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1B－PBL教學方法

“以真實病例為模本的床邊PBL”，簡稱“B-PBL”———BedsidePBL。簡單的說，“B-PBL”就是依托教學醫院的醫療資源，由教師(tutor)選擇病房中的真實病例，學生自己在病床邊完成案例，并根據現實情況中患者病情的變化分階段完成“提出問題、查找資料、討論”，最后根據患者的治療結局進行總結。

1．1教學對象

學制不限，可以是完成通識教育剛剛進入醫學專業學習的醫學生，也可以是完成醫學理論課程進入臨床實習階段的醫學生，甚至還可以面向進行住院醫師規范化培訓的年輕醫生們。

1．2教學規模

與傳統PBL教學類似，一般由1名教師和5－8名學生組成。小組中設有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責。

1．3教學課時

學時并不固定，根據病案的復雜程度和病情進展、病程長短不同可以靈活安排教學課時數，短則2－3次完成，每次1－3個學時，長則4－5次完成，完全由教師來掌控，但次數不宜過多。

1．4教學地點

床邊與教室相結合，自由穿插，在教室討論過程中隨時可以回到病床邊補充資料，了解病情變化。

1．5教學步驟

選擇病例。由教師選擇合適的病例，即確定患者，這是該教學方法的關鍵，直接影響到整個教學過程的順利進行以及最終的教學效果，可以是典型病例、復雜病例或者是疑難病例。同時，盡量選擇配合程度比較好的患者進行教學，這就需要教師在前期做大量的工作，并與患者做適當的溝通，以保證教學能順利地完成。完成案例的第一部分并進行討論。學生來到選擇好的病人床邊，模擬一名住院醫生，親自采集病史并動手體檢，隨后教師根據學生所提出的輔助檢查項目提供現有的檢查結果，完成該案例的第一部分。隨后，根據這一部分內容進行小組討論，學生對案例進行分析，并提出問題以及需要下一步進行的輔助檢查，隨后由主席分配任務，課后尋找資料。完成案例的第二部分并討論。數日后，進行第二次討論。首先由學生分別對上一部分留下的問題進行回答，教師可做適當點評和鼓勵。隨后，小組師生再次來到患者床邊，了解其病情變化、治療進展、最新輔助檢查，甚至可以根據病情需要把一些重要的、常見的操作示范如胸穿、腹穿、腰穿、后穹窿穿刺等加入其中，完成病例的第二部分。接著，再次“分析、提問、尋找資料”，給出可能的診斷，并列出治療方案。如病情復雜、病程遷延，也可遵照上述模式進行第三甚至第四次討論，并補充案例使之完整，但討論次數不宜過多。總結。可以采取多種總結形式。可以完全由教師進行總結，也可以由學生(多為主席)自己進行總結，并表達與該病例實際診治方案的不同意見，還可以采取由持不同觀點的學生分成兩組甚至三組自由辯論的形式，最后由教師進行適當總結和歸納，各種形式不一而足。評價。與傳統的PBL教學評價體系相似，包括學生對所選擇案例的評價、學生對教師表現的評價、教師對案例選擇的自我評價以及教師對每一位學生表現的評價這幾部分組成。撰寫病案。最后，根據整個病案由教師甚至鼓勵在教師的指導下由學生撰寫一個完整的PBL案例，留作寶貴的資料，最終建成一個PBL案例庫。

2意義

該模式的教學流程及精髓與傳統的PBL教學一脈相承，針對其諸多局限性進行了革新，不失為一種適合中國醫學教育現狀、能夠培養出真正適應今后臨床工作的“準醫生”的全新PBL教學模式。它不需要教材，使每一個臨床病例都可以作為PBL案例，徹底解決了PBL案例不足、易重復的瓶頸，使案例源源不斷且永不重復;它將醫學臨床診療思維、體格檢查與操作技能、醫患溝通、病史采集、醫學人文等等內容均融入了PBL教學當中，彌補了傳統PBL教學的不足和局限性，使教學過程更加立體、更加生動;它形式靈活多變，永不重復，更能激發學生主動學習的能力和興趣，能夠有效改變目前PBL教學“模式化”、“程序化”的現狀，提高醫學生學習的積極性。

3難點

病例的選擇。即患者的選擇，由于此種教學模式始終圍繞一位真實的患者展開，而不能像傳統PBL案例中可以任意賦予主人公各種不同的癥狀、體征及治療結局，因此，患者的選擇非常重要，需要符合“病種需具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件。教師的角色。與傳統PBL教學一樣，教師在教學過程中需要充當一名合格的tutor的角色，引導學生完成各階段學習任務，既不能過分干預、掌控學生的學習、討論過程，也不能任由學生發揮，偏離學習方向。由于該模式中增加了醫患交流、操作示范等內容，且教學安排靈活，完全由教師掌控，無疑對教師的要求就更高了。同時，須要求教師盡量在教學中貫穿醫學人文教育，已有多項研究印證了該要求的必要性和可行性［3－5］。課程的安排。該模式課時安排非常靈活，無法像以往一樣在學期開始就制定出固定的、詳盡的教學日歷安排，因此需要醫學院、教師及學生多方面協調、配合才能順利得以開展。

4結語

目前全國多個醫學院校正在進行各種形式的創新或者改良的PBL教學，以期能尋找一種最合適的PBL教學新模式，既要取傳統PBL之精髓，又能契合中國醫學教育之實情，B－PBL就是在這一前提下進行的一次探索和創新。目前，該模式已在醫院婦產科試行，當然，最終是否成功還需在教學實踐中得到檢驗。