繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中的潛在問題及對策
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繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuingmedicaleducation，CME）是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均完成后進(jìn)行的一種在職進(jìn)修，通過新理論、知識、方法與技術(shù)的不斷學(xué)習(xí)，促使相關(guān)在職人員跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)度的速度[1]。我院自2006年以來，依據(jù)北京市衛(wèi)生局、平谷區(qū)衛(wèi)生局繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法律法規(guī)及要求，并綜合考慮我院實(shí)際情況后在全院范圍內(nèi)展開了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，且在醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)方面取得了很大的成功。但隨著該項(xiàng)工作全面展開，在實(shí)施過程中還需要我們不斷總結(jié)、完善，以進(jìn)一步推動工作進(jìn)展。現(xiàn)對我院近幾年來繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作中潛在問題及相關(guān)對策進(jìn)行總結(jié)分析，與大家一起分享。
1我院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
1.1參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象是以完成大、中專院校畢業(yè)后被分配在我院工作的職工，具有初級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)且從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員為主，如各級醫(yī)師、護(hù)理人員、技師、衛(wèi)生管理等相關(guān)人員。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也是衛(wèi)生技術(shù)工作者應(yīng)履行的義務(wù)和應(yīng)享的權(quán)利。
1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、形式
（1）內(nèi)容：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中新知識、新理論、新方法、新技術(shù)為著重點(diǎn)，注重教育的針對性、實(shí)用性及先進(jìn)性，有意培養(yǎng)相關(guān)人員的創(chuàng)新能力，并強(qiáng)化其職業(yè)道德、政治思想和醫(yī)學(xué)倫理以及衛(wèi)生法律法規(guī)的教育。
（2）形式：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育依據(jù)按需施教、講究實(shí)效的原則，除鼓勵積極參加全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等院外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動外，也鼓勵廣泛開展院內(nèi)示范性查房、專題講座、學(xué)術(shù)交流、病例討論、讀片討論、科研立項(xiàng)、、自學(xué)、學(xué)歷學(xué)位教育和外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)班等形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，還可采用遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)形式。
1.3繼續(xù)教育的實(shí)施
日常管理工作由護(hù)理部、科教科以及衛(wèi)生技術(shù)人員共同負(fù)責(zé)，衛(wèi)生技術(shù)人員需服從相關(guān)安排，并按規(guī)定參與到繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中來。對于繼續(xù)教育中的專業(yè)技術(shù)者嚴(yán)格實(shí)行學(xué)分制度，授分自2006年開始采用IC卡學(xué)分機(jī)。全國性或省市級項(xiàng)目Ⅰ類學(xué)分獲得通過好醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，區(qū)縣級和院級項(xiàng)目（Ⅱ類學(xué)分）由科教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，每年安排院級講座不少于30次，承擔(dān)授課的教師主要是本院相關(guān)專業(yè)具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員，或聘請三甲級醫(yī)院的專家教授。
1.4繼續(xù)教育的考核
每年年底時由護(hù)理部、科教科共同對院內(nèi)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的考核。若考核不合格，則取消其在該年度的評優(yōu)資格，同時將相關(guān)人員的繼續(xù)教育情況納入到晉升、工作考核以及崗位聘任管理體系中來，并將其作為執(zhí)業(yè)和晉升的重要條件[3]，以有效促使繼續(xù)教育可持續(xù)性開展。
2.1缺乏繼續(xù)教育認(rèn)知，影響深入開展
部分醫(yī)護(hù)人員由于缺乏對繼續(xù)教育重要性的充分認(rèn)知，因而未將其當(dāng)成獲取新技術(shù)、新知識并不斷提升自身素質(zhì)的學(xué)習(xí)機(jī)會。在工作上安于現(xiàn)狀，存在嚴(yán)重的惰性心理，將繼續(xù)教育認(rèn)為是走形式、拿學(xué)分而已，不區(qū)分講座實(shí)際內(nèi)容是否與自身專業(yè)相關(guān)，只要能取得學(xué)分的講座都聽；個別學(xué)員甚至以為繼續(xù)教育僅僅與晉升職稱掛鉤，繼而在晉升期間全身心投入到學(xué)習(xí)中，取得學(xué)分，在晉升成功之后熱情銳減；而其他正高級職稱者、無晉升計劃以及未到職稱晉升年限者，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的熱情不再，極易出現(xiàn)混學(xué)分、代替刷學(xué)分或者網(wǎng)上招人代答題等不良行為。以上表現(xiàn)僅僅重視學(xué)分，而忽視了學(xué)習(xí)目的和效果，也對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷開展產(chǎn)生影響。
2.2重學(xué)分，輕學(xué)習(xí)，工學(xué)矛盾嚴(yán)重，出勤率低
醫(yī)務(wù)人員既要從事繁重的醫(yī)療任務(wù)，又要從事一定的教學(xué)和科研工作。大多數(shù)加入到醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中來的技術(shù)人員均是臨床基層醫(yī)護(hù)人員，而這類醫(yī)護(hù)人員由于工作繁重，若患者病情瞬間驟變，醫(yī)護(hù)工作者可能難以及時協(xié)調(diào)工作、學(xué)習(xí)時間，一定程度上造成了部分聽課遲到或早退、缺勤等情況繁盛。此外，也有部分醫(yī)務(wù)人員由于思想上僅僅停留在應(yīng)付當(dāng)前的工作上，從而對出勤率產(chǎn)生影響。我院醫(yī)務(wù)人員采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，個別人甚至出現(xiàn)刷卡后立即離開、講座快結(jié)束時才來刷學(xué)分等不良現(xiàn)象。繼而影響了繼續(xù)教育的培訓(xùn)效果。
2.3專業(yè)和課程內(nèi)容不匹配，影響培訓(xùn)質(zhì)量
我院在學(xué)科管理上一直實(shí)施“三級”制度，將各專業(yè)分工細(xì)化，各二級科室講座次數(shù)均無法滿足本科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成繼續(xù)教育考核項(xiàng)目，因此部分醫(yī)務(wù)工作者必須通過參加其他專業(yè)講座來完成考核。而專業(yè)不對口則導(dǎo)致聽課效果事倍功半。而少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者由于對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核存有應(yīng)付之心，而并不從提升自己出發(fā)來完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，這不僅背棄了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宗旨，也對醫(yī)務(wù)人員聽課效果、講課老師積極性有影響。
2.4培訓(xùn)師資水平不高，造成培訓(xùn)內(nèi)容陳舊，培訓(xùn)形式枯燥
個別科室的師資年齡比較大，不能與時俱進(jìn)，平常學(xué)習(xí)比較少，培訓(xùn)內(nèi)容不新，幾年不變，不能及時更新；培訓(xùn)形式枯燥，沒有充分根據(jù)培訓(xùn)對象選擇諸如集中培訓(xùn)、研討、進(jìn)修、自修、案例教學(xué)、特殊培養(yǎng)、對口培訓(xùn)等方式，影響培訓(xùn)效果和聽課的積極性。
3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理對策
3.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到重視在職人員的繼續(xù)教育尤為重要。科教科部專職管理人員每年參加北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、平谷區(qū)衛(wèi)生局組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)后將相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容對醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室科教學(xué)干事進(jìn)行培訓(xùn)，再由科教學(xué)干事對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。力求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性人人知曉，達(dá)到改變醫(yī)務(wù)人員觀念，提高其認(rèn)識，最終使醫(yī)務(wù)人員從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中獲利。
3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)與建設(shè)，不斷提高醫(yī)院教學(xué)水平，是繼續(xù)教育項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展的重要保障
科教科制定繼續(xù)教育授課教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)、定期培訓(xùn)與考核辦法，采取請進(jìn)來送出去，一方面不定期聘請首都醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、三甲醫(yī)院的教授來我院講授教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教案課件準(zhǔn)備、教學(xué)查房等內(nèi)容，另一方面派送骨干教師參加部級、市級短期培訓(xùn)班，不斷提高自身的學(xué)業(yè)能力和教學(xué)水平。逐步組建一支教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、基本技能規(guī)范的高水平的師資隊(duì)伍，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目承擔(dān)授課、培訓(xùn)、高層次人才的培養(yǎng)和學(xué)科梯隊(duì)的建設(shè)，提高了全院的醫(yī)療和科研、教學(xué)水平。
3.3開展多形式的活動，拓寬教育渠道，豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，滿足個性化教育需求
科教科開展多形式的活動如：舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座及會議、教學(xué)查房、病例討論、好醫(yī)生網(wǎng)上遠(yuǎn)程教學(xué)；院外參加如短期學(xué)習(xí)班、撰寫學(xué)術(shù)論文教育、學(xué)術(shù)會議以及專業(yè)進(jìn)修等方式，盡可能滿足醫(yī)務(wù)工作者需求，針對各學(xué)科專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者設(shè)定專門的培訓(xùn)方式和內(nèi)容，做好培訓(xùn)計劃、注重效率，有效提升學(xué)術(shù)活動質(zhì)量，以增強(qiáng)其對于醫(yī)務(wù)工作者的吸引力。我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育依然形成了將繼續(xù)教育項(xiàng)目作為主要形式的一種即學(xué)教育體系，并針對不同等級的技術(shù)人員舉辦具有較強(qiáng)針對性、先進(jìn)性及實(shí)用性的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)課程。同時，在繼續(xù)教育課程開展前一個月面向醫(yī)務(wù)人員廣而告之，使其在了解課程詳細(xì)內(nèi)容后有選擇性的聽課。并刷卡制度嚴(yán)格執(zhí)行，刷卡次數(shù)更改為依現(xiàn)場情況來定，每次課前、課后共兩次刷卡或者課后刷一次。
3.4以學(xué)以致用、理論聯(lián)系實(shí)際為目標(biāo)，完善管理制度，建立考核和激勵機(jī)制。
健全制度、科學(xué)管理是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的深層保障，也是促進(jìn)繼續(xù)教育健康發(fā)展的重要條件[2]，近年我院已把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分將作為本人崗位聘任、年度考核、執(zhí)業(yè)再注冊、職稱晉升的必需條件，使得相關(guān)技術(shù)人員重視繼續(xù)教育學(xué)以致用，時時把學(xué)習(xí)到的理論知識運(yùn)用到治病救人的工作實(shí)踐中。同時將繼續(xù)教育工作納入績效管理，制定細(xì)化、量化，可操作性強(qiáng)，可對比性強(qiáng)的等考核項(xiàng)目，形成獎懲激勵機(jī)制，使專業(yè)技術(shù)人員在繁忙的實(shí)際工作外還能對繼續(xù)教育的“充電加油”投入百分百的熱情。
4小結(jié)
我院作為集教學(xué)、醫(yī)療、科研以及預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)院，我們一直致力于打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院，不斷加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作開展，并在開展過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，努力提升我院繼續(xù)教育水平，通過完善制度建設(shè)、提升教學(xué)質(zhì)量、豐富教學(xué)資源、嚴(yán)格監(jiān)督考核以及對教育環(huán)節(jié)管理等方面，推進(jìn)我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到一個新臺階，不斷為臨床提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
作者：袁江 朱學(xué)平 周自琴 單位：北京市平谷區(qū)醫(yī)院教研科
