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［摘要］目的探討產前超聲應用于胎兒泌尿系統異常診斷的臨床價值。方法對我院產前超聲檢查診斷泌尿系統異常的胎兒40例的聲像圖資料進行回顧性分析，并經分娩后隨訪或臨床引產后證實。結果40例產前超聲診斷泌尿系統異常胎兒中，腎盂擴張18例(45.00%)，其中單側14例，雙側4例;腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例為多囊性腎發育不良型(1例為雙側合并羊水較少，4例為單側)，4例為嬰兒型多囊腎，均是雙側合并羊水較少;腎缺如6例(15.00%)，其中單側3例，雙側3例;腎發育不良4例(10.00%)，其中單側2例，雙側合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。對40例產前超聲診斷為泌尿系統異常的胎兒進行隨訪，失訪2例，引產終止妊娠13例，足月分娩25例;隨訪38例中，36例(94.74%)產前超聲診斷為泌尿系統畸形與分娩后體檢隨訪或臨床引產后病理解剖結果一致。結論產前超聲應用于泌尿系統異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優生優育，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

［關鍵詞］產前檢查;胎兒泌尿系統異常;超聲診斷

胎兒泌尿系統異常是臨床上常見的一種先天性畸形，具有較高的發病率，在胎兒畸形中占15%～20%［1，2］，是圍產期新生兒死亡的高危因素，應引起足夠重視。近年來，隨著產前診斷和圍產醫學的不斷發展，越來越多的胎兒畸形在產前檢查中被檢出。胎兒泌尿系統異常，如多發型囊性發育不良腎、馬蹄腎、腎積水等異常的檢出率也在逐年升高［3，4］。為探討產前超聲應用于胎兒泌尿系統異常診斷的臨床價值，保證優生優育，本研究對40例泌尿系統異常的胎兒聲像圖資料進行回顧性分析，并與分娩后隨訪或者臨床引產后病理解剖進行對比分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年2月～2015年2月在我院經產前超聲檢查診斷為泌尿系統異常的胎兒40例為研究對象。孕婦年齡22～37(28.3±4.5)歲;孕周18～37(24.2±2.7)周。確診為嚴重畸形胎兒后即引產，單純性腎囊腫或腎盂積水等異常患兒進行隨訪至出生。

1．2方法

應用Alokaa10、GEVOLUSONS8超聲診斷儀進行超聲診斷，腹部探頭頻率為3.5MHz。孕婦取平臥位，暴露腹部;將探頭置于孕婦的腹壁，對胎兒、胎盤和羊水情況進行常規檢查。取胎兒脊柱長軸切面對胎兒腎臟進行觀察，縱切面掃查脊柱兩側腎臟;旋轉探頭90°后，以橫切面對腎臟進行掃查，對腎臟的形態、大小、有無積水、回聲及占位等情況進行觀察。依據胎兒的方位，行縱切面掃查，觀察有無輸尿管分離;并對盆腔進行掃查，對胎兒膀胱的充盈狀態及大小進行觀察。在掃查的過程中，如果觀察到胎兒泌尿系統異常的聲像圖特征，進行正確測量并詳細記錄。在超聲波導引下進行羊水穿刺，以進行染色體檢查。病例經分娩后體檢或臨床引產后病理解剖與產前診斷進行對比。

2結果

2．1產前檢查結果

產前超聲診斷為泌尿系統異常的40例胎兒中，包括:①腎盂擴張18例(45.00%)，單側14例，雙側4例;②腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)為多囊性腎發育不良型(1例為雙側合并羊水較少，4例為單側)，4例(10.00%)嬰兒型多囊腎，均是雙側合并羊水較少;③腎缺如6例(15.00%)，單側3例，雙側3例，其中1例合并羊水過多，1例合并心臟畸形;④腎發育不良4例(10.00%)，其中單側2例，雙側合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。

2．2隨訪結果

對40例產前超聲診斷為泌尿系統異常的胎兒進行隨訪，結果見表1。失訪2例。38例中，引產終止妊娠13例，足月分娩25例。隨訪的38例中，36例(94.74%)產前超聲診斷為泌尿系統畸形與分娩后體檢隨訪或引產后病理解剖結果一致。

3討論

胎兒膀胱、腎臟是胎兒腹部比較容易辨認的器官，最早可在孕期11周時經陰道超聲觀察到胎兒腎臟，在孕期14周左右可經腹部超聲顯示腎臟回聲，在孕期20周以后可清晰顯示［5］。因此，對于懷疑胎兒泌尿系統畸形者在孕期20周以后進行超聲診斷結果比較可靠［6］。在本次研究中，胎兒泌尿系統異常有腎缺如、腎囊性疾病、腎盂擴張，腎發育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本組中6例診斷為腎缺如者孕周均在20～34周，有3例胎兒出現雙側腎缺如且合并羊水過少，胎兒膀胱沒有顯示，在30～90min后進行復查，胎兒膀胱仍未顯示;3例診斷為單側腎缺如，其中1例合并多發畸形及腎發育不良和羊水過少，2例在分娩足月后復查與產前超聲診斷結果不符，這可能是因為胎兒孕周較小，胎兒的體位未能較好的顯示腎臟的動脈血流，且胎兒腸管存在干擾，或者患者未遵醫囑按時復查所致。本組9例診斷為腎臟囊性疾病胎兒孕周在16～36周，其中4例嬰兒型多囊腎，并合并其他系統畸形，因為較為嚴重的泌尿系統異常，孕婦自愿終止妊娠，并經引產后證實。另外有5例多囊性腎發育不良，其中4例單側，1例雙側并合并羊水過少，2例單側因腎臟體積過大孕婦自愿終止妊娠，并經病理證實，其余2例單側分娩后復查與產前診斷相符。本組18例胎兒診斷為腎盂擴張，孕期在24～38周。正常胎兒在子宮內各階段均會出現一定的腎盂積液，這是因為腎盂輸尿管鏈接部位的生理性彎曲、狹窄或者因膀胱輸尿管生理性的返流而引發短暫性的腎盂積液。所以在對胎兒腎盂積液診斷時，需要進行多次復查觀察［7］。本組18例腎盂擴張胎兒臨床資料顯示，腎盂擴張小于1.4cm的胎兒預后較好。本組4例胎兒診斷為腎發育不良，孕期在27～33周，2例雙側合并羊水過少，1例單側合并其他畸形。腎發育不良的主要原因是因為在胚胎期出現血流供應障礙，致使腎臟發育不充分。對于雙側腎發育不良的胎兒，兩側腎大小不一，一側發育不良，另一側會出現代償性增大［8］。其中有2例雙側腎發育不良并合并染色體異常及1例單側腎發育不良合并其他畸形兒自愿引產，并經病理解剖證實。本組1例胎兒診斷為巨膀胱，孕期未滿16周，聲像資料顯示膀胱過度充盈，盆腹腔被充滿，并合并羊水過少，在宮內進行膀胱引流后足月分娩。引發巨膀胱的原因，一是肌肉、神經發育不良，膀胱輸尿管的肌肉處于松弛狀態，二是因為尿路梗阻。該胎兒經B超復查為尿路梗阻，并接受外科手術治療。本組2例胎兒被診斷為尿道下裂，孕期分別是23、24周，聲像顯示為陰莖下彎、短小，經足月分娩后證實為尿道下裂。產前診斷胎兒外生殖器的發育異常較為困難，除非出現比較明顯的形態學變化，否則無法在產前診斷。在隨訪過程中，經染色體檢查，染色體異常胎兒12例，均進行引產。產前超聲應用于泌尿系統異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優生優育，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］裘偉英.二維、三維超聲結合診斷胎兒畸形的臨床價值［J］.中華全科醫學，2014，12(9):1456-1458.

［2］郭子玉，覃羅好，李英斌，等.胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷與產后隨訪及引產后尸體解剖的對比分析［J］.上海醫學影像，2012，21(3):215-218.

［3］吳積新.45例胎兒泌尿系畸形的產前超聲診斷分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(9):2125-2126.

［4］張素閣，王惠，董磊，等.超聲顯像及多普勒技術產前診斷雙胎反向動脈灌注序列征價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(2):167-168.

［5］張素閣，陳傳燕，王翔，等.產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29(4):399-400.

［6］蔣玉蓮，鄒旭彤，周寧明.產前超聲檢查對胎兒泌尿系統異常的診斷價值［J］.實用醫技雜志，2014，21(2):145-146.

［7］杜喜蓮.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的臨床價值［J］.中國全科醫學，2010，13(36):4166-4167.

［8］任群，傅蘊韻，溫瑜鵬，等.產前超聲篩查五步檢查法對胎兒心臟畸形的診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1):59-61.

作者：蒙振明 陳巧玲