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治療方法

治療組。①予易黃湯加減口服。方藥組成：山藥、芡實各20g,黃柏10g,車前子5g,白果(打碎)10枚。食少納差、小便黃少、舌苔黃膩者加茯苓、薏苡仁各12g,梔子10g；乳脹、口苦心煩者加龍膽、柴胡各10g；帶下量多,呈膿性,有臭氣者加蒲公英、敗醬草各20g。每日1劑,水煎,早晚溫服。②中藥熏洗及克霉唑栓外用。方藥組成：黃柏、黃芩、白鮮皮各20g,蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各15g,薄荷(后下)10g。外陰破潰者去花椒；腫痛嚴重者加冰片10g。每日1劑,藥物水浸泡1h后武火煎至沸騰,文火煎20～30min,取汁1500mL左右,濾渣倒入盆中,趁熱先熏后坐浴,坐浴15min左右。用沖洗器沖洗陰道后,于陰道穹窿部放入克霉唑栓(白云山何濟公制藥廠生產,批號081022、100916)150mg,每晚1次。7d為1個療程,不愈者再治療1個療程。

對照組。用5%碳酸氫鈉液坐浴并沖洗陰道后,于陰道穹窿部放入克霉唑栓150mg,藥物來源同治療組,每日1次。7d為1個療程,不愈者再治療1個療程。

觀察指標與方法

療效性觀察。治療期間觀察2組患者臨床癥狀、體征改善和消失的時間；治療1個療程后對2組患者的陰道分泌物進行病原菌檢查。治療前后分別對2組患者的癥狀和病原菌檢查情況進行評分,并計算療效指數：①外陰瘙癢程度、外陰燒灼痛程度及陰道黏膜充血、糜爛程度均按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分；②尿痛：無計0分,有計1分；③陰道分泌物：無或正常計0分,稍多計1分,中量計2分,大量計3分；④病原菌：無菌計0分,有菌10分。療效指數＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%[2]。

復發情況。停止治療后3～6個月隨診復查,觀察2組患者的復發情況。經過治療,臨床癥狀和體征消失,連續3個月經周期真菌學檢查結果為陰性,其后癥狀重現,真菌學檢查結果顯示陽性,則屬復發[3]。1.7療效標準參照文獻[2]中相關療效標準評價療效。①治愈：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失,局部檢查正常,病原菌檢查結果為陰性,癥狀積分為0,療效指數為100%；②顯效：外陰瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕,局部檢查體征明顯好轉,病原菌檢查結果為陰性,療效指數為75%～99%；③有效：外陰瘙癢、灼痛癥狀減輕,局部檢查體征減輕,分泌物減少,病原菌檢查結果為陰性或部分陽性,療效指數為30%～74%；④無效：治療后癥狀、體征無變化,病原菌檢查結果為陽性,療效指數＜30%。

結果

組臨床療效比較。不同治療時段2組患者的臨床癥狀、體征改善及病原菌轉陰情況比較,治療組優于對照組,經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。治療結束后,2組療效經χ2檢驗,差異具有統計學意義(P＜0.05),見表2。

組復發率比較。停止治療后3～6個月隨診復查。治療組治愈74例,隨訪72例,復發6例,復發率為8.33%；對照組治愈47例,均獲得隨訪,復發13例,復發率為27.66%。

討論

陰道念珠菌病屬中醫學“陰癢”、“帶下”范疇。《醫宗金鑒》曰：“婦人陰癢,多因濕熱生蟲,蟲毒作癢。”而《傅青主女科》對帶下的論述尤為精辟：“夫帶下俱是濕證,而以帶名者,因帶脈不能約束,而有此病,故以名之。帶脈通于任督,任督病而帶脈始病”。也就是說,帶下病主要由于濕邪影響任督以致帶脈失約所致。帶下病與脾的關系最為密切。脾主運化,脾虛運化無力,水濕內停,濕從內生而注下焦,影響任督二脈。現代女性工作壓力大,缺乏運動,飲食不節,脾胃易傷,久則脾虛生濕,久而化熱,濕熱下注,濕蘊生蟲。此外,外感濕邪,邪毒內浸,蟲蝕陰中也致本病。其病理性質為本虛標實,脾虛為本,外邪感染為標,故治療應健脾利濕,整體調整；止帶殺蟲,堵源解毒；標本同治。臨床治以內服、外治相結合。內服藥選用《傅青主女科》易黃湯,可健脾清熱、利濕止帶,專補任脈之虛,且清腎中之火,其中白果將諸藥引入任脈之中,更奏藥力[4]；外用中藥方可燥濕止帶、殺蟲止癢、清熱解毒、消腫排膿,且熏洗坐浴可直接作用于患部,使藥物迅速吸收,促進治愈。

本觀察結果表明,中西醫結合治療陰道念珠菌病能在較短的時間內改善局部癥狀、體征,并能有效地殺滅病原菌,從而增強了患者治療的信心,治愈率高,且6個月內復發率低,遠期療效好。單純西藥治療本病往往不能徹底治愈,在患者身體虛弱或陰道內環境發生改變時,念珠菌易大量繁殖,引起復發,纏綿不愈。（本文作者：李紅瑜、姚青峰 單位：平頂山市第二人民醫院婦產科）