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摘要：隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公共醫(yī)療服務需求也在不斷擴張。縣級醫(yī)院作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，其發(fā)展直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的高低。新《醫(yī)院會計制度》的頒布和實施對于縣級醫(yī)院而言具有重大意義，可以有效解決醫(yī)院財務管理方面存在的部分不足，提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力，最終促進醫(yī)院秩序的穩(wěn)定和醫(yī)療水平的不斷提高。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；新會計制度；財務管理

醫(yī)院新的會計制度改變主要通過對會計要素進行一定的變更，對會計核算科目進行明確和細化，并要求財務會計報表中必須包括現(xiàn)金流量表等改變，這些變革都從理論上更加具有科學性，但是在醫(yī)院實際日常財務會計工作上，由于存在新的變化，必然在開始推行期間及之后實行階段存在一定的阻力和不適應，因此如何推動新會計制度下醫(yī)院的財務管理改革，提高醫(yī)院的財務管理水平成為醫(yī)院需要重點考慮的問題。當前縣級醫(yī)院在固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項目管理方面操作過于簡單、醫(yī)療藥品設備成本核算存在差異且信息化技術(shù)水平不高，信息系統(tǒng)及軟件使用度較低，給醫(yī)院未來發(fā)展帶來了一定阻力。

一、縣級醫(yī)院財務管理方面存在的問題

(一)縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項目管理較為簡單

對于縣級醫(yī)院而言，其屬于公立醫(yī)院的范疇。因此其用于購買固定資產(chǎn)的資金來源和非公立醫(yī)院的資金來源存在較大差異。縣級醫(yī)院由于其具有極強的外部性，因此醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的采購、安裝等資金需求大多通過財政補貼、醫(yī)院自創(chuàng)收入及自行貸款的方式獲得。由此可見，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)和其他性質(zhì)的醫(yī)院相比存在特殊性。新制度執(zhí)行之前縣級醫(yī)院對醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)并不進行資產(chǎn)減值損失計提也并不計提固定資產(chǎn)累計折舊，固定資產(chǎn)的賬面價值始終表示為固定資產(chǎn)的初始購置成本。除此之外，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)中有部分屬于公益性資產(chǎn)，而當前縣級醫(yī)院對于公益性資產(chǎn)及一般性資產(chǎn)的劃分及核算并沒有進行嚴格區(qū)分，容易造成私吞公益性資產(chǎn)作為職工福利或者醫(yī)院改造使用。同時縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大，且折舊計算方法和公允價值核算的方法不同也會造成固定資產(chǎn)金額產(chǎn)生較大差異，因此如何選擇準確的公允價值核算方法或者折舊計算方法對于縣級醫(yī)院而言都具有一定的難度。

(二)縣級醫(yī)院醫(yī)療藥品設備成本核算存在差異

在新舊會計制度更替的過程中，由于新舊醫(yī)院會計制度存在差異，導致縣級醫(yī)院醫(yī)療藥品設備成本核算存在較大差異，給醫(yī)療成本核算帶來了一定困難。之前在我國縣級公立醫(yī)院，一般使用售價作為醫(yī)療藥品設備的會計核算依據(jù)，而現(xiàn)在根據(jù)新的會計制度規(guī)定，醫(yī)院藥房的醫(yī)療藥品設備按照進貨成本價進行會計核算，在領取藥品設備時可能因為市場環(huán)境因素等存在多個價格，這就需要醫(yī)院的財務會計人員根據(jù)實際情況進行成本核算方法的選擇，因此這之間存在的變動容易造成成本核算差異較大，不進行有效風險管理和控制易導致因市場價格變動產(chǎn)生的收入、利潤等不能形成穩(wěn)定資金流。同時，某些醫(yī)院不注意遵守會計規(guī)范準則，對于會計成本計價方法在某一個期間內(nèi)不可以隨意變更。例如，某一縣級醫(yī)院在進行新舊醫(yī)院會計制度變更會計處理后，該醫(yī)院財務會計人員并沒有意識到會計成本計價方式不可以隨意變更這一會計規(guī)定，在一年內(nèi)多次選擇不同會計成本計價方法進行成本核算管理，造成醫(yī)院存在極大的會計財務風險。

(三)縣級醫(yī)院信息化技術(shù)水平不高，信息系統(tǒng)及軟件使用度較低

當前由于縣級醫(yī)院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，本身信息化技術(shù)人才數(shù)量及質(zhì)量較低，信息化設備及開發(fā)水平也不高，這造成整體信息化技術(shù)水平較低，信息系統(tǒng)及軟件的使用度較低。這主要是因為縣級醫(yī)院的管理層對于醫(yī)院會計信息電算化、網(wǎng)絡化重視程度不夠?qū)е隆ｋm然規(guī)定我國大多數(shù)基層單位在2010年之前需要實現(xiàn)財務會計信息的網(wǎng)絡電算化，但是在某些縣級醫(yī)院存在僅僅采購了信息化硬件設備，但是并沒有真正投入使用的情況。導致財務會計處理并沒有實現(xiàn)真正意義上的網(wǎng)絡化、電算化。

二、縣級醫(yī)院在新會計制度下優(yōu)化財務管理的舉措

(一)縣級醫(yī)院需要不斷加強固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項目管理

縣級醫(yī)院想要在新會計制度的背景下優(yōu)化醫(yī)院財務會計管理，首先需要加強醫(yī)院的重要資產(chǎn)——固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項目的核算管理。縣級醫(yī)院首先需要明確區(qū)分公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)，對于醫(yī)院內(nèi)部財務報表中核算的固定資產(chǎn)進行查實盤點分類，對于公益性資產(chǎn)進行明確。嚴格要求財務會計人員切不可混淆一般性資產(chǎn)和公益性資產(chǎn)。另外，縣級醫(yī)院還需要明確公益性資產(chǎn)的使用權(quán)和所有權(quán)，對于公益性資產(chǎn)如何使用處置進行明確規(guī)定。對于濫用公益性資產(chǎn)給員工派發(fā)福利或者擅自出售公益性資產(chǎn)的情況進行嚴格處理。除此之外，縣級醫(yī)院的財務會計人員還需要加強對固定資產(chǎn)總體的核算把握。新舊會計制度變更過程中，對于固定資產(chǎn)的定義有很大不同，且醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類繁多，其核算管理工作量較大，因此如何進行有效核算也是縣級醫(yī)院需要重點關(guān)注的問題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大、在財務會計制度變更的過程中，需要財務人員進行精準的核算。因此財務人員需要認真學習新會計制度，對于固定資產(chǎn)的定義進行準確把握。對于折舊額和公允價值的計算存在一定的難度，縣級醫(yī)院的財務會計人員需要根據(jù)醫(yī)院實際情況和政策要求選擇合適的折舊計算方法和公允價值評估方法，防止醫(yī)院資產(chǎn)減值額度變化較大帶來的醫(yī)院資產(chǎn)流失。

(二)縣級醫(yī)院逐步消除因新舊會計制度造成的醫(yī)療藥品設備成本核算差異

對于縣級醫(yī)院而言，在進行新會計制度改革后，新會計制度和舊會計制度之間存在的差異，必須進行消除才能防止新會計制度無法落實。而如何消除因新舊會計制度差異造成的醫(yī)療藥品設備成本核算差異成為縣級醫(yī)院在新舊會計制度更替過程中需要重點關(guān)注的問題。首先，對于縣級醫(yī)院而言，財務會計人員需要對新會計制度進行完整準確了解，對于采購藥品設備的成本進行有效核算。只有把握了基本會計制度，才能減少在工作中出錯的可能性。其次，由于會計制度變更導致的差異，雖然目前應該已經(jīng)部分消除，但是對于醫(yī)院不同項目的藥品設備選用的會計成本計價方法仍然需要通過醫(yī)院財務會計人員經(jīng)過詳細測算才能確定。除此之外，縣級醫(yī)院在進行存貨盤庫時需要注意存貨到位之前的成本費用項目，對于運輸費用、安裝費用等進行合理估計和確定，并取得相應發(fā)票，最終確定核算手段不同導致的成本差異。同時，由于會計成本計價方法一旦確定長期不可變更，因此財務會計人員需要注意即使某一會計成本計價方法計量的成本低于其他方法，但是在期限內(nèi)不可進行變更。

(三)縣級醫(yī)院需要提高信息化技術(shù)水平，加強信息技術(shù)在財務會計核算方面的運用

縣級醫(yī)院當前由于重視程度不高、信息維護人才缺乏等原因造成醫(yī)院財務會計信息化水平較低，因此縣級醫(yī)院需要不斷提高信息化技術(shù)水平，加強信息技術(shù)在財務會計核算方面的運用。首先，想要提高信息化技術(shù)水平首先需要加強信息化建設的意識。醫(yī)院的主要領導除了需要按照上級要求配備專業(yè)信息化處理設備，還需要從軟件上跟上需求。因此，醫(yī)院的主要領導需要加強對財務會計人員的信息化系統(tǒng)和軟件的培訓，對于日常會計信息系統(tǒng)和軟件出現(xiàn)的普通問題擁有基礎的處理能力，這樣才能從人力上來提高信息化技術(shù)水平。其次，需要配備專業(yè)的系統(tǒng)和軟件維護人員，對于突然出現(xiàn)的會計信息系統(tǒng)崩潰及漏洞進行修復。對于常見問題，需要教導財務會計人員進行系統(tǒng)或軟件維護，解決常見系統(tǒng)或軟件出現(xiàn)的問題。除此之外，還需要加強安全信息保障，對于重要安全信息進行及時備份和保存，防止因為黑客侵入或者系統(tǒng)漏洞造成的不可挽回的財務經(jīng)濟損失。只有這樣才能保證信息技術(shù)在財務會計領域有效利用。

參考文獻：

[1]張瑾.大型醫(yī)療設備績效審計案例[J].中國內(nèi)部審計，2015(01).

[2]王文炯.淺談醫(yī)院新會計制度中固定資產(chǎn)的管理[J].會計之友,2012(07).

作者：方小萍 單位：浙江省龍泉市人民醫(yī)院