婦科手術全麻間低體溫發生率調查分析
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【摘要】目的調查分析婦科手術全身麻醉期間低體溫發生率及危險因素。方法選擇我院2018年3—12月進行婦科手術的890例患者為研究對象，術中嚴密監測鼓膜溫度、鼻咽溫度，記錄低體溫發生率、年齡、手術時間等情況，術后比較低體溫患者與非低體溫患者情況，探究導致患者術中發生低體溫的危險因素。結果890例婦科手術患者中，發生低體溫200例，發生率22．47%;低體溫者與非低體溫者年齡、手術時間、麻醉時間、手術清潔度、術前主動保暖情況比較差異有統計學意義(P＜0．05);經多因素回歸分析，患者年齡＞50歲、手術時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術、術前未主動保暖為導致婦科手術患者全身麻醉期間發生低體溫的獨立危險因素。結論婦科手術麻醉期間發生低體溫的概率較高，臨床應積極預防危險因素，以保障患者的手術安全。
【關鍵詞】婦科手術;全身麻醉;低體溫;調查分析
1資料與方法
1．1一般資料
對我院2018年3—12月進行婦科手術的890例患者開展調查，納入標準:手術時間＞1．5h;無手術、麻醉禁忌證。排除標準:近期體溫曾＞38．5℃;感染性發熱;無法應用鼓膜、鼻咽測溫;術中主動降溫;存在體溫調節異常。患者年齡21～72歲，平均(45．67±3．29)歲。體質量49～73kg，平均(56．28±4．37)kg。開腹手術178例，腹腔鏡手術712例。術中接受輸血者血液均經預熱。其中有200例全麻期間發生低體溫的患者作為低體溫組;另選取200例在全麻期間未發生低體溫的患者作為非低體溫組。患者均明確本項研究內容，自愿簽署知情同意書，研究經倫理委員審查通過。
1．2方法
保持手術室溫度22～25℃，濕度40%～60%，鼓膜溫度測量采用紅外線耳溫檢測儀，全麻完成后，將鼻咽溫探頭正確置入，檢測鼻咽溫度。全麻期間持續體溫監測，記錄鼓膜、鼻咽溫度。詳細記錄患者年齡、手術時間、術中輸液、麻醉時間、術前主動保暖、手術清潔度等情況。
1．3觀察指標
統計患者全身麻醉期間出現低體溫的比例，就發生低體溫的原因展開單因素、多因素分析。
1．4統計學處理
采用SPSS18．0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，婦科手術全身麻醉期間發生低體溫影響因素采用多因素回歸分析。檢驗水準α=0．05。
2結果
890例婦科手術患者中發生低體溫200例，發生率22．47%。
2．2婦科手術全身麻醉期間發生低體溫的單因素分析
通過對比發現，兩組年齡、手術時間、麻醉時間、手術清潔度、術前主動保暖情況比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3婦科手術全身麻醉期間發生低體溫變量賦值表.
2．4婦科手術全身麻醉期間發生低體溫的多因素回歸分析
經多因素分析，患者年齡＞50歲、手術時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術、術前未主動保暖為導致婦科手術患者全身麻醉期間發生低體溫的獨立危險因素。
3討論
婦科手術通常為經下腹部、外陰、陰道操作，因生殖器所處位置為盆腔深處，手術視野較窄，且若患者子宮或卵巢增大，手術難度增加，為確保手術視野正常，需實現較優的肌肉松弛效果，保障正確體位，同時，部分婦科手術復雜性較強，術中牽拉反應較嚴重，對麻醉的要求較高［3－5］。全身麻醉是婦科手術常用麻醉方式，可降低應激反應，保障手術順利進行，但在麻醉期間易發生低體溫，不利于患者術后康復［6］。導致麻醉出現低體溫的原因通常包括環境、患者自身因素、輸液、消毒等。手術室采用空氣凈化層流系統，為保障消毒效果，采取空氣快速對流，患者裸露皮膚后環境溫度較低，體溫下降明顯［7］;若患者體質較差、情緒波動較大，機體對冷刺激的感應更明顯，術中體溫降低顯著［8］;輸液液體未加溫，使用揮發消毒液，熱量隨揮發反應流失，導致體溫降低。在參與調查的890例婦科手術患者中，發生低體溫200例，發生率22．47%，表明我院婦科手術低體溫發生率較高，應當重視并予以解決。經多因素分析發現，患者年齡＞50歲、手術時間≥2h、麻醉時間(95～155min)、污染手術、術前未主動保暖為導致婦科手術患者全身麻醉期間發生低體溫的獨立危險因素。患者年齡＞50歲易發生低體溫，分析原因:中老年女性患者存在較多原發病，如貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等，體質較差，隨著年齡的增長，體溫調節能力下降，無法耐受較冷環境，故易發生低體溫。手術時間延長，手術出入量增加，創傷性更強，導致患者機體熱量喪失加重，遂發生低體溫。麻醉時間較長者，產熱阻礙時間延長，熱量持續丟失，將導致體溫降低。污染手術患者發生低體溫風險更高，原因可能在于細菌對體內的炎性因子產生刺激，炎性因子干擾體溫的調定點，導致體溫降低，但具體機制尚待進一步研究。術前未進行主動保暖亦為低體溫發生的危險因素，保暖措施不到位，術中將發生低體溫。為進一步減少婦科手術發生低體溫，術中應加強對患者體溫的監測，及時探知體溫變化情況，保障患者體溫穩定在36℃或以上，若發現體溫持續降低，應及時采取措施［9－11］;控制環境溫度，保障手術室溫度、濕度正常;做好保暖措施，術前主動保暖，術中及時覆蓋毛毯，盡量減少裸露面積，防止熱量散失;采用加溫儀器對術中輸液、輸血加溫，保障液體溫度處于35～42℃，藥物、血液處于這一溫度時，性質所受影響較小，且有助于維護機體溫度，減少機體熱量喪失，避免低體溫，降低術后出現寒戰的概率［12－13］;嚴格控制手術操作時間，完善術前準備，保障手術順利進行，減少時間浪費，避免長時間低體溫對患者機體造成傷害［14－15］。綜上所述，術中低體溫為婦科手術全身麻醉高發并發癥，臨床應當針對其危險因素，做好防范措施，重視術中保暖，保障患者的手術安全。
參考文獻
［1］劉野，徐銘軍，車向明，等．婦科手術全身麻醉期間低體溫發生率調查分析［J］．中國臨床醫生雜志，2017，45(5):94－96．
［2］陳紅，張淼，李銳．綜合保溫對婦科腹腔鏡手術患者復蘇期并發癥的影響［J］．安徽醫學，2018，39(1):45－47．
［3］馬鵬濤，牛文超，鞏燕，等．術中低體溫對全身麻醉腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響［J］．護理學報，2016，23(14):56－59．
作者：檀旭紅 劉艷嫦 佘寶鉆 單位：深圳市婦幼保健院手術室
