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摘要：目的分析阿奇霉素（AZM）在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護。方法選擇本院在2013年10月至2016年10月間收治的218例臨床兒科患者為研究主體。分成A組和B組，每組109例。A組給予阿奇霉素口服治療，B組給予阿奇霉素注射治療，對比其不良反應情況。結果A組的不良反應率是28.44%，B組是31.93%，對比無差異，無統計學意義（P>0.05）。結論兒科臨床應用阿奇霉素治療，應結合患兒自身的病情發展與身體素質進行用藥管理與控制，以減少不良反應情況，加快患兒康復。

關鍵詞：阿奇霉素；兒科；不良反應；藥學監護

0引言

阿奇霉素是臨床實踐中應用范圍較廣的抗生素藥物之一，且應用時間較長，在我國的上市時間為1992年[1]。該藥物對酸具有較高的穩定性，而對于胃酸的穩定性高于紅霉素300倍，經口服治療后，吸收效果較好。其對厭氧菌，革蘭陽性、陰性需氧菌均具有極高的殺菌活性，且能夠顯著作用于肺炎支原體與衣原體。在阿奇霉素不斷應用的過程中，出現較多的不良反應，而兒童患者應用該藥后的不良反應率相對較高。因此，臨床醫學提出，應對該藥物在臨床兒科中的應用加以藥學監護。本文旨在分析阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇本院在2013年10月至2016年10月間收治的218例臨床兒科患者為研究主體。分成A組和B組，每組109例。A組中，男55例，女54例；年齡范圍在7~12歲間，平均（6.57±2.06）歲；病程范圍在5~29d間，平均（13.25±6.07）d。B組中，男59例，女50例；年齡范圍在8~13歲間，平均（6.84±2.15）歲；病程范圍在6~28d間，平均（12.11±6.02）d。對比以上資料，不存在差異，無統計學意義（P>0.05），允許對比。

1.2方法。

1.2.1用藥方法：A組給予阿奇霉素（阿奇霉素分散片，武漢中聯集團四藥藥業有限公司生產，國藥準字H20020502）口服治療：用藥期間，醫護人員應結合患者的身體素質和體重情況進行嚴格的標準控制，劑量為每日1~2次，每次0.1~0.2g。B組給予阿奇霉素（注射用阿奇霉素，陜西省平利制藥有限公司生產，國藥準字H20073718）注射治療，注射治療期間，醫護人員應結合患者的身體素質和體重情況進行嚴格的標準控制，劑量為每日1~2次，每次7.5mg~0.2g。1.2.2藥學監護：①適應癥監護。醫護人員應明確患者的臨床癥狀，并對阿奇霉素的適應癥進行全面認識和掌握。該藥物常用于皮膚組織感染或是呼吸道感染等疾病的治療工作中，所以在進行藥物治療時，應先給予細菌培養。依據細菌培養所示的檢測結果，判定阿奇霉素的具體療效。臨床認為，患兒年齡＜3歲者，應謹慎口服阿奇霉素，而年齡＜15歲者，應謹慎注射阿奇霉素，因其用藥安全性未有明確報道。所以，在明確用藥方式之前，應結合相關文獻等臨床報道進行選擇。②聯合用藥監護。阿奇霉素在聯合其它兩種及以上藥物時，需嚴密監測患者的體征與癥狀變化，防止出現不良反應。阿奇霉素不與抗生素藥物中的林可霉素類藥物聯合使用，雖然二者的作用機制、治療效果較為相近，但是容易引發不良反應，并能提高細菌的耐藥性，提升治療難度，甚至會導致患者的癥狀加重，病情惡化。此外，阿奇霉素在用藥期間，不與抗酸類藥物共同使用。具體原因是：阿奇霉素的藥物濃度會因抗酸類藥物的使用而降低，進而影響治療效果。在治療期間，若必須采用聯合用藥方式，應將兩種藥物的用藥時間間隔在2h以上，這既能確保藥效發揮，也能避免發生不良反應。③科學監護。相關研究指出，阿奇霉素的最優服用方式為口服，其次為注射，其作為抗生素藥物中的長效藥物，每日可用藥1次，且不可長時間用藥，一般而言，1個療程應≤5h。2個療程間應間隔特定時間，約為3d以上。用藥時，若延長了用藥時間，或是加大了用藥劑量，都可能導致不良反應。

1.3療效評價標準。

不良反應包括：過敏性休克、發燒、腸胃不適、過敏性皮疹、惡心、結膜充血、前庭功能障礙[2]。發生率=以上不良反應例數之和/本組例數。

1.4統計學分析。

數據通過SPSS17.0軟件加以分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料以（%）表示，經檢驗，若P<0.05，則差異明顯有統計學意義。

2結果

A組的不良反應率是28.44%，B組是31.93%，對比無差異，無統計學意義（P>0.05），詳細見表1。

3討論

阿奇霉素能夠有效抗擊病原菌，較快的作用于患者體內，以控制其病情發展。在阿奇霉素的治療方式中，分為口服與注射兩種，其治療效果相差無幾，但臨床實踐中較傾向于口服方式[3]。用藥后，患者會出現腸胃不適、惡心等不良反應，而小兒患者則會出現臉頰泛紅、哭鬧或是拒食等不良癥狀。上述反應會直接影響藥效，并可能引發嚴重后果，所以，臨床中極為重視該藥物的用藥安全性，并提出有力的藥學監護措施。小兒患者的機體發育不夠成熟，對藥物的耐受力相對較差，因此在應用阿奇霉素治療時，應嚴格秉承謹慎用藥的原則[4]。在用藥前，應明確患兒有無過敏史，若患兒對該藥過敏，則需嚴格把握其用藥劑量。小兒患者對藥物的反應程度較為敏感，一旦發生不合理用藥情況，便會影響其日后的生長發育[5]。本文中，臨床兒科應用阿奇霉素的藥學監護措施包括適應癥監護、聯合用藥監護和科學監護等。適應癥監護是基本，阿奇霉素的應用范圍較廣，但在相關報道中仍有注明不清之處[6]。對于臨床實踐中明確提出的適應癥，醫護人員可根據患兒的情況給予科學用藥。而適應癥不明確時，則不可盲目用藥。該藥對患兒的年齡限制，是其用藥過程中的一大注意事項，醫護人員應嚴格按照相關要求明確劑量，不可隨意加減。聯合用藥監護可保證阿奇霉素的用藥安全性，其與林可霉素類藥物、抗酸藥物不可同時使用，只有堅持上述用藥禁忌，并進行靈活變通，才能保證患兒用藥的合理性。科學監護則是出于阿奇霉素的藥物特點而定，其長效性決定了用藥時間與劑量的合理范圍，這為具體應用提供了標準[7]。阿奇霉素的不良反應有其判斷、處理方法，具體為：第一，腸胃不適的判斷與處理。腸胃不適在該藥物的不良反應中居首位，主要原因是阿奇霉素會提高血漿內的胃動素水平，其結合于胃動力受體，便會發生較為明顯的收縮行為，進而造成患兒嘔吐、疼痛以及惡心等癥狀。為避免這一反應，可在阿奇霉素治療之前，進食易消化食物，不可空腹給藥，這樣可盡量避免藥物刺激胃腸道。若患兒已經出現腸胃不適癥狀，則需使用思密達治療，或用耳穴壓籽法緩解癥狀[8]。第二，阿奇霉素的排泄途徑為肝膽系統，其進行單劑治療后，血消除的半衰期在36~47h間，可見，藥物會長期間的滯留在體內。小兒患者的肝藥酶體系較不完善，肝臟部位對藥物的結合、還原或是水解能力都較低，因此極易引發不良反應。所以，若患兒存在肝功能不全病癥，則要謹慎使用阿奇霉素，即使用藥，也要嚴密監測肝功能。對于肝功能不全極為嚴重者，應禁止使用阿奇霉素。第三，阿奇霉素對內皮細胞具有化學性刺激作用，這會引起注射部位的疼痛感。如果注射速度過快、藥物濃度偏高，則會很大程度上增加不良反應的發生率。所以，應嚴格控制其藥物濃度與輸注速度。阿奇霉素的不良反應較為多樣，不僅需要醫護人員做好藥學監護，更需要其具有較高的專業技能，能夠準確判斷出患兒不良反應的發生原因與類型，并及時處理。這是保證臨床兒科安全使用阿奇霉素的主要途徑，更是當代醫學高度重視的課題。結果表明：A組的不良反應率（28.44%）低于B組（31.93%），但兩者差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。所以，兒科臨床應用阿奇霉素治療，應結合患兒自身的病情發展與身體素質進行用藥管理與控制，并充分發揮醫護人員的工作經驗，實現用藥的高度安全，以避免出現不良反應，確保患兒的早日恢復。

參考文獻

[1]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護[J].現代診斷與治療，2013，24（2）:335-336.DOI:10.3969/j.issn.1001-8174.2013.02.062.

[2]官曉艷.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）:69-70.

[3]許小林.淺談兒科臨床中應用阿奇霉素引發的不良反應及藥學監護分析[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（11）:314-315.

[4]鐘丹.兒科臨床中應用阿奇霉素出現的不良反應與藥學監護[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（12）:101-102.

[5]劉巧蓮.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護的新進展[J].醫學信息，2013，9（29）:643-644.

[6]李鑫.兒科臨床中應用阿奇霉素發生的不良反應與藥學監護分析[J].現代診斷與治療，2013，5（18）:4143-4144.

[7]戴永華.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護[J].醫學信息，2015，28（47）:268.

[8]原學超，李紅芳.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學監護[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（87）:142-143.

作者：崔玉泉 郭利恒 王發津 單位：山東綠因藥業有限公司