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[摘要]目的探討集體融合教育在孤獨癥兒童社交障礙中的應用效果。方法選取2016年6月～2019年1月本院收治的60例孤獨癥患兒，以抽簽法按單雙號分組形式隨機分為兩組，各30例，對照組采用常規結構化教育干預，觀察組在常規治療的基礎上采用集體融合教育干預，比較分析兩組患兒社交障礙、情緒行為、智力發育情況及生活質量變化。結果干預前觀察組孤獨癥治療評估量表（ATEC）、孤獨癥行為量表（ABC）評分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組心理教育量表（PEP）和蓋澤爾發育量表（GDDS）評分比較，無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均高于對照組（P＜0.05）；干預前兩組智能發育指數（MDI）、健康調查簡表（SF-36）評分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均高于對照組（P＜0.05）。結論在孤獨癥兒童社交障礙干預中采用集體融合教育有助于提高患兒的社交能力，改善心理狀態，促進其智力發育，提高生活質量。

[關鍵詞]集體融合教育；孤獨癥；兒童社交障礙；生活質量

孤獨癥是一種神經發育障礙，其主要起病于嬰幼兒時期，以社會交往障礙為核心癥狀，可伴有情緒障礙、狹隘興趣及刻板行為等特征[1]。孤獨癥為患兒家庭乃至社會帶來嚴重負擔，對患兒發育成長造成不良影響，積極干預意義重大。常規結構化教育方式以個體到社會的訓練模式為主，不過受到患兒個體差異的影響，干預方法缺乏針對性，無法將之長期化，整體效果并不理想[2]。本研究探討集體融合教育在孤獨癥兒童社交障礙中的應用效果，以為臨床干預提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2019年1月本院收治的60例孤獨癥患兒，本研究經醫院倫理委員會批準。以抽簽法按單雙號分組形式將60例患者隨機分為兩組，各30例。對照組：男19例，女11例，年齡4～9歲，平均年齡6.17±1.82歲；其中合并智力障礙的患兒14例，存在情緒行為問題的患兒10例，合并注意缺陷多動障礙的患兒6例；家長文化程度：小學4例，初中至高中17例，大專以上9例。觀察組：男20例，女10例，年齡4～10歲，平均年齡6.22±1.75歲；其中合并智力障礙的患兒15例，存在情緒行為問題的患兒11例，合并注意缺陷多動障礙的患兒5例；家長文化程度：小學3例，初中至高中17例，大專以上10例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①符合《兒童孤獨癥診療康復指南》[3]中的診斷標準，確診為孤獨癥；②年齡4～10歲；③患兒家庭結構健康，主要照顧者為一級家屬；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①神經遲緩發育；②染色體存在異常；③存在腦部創傷史或嚴重出血傾向；④存在肢體畸形或殘疾；⑤存在精神疾病、癲癇；⑥合并聽覺障礙、呼吸或發聲系統病變。

1.2方法

對照組采用常規結構化教育干預：對患兒個體障礙程度進行評估，制定相應的護理干預方案，專業醫護人員訓練患兒辨別物品放置區、學習區及游戲區，通過文字、身體姿勢、圖片等方法幫助患兒理解內容，訓練患兒模仿、語言、社交及生活自理等能力，幫助其建立有秩序的行為習慣。觀察組在常規治療基礎上采用集體融合教育干預：①開展社交集體融合課程，邀請社交功能較好的大齡兒童共同參與課程，康復治療師通過社交互動游戲、角色扮演等對患兒之間的社交互動能力進行訓練，訓練過程中注意觀察其心理狀態，根據情況予以患兒心理疏導、引導，確保其能有效完成訓練，1次/d，每次40min，持續4周；②開展語言交流集體融合課程，邀請語言表達能力較好的大齡兒童共同參與課程，通過情景模擬、繪本故事等鼓勵患兒與同伴的交流溝通，并將自我感受、心情等表達出來，帶動自由表達，在該課程中注意保持氛圍良好，為患兒建立一個安全、舒適的氛圍，緩解其負性心理，保證課程順利完成，1次/d，每次40min，持續4周；③開展音樂認知集體融合課程，邀請情緒行為及認知能力較好的大齡兒童共同參與課程，通過音樂治療，改善患兒的情緒行為、心理等問題，1次/d，每次40min，持續4周；④定期組織家長到學校，對家長實施健康教育，幫助患兒與健康兒童一起正常完善、交朋友，定期組織患兒與健康兒童進行交流互動，同時鼓勵家長定期參與一些親子課堂、親子活動，引導患兒融入社會；⑤建立電話、微信等隨訪方式，定期了解患兒情況，囑咐家長帶患兒多參加戶外活動、社區活動，積極引導患兒，每周完成一個融合主題任務，例如裝扮游戲、購買食物、照顧小動物等。

1.3觀察指標

①分別在干預前、干預4周后采用孤獨癥治療評估量表（autismtreatmentevaluationchecklist，ATEC）、孤獨癥行為量表（autismbehaviorchecklist，ABC）評價兩組患兒社交障礙情況[4]。ATEC包括感覺/知覺、語言能力、社交能力等方面，總分179分；ABC包括交往、語言、感覺、軀體運動等方面，總分156分；均為得分越高說明情況越嚴重。②分別在干預前、干預4周后采用心理教育量表（psycho-educationalprofile，PEP）和蓋澤爾發育量表（Geselldevelopmentdiagnosisscale，GDDS）評估，PEP包括行為和發展2個維度，行為包括大肌肉、小肌肉、認知理解等7個方面，行為包括情感、對物件的興趣等4個方面，得分越高表明患兒心理障礙越輕。采用GDDS評估患兒神經心理發育狀況，量表包含運動功能、語言行為、個人與社會等項目，評分越高，表明患兒神經心理發育狀況越好。③分別在干預前、干預4周后采用智能發育指數（mentaldevelopmentindex，MDI）[5]、健康調查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）[6]評價兩組患兒智力發育情況和生活質量。MDI評分＜69分為智力缺陷或發育遲緩，70～79分為智力異常，80～89分為發育正常，≥90分時評分越高說明智力發育越好；SF-36包括情感職能、軀體功能、精神狀態及總體健康，評分0～100分，得分越高生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，正態計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組社交障礙改善情況

干預前觀察組和對照組患者ATEC、ABC評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心理狀態變化

干預前兩組PEP、GDDS評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組智力發育情況及生活質量

干預前兩組MDI、SF-36評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組各評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

孤獨癥又被稱為自閉癥，是臨床較為常見的一種精神發育障礙性疾病，目前該病尚無徹底治愈的方法，多通過藥物及護理干預來改善患兒癥狀，幫助其提高交往能力、生活技能，更好地融入社會[7]。對于孤獨癥患兒而言，護理干預的效果可能對其一生的心理健康發展產生影響，積極的護理干預對促進孤獨癥患兒健康成長、減輕家庭乃至社會的負擔均有重要意義[8]。目前臨床針對孤獨癥兒童的干預尚無明確、特效方法，大多數干預方式僅處于嘗試階段，常規結構化教育對孤獨癥患兒雖有一定干預作用，但受到個體化差異影響，整體的社會功能康復效果并不理想，干預結果有較大的差異性。集體融合教育是一種新的康復理念，是針對問題兒童的孤獨癥、情緒行為、交流困難等社會問題，強化教育體系職能，使之接受公平教育的一種全新的康復訓練方案。本研究采用集體融合教育，并與常規結構化教育的效果相比，結果發現干預后觀察組ATEC、ABC評分均低于對照組，PEP評分、GDDS評分、MDI和SF-36評分均高于對照組，說明集體融合教育有助于促進孤獨癥患兒社交障礙、心理狀態改善，使其智力更好地發育，并提高其生活質量。究其原因在于社會交往障礙是孤獨癥兒童的核心問題，還伴隨明顯的心理問題，例如面對環境、人物的陌生感會產生恐懼、緊張等心理，而集體融合教育讓存在社交障礙的孤獨癥兒童充分融入普通教育環境，積極參與各種活動，通過康復訓練產生良性互動效果，以促進患兒社會交往能力恢復，也能改善心理問題。該模式通過融合家庭、社會培訓中心及醫療機構，能創造出更為豐富的干預環境，傳統結構化教育以被動教育為主，缺乏空間發展性，教育過程較為鼓噪，對社會交往能力的干預效果并不理想，集體融合教育還通過情感交流、環境優化、社會化等原則，根據患兒個體化情況，將感情訓練、交往訓練、生活自理訓練、社會功能訓練等融入引導式教育中，全面的、針對性的干預能有效提高干預效果，促進患兒心理問題、社會交往障礙改善。綜上所述，在孤獨癥兒童社交障礙干預中采用集體融合教育有助于提高患兒社交障礙、心理狀態改善效果，促進其智力發育和生活質量提高。

作者:王梓珩 孫琳琳 魏蓉美 王吉 趙婷 左海玲 劉智妹 單位:揚州市婦幼保健院兒童康復科