靜脈用藥調配中心信息系統實施研究
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了靜脈用藥調配中心信息系統實施研究范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
自2010年原衛生部《靜脈用藥集中調配質量管理規范》以來，國內的靜脈用藥配置中心(PIVAS)規模發展迅速?！鹅o脈用藥集中調配質量管理規范》第十二條要求:實行電子處方的醫療機構靜脈用藥調配中心室應建立電子信息藥學技術支持系統。在國家頒布的規范下如何利用信息系統有效的管理PIVAS，是每個醫院關注的熱點。量身定制符合醫院PIVAS的軟件系統，既可幫助員工高效有序地開展工作，又可優化流程管理防范風險［1-2］。我院PIVAS信息系統主要由醫院His系統和靜配中心管理系統(由蘇州艾隆信息技術有限公司開發，以下簡稱舊系統)組成，自2017年1月運行以來，發現舊系統已不能適應PIVAS的業務發展。經院領導和科主任討論，決定采用功能強大的靜脈藥物調配中心軟件系統(由康聯達軟件有限公司開發，以下簡稱新系統)，計劃于2019年7月初實施，經過1個月左右的不斷調試和磨合，現已運行穩定。我院PIVAS目前日均配置量約4500袋，工作流程線路長，參與人員眾多，潛在失誤風險較大，不易進行有效的質量控制［3］，完成如此大量的工作，遇到諸多項目細節設計問題。現就本院在新系統實施過程中遇到的主要問題進行討論。
1流程分析
1．1業務流程
我院目前開展長期醫囑、危害藥品及全靜脈營養液(TPN)的調配工作，暫不開展普通藥物臨時醫囑的調配工作。醫師在本院His系統醫師工作站完成醫囑錄入，執行科室為PIVAS，核對無誤后即可保存。護士工作站負責醫囑和分解醫囑的工作。以長期靜脈滴注醫囑為例，藥師審查醫囑時間為14:30和次日06:00，超過這兩個時間點開立的醫囑不予審查。若審查合格，則按批次進行擺藥貼簽沖配等工作;若不合格，則通知病區修改醫囑。夜間用藥則在15:00扣庫發藥，并打包下送。新系統主要操作流程詳見圖1。與我院His系統在收費方面不同之處是我院His系統在護士工作站分解醫囑時已收費，而新系統則在入倉掃描時收費。后新系統調整為掃描時對醫囑藥品作扣庫處理，與His系統不沖突。
1．2醫囑審查
新系統與醫院His系統無縫接口，穩定性好，并實時同步醫囑，克服了舊系統接收醫囑有遺漏或不穩定的問題。新系統具有以下特色:
1．2．1系統模塊:醫囑審查、擺藥提取、退藥、標簽打印、藥品屬性維護、審查規則維護等功能模塊全部集中在新系統軟件，克服了舊系統軟件中審方軟件、擺藥軟件及藥品信息管理軟件等多方操作的缺點［4］。
1．2．2用藥途徑的限制:開展科室的配置工作前，通過新系統“科室管理”“科室配制途徑”相應的選項打上“√”，比如長期、臨時、靜脈滴注、靜脈推注、皮下注射、膀胱灌注等選擇，可過濾掉一些多余的醫囑，避免舊系統中不開展其他配制途徑的醫囑也顯示的問題。
1．2．3新舊醫囑的區分:新系統設計當天12:00前只獲取當日的長期和臨時醫囑(避免了漏獲取TPN和危害藥品的臨時醫囑)，12:00后獲取的是次日的長期醫囑。而且新系統醫囑審查界面有“只顯示新醫囑”的選擇，避免了舊系統新舊醫囑均顯示的缺點，減輕審方藥師的工作量。
1．2．4完善的審方系統:新系統具有完善的審方系統，可接入合理用藥監測系統;支持自定義醫囑審查，包括配伍審查、劑量審查、濃度審查、年齡審查、給藥途徑審查及用藥頻次審查;支持藥師手工醫囑點評;支持TPN醫囑審查等。對復雜的TPN用藥，系統自動根據每個患者的實際情況，進行個性化參數計算，提供糖脂比、熱氮比及離子濃度等各項指標的自動計算，圖形化的展示方式直觀生動，一目了然，見圖2。而舊系統審方界面功能單一，缺乏用藥頻次、藥物濃度及TPN等審查規則。
1．3擺藥提取
新系統的擺藥數據提取也與醫院His系統同步，在His系統護士工作站過醫囑后就可提取擺藥數據。舊系統的擺藥數據需要單個科室逐一發送，若漏發送某個科室則結果不堪想象。新系統可提取全部科室的擺藥數據，克服了舊系統可能漏發送的缺點。
1．4智能分批
舊系統的分批規則只有簡單的按照液體量分批，不能根據臨床科室的用藥特點分批，如果液體量設置少，批次之間輸液接不上，如果液體量設置多則造成積壓。新系統可根據每個患者的個性化用藥需求及用藥醫囑的類型、執行時間、頻次、劑量及科室用藥特點，智能規劃批次，無需人工干預，效率高、科學合理，保證患者用藥不間斷、不積壓。比如抗感染藥、抑酸藥及保肝藥優先配置，并根據液體量分批。見圖3。
1．5標簽及擺藥匯總單打印
舊系統需要導入擺藥軟件才有標簽數據和匯總單打印，且導入數據常有數據不全或導入故障的情況發生，標簽“非整支”也無突出顯示。匯總單的藥品數量依賴于標簽的打印狀態，也就是說若打印了某個藥品標簽，則在匯總單里無該藥品數量。新系統提取擺藥數據后就可打印標簽，且標簽內容完整，突出顯示“非整只”用量，可定義多種符號和信息用于標簽打印，而且匯總單可打印根據擺藥單調整，與標簽打印各不干擾，克服了舊系統標簽打印中存在的缺點。
1．6查詢功能
合理、詳細、精準的查詢和統計功能不僅能有效、快速地滿足日常工作的需求，還使PIVAS的管理工作更加量化、合理，并能切實體現PIVAS工作的效能和效益［3］。舊系統的標簽查詢功能，按時間、科室、姓名、床號、批次、藥品、標簽流水號等條件查詢后只能補打標簽。新系統既可補打標簽，又可查看該標簽狀態是否打印或是否已補打，是否已擺藥，是否已配置，是否已成品復核，且不同的狀態以不同顏色顯示，還可根據用藥時間或打印時間排序。對某科室患者的用藥、批次、液體量等信息，新系統的科室擺藥查詢功能一目了然，舊系統無此功能查詢。比如臨床科室來電告知某患者某批次的靜脈輸液還未送至該科室，可通過條碼追蹤查詢該靜脈輸液是否已艙內配置、成品核對，或發現不在該批次，則查看設置該科室的用藥規則是否正確，藥品屬性中的藥品分類是否正確等細小原因。
1．7統計功能
新系統具有較詳細的統計功能，如工作量、用藥量、配置量、藥品結余量、退藥量、營養袋、不合理醫囑、績效等均有詳細統計，有些功能還具有豐富的統計圖表，為PIVAS日常管理和工作總結提供真實數據支撐。
1．8語音預警功能
新系統支持條碼語音輔助功能，比如非整支、未分解、已停囑、已經處理等語音預警，還可以導入設置好的音效。
1．9其他功能
新系統具有儲存方式管理、配置費管理、轉科換床查詢、與醫院His系統同步的藥品庫存查詢等功能，還具有詳細的系統日志，每一步操作均有記錄，這些均是舊系統無具備的功能。
2實施過程增加的設計需求
2．1缺藥醫囑的攔截
舊系統對缺藥的醫囑，需要手工按藥品搜索攔截醫囑，比較麻煩，若未攔截缺藥醫囑，則要進行擺藥貼簽等無用工作，耗費沒必要的人力物力。新系統在藥品屬性中將缺藥品種為“停用”狀態，系統自動攔截開具該藥品的相關醫囑，也無需打印標簽，提高了工作效率，節省了耗材。
2．2成品復核功能
新系統設計的成品復核功能界面，對每袋成品輸液的狀態均有詳細的記錄，并有顏色區別，如掃描艙內配置為粉色，再掃描成品復核后為深藍色。若只掃描成品復核后則為淺藍色;若為白色，說明標簽漏貼或未掃描扣庫。成品復核后按科室打印藥品下送單，工勤人員按藥品下送單的成品輸液數量進行打包下送。
2．3添加藥品倉位號，有效進行艙內藥品擺放管理
在標簽添加藥品倉位號，比如將注射用奧美拉唑鈉40mg固定在普通艙3號調配臺配置，倉位號就設置為“普3”。擺藥后進艙的注射用奧美拉唑鈉40mg就擺放在3號推車，對應普通艙3號調配臺。如此一來，艙內藥品的擺放管理就可整齊有序地開展，再對某個班次分配某個艙位的藥品配置任務，可優化排班內容。
2．4減少提取擺藥時間
新系統初運行時，發現提取擺藥故障或時間過長，查因是由于獲取醫院His系統的數據過大所致，獲取的數據沒有分段對比，導致盲目獲取。后調整為12:00后獲取的是次日醫囑，12:00前獲取的是當日醫囑，危害藥品和TPN醫囑除外。經過分時段獲取醫囑后，大大縮短了提取擺藥的時間。
2．5增加TPN及危害藥品的指定批次
根據我院TPN及危害藥品的配置特點，若按信息系統液體量分批次規則，則可能會在不同批次，達不到統一配置和統計等效果。TPN由于包含多個藥品，且液體量過大，系統難以分批，細心觀察發現50%葡萄糖注射液250ml是每袋TPN必須具備，且該藥品不能作為其他藥品的溶媒使用，因此在藥品屬性維護該藥品為TPN藥品，讓系統指定分在12批。同理，將危害藥品維護藥品屬性后，讓系統指定分在11批。如此一來，TPN及危害藥品達到了獨立分批的目的。
3改進之處
3．1讀取His系統的病歷信息，利于個體化審查醫囑
新系統數據來源于His信息，若能讀取His的病歷信息，有利于個體化審方，比如化療方案、TPN等。
3．2增加與臨床科室溝通的信息反饋界面，利于合理用藥的開展
目前不合理醫囑溝通方式還停留在打電話、匯總反饋等階段，耗時且效率不高。若能增加與臨床科室反饋的即時通訊信息框，不僅節省了藥師與臨床溝通的時間，做到反饋及時、解釋明了，而且增加了修改醫囑的力度，促進了合理用藥［5-6］。
4討論
建設符合本院PIVAS的信息系統，離不開藥師、系統工程師和醫院信息科的共同合作，讓信息化帶給藥學服務更多的可能性［7］。藥學人員急需建立全新的藥學服務理念及思維模式，而主動構建靜配藥學信息系統安全體系，持續完善與改進各種功能模塊是合理分配人力資源、提高工作效率、降低工作強度、減少工作差錯，以保證PIVAS各項工作順利開展、有序推進的關鍵舉措［8-9］。醫囑審查是PIVAS流程的第一步，也是關鍵一步。審方藥師每天審查靜脈用藥的合理性，包括配伍禁忌、用藥劑量、用藥濃度、年齡限制、給藥途徑及用藥頻次等各個方面。PIVAS信息系統數據庫維護的完善程度，直接影響整個流程的運作。PIVAS信息系統可降低審方藥師的工作強度，但不等于可以代替審方藥師的知識技能工作。醫囑深度審查需要藥學人員不斷加強藥學及相關臨床專業知識的學習與積累，并積極深入臨床一線開展藥學查房，為患者提供專業的藥學服務，更可帶動藥物配伍穩定性、藥物相互作用、藥物體內代謝等藥學科研的開展，這種工作模式值得藥學人員繼續探索與實踐［10］。建設符合本院PIVAS的信息系統，具有重大意義。信息系統為PIVAS提供及時、準確的數據，減少了工作人員的手工操作，大大提高了工作效率與正確率，加強了藥師對臨床用藥的監管力度，使患者的用藥更加合理［11］，同時也提高了現代醫療質量和管理水平。
作者：閉遠旺 韋超河 單位：廣西壯族自治區貴港市人民醫院藥劑科