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【摘要】目的探討全面護理干預對乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月至2017年12月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的77例乙肝肝硬化患者，按隨機數(shù)表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受全面護理干預。比較兩組干預前后疼痛程度（VAS）、生活質(zhì)量（SF－36評分）及治療依從性。結(jié)果干預前，兩組VAS、SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。觀察組治療依從率［9231％（36／39）］高于對照組［7368％（28／38）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結(jié)論對乙肝肝硬化患者采用全面護理干預能有效提高患者治療依從性，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乙肝肝硬化；全面護理干預；依從性

乙型肝炎后肝硬化多由長期肝炎逐漸進展誘發(fā)，其初期無特異性臨床癥狀，隨病情進展可逐漸累積其他器官，嚴重危及患者身體健康及生命安全。目前臨床多通過藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等積極控制病情進展，預防并發(fā)癥發(fā)生，以提高患者生存率。報道指出，治療過程中給予乙肝肝硬化患者適當護理干預可提高其治病防病意識，增強治療信心，促進肝功能改善，提高生活質(zhì)量［1］。本研究旨在探討全面護理干預對乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年11月至2017年12月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的77例乙肝肝硬化患者，均符合臨床乙肝肝硬化診斷標準［2］，按隨機數(shù)表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組男25例，女13例，年齡41～77歲，平均（6273±941）歲；觀察組男23例，女16例，年齡41～76歲，平均（6139±937）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005），具有可比性。本研究經(jīng)河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1．2護理方法

對照組接受常規(guī)護理干預，囑其按時用藥、合理膳食、戒煙戒酒等，并根據(jù)患者心理情況給予必要的心理疏導等。觀察組接受全面護理干預。①心理干預：入院后及時了解病史病情、家庭情況等，針對性給予心理疏導緩解緊張、焦慮等心理障礙，若2周內(nèi)未有效緩解心理問題可邀請專科心理醫(yī)生定期對其進行心理疏導，計劃性引導其進行自我心理調(diào)節(jié)。②健康宣教：系統(tǒng)地介紹乙肝肝硬化臨床表現(xiàn)、病因及危險因素等，了解患者對相關(guān)知識掌握情況，及時糾正錯誤認知并給以正確指導；協(xié)助形成正確的睡眠及飲食習慣，每周舉行1次座談會，交流解決內(nèi)心疑問。③用藥指導：加強巡視，積極介紹相關(guān)藥物不良反應、長期堅持治療的必要性，督促養(yǎng)成規(guī)律用藥的習慣。④飲食指導：根據(jù)不同患者具體情況制定食譜，確保一日三餐合理飲食。⑤睡眠干預：定時休息，促使養(yǎng)成良好睡眠習慣；對存在睡眠障礙者可根據(jù)喜好播放優(yōu)雅音樂或調(diào)整病房。⑥疼痛控制：采用閱讀、聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛。

1．3觀察指標

①兩組干預前后均采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，共10分，評分越高提示越疼痛；采用健康調(diào)查簡表（SF－36）評估生活質(zhì)量，共100分，評分越高提示生活狀態(tài)越好。②采用醫(yī)院自制治療依從性問卷調(diào)查治療依從性狀況，分為完全（嚴格遵醫(yī)囑）、一般（偶爾忘服）、不能（隨意加減藥量），依從率＝（一般＋完全）例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS200統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1VAS和SF－36評分變化干預前，兩組VAS、SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

2．2治療依從性觀察組完全依從21例，一般15例，不能3例；對照組完全依從11例，一般17例，不能10例。觀察組治療依從率［9231％（36／39）］高于對照組［7368％（28／38）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4757，P＝0029＜005）。

3討論

乙肝肝硬化是我國臨床常見高病死率傳染性肝病，對此類患者積極采取相關(guān)藥物治療以延緩病情進展，但部分患者因存在缺乏對疾病認識、經(jīng)濟壓力、對治療效果期望值低、不良飲食習慣等多種因素致使其治療依從性低。臨床護理工作者面對諸類情況需積極鼓勵患者，糾正錯誤認知，提高治療信心。全面護理干預是在傳統(tǒng)護理干預的基礎上發(fā)展而來，通過采取一系列循證措施，對患者心理、行為及日常生活習慣等方面實施干預，以確保護理質(zhì)量［3］。譚慶紅等［4］研究中指出，將全面護理干預應用于肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者中能有效縮短住院時間，預防并發(fā)癥發(fā)生。乙肝肝硬化病程長，患者需長期服藥，多數(shù)患者因認知不足、心理壓力大等因素影響，導致其難以積極配合治療及護理。本研究將全面護理干預應用于乙肝肝硬化患者，不僅重視患者病情恢復情況，還從認知、心理、用藥、飲食、睡眠等多方面進行干預，以最大程度滿足患者需求。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組（P＜005），證實全面護理干預有助于減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。觀察組治療依從率高于對照組（P＜005），說明全面護理干預有助于提高患者治療依從性。分析其原因在于健康教育及心理疏導能促使患者正確認識疾病，樹立治療信心，用藥、飲食及睡眠干預促使患者養(yǎng)成長期堅持服藥及良好飲食作息習慣，促進疾病轉(zhuǎn)歸。綜上，對乙肝肝硬化患者采用全面護理干預能有效提高患者治療依從性，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］高曉紅．拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化84例10年臨床分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（3）：150－152．

［2］科技部“十二五”重大專項聯(lián)合課題組專家．乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理［J］．肝臟，2014，34（1）：138－148

［3］楊連芳．全面護理干預對肺結(jié)核合并咯血患者咯血停止時間及生活質(zhì)量的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2015，22（17）：2718－2720．

［4］譚慶紅，嚴健芬，陳燕芳，等．全面護理干預在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的實效性評價［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，4（18）：118－120．

作者：范智博 單位：河南大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科