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［提要］隨著基礎科學與臨床醫學及互聯網的發展，對醫學教育提出了新的要求。同時，兒科學由于其獨特的特征如罕見病多、患兒難以配合等，需要新的多種教學方式的結合以克服這些困難，由此，器官系統教學、以問題為基礎的學習和病例為基礎的學習課程、慕課及傳統教學方式結合，網絡化過程管理與終點管理相結合，對于培養學生全面自主能力和實現對學生準確評和動態評估起到了積極作用。

［關鍵詞］PBL教學方法；CBL教學方法；器官系統教學

1器官系統整合

現代醫學經歷了長足發展，形成了非常詳盡的現代醫學專科體系，專病專治給患者帶來了福音，使患者得到了最專業和恰當的治療。然而，要實現專科知識充分積累，實質上需要相應各科的積累，現行醫學生課程是由相關系統分離的。以神經系統為例，神經解剖學、神經生理、神經藥理、神經病理、心理學、神經影像、神經病學、神經外科學等多門學科知識構成了神經病學專科體系，學生在學習神經病學臨床課程時，其神經基礎知識已幾乎完全忘記。而以器官－系統為中心的整合課程模式是將不同學科的教學內容，按照人體“系統”或“器官”線索進行綜合、重組為新的課程單元，正契合了專科化深入和改革要求［1］。目前，世界上許多醫學院都開始采取以器官－系統為中心的整合課程模式，穿插在部分以問題為基礎的學習（PBL）和病例為基礎的學習（CBL）課程。國內對于以器官－系統為中心的神經病學整合課程尚處在初步探索之中。作者單位則從臨床系開始實踐器官系統教學，以神經相關基礎臨床為主線，形成連貫的知識體系，使學生形成整套的專科化知識體系［2］。

2慕課（MOOC）

國內互聯網的興起發展突飛猛進，也造就了新一代學生使用網絡和移動終端的日常生活與學習習慣。因此，符合這一趨勢的MOOC開始在教學領域興起［3］。MOOC以開放課程為核心，依賴網絡及公共平臺，甚至依托第三方教育服務模式，實現了教學與管理分開的體系。MOOC上課方式較為自由、優秀資源集中、培訓方式開放，培訓人群規模大，學習成本極低，不會受時間與地域的限制，可進行反復學習和回放［4］。本校對兒科學生也進行了相應的嘗試，尤其是一些人文學科和輔助主要課程教學，建立MOOC平臺后，將優秀的教學資源、檢測試題放在MOOC平臺進行并建立相互交流的平臺，通過管理端、教師端、學生端實現有效交互，突破了時間和地域的限制，讓學生能夠更加自主地安排學習。且教學資源豐富多彩，在基本教學的前提下有更加豐富的教學資源被添加到網絡上，供學生進行深入閱讀和學習。大大提高了教學廣度，提高了學生的積極性，減少了對管理者、教師、學生三方的限制。同時，學生學習時間方式、學習習慣等均有記錄，利用大數據也可以進行相關教學研究，形成新型教學評價和教學管理。

3PBL聯合CBL

理論教學和MOOC教學總歸是以教師為中心，具有高效性。然而，這些方式學生掌握知識的牢固性和主動性差。PBL教學模式是以問題為基礎、學生為中心、指導教師為導向的小組討論式教學方法。PBL是基于問題的學習，提出問題為學習的起點和核心，通過學生的自主學習和分工協作，解決自己提出的問題［5］。PBL教學中，教師的角色功能產生了顛覆，不再是權威和中心，而是引導者、觀察者、總結者。在教師的引導下，設置一個特殊的病例場景，當然，這種病例場景和經典CBL并不相同。CBL教學以詳細的客觀病例病史體檢及實驗室檢查供學生討論［6］，而PBL的病例來源于真實世界，但常常以場景形式出現，由學生自主提出相關問題，提出問題不限醫學診療，也涉及人文、倫理、基礎等各領域。并由學生自主解決問題。同時，場景并非從一開始即全部呈現，而是根據學生的討論進程不斷呈現后續場景，提出新的問題，直到將這一病例從診療到預后及涉及的相關基礎和人文領域完全進行了討論并形成結論［7］。在本院多年的PBL結合CBL教學中，學生反響非常好，尤其對于其頭腦風暴式的發散思維訓練是對既往課堂教學的極大顛覆，同時學生學習自主性、積極性、團結協作等能力都得到極大提高。當然，PBL對教師的要求更高，教師雖然不再是教學的核心，但仍需要熟練掌握本課程的基本內容和相關擴展內容，需要編制合適案例、調動學生積極性、控制課堂節奏等。

4臨床見習

臨床見習在大部分醫學院校都有涉及，但在器官系統整合醫學基礎上，聯合PBL訓練，學生再進行臨床見習就顯得更加自信和從容。在病史詢問過程中，學生對癥狀的全面詢問、鑒別及陰性癥狀的病史采集更加全面［8］。由于兒科學是獨立學科，器官整合教學后兒科被整合至各系統，是否對學生掌握兒科學本身的系統性尚需進一步研究。

5讀書報告

臨床診療技能教學是臨床學科的教學核心，但在實際執行過程中，有許多具體問題需要學生進行自主解決。在本院兒科學的教學實踐中，另外要求學生進行讀書報告、題目自選，涉及學生感興趣的主題，由此鍛煉學生提煉問題，查找專業文獻，寫作文獻綜述能力［9］。另外，許多學生面臨繼續帶教和繼續研究生教育，因此對表達能力的提高也很關鍵。介于此，在寫作讀書報告基礎上，同時舉行讀書報告會，由學生制作幻燈片，在教師指導下呈現，由此鍛煉知識呈現能力［10］。

6書面測試

書面測試作為常規手段，為國內學生熟悉和習慣，且易于促進學生進行系統學習，形成詳細準確的知識體系，尤其對單個病種的系統掌握是其他教學手段難以替代的。因此，在五年制的教學中仍被保留。但測試形式多樣，形成期中期末測試、隨堂測試、網絡開卷測試等相結合的綜合測試手段，減少單次理論考試對學生評價的局限性。另外，題庫建設和抽取對書面測試較為關鍵，因此作者單位組織各專業專家積極建設專業題庫建設。同時，每年組織脫產教學教師更新題庫并進行當年網絡的測試。最后，在期中和期末考試中間也積極組織考試題，將本校題庫、更新題庫、和全國其他單位購買題錄綜合構成考試試卷，實現題庫交叉多樣性。

7多種教學手段有機結合，形成型評價與終點評價結合

各種教學手段的靈活配置，根據掌握的系統特性進行有機整合，使學生形成基礎、理論、臨床、研究一體化的培訓。借助MOOC平臺網絡等手段對學生各項表現、學習習慣和時間、考勤等進行過程管理與評價，結合書面測試形成終點評價，大大減少了對一次考試確定學生學習效果的評價弊端，實現對學生立體客觀評價，促進學生對知識的準確掌握及自主學習能力的培養［11－12］。總之，由于醫學教育的特殊性，兒科教學的特殊性和近年來新興教學方式及網絡、移動應用端的興起，要求教學單位和教師不斷適應和嘗試新的教學方式，滿足學生立體培養需求，促進醫療人才的儲備，響應國家醫療改革。

參考文獻

［1］陳培清，韓秋琴，辛曉明．PBL教學模式的發展及應用現狀［J］．教育教學論壇，2018（35）：214－215．

［2］吳曉云，常靜，肖忠秀，等．以器官系統為中心的教學改革實踐及思考［J］．中華醫學教育探索雜志，2018（16）：467－470．

［3］張雪梅，姜堯鵬．用戶視角下高校MOOC課程體系建設［J］．繼續教育研究，2018，22（9）：118－121．

作者：安云飛 唐雪梅 丁媛 何瑩 華子渝劉恩梅 陳立黎 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院