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【摘要】目的 探討社區(qū)高血壓病人的遵醫(yī)行為及健康教育對(duì)高血壓病人遵醫(yī)行為的影響。
方法:專科醫(yī)生和專科護(hù)士對(duì)高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。
結(jié)果:實(shí)施系統(tǒng)健康教育的人群血壓控制穩(wěn)定。
結(jié)論:由于社區(qū)居民長(zhǎng)期存在不良生活方式和公共衛(wèi)生知識(shí)普及不足,故在社區(qū)人群中進(jìn)行健康教育對(duì)高血壓的防治尤為重要。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育;高血壓;遵醫(yī)行為。
高血壓是心腦血管病的危險(xiǎn)因素之一,可致心,腦,腎等重要臟器的嚴(yán)重病變,如腦卒中,心肌梗死,腎功能衰竭等,[1]需要終身治療。因此,要求病人具有良好的遵醫(yī)行為,遵醫(yī)行為是指病人在求醫(yī)后其行為(飲食,生活方式)與臨床遺囑的符合程度。[2]據(jù)資料報(bào)告,在社區(qū)中高血壓病人遵醫(yī)率并不高,約有60%的病人不了解高血壓的治療方法而不能長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制血壓,為探討社區(qū)高血壓病人的遵醫(yī)行為,我們將180名已確診高血壓病人分成兩組,觀察組和對(duì)照組,一組90人,對(duì)觀察組的高血壓病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,對(duì)照組未進(jìn)行,結(jié)果如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象:在社區(qū)中選擇生活能自理,能進(jìn)行語(yǔ)言溝通,自愿參加的高血壓患者180人,分觀察組和對(duì)照組兩組,每組90人,觀察組男性40名,女性50名,對(duì)照組男性44名,女性46名。平均年齡(60.5+10.5)歲,兩組人群基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法:由一名專科醫(yī)生,三名主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員組成工作小組,制定教育計(jì)劃,編寫健康教育資料,采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)別指導(dǎo)的方法,對(duì)觀察組的高血壓病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。
1.2.1 健康教育方式:組織講座,每月一次,發(fā)放宣傳手冊(cè),情況特殊的進(jìn)行電話咨詢或上門走訪,病人也可以隨時(shí)打電話向工作人員咨詢。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)精神心理調(diào)節(jié)的方法,生活中注意控制自己的情緒,如:遇有大喜,大悲等情感變化時(shí)先做深呼吸,然后聽(tīng)音樂(lè)或出去散步以分散注意力,經(jīng)常保持良好的心態(tài),告知病人高血壓是可防、可控、可治,以減輕病人的心理負(fù)擔(dān),使其建立自信心。
2.2 指導(dǎo)病人合理飲食。高血壓與不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系,高鹽、高脂飲食均是致病的危險(xiǎn)因素。因此,預(yù)防和控制高血壓要做到合理膳食。用低鹽、低脂、清淡飲食,每日食鹽不超過(guò)6g,攝油不超過(guò)75g,多吃蔬菜、水果、豆制品、粗糧、低脂奶制品。
2.3 指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度因人而異,根據(jù)個(gè)人身體狀況選擇快走、慢跑、散步、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30―60分鐘,每日1―2次。
2.4 指導(dǎo)病人掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化,教會(huì)高血壓病人或者家屬正確測(cè)量血壓的方法,每天測(cè)量一次,當(dāng)勞累、激動(dòng)、頭痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)量。掌握血壓波動(dòng)的規(guī)律,對(duì)于觀察降壓效果,確定給藥時(shí)間,劑量有重要指導(dǎo)意義。
2.5 指導(dǎo)病人合理用藥。抗高血壓是一種終身治療,一定有計(jì)劃有規(guī)律用藥。同一種藥物對(duì)不同的高血壓病人起到的作用不同。同是降壓藥其降壓作用機(jī)理也不同,并且用藥劑量、作用時(shí)間、配伍用藥都有不同,因此,高血壓病人必須經(jīng)醫(yī)生檢查后遵醫(yī)用藥,用藥前要了解藥物的副作用和不良反應(yīng),避免緊張,影響療效,不可盲目自行用藥。
2.6 指導(dǎo)病人戒煙戒酒。告知病人吸煙、酗酒可使血壓進(jìn)一步增高。有報(bào)道,吸煙者比不吸煙者惡性高血壓高3倍,[3]飲酒量與高血壓呈正相關(guān),每次飲酒量60ml,收縮壓可增高6mmHg,舒張壓可增高2―4mmHg。[4]
3 評(píng)價(jià)方法
一年后進(jìn)行評(píng)價(jià),用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組病人的遵醫(yī)行為調(diào)查,內(nèi)容包括是否合理膳食,是否適量運(yùn)動(dòng),是否按時(shí)測(cè)血壓,是否堅(jiān)持合理用藥,是否戒煙戒酒,能否控制情緒等,發(fā)放問(wèn)卷180份,有效回收率為100%。并將回收的調(diào)查卷采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢查和計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn)。
4 結(jié)果
4.1 兩組病人的遵醫(yī)情況(見(jiàn)表1)
5 討論
社區(qū)健康教育通過(guò)指導(dǎo)高血壓病人合理飲食,進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,按量服藥、控制情緒、保持心情愉快。提高自我保護(hù)意識(shí),幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了病人院外遵醫(yī)的自覺(jué)性。結(jié)果顯示,通過(guò)社區(qū)健康教育,觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P∠0.01或P∠0.05)。且兩組病人血壓控制差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P∠0.01),觀察組病人的血壓控制好于對(duì)照組。隨著社會(huì)的進(jìn)步,護(hù)理學(xué)的發(fā)展,體現(xiàn)高水準(zhǔn)的保健服務(wù),使患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理,健康教育占有十分重要的地位。[5]調(diào)查結(jié)果提示,在社區(qū)中進(jìn)行高血壓健康教育勢(shì)在必行,因而,醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)健康知識(shí)和技能的培訓(xùn),發(fā)揮其在健康教育中的作用,擴(kuò)大健康教育覆蓋面。
參考文獻(xiàn)
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高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,不僅患病率高,且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,是腦卒中,冠心病的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈壓隨年齡的升高而升高,同時(shí)心血管病的死亡率和危險(xiǎn)性也隨著血壓水平的升高而增加,但很難在正常和高血壓之間劃一明確界線。高血壓是危害人類健康的疾病之一,加強(qiáng)臨床護(hù)理,加強(qiáng)健康教育,提高其生存質(zhì)量,現(xiàn)對(duì)臨床2009年收治的高血壓患者的臨床護(hù)理分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2009年收治的80例高血壓病病人中,男46例,女34例;年齡34歲~81歲;Ⅰ級(jí)高血壓12例,Ⅱ級(jí)高血壓50例,Ⅲ級(jí)高血壓28例;收縮壓140 mmHg~200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓90 mmHg~140 mmHg。
1.2 治療 高血壓急癥應(yīng)迅速使血壓下降,同時(shí)也應(yīng)對(duì)靶器官的損害和功能障礙予以處理。快速降壓,首選硝普鈉靜脈滴注,開始劑量10~25μg/min,以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量,直至血壓降至安全范圍。硝酸甘油靜滴5~100μg/min或硝苯地平舌下含服。有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑如甘露醇;亦可用快速利尿劑如呋塞米,20~40mg,靜脈注射。有煩躁、抽搐者則給予地西泮、巴比妥類藥物肌注,或水合氯醛保留灌腸。
2 護(hù)理
2.1 休息與飲食 高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng),避免重體力活動(dòng)。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息,避免體力和腦力的過(guò)度興奮。指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物,多吃新鮮蔬菜、水果、防止便秘。肥胖者控制體重,減少每日總熱量攝入,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣:細(xì)嚼慢咽,避免過(guò)飽,少吃零食等。勸戒煙,限飲酒。
2.2 保持病室安靜,光線柔和,盡量減少探視,保證充足的睡眠。護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中,動(dòng)作輕巧,防止過(guò)多干擾、加重病人的不適感。向病人講解有關(guān)高血壓的發(fā)病原因、癥狀、藥物使用等相關(guān)知識(shí)。
2.3 心理護(hù)理 大多數(shù)高血壓患者存在焦慮、郁悶、情緒易激動(dòng)等心理狀態(tài),應(yīng)耐心地向病人講解不良的心理可促成心血管病的發(fā)生,心血管病又可以造成心理緊張及失衡.所以在日常生活中要養(yǎng)成豁達(dá)、開朗的性格,有利于保持血壓的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地與病人交談,了解其生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好、心理特點(diǎn),使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切、信任及安全感,解除病人的恐懼心理;對(duì)憂郁型,護(hù)士與其交談時(shí),應(yīng)密切注意病人的表情變化,選擇適當(dāng)?shù)脑掝},進(jìn)行疾病的保健宣傳,解釋心理因素對(duì)此病的影響,從而達(dá)到解釋心理負(fù)擔(dān)的目的。
2.4 并發(fā)癥的護(hù)理
2.4.1高血壓腦血管意外的處理:半臥位,避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;保持呼吸道通暢,吸氧。高血壓急癥時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注治療。
2.4.2定期監(jiān)測(cè)血壓,嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀,立即通知醫(yī)師。
2.5 健康教育
2.5.1制定健康教育計(jì)劃
為了妥善安排好教育時(shí)間。促進(jìn)教育工作切實(shí)落實(shí)及提高教育質(zhì)量,我科將教育內(nèi)容制成標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。每天日責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異和接受能力,采取一對(duì)一的健康教育.語(yǔ)言要通俗易懂。每一天或兩天一個(gè)新內(nèi)容。同時(shí)復(fù)述前一個(gè)內(nèi)容,自至患者理解記住為止。
2.5.2基礎(chǔ)知識(shí)教育
高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病,持續(xù)高血壓可以誘發(fā)高血壓心臟病、高血壓腦病、急性心肌梗塞,腦梗塞、慢性腎功能衰竭等多種高危疾病。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹關(guān)于疾病發(fā)生的原因及相關(guān)因素,使患者對(duì)自己的病情有所了解,強(qiáng)調(diào)為減少及延緩高血壓對(duì)血管和重要臟器的損傷,必須保持血壓穩(wěn)定。日常生活中應(yīng)當(dāng)做到;
注意勞逸結(jié)合:經(jīng)過(guò)一天勞累的工作后要適當(dāng)?shù)姆潘珊托菹ⅰ1WC充分的睡眠。避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張和勞累。
保持平靜的心境:遇事要沉著冷靜。避免情緒激動(dòng)及過(guò)分焦慮。
建立良好的生活習(xí)慣:戒煙戒酒,控制食鹽攝入量,高血壓病人應(yīng)采取低鈉飲食,每日食用氯化鈉不超過(guò)2-3克。
合理飲食,控制體重:高血壓患者應(yīng)以低鈉、低脂肪為原則,多吃水果和蔬菜,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣,體型過(guò)胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重。以減輕心臟負(fù)擔(dān)。延緩動(dòng)脈硬化的程度。
堅(jiān)持合理用藥:高血壓病病程漫長(zhǎng),通過(guò)藥物治療.將舒張壓控制在12-14kPa(90-105mmHg)以下,應(yīng)用降壓藥時(shí)須注意以下幾個(gè)問(wèn)題:1)降壓藥應(yīng)盡可能口服。2)各種抗高血壓藥物的藥理作用不同,降壓效果也不同。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3)了解藥物的作用及副作用。發(fā)生嚴(yán)重副作用應(yīng)立即停藥并告知醫(yī)生。4)必須堅(jiān)持用藥,血壓降至正常水平后。應(yīng)用維持劑量,避免血壓突然升高引起并發(fā)癥。
3 討論
通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育,使病人對(duì)自己的病情及相關(guān)知識(shí)有所了解,不僅增長(zhǎng)了高血壓病人的醫(yī)療知識(shí),還提高了預(yù)防保健能力,增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系。從而提高了護(hù)士的價(jià)值和社會(huì)地位。總之。健康教育的實(shí)施,消除了病人的心理障礙改變了病人行為和生活方式,從而提高了生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 金問(wèn)濤,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué),1990,6.
健康教育是傳授健康知識(shí),培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變,大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理,而需要的是健康知識(shí),更想了解自己的健康狀況和健康行為,以及疾病痊愈及痊愈后的問(wèn)題。高血壓病病程長(zhǎng),病情進(jìn)展程度不一,大部分是良性緩慢過(guò)程,但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。
積極地預(yù)防和治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對(duì)靶器官的損害,所以健康教育尤為重要,可以改變高血壓病患者行為的認(rèn)識(shí),可以延緩病情的進(jìn)展。根據(jù)患者個(gè)體情況 東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有針對(duì)性的制定了一系列適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃,有效地進(jìn)行健康宣教,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1、 目的
在臨床工作中要求社區(qū)站醫(yī)護(hù)人員必須掌握高血壓的定義、臨床分級(jí),對(duì)高血壓病因也要了解,比如家族、年齡、職業(yè)、環(huán)境、吸煙等與高血壓的關(guān)系,對(duì)治療高血壓的方法(包括非藥物治療措施,藥物治療等方面),要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握高血壓治療常用五類降壓藥物的作用機(jī)制、用法、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等。在高血壓的健康教育中,醫(yī)護(hù)人員是健康教育的傳播者及指導(dǎo)者。只有熟練掌握有關(guān)高血壓知識(shí)及治療方法,積極地對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育,才能發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在高血壓治療中的作用,從而提高臨床治療效果。
2、 方法
東城區(qū)衛(wèi)生站按照上級(jí)衛(wèi)生管理部門的健康教育規(guī)劃,制定具體的站內(nèi)開展健康宣教工作計(jì)劃,針對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的整體健康情況,開展相應(yīng)的健康教育工作。
2.1 東城區(qū)率先開展的高血壓自我管理小組的活動(dòng),其目的在于社區(qū)站的醫(yī)護(hù)人員對(duì)參與本次活動(dòng)的轄區(qū)內(nèi)高血壓居民進(jìn)行個(gè)體化教育引導(dǎo)工作,通過(guò)形式各樣的高血壓管理活動(dòng),促進(jìn)居民之間對(duì)于高血壓疾病的深入、細(xì)致的討論,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)居民討論情況給予指導(dǎo),使居民建立正確的疾病觀,引導(dǎo)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),同時(shí)教育居民認(rèn)識(shí)不良生活方式指導(dǎo)對(duì)血壓的影響,如長(zhǎng)時(shí)間的吸煙、酗酒、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等都會(huì)影響血壓,最終引發(fā)高血壓的發(fā)生。
2.2 健康教育首先要介紹疾病的一般知識(shí),讓患者感覺(jué)到溫馨和安全。以誠(chéng)相待,解除恐懼、焦慮心理。我們是醫(yī)患溝通的橋梁,要用真誠(chéng)和理解給患者建立良好的第一印象,耐心聽(tīng)他們的講述疾病,盡可能滿足他們的合理需求,使患者感到一種親切感、安全感,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。之后教育病人穩(wěn)定情緒:當(dāng)患者情緒上受到刺激時(shí),血壓則升高;相反,血壓則降低。及時(shí)調(diào)節(jié)患者的情緒,防治一過(guò)性過(guò)高的血壓對(duì)心腦血管的損害,但患者情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。患者愉快、樂(lè)觀,藥物則易發(fā)揮治療作用;煩躁、不思飲食、難以人眠,必然影響藥物療效,使血壓難以下降,甚至更趨升高。要運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。保持血壓穩(wěn)定。再者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):飲食宜低鹽、低脂。食鹽的攝人量與高血壓發(fā)病率呈正比,過(guò)多攝人脂肪,是高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素,因此成人食鹽量不超過(guò)5—6g/d,教會(huì)居民日常生活中測(cè)量食鹽量,用不同食物教育居民警惕隱藏著的食鹽。指導(dǎo)患者少吃或避免食用含飽和脂肪酸多的動(dòng)物脂肪,如動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、腦髓、貝類等,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),如:牛奶、魚類、瘦肉等。體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素。根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、游泳、氣功、太極拳等有氧活動(dòng)。尤以簡(jiǎn)便散步開始為好,隨后逐漸增加每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)避免造成心臟、骨關(guān)節(jié)的損害。最后用藥指導(dǎo):大部分患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)缺乏,存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如不能堅(jiān)持服藥,無(wú)癥狀就以為血壓正常,認(rèn)為沒(méi)必要吃藥,擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)。因此在加強(qiáng)宣教,提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí),教育居民測(cè)量血壓的方法,促使居民養(yǎng)成自己測(cè)量血壓的習(xí)慣,也是幫助他們養(yǎng)成規(guī)律服藥的方法。
3、 效果
2005~2007年普查高血壓病48712人次,高血壓病患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率有所上升,分別為37.04%、42.28%、51.88%,通過(guò)健康教育許多高血壓病患者對(duì)自己的不健康行為進(jìn)行主動(dòng)改正,對(duì)高血壓病的高危因素不斷減少,降低了心腦腎等疾病合并癥的發(fā)生,有效地提高了生活質(zhì)量,進(jìn)一步增強(qiáng)了身心健康,通過(guò)健康教育,我社區(qū)在社會(huì)上也得到了廣泛地好評(píng)與認(rèn)可,很多患者都成了醫(yī)護(hù)人員的朋友,構(gòu)建起了和諧良好的醫(yī)患氛圍。
4思考
健康教育是促進(jìn)高血壓病良性管理的重要手段,拉近了衛(wèi)生部門與群眾之間的距離,密切了醫(yī)患關(guān)系,小型的講座、義診、免費(fèi)咨詢等使群眾倍感親切、信任。通過(guò)此舉,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間的有效溝通,對(duì)社區(qū)高血壓病的管理產(chǎn)生了巨大促進(jìn)作用。 健康教育能改變?nèi)藗儾涣忌罘绞剑欣诖龠M(jìn)建設(shè)社會(huì)主義精神文明。我國(guó)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要任務(wù)之一就是提高全民的科學(xué)文化素質(zhì),提倡文明、健康、科學(xué)的生活方式,克服社會(huì)的陋風(fēng)敗俗,樹立良好的社會(huì)風(fēng)氣和生活行為,健康教育是社會(huì)主義精神文明的一個(gè)基本構(gòu)成。
健康教育的實(shí)施鍛煉了醫(yī)護(hù)人員的人際溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)水平,豐富了知識(shí)。加強(qiáng)健康教育工作力度,增加健康教育投入。走出去,進(jìn)社區(qū),提供健康促進(jìn)、衛(wèi)生保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合連續(xù)、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù),使群眾自覺(jué)接納健康的行為方式,變被動(dòng)為主動(dòng)積極參加保健服務(wù),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,保障醫(yī)改順利落實(shí)。
健康教育可以強(qiáng)化對(duì)病人的診治,通過(guò)健康教育,拓寬了人們的知識(shí)領(lǐng)域,深入和普及了人們的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),大大改善了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化預(yù)防觀念,促進(jìn)求醫(yī)行為。人們將依據(jù)科學(xué)的、客觀的、豁達(dá)的態(tài)度對(duì)待疾病,為疾病的及時(shí)醫(yī)治創(chuàng)造良好的條件,努力踐行早期診治、早期康復(fù)的目標(biāo)。
資料與方法
選擇嘉定區(qū)梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄區(qū)域的4個(gè)社區(qū)內(nèi)的25397人口,對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查,高血壓患者150例,男90例,女60例;年齡30~78歲,平均57.6±9.8歲;體重61~83kg;病程2~30年;一般人群13個(gè),Ⅰ期25例,Ⅱ期32例,Ⅲ期108例。文化程度:高中以上62例,初中以下34例,小學(xué)程度31例,文盲13例。職業(yè):干部54例,工人65例,家庭婦女31例。
方法:⑴評(píng)估基本情況:由社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)的患者評(píng)估基本情況,包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面,年齡、體重、職業(yè)、性格等,以便更好地進(jìn)行健康教育。⑵保健知識(shí)的掌握情況:①高血壓是否與吸煙、酗酒、生活緊張有關(guān);②飲食是否以清淡為主;③是否堅(jiān)持服藥;④是否經(jīng)常檢測(cè)血壓;⑤是否堅(jiān)持鍛煉;⑥是否知道勞累、飽餐可誘發(fā)高血壓;⑦高血壓是否能有效控制。對(duì)答卷進(jìn)行評(píng)分,以了解社區(qū)內(nèi)高血壓患者知識(shí)范疇。⑶根據(jù)高血壓患者對(duì)保健知識(shí)掌握情況不同,分別制定高血壓患者健康教育計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行宣傳、示范、講解、發(fā)放宣傳材料,進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo),并進(jìn)行健康內(nèi)容宣講:血壓正常值范圍,正確測(cè)量方法、堅(jiān)持服藥、按照藥物的起效時(shí)間與血壓的雙峰一谷規(guī)律系統(tǒng)用藥。⑷統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
結(jié)果
社區(qū)健康教育6個(gè)月后患者變化情況,見(jiàn)表1。
社區(qū)健康教育6個(gè)月前后各教育項(xiàng)目效果比較,見(jiàn)表2。
社區(qū)健康教育6個(gè)月對(duì)高血壓并發(fā)癥的影響:隨機(jī)將150例高血壓患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組性別、心率、病史、心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層差異無(wú)顯著性,具有可比性。對(duì)照組按常規(guī)治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組分別給予了針對(duì)不良生活習(xí)慣、行為的健康教育,觀察血壓控制的有效率及并發(fā)癥發(fā)生率,作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,通過(guò)健康教育,實(shí)施護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)和內(nèi)容如下:①節(jié)制飲食,控制體重,肥胖的患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)食,以減輕體重,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100,40歲以上者體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%的為超重,超過(guò)20%為肥胖。②限制食鹽量,高鹽飲食不僅是高血壓病的危險(xiǎn)因素,也是冠心病、血栓性疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓患者應(yīng)將鈉鹽攝入量減至每天不超過(guò)2g,禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。同時(shí)提高鉀鹽攝入,多食含鉀食物如香蕉等,因鉀鹽有保護(hù)心臟作用。③低脂飲食,飲食中脂肪的質(zhì)和量可以影響血壓,減少飲食中的飽和脂肪酸可以降低動(dòng)脈血壓。禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦及內(nèi)臟。脂肪量<50g/日,減少烹調(diào)用油,采用植物油;海帶、紫菜、木耳、大蒜、洋蔥等有利于降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化,可以常吃。④戒煙限酒,吸煙可使血壓升高,易形成動(dòng)脈粥樣硬化,低密度脂蛋白和甘油三酯升高,抑制前列腺素合成,增加血栓形成,促進(jìn)血小板聚集。故吸煙對(duì)人體的危害是多方面的,老年高血壓患者要嚴(yán)格戒煙。
討論
健康教育可以提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí):高血壓雖然是常見(jiàn)病,然而目前我國(guó)人群對(duì)高血壓的知曉率及治療率、控制率仍處于較低水平[1,2]。因此,醫(yī)護(hù)人員有必要深入社區(qū),步入老年人家庭,將高血壓相關(guān)知識(shí)通過(guò)健康教育教給老年患者和家屬,促進(jìn)老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的正確理解和掌握提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。“健康老齡化,以預(yù)防為主”,是新時(shí)期倡導(dǎo)的老年保健觀,對(duì)老年人實(shí)施健康教育是改變傳統(tǒng)保健觀的有效途徑。
本研究結(jié)果表明,通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施,可有效地提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平,干預(yù)后高血壓患者的高血壓知識(shí)得分高于干預(yù)前,說(shuō)明患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度有了明顯的提高,有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法,增強(qiáng)其自我保健
意識(shí),從而促進(jìn)其生活行為的改變,有效地控制血壓。
健康教育對(duì)患者行為的影響高血壓是一種生活方式疾病,而改變?nèi)巳旱纳盍?xí)慣和方式是一項(xiàng)工作量和耗時(shí)巨大的工作。因此,健康教育工作必須系統(tǒng)、長(zhǎng)期、連續(xù)實(shí)施,從認(rèn)知水平的提高到真正促使人們?cè)谛袆?dòng)上有所改變,還需要全社會(huì)的支持與共同參與,如社區(qū)、政府提供一些必要的條件,家庭的參與等。健康行為形成的三大因素(傾向、促成和強(qiáng)化)中,促成因素是非常關(guān)鍵的。同時(shí),對(duì)高血壓現(xiàn)癥病人的健康教育應(yīng)結(jié)合高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查的結(jié)果,根據(jù)病人存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,采用多種形式的反復(fù)強(qiáng)化,調(diào)整其原有的生活方式,以降低或消除所存在的特定危險(xiǎn)因素。解了健康的生活方式,知道高血壓是一種生活方式疾病,并對(duì)自己的生活方式起到一定的潛在的影響,雖然本次調(diào)查中,患者行為改變并不顯著,如果能進(jìn)一步改善我們的健康教育工作,使患者的生活方式更健康,能有效地降低高血壓病的危害,減少發(fā)生腦卒中和冠心病的幾率,就能提高患者的生活質(zhì)量。因?yàn)樾袨榈母淖儾⒉皇且怀幌Φ摹Mㄟ^(guò)健康促進(jìn)防治高血壓在國(guó)際上已有幾十年的歷史,并取得了許多成果,已證明通過(guò)干預(yù)可使患病率、發(fā)病率、并發(fā)癥、相關(guān)死亡率等指標(biāo)降低[3]。控制高血壓主要不是針對(duì)高血壓病本身,而是影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素,高血壓病患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期、有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,因而在社區(qū)開展一系列的護(hù)理干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓病的有效途徑。
本觀察研究得不足之處:本研究結(jié)果表明,通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施,可有效地提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平,干預(yù)后高血壓患者的高血壓知識(shí)得分高于干預(yù)前,說(shuō)明患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度有了明顯的提高,有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法,增強(qiáng)其自我保健意識(shí),從而促進(jìn)其生活行為的改變,有效地控制血壓,但是目前社區(qū)醫(yī)生多由鄉(xiāng)村醫(yī)師承擔(dān)健康促進(jìn)和社區(qū)保健的責(zé)任在理論知識(shí)和技能水平上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,因此,通過(guò)開辦社區(qū)臨床專業(yè)、慢性病培訓(xùn)班、遠(yuǎn)程教育、自學(xué)考試等方式多途徑培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生,提高社區(qū)從業(yè)人員慢病健康教育、健康促進(jìn)、慢性病康復(fù)的能力在目前顯得尤為迫切。而且因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間尚短,故長(zhǎng)期干預(yù)效果還有待進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)
1 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):73-74.
【關(guān)鍵詞】高血壓;健康教育
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變,工作節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,高血壓不僅呈上升趨勢(shì),而且越來(lái)越年輕化。高血壓是一種具有多種發(fā)病機(jī)制以及與遺傳基因有關(guān)的疾病,它不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常的疾病,而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心腦腎等靶器官的損害。我們根據(jù)病員的年齡、文化程度、社會(huì)背景對(duì)2009年8月-2010年10月收治的200例高血壓病人在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了健康教育,取得了一定效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1臨床資料
男133例,女67例,年齡28-86歲,大學(xué)文化88例,大、中專文化75例,小學(xué)文化37例,吸煙102例,嗜酒32例,飲食過(guò)咸46例。
2健康教育的目的
通過(guò)健康教育,使病人和家屬了解高血壓的知識(shí),遵醫(yī)囑服藥,使血壓降至正常范圍;防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥,降低病死率和病殘率,提高病人的生活質(zhì)量。
3健康教育的內(nèi)容
3.1飲食指導(dǎo):讓患者了解合理健康飲食的重要性以及在治療中的意義,低鹽低脂飲食,低膽固醇飲食,每日攝鹽量在4-6g,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),多吃含纖維素高蔬菜水果,保持大便通暢攝入足量的鉀、鎂、鈣,限制飲酒,減少脂肪攝入,脂肪少于25%,限制動(dòng)物性脂肪,肉類50-100克,不喝乙醇含量高的白酒,可以喝適量紅酒,不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 日三餐七至八分飽,少食動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪,避免暴飲暴食。
3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):無(wú)心、腦、腎損害的患者,在保證充足睡眠的前提下,適量運(yùn)動(dòng),選擇氣功、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每天至少30分鐘。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大和劇烈,以免心率過(guò)快,不利于身體健康。避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累,對(duì)于長(zhǎng)期從事緊張腦力勞動(dòng)者,應(yīng)學(xué)會(huì)自己放松,調(diào)節(jié)工作和休息。
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可以改善血管的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性,從而降低血壓。還可以改善血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng),減輕了心肌工作量,穩(wěn)定血壓水平,可以減少腦卒中發(fā)病率50%左右。[1]
3.3用藥指導(dǎo):告知病人服藥一定要按醫(yī)囑定時(shí)、定量,制定個(gè)體化治療方案,不可自己隨便添加或少吃,更不可自行停藥,以免血壓驟升引起腦出血,血壓應(yīng)慢慢地降,不可一下降至正常,以免血壓驟降影響心、腦、腎重要器官的血液供應(yīng)。[2]必須做好長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備,并了解藥物的作用及副作用,出現(xiàn)副作用時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整用藥。應(yīng)用高血壓藥物時(shí),注意起身一定要緩慢,避免性低血壓引起暈厥,發(fā)生意外。教會(huì)病人自己測(cè)血壓的方法,做到定、定部位、定血壓計(jì),定期到醫(yī)院復(fù)診。
3.4心理指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,生活起居要有規(guī)律,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度緊,焦慮。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)與特點(diǎn),與患者進(jìn)行平等友好的交流,讓患者知道心理因素對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的影響。有針對(duì)性地向病人講解高血壓的一般常識(shí),使病人對(duì)病情及治療有大概了解。對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足的患者,應(yīng)對(duì)其講明高血壓及并發(fā)癥的危害,使其主動(dòng)配合服藥,達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的;對(duì)疾病有恐懼心理的患者,要做好心理疏導(dǎo),告知病人,只要遵醫(yī)囑服藥,將血壓控制在正常范圍內(nèi),還是可以健康長(zhǎng)壽的。對(duì)血壓反復(fù)升高,難以控制在正常范圍的患者,幫助其找出治療失敗的原因并制定相應(yīng)對(duì)策。避免不良的情緒刺激,培養(yǎng)樂(lè)觀、開朗、精神愉快的良好心態(tài)。
4健康教育的形式
根據(jù)病人的年齡、文化程度、社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)狀況等,實(shí)行個(gè)體化教育,對(duì)文化程度低的病人,盡量用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交談,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),或者再加以簡(jiǎn)單易懂的圖畫作補(bǔ)充,對(duì)于文化程度高的患者,除了跟他們交談,再利用文字材料作補(bǔ)充,給病人看與疾病有關(guān)的小冊(cè)子和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等。
5健康教育的的效果
通過(guò)健康教育的實(shí)施,102例吸煙患者中,有96例戒煙成功,嗜酒的32例中,30例戒酒成功,46例飲食過(guò)咸的,全部改成了清淡飲食,情緒不穩(wěn)定者,經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的宣教與心理護(hù)理,病人的不良情緒消除,對(duì)治療充滿信心,達(dá)到了理想的降壓效果,學(xué)會(huì)了疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知,從而控制了高血壓的進(jìn)展,預(yù)防、延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0294-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化,對(duì)健康教育的要求也越來(lái)越高。健康教育作為一種促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的有效方式成為護(hù)理工作的重要組成部分。在外科胃癌手術(shù)病人中,老年病人占有一定比例,老年胃癌病人由于體內(nèi)各重要器官已出現(xiàn)退行性變化,生理和心理狀況也有所改變,機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減退,對(duì)手術(shù)的耐受性差,適應(yīng)能力下降,因此尋求有效的健康教育方法,使病人掌握相關(guān)知識(shí)尤為重要。我科自2012年1月開始使用一套系統(tǒng)化健康教育模式對(duì)老年胃癌手術(shù)病人實(shí)施健康教育,取得了滿意效果。
1臨床資料
1.1一般資料:男90例,女27例。年齡65~92歲,平均70.7歲。72例有合并癥,其中糖尿病15例,慢性支氣管炎共15例,高血壓病共46例,23例合并有低蛋白癥。
1.2方法:最受歡迎的健康教育方法是醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)[1],結(jié)合提供相關(guān)書籍供病人閱讀、科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊(cè)等多種形式。將病人分為四個(gè)階段進(jìn)行健康教育:入院階段、術(shù)前階段、術(shù)后階段、出院階段。
1.3結(jié)果:術(shù)后切口感染4例,經(jīng)局部換藥后治愈;切口裂口1例,急診行減張縫合后治愈;余順利治愈出院。
2健康教育
2.1入院健康教育:在特殊或陌生環(huán)境下,病人可能出現(xiàn)生理、心理或行為等改變,直接影響疾病的預(yù)后和心理康復(fù)。病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接診,介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、科室醫(yī)療情況、主管病人的醫(yī)生護(hù)士及同病室的病友,使病人消除陌生感,盡早適應(yīng)。我院所收治的病人大部分是文化程度較低的農(nóng)民,有些病人的特點(diǎn)是文化水平低,接受能力差,病情急重,入院前對(duì)自己所患疾病的有關(guān)知識(shí)幾乎完全不懂,所以我們要根據(jù)病人的文化層次、接受能力等資料,收集教育內(nèi)容,制定教育計(jì)劃。
2.2術(shù)前健康教育:(1)講解術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)。所有病人術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片、肺功能、B超、心電圖等檢查以了解重要臟器的功能儲(chǔ)備;積極控制合并癥:高血壓病人血壓降至140~160/90~100mmHg以下;心肺疾病病人積極改善心功能和肺功能;糖尿病病人術(shù)前空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行臥位時(shí)的大、小便練習(xí),床上翻身技巧,有效咳嗽咳痰的方法;囑病人近期注意保暖,預(yù)防感冒,以免延誤手術(shù)。(3)講解手術(shù)治療的必要性、配合方法及手術(shù)大致過(guò)程,介紹以往手術(shù)成功率及同種疾病病人的康復(fù)情況,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)動(dòng)員病人家屬給病人積極的心理支持(如多陪伴、鼓勵(lì)、安慰)和經(jīng)濟(jì)支持。(5)術(shù)前1天,麻醉師、手術(shù)醫(yī)生與病人進(jìn)行會(huì)面,與病人積極交流,增強(qiáng)其安全感。
2.3術(shù)后健康教育:(1)當(dāng)病人回到病室或從麻醉中醒來(lái),護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他們手術(shù)很順利,只要再忍受幾天疼痛,就能恢復(fù)。同時(shí)鼓勵(lì)病人之間、家屬之間相互交流經(jīng)驗(yàn),幫助病人順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期,減輕其術(shù)后焦慮感和孤獨(dú)感,增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。(2)術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人床上翻身,取半坐臥位,幫助病人做關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性,講解各關(guān)節(jié)活動(dòng)的方法、活動(dòng)強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。(3)術(shù)后禁食,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣拔除胃腸減壓管后,才能進(jìn)食。指導(dǎo)病人先進(jìn)少量溫水,若無(wú)嘔吐可進(jìn)米湯等流質(zhì),逐漸過(guò)渡到普通飲食。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理搭配,注意營(yíng)養(yǎng),保證機(jī)體需要。(4)因各個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和疼痛的經(jīng)驗(yàn)不同,所以護(hù)士應(yīng)注意觀察和理解病人,避免噪聲、強(qiáng)光的刺激,妥善固定各管道防止?fàn)坷鹛弁矗陬A(yù)防性使用止痛藥基礎(chǔ)上,可通過(guò)分散注意力、松弛法等來(lái)減輕病人的疼痛。(5)注重傾聽(tīng)服務(wù),認(rèn)真聽(tīng)取病人的反映,讓病人充分表達(dá)其內(nèi)心的想法及要求,提出的疑問(wèn)護(hù)士應(yīng)及時(shí)回答并解決。鼓勵(lì)病人家屬盡量多抽時(shí)間陪伴,讓病人心理感到踏實(shí)。
2.4出院健康教育:(1)介紹辦理出院手續(xù)的步驟,發(fā)放健康教育手冊(cè),指導(dǎo)病人做好自我護(hù)理。(2)合理飲食,少量多餐,多食蔬菜水果,少飲濃茶、酒類及少進(jìn)辛辣刺激性食物。(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,生活節(jié)奏規(guī)律,情緒穩(wěn)定,按時(shí)作息。(4)教會(huì)病人了解藥物的副作用和用藥的注意事項(xiàng),增強(qiáng)自我健康意識(shí)。(5)術(shù)后定期化療,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并附帶出院時(shí)給予的門診病歷和出院證明書,以便醫(yī)生了解病情。
3討論
系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識(shí)缺乏而帶來(lái)的精神和情感上的困惑,而且可以預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)[2]。健康教育應(yīng)貫穿于護(hù)理全過(guò)程,并與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)結(jié)合,讓病人在不知不覺(jué)自然而然中獲得知識(shí),促進(jìn)健康。
對(duì)老年胃癌手術(shù)病人進(jìn)行各種健康教育時(shí)必須鼓勵(lì)其家屬共同參與,一方面可有助于病人對(duì)所教知識(shí)的了解與掌握;另一方面有助于老年病人更進(jìn)一步感覺(jué)到家屬的支持與關(guān)愛(ài),使病人心理更能得到安慰與踏實(shí),對(duì)治療起積極的作用,從而提高病人手術(shù)后的適應(yīng)狀況。
護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中扮演著極為重要的角色。善于與病人溝通交流能緩解病人在住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒,使病人處于一種最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受手術(shù),提高病人的心理承受能力,增強(qiáng)機(jī)體的耐受力,從而保證病人在短期內(nèi)健康恢復(fù)。
健康教育最根本的目的是改變病人不健康行為,建立積極向上的健康行為,護(hù)士應(yīng)因人而異,因人施教,幫助病人在生理、心理上建立健康的行為,以積極的心態(tài)配合手術(shù),提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞: 老年病人 健康教育
在以“病人為中心”的新型護(hù)理模式,對(duì)病人實(shí)施健康教育的整體護(hù)理的重要組成部分,其目的是使病人了解掌握有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)。筆者通過(guò)對(duì)老年病人健康教育實(shí)踐,意識(shí)到健康教育對(duì)老年病人的康復(fù)起著有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理問(wèn)題以及護(hù)士健康教育能力問(wèn)題,直接影響著健康教育的開展,現(xiàn)分析如下。
1 一般資料
2007年-2009年內(nèi)科老年病人,年齡在60a以上的住院病人,年齡最大達(dá)92a;文盲半文盲占75%。護(hù)士不定時(shí)進(jìn)行住院病人健康教育,檢查反饋與其它項(xiàng)目相比,令人不滿意的是老年病人的健康教育:發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疾病的病因病理、癥狀,體征、診療、檢查項(xiàng)目、目的、藥物、飲食、活動(dòng)、潛在并發(fā)癥等方面的知識(shí)在深度和廣度上掌握不夠,達(dá)不到充分調(diào)動(dòng)病人積極參與活動(dòng),提高自我護(hù)理保健能力的地。
2 老年病人生理、心理特點(diǎn)
2.1記憶力差、認(rèn)知力差及感知覺(jué)減退老年患者隨著年齡的增加及生理功能衰退,使身體患有多種疾病如腦萎縮、糖尿病、高血壓腦動(dòng)脈硬化等,均可導(dǎo)致老年病人不同程度健忘、耳聾、視力減退、感知覺(jué)減退、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、認(rèn)知力差,易引起誤解或曲解別人的意思。
2.2易怒、固執(zhí)、疑慮等不良的心理反應(yīng)老年人是一群特殊的群體,他們年齡大,但社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富,心理活動(dòng)復(fù)雜。由于生理性衰老、視、聽(tīng)不靈、體弱多病,加之社會(huì)和家庭角色改變,適應(yīng)能力減弱,一旦住院,心理壓力增加以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足等原因,使他們對(duì)病情的估計(jì)多為悲觀和對(duì)抗意識(shí),而出現(xiàn)易怒、固執(zhí)、多疑等不良心理反應(yīng),對(duì)治療護(hù)理疾病的康復(fù)失去信心。
3 護(hù)士在健康教育時(shí)可能存在著不足之處
有的護(hù)士可能缺乏溝通技巧或不熟悉溝通技巧,影響著護(hù)患之間的關(guān)系;有的護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序方面存在著入院評(píng)估收集資料不全面,如病人的身體情況、疾病過(guò)程、文化程度。社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、行為方式(生活、飲食習(xí)慣),和社會(huì)心理因素等情況的收集不完整或欠認(rèn)真細(xì)致,評(píng)價(jià)不及時(shí)或未能做出恰當(dāng)?shù)男Чu(píng)價(jià);有的護(hù)士對(duì)老年病人的生理、心理特點(diǎn)掌握不全面;有的掌握疾病健康教育的內(nèi)容不全面。如:入院教育、有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)教育、檢查項(xiàng)目介紹、治療藥物知識(shí)的宣教、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素的防治及出院指導(dǎo)等。基于這些原因,而導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育時(shí)不能根據(jù)病人接受知識(shí)的能力和病情各階段有的放矢地進(jìn)行健康教育,顯示不出個(gè)體差異。
4 討論
4.1護(hù)士應(yīng)具備健康教育的能力 健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),首先應(yīng)具備相應(yīng)的理論知識(shí)。如教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科知識(shí)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,掌握護(hù)患溝通交流技巧,按照不同的對(duì)象,不同的場(chǎng)合,病情的不同階段,選擇不同的健康教育方法,使他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,愿意接受護(hù)士傳授的健康信息。健康教育形式要有針對(duì)性,因人而異,因病而異。內(nèi)科老年病人病情復(fù)雜多樣,不同疾病的病因、誘因各不相同,著重的預(yù)防保健措施亦不相同,因此要根據(jù)不同疾病的特點(diǎn),采取相應(yīng)的知識(shí)教育。例如:阻塞性肺氣腫的病人,住院后主要與病人講解采取有效的半臥位休息的目的,低流量吸氧的目的,指導(dǎo)有效排痰的方法以及吸煙、有害氣體、粉塵及氣候?qū)膊〉挠绊懀瑫r(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉和飲食的指導(dǎo),并保持大便通暢,避免誘發(fā)因素及改善個(gè)人體質(zhì)。而支氣管哮喘病人住院后主要講解哮喘發(fā)作時(shí)取端坐位舒適的目的,用B受體激動(dòng)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用、副作用,以及鼓勵(lì)病人補(bǔ)充水分,每天2500ml-3000ml的目的,指導(dǎo)病人不宜食用魚、蝦、蟹,豬肝、蛋白質(zhì)等易過(guò)敏的食物。避免誘因:避免密封門窗及花草、地毯、皮毛、異味氣體接觸,防止情緒激動(dòng)等。因人而異:對(duì)記憶力減退,認(rèn)知力差的病人要利用每日治療,護(hù)理查房的時(shí)間,反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)并且耐心細(xì)致的教育指導(dǎo)。因人而異、因病而異的個(gè)體化教育是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)。
文章編號(hào):1003-1383(2007)06-0743-02中圖分類號(hào):R 562.201文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
哮喘是一種氣道慢性疾病,常因病人缺乏有關(guān)的哮喘知識(shí),對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。目前吸入給法是防治哮喘的首選給藥方式[1]。但因吸入皮質(zhì)激素治療需要長(zhǎng)期的過(guò)程,臨床中存在病人吸入的依從性差,據(jù)報(bào)道[2]約有80%患者不能堅(jiān)持正規(guī)地吸入皮質(zhì)激素,致使發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為尋求提高哮喘患者出院吸入治療依從性的有效方法,達(dá)到長(zhǎng)期有效控制哮喘的目的。在住院期間我們采取發(fā)放健康教育手冊(cè)、講座、專人講解、示范定量氣霧劑(MDI)的正確使用方法及步驟,出院后電話隨訪等健康教育方法,通過(guò)對(duì)82例哮喘初次使用MDI吸入治療患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2003年6月~2006年6月符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的初次使用MDI吸入治療患者82例,男性37例,女性45例,年齡18~66歲,平均年齡42.3歲。
2.教育方法
(1)住院期間健康教育 ①教育方式:成立由2名專科醫(yī)生和3名專科護(hù)士組成哮喘管理小組,根據(jù)患者病情、文化程度等制訂健康教育計(jì)劃,并培訓(xùn)小組成員。采取由哮喘管理小組成員、家屬共同參與、發(fā)放健康教育小冊(cè)子書面介紹、個(gè)別指導(dǎo)(哮喘管理小組的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MDI正確使用方法的動(dòng)作演示)、講座、版報(bào)等多種形式相結(jié)合,對(duì)病人進(jìn)行健康教育;②教育內(nèi)容:包括哮喘病的定義、臨床特點(diǎn)與遺傳的關(guān)系、哮喘的常見(jiàn)誘因及預(yù)防措施、哮喘病情嚴(yán)重程度的判斷、哮喘的自我治療方法、平喘藥、MDI的正確運(yùn)用、哮喘日記、識(shí)別哮喘發(fā)作先驅(qū)癥狀及心理治療等。③效果評(píng)價(jià):由3名管理小組的護(hù)士于住院及出院前兩次對(duì)病人進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)提問(wèn),計(jì)算知識(shí)知曉率,知曉內(nèi)容達(dá)80%以上為知曉。按以下公式進(jìn)行評(píng)價(jià):
相關(guān)知識(shí)知曉=知曉相關(guān)知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)×100%
(2)出院病人的管理及健康教育 對(duì)每位出院病人建立“哮喘管理登記卡”,由管理小組護(hù)士分3組對(duì)所管轄區(qū)域的病人進(jìn)行跟蹤隨訪(采用電話隨訪,住院時(shí)已記錄好病人的電話),由于剛出院不久的病人病情得到了控制,往往容易忘記用藥,因此第一個(gè)月每周1次電話隨訪、第二個(gè)月每半月1次電話隨訪,以后每月1次對(duì)病人進(jìn)行隨訪并進(jìn)行針對(duì)性健康教育。
(3)病人吸入治療依從性的評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的“哮喘出院病人遵醫(yī)行為調(diào)查表”,以電話跟蹤隨訪的形式,在出院后每個(gè)月對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為(對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)囑用藥、治療過(guò)程中出現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)就診、環(huán)境因素、飲食要求、定期復(fù)查)等7項(xiàng)內(nèi)容,由專人進(jìn)行調(diào)查,向每一位病人逐項(xiàng)詢問(wèn),由病人直接回答問(wèn)題,收回的問(wèn)答要求無(wú)漏項(xiàng),如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)漏。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果
1.健康教育前后病人對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 結(jié)果顯示,健康教育前后病人哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率,出、入院時(shí)比較差異有顯著意義,P均<0.01,見(jiàn)表1。
2.哮喘出院病人對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的掌握情況 統(tǒng)計(jì)顯示,病人出院后對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率不隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)而降低,出院后各個(gè)時(shí)段的比較,無(wú)顯著差異P均>0.05,見(jiàn)表2。
3.哮喘出院病人對(duì)醫(yī)囑的遵從情況 82例病人中有3例病人不能堅(jiān)持吸入氣霧劑,4例病人對(duì)飲食要求回答不遵從的原因是經(jīng)濟(jì)困難;對(duì)戒除煙酒回答不遵從3例,已逐漸減少煙酒量。其他各項(xiàng)醫(yī)囑的依從性為100%。見(jiàn)表3。お
討論
依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[4]。哮喘病人對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸,不能堅(jiān)持吸入治療是影響哮喘有效控制的主要原因之一。規(guī)則地吸入皮質(zhì)激素控制哮喘已作為治療哮喘并被全球公認(rèn)的首選藥物[5]。吸入療法與口服給藥相比,具有藥用劑量少、作用直接、顯效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。
本組資料顯示,教育前哮喘患者M(jìn)DI正確使用率僅為12.2%。目前在我國(guó),由于對(duì)哮喘患者正確使用MDI的宣傳不足,以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的指導(dǎo)不夠,致使患者M(jìn)DI的使用正確率仍較低,從而影響吸入治療的效果[5],進(jìn)而影響患者堅(jiān)持吸入治療。本調(diào)查隨訪結(jié)果顯示,由哮喘專業(yè)管理人員對(duì)哮喘患者實(shí)施規(guī)范管理,采取多種多樣的健康教育方式方法,對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育,并根據(jù)不同病人的個(gè)體差異,采取針對(duì)性教育,特別強(qiáng)化了MDI吸入步驟的動(dòng)作示范指導(dǎo),使哮喘患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系,改變他們不良的生活習(xí)慣。避免誘發(fā)哮喘的各種因素,警惕哮喘發(fā)作先兆癥狀,及時(shí)治療,堅(jiān)持使用MDI,達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的,提高其生活質(zhì)量。而定期電話隨訪,能及時(shí)了解患者病情變化,對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,從而提高出院病人的治療依從性。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 訓(xùn)練對(duì)
【摘要】 目的 探討放松訓(xùn)練對(duì)塵肺病人的干預(yù)效果。方法 將30例住院后第1周的塵肺病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各15例,在常規(guī)治療的同時(shí),試驗(yàn)組給予健康教育和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練;對(duì)照組只給予健康教育,分別于入院后第2天和第10天測(cè)量?jī)山M病人焦慮、抑郁、1s用力呼出量(FEV1)、最大呼氣高峰流速(PEFE)及入院后1~2天和3~10天不同階段睡眠質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組的焦慮和抑郁值在采取措施后明顯降低(P<0.05),1s用力呼出明顯高于對(duì)照組(P<0.05);但最大呼氣高峰流速改變差異無(wú)顯著性(P>0.05);睡眠改善。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 放松訓(xùn)練可以減輕塵肺病人的不良心理反應(yīng),改善肺功能,改善睡眠。
【關(guān)鍵詞】 放松訓(xùn)練;塵肺;心理護(hù)理
塵肺是由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起肺組織纖維化為主的全身性疾病,也是危害工人健康較嚴(yán)重的職業(yè)病。因塵肺病程長(zhǎng),且在治療上還沒(méi)有特效藥,為了改善病人的癥狀,延緩塵肺病變的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理工作顯得較為重要。放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而致的心理??生理功能紊亂[1,2]。Grokker認(rèn)為[3]放松訓(xùn)練可改善肺功能指標(biāo),但對(duì)塵肺病人的干預(yù)未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)以下三方面的觀察,探討放松訓(xùn)練對(duì)塵肺病人干預(yù)效果,為塵肺病人心理護(hù)理提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2004年1月~2005年10月住院且經(jīng)我院職業(yè)病診斷小組確診為Ⅰ期塵肺病人共30例,男26例,女4例,年齡最大60歲,最小42歲;按入院順序隨機(jī)分組,試驗(yàn)組與對(duì)照組各15例。兩組病人一般情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)。試驗(yàn)組為實(shí)施放松訓(xùn)練組,對(duì)照組和試驗(yàn)組病人均在入院當(dāng)天接受健康教育并開始常規(guī)治療。
1.2 方法
1.2.1 放松訓(xùn)練 入院后第2天由專人指導(dǎo)病人使用臥式漸進(jìn)性放松訓(xùn)練錄音帶,病人閉目靜臥,按指導(dǎo)語(yǔ)依次放松全身各部位肌肉;訓(xùn)練時(shí)間為每天中午和晚入睡前各30min,兩組病人不住一室,相對(duì)隔離。
1.2.2 健康教育 入院后即發(fā)放有關(guān)塵肺防治學(xué)習(xí)材料和我科自行擬定的以提高病人自我健康管理能力為內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,并指定專門護(hù)士對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。
1.3 觀察指標(biāo)和方法
1.3.1 心理指標(biāo) 焦慮和抑郁值的測(cè)量分別采用“焦慮自評(píng)表”(SAS)和“抑郁自評(píng)量表”(SDS),測(cè)量時(shí)間為入院后第2天和第10天各1次;病人自行或由指導(dǎo)者提問(wèn)方式填寫,填表時(shí)間約20min。同時(shí)對(duì)兩組病人同期心理感受進(jìn)行調(diào)查。
1.3.2 肺功能指標(biāo) 選擇FEV1和PEFR兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)。分別于入院后第2天和第10天使用同一臺(tái)肺功能儀和同種型號(hào)峰速儀測(cè)量,并對(duì)其前后差值進(jìn)行比較。
1.3.3 睡眠質(zhì)量 分別記錄兩組病人入院后1~2天和3~10天的睡眠情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果 試驗(yàn)組焦慮與抑郁值在采取措施后明顯降低,差異有顯著性(P<0.05);而對(duì)照組兩次結(jié)果差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1 各組病人采取措施前后焦慮與抑郁值比較 (略) 由病人主訴獲得的其心理反應(yīng),如緊張、恐懼等,試驗(yàn)病人明顯減輕,而對(duì)照組變化不明顯。
2.2 兩組病人肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果 試驗(yàn)組測(cè)得的FEV1在采取措施后改善程度明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05);試驗(yàn)組的PEFR與對(duì)照組相比有所改善,但差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表2。表2 兩組病人采取措施前后FEV1、PEFR差值比較 (略)
2.3 兩組病人睡眠質(zhì)量比較 試驗(yàn)組采取措施后睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。表3 兩組病人睡眠質(zhì)量比較 (略)
3 討論
3.1 放松訓(xùn)練對(duì)塵肺病人心理反應(yīng)的影響 塵肺病人具有一系列特有的異常心理狀態(tài),如不能及時(shí)有效地改善就會(huì)使心理??疾病形成惡性循環(huán),并使其對(duì)疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),入睡前緊張、恐懼,使軀體致病因素與心理環(huán)境因素交織在一起互為作用,導(dǎo)致塵肺病情加重。本研究證實(shí),放松訓(xùn)練可以緩解和降低塵肺病人這種不良心理反應(yīng),尤其對(duì)焦慮和抑郁能起到藥物治療所不能替代的作用[4]。
3.2 放松訓(xùn)練對(duì)塵肺病人生理指標(biāo)的影響 由于迄今尚無(wú)根治塵肺的有效措施,延緩塵肺病變的發(fā)展是目前提高塵肺病人生活質(zhì)量的目標(biāo)[5,6]。選擇FEV1和PEFR是判斷塵肺病情最有代表性的肺功能指標(biāo),F(xiàn)EV1代表肺和通氣功能。PEFR是客觀評(píng)估氣流受阻的簡(jiǎn)便方法。試驗(yàn)組的FEV1前后差值顯著高于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量比對(duì)照組明顯好。據(jù)此認(rèn)為放松訓(xùn)練即有助于改善塵肺病人肺功能,延緩塵肺病變的發(fā)展。
4 小結(jié)
本研究結(jié)果證實(shí),應(yīng)用盒式錄音帶對(duì)住院塵肺病人實(shí)施漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,既有利于改善病人肺功能指標(biāo),又能分散病人注意力,減輕或控制由于自我暗示而導(dǎo)致的塵肺癥狀加重,從而激發(fā)病人對(duì)放松訓(xùn)練的良性認(rèn)識(shí)。由此提示應(yīng)將此項(xiàng)心理護(hù)理方法應(yīng)用于塵肺病人的臨床護(hù)理中。如果受使用工具的限制,可以向病人介紹其他放松技巧,如保健操、呼吸功能訓(xùn)練等,以促進(jìn)病人堅(jiān)持放松訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期改善塵肺病人生活質(zhì)量之目的。
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