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【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的臨床價值。方法:選擇2014年1月至2016年12月期間在我院進行產前超聲檢查的孕婦作為研究對象，共檢測16450例胎兒，其中發現63例泌尿系統畸形，依據超聲診斷圖像特征對63例胎兒進行診斷，并以經分娩后超聲診斷、手術或引產尸檢確診。結果:經過彩色多普勒超聲檢查后發現胎兒泌尿系統畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發育不良3例、馬蹄腎1例、一側腎臟發育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發育不良3例均合并羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。結論:將彩色多普勒超聲應用在胎兒泌尿系統畸形診斷中，可以實現對腎動脈的追蹤顯示和定位，能夠有效盡早篩查出畸形胎兒，對胎兒泌尿系統畸形的相關處理提供重要的臨床依據。

關鍵詞:彩色多普勒;胎兒泌尿系統畸形;臨床價值

隨著醫療水平的發展，彩色多普勒超聲在臨床各個領域應用比較普遍，尤其是在產科，其已經成為宮內胎兒檢查的必要方法［1］。胎兒泌尿系統起到生成尿液、維持機體內環境穩定等作用，而胎兒嚴重泌尿系統畸形則導致胎兒出生后死亡，因此對于該類畸形需要終止妊娠［2］。本次研究選擇2014年1月至2016年12月期間在我院進行產前超聲檢查的孕婦作為研究對象，共發現63例胎兒泌尿系統畸形，為了進一步掌握胎兒泌尿系統畸形的發病詳情，可在分娩后進行超聲檢查、手術檢查或引產后尸體解剖進行確診，詳細內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年12月期間于我院進行產前檢查分娩的孕婦作為研究對象，共產前超聲檢查16450例胎兒，孕婦年齡在18歲至38歲之間，平均年齡為(26.75±3.32)歲，孕周在13周至40周之間，平均孕周(28.24±5.42)周。對所有孕婦進行彩色多普勒超聲檢查。1.2治療方法對所有孕婦均采用GE－E8超聲診斷儀及GE－Vivid7超聲診斷儀進行診斷，設置探頭頻率2MHZ至3.5MHZ。首先指導孕婦取仰臥位，做好胎兒各系統器官的檢查和測量，對于胎兒腎臟檢查和測量取脊柱長軸切面、脊柱兩側橫切面及冠狀切面掃查，對胎兒腎臟大小、形態、結構及回聲特點進行詳細觀察和測量，同時了解胎兒輸尿管擴張情況、膀胱大小和充盈狀態。一般正常胎兒腎臟結構會在妊娠18W后明顯觀察到，且孕周增加，腎臟越大。

2結果

經過彩色多普勒超聲檢查后發現胎兒泌尿系統畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發育不良3例、馬蹄腎1例、一側腎臟發育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發育不良3例均合并羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。胎兒泌尿系統畸形的彩色多普勒超聲圖如下所示:2.1多囊性腎發育不良:如圖1所示，圖像表現為雙腎體積增大，且具有多個囊腫，且囊腫之間不溝通，沒有明顯的腎實質組織。沒有明顯的血流信號或只有點狀血流信號。2.2胎兒左腎重復腎伴上位腎盂積水:如圖2所示，圖像顯示腎竇被分為上下兩部分，并顯示上位腎盂擴張，同時伴上位輸尿管擴張。胎兒雙腎積水:，圖像顯示為輸尿管低位梗阻，出現雙側輸尿管擴張。2.4胎兒左腎發育不良:左腎體積較右腎明顯縮小.2.5馬蹄腎:如圖5所示，輸尿管芽在盆腔內融合，表現為一側腎盂與對側腎下極融合。

3討論

本次研究共檢測16450例胎兒，發現胎兒泌尿系統畸形63例，其中腎積水27例、重復腎7例、一側腎缺如4例、異位腎3例、腎囊腫6例、輸尿管末端囊腫3例、嬰兒型多囊腎1例、成人型多囊腎3例、雙腎發育不良3例、馬蹄腎1例、一側腎臟發育不良1例、馬蹄腎1例、巨膀胱3例。此外嬰兒型多囊腎1例及雙腎發育不良3例均羊水過少或無羊水、合并膜部室間隔缺損5例、合并側腦室后角增寬4例、合并單臍動脈2例。在孕婦妊娠11周至14周，腎臟具有排泄功能，超過14周，膀胱排出尿液，采用高分辨率探頭進行陰道檢查，正常胎兒腎臟可以在妊娠9周時便可能觀察到，12周時，可以顯示腎內部分結構，14周時則可以顯示胎腎，直到18周能夠恒定顯示［3］。由于胎兒泌尿系統不屬于少見的類型，且在胎兒出生前，雙腎不是維持生命的主要器官，因此在出現前存在先天性腎缺如或發育不良的胎兒可存活，但出生后則會死亡，因此對于先天性腎缺如或發育不良的胎兒應盡早診斷和終止妊娠，而對于其他泌尿系統畸形，則可以利用外科手術方式進行矯正［4］。胎兒具有宮內體位不固定，脊柱后方聲衰減及羊水少等問題，因此對于腎缺如、腎發育不良等產前超聲診斷具有一定的難度，難以如生產后簡單和明確［5］。而彩色多普勒應用在胎兒泌尿系統畸形診斷中，則能夠以對腎動脈的追蹤顯示和定位，進行異位腎組織的尋找，做好與其他占位的鑒別診斷［6］。根據相關研究科室，由于產前彩色多普勒超聲不能夠在胎兒腰部明確顯示一側或兩側腎圖像時，則不能夠將其明確診斷為單側或雙側腎缺如，必須注意考慮是否存在腎異位，胎位是否適宜進行腎臟檢查等。此外對于診斷單側腎發育不全，還需要注意避免出現將腎上腺誤診為腎臟和將異位腎誤診為一側發育不全［7］。另外在診斷單側缺如時，還需要格外注意檢查腹腔內是否存在異位腎，只有在排除異位腎的情況下，才能夠確診為單側腎缺如。在進行診斷時，注意觀察腎上腺是否有結構，即是否存在腎皮質、腎錐體和腎竇，同時對胎兒盆腔和下腹部進行掃查，若明確不存在缺失腎，且確認缺失腎明確不存在，則可以避免將腎上腺誤診為腎臟。在胎兒產前超聲檢查中，最常見的腎發育不良類型為多囊性發育不良腎，其中單側比較多見。多囊性發育不良腎表現為羊水量正常，幾乎不合并其他畸形，且無遺傳。此外胎兒多囊性發育不良腎需要注意與腎盂積水鑒別，特別是表現為中央囊腫大而周邊小時，通過聲圖像觀察，與腎盂積水相似度較大。此時可以通過觀察周邊小囊，即腎盂積水周邊小囊表現為擴張的腎盞，且與腎盂相通，具有正常的腎皮質可資區別。對于重復腎合并的腎積水，需要注意與腎囊腫鑒別，如果不伴輸尿管囊腫和腎積水，只表現出腎增大，則對于重復腎的診斷具有較大的困難。異位腎需要與腸道腫瘤相鑒別，對于腸道腫瘤診斷需要注意探測正常腎，因異位腎在腎區不會發現腎臟回聲，但在骨盆部或其他位置可以顯示腎臟回聲，而利用彩色多普勒超聲診斷，則可以顯示融合腎正常血管樹。當前對于腎積水的診斷標準還不明確，一般將腎積水分為4級，其中0級為無腎積水，4級為腎盞擴張且伴有腎實質變薄，此外在孕24周之前對腎積水的診斷需謹慎，主要是因為此時腎功能不全或暫時失調情況，導致發現少量腎積水或輸尿管輕度擴張，一般認為若胎兒腎臟腎盂擴張不超過10mm則為正常，若超過10mm則需要對胎兒腎盂的變化進行密切觀察，當腎盂持續增寬時，則其發生尿路梗阻的可能性明顯增加，且在產后7天腎盂擴張不消失，則需要進行腎功能檢查。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷在胎兒泌尿系統畸形中具有明顯的價值，對篩查畸形胎兒及采取進一步措施提供重要的依據。

參考文獻

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5張小英，趙蕊，李銀華，等．三維彩色多普勒超聲對診斷胎兒泌尿生殖系統畸形的應用價值分析［J］．黑龍江醫學，2014，38(4):449－451．

6郭悅，關云萍．彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值［J］．中國醫藥指南，2014(31):199－200．

7王美紅，黃安茜．彩色多普勒超聲在單臍動脈合并胎兒先天性結構畸形診斷中的應用價值［J］．醫學影像學雜志，2014，24(1):150－152．

作者:段曉莉 石玉琴 趙蘇云 遲曄虹 穆研 楊輝 許家輝 單位:兵器工業521醫院功能科