患兒及其家屬詳盡講述家庭情感支持與社會支持在哮喘防治中的重要性,指導患兒充分掌握心理調節手段,以爭取得到老師、朋友、同學、兄弟姐妹與家長的支持,定期開展并鼓勵患兒及其家長積極參與哮喘防治知識講座。④定期復診。復診時,由?？谱o士負責為患兒家屬講述如何提高自我管理能力的相關知識。指導患兒家屬準確掌握應用峰流速儀監測峰流速值的方法,有助于醫護人員準確評定病情狀況。為患兒建立電子健康檔案,為患兒注冊網絡互動平臺的個人賬號,介紹網絡互動平臺的功能與使用方法,為患兒及其家屬提供個性化的護理服務,并指導患兒家屬通過網絡互動平臺預約復診時間。每周通過查看峰流速值的改變情況監測患兒的病情,并給予個性化的健康指導。每天定時回答患兒家屬的疑難問題,并給予健康指導與心理指導。

1.4觀察指標

全部患兒均隨訪6個月,以出院時作為護理前,以隨訪結束時作為護理后,比較兩組患兒哮喘發作次數、自我管理能力、治療依從性與生活質量的差異。1.4.1自我管理能力參照《兒童哮喘自我管理自評量表》標準[6]評定自我管理能力,該量表主要包括生活管理、認知管理與支持管理共3個維度,其中生活管理共包括7個條目,總分值35分;認知管理共包括18個條目,總分值90分;支持管理共包括9個條目,總分值為45分。經檢驗,該量表內部一致性信度系數為0.871,分半信度為0.913,重測信度為0.751,提示該量表具有良好的信效度。1.4.2治療依從性采用依從性指數(Compliancein-dex,CI)[7]評定治療依從性,其中CI≥95%提示完全依從;CI=75%~94%提示部分依從;CI<75%提示完全不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。經檢驗,該量表內部一致性信度系數為0.847,分半信度為0.922,重測信度為0.719,提示該量表具有良好的信效度。1.4.3生活質量參照兒科哮喘生命質量調查問卷(pediatricasthmaquestionnaireonlifequality,PAQLQ)標準[8]評定生活質量,該問卷共包括情感、活動與癥狀共23個條目,3個維度,采用七分級評分系統,其中情感共包括8個條目,總分值56分;活動共包括5個條目,總分值35分;癥狀管理共包括10個條目,總分值為70分。分值越高提示生活質量越佳。經檢驗,該量表內部一致性信度系數為0.854,分半信度為0.901,重測信度為0.744,提示該量表具有良好的信效度。1.4.4護理滿意度在隨訪結束時向患兒家長發放護理滿意度調查表,總分值100分,以85~100分作為非常滿意,以70~84分作為基本滿意,以<70分作為不滿意,比較兩組護理滿意率(非常滿意率+基本滿意率)的差異。1.4.5質量監控由經嚴格培訓的兒科醫師填寫一般資料,且由經嚴格培訓的調查員現場發放與回收調查問卷,及時檢查問卷完整性,避免遺漏項,由非參與本研究的護理人員錄入與核對相關數據,避免研究參與者個人因素對研究結果產生的偏倚,提高研究客觀性。

1.5統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析,患者的年齡、病程、哮喘發作次數、自我管理能力評分、PAQLQ評分均為計量資料且符合正態分布,計量資料采用均數±標準差(􀭰x±s)表示,兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t檢驗,其余資料為計數資料,采用例或率(%)表示,兩組間的計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗,P<0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組哮喘發作次數與自我管理能力的對比結果

隨訪6個月期間,研究組與對照組哮喘發作次數分別為(11.98±2.98)次、(17.02±3.16)次;兩組比較差異具有統計學意義(t=9.102,P=0.000)。護理前,兩組生活管理、認知管理與支持管理共3個維度的自我管理能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,全部患兒上述評分明顯高于護理前,P<0.05,其中研究組上述評分明顯高于對照組,P<0.05(。

2.2兩組治療依從性的對比結果

研究組治療依從率明顯高于對照組,P<0.05。

2.3兩組生活質量的對比結果

護理前,兩組情感、活動與癥狀共3個維度的PAQLQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,全部患兒上述評分明顯高于護理前,P<0.05,其中研究組上述評分明顯高于對照組,P<0.05(表4)。2.4兩組護理滿意度的對比結果研究組護理滿意度為95.16%(59/62),明顯高于對照組的83.61%(51/61),兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.343,P=0.037)。

3討論

3.1基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理改善哮喘患兒自我管理能力的重要性

哮喘是指由于多種細胞因子共同參與的慢性氣道炎癥性病變,其主要發生于兒童人群中,當哮喘患兒接觸致敏因子時則可能出現氣促、胸悶等氣流受限性癥狀,且反復發作,發作程度亦逐漸惡化,加重家庭經濟負擔,且嚴重影響患兒及其家屬的身心健康。相關文獻顯示,自我管理能力是慢性病患兒主要的治療支撐之一[9]。由于兒童哮喘緩解期潛伏著復發的風險,而患兒自我管理能力不足則無法在家庭康復治療期間有效控制情緒與哮喘復發,進而導致哮喘發作頻次增加或發作程度惡化等[10]。自我管理能力是指患者通過自身健康行為或疾病監測,進而降低疾病對生理、情感、心理與社會關系的影響程度,嚴重影響生活質量。因此,通過有效的院外跟蹤護理提高自我管理能力具有重要的意義。院外跟蹤護理主要針對慢性病患者的特殊性質而制定的,通過電話隨訪、上門訪視與定期復診等手段,以提高患者自我管理意識,增強患者的自我管理能力[11]。本研究通過網絡互動平臺對哮喘患兒進行院外跟蹤護理,使患兒及其家屬深感醫護人員的關懷,促進護患之間的互動、溝通與交流。結果顯示,隨訪6個月期間,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理患兒哮喘發作次數明顯少于常規健康教育患兒,兩者比較差異具有顯著性。護理前,兩種護理方式在生活管理、認知管理與支持管理共3個維度的自我管理能力評分中比較差異無顯著性;護理后,全部患兒上述評分明顯高于護理前,而基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理患兒上述評分明顯高于常規健康教育患兒?？梢娀诰W絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于明顯改善哮喘患兒自我管理能力,進而提高治療依從性,降低哮喘再次急性發作的風險。究其原因為:①基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于及時為患兒及其家屬提供健康指導,釋放患兒及其家屬的負面情緒,滿足患兒及其家屬的認知需求,進而提高治療依從性[12]。②通過基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于明顯改善患者的自我效能感,使其堅持規律服藥,降低哮喘復發的風險[13]。③基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理通過網絡課程區使患兒及其家屬掌握兒童哮喘的相關知識,糾正以往的錯誤觀念,進而緩解負面情緒,提高治療依從性,進而減少哮喘發作次數[14]。因此,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理在改善哮喘患兒自我管理能力中具有重要的意義,進而明顯改善治療依從性,降低哮喘發作次數。

3.2基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理提高哮喘患兒生活質量的重要性

哮喘患兒的患病率與死亡率成逐漸增加的傾向,其特征為易復發、病情遷延不愈與需長期服藥。但由于大部分患兒家屬在兒童哮喘緩解期忽略堅持規律治療對控制哮喘急性發作的重要性;且部分患兒家屬由于“急病亂投醫”現象而出現肺功能損傷,進而嚴重影響患兒的身心健康,導致生活質量低下,增加家庭經濟負擔[15]。為了改善患兒的生活質量,本院通過將網絡互動平臺應用于院外跟蹤護理,結果顯示,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于改善哮喘患兒生活質量?？梢娀诰W絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于使患兒及其家屬規范治療方案與掌握急性發作的處置方案,使患兒培養良好的健康行為,真正提高患兒的生活質量。

3.3基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理應用于哮喘患兒的護理要點

①網絡互動平臺需明確分工,由4名兒童哮喘?？谱o士擔任管理員,每名護士負責問答專區、健康信息管理專區、個人學習專區、患兒管理區、交流互動區與網絡課程區中的2個模塊,1名護士專門負責家庭隨訪、上門訪視與定期復診的預約。②保證網絡的安全性與健康知識來源的科學性,網絡管理員均為兒童哮喘?？谱o士,保證全部健康知識的科學性與準確性。同時,患兒家屬留言的內容需經?？谱o士審核后方可,避免廣告散發與虛假信息傳播。③定期跟蹤患兒及其家屬的學習進程,?？谱o理人員負責查看患兒及其家屬的登錄頻率。對于登錄頻率低的患兒家屬應及時加強聯系,了解學習進程,并發揮有效的監督作用。鼓勵患兒及其家屬通過網絡互動平臺完成全部網絡課程的學習,不僅滿足患兒及其家屬的認知需求,提高患兒自我管理能力,改善生活質量,而且改善患兒家長對護理的滿意程度。綜上所述,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理有助于提高哮喘患兒自我管理能力,提高治療依從性,降低復發率,進而改善生活質量。同時,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理具有隱私保護、多樣性、個性化與非時空限制性等優勢,更容易被患兒及其家屬接受。因此,基于網絡互動平臺的院外跟蹤護理可作為家庭干預手段而值得在哮喘患兒中臨床推廣應用。

作者：譚曉輝 王芳 單位：恩施州中心醫院兒科