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1資料與方法

1．1臨床資料

我院為三級甲等綜合性醫院，門診就診量連續6年位于全市前列，日門診量0．8～1．2萬例次，2011年門診量已突破300萬例次。門診現有臨床科室37個，門診工作人員270余名，其中包括護士69名；門診部管理人員、便民服務中心工作人員、藥房、收費、掛號、輔助科室等工作人員170余名；工勤人員32名；平均年齡（42．45±12．32）歲。

1．2方法

1．2．1收集和評估數據

收集和整理2006年1月至2008年12月門診醫院感染管理相關數據，進行總結，通過數據分析，尋找我院門診醫院感染管理工作中的不足與缺陷，以循征醫學的方法，通過整合證據、系統評價，運用評價結果，優化和建立現有門診醫院感染管理流程，并應用實施。

1．2．2改進及優化流程

1．2．2．1健全管理流程

健全門診醫院感染預防控制管理流程，建立在醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、護理部、門診部監管下的科護士長、護士長、醫院感染預防控制監測員三級管理網絡，制定門診醫院感染預防控制督查表單，并將檢查項目流程化；制定三級管理網絡人員職責與檢查流程，明確責任，檢查范圍覆蓋全門診。

1．2．2．2預檢流程

實行常規“2級預檢”和傳染病高發期“5級預檢”流程相結合的管理，切實做到標準預檢流程管理。“2級預檢”管理流程包括：第1級預檢為一樓大廳服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查；第2級預檢為門診各樓層科別細分和傳染性疾病的兩次篩查。“5級預檢”管理流程包括：第1級預檢為門診大門口，患者就診入口處，設傳染病總預檢處，截留和篩檢主動就醫的發熱患者；第2級預檢為一樓大廳內服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查，截留一級預檢漏檢患者；第3級預檢為各樓層預檢處，以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者；第4級預檢為診室醫師，通過對接診患者的流行病學史、問診查體等篩檢傳染病患者；第5級預檢為感染性疾病門診，由專科醫師確診傳染病患者，以確保患者安全。

1．2．2．3改進培訓流程

加強對門診各級各類人員醫院感染知識培訓，增加醫院感染預防控制的培訓項目、次數、人員范圍，在原有基礎上項目增加了手衛生、醫院感染預防控制質量標準、醫院感染質量反饋與講評、醫院感染預防控制新知識、新理念等，每人每年＞6學時，門診人員全覆蓋。

1．2．2．4完善各項操作流程

根據國家衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》要求，結合循證臨床決策方法建立、優化各項操作流程。

1．2．2．5建立廢棄物處理流程

我院建立了嚴格的門診醫療廢棄物處理流程，要求醫療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點，設置有不同類型廢棄物放置容器，并設有明顯標識；回收人員與臨床醫技科室嚴格交接；醫療廢棄物實施密閉轉運，按規定路線送至醫療垃圾收集點放置及處理，廢棄物處理管理上實行責任追究制，避免了醫療廢棄物流失，確保醫療安全。

1．2．2．6重點部門監測流程

對于門診醫院感染預防控制重點場所，根據衛生部、市衛生局的相關標準與文件精神，制定監測項目，實施目標監測與管理。

1．3評價方法

門診質控小組每月檢查1次，根據醫院感染管理相關指標對門診醫院感染實施監控，質控小組由醫院感染管理科、護理部、門診相關部門人員組成。將2006年1月－2008年12月和2009年1月－2011年12月的門診醫院感染控制結果進行對比，分析數據，評價效果。

1．4統計方法

兩組數據輸入SPSS13．0統計軟件進行統計處理，比較其差異性。

2結果

2．1監測指標

根據醫院感染預防管理要求，門診質控小組按計劃分批抽查門診工作人員。2006年1月－2008年12月抽查456人次，2009年1月－2011年12月抽查474人次。流程管理實施后，在醫院感染知識知曉率、手衛生依從性、標準預防執行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2消毒隔離質量管理內容評分與醫院感染預

防控制密切相關的部門，每月接受護理部督查，根據消毒隔離質量管理內容，做出評分。流程管理實施后在消毒隔離質量管理各方面，均取得顯著成效，流程管理實施前后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3廢棄物管理

門診醫院感染質控小組每月檢查門診各部門醫療廢棄物管理情況，作出評分。實施流程管理后，醫療廢棄物在分類、放置、轉運、交接方面均取得顯著成效，兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．4門診傳染性疾病漏檢率

2006－2008年門診法定傳染性疾病漏檢共計8例，實施新的預檢流程后，連續3年未出現漏檢病例。

3討論

3．1循證醫學的方法提供科學的參考依據

醫院感染管理是一門正在迅速發展的學科，其中流程的建立是重要內容之一［3］。醫院感染預防與控制流程管理是以患者為中心，以預防與控制醫院感染為目的，以簡捷、有序、安全、實用為原則，以科學、系統的方法建立門診各部門的醫院感染預防控制流程，在流程設計的過程中，將循證醫學與現代流程管理理論有機地結合起來，強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研成果、臨床經驗與患者的需求聯系起來，通過解決實際問題，實現理論與實踐的升華，從而提高工作質量［4］。

3．2醫院感染控制流程為醫院“零感染”提供可行性

醫院感染不僅增加了患者的發病率、病死率，使患者住院時間延長、醫療費用增加，而且嚴重威脅著醫療質量和醫療安全，極大地浪費了有限的衛生資源。因此，如何實現醫院“零感染”目標，成為醫院管理者面臨的新課題［5，6］。但研究結果顯示，“標準”不能教會醫護人員用系統、科學、規范的方法去操作［7］。我們建立的醫院感染控制各項流程，將理論與實踐相結合，通過醫院感染控制指標的監控，獲得數據，發現問題，根據現有實際情況與醫院感染相關的流程進行改善，使醫院感染預防與控制工作更加科學化、規范化，降低患者的感染率和醫護人員職業感染的風險，提高了醫院感染控制的整體水平［8］。流程管理實施后在消毒隔離質量管理方面，干預前與干預后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。醫院感染控制流程管理為醫院“零感染”提供可行性。

3．3醫院感染預防控制應從根源做起

近幾年來，新發傳染病和再發傳染病頻繁流行，由于漏檢的傳染病患者誤收入普通病房，致傳染性疾病疫情院內擴散，造成醫院感染暴發事件時有發生。我院門診通過循證的方法，制定標準化預檢流程，在傳染病高發期和傳染病疫情流行期實行5級預檢分診制。在患者就診的第一時間，對傳染病和疑似患者進行篩查截留，并在以后就診環節內對可能漏檢的患者，進行再次篩檢。流程管理實施后，我院未發生因門診漏檢傳染病患者，被誤收入普通病房，而導致院內疫情擴散的事件。循證醫學向醫院管理者提供了科學的方法學，應用循證的方法建立的門診醫院感染控制流程，為醫院感染管理工作的決策和質量改進提供更加真實有效的實證［9］。使門診醫院感染預防與控制管理更具有科學性與實用性，并實現醫院感染管理規范化、常態化，也為提高執行力提供了有效的途徑。