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1資料

1.1一般資料

2007年8月～2012年1月本科室收治的患者23例年齡21～35歲，平均（25.0±2.8）歲。孕中期15例，孕晚期8例。單純膽囊結石11例，膽囊結石合并膽總管結石7例，膽囊結石合并膽管炎5例。

1.2臨床表現

有時深呼氣時膽囊區有觸痛反應（Murphy征陽性），Murphy征陽性19例；21例有典型膽絞痛，2例欠典型；均有發熱，體溫37.6～39.6℃；2例總膽紅素和直接膽紅素升高，9例門冬氨酸轉氨酶，丙氨酸轉氨酶升高；外周血白細胞及中性粒細胞計數均明顯升高；5例伴子宮收縮。

2結果

非手術治療19例，3例病情加重行手術治療，1例流產。患者均治愈出院，住院時間7～21d，平均（12.7±4.7）d。

3討論

3.1護理

3.1.1一般護理

3.1.1.1心理護理

膽結石的患者既擔心自身疾病，又擔心胎兒健康，常有緊張、恐懼、焦慮心理。應仔細評估患者的心理狀態，做好心理護理，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，避免因心理因素造成病情的加重與惡化，影響孕婦和胎兒安全。因此，為患者提供安全舒適的環境，主動與患者及家屬交流，講解有關疾病治療和康復知識及自我心理調節的作用。本組患者均能保持較好的心態，積極配合治療及護理。

3.1.1.2臥床休息

疼痛發作時臥床休息，采取舒適體位（以左側臥位為主），緩解后可適當活動；指導其有節律地深呼吸，聽輕柔音樂，以分散注意力，達到放松和減輕疼痛的效果。

3.1.1.3合理飲食

根據病情指導患者進食，發作期禁水、禁食，必要時胃腸減壓，病情緩解后給予清淡易消化的飲食，飲食要有規律，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內臟等，因為膽結石形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。禁飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等食物。蘿卜有利膽作用，能幫助脂肪消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以補充炎癥造成的體液和維生素損失。重癥患者給予禁食、胃腸減壓及靜脈補液，以維持水、電解質及酸堿平衡。本組有13例患者在病情發作期間禁食，2例合并嚴重嘔吐患者，經靜脈輸液后營養改善，水、電解質及酸堿平衡得到糾正。

3.1.1.4高熱護理

除病因治療外，采取物理降溫，體溫達38.5℃以上者，給予冰敷。當體溫＞39.5℃者，除上述措施外，給予30%酒精擦浴及四肢大血管處放冰袋，30min測體溫1次，防止降溫過快而發生意外。本組有9例患者體溫＞38.5℃，7例經物理降溫0.5～1h后體溫逐漸下降，1～3d后體溫恢復正常；2例經物理降溫效果不佳，按醫囑應用降熱藥物后2h體溫逐漸下降，2d后體溫恢復正常。

3.2密切觀察病情變化

3.2.1生命體征的監測

密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，重癥者給予24h心電監護。本組患者均有體溫升高、脈搏增快，其中有3例膽囊結石合并膽管炎患者體溫＞39℃，呼吸增快，脈搏細速（120次/min以上），收縮壓＜70mmhg，神志恍惚，及時報告醫生，經搶救及護理后好轉。

3.2.2腹部癥狀、體征的觀察

觀察患者腹部疼痛的程度、性質；發作時間、誘因及緩解的相關因素，與飲食、體位、睡眠的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等，注意區分是膽囊炎、膽結石所至的疼痛還是其他原因導致宮縮引起的腹痛。本組有21例典型膽絞痛患者，Murphy征陽性19例。觀察患者腹脹、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有無黃染等情況，若患者出現腹痛加劇且腹痛范圍擴大時，可按醫囑使用止痛藥物；若患者出現高熱、寒戰等不良癥狀時，立即通知醫生進行緊急處理；若患者出現嘔吐，則需保持其呼吸道通暢，避免出現誤吸；若腹痛進行性加重，且范圍加大，出現壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重，應配合做好緊急手術的準備，本組有3例患者給予手術治療。

3.2.3宮縮與胎兒的監測

嚴密觀察患者宮縮、胎心及陰道分泌物情況。①每4h監測胎心率1次，胎心監護1～2次/d；②教會孕婦自我監測胎動，發現胎動頻繁、減少或消失應立即通知醫護人員；③常規行臍血流動力學檢查，發現臍動脈血流收縮期/舒張期比值（S/D）明顯增高者，應立即行彩色B超檢查，本組8例B超結果提示：胎兒宮內缺氧。

3.2.4藥物治療

3.2.4.1止痛及護肝

藥物對診斷明確的劇烈疼痛者，按醫囑給予消炎利膽、解痙或止痛藥物，肝功能異常者給予護肝治療。本組19例患者經消炎利膽、解痙等治療后癥狀緩解；9例肝功能異常者經護肝治療后恢復正常。

3.2.4.2抑制宮縮藥物

①鹽酸利托君此藥為抑制宮縮的首選藥物，150mg加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注，最初劑量為0.05mg/min，根據宮縮調節，每10min增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宮縮抑制后持續滴注12h，停止滴注前30min改為口服片劑10mg，每4～6h1次。用藥過程指導患者采取左側臥位，減少低血壓危險，同時密切注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化情況，并限制輸液量，以防肺水腫發生；如心率﹥140次/min，應減少滴數或藥物劑量。本組有4例患者心率﹥140次/min，給予減慢滴數后心率波動于95～120次/min。

②硫酸鎂25%硫酸鎂16mL加于5%葡萄糖100mL中，30～60min內靜脈滴注完畢，然后持續硫酸鎂1～2g/h滴注至宮縮＜6次/h，每日總量不超過30g。用藥過程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情況，以防硫酸鎂中毒。本組有5例患者出現宮縮，均先給予硫酸鎂抑制宮縮治療，3例效果欠佳，改用鹽酸利托君抑制宮縮，治療后4例宮縮抑制，1例流產。

3.2.5控制感染

感染一般表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、寒戰、高熱、黃疸、神志恍惚，嚴重者甚至昏迷，遵醫囑及時合理應用抗菌藥物。本組患者經抗感染治療后，復查外周血白細胞及中性粒細胞計數均正常。

3.2.6術后護理

本組3例患者手術治療，1例患者流產。

①觀察腹部切口、子宮復舊、惡露情況；

②指導母乳喂養；

③做好新生兒免疫；

④密切觀察T管引流及其他引流管情況，注意引流液的顏色、性質、量，術后2～3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管；

⑤密切觀察患者生命體征變化情況，直至患者生命體征穩定后即可停止。本組患者切口愈合好，子宮收縮良好、惡露少，產婦能掌握母乳喂養技巧，均行卡介苗及乙肝疫苗接種；T管引流通暢，均于術后第2d拔除引流管，生命體征穩定。

4小結

對孕婦和胎兒有著嚴重的潛在危害。護士應了解其常見的發病原因，掌握該病發病特點、處理原則及護理措施。在治療護理過程中，加強孕婦心理護理，減輕心理負擔；做好飲食指導，避免高脂飲食；密切監測病情變化及胎兒情況，預防感染，其是保證孕婦及胎兒安全的重要措施。

作者：李淑玲 廖惠璇 鐘玲 王煥女 鄒雪芬 單位：東莞石龍人民醫院