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摘要目的：分析不同口腔干預方案對重度有機磷農藥中毒呼吸機相關性肺炎的影響。方法：93例重度有機磷農藥中毒患者，入院后均經口氣管插管呼吸機輔助呼吸且保留插管。隨機分為2組，對照組46例予常規口腔護理方案，觀察組47例采用負壓抽吸式口腔護理方案，2組均監測體溫、白細胞計數。對比2組治療前后體溫、白細胞計數以及呼吸機相關性肺炎發生率。結果：觀察組體溫、白細胞計數、PLI、住院時間、VAP發生率均低于對照組，（P<0.05），口腔內部pH值高于對照組（P<0.05）。結論：負壓抽吸式口腔護理方案用于經口氣管插管重度有機磷農藥中毒患者，可改善口腔內酸堿環境，降低白細胞計數和體溫，減少VAP發生以及住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞氣管插管；有機磷農藥中毒；呼吸機相關性肺炎

一、資料與方法

1入組標準

1.1納入標準

經全血膽堿酯酶活力檢查、呼吸困難、呼吸抑制等癥狀符合有機磷農藥中毒診斷標準，均保留經口氣管插管機械通氣，時間>48h；神志清醒，簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2排除標準

昏迷不醒者；凝血功能障礙者等。

2一般資料

93例重度有機磷農藥中毒患者。隨機分為2組，對照組46例，其中敵敵畏中毒19例，甲胺磷中毒23例，其他4例；平均中毒至就診時間（1.11±0.07）h。觀察組47例，其中敵敵畏中毒20例，甲胺磷中毒21例，其他6例；平均中毒至就診時間（0.95±0.03）h。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

3方法

依據臨床護理實施指南[3]，監測患者生命體征，及早實施洗胃等措施：插入胃管，清洗胃內容物，每次灌液量低于400mL，插管長度55-60cm，反復洗胃，直至抽出液體與注入的液體基本一致。經靜脈注射阿托品首次為10～20mg，后每10～30min注射2～5mg，直至阿托品化即可停藥，阿托品化標準：出汗消失、瞳孔恢復正常，心率9～100次/min，體溫正常，肺內濕啰音消失。

3.1觀察組

去枕，頭偏向一側，用氣囊壓力表測定并為之壓力在3.3-4.5kPa，去除插管固定帶，注射器吸取50mL復方氯已定含漱液，從患者上嘴角進行緩慢沖洗口腔內部，控制沖洗速度，將負壓吸引裝置連接吸痰管吸出口腔內液體，打開標準口腔護理包，取出棉球仔細擦拭口腔內部，直至口腔清潔無分泌物，固定插管。

3.2對照組

采用標準口腔護理包，操作時取出棉球，復方氯已定含漱液50mL中浸泡，浸泡后取出棉球擦洗口腔內部。操作過程中密切注意患者是否出現缺氧、嗆咳等現象，若有應立即停止沖洗，2組均沖洗3次/d。

4觀察指標

①根據Oingley-Hein菌斑指數分級法，對比2組干預前與干預后牙菌斑指數（PLI）及口腔pH值[4]：0分，無菌斑；1分，邊緣有薄菌斑；2分，牙齦邊緣菌斑帶<1mm；3分，菌斑帶≥1mm，牙面<1/3；4分，菌斑未達切口處；5分，菌斑侵入切口。②對比2組患者住院時間、白細胞計數以及體溫。③對比VAP發生率。

5統計學方法

通過SPSS12.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x_±s）表示，采用t檢查，用百分率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

二、結果

1對比PLI和口腔pH值干預后觀察組牙菌斑指數明顯低于對照組，口腔pH值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

22組住院時間、白細胞計數及體溫觀察組住院時間、體溫以及白細胞計數均低于對照組（P<0.05）。

3對比2組VAP發生率干預后對照組發生12例VAP，發生率為26.09%，觀察組發生3例VAP，發生率為6.38%，對照組VAP發生率明顯高于觀察組（χ2=6.6721，P<0.05）。

三、討論

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是指有機磷農藥短時大量通過呼吸道、消化道和皮膚進入人體，迅速與膽堿酯酶結合成穩定的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的活性，造成體內乙酰膽堿蓄積從而導致以神經系統損害、呼吸系統損害為主的一系列傷害，是急診常見急性中毒之一，其解毒步驟已有一套完整急救方案[5]。呼吸機相關性肺炎是機械通氣常見并發癥，亦是有機磷農藥中毒患者病死的重要原因之一。研究表明[6]口腔是致病菌進入肺部引起呼吸機相關性肺炎的重要途徑之一，本研究分析不同口腔干預措施對呼吸機相關性肺炎的影響。人體口腔內存在多種有益菌群與人體呈平衡共生關系，當口腔菌群平衡被打破后易誘發感染性疾病。正常人口腔以及咽峽部對致病菌具有防御機制，即口腔的自凈作用，但機械通氣患者口腔自凈作用極差，導致大量牙菌斑的出現和口腔黏膜內細菌的定植和大量繁殖[7]。此外，有機磷農藥中毒患者出現嘔吐、分泌物反流等癥狀從而使口腔內菌群失調，加重感染概率，胃內容物反流至口腔能夠使口腔內部環境呈現偏酸性，易滋生細菌，偏酸環境利于細菌的繁殖，進一步提高口腔感染率，口腔炎癥因子極易隨著呼吸進入肺部引起呼吸機相關性肺炎[8]。因此保持口腔清潔、降低口腔感染、改善口腔內部環境對于預防呼吸機相關性肺炎非常重要。本次研究2組均采用復方氯已定含漱液清潔口腔，復方氯已定含漱液主要成分為氯已定，具有廣譜殺菌、抑菌等作用，抑制口腔內細菌黏附和生長，減少牙菌斑，維持口腔內酸堿平衡。對照組采用棉簽擦拭口腔，有研究表明[9]擦洗法清潔度較好，且患者感覺舒適。然而擦拭過程中可能存在遺漏或棉簽上菌落再次落入口腔內，從而造成菌落清除不徹底。觀察組采用負壓抽吸式沖洗口腔，即沖洗后采用負壓裝置將口腔內容物徹底清理出去，后再用棉簽擦拭，有效降低感染發生率。研究證明[7]負壓抽吸式沖洗口腔在預防VAP發生上要優于傳統棉球擦洗法[10]。本次研究結果顯示對照組患者口腔pH值有所提高，牙菌斑指數降低，可見復方氯已定能夠有效改善口腔內酸堿環境，降低牙菌斑指數。然而白細胞計數、體溫仍高于正常值，這可能與擦拭口腔后口腔內容物部分仍存留于口腔內有關，存留于口腔內容物致使引起炎癥反應有關，使白細胞計數、體溫明顯升高。觀察組結果顯示PLI明顯降低、pH值升高且優于對照組，此外白細胞計數、體溫均明顯降低趨于正常，由此可見負壓抽吸式沖洗口腔后能夠明顯降低白細胞及體溫，改善口腔內環境，進而降低呼吸肌相關性肺炎的發生率，減少住院時間。綜上所述，負壓抽吸式口腔護理方案能夠改善經口氣管插管AOPP患者口腔內部環境，減少口腔感染率，降低呼吸肌相關性肺炎發生率，減少住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]段輝秀.口腔護理預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（2）：237-238.

[2]葉任高，陸再英，秦桂璽.內科學，第6版[M].北京：人民衛生出版社，2004，948-966.

[3]王玉芹，鄭雯，劉娟，等.長效抗菌材料在經口氣管插管患者口腔護理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（33）：2594-2597.

作者：李文靜 單位：河南中醫藥大學第三附屬醫院