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本文作者：何曼 單位：鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室

老年人生理變化是一個(gè)多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程。隨著衰老，各種疾病明顯增多，據(jù)我院統(tǒng)計(jì)資料，老年外科病人占47.6%。老年人外科病的臨床特點(diǎn)、手術(shù)效果、護(hù)理已引起外科醫(yī)護(hù)人員及老年病學(xué)的注意。現(xiàn)就老年外科病的特點(diǎn)對(duì)老年病人手術(shù)后的護(hù)理做一淺談。

1外科老年病人的特點(diǎn)

外科老年病人心理狀況復(fù)雜多變、并存疾病多，加之原發(fā)疾病，老年人的手術(shù)危險(xiǎn)性較大。

1.1外科老年病人的心理特點(diǎn)

外科是以手術(shù)作為診治老年人疾病的主要手段，疾病的特點(diǎn)是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想準(zhǔn)備的情況下，病人視手術(shù)為“生死關(guān)”，產(chǎn)生恐懼、焦慮，甚至“死亡的魔影”會(huì)在病人意識(shí)中纏繞，求生欲望會(huì)使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴的心理狀態(tài)，希望技術(shù)高超的醫(yī)生為其手術(shù)，希望耐心體貼的護(hù)士能在手術(shù)后給予精湛的護(hù)理，以減輕再因手術(shù)帶來的痛苦。即使是一樂觀而堅(jiān)強(qiáng)的老年病人，也難免為手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮。為此，心理護(hù)理對(duì)外科老年病人顯得更為重要。

1.2老年人各臟器儲(chǔ)備功能減低，應(yīng)激能力差

老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定和失衡的邊緣，因而抗病能力、對(duì)手術(shù)的耐受能力差。

1.3老年人反應(yīng)遲鈍

可致使一些癥狀隱蔽，體征不典型，與客觀上病理變化不一致。

1.4老年人慢性病多

除原發(fā)疾病外，常伴有多種其他疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，使病情復(fù)雜、處置困難，如有疏忽則可造成不易挽回的損失。

1.5老年人組織修復(fù)，愈合能力低下

常導(dǎo)致切口愈合不良、感染甚至裂開。

1.6老年人腸道吸收差

易引起營(yíng)養(yǎng)不良如低蛋白血癥、貧血，造成手術(shù)創(chuàng)傷的愈合修復(fù)能力減弱，致使機(jī)體的康復(fù)要比青壯年緩慢。掌握以上因素，充分做好圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥，降低病死率有重要意義。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:與病人充分交流溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，在不違背醫(yī)療原則的前提下，盡量滿足病人的要求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:針對(duì)病人的原發(fā)疾病和并存疾病，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受能力。

2.2術(shù)后護(hù)理

(1)心理護(hù)理:因受手術(shù)創(chuàng)傷，由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，可出現(xiàn)情緒低落。因此病人意識(shí)恢完全復(fù)后，就要告訴病人手術(shù)已順利完成，病灶已切除，預(yù)后良好。這是對(duì)病人最大的安慰，進(jìn)而鼓勵(lì)病人安心休息，爭(zhēng)取術(shù)后早期下床活動(dòng)，以利恢復(fù)。

(2)體位的護(hù)理:要選擇有利于肌肉松馳的體位，減少切口張力和疼痛，利于排痰、引流(全麻未清醒例外)。使病人能舒適休息、睡眠，有利于肺部氣體交換和咳痰，增強(qiáng)呼吸深度;老年人血流緩慢，皮膚營(yíng)養(yǎng)差，因此還要做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

(3)腹脹、排氣困難的護(hù)理:術(shù)后腹脹是空氣積存在腸腔過多所致，隨著麻醉效果的消失，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可自行緩解。但老年人各種臟器功能恢復(fù)的緩慢，加之代償力差及缺鉀等，均可使胃腸道功能恢復(fù)緩慢，從而加重腹脹，造成極度不適，可采用肛管排氣或針灸促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣。

(4)注意觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①注意預(yù)防肺炎:病人清醒后，各種反射功能尚低，但多因口渴要求飲水，要防止嗆咳、誤吸造成的吸入性肺炎，還要注意由于稠痰的阻塞造成呼吸困難。要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人咳嗽、將痰咳出，預(yù)防肺炎的發(fā)生。②加強(qiáng)口腔護(hù)理:禁食者口腔護(hù)理，1～2次/d。有義牙者做好義牙的護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)食欲。可清除口臭，改變細(xì)菌生存條件，對(duì)預(yù)防口腔炎，腮腺炎的發(fā)生極為重要。③加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防切口裂開:老年人皮膚松馳，一般切口縫合時(shí)張力不大，但仍按照原則扎胸、腹帶，即可保護(hù)切口，也便于活動(dòng)。咳嗽時(shí)胸、腹壓加大，要以雙手按在切口避免震動(dòng)引起的疼痛或縫線斷裂。④鼓勵(lì)病人早期活動(dòng):早期離床功能鍛煉(除禁忌證)，可促進(jìn)病人自身體血液循環(huán)、增加食欲和消化功能，提高代謝水平，利于肺、腸道和膀胱功能恢復(fù)，對(duì)解決老年病人手術(shù)后三大難題:咳痰、排尿、腹脹起著積極作用。但也要根據(jù)老年病人的體質(zhì)，不能硬性規(guī)定手術(shù)幾天下床及活動(dòng)量。有的年齡雖高，但生理功能良好，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力強(qiáng)，即可安排早離床。而有的病人對(duì)手術(shù)反應(yīng)大，可稍遲安排離床。⑤加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo):老年人溝通難度大，行動(dòng)遲緩，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，在康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要細(xì)心詢問，耐心傾聽了解病人情況，反復(fù)進(jìn)行健康宣教和示范指導(dǎo)，以減輕潛在的危險(xiǎn)與痛苦，并促進(jìn)早日康復(fù)［1］。