比較教學法在醫學人文教育的應用
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摘要：為改變醫學人文教育教學效果不佳的現狀，有必要引入比較教學法，通過比較，加深學生對問題的理解，提高解決問題和獲取新知識的能力，提高選擇和判斷能力，實現人文素質由理論到實踐的轉化。
1在醫學人文教育中運用比較教學法的意義
1.1符合醫生的職業需求
醫學直面人的生命與健康，因而醫學生有必要對生命、醫學的性質和目的、醫學的未來有深刻的思考；對中西醫學文化、手段、工具、特點、理念、醫患關系、醫療現狀有清醒的認識和立場。在多元文化沖突加劇、醫療現狀復雜多變的今天，醫生面臨多種多樣的選擇和誘惑，比較教學能幫助醫學生理解這些問題的本質，提高選擇和判斷能力，實現人文素質從理論到實踐的轉化。
1.2符合醫學學科特點
醫學人文學科具有綜合性、主觀性和感化性的特點。人文學科對人類實踐活動的影響主要通過改變人的情感、思想而發揮作用。人文教育過程就是人的心靈不斷凈化和人格不斷升華的過程。所謂人文精神的培養，不是學習文學、藝術、法律、哲學、歷史、倫理等知識，而是加強對文化的理解、跨文化能力的提高和文化意識的培養。現代生物醫學知識體系也是一種文化體系。要將生物醫學知識體系和文化體系統一起來，在臨床實踐中培養醫學生的人文精神，而不是處于生物與文化割裂或者簡單累加的狀態[1]。比較教學法符合醫學學科特點，能增強人文知識和人文精神的培育，充分發揮其應用功能，使學生深切感受到醫學人文不是多余的，人類的一切醫學實踐，最根本的驅動力量和影響因素便是醫學文化[2]，它解決的是醫學“從哪里來、到哪里去”的問題。
1.3體現教育的本質
學生不是接收器，而是有思想、有感受、有感情的主體。因此教學要考慮學生認識規律。比較教學法實踐性、參與性強。教學過程中，學生要整理知識、翻閱資料、思考問題、表達思想。在這個解釋、驗證、探索的過程中，真正成為學習的主體，學習過程由被動接受轉變為主動思考。通過思考理解的知識才會自覺自愿遵循。通過比較做出理性、正確的選擇，這種良好習慣的養成，能培養學生的人文敏感性，體現醫學人文教育的開放性和延續性?！度蜥t學教育最基本要求》明確指出醫學教育的主要目標不是為學生提供百科全書式的知識，而是培養其批判性思維、解決問題和獲取新知識、與時俱進的能力。講過：“感覺到了的東西，我們不能立刻理解它，只有理解了的東西，才能更深刻地感覺它。”比較教學引導學生關注問題本質，思維由表象走向本質、由經驗走向理性、由盲目走向自覺，突出反思批判的特征。比較的過程就是整合本有和外來的文化特質，抑制沖突，使之成為一個和諧整體的過程，是一種文化對另一種文化的學習和揚棄的過程，也是產生新文化和建立新文化模式的過程。在這個過程中，學生體會事實、思考問題、體驗過程、理解結論，在主動參與、師生互動合作中構建知識、提升素質、健全人格。
2運用比較教學法要注意的問題
2.1精心設計比較內容
比較是一種多層次、多形式的認識活動。問題的設計首先要具有可比性，能啟發學生思考。其次，要具有典型性，能揭示某方面問題的本質。如通過“人是什么”這個問題，比較生命的定義：薛定諤的“負熵說”：生命的特征就在于生命體可以不斷地從周圍環境中取得“負熵”，以對抗生命活動中不可避免的熵的增長。普利高津“有機體說”：生命是一個遠離平衡態的，需要不停與外界進行物質、能量與信息交流才能使自身在無序趨勢中得以相對穩態維持的耗散與開放的系統有機體。醫學哲學的生命定義：生命是集合生物體的主要特征、開放有序的物質存在形式?？茖W家提出了不同的生命定義，但無論從哪一個學科層次和角度提出的生命定義總是無法獲得一致認同。這些質疑，伴隨著人類對生命體認識的不斷深入，是否昭示人類對生命定義的解讀需要新的高度[3]？通過比較，引申出“人”的奇妙、人作為社會存在物的特殊性和意義，人作為精神主體的意義，樹立“我是人”這樣一種偉大的自覺；理解生命的3個屬性：質量屬性、價值屬性、神圣屬性；“人”是一種理念；“人”是一種境界；“人”是一種取向；“人”的文明和進步包括向外擴張和向內完善[4]；思考理想的人是什么樣的？理想的醫生是什么樣的？如何過好人生？理解醫學人文精神的核心和基本原則；理解醫學的生命神圣和生命價值精神以及人道和人性標準在醫學中的體現；思考醫生的責任在于如何尊重他人的生命、尊重生命的價值；理解醫生可能給患者帶來的傷害：技術性傷害、行為性傷害、經濟性傷害；理解一系列倫理問題，如有利和無害原則的重要性等。“人從哪里來，到哪里去？”對一般人來說，這是一個哲學問題，對醫學人士來說，卻是一個要落實在醫學實踐與發展中的有現實意義的問題。
2.2注意比較目的
比較的問題不是一個單一的問題，它可以引申、拓展、演繹，它只是一個線索、一個脈絡。如死亡觀：叔本華的消極死亡觀；赫拉克利特的泰然待死觀；黑格爾、費爾巴哈和老子的積極死亡觀；孟子、司馬遷、文天祥的舍生取義觀。通過比較，引導學生對死亡進行思考和認識，引申出人的生活態度以及對待痛苦掙扎、救治無望的患者的倫理抉擇問題、安樂死問題等。如通過“醫學的目的”這個問題，對傳統的治愈疾病與阻止死亡進行比較，使學生不自覺想到醫院里，那些嚴重創傷或病損的人，經過全力救治仍能維持基本生命運動，但已經失去人類思維能力的植物人或發生了腦死亡者，以及大量高齡終末晚期患者，耗費了大量社會資源，從而深刻理解1996年由14個國家確定的醫學目的：預防疾病和損傷，促進和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安詳死亡。認識到技術應該用來防病，而治療應該選擇適宜技術，避免進入科學迷途和技術陷阱。在科學技術高度發達的今天，對醫學技術進步發展的各種可能性進行倫理學思考，認識到科學技術是一把雙刃劍。有的問題，要比較其“同”，如醫學大家的職業精神：白求恩和史懷哲比較，體會人道主義精神；索爾克、薩賓、弗洛伊德比較，體會科研精神；林巧稚和曾憲九都體現了大醫精神。而有的比較其“異”，如不同的醫護語言、醫學操作，通過對其優劣的評判，制訂規范化標準。有的比較異、同，重在啟發思考，如不同倫理思想的比較，由此引申：臨床醫學的底線倫理是什么？如何認識生命倫理學？如何看待生命的神圣與生命的數量與質量？如何理解人道主義？有的比較沒有答案，思考的過程即是目的，如不同的生命定義。
2.3比較方式靈活
內容安排：可以比較在先，案例在后，如“醫學倫理思想”；也可以案例在先，比較在后，如“醫療現象”“醫療決策”，具體與抽象相結合，共性與個性相結合。活動形式：辯論式、演講式、討論式、情境式、模擬式等。人員安排：可以集體討論，也可以小組為單位討論，或師生互動。內容展示：可采用表格式、小論文、圖片式等方式。如醫患關系：古代醫患關系與現代醫患關系比較，體會其變化趨勢和原因，體會醫療實踐中去人文、去道德化的傾向。醫患關系模式：家長作風模式、知情模式、解釋模式、協商模式，分析其優劣。用圖表顯示其變化脈絡及變化原因，用圖片形象展示不同醫患關系的特點。學生還可結合自己的生活經驗，分析現實中復雜的醫患關系的社會因素、文化因素、醫德因素、制度因素等。
2.4貫徹整合理念
依據醫學教育專家K.丹納•克勞塞對醫學和人文學科關系的哲學理解，美國提出了“補充”和“整合”理念。“補充”指通過人文學不同的理論補充醫學科學和技術，通過對醫學生進行人文教育而使醫學和醫學實踐得到“軟化”；“整合”再次強調醫學研究要完全站在人的角度來理解醫學是什么[5]。2018年4月，以“貴在整合，難在整合，贏在整合”為主題的中國整合醫學大會在西安曲江盛大開幕。“整合”是醫學人文教育的努力方向，宗旨是讓學生感受到看病不是簡單的技術工作，而是復雜的文化互動。
2.5完善考評模式
“課前準備—正確引導—深入總結—科學考評”的教學環節要扎實有效，課前學生查閱資料，充分準備；課堂上教師正確引導、深入總結；課后完善考評模式，及時反饋教學情況?？荚u模式應符合醫學人文學科特點，切實可行。根據學生課堂表現和臨床實踐、校內外重大活動表現、專題調研、論文、輔導員和指導醫師的綜合評估以及學生自評和同學互評等，定性與定量評價相結合。
參考文獻：
[1]朱劍峰，何煦.文化與文化能力：淺析醫學人類學對醫學人文教育的貢獻[J].復旦教育論壇，2014，12（5）：107-112.
[2]昝加祿，昝旺.淺議醫學文化的社會功能[J].成都醫學院學報，2007（2）：137-139.
[3]劉虹.醫學與生命[M]．南京：東南大學出版社，2011.
作者：祝世娜 王艷芹 孫鳳仙 水梅 陳心恬 單位：牡丹江醫學院
