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大部分年輕人的口腔都是比較健康的，隨著年齡的增長，身體的各個組織器官都會逐漸發生退行性改變，口腔也不例外。中老年人口腔的變化會依次經歷牙釉質大量被磨耗、生理的牙尖磨平、牙齦萎縮、各種牙病逐漸襲來等問題。同時，中老年人如果伴有吸煙、飲酒等生活習慣，還會提高口腔疾病發生的幾率。第四次全國口腔健康流行病學調查發現［1］，全國65～74歲年齡組恒牙患齲率98．0%，牙周健康率為9．3%;牙石檢出率90．3%，人均有牙石的牙數15．57顆，平均留存牙數22．50顆?？梢哉f，老年人牙齒的健康度偏低。

一、中老年人的口腔問題

中老年人的口腔主要有以下四大問題。

1.齲齒由于中老年人的口腔衛生不易保持，口內易存留食物，加上牙體的磨損及牙根暴露等原因，中老年人的齲患率較高，在牙頸部及暴露的牙根處也較多見。齲病的發病因素有多種:①致齲細菌:口腔內細菌種類多，數量大。并且口腔的溫度、濕度、營養物質為各種細菌的滋生提供了有利的條件。②食物因素:主要是糖類食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它們供給細菌營養的同時，變為酸性產物，侵蝕牙體。③牙齒的易感性:與牙齒的鈣化程度及牙與牙之間排列有關。比如，鈣化好的牙齒，其硬度越高，越不易產生齲齒。④衛生習慣:齲病發生的每一過程都需要一定的時間才能完成，進食后及時漱口很有必要。齲齒的危害主要有:①齲損較深，常造成牙髓、根尖周炎癥，出現疼痛腫脹，輕者影響進食、休息，重者可造成口腔頜面部感染。②齲壞嚴重，破壞牙本質，時間長了，會僅存留殘冠殘根，影響咀嚼功能，加重胃腸負擔。③牙齒因齲壞缺失過多，面部外形失去牙及牙槽骨支持，更顯得衰老，也不利于身心健康。

2.牙周病牙周病已經成為我國成年人拔牙的首要原因。牙周病是指發生在牙齒支持組織的疾病。如果牙齒周圍有牙石和菌斑，不定期清除，牙齦就會出現炎癥反應，牙齦逐漸萎縮，牙槽骨像水土流失一樣逐漸退縮。沒有了健康的牙周組織，牙齒就無法穩定，刷牙出血，咬合無力，食物嵌塞，無法充分咀嚼。當身體抵抗力降低或者伴有糖尿病等全身疾病時，還會加重牙周組織的炎癥，出現腫脹溢膿，嚴重的會誘發其他系統性疾病的發作。牙周病的病因復雜，分為局部和全身兩方面的因素［2］。局部因素包括:①牙菌斑積累過多，導致牙齦炎，這是牙周病的始動因子。②若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，會使牙周組織發生損傷。③食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素會加快牙周組織發生炎癥。牙周病發生的全身因素包括:①內分泌失調，如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等分泌量異常。②飲食和營養方面，如維生素C、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。③血液病與牙周組織的關系極為密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等;血友病可發生牙齦自發性出血。④某些藥物的長期服用，如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生，促進齦炎和牙周炎的發展。

3.牙齒敏感牙本質敏感俗稱“倒牙”，主要是指牙齒對冷熱酸甜等刺激產生的短暫尖銳的疼痛。比如在冬季，刷牙時的涼水或者早晨散步時的涼風都會引起牙齒酸痛。牙本質敏感的主要原因是:①牙齒經過多年的使用和損耗，外部堅硬的牙釉質逐漸磨損，神經末梢纖維豐富的牙本質小管直接暴露在口腔環境中，無法抵御冷熱酸甜的刺激。②部分的老年人由于刷牙方法不正確，選擇的牙刷又過大過硬，造成了牙頸部的楔狀缺損，使牙齒無法忍受溫度和刺激的變化。4.牙體和牙列缺損與缺失齲病和牙周病的同時作用，會造成老年人牙齒的缺失。如果不及時鑲牙，不僅會加重剩余牙齒的負擔，而且會改變牙齒方向，牙列錯亂，咬合不良，從而降低咀嚼效率，增大消化系統的負擔，影響全身健康。

二、中老年人的口腔護理

根據以上的分析，建議:從40歲的時候，就要加強口腔護理，盡量挽留更多的牙齒陪伴我們的老年。如何加強，請關注以下兩個重點。

1.加強老年人的口腔護理作為年輕人，刷牙習慣可能千差萬別。根據第四次全國口腔健康流行病學調查，我國人民的一次刷牙率僅80%，二次刷牙率僅36%［3］。對于口腔狀況日益惡化的中老年人，更要加強口腔護理，保證每天早晚兩次刷牙，三餐飯后漱口。同時，要適當使用牙簽和牙線，牙簽適用于牙間隙較大的情況，牙齦萎縮者宜選用牙線。為什么要加強老年人的口腔護理?①正常人口腔中藏有數以億計的細菌，漱一次口可使口腔細菌減少15%～25%，而刷一次牙，可使口腔細菌減少70%左右。②很多老年人因為缺少牙齒，對食物的咀嚼能力下降，口腔各種腺體的分泌功能也下降，口腔自潔能力更差，經常刷牙漱口更加需要。老年人即使牙齒已完全脫落，也應該用柔軟的牙刷刷洗牙齦、牙槽。③老年人吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，口腔中的異物易錯吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。刷牙可以預防老年性肺炎，因為在刷牙時，牙刷刺激牙齦、牙槽引起的興奮傳入中樞神經系統，可使中樞神經所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增強，有益于保持呼吸道的純凈。

2.選擇專業的老年口腔用品目前老年口腔用品市場相對冷清，幾乎沒有專業的老年牙膏、老年牙刷，這主要是我們現在的社會對老年人尊重不夠的觀念有關。隨著中國逐漸進入到老齡社會，老年人的數量將逐步增加，老年人的個人保健意識也將大大提高，相信在不久的將來，老年人專用口腔用品市場將成為與兒童專用口腔用品(兒童牙膏、兒童牙刷)并列的一大細分市場。老年人牙膏的選擇可以從3個方面考慮。①試驗證明，含氟牙膏對于老年人的根面齲有較好的預防作用，因此，主張老年人長期使用含氟牙膏。②對于牙齒敏感的老年人，徐工建議選用同時具有脫敏和防蛀功效的二合一牙膏。③對牙齦和牙周問題比較嚴重的老年人，徐工建議選擇同時具有脫敏、防蛀和修復牙齦功效的三合一牙膏，也就是傳說中的老年人專用牙膏。不過這類功效型牙膏所使用的藥物較多，最好在醫生的指導下使用，并定期更換。建議老年人選擇使用柔軟而又有彈性的超細軟毛護齦小頭牙刷。柔軟且容易彎曲的牙刷毛，可有效地除去軟垢、食物殘渣;牙刷頭小，可以刷洗口腔的角角落落。提示:注意牙刷使用后要徹底清洗，盡量甩掉刷毛上的水分，因為潮濕的刷毛容易孳生細菌;然后將刷頭向上置于干燥通風處，常用日曬消毒。牙刷使用2個月左右應更換，或兩根牙刷交替使用。擁有并保持健康口腔的老年人，可以充分咀嚼食物，盡情享受珍饈佳肴，作為消化道的重要關口，與消化系統的其他器官，共同為身體提供寶貴的營養，并且減少系統性疾病的發生。擁有并保持健康口腔的老年人，更能使人完整的表達自己的心意，與其他人更好的溝通，從而在人際交往中凸顯自尊自信。只要老年人都能充分認識自己的口腔問題，了解口腔健康的重要性，并積極行動起來，切實加強口腔護理，必能增進全身健康，享受幸福的晚年生活。

參考文獻

［1］國家衛生計生委全國第四次口腔健康流行病學調查結果．

［2］中國口腔清潔護理用品工業協會，牙膏生產技術概論［M］．北京，中國輕工出版社，2014，03．

［3］韓泰軍．在中國口腔健康科普公益聯盟成立儀式上的講話［J］．口腔護理用品工業，2018，28(04):56－57．

作者：徐春生