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摘要目的:探討綜合護理干預用于預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續靜脈輸入治療重癥哮喘患者血糖升高的效果。方法:選取2015年5月—2018年5月收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組71例，觀察組接受綜合護理干預，對照組接受常規護理干預，比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、生活質量及護理滿意度。結果:觀察組患者的治療總有效率為88．73%，顯著高于對照組的71．83%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05);干預后觀察組患者的生活質量評分和護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:綜合護理干預能夠有效預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質量。

關鍵詞綜合護理干預;甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥哮喘;血糖升高

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月—2018年5月我院收治的重癥哮喘患者142例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組男41例，女30例，年齡(48．67±6．42)歲，病程(10．35±5．87)年。對照組男40例，女31例，年齡(49．32±6．11)歲，病程(11．27±4．65)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:符合重癥哮喘診斷標準;自愿參與課題研究。排除標準:合并神經系統和心血管系統并發癥患者;合并精神疾病患者;拒絕參加本研究患者。

1．2方法

兩組患者均給予糾正水、電解質和補液治療后，進行甲潑尼龍琥珀酸鈉持續靜脈輸入治療。對照組患者接受常規重癥醫學科護理干預，觀察組患者在此基礎上接受綜合護理干預，具體措施如下。第一，基礎護理。指導患者要以坐位和平臥位為主，避免側臥，以防出現導管偏移，造成因氣道密閉不嚴而產生通氣量不足?；杳曰颊哌x擇適當肢體放置位置，為其進行被動功能鍛煉，增強肌肉張力，促進血液循環，避免形成肢體靜脈血栓。用凡士林紗布覆蓋眼睛不能閉合患者角膜。用碘伏為留置尿管患者消毒尿道口，按時進行膀胱沖洗，更換尿袋。第二，心理護理。重癥哮喘患者多產生恐懼和焦慮等負性心理，血糖升高，使患者誤認為自己又增加了一種疾病，甚至拒絕使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，這又能加重哮喘，產生惡性循環。護理人員要態度和藹、語氣溫柔與患者進行溝通，避免患者看到搶救過程，加重其恐懼和焦慮心理。根據患者的具體情況，科學進行心理疏導，給予患者必要的心理安慰和社會支持。向患者和家屬介紹使用糖皮質激素的必要性，讓他們放下思想包袱。第三，用藥護理。要嚴格控制甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量和輸注速度，注意患者是否出現心律失常、惡心、嘔吐、水鈉潴留、口腔感染以及消化道癥狀等不良反應。甲潑尼龍琥珀酸鈉在使用期間容易引起血糖升高，要密切監測患者血糖變化，采用三餐前、三餐后2h以及睡前監測血糖的7段監測法。必要時檢測患者的糖耐量，診斷是否發展為糖尿病。第四，飲食護理。因為患者有可能出現血糖升高現象，增加患者的負擔，所以醫護人員要合理制訂飲食計劃，少量多餐，囑患者多進食富含維生素和各類營養價值且易消化的食物，注意多喝水，確保日飲水量在2500mL以上，少食多餐，忌牛奶、豆類、花生、蝦和雞蛋等加重哮喘食物，保持良好的飲食習慣，注意飲食衛生。第五，健康教育。安排專業人員為患者講述重癥哮喘的發病原因、發病機制以及預防方法，給患者發放介紹疾病相關知識的手冊，幫助他們了解哮喘發作的癥狀和信號，同時加強對患者的長期管理，提高治療效果。

1．3觀察指標

統計并比較兩組患者臨床治療效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、生活質量及護理滿意度。哮喘臨床治療效果如下。無效:患者的體征和臨床癥狀無緩解;好轉:患者的咳嗽和喘息減少，能夠說短句，呼氣末有哮鳴音，活動有氣促，呼吸頻率加快，有輕微出汗、煩躁和焦慮;顯效:喘息、氣促和哮鳴音消失，說話能成句，能夠平臥，焦慮和煩躁情況消失。護士在患者治療前、治療后第3天和第7天采集血液標本，測量血糖水平。采用醫院自制的調查問卷和滿意度調查表評價患者的生活質量和護理滿意度?？傆行?(好轉+顯效)例數/總例數×100%。

1．4統計學方法

用SPSS20．0統計學軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗;計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者干預前后空腹血糖及餐后血糖水平比較

干預前兩組患者的空腹血糖及餐后血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平及餐后血糖水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者生活質量及護理滿意度比較

干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);干預后觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

臨床上將哮喘急性發作經常規治療無效、繼續惡化、短時間內進入危重狀態、伴有呼吸衰竭等并發癥稱為重癥哮喘，能夠危及患者生命［7］。糖皮質激素具有易于滲透肺組織、抗炎作用強、半衰期短等特點，是臨床上有效治療重癥哮喘的藥物［8］。但是，糖皮質激素在發揮重要作用的同時，會產生糖代謝異常等不良反應，甚至引發類固醇糖尿病。大劑量使用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質激素，會引起重癥哮喘患者血糖異常，這與激素的種類、使用時間和劑量等密切相關［9－11］。有研究報道［12－13］，糖皮質激素能夠使原來血糖正常患者發生高血糖，長期服用糖皮質激素人群發生糖尿病的概率高達10%～20%。綜合護理干預旨在通過對患者的基礎護理、心理護理、用藥護理和飲食護理，提高患者的遵醫行為，降低他們血糖升高的風險，進而提高患者的治療效果，改善其預后。本文研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為88．73%，顯著高于對照組的71．83%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者干預后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。說明綜合護理干預通過加強對患者的生活護理，培養患者的生活習慣，緩解患者的心理壓力，改善預后質量，進而提高臨床治療效果。干預后觀察組患者的生活質量評分和護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明綜合護理干預，可迅速建立良好護患關系，使患者釋放不良情緒，有利于提高患者的生活質量和護理滿意度。綜上所述，綜合護理干預能夠有效預防甲潑尼龍琥珀酸鈉持續靜脈輸入治療重癥哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活質量。

作者：吳小 敏王紅雨 單位：南通市第三人民醫院