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關(guān)鍵詞市政道路;質(zhì)量控制;控制難點(diǎn)
中圖分類號TU7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1673-9671-(2010)042-0061-01
近年來,隨著我國城市事業(yè)建設(shè)的快速發(fā)展,市政道路基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也得到了較大的改善,這給城市道路建設(shè)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),但也出現(xiàn)了不少工程質(zhì)量問題,這不僅影響人們的生活和工作,也造成了政府資源的浪費(fèi),工程相關(guān)主體必須實(shí)施科學(xué)的管理方法確保市政道路工程的施工質(zhì)量。
1質(zhì)量控制的概念
質(zhì)量控制是指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動。工程質(zhì)量控制就是為了保證達(dá)到工程合同規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而采取的一系列措施、方法和手段。
2市政道路施工質(zhì)量控制難點(diǎn)
1)市政道路工程施工作業(yè)面狹窄,施工場地很難封閉交通,人流難以控制,加之諸如電力、電信、熱力、有線電視、煤氣、自來水、排污管道等各種管線相互交織、彼此干擾,使得原本狹窄的場地顯得更為擁擠,同時使得質(zhì)量管理工作更為零散、點(diǎn)多、量大、連續(xù)性差,增加了質(zhì)量控制難度。
2)市政道路工程通常由政府出資建設(shè),為了減少工程建設(shè)對城市日常生活的干擾,對施工周期的要求十分嚴(yán)格,工程只能提前不準(zhǔn)推后,施工單位往往根據(jù)工期,倒排進(jìn)度計劃,難免對質(zhì)量控制缺乏周密性。
3)市政道路工程經(jīng)常遇到與供熱、給水、煤氣、電力、電信等管線位置不明的情況,若盲目施工極有可能挖斷管線,造成重大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的社會影響,同時也給道路工程進(jìn)度帶來負(fù)面影響,增加額外的投資費(fèi)用和質(zhì)量控制難度。
4)市政道路工程,如雨水、污水排水工程,往往受施工現(xiàn)場地質(zhì)條件的影響,如遇現(xiàn)場地下水位高,土質(zhì)差,就需要采取井點(diǎn)或深井降水措施,待水位降至符合施工條件,才能組織溝槽的開挖,方能保證正常施工,增加了質(zhì)量控制難度。
3施工階段的質(zhì)量控制
1)測量質(zhì)量控制。由于市政道路工程的線型布置特點(diǎn),平面控制點(diǎn)通常按復(fù)合導(dǎo)線布設(shè),市政道路由于建筑物、構(gòu)造物較密,地下管線復(fù)雜加之排水管道定位精度要求相對較高,因此應(yīng)提高其測量精度,以免發(fā)生配套管線碰頭和現(xiàn)象;市政道路工程高程控制一般按線路布設(shè)成復(fù)合水準(zhǔn)路線,水準(zhǔn)點(diǎn)的布設(shè)應(yīng)有永久性水準(zhǔn)點(diǎn)和臨時性水準(zhǔn)點(diǎn)兩種,在路線起、終點(diǎn)和需長期觀測的重點(diǎn)工程附近宜設(shè)置永久性水準(zhǔn)點(diǎn),應(yīng)標(biāo)志明顯、牢固、使用方便,高程測量的精度要求不低于三等,并按有關(guān)規(guī)范規(guī)定的觀測計算方法進(jìn)行復(fù)測并簽證,測量控制要嚴(yán)格按照二級復(fù)核程序要求,即施工單位放樣、復(fù)核無誤后,報監(jiān)理復(fù)核,誤差值必須控制在允許誤差值內(nèi),并及時完成測點(diǎn)任務(wù)后加以測量保護(hù),監(jiān)理檢查、記錄并復(fù)核簽收。
2)原材料質(zhì)量控制。目前,在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下,各種材料銷售名目繁多,對采購人員極易產(chǎn)生誤導(dǎo),所以要嚴(yán)把材料關(guān),采購人員要及時掌握市場信息,優(yōu)選供貨廠家,隨時掌握材料的質(zhì)量、價格、廠方的供貨情況,選擇有國家認(rèn)證的生產(chǎn)許可企業(yè),有一定的技術(shù)檢驗(yàn)、資金雄厚、社會信譽(yù)度高的生產(chǎn)廠家,原材料、成品、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備必須有出廠質(zhì)量合格證書、出廠檢驗(yàn)報告及復(fù)試報告,并注明使用工程項目名稱、規(guī)格、數(shù)量、進(jìn)場日期、經(jīng)辦簽名及原件存放點(diǎn),材料進(jìn)入施工現(xiàn)場前必須按現(xiàn)行國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定抽取試樣,交由具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測、試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)試,復(fù)試結(jié)果合格方可使用,遞交材料。
3)路基施工質(zhì)量控制。①填方路基施工質(zhì)量控制。填方路基開工前,必須進(jìn)行填方試驗(yàn)路段,試驗(yàn)時應(yīng)記錄壓實(shí)設(shè)備的類型、最佳組合方式、碾壓遍數(shù)、碾壓速度、工序、每層填料的松鋪厚度、材料的含水量等,根據(jù)試驗(yàn)得出的技術(shù)參數(shù)作為該種填料施工的依據(jù)。在填方路基前將原地面上的雜草、耕作物及地表層腐殖土清除干凈,用平地機(jī)整平,再用壓路機(jī)進(jìn)行填前壓實(shí),如果清表后原地面、表層土含水量較大,就必須就地翻松、打碎、晾曬,在達(dá)到最佳含水量或允許偏差條件下,直接用重型振動壓路機(jī)碾壓,達(dá)到要求的壓實(shí)度。如果路基下臥淤泥質(zhì)土、欠固結(jié)土或砂土,屬大孔隙比、高壓縮性、低強(qiáng)度軟土層應(yīng)挖除全部軟土,因地制宜,換填適宜填料,然后分層壓實(shí),提高路基的地基承載力,減少工后沉降。嚴(yán)格控制松鋪厚度,路堤分層填筑的質(zhì)量是保證整個路基質(zhì)量的重點(diǎn),故每層填實(shí)的松鋪厚度都要經(jīng)檢查合格后方可壓實(shí),壓路機(jī)對路基填土壓實(shí)時,應(yīng)遵循先輕后重、先靜壓后振動、先兩邊再中間、從低處往高處的碾壓原則。②挖方路基施工質(zhì)量控制。挖方路基應(yīng)按設(shè)計的橫斷面及邊坡坡度要求自上而下逐層開挖,不得亂挖、超挖和欠挖。邊坡開挖后及時做好排水工作,防止雨水沖刷邊坡,嚴(yán)禁因開挖方式不當(dāng)而引起邊坡失穩(wěn)或坍塌,土方開挖嚴(yán)禁用爆破法施工或掏洞取土;石方路塹邊坡坡面嚴(yán)禁過量爆破,非特殊情況不得采用大爆破施工。邊坡修整與邊坡的穩(wěn)定也是施工的主要工序,開挖層靠邊坡的兩側(cè)宜采用減弱松動爆破或光面爆破,以利于邊坡穩(wěn)定。
4)混凝土路面施工質(zhì)量控制。①施工時混凝土28d抗彎拉強(qiáng)度需達(dá)到4.0MPa~5.0MPa,抗壓強(qiáng)度達(dá)到30MPa~35MPa;為保證水泥混凝土有足夠的強(qiáng)度、耐久性及抗腐蝕性,在混合料配合比設(shè)計中,單位水泥用量不應(yīng)小于300kg。②在施工中對混凝土的坍落度及水灰比根據(jù)施工條件的不同進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),因各地施工方法不一,氣溫影響不同,采用坍落度大小也有差異,但一般為1cm~2.5cm,城市道路最大水灰比不應(yīng)大于0.5;混凝土的單位用水量,應(yīng)按骨料種類、最大粒徑、級配和摻用外加劑等通過試驗(yàn)確定。③在澆筑混凝土路面時,應(yīng)將基層澆水濕透。混凝土采用平板式振搗器振搗時,振搗要均勻、到位,但防止過度振搗,砂漿層厚度控制在5mm范圍內(nèi),沿模板邊、接口邊的混凝土要灌實(shí),先用插入式振搗器仔細(xì)振搗,再用平板式振搗器振實(shí),振搗時振動棒不要碰撞鋼筋、模板、預(yù)埋件等。④嚴(yán)格掌握混凝土路面的切割時間,一般在抗壓強(qiáng)度達(dá)到10MPa左右方可切割,以邊口切割整齊,無碎裂為度,盡可能及早進(jìn)行。⑤混凝土路面澆筑完成后,要及時用潮濕材料覆蓋,澆水養(yǎng)護(hù),覆蓋養(yǎng)護(hù)不少于14d,防止強(qiáng)風(fēng)和曝曬。⑥脹縫位置應(yīng)按設(shè)計要求留置。
5)人行道施工質(zhì)量控制。人行道采用5cm厚C30混凝土方磚鋪砌,橫坡為1%,應(yīng)在穩(wěn)定層施工完成并經(jīng)驗(yàn)收合格后進(jìn)行人行道的砌筑。人行道砌筑前先進(jìn)行測量放線,利用側(cè)石為基準(zhǔn),測出人行道的外邊線,并每隔5m測放水平樁,以控制方向及高程,需對人行道的土路基進(jìn)行機(jī)械壓實(shí),保證土基密實(shí)度達(dá)到96%以上,然后鋪設(shè)10cm厚的水泥石粉穩(wěn)定層,壓實(shí)后再用3cm的砂墊層調(diào)平砌筑人行道預(yù)制磚。鋪設(shè)人行道預(yù)制磚時應(yīng)輕輕平放,用木錘輕敲壓平,鋪砌人行道預(yù)制塊時,應(yīng)縱橫通線,確保預(yù)制塊砌筑順直,鋪設(shè)人行道完成后,應(yīng)及時養(yǎng)護(hù)3d后方可通行,鋪砌應(yīng)平整穩(wěn)定,不得有翹動現(xiàn)象,人行道面層不得有積水現(xiàn)象,預(yù)制磚表面不得有蜂窩、露石、脫皮、裂縫等現(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn);子宮內(nèi)膜異位癥;原因
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變,剖腹產(chǎn)在臨床上的開展頻次越來越高,且應(yīng)用程度越來越普及。近年來,剖腹產(chǎn)已成為多數(shù)產(chǎn)婦的首選分娩方式。然而,剖腹產(chǎn)術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥,其中情節(jié)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是子宮內(nèi)膜異位癥。為了降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率,文章選取了我院產(chǎn)科收治的60例剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥患者并對其展開研究,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2008年10月――2011年10月這段時間內(nèi)我院產(chǎn)科收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的患者中隨機(jī)抽取60例作為本次研究的觀察對象,所選對象的年齡在19-36歲之間,平均年齡24.3±2.1歲。所選患者在一般性資料方面無特異性差異,可進(jìn)行比較。
1.2方法回顧性分析本次研究中60例觀察對象的臨床資料,包括臨床病例、治療及護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、病程記錄、各項檢查報告等內(nèi)容[1],統(tǒng)計患者剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生原因。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,對計數(shù)數(shù)據(jù)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)的形式來表述,分別使用卡方和t方法對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),設(shè)定顯著學(xué)水準(zhǔn)為a=0.05,當(dāng)P
2結(jié)果
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生與有無痛經(jīng)史、手術(shù)切口類型、切口大小、術(shù)中操作及術(shù)后切口保護(hù)程度等因素有關(guān),剖腹產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的原因,見表1。
3討論
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中婦產(chǎn)科常見疾病之一,常發(fā)生于剖腹產(chǎn)術(shù)后2年左右的患者當(dāng)中,臨床上將子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)于宮腔外的子宮附件及組織中(宮頸部位、陰道、會、腹壁切口處等)生長的現(xiàn)象稱為子宮內(nèi)膜異位癥[2]。隨著臨床上剖腹產(chǎn)手術(shù)開展頻次的增加,該疾病的發(fā)病率也隨之逐漸上升,且已成為剖腹產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期合并癥之一。
就現(xiàn)階段而言,臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未確定,相關(guān)研究有待進(jìn)一步開展,但有部分臨床文獻(xiàn)報道,剖腹產(chǎn)術(shù)后患者引起該并發(fā)癥的主要原因與患者有無痛經(jīng)史、手術(shù)切口類型、切口大小、術(shù)中操作及術(shù)后切口保護(hù)程度等因素有關(guān)。本次研究中60例患者產(chǎn)生該并發(fā)癥的主要原因依次是術(shù)中過度擠拉等操作(86.67%)、切口類型為橫切口(83.33%)、術(shù)后切口無敷料保護(hù)(80%)、切口過小(70%)、有痛經(jīng)史(63.33%),與文獻(xiàn)記載的內(nèi)容相符。
產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)從以下幾方面來預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥。首先,嚴(yán)格篩選手術(shù)病例,對可順產(chǎn)的產(chǎn)婦盡量勸導(dǎo)其自然分娩。第二,對無法自然分娩的患者在剖腹術(shù)前對其進(jìn)行充分宣教,告知其切口類型對術(shù)后預(yù)后的影響,勸導(dǎo)患者盡量選擇豎切口以減少術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。第三,在手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則,操作時動作輕柔、精確,避免過度擠拉、清宮過度用力等不當(dāng)操作引起的術(shù)后并發(fā)癥。最后,術(shù)后要保護(hù)好切口,采用無菌敷料和紗布覆蓋手術(shù)切口,避免感染[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]路紅,錢惠勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥27例臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,16(33):5060-5061.
公證書就是國家公證機(jī)關(guān)對當(dāng)事人申請公證的法律行為、有法律意義的文書和事實(shí),依照公證法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)審查無疑義后,依法確認(rèn)其真實(shí)性、合法性的證明文書。
《公證暫行條例》第二十條:“公證員應(yīng)當(dāng)按照司法部規(guī)定或批準(zhǔn)的格式制作公證文書。”《公證程序規(guī)則(試行)第三十八條規(guī)定:“公證書按司法部規(guī)定或批準(zhǔn)的格式制作。公證書中應(yīng)包括以下內(nèi)容:(一)公證書編號;(二)當(dāng)事人的基本情況;(三)公證證詞;(四)承辦公證員的簽名(簽名章)、公證處印章和鋼印;(五)公證日期。有強(qiáng)制執(zhí)行效力的公證書應(yīng)在公證證詞中注明,并注明債務(wù)人履行債務(wù)的期限、強(qiáng)制執(zhí)行標(biāo)的名稱、種類、數(shù)量等。公證詞中注明的文件是公證書的組成部分。公證書不得涂改、挖補(bǔ),必須修改的應(yīng)加蓋公證處校對章。”以上是制作公證文書的法律依據(jù)。
公證書是國家公證機(jī)關(guān)辦理公證的最后結(jié)論,當(dāng)事人申請公證的最終目的,就在于取得公證機(jī)關(guān)的公證書。公證書與人民法院的民事判決以及仲裁機(jī)構(gòu)的裁決書不同。人民法院和仲裁機(jī)構(gòu)都是對已經(jīng)發(fā)生的民事權(quán)益糾紛進(jìn)行裁決,而公證書則是公證機(jī)關(guān)根據(jù)當(dāng)事人的申請,依法證明申請公證事項的真實(shí)性和合法性,目的在于預(yù)防糾紛,減少訴訟。
二、格式、內(nèi)容及寫作方法
公證書由首部、正文(證詞)、尾部三部分組成。
(一)首部
1.文書名稱在文書的上部正中寫“公證書”
2.文書編號在“公證書”的右下方用阿拉伯?dāng)?shù)字寫年度的全稱。接著寫公證機(jī)關(guān)簡稱和編號。如:“(1 99×)×公證字第×號。
在首部,一般不寫當(dāng)事人的身份和基本情況;但是,繼承、收養(yǎng)親屬關(guān)系的公證書的首部應(yīng)寫明當(dāng)事人的姓名、性別、出生年月日、住址等身份事項。
(二)正文
正文也叫證詞,是公證書的核心部分和主要內(nèi)容。證詞應(yīng)根據(jù)證明事項來寫,當(dāng)事人申請公證的事項不同,因而其證詞的寫法也不盡相同。但不論公證何種事項,都應(yīng)寫得清楚、準(zhǔn)確,真實(shí)、合法。
公證證明事項的具體內(nèi)容,有些全部體現(xiàn)在公證書的證詞里,如:出生、生存、死亡、收養(yǎng)、婚姻關(guān)系、親屬關(guān)系公證等。至于法律行為公證,公證書的公證詞文字只是寥寥數(shù)語。例如:“茲證明×××于××××年×月×日來到我處,在我的面前,在前面的贈予書上簽名(或蓋章)。”因此,這類公證可以印成填空式的文書用紙。但收養(yǎng)子女、財產(chǎn)繼承等類公證書,則應(yīng)根據(jù)具體情況,逐件制作。
成批的公證事項(內(nèi)容同一),如供電局與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面簽訂《供用電合同》,可以把填空式的公證詞擬好,附印到合同(協(xié)議后)的后面,這樣辦證時就大大簡化了手續(xù)。
(三)尾部
1.制作文書的機(jī)關(guān)名稱如寫“中華人民共和國××省××市(縣)公證處”,是哪個公證機(jī)關(guān)出具的公證書便落款該 公證機(jī)關(guān),但必須冠以“中華人民共和國”字樣,因?yàn)樗谴韲夜C。
2.文書簽署人的職務(wù)和簽名先寫“公證員”然后由公證員簽名或蓋章。
3.文書簽發(fā)的年月日,并加蓋公章。
三、注意事項
公證書一般應(yīng)一事一證,其好處是既方便申請人使用,又方便公證員制作,同時,也避免了因公證事項過多而引起歧義。如果申請人申請公證證明的事項出于同一使用目的,也可以幾事一證。
當(dāng)事人的姓名要寫準(zhǔn)確,對曾用名、又名、別名等,根據(jù)需要,可用括號注明。對于當(dāng)事人的親屬關(guān)系的稱謂,在公證書上應(yīng)采用全國統(tǒng)一的稱謂即父、母、夫、妻、兒、女等。
機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的名稱,在公證書上第一次出現(xiàn)時,應(yīng)寫全稱,其后則可寫簡稱。
在公證書中,當(dāng)事人的出生地一般只寫省(自治區(qū)、直轄市)、縣(市)的名稱。如名稱有變化,則應(yīng)寫出生時的名稱。當(dāng)事人的年齡,一律以出生年月日代替,出生日期一般采用公歷,必要時,可用括號注明農(nóng)歷日期。
公證書均需編號。應(yīng)當(dāng)注意的是:一宗公證事務(wù)需辦幾種公證書的,應(yīng)按順序每件編一個號;如果幾件內(nèi)容辦成一份公證書的,應(yīng)按件計,編一個號。
公證書分原本、正本、副本三種。簽發(fā)稿是原本。填空式的無簽發(fā)稿即無原本,只有正本和副本兩種。不論有無原本,均需制作一份正本存卷,以作備查。發(fā)給當(dāng)事人的是正本,發(fā)給有關(guān)單位或個人存執(zhí)的是副本。原本、正本、副本的內(nèi)容必須完全一致。正本與副本在形式上也應(yīng)一致。副本的份數(shù),應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人的需要制作。公證書的封面右上方,要加蓋“原本”、“正本”、“副本”的戳記,無封面的蓋在首頁。“原本”也可不蓋戳記。
對于經(jīng)歷、學(xué)歷、結(jié)婚等公證書,應(yīng)一律貼照片。照片一律用近期一寸半身免冠照片,照片貼在公證員簽名的左上方,貼照片后須加蓋鋼印。
公證文書按順序裝訂好后,應(yīng)當(dāng)將除封面、封底以外的所有各項頁合在一起,然后在左下角加蓋鋼印。
【 范 文 】
1.遺囑繼承公證書(第一式)
公證書
()××字第××號
繼承人 ×××,女,××××年×月×日出生,現(xiàn)住××省××市××縣××鄉(xiāng)××村。
被繼承人 ×××,男,(或女),生前住××省××市××街××號。
查×××于××××年××月×日在×××(地名)死亡,死亡后在×××(地名)留有遺產(chǎn)。死者生前立有遺囑。根據(jù)死者遺囑,死者×××的遺產(chǎn)應(yīng)由×××繼承。 中華人民共和國××省××市公證處
公證員(簽名)
××××年××月××日
2.遺囑繼承公證書(第二式)
公證書
()××字第××號
茲證明×××(男或女,××××年×月×日出生)于××××年××月××日來到我處,在我的面前,在前面其本人所立遺囑上簽名(蓋章)。
附:立遺囑人遺囑
遺囑
我立本遺囑,對我所有的財產(chǎn),作如下處理:
座落在××省××市××街×號的房產(chǎn)×棟×間遺留給我的妻子×××。
儲蓄在××省××市×儲蓄所的定期(或活期)存款××元遺留給我的女兒×××。
其余財產(chǎn):××(財產(chǎn)名稱)全部遺留給我的兒子×××。
本遺囑委托×××(現(xiàn)住在××省××市××街××號)執(zhí)行。
本遺囑制作一式三份,一份由我收執(zhí),一份交×××收執(zhí),一份由××××公證處保存。
立遺囑人(簽名或蓋章)
××××年××月××日
注:遺囑可由當(dāng)事人擬寫,不拘于此格式。
3.收養(yǎng)人公證書(第一式)
公證書
()××字第××號
收養(yǎng)人 ×××,男,××××年×月×日出生,現(xiàn)居××省××市××街××號。
×××,女,××××年×月×日出生,現(xiàn)居××省××市××街××號。
被收養(yǎng)人 ×××(原名×××),男(或女),××××年×月×日出生,現(xiàn)住××省××市××街××號。
被收養(yǎng)人的生母:×××,××××年×月×日出生,現(xiàn)住××省××市××街××號。
茲證明×××、×××與×××、×××商定并征得被收養(yǎng)人×××的同意,×××、×××于××××年××月××日收養(yǎng)×××、×××之子(女)×××為養(yǎng)子(養(yǎng)女),×××、×××為×××的養(yǎng)父母。
中華人民共和國××省××市公證處
公證員(簽名)
××××年××月××日
4.收養(yǎng)人公證書(第二式)
公證書
(××××)××字第××號
收養(yǎng)人 ×××,男,××××年×月×日出生,現(xiàn)住××省××市××街××號。
×××,女,××××年×月×日出生,現(xiàn)住××省××市××街××號。
被收養(yǎng)人 ×××,男(或女),××××年×月×日出生。茲證明×××于××××年××月××日生于×××醫(yī)院,其父母愿將此嬰兒送養(yǎng)他人,并托醫(yī)院辦理。收養(yǎng)人×××、×××與該醫(yī)院協(xié)商,決定于××××年××月××日收養(yǎng)此嬰兒,并取名×××。
中華人民共和國××省××市公證處
公證員(簽名)
××××年××月××日
5.離婚公證書
公證書
(××××)××字第××號
茲證明×××,(男,××××年×月×日出生)與×××,(女,××××年×月×日出生)于××××年××月××日在××省××市××××(婚姻登記機(jī)關(guān)名稱)登記(或經(jīng)×××人民法院判決)離婚。
中華人民共和國××省××市公證處
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病,但大多數(shù)發(fā)生部位在盆腔。近年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加,發(fā)生在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐漸升高,其臨床表現(xiàn)、診斷和治療不同于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,這是由于妊娠期的蛻膜均有種植能力,可發(fā)生于會陰及腹壁切口。它雖然不危及生命,但是,周期腹壁包塊增大和經(jīng)期疼痛給患者帶來了一定痛苦,癥狀嚴(yán)重的還需要切除病灶。
1 資料與方法
1.1一般資料 自2010年1月至2014年6月,我院共收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者15例,患者年齡23~38歲,平均31歲,發(fā)病時間為術(shù)后6個月~5年。但大多數(shù)在術(shù)后1~-2年內(nèi)發(fā)病,病灶大小為3.2cm×5.6cm,均為單發(fā)病灶。
1.2臨床癥狀 均有不同程度的腹壁切口疼痛性腫塊,經(jīng)期增大,經(jīng)后縮小,經(jīng)過3~7d,局部疼痛消失,具有典型的周期性,15例患者均為腹壁切口周圍可觸到大小不一的腫塊,腫塊多位于皮下,固定呈圓形或橢圓形,周邊不規(guī)則,邊界不清楚,質(zhì)韌或呈實(shí)性,活動度差,病灶表淺者,經(jīng)期局部呈紫藍(lán)色。
1.3治療方法 因診斷明確,15例患者入院完善相關(guān)檢查,均在硬膜外麻醉下行腹壁切口周圍腫塊切除。術(shù)中見13例病灶位于腹直肌前鞘,2例累及腹膜,但無侵入腹腔者。術(shù)中銳性分離腫塊于病灶周圍正常組織2cm處切除腫塊,累及腹膜者,切除累及腹膜及其周圍1cm的正常腹膜組織。術(shù)中手術(shù)范圍應(yīng)盡量完整干凈的切除病灶,勿將病灶切開以保證無病灶殘留,術(shù)后均給予抗感染治療。
2 結(jié)果
患者切口愈合良好,7d拆線出院,出院后均未用任何藥物,如:丹那唑和孕三烯酮等治療,隨訪1~5年無復(fù)發(fā)。
3 討論
隨著人們的生活水平提高,人們越來越安逸,年輕夫妻害怕疼痛,不管需不需要的,都要求醫(yī)生剖宮產(chǎn),而且還越來越受歡迎。其實(shí)剖宮產(chǎn),對年輕妻子的身體有一定的影響,而且還有一些并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)的手術(shù)難免有一些處理的不好的,可能有少許的子宮內(nèi)膜組織流入傷口,形成子宮內(nèi)膜異位癥。這種類型就叫剖宮產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥。
正常情況下,子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異味的內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而變化,但僅有部位受孕激素影響。患者如受孕,異位內(nèi)膜刻有蛻膜樣改變。子宮內(nèi)膜異位癥的的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同,并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)為:痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕、疼痛、大便墜脹及尿頻尿痛等,腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局腫塊及疼痛。
隨著剖宮產(chǎn)率的上升,腹壁傷口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生近年來逐漸增多。腹壁傷口子宮內(nèi)膜異位癥,就是手術(shù)時把子宮內(nèi)膜“帶到”了腹壁傷口處,子宮內(nèi)膜在傷口處繼續(xù)生長。主要癥狀為與月經(jīng)相關(guān)的周期性進(jìn)行性加重的腹壁病灶疼痛,出現(xiàn)逐漸增大的觸經(jīng)結(jié)節(jié)或包塊,月經(jīng)后疼痛緩解,腫塊縮小。本文15例腹壁切口內(nèi)膜異位癥均有剖宮產(chǎn)史,是有醫(yī)源性種植引起,與既往的手術(shù)操作有關(guān)。因此,通過積極的預(yù)防科降低發(fā)生率。腹壁切口內(nèi)膜異位癥屬于一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有以為生長能力的子宮內(nèi)膜碎片被帶出子宮,種植在切口創(chuàng)面,以為的內(nèi)膜在體內(nèi)激素的作用下反復(fù)出血,周圍組織纖維化,聚集成大小不等的結(jié)節(jié)和包塊形成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥。
文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)術(shù)后伏筆切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%-0.47%,而本院診治的15例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均與手術(shù)有關(guān),說明醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與術(shù)中子宮內(nèi)膜的種植有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用,手術(shù)的安全性及熟練性得到了提高,各級醫(yī)院均在進(jìn)行,以為手術(shù)簡單易掌握,從思想上掉以輕心,手術(shù)時間越來越短,步驟越來越簡單,子宮下段切口越切越高,無疑增加了部分手術(shù)的并發(fā)癥。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行一次性手術(shù)單,數(shù)錢使用腹貼保護(hù)皮膚,而切開了腹壁后不再保護(hù)切口,切開子宮下段同時破膜吸取羊水,快速娩出胎兒,常規(guī)宮腔擦拭,選擇較高的子宮下段切口全層縫合,多數(shù)手術(shù)醫(yī)生只注意進(jìn)入宮腔的敷料一次性使用,但縫合子宮的針、可吸收線、器械、術(shù)者手套重復(fù)使用,均可將子宮內(nèi)膜帶至切口處,造成直接手術(shù)種植機(jī)會,形成切口子宮內(nèi)膜異位癥。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防,關(guān)鍵是防止子宮內(nèi)膜種植,降低剖宮產(chǎn)率,向廣大孕婦宣傳陰道分娩的益處,指導(dǎo)孕期合理膳食,控制產(chǎn)婦與胎兒體重,避免因胎兒較大而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加,開展無痛分娩技術(shù),增加產(chǎn)婦及家屬陰道分娩的信心,從而降低剖宮產(chǎn)率。縫合子宮肌層時,盡量避免穿透子宮內(nèi)膜,子宮肌層縫合完畢后,丟棄縫合子宮的可吸收線,此方法可大大減少腹壁切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)生;對胎盤的 處理主張自然娩出,不主張人工剝離,胎盤、胎膜娩出后,應(yīng)用浸潤甲硝唑的紗布清擦宮腔;手術(shù)時應(yīng)用紗布保護(hù)腹壁切口,避免于賽羅的子宮內(nèi)膜接觸,關(guān)閉腹膜后,甲硝唑或生理鹽水沖洗腹部切口,然后逐層關(guān)腹。
4 結(jié)語
以上就是剖宮產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)介紹,隨著剖宮產(chǎn)率不斷的上升,很多婦產(chǎn)醫(yī)生都比較擔(dān)憂,剖宮產(chǎn)不是一種安全的分娩,可是生活中年輕人沒有安全意識,只是想現(xiàn)在,對出現(xiàn)的短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥很是不關(guān)心,希望年輕的女性正確認(rèn)識剖宮產(chǎn),選擇自然分娩。
參考文獻(xiàn):
[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版) [M]. 北京人民衛(wèi)生出版社,2013,268-274.
[2] 朱蘭,郎景和.會陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37:80-81.
[3] 胡金蓉,何雯.手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥5例報道 [J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22:33.
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病及多發(fā)病,發(fā)生部位大多數(shù)在盆腔臟器,是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位。近年來由于種種因素,剖宮產(chǎn)率逐年升高,術(shù)后并發(fā)的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例逐漸增多。據(jù)報道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%-0.47%,應(yīng)該引起我們婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。
1 臨床資料
1.1 臨床表現(xiàn):在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕周圍發(fā)現(xiàn)腫塊,每次月經(jīng)增大且疼痛加重,月經(jīng)后腫塊縮小,疼痛逐漸減輕,但隨時間延長,腫塊亦逐漸增大,且疼痛加重,與月經(jīng)一樣有典型的周期性。查體:切口瘢痕處可及腫塊,直徑1-5CM,一般位于皮下,病灶表淺,個別深達(dá)腹膜層,與周圍界限不清,質(zhì)地韌,活動差,有壓痛,尤以經(jīng)期明顯,抗炎及理療均無效。B超示腹壁內(nèi)低回聲團(tuán)塊或混合回聲團(tuán)塊,無完整包膜,界限不清。
1.2 治療方法:在治療過程中均使用手術(shù)治療,一般采用局麻或聯(lián)合阻滯麻醉下行腹壁切口內(nèi)異癥病灶切除術(shù)。術(shù)中采用原剖宮產(chǎn)切口,按腫塊大小平均切開2-4CM長,完整切除病灶及周圍結(jié)締組織及部分正常組織0.5-1.0CM,然后逐層修補(bǔ)縫合,術(shù)后抗感染后切口愈合良好。
2 結(jié)果
所有的病例均完整切除病灶,術(shù)后所有患者均愈合良好出院,術(shù)后病理示提示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥,術(shù)后隨訪,術(shù)后均未用任何藥物治療,亦均無復(fù)發(fā)。
3 討論
3.1 子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于生育期婦女,是指有活性子宮內(nèi)膜組織種植于子宮內(nèi)膜以外。該病一般可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛,痛經(jīng)可嚴(yán)重影響女性健康。近年來剖宮產(chǎn)率仍居高不下,有剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥的發(fā)病率有上升趨勢,一般認(rèn)為是具有活性子宮內(nèi)膜組織在手術(shù)過程中被帶至切口,形成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥,在體內(nèi)激素的影響下異位的內(nèi)膜組織可發(fā)生增殖,分泌,剝脫出血等,從而導(dǎo)致局部出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)和包塊,故表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)切口瘢痕處出現(xiàn)深部結(jié)節(jié),于是于經(jīng)期出現(xiàn)腫塊增大,疼痛甚至破潰出血等表現(xiàn)。
3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 病灶多位于皮下,肌肉或筋膜等中,病理特點(diǎn)為切口疤痕處局部組織周期性出血及周圍組織的纖維化,可導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)腫塊或包塊。一般該病癌病的幾率很低,但有時也會發(fā)生癌變,故應(yīng)早診斷,早手術(shù)治療。
3.3 該病的診斷依據(jù):1)均有剖宮產(chǎn)術(shù)史,2)在切口疤痕部位處出現(xiàn)疼痛腫塊,3)疼痛程度和腫塊大小隨月經(jīng)周期變化而變化,4)B超示腹壁切口處見皮下有低回聲或混合性回聲,具體的確診有待于術(shù)后的病理診斷。
3.4 手術(shù)治療是首選的治療方式,由于腹壁切口愈合過程中形成較堅硬的疤痕組織,病灶一般處于大量的結(jié)締組織中,藥物難以進(jìn)入,所以藥物治療一般無效。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查病灶范圍,應(yīng)徹底清除病灶及其周圍結(jié)締組織,距病灶外>1CM,否則容易復(fù)發(fā),若手術(shù)缺損大,切口對合困難,為預(yù)防腹壁疝的發(fā)生,可考慮用補(bǔ)片或皮瓣移植。術(shù)后可以口服孕三烯酮或丹那唑預(yù)防復(fù)發(fā)。
4 預(yù)防
首先要嚴(yán)謹(jǐn)且嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征,從而降低剖宮產(chǎn)率;其次是要規(guī)范剖宮產(chǎn)技術(shù),術(shù)中要保護(hù)好腹壁切口:1)不要盲目追求手術(shù)速度及切口美觀,術(shù)前要準(zhǔn)確估計胎兒體重,切口要充分,要注意保護(hù)好子宮切口周圍的術(shù)野,避免切口過小導(dǎo)致取頭困難從而除掉保護(hù)腹壁的紗布墊。2)用紗布清理宮腔,紗布要一次性的應(yīng)用不可重復(fù)使用,一般取出胎盤后應(yīng)更換手套。3)縫合子宮時要避免縫針穿透內(nèi)膜層,更不要用縫合子宮剩余的可吸收線縫合腹直肌前鞘和皮下組織等。4)接觸宮腔的器械應(yīng)更換或擦凈后再使用。5)用鹽水沖洗腹腔及腹壁切口,稀釋內(nèi)膜組織,降低其種植的機(jī)會。5)鼓勵母乳喂養(yǎng),哺乳可延緩卵巢功能,延遲月經(jīng)復(fù)潮,不利于散落于切口的內(nèi)膜組織的種植,從而降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。應(yīng)做好宣教工作,降低剖宮產(chǎn)率。
參考文獻(xiàn)
方法:回顧性分析我院從2006年2月至2011年12月期間收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者。患者術(shù)前均有臨床癥狀并明確診斷,患者均行腹壁病灶切除術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。
結(jié)果:本組患者術(shù)后病理回報均為:(腹部包塊)子宮內(nèi)膜異位癥,與術(shù)前診斷相符。術(shù)后切口均愈合良好,達(dá)Ⅱ/甲愈合,均痊愈出院。
結(jié)論:B型超聲于發(fā)病部位多可見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),為診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的首選輔助檢查,確診率高。而手術(shù)徹底切除病灶是目前最為有效的治療方法,藥物保守治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥作用不大。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥 臨床觀察
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)09-0082-02
子宮內(nèi)膜異位癥(EMT,內(nèi)異癥)為生育期年齡婦女常見病,發(fā)生率為10%-15%,指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,故常認(rèn)為其為具有惡的良性疾病,好發(fā)部位是卵巢、子宮后壁及漿膜層、子宮直腸陷凹等。
近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平不斷發(fā)展,人們生活水平的改善,剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高,產(chǎn)婦自身因素及人為因素的選擇導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增高,從而也使剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥病例數(shù)也在不斷上升。而通過臨床醫(yī)生對子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識的提高、手術(shù)操作進(jìn)一步的規(guī)范及術(shù)后患者自身積極地預(yù)防是可以減少或避免此病的發(fā)生,應(yīng)引起我們臨床的重視。本文回顧性分析我院從2006年2月~2011年12月期間收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者,以期為今后如何減少該病的發(fā)生提供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2006年2月~2011年12月期間收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象,均為生育年齡婦女,年齡在27歲至38歲范圍內(nèi)。其中,23例患者為足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥;3例患者為中期妊娠剖宮取胎術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。本組所有患者均有繼發(fā)性的與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口疼痛,疼痛部位可及結(jié)節(jié)或包塊,月經(jīng)期結(jié)節(jié)或包塊增大,疼痛進(jìn)行性加重,月經(jīng)后縮小,疼痛緩解。
1.2 治療方法。本組患者術(shù)前均有臨床癥狀并明確診斷,患者均行腹壁病灶切除術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。其中,有9例患者術(shù)前使用藥物(孕激素類)治療2-3個月后,自覺疼痛未見明顯緩解、包塊也未見縮小,最終放棄使用藥物治療。
2 結(jié)果
本組患者術(shù)后病理回報均為:(腹部包塊)子宮內(nèi)膜異位癥,與術(shù)前診斷相符。術(shù)后切口均愈合良好,達(dá)Ⅱ/甲愈合,均痊愈出院。出院后未使用藥物輔助術(shù)后治療。經(jīng)隨訪,目前未見復(fù)發(fā)患者。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變,但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力。本組患者均為生育期年齡婦女。其中,潛伏期最長為57個月,最短為5個月,一般是在剖宮產(chǎn)術(shù)后1~3年內(nèi)發(fā)病。筆者發(fā)現(xiàn)一般情況下,患者年齡越大,潛伏期越長,這可能是因?yàn)槟挲g與子宮內(nèi)膜生活活性存在一定的關(guān)系,尚待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。
3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的診斷目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。典型臨床表現(xiàn)具有以下幾點(diǎn):①均為育齡期婦女;②既往均有婦產(chǎn)科手術(shù)史;③一定潛伏期后出現(xiàn)腹部切口固定位置的結(jié)節(jié)或包塊伴月經(jīng)期的周期性疼痛,疼痛多有進(jìn)行性加重的表現(xiàn),結(jié)節(jié)或包塊可逐漸增大;④檢查結(jié)節(jié)或包塊質(zhì)韌與周圍組織邊界欠清,大多有觸痛;⑤止痛藥物及抗生素治療無效。現(xiàn)大多學(xué)者認(rèn)為具有典型的臨床表現(xiàn)即可初步診斷,結(jié)合B型超聲輔助檢查可確定臨床診斷,術(shù)后病理檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。一般結(jié)合患者既往剖宮產(chǎn)史且具有伴隨月經(jīng)期切口局部周期性疼痛時應(yīng)首先考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的可能。
3.2 子宮內(nèi)膜異位癥的治療。
3.2.1 藥物治療。藥物保守治療有假絕經(jīng)療法和假孕療法,其目的在于使異位的內(nèi)膜出現(xiàn)壞死及萎縮。子宮內(nèi)膜異位癥為性激素依賴性疾病,體內(nèi)高孕激素水平可使內(nèi)膜組織蛻膜樣變、萎縮;低雌激素狀態(tài)可引起內(nèi)膜萎縮,是藥物保守治療的基礎(chǔ)。促性腺激素釋放激素激動劑是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的最有效藥物。但對于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥藥物保守治療的效果卻不明顯。
3.2.2 手術(shù)治療。手術(shù)治療對于子宮內(nèi)膜異位癥是最為有效的方法:由于異位內(nèi)膜具有類似惡性腫瘤的種植侵蝕能力,病灶越大手術(shù)時切除組織越多,影響術(shù)后恢復(fù),更易復(fù)發(fā),甚至可能惡變,所以建議應(yīng)盡早確診、及時手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是徹底切除病灶,手術(shù)應(yīng)切除病灶周邊至少5mm的正常組織,常需切除部分筋膜或腹膜以使切緣干凈,防止復(fù)發(fā),對較大、較深的腹壁和筋膜缺損可采用補(bǔ)片對缺損組織修補(bǔ)或皮瓣移植,同時在手術(shù)時機(jī)選擇上可選擇在月經(jīng)期或經(jīng)期剛過,患者癥狀明顯,結(jié)節(jié)增大時,此時包塊與周圍組織界線易于辨別而有利于病灶徹底切除干凈,愈后與其它部位內(nèi)異癥相比,腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療效果較好,是可以治愈的婦科疾病。
4 結(jié)論
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病部位以皮下組織至腹直肌前鞘多見且大多為單發(fā)病灶。在臨床上借助于B型超聲于發(fā)病部位多可見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),為診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的首選輔助檢查,確診率高。而手術(shù)徹底切除病灶是目前最為有效的治療方法,藥物保守治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥作用不大。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:定式公證書格式 加注 公證風(fēng)險 防范
中圖分類號:D923 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2012)10-066-02
公證書是公證機(jī)構(gòu)按照法定程序和格式制作的,具有特殊法律效力的法律證明文書。在我國,公證文書的規(guī)范化一直受到充分的重視,《公證法》第32條規(guī)定:公證書應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院司法行政部門規(guī)定的格式制作;《公證程序規(guī)則》第42條規(guī)定:公證書應(yīng)當(dāng)按照司法部規(guī)定的格式制作。可見公證書格式歷來是作為公證證明方式的具體承載而在我國公證制度的構(gòu)建中占有重要位置,其具體體現(xiàn)便是書寫格式的規(guī)范化。目前,我國公證活動中使用的公證書格式分為定式公證書格式與要素式公證書格式,定式公證書格式與要素式公證書格式二者的區(qū)別不同主要在公證證詞部分,定式公證書格式固定化,使用時主要對涉及的當(dāng)事人名稱、時間、地點(diǎn)等進(jìn)行填充,其他證詞內(nèi)容基本不做變化;要素式公證書格式則針對公證事項的不同法律特性規(guī)定了其公證證詞應(yīng)包含的各項必備要素與選擇要素,具體內(nèi)容則需公證員根據(jù)辦證的實(shí)際情況充分撰寫,能夠比較充分地滿足對復(fù)雜公證事項的證明需求。
司法部1981年制定的24式、1992年制定的56式、2011年制定的35式公證書格式都屬于定式公證書格式。在要素式公證書格式中加“注”是普遍方式,本文所談的公證文書加注,是特指35式公證書格式的加“注”。
一、定式公證書格式加“注”的發(fā)展過程
定式公證書格式加注,早見于上世紀(jì)90年代,司法部《涉臺公證工作座談會會議紀(jì)要》(司發(fā)(1990)015號)中載明:“由于親屬關(guān)系公證書既可用于探親,又可用于繼承在臺遺產(chǎn),為防止遺漏法定繼承人,對凡用于赴臺探親的親屬關(guān)系公證書的證詞中增加使用目的的內(nèi)容”,即后來《涉臺親屬關(guān)系公證書》中在定式公證詞后附加上的“本證書用于赴臺探親、本證書用于赴臺繼承”等等內(nèi)容的“注”。
2003年,司法部在關(guān)于公證處辦理居民身份證復(fù)印件與原件相符公證的批復(fù)司復(fù)[2003]15號中載明:申辦此類公證,必須由當(dāng)事人親自申請并提交證明其符合上述申辦用途的材料。在公證書證詞中,應(yīng)當(dāng)明確限定公證書只用于該項公證申辦事由,用于其他事由無效。即在定式格式證詞后另起一行加注“本公證書僅限用于XX,用于其他事由無效。”
2011年10月1日起實(shí)行的司法部(2011年版)《公證書格式》定式公證書格式中載明:根據(jù)需要,可以另起一行注明公證書用途,如“本公證書用于辦理繼承XXX在臺灣的遺產(chǎn)手續(xù)”。以下各格式相同,不再另行加注。
可見,“注”從原來特別規(guī)定的定式單項證詞中才能加特定的“注”,已發(fā)展到在新35式定式格式公證書中根據(jù)需要可在任何一種定式證詞中使用,加注從特定格式使用到這次新定式中越來越廣泛的使用,說明了靈活使用加“注”的重要性,原有定式格式的簡單、零散在發(fā)展時代的實(shí)踐中越來越凸現(xiàn)出公證書在使用中的不足和實(shí)用上的缺陷,而加“注”正可以彌補(bǔ)其不足和缺陷。
二、定式公證書格式靈活使用加“注”的重要意義
所謂公證文書格式中的“注”,是對格式中相關(guān)內(nèi)容的說明或者解釋,是對格式內(nèi)容的必要補(bǔ)充,是需要貫徹執(zhí)行的內(nèi)容。正確領(lǐng)會“注”的內(nèi)容,是對正確適用格式,解決實(shí)踐中的常見問題具有指導(dǎo)意義(見司法部律師公主工作指導(dǎo)司編《定式公證書格式使用指南》)。
在公證工作個人實(shí)踐中,感覺靈活使用加“注”,對拓寬定式公證書格式的使用、方便當(dāng)事人以及保護(hù)公證員自己等具有重大的意義。例如有一哈爾濱人在福建XX工作,東北老家一處不動產(chǎn)要轉(zhuǎn)讓,本人無法回去,欲委托家里人代辦,而到公證處申辦委托公證。在此份委托書公證中,公證處對委托書中涉及的“婚姻事實(shí)、不動產(chǎn)產(chǎn)權(quán)是否真實(shí)存在,是否存在產(chǎn)權(quán)共有關(guān)系”等的審查有二種方式:一是形式審查,公證員通過審核當(dāng)事人提供的結(jié)婚證、產(chǎn)權(quán)證影印件來證實(shí)“婚姻事實(shí)、不動產(chǎn)產(chǎn)權(quán)人等”,程序比較簡單,可以在較短的時間內(nèi)出證;二是實(shí)質(zhì)審查,即按民法通則第55條規(guī)定做審查,對其婚姻關(guān)系和不動產(chǎn)的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查,此類審查,要么是公證員外調(diào),遠(yuǎn)赴千里到實(shí)地耗時耗力的核實(shí),要么是由公證處發(fā)函后,漫長的等待同行復(fù)函,二種途徑的核查都會大大增加當(dāng)事人的辦證費(fèi)用和等待的時間。考慮到辦理此類公證要求的“快捷、方便”、使用的“及時性”等因素,為此,公證處就建議按照第34式定式公證書格式加“注”方式,對當(dāng)事人提供的委托書內(nèi)容做形式審查,按簽名類予以公證。征得當(dāng)事人同意,公證處當(dāng)天就可辦結(jié)該項公證發(fā)給當(dāng)事人使用。這個例子說明,靈活使用定式公證書格式中的加注,能解決許多實(shí)際問題:一是解決了因公證調(diào)查難度大,導(dǎo)致出證時間長;二是相當(dāng)減輕了公證員承擔(dān)的風(fēng)險責(zé)任;三是避免了因調(diào)查取證導(dǎo)致的公證成本提高,從而達(dá)到公證機(jī)構(gòu)、當(dāng)事人、證書使用單位三方共贏的局面。
三、如何靈活使用定式公證書格式加“注”
如何靈活使用定式公證書格式加“注”,需要公證員結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真分析,加以運(yùn)用。作者根據(jù)自己的工作實(shí)踐,總結(jié)出加“注”的幾個原則,以供參考。
一、通常的做法
鑒于上述原因,當(dāng)承租人死亡后。死者親屬會向公證處提出申請,領(lǐng)取死者遺留在銀行保管箱內(nèi)的財物。此時,如何辦理公證就成為公證處需要解決的問題。試舉一例:何某(女),于2001年3月12日死亡,生前已婚,與其丈夫陸某某(1997年死亡)只生育兒子陸某一人:何某的父親何氏、母親高氏均先于她去世:何某生前在銀行租有保管箱一個。箱內(nèi)寄存財物如下:
(一)何某名下的銀行存折兩本;
(二)何某名下的房地產(chǎn)證一本;
(三)陸某名下的銀行存折一本;
(四)高氏名下的宅基地使用權(quán)證一本:
(五)現(xiàn)金人民幣8000元、港幣2000元、新加坡幣500元、美金200元;
(六)金戒指四只、手鏈一條、項鏈一條:
(七)手表一只;
(八)鑰匙三把;
(九)保證金收據(jù)(保管箱)一張;
(十)其他文書、證明材料、單據(jù)若干張。
實(shí)踐中,公證處通常有兩種做法:第一種,公證員依照我國《繼承法》有關(guān)規(guī)定,直接出具《繼承權(quán)公證書》,將死者存放在保管箱內(nèi)的財物作為遺產(chǎn),指定由其繼承人繼承;第二種,公證員(二人)與申請人一起前往銀行會同銀行代表當(dāng)面開啟保管箱。并對箱內(nèi)財物進(jìn)行清點(diǎn)、造冊,然后,跟第一種做法一樣,出具《繼承權(quán)公證書》。
二、提取物的性質(zhì)和特征
我國《繼承法》第3條明確規(guī)定,遺產(chǎn)是公民死亡時遺留的個人合法財產(chǎn)。它包括三個含義:(一)遺產(chǎn)是公民死亡時遺留下的財產(chǎn),不是公民死亡時遺留下的財產(chǎn)不為遺產(chǎn);(二)遺產(chǎn)是公民的個人所有財產(chǎn),不屬個人的財產(chǎn)不能為遺產(chǎn);(三)遺產(chǎn)是公民的合法財產(chǎn),不是公民合法取得的和合法享有的財產(chǎn)不能為遺產(chǎn)。
相對而言。繼承權(quán)是指公民依照法律的規(guī)定或被繼承人生前立下的合法有效的遺囑承受被繼承人遺產(chǎn)的權(quán)利。公民實(shí)際享有繼承權(quán)并取得遺產(chǎn)應(yīng)具備以下條件:首先,被繼承人已經(jīng)死亡;其次,被繼承人留有遺產(chǎn);再次,繼承人沒有喪失繼承權(quán)。
理論界一向認(rèn)為,繼承法律關(guān)系的客體只能是遺產(chǎn)。從本例看,何某保管箱內(nèi)既有其名下的財產(chǎn),也有其兒子陸某名下的財產(chǎn),還有其母親高氏的遺產(chǎn)以及一些現(xiàn)金、金銀首飾等財物(筆者認(rèn)為,這部分財物所有權(quán)歸屬難以確定)。既然不都是死者的遺產(chǎn),繼承法律關(guān)系就不成立。故此,前面辦理公證的兩種做法籠統(tǒng)地將死者保管箱內(nèi)全部財物當(dāng)成遺產(chǎn)來繼承是犯了以偏概全的錯誤。
現(xiàn)實(shí)中,也有人提出第三種公證做法,就是只對保管箱內(nèi)屬于死者的遺產(chǎn)部分辦理繼承權(quán)公證,對其他財物置之不理。顯然,這種做法是不負(fù)責(zé)任的。申請人如何取出其他財物,銀行將其他財物移交何人,或是否繼續(xù)長期保管以及所造成的后果誰來負(fù)責(zé)等問題仍然懸而未決。
現(xiàn)在問題的癥結(jié)在于。如何以非繼承的方式一次性全部提取保管箱內(nèi)的財物。
三、遺產(chǎn)保留人的介入及其意義
遺產(chǎn)保管人是指對遺產(chǎn)負(fù)責(zé)保存和管理的人。我國《繼承法》第24條規(guī)定:“存有遺產(chǎn)的人,應(yīng)當(dāng)妥善保管遺產(chǎn),任何人不得侵吞或者爭搶。”按此規(guī)定,繼承開始后,對遺產(chǎn)負(fù)有保管義務(wù)的,首先是存有遺產(chǎn)的人。存有遺產(chǎn)的人是遺產(chǎn)的法定保管人,他可能是繼承人,也可能不是繼承人。繼承人既有保管遺產(chǎn)的義務(wù),也有保管遺產(chǎn)的權(quán)利。非繼承人只有保管遺產(chǎn)的義務(wù)而沒有權(quán)利,保管只是暫時的。
如果被繼承人生前占有財產(chǎn),繼承開始后,應(yīng)由誰保管遺產(chǎn)呢?我國《繼承法》笫23條規(guī)定:“繼承開始后,知道被繼承人死亡的繼承人應(yīng)當(dāng)及時通知其他繼承人和遺囑繼承人……”根據(jù)該條規(guī)定的精神,筆者認(rèn)為,應(yīng)由知道被繼承人死亡的繼承人或遺囑執(zhí)行人保管。①本案中,何某生前占有財產(chǎn)(只是通過租賃關(guān)系將財產(chǎn)交由銀行保管),陸某是知道何某死亡的繼承人,理所當(dāng)然地成為了何某遺產(chǎn)的法定保管人。考慮到何某遺留的財產(chǎn)中:(一)有其個人的遺產(chǎn);(二)有他人的財產(chǎn);(三)有他人的遺產(chǎn),后兩項統(tǒng)稱為何某的遺物。故此。筆者認(rèn)為,公證處應(yīng)為陸某出具《遺產(chǎn)及遺物保管公證書》,在沒有發(fā)現(xiàn)何某留有遺囑的情況下,按我國《繼承法》的法定繼承人順序確認(rèn)陸某為何某上述遺產(chǎn)及遺物的保管人。
法定保管人地位的確立,解決了繼承權(quán)公證所帶來的困惑,其意義體現(xiàn)在如下幾個方面:
(一)終止了承租人(即死者)與銀行之間的保管箱租賃合同關(guān)系,減少法定保管人乃至繼承人不必要的損失(注:超過租賃期限,銀行按自動續(xù)租處理)。
(二)銀行依照一定的合法程序。清楚、放心、安全地將所保管的財物移交給法定保管人,從而避免了將來不必要的紛爭。
(三)依據(jù)公證處、申請人、銀行二方當(dāng)事人共同清點(diǎn)、制作的財物清單。使法定保管人能夠?qū)崿F(xiàn):1 及時分離出死者的遺產(chǎn)辦理繼承手續(xù);2 取回屬于自己的財物;3 如有他人財物及時通知、返還。物歸原主;4 對剩余遺物妥善保管。
四、實(shí)踐誠實(shí)信用原則
論文關(guān)鍵詞 遺囑公證 生效 確認(rèn)程序
遺囑繼承是指繼承開始后,繼承人按照被繼承人生前所立的合法有效的遺囑繼承被繼承人遺產(chǎn)的繼承制度。遺囑繼承公證是公證機(jī)構(gòu)根據(jù)遺囑繼承人的申請,依照法定程序?qū)z囑繼承人繼承行為的真實(shí)性、合法性予以證明的活動。
一、遺囑生效的條件
(一)遺囑生效的實(shí)質(zhì)要件
1.遺囑人在立遺囑時必須具有民事行為能力。立遺囑應(yīng)當(dāng)是遺囑人在具有正常的理智與思維能力的情況下所作的意思表示。公民在無行為能力或限制行為能力的情況下所立的遺囑,在法律上是無效的。然而,如果遺囑人立遺囑時有民事行為能力,事后卻因患精神疾病等原因喪失了民事行為能力,因其立遺囑時神志是清楚的,所以遺囑的效力不受影響。
2.遺囑必須是遺囑人親自所立,他人代立的遺囑沒有法律效力。
3.遺囑必須表明遺囑人的真實(shí)意思。公民在受脅迫、欺騙的情況下所立的遺囑,或者他人偽造的遺囑,均不是公民的真實(shí)意思表示,不能發(fā)生法律效力。
4.遺囑的內(nèi)容不得違反法律和社會公德。凡違反法律或社會公德的遺囑不發(fā)生法律效力,例如,按照法律規(guī)定,遺囑不得剝奪缺乏勞動能力又沒有生活來源的法定繼承人的繼承權(quán),如果所立遺囑非法剝奪上述繼承人的繼承權(quán),這樣的遺囑就不能發(fā)生法律效力。
5.遺囑處分的對象是個人所有的合法財產(chǎn)。公民可以將自己所有的房屋和儲蓄、生活用品和法律允許為個人所有的生產(chǎn)資料等以遺囑的方式進(jìn)行處分,但是非法占有物不能作為遺囑處分的對象,只享有使用權(quán)而沒有所有權(quán)的占有物,如公民租賃的房屋、農(nóng)民使用的自留地和宅基地,都不能作為遺囑處分的對象。
(二)遺囑生效的形式要件
遺囑的成立和生效不僅要具備主體、內(nèi)容及對象等實(shí)質(zhì)性的要件,而且要具備形式上的要件。根據(jù)法律的規(guī)定,遺囑應(yīng)當(dāng)經(jīng)過證明,表明其真實(shí)、合法,才能發(fā)生法律效力。遺囑公證是對遺囑最有力的一種證明方式。我國《繼承法》第17條規(guī)定,公證遺囑由遺囑人經(jīng)公證機(jī)關(guān)辦理;自書遺囑由遺囑人親筆書寫,簽名,注明年、月、日;代書遺囑應(yīng)當(dāng)有兩個以上見證人在場見證,由其中一人代書,注明年、月、日,并由代書人、其他見證人和遺囑人簽名;以錄音形式立的遺囑,應(yīng)當(dāng)有兩個以上見證人在場見證;遺囑人在危急情況下,可以立口頭遺囑,口頭遺囑應(yīng)當(dāng)由兩個以上見證人在場見證,危急情況解除后,遺囑人能夠用書面或者錄音形式立遺囑的,所立的口頭遺囑無效。根據(jù)《繼承法》第18條規(guī)定,下列人員不能作為遺囑見證人:無行為能力人、限制行為能力的人,繼承人、受遺贈人,與繼承人、受遺贈人有利害關(guān)系的人。
二、設(shè)立遺囑生效確認(rèn)程序的原因
設(shè)立遺囑生效確認(rèn)程序是非常有必要的,因?yàn)樵谠S多人看來,遺囑繼承公證的辦理相對法定繼承公證處理更容易些,要不然,遺囑公證就沒有什么意義了。所以,在實(shí)際辦理遺囑繼承公證時,經(jīng)常按照遺囑公證書直接出具遺囑繼承公證書,并不是去告訴其他法定繼承人對其能否真正生效進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。但在實(shí)際生活中,因?yàn)榉ǘɡ^承而出現(xiàn)的法律糾紛是少數(shù)的,相反遺囑繼承涉及的復(fù)查或訴訟特別多。有的案子好多年后又被人提起,形成了纏訴、老上訪戶等,他們針對的依據(jù)就是遺囑公證書。
我國《繼承法》第二十條明確規(guī)定,公證遺囑效力最高。那么也許遺囑人生前曾擬定了很多份公證遺囑,怎樣判斷當(dāng)事人所提交的公證遺囑就是“最后的公證遺囑呢”?因此公證遺囑只解決了遺囑設(shè)立時的形式合法問題,并未解決繼承開始后,遺囑生效的確認(rèn)問題。
申請遺囑公證人應(yīng)當(dāng)提交的文件包括:(1)立遺囑人的身份證明,如身份證、戶口簿等;(2)立遺囑人處分的財產(chǎn)所有權(quán)的證明;(3)遺囑的草稿等。如果是遺囑繼承,遺囑繼承人需持遺囑公證書、遺囑人死亡證明到公證處辦理繼承權(quán)公證手續(xù),經(jīng)公證部門對被繼承人所立遺囑的真實(shí)性與合法性進(jìn)行審查,認(rèn)定該其真實(shí)有效后,公證處出具繼承權(quán)公證書,公證機(jī)關(guān)必須對遺囑人的遺囑內(nèi)容保密。繼承人攜帶遺囑公證書、繼承權(quán)公證書、房屋權(quán)屬證書及當(dāng)事人身份證件辦理房屋產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)。在此類繼承登記中,遺囑人指定的繼承人如屬法定繼承人之列的,只需繳納房產(chǎn)登記費(fèi)用,無需繳納契稅;若屬法定繼承人之外,屬遺贈性質(zhì)的,受贈人除繳納房產(chǎn)登記費(fèi)用以外,需繳納受贈房屋市場價值4%的契稅。
立遺囑人在遺囑中處分的財產(chǎn)在生前很有可能進(jìn)行處置,遺囑中涉及的財產(chǎn)有的可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到他人名下,比如已辦理了轉(zhuǎn)讓或贈與手續(xù)。所以,還是很有必要向繼承人核實(shí)確認(rèn)遺囑處分的財產(chǎn)是否仍歸立遺囑人所有。有時候,也有人拿立遺囑人寫的借據(jù)或房產(chǎn)出資證明來對遺囑中的財產(chǎn)主張異議,這就要在《遺囑生效確認(rèn)通知函》中告知受函人這類憑證只構(gòu)成債權(quán)依據(jù),不能作為撤銷遺囑的證明。
三、告知當(dāng)事人法律,法規(guī)、規(guī)范性文件對遺囑繼承的要求
1.立遺囑人必須是具有完全行為能力人,依照《繼承法》的具體要求所立,否則無效,不能執(zhí)行。其法律依據(jù)主要是《繼承法》第十七條“公證遺囑由遺囑人經(jīng)公證機(jī)關(guān)辦理。”的規(guī)定和《繼承法》第二十二條“無行為能力人或者限制行為能力人所立的遺囑無效;遺囑必須表示遺囑人的真實(shí)意思,受脅迫、欺騙所立的遺囑無效;偽造的遺囑無效;遺囑被篡改的、篡改的內(nèi)容無效”的規(guī)定。
2.遺囑人在遺囑中應(yīng)當(dāng)為缺乏勞動能力又沒有生活來源的繼承人,以及胎兒保留必要的份額。其法律依據(jù)主要是《繼承法》第十九條“遺囑應(yīng)當(dāng)對缺乏勞動能力又沒有生活來源的繼承人保留必要的遺產(chǎn)份額”的規(guī)定和《繼承法》第二十八條“遺產(chǎn)分割時,應(yīng)當(dāng)保留胎兒的繼承份額。胎兒出生時是死體的,保留的份額按法定繼承辦理”的規(guī)定以及最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國繼承法>若干問題的意見》第四十五條第一款“應(yīng)當(dāng)為胎兒保留的遺產(chǎn)份額沒有保留的應(yīng)從繼承人所繼承的遺產(chǎn)中扣回”的規(guī)定。
3.告知當(dāng)事人不是依法所立的公證遺囑,或者遺囑繼承有爭議、有糾紛的,公證機(jī)構(gòu)不能給予辦理遺囑繼承權(quán)公證。當(dāng)事人對遺囑繼承有爭議、有糾紛的,應(yīng)當(dāng)告知其到人民法院通過訴訟解決。其法律依據(jù)主要是《公證法》第四十條“當(dāng)事人、公證事項的利害關(guān)系人對公證書的內(nèi)容有爭議的,可以就該爭議向人民法院提起民事訴訟”的規(guī)定。遺囑是遺囑人對其財產(chǎn)和事務(wù)進(jìn)行處分并于死后發(fā)生法律效力的民事法律行為,因此對遺囑公證的審查要求較嚴(yán)格。作為民事法律行為的遺囑行為是否有效,應(yīng)依據(jù)民事法律行為是否有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)予以認(rèn)定。由此,對遺囑公證的審查主要是:遺囑人的身份和權(quán)利能力、行為能力;遺囑人的意思表示是否真實(shí),有無受脅迫、欺詐等行為:遺囑處分的財產(chǎn)是否屬于遺囑人個人所有;是否處分了共有財產(chǎn)或者爭議未決的財產(chǎn);遺囑人法定繼承人的范圍,所立遺囑是否剝奪了缺乏勞動能力又沒有生活來源的繼承人必要的遺產(chǎn)份額;遺囑內(nèi)容是否違反法律規(guī)定和社會公共利益,文字表述是否準(zhǔn)確,簽名、蓋章、捺手印和制作日期是否齊全等。為了保障公證程序的正當(dāng)性,確保公證證明的真實(shí)性、有效性,在辦理遺囑公證的過程中還應(yīng)當(dāng)注意以下一些事項。