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1資料與方法

1.1一般資料

本試驗研究對象共77例，均已簽署知情協議書，患者入院時間均在2012年1月～2013年1月，均已確診為復雜泌尿系統結石，且已排除其它疾病干擾。患者男女比例為51∶26，年齡23～68歲，平均（44.8±9.1）歲，詳細診斷顯示單發、多發、鑄型結石的比例為19∶38∶20，無其他類型結石，37例患者結石位于右腎，30例患者位于左腎，其余患者為雙側結石。結石大小在（1.1cm×0.8cm～3.3cm×5.9cm）之間，部分患者存在并發癥，主要為高血壓、冠心病、糖尿病、感染等。患者組內基本信息比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方案

1.2.1儀器設備

腎鏡及輸尿管鏡均為德國狼牌，前者型號為20.8Fr，后者型號為8Fr或9.8Fr。超聲/氣壓彈道碎石機為EMS第三代系統，進口自瑞士。液壓灌注泵為國內產。

1.2.2手術過程

（1）行各項術前準備工作，以硬膜外麻醉作為麻醉方式，取截石位開始手術；（2）于膀胱鏡下順著患側輸尿管逆行插入輸尿管導管，導管型號為6F，插至腎盂，行生理鹽水灌注，留置導尿管；（3）協助患者改為俯臥位，微墊高患側，行B超檢測，確定結石情況，選擇穿刺點，以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統，尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導絲，取出穿刺針，以擴張器擴張穿刺孔，首先使用筋膜擴張器，將穿刺孔擴張至18F，隨后使用套疊金屬擴張器，將穿刺孔擴張到24F；（5）置入經皮腎鏡，尋找患者體內結石，期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機進行碎石清石工作，操作嚴格按照說明書標準進行；（7）確認無結石殘留后，拔出導尿管，置入6F雙J管，退出經皮腎鏡，置腎造瘺管；（8）行各項術后處理，視實際情況拔腎造瘺管、雙J管。

2結果

77例患者平均手術時間（71.5±25.1）min，平均住院時間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術成功，一次手術成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術，另4例患者口服排石藥物，均成功清除體內結石，以手術方式成功清除結石的患者共73例，占94.8%。各項數據均顯示，該手術方式效果良好。患者術中無任何并發癥出現，術后隨訪半年，也未發現任何并發癥。

3結論

經皮腎鏡碎石取石術是目前治療復雜泌尿系統結石最為有效的方案，而第三代EMS超聲/氣壓彈道碎石機的出現，又更進一步地提升了治療效果，本例中77例患者一次手術成功率高達85.7%，且未能成功一次清石的患者，也能在短期內經過有效的后續治療達到排石清石的效果，而且該手術方案還具有手術時間短，術后恢復快等一系列特點，具有很高的應用價值。該方案之所以具備如此高的清石效果，無疑在于其結合了超聲碎石和氣壓彈道碎石兩種方案的優點。一方面，以氣壓彈道碎石，我們能夠輕松高效地將高硬度結石粉碎成塊，另一方面，超聲碎石又能有效處理低硬度結石，并將粉碎后的結石從患者體內清除。當然，要達到最佳的結石粉碎清除效果，還是需要我們深入研究設備的相關數據設定，本例中我們將氣壓彈道的頻率選定在8～12Hz，而將超聲系統的能量值選定在40%～80%，效果良好，應該可以適當推廣。總之，經皮腎鏡應用超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石，具有療效顯著，清石成功率高、術中術后并發癥少、安全穩定等優點，是值得我們首選的治療方案。

作者：胡義強 段江飛 楊為 帥其貴 單位：江西省九江市第六人民醫院泌尿外科