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1.臨床實習前強化訓練的重要性

臨床實習是醫學教育中的重要組成部分，臨床實習質量不僅直接關系到醫學生的培養質量，而且關系到醫學院校的可持續發展。近年來，隨著醫學教育改革的深入，市場經濟的影響，特別是衛生部、教育部聯合出臺《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，為臨床實習醫生和實踐教學提出了更高的要求。醫學生進入臨床實習，如何在短時間內進入角色，快速適應醫院的各種環境；如何加強臨床思維和基本技能的培養，快速勝任實習醫生的工作，這是所有醫學教育者都普遍關注的問題。目前多數醫學院校醫學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫院的實習工作環境，實現從醫學生到臨床實習醫生的角色轉換。

2.實習前強化訓練的基本內容

以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實習醫生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發現患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。醫學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業理論知識，對人體各系統常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫學生臨床技能水平的具體體現。

3.我院開展實習前強化訓練的現狀

湖北醫藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術和外科基本操作的訓練［2］。學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫生的要求。但是，由于學生在此段期間內存在心理松懈的態度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來，由于學生人數眾多、實習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進入臨床實習后，從實習醫院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯系實際的能力。因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應的改革。

4.實習前強化訓練方式和內容的改革

針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫患溝通能力的訓練。通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫患溝通能力的培養，詳細地詢問病史，進行標準系統的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫生從接診病人到處置病人的全過程。標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統體檢，以及簡單的診斷分析，對醫患溝通能力、臨床思維能力進行系統的訓練，完全模擬醫院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫院就診的環節，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應期。最后強化訓練結束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經考核合格的學生方能順利進入臨床實習。同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統地結合模擬教學進行。這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫生的基本要求。當然我們仍然重視實習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現行的臨床技能的訓練，培養學生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統的授課，學生能夠熟練應用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統的體格檢查，對常規實驗室檢查結果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進行統一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養出高質量的人才。我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規教學計劃，避免出現臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統授課的模式，編寫PBL/CBL教案4—5個，并建立系統、規范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關鍵環節，著重突出臨床思維能力和醫患溝通能力的培養。醫學生在進入臨床實習時要面對從一個醫學生向一個準醫務工作者的轉變。通過實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數學生能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較快進入實習角色［3］。避免出現進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫學生進入臨床實習后的適應期，幫助他們克服進入臨床實習后產生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹立了良好的自信心。因此強化訓練是促進醫學生掌握基本技能，盡快適應醫療環境，保證實習教學質量，提高綜合素質，增強就業優勢的一個有效教學手段［4］。