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一、基本情況:
泌尿外科現有在職醫師7人,副主任醫師3人,加宋周良有4人,住院醫師4人,其中汪小勇為碩士研究生。沒有主治醫師。住院醫師中談杰沒有考取執業醫師執照。今年人手充足,工作順利開展。但由于劉玉龍主任明年到退休年齡,去年引進的碩士研究生汪小勇正在積極考博,一下減少2人,會造成人手短缺,對日常工作有影響,希望院部分配1-2名碩士生或本科生。
由于進入新大樓,環境寬敞明亮,冷熱適宜,極大地改善了就醫條件,住院患者非常滿意。
二、住院指標保持良好勢頭
據統計,我科2011年1月—11月共收治患者379人次,去年328,增長51人次。住院手術196臺,比去年減少26臺次。1—11月份總收入287.6萬元,去年同期204.2萬元,同比增加83.2萬元。1—11月份病房總收入97.8萬元,去年80萬元,較去年同比增加20%。藥品占總收入的30%以下,藥占比在外科系統同類科室是最低的。
全年床位利用率76.3%,床位周轉率15.5人,平均住院日15.9天,治愈、好轉率95%。
由于停止了體外震波碎石治療項目,一方面失去了這一塊的收入,另一方面由于少了一項治療手段,這一部分結石病人不能收住院,造成了收入和手術例數減少。
三、重點專業技術項目良性發展
1、經尿道前列腺汽化電切術技術成熟,療效好,無嚴重并發癥發生,產生了廣泛影響,得到社會認可,在青陽、樅陽等周邊地區亦有較高知名度。已成為我科的“知名品牌”。目前我科兩位年輕副主任醫師已學會并掌握汽化電切技術,正在培養住院醫師,他們已經學會了切割、止血,完整的前列腺切除還有一個過程。我們的目標是所有的醫師都掌握。
2、經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術
全年常規開展,療效滿意,無任何嚴重并發癥發生。江世祥、宋周良已能單
3、經皮腎鏡碎石術:共開展30余例,正在繼續進行中,目前我們還不能單獨開展,主要是缺少設備。今年要加大力度。
4、腹腔鏡手術:已經開展了腎上腺切除、腎切除、半側尿路切除、腎癌根治性切除、腎蒂周圍淋巴管剝脫,腎囊腫去頂減壓術開展的比較多。
5、腎上腺手術已成為常規。以前腎上腺手術認為難度大,有恐懼心理。現在我們成功開展了腎上腺嗜鉻細胞瘤切除、腎上腺醛固酮瘤切除、腎上腺神經節細胞瘤切除、腎上腺腺瘤切除等。
四、加強醫療質量管理,全年無醫療糾紛
在手術科室中,泌尿外科是唯一全年沒有醫療糾紛的科室。這與全科同志共同努力,相互協作,認真負責分不開。首先,同志們對醫療風險的意識加強,提高了對醫療責任的認識。堅持24小時床位醫師負責制,疑難危重病例匯報制,床頭交班制,門診診斷不清、3次治療效果不好會診制,術者談話簽字制。尤其是執行醫療核心制度是醫療安全的有效保證。
五、正確認識我院泌尿外科在銅陵市所處地位
從專業技術上看,我科在銅陵市率先開展了經尿道腔鏡手術,前列腺氣化電切、膀胱腫瘤電切、輸尿管鏡鈥激光碎石等手術,已經完成了從尿道到腎臟的管腔內腔鏡技術,作為常規開展,得到了社會承認,成為“知名品牌”。我們所開展的經皮腎鏡技術在銅陵市是領先的,腹腔鏡技術也在領先位置。
在臨床工作中,我們治療了很多市人民醫院轉往上一級醫院的病人,前列腺增生較多,有較難的腎臟大腫瘤,腎上腺等。
我們為多例90歲以上的病人施行手術,還救治了像方玉良、查振榮這樣高危病人。
我們不能低估了自己,我們一點也不比市人民醫院遜色。
五、泌尿外科專業發展計劃
(一)全員樹立“質量至上,安全第一”的核心理念。醫院新大樓啟用,創造了良好的就醫環境,乘創建“優質護理示范病區”的東風,提高服務質量,進一步提高泌尿外科疾病診治水平,爭創銅陵市技術一流,服務一流的泌尿專科,爭創醫療糾紛0記錄。
(二)積極響應醫院決策,堅決貫徹執行醫療核心制度,將藥占比控制在規
(二)繼續發揚泌尿外科微創特色,使微創手術占總手術數量的50%以上,逐步達到70%以上。
(二)逐步做到泌尿系兩大常見病種前列腺增生、泌尿系結石不開刀。前列腺增生不開刀現在已經做到,泌尿系結石可以通過體外震波碎石、經尿道輸尿管鏡技術、經皮腎鏡技術做到。
(三)加快開放手術向腹腔鏡技術過渡:腹腔鏡技術正處在不斷發展不斷完善的過程中,我市腹腔鏡技術整體處于起步階段,手術數量還較少,難度不高,病種局限,需要發展的空間還很大。我們要經過艱苦不懈的努力,逐步擴大治療病種,增加手術難度,提高手術質量,不斷地從開放手術向腹腔鏡技術過渡。
(四)堅定不移的開展經皮腎鏡碎石技術。傳統的開放手術切口大,創傷大,患者恢復慢,痛苦大。經皮腎鏡技術是在腰部穿刺建立筷子粗工作通道,置入內鏡,將結石粉碎,無手術切口,創傷小,患者恢復快,是上尿路結石治療的發展方向。本市其他醫院暫時還沒有開展這項技術,雖然我們開展了將近30例,但我們設備不全,技術還沒有掌握。希望醫院添置必須設備,我們早日掌握這項技術,占領先機。
(四)開展女性泌尿外科工作:女性泌尿外科是近年來發展起來的新興學科,包括:1、盆底功能障礙:盆腔器官脫垂、儲尿排尿功能障礙(排尿困難、尿失禁);2、下尿路及生殖系統感染;3、絕經后婦女下尿路問題;4、尿漏;5、尿道及陰道前壁腫物、其他尿道疾病;6、下尿路及生殖系統先天畸形;7、妊娠并發的泌尿系統疾??;8、盆腔手術泌尿系統損傷問題以及放射治療損傷問題;9、其他疾?。喊螂走^度活動癥(一組以尿頻、尿急為主要癥狀的疾?。?、神經源性膀胱、慢性盆腔疼痛、間質性膀胱炎等。
據相關調查,中老年女性近1/3有不同程度尿失禁,65歲以上老年婦女的患病率均超過50%,隨年齡增加發病率增加。女性尿路感染發病率約為男性的9倍,7%妊娠婦女合并泌尿系統感染,女性膀胱過度活動癥占成年女性人群的16~17%。國內的女性泌尿外科建設簡陋,診療條件差,得不到有效治療,患者默默忍受著巨大的壓力。非常有必要開展這項工作。
(五)開展輸尿管軟鏡技術:輸尿管軟鏡最大的特點是前端能夠彎曲,可以經尿道、輸尿管進入腎臟,可到達泌尿系的任何部位,克服了輸尿管硬鏡的缺點,
配合鈥激光可用于整個泌尿系統管道內診斷和治療。沒有任何手術切口,是微創技術的最高境界。
(六)設立泌尿外科實驗室,配備與研究要求相適應的設備,制定管理制度及工作制度。首先創建泌尿外科腹腔鏡技術模擬訓練實驗室,手術室有一臺不能手術的蛇牌腹腔鏡,長期閑置,是資源浪費,要求作為腹腔鏡訓練使用。其二創建泌尿外科尿流動力學實驗室:開展尿流動力學檢查、研究。既能增強專業水平,又能增加經濟收入。
(八)開展系統性前列腺穿刺活檢,為前列腺癌診斷、根治創造條件。
(七)重新開展體外震波碎石項目。
(八)創建銅陵市重點???。
六、存在的問題及對策
1、獎金在外科系統最少
泌尿外科獎金在外科系統中一直處于較低水平,職工有一些情緒,工作中動能略顯不足。原因:(1)住院人次不足,泌尿外科發病率相對偏低,就那么多病人,而大部分病人習慣到市人民醫院看病,他們對我科實力不了解。(2)由于我科主要發展泌尿外科腔內微創技術,沒有換藥,沒有折線,住院時間短,沒有收費項目,主要費用發生在手術室、輔助檢查科室。(3)我科檢查、治療設備缺乏,收費項目少。(4)泌尿外科門診、膀胱鏡檢查、小手術都是義務勞動,沒有報酬。對策:(1)加大對外宣傳,擴大知名度。(2)擴大治療病種,增加收住病人。(3)增加必要設備,如尿流計,體外震波碎石等。(4)希望院部考慮到微創手術對醫院貢獻大,科室收入少情況,在獎金分配上給予一定政策。
2、住院醫師思想不穩定
五年來,我們培養的年輕醫師有汪中朗、徐勝利、王月生、于干、錢俊杰先后離開了醫院?,F在汪小勇又在積極備考,準備考博。主要原因是受大環境的影響,年輕醫師主要精力不放在臨床工作上,而是想怎樣考取研究生,好鯉魚跳龍門。收入不高也是一方面的原因。當然我個人領導上也可能存在問題,需要總結。
3、住院病歷質量還不盡人意
雖然病歷較以前有提高,但還不盡人意,內容空洞,簡單,流水賬樣,病情分析少,有時書寫不及時等。對策:帶病歷查房,及時指出不足,及時修改。定期檢查,考核,整改。
4、科研、論文少