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摘要:[目的]調查了解湖北省三級甲等醫院婦科腫瘤科護理人員死亡態度現狀和影響因素,為婦科腫瘤科護理人員開展死亡繼續教育提供臨床參考依據。[方法]采用婦科腫瘤科護理人員一般人口資料、中文版死亡態度描繪量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R)對118名婦科腫瘤科護理人員進行問卷調查。[結果]婦科腫瘤科護士DAP-R總分為(3.18±0.16)分,5個維度得分由高到低依次為自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分;經單因素分析和多因素Logistic回歸分析,影響婦科腫瘤科護理人員死亡態度的主要因素包括宗教信仰、死亡繼續教育或培訓、死亡教育培訓方式。[結論]婦科腫瘤科護理人員的死亡態度持正性接受態度,主要受宗教信仰、死亡繼續教育或培訓、死亡教育培訓方式因素影響。醫學院校管理者應重視護理人員的死亡教育,根據護理人員、病人及家屬需求來構建最合適的培訓方案,從而幫助護理人員樹立正確的死亡態度。

關鍵詞:婦科腫瘤科;護理人員;死亡態度;死亡教育

1對象與方法

1.1研究對象

便利取樣法選取湖北省7家三級甲等醫院,再用系統抽樣法抽取118名婦科腫瘤科護理人員作為研究對象。納入標準:①已注冊的婦科腫瘤科護理人員;②在調查期間家中無親人死亡或面臨臨終的經歷;③自愿參加本研究。排除標準:①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、輪轉等,不能參加培訓的婦科腫瘤科護理人員。

1.2方法

1.2.1調查工具

①婦科腫瘤科護理人員一般人口資料:由研究者查閱國內外相關文獻,自行制作婦科腫瘤科護理人員一般人口資料,并經過護理人力資源管理小組集中討論、修改、完善,形成了比較客觀、可行的測量指標,主要包括護理人員性別、年齡、護齡、學歷、宗教信仰、已取得的職稱、用工性質、工作年限、是否參加死亡繼續教育或培訓、死亡教育或培訓形式等。②中文版死亡態度描繪量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):該量表由Wong等1994年編制[5],包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5個維度,共32個條目,每個條目釆取Likert5級計分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次計為5分、4分、3分、2分、1分,該量表已經國內學者進行文化調試及信度、效度檢驗,信效度良好[6]。

1.2.2調查方法

本研究本著尊重研究對象的知情同意權和自愿的原則,由3名接受過專門培訓護理研究生統一發放問卷,采用集體施測的方式,調查前采用統一的指導語向研究對象說明研究的目的和問卷填寫注意事項,要求護士獨立完成,采用不記名方式填寫,當場發放當場收回,共發放118份問卷,回收有效問卷118份,有效回收問卷率為100%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行錄入和分析,采用雙人錄入的方式對婦科腫瘤科護理人員對死亡態度進行統計描述,分析婦科腫瘤科護理人員死亡態度影響因素,對所有自變量做單因素Logistic回歸分析,然后取有統計學意義的變量做多元條件Logistic回歸分析,建立回歸方程,統計婦科腫瘤科護理人員死亡態度影響因素。

2結果

2.1婦科腫瘤科護理人員一般人口學資料

118名護理人員中,男4人,女114人;年齡25~47(33.7±2.9)歲;學歷:專科21人,本科90人,碩士7人;職稱:護士21人,護師32人,主管護師46人,副主任護師19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,>5年65人;宗教信仰:有47人,無71人;用工性質:編制97人,合同聘任21人;婚姻狀況:已婚92人,未婚26人;是否參加死亡教育或培訓:是86人,否32人;培訓方式:傳統集體理論授課形式56人,情景模擬+工作坊形式30人;是否參加過病人臨終處理:是26人,否92人。

2.2婦科腫瘤科護士死亡態度

DAP-R調查總均分為(3.18±0.16)分,5個維度得分由高到低依次為:自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分。

2.3婦科腫瘤科護士的影響因素分析

不同特征護理人員死亡態度得分

2.4影響婦科腫瘤科護士死亡態度的因素分析

以婦科腫瘤科護理人員DAP-R調查總分為應變量,選擇單因素分析中有統計學意義的變量(宗教信仰、是否參加死亡繼續教育或培訓、死亡教育培訓形式)為自變量進入多元逐步回歸分析。在影響婦科腫瘤科護理人員DAP-R總分的多元分析中,共有4個因素進入回歸方程。常數項為11.727,決定系數R2=0.506,調整決定系數R2=0.537,說明擬合模型可解釋總變異的53.7%。

3討論

3.1婦科腫瘤科護理人員死亡態度現狀

本研究結果顯示:DAP-R調查總均分為(3.18±0.16)分,5個維度得分由高到低依次為自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分,處于中等水平,這與國內學者研究結果一致[7]。婦科腫瘤科護理人員的死亡態度雖然呈正向接受態度,但不容樂觀,護理管理者應引起重視。分析原因有:一方面,護理人員受到傳統文化根深蒂固的觀念影響,死亡成為禁忌的話題,護理人員在面對死亡時會產生害怕、恐懼、憂郁、悲傷等負性情緒,同時也會影響病人及家屬情緒;另一方面,我國死亡教育起步較晚,發展緩慢,國內大部分醫學院校和教學醫院缺乏規范化的死亡教育方案和培訓系統,護理人員對死亡知識的認知度不高,雖然一部分護理人員通過媒體、培訓等方式對死亡有一定的認知,但因為對死亡認知不全,容易產生一些偏激的思想,從而影響其對死亡的態度。

3.2婦科腫瘤科護理人員死亡態度影響因素分析

經單因素分析和多因素Logistic回歸分析,影響婦科腫瘤科護理人員死亡態度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。

3.2.1宗教信仰

根據調查結果顯示,有宗教信仰婦科護理人員死亡態度得分為(113.30±4.65)分,明顯高于無宗教信仰婦科護理人員的(101.40±3.97)分,差異有統計學意義(P<0.05),這與國內學者研究結果一致[8]。分析原因:一方面,國外有研究證實,有宗教信仰的人相信上帝或神會給予自己重生的機會,對世界仍存在美好的想法,心理上可以獲得安全感,宗教信仰對死亡態度有重要影響,因此在面臨死亡時他們會更加淡定從容[9]。另一方面,護理人員在接受宗教教育的過程中,宗教教育內容包含了死亡教育,使有宗教信仰的護理人員比無宗教信仰護理人員有更多的機會學習死亡教育[10],提高了護理人員對死亡的認知,從而提高了其對死亡的態度。

3.2.2是否參加死亡繼續教育或培訓

本研究結果顯示:參加了繼續教育或培訓的護理人員DAP-R調查得分明顯高于未參加培訓的護理人員(P<0.05),這與國內學者研究結果一致[3],說明死亡繼續教育或培訓能夠培養婦科腫瘤科護理人員死亡態度呈正性接受態度。分析原因:可能跟參加死亡繼續教育或培訓能夠提高護理人員對死亡的認知度,幫助護理人員在護理臨終病人時消除對死亡的恐懼,樹立正確的死亡態度,有意識地克服不恰當的行為。

3.2.3死亡繼續教育或培訓方式

采用情景模擬+工作坊形式培訓方式效果明顯優于傳統培訓模式,差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因:一方面,目前我國傳統的護理培訓方法是以“講授、灌輸式”為主,護理人員被動性接受教學內容,大部分護理人員學習積極性不高,真正遇到死亡問題時不知所措。而工作坊是一種以小組形式開展的教學模式,提供參與者學習相關技能的機會,并給予一定的反饋。它是由教育者設計好流程,引導學習者討論的一種學習方式[11],這增加了護理人員學習的主動性和積極性,有利于提高培訓效果。另一方面,目前我國護理院系死亡教育課程欠缺,內容僅涉及瀕死病人的搶救、死亡的判斷、尸體料理等,課時極其有限,醫學院校大多數沒有開設獨立的死亡教育課程,多數院系將部分死亡教育相關內容整合到臨終關懷、護理學基礎等課程中,缺少人文和心理方面的專業關懷教育[12],不能滿足病人的生理與心理需求[2],而情景模擬+工作坊培訓方式注重人文和心理方面的專業關懷教育,讓護理人員更容易接受。再者,傳統的培訓方法只注重受訓者對目前死亡知識的傳與授,培訓者多為填鴨式的被動聽課,缺乏與培訓老師的互動,故培訓效果不佳,而情景模擬和工作坊形式培訓,針對性強,受訓者和培訓者互動頻繁,能有效幫助受訓者將理論知識轉化為自身能力,增加護理人員學習興趣。

4小結

婦科腫瘤科護理人員的死亡態度持正性接受態度,主要受宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式因素影響。醫學院校管理者應重視護理人員的死亡教育,根據護理人員、病人及家屬需求構建最合適的培訓方案,從而幫助護理人員樹立正確的死亡態度。

參考文獻:

[1]朱海玲,史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(6):569-571.

[2]劉夢婕,李玉香,唐魯,等.ICU醫護人員對于終末期患者放棄生命支持治療態度的研究[J].中華護理雜志,2012,47(5):437-439.

[3]韓舒,崔巖,盧曉虹,等.三級甲等醫院護士死亡態度現狀及影響因素研究

作者：管秋蓉 單位：武漢科技大學附屬孝感醫院(孝感市中心醫院)