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第1篇：保險管理的基本目標范文

關鍵詞：深化；軍人保險；規范化；管理

軍人保險是用于補償軍人職業風險和連帶風險損失的專項基金，是實施軍人保險制度的物質基礎。軍人保險管理是實現基金及時收繳、準確給付、安全運行、保值增值的基本手段和重要保證。從近幾年軍人保險管理的實踐看，管理制度逐步完善，管理體系逐步健全，起到了凝聚軍心、保障部隊、促進戰斗力提高的作用。但是，隨著形勢和任務的變化以及新軍革的要求，軍人保險基金管理工作中的一些矛盾和問題也顯現出來，亟待研究解決。因此，在新形勢下進一步深化軍人保險規范化管理工作，對于維護軍人的保障權益，保證保險基金安全完整和有效運行，促進軍人保險事業健康發展，有著十分重要的意義。

一、軍人保險基金管理的現狀

軍人保險基金管理，是指為實現軍人保險制度的基本目標，確保其正常穩定運行，而對軍人保險基金的開戶、收支、劃撥、結算及運行條件、投資運營等方面進行全面規劃，系統運行與調控的總體概括。其目標是建立軍人保險個人賬戶，確保保險基金使用安全和及時合法支付。根據保險基金管理本身的管理要求，軍人保險管理的具體內容包括：保險基金的開戶、保險基金的收支劃撥、保險基金的結算、保險基金的預決算、會計核算、會計監督、會計和統計報表等。目前對軍隊保險基金采用以下四種方法進行管理：一是集中統管，即全軍軍人保險基金由總后勤部軍人保險基金管理機構統一管理。對軍人保險基金實行集中統管，既有利于統一籌劃，統一存儲與運營，提高基金的存儲與運營效益，也有利于保證軍人保險基金的安全性，更好地實現軍人保險的政策目標。二是分類核算，即軍人保險基金按險種的性質和類別，分別設置會計科目進行核算。對軍人保險基金實行分類核算，既有利于真實準確地反映各險種基金的收支與結余情況，也有利于為管理人員提供決策信息。三是專款專用，即軍人保險基金必須專項儲存，應當專門用于軍人保險用途的開支，不得用于其他方面。而且，儲存產生的利息全部并入軍人保險基金，任何單位和個人不得擅自挪用。四是保值增值，即軍人保險管理必須按照軍隊政策規定，在保證保險基金合法運營的前提下，實現基金的保值增值，并對軍人保險基金結余部分進行合理存儲與運營。

二、軍人保險基金管理中凸現的問題

（一）管理機構不夠健全

軍人保險的管理緊緊依托生活費管理，但它的規范化管理與生活費規范化管理的差距十分明顯。這是因為軍人保險制度實行以來，在總部、軍區兩級機關設立了相應的保險基金管理機構，軍區以下部隊沒有設置軍人保險管理機構，而保險政策制度的貫徹，往往需要基層部隊去執行，從個人賬戶的建立到基金收繳，從基金核算到管理監督都需要人去做，這種只給任務不給編制的現狀客觀上造成了軍人保險粗放式管理的局面。從實際情況來看，軍人保險賬戶和保險基金由部隊財務部門管理，而財務部門人少事多的矛盾十分突出，因此，對軍人保險基金的管理也只能停留在維持工作現狀上，從保險費收繳、實力控制、轉移支付、季度報表到預決算管理等一直在低層次循環，致使軍人保險管理規范化水平不高。

（二）管理方法不夠科學

軍人保險基金管理目前采取的仍是行政管理辦法，依法施管的意識比較薄弱，用現代管理方法，輔助計算機管理的能力還比較差，軍人保險還簡單地定位在國民收入再分配與轉移支付等觀念上，在保險基金保值增值上發揮作用不足，缺乏激勵機制。按現行規定，軍人保險基金運營主要采取購買國債和銀行存款這兩種方式。這兩種方式雖然比較安全，但收益率較低，近幾年隨著銀行利率、國債利率的下調和物價指數的上升，保險基金保值增值的問題更加突顯出來。另外，由于保險基金集中統管，軍區以下部隊實際上只負責收繳保險基金并上繳就算完成了任務，加之運營收益不高，總部很難拿出經費補助部隊，這在一定程度上影響了各級管理的積極性。而且，管理程序繁瑣。按照軍隊規定，部分險種由大軍區單位負責審批，從發生事故到保險金的發放，自下而上層層報批，而后由上而下逐級撥付，整個審批時間跨度長，報批手續繁多，影響了保險的時效性。

（三）管理人員不夠專業

軍人保險管理工作不同于正常的經費管理工作，它的特點是審核環節多、賠付時間長、標準復雜，而在軍區以下部隊的兼職軍人保險管理人員中，絕大多數不是本專業畢業的，專業知識比較欠缺。再加上部分部隊對保險管理人員的培訓不重視、不系統、不及時、不全面，人員變化頻繁等原因，使得軍人保險管理人員的整體素質不高，致使在保險基金管理工作中出現了系統操作不規范、標準執行不嚴格、統計報表不準確、會計核算不真實和上繳基金不及時等現象。

三、進一步深化軍人保險規范化管理的對策

（一）健全軍人保險管理機構

從軍人保險基金管理層次看，管理的末端在基層，大量基礎性的工作需要部隊去完成。因此，必須健全軍人保險管理機構。應在總部保險管理局和軍區保險基金管理中心編制不變的基礎上，在軍以下部隊設立軍人保險管理辦公室，在現有編制員額內，重新調整定編人員，實現從上到下管理有人抓、監督考評有人管的運行機制，切實把責、權、利統一起來，強化對保險基金的管理。

（二）創新軍人保險管理方法

一是要突出以規范化管理為中心的軍人保險管理工作，實現管理規程規范化，使各項保險業務的處理流程要如同流水線一樣，先后次序和每一步的內容必須是統一的標準和尺度，確保工作高效。還要加強對軍人保險資料的管理，對資料的收集、分類、整理要有相對固定的標準，而且在資料分析運用中的指標設置、量化分析上也要有通用的標準，提高資料的使用效益。二是要引入先進的管理方法，主要是要利用開發軟件技術，實現信息采集數據化、基金劃撥網絡化、基金核算電算化，變經驗管理為科學管理，徹底解決人少事多的矛盾，真正提高管理質量，保證軍人保險事業的長遠發展。

（三）提高軍人保險監管質量

軍人保險管理是一項規模甚大而且較為復雜的系統工程，要對軍人保險行為實行經常性監管，將占用很多的人力、物力和財力，僅僅依靠哪一個部門是無法辦到的。因此，要實施對軍人保險的有效監管，就必須加強部門間的協調與合作，動用財務、審計、行政及社會部門，相互制約、相互作用，形成有效的監管合力，維護軍人的合法權益。同時，還要建立完善的軍人保險監管激勵機制。科學合理的監管激勵機制，是整個軍人保險監管工作過程中最為重要的環節。它不但直接關系到整體工作的成敗，而且對軍人保險制度的深入實施將產生舉足輕重的影響。因此，要建立起科學合理的軍人保險監管激勵機制，真正把實施軍人保險管理監督的結果與領導、單位及有關人員的政績評價掛鉤，充分調動起軍人保險管理人員和監管人員努力做好本職工作的積極性和創造性，切實促進軍人保險事業的發展。

第2篇：保險管理的基本目標范文

【關鍵詞】醫院醫療；保險管理；現狀分析；解決方案

眾所周知，醫療保險體系涉及到千家萬戶的切身利益，是關乎國計民生的大事，目前我國政府也正在采取各種政策普及公民的基本醫療保險。醫院的醫療保險管理體系包括三個方面：醫療保險經辦機構、醫院以及患者，醫保機構希望能夠用最低廉的費用來讓參保人員的基本醫療得到有效的保證，同時確保醫保基金的收支平衡；醫院則力圖通過為參保人員提供相應的醫療服務，從而提高醫院的整體收益；患者則要求在這一醫療保險體系之下得到最滿意的醫療服務。因此，要想讓醫院醫療保險管理體系取得良好的發展，勢必要充分考慮到這三方面的因素，而且要處理好各種內外部矛盾。然而，根據筆者的了解發現，現在我國很多的醫院在醫療保險管理體系這一領域還存在諸多問題，嚴重影響了醫療保險制度的順利執行，也阻礙了醫院的健康可持續發展。因此，現筆者就其自己的所得對這些問題加以分析，并提出相應的解決措施，希望能夠為醫院醫療保險管理體系的進一步完善略盡綿薄之力。

1目前我國醫院醫療保險管理體系存在的問題

第一、 很多醫院缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度。無可厚非，在如今這個知識經濟和信息科技高度發展的社會，無論是什么行業，管理都離不開信息化，這不僅是順應時展的需要，更是提高醫院醫療保險管理效率的有效途徑。然而，根據筆者的調查發現，目前我國仍然有很多的醫院在沿用傳統的管理模式，醫療保險管理這一塊也不例外，無論是對于病人的保險信息管理還是醫院的整個醫療保險運行情況都存在著這樣的問題，不利于醫院醫療保險管理工作速度以及準確率的提升，管理混亂，醫保機構和患者抱怨多。

第二、 醫院的醫療保險宣傳工作不到位，出現了很多不必要的麻煩。一方面，醫院缺乏對所有的醫護人員系統的國家醫療保險制度的培訓和考核，很多的工作人員特別是醫院保險管理部門以外的員工對很多的醫療保險知識不夠了解，比如當病人向其咨詢車禍、工傷、大型的檢查、貴重的藥品和材料等等是否可以報銷，有相當一部分的醫護人員是對其含糊其辭，影響了醫院的醫療保險管理的有效開展。另一方面，很多醫院忽視了對來院患者的醫療保險宣傳，雖然國家已經通過很多媒體對新頒布的醫療保險體系進行了相關報道，并且嚴格要求各級政府執行，但往往有很多人處于“沒患病，懶得理”的狀態，一旦生病住院了，才發現什么都不了解，所以，患者因為醫療保險找醫院麻煩的事情時有發生，對醫院的聲譽造成了非常不利的影響。

第三、 一部分醫院的醫保費用嚴重超支，虧損較大，尤其是大醫院的醫保費用。主要表現在以下兩個方面：1、政策性的超支。由于現有的有利于老百姓的醫保政策導致一些醫院經營較之以前來說，出現“相對虧損”的現象，稱之為政策性超支，根據筆者所知，一方面由于醫保政策這2年一直在往有利于參保人調整，報銷比例和報銷范圍擴大太多，基金增收有限；而在另一方面，醫保局和醫院簽訂的協議是定額管理、以收定支，在資金方面出現了很大的缺口，而醫院就被迫承擔起了這部分的資金，名為超總控扣款。所以目前醫院在政策性上的超支占了絕大部分，尤其是我市兩家三甲醫院，在2010年醫保費用統計中，各占到了1000多萬。2、管理性的超支。由于醫院領導重視不夠，醫保辦管理不到位。

2改善醫療保險管理體系的解決措施

第一、 完善醫院的醫保信息管理系統建設。信息化在現代企業管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通過對醫院醫療保險管理特征的分析，筆者認為，一方面各大醫院可以在已有的醫院信息系統基礎上開發了在院醫保病人的醫囑與收費對應管理系統、費用測算系統以及病人的就診身份提示系統（醫院的門診病人分為職工醫保、醫保慢性病、醫保自費及全額自費（沒有門診個人賬戶的病人如居民醫保、農合等都歸為全額自費）四類），而且可以加大對系統開發的投資力度，請市場上的一些專業公司來開發集成的數據挖掘系統，以用于臨床分科管理和對醫保在院病人的分科監控。通過運用一些專業的信息管理系統，能夠極大的提高醫院的醫療保險管理效率。給醫保管理帶來了極大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大醫院也可以根據當地的醫保管理系統，研究開發更多的信息化課題，將醫院醫保病人的醫療費用、服務質量和審批流程等等管理提升到更高的一個層次。

第二、 加強對醫護人員以及患者的醫保政策宣傳培訓管理。醫保知識的學習是提供優質服務的基礎性工作和關鍵環節。首先，要強化醫院各管理層的醫保責任意識，由于一線醫護人員的流動性相對較大，因此，可以采取多渠道、多層次的培訓考核方式，包括集中全院授課、分科室針對性討論以及網絡考核等等，搭建全方位的學習平臺，保證醫院上下所有員工對醫療保險的全面了解。其次，做好參保病人的醫保政策宣傳。可以通過在醫院的各大宣傳欄中張貼最新的醫保政策詳文，在患者易見的地方放置醫保政策宣傳資料，方便參保人員的取閱。

第三、 在醫院內部，建立起一整套行之有效的醫療成本核算體系。醫院醫保成本核算的目標是通過加強醫保的計劃管理以達到嚴格經濟核算、增收節支，從而實現醫院自身的積累以及發展。筆者認為，可以通過控制醫保人均住院費用、藥占比以及大型檢查治療項目使用、減少住院病日等等方法，來降低醫保管理的成本，保證醫院醫療保險管理體系的健康可持續發展。

參考文獻

［1］淺析醫院醫療保險管理工作的幾個重要環節 沈海沁 吳三兵《中國農村衛生事業管理》 -2010年12期

［2］醫院醫療保險管理面臨的難點與對策 孔德明 沙琳《慢性病學雜志》 -2010年10期

第3篇：保險管理的基本目標范文

[關鍵詞] 補充醫療保險；一體化；層級式管理；信息管控

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 07. 106

[中圖分類號] F840.684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）07- 0220- 02

社會保障需求隨著社會的發展日益上漲，近年來，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問題。企業建立補充醫療保險，是企業人力資源管理、員工福利保障的重要內容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關。根據國家政策支持和鼓勵，企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，自愿建立或參加補充醫療保險，很大程度上降低了企業職工醫療費用支出的壓力，增強了職工抵御疾病風險的能力，是社會進步和企業和諧發展的需要。企業建立補充醫療保險，重點立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫療費用負擔過重等問題，在保證絕大多數員工的醫療需求的前提下，進一步滿足職工較高就醫需求，以提高職工醫療保障水平。

1 企業補充醫療保險管理存在問題

1.1 企業管理職能未得到發揮

目前企業多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實際管理工作中，存在以下突出問題：一是補充醫療保險管理理念滯后、保守；二是基本醫療保險、補充醫療保險政策研究不透徹，致使補充醫療保險未能發揮應有的保障和補充的作用；三是補充醫療保險專業管理工作縱向貫通“不暢”。

1.2 企業職工補充醫療保障能力不均衡

已經建立補充醫療保險的企業根據自身盈利能力、支付能力等實際情況，制定本企業補充醫療保險實施細則，基層單位由于人員規模、年齡結構、工資水平、成本負擔能力等方面參差不齊，在制定基金計提比例、報銷比例、年度報銷上限等標準存在差異，導致基層單位之間補充醫療保障能力不均衡。

1.3 崗位人員配備制約管理服務水平提升

企業因人力資源所限，未配置專人負責社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業管理人員缺乏補充醫療保險管理經驗，在補充醫療保險政策把握、工作流程規范、支付及時率、業務進度查詢等方面無法滿足管理服務工作需求，致使廣大參保職工對補充醫療保險管理工作存在不理解、不滿意情緒。

1.4 企業信息化管理水平落后

主要體現在：一是報銷系統無法滿足基本醫療保險政策差異化給補充醫療保險報銷帶來的需求；二是補充醫療保險信息數據無法實現統一和共享，單一的應用功能嚴重影響業務處理工作效率。

2 內涵及主要做法

企業補充醫療保險兩級一融合的一體化管理，是以“統一管理、分級負責”為原則，以核心業務管控能力提升為基礎，以規范補充醫療保險管理運作為核心，以強化風險防控、提升管理效率為目的，構建總公司、分公司兩個層級、融合基本醫療政策、“信息集約管控平臺”的一體化管控模式。

2.1 構建總公司、分公司兩級管理體系，創新管理架構

2.1.1 確立“兩級”管理目標

企業補充醫療保險一體化管理體系，是通過在企業內部建立統一的制度體系、流程體系、標準體系等一系列的內控體系，提升補充醫療保險的基礎管理。由總公司制定科學統一、適合管理運行實際、可操作性強的管理制度，通過延伸管理優勢和技術優勢，簡化管理環節，對分公司補充醫療保險專業垂直管理，實現資源的優化配置與核心業務流程的集約管控。明確總公司對分公司的管理職責，強化總公司、分公司之間業務緊密銜接。

2.1.2 理順“兩級”管理職責

層級式的補充醫療保險管理著眼于管理的制度化、規范化和效能化，是企業補充醫療保險一體化管理的根本環節。明確各層級單位在補充醫療保險管理流程中的職責分工。建設企業補充醫療保險集約化管控平臺，展現補充醫療保險管理的分類、層次和邏輯，業務管理由過去的各自為政，改變為分層級管理。

2.1.3 優化“兩級”業務流程

不同的組織層級，根據自身業務關注點的不同，形成不同的業務流程。優化分公司報銷業務流程，建立報銷業務的發起、審核、審批、支付四層業務全過程管理，完善分公司報銷業務崗位與流程匹配關系。優化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業管理部門崗位與流程匹配，優化總公司政策執行管控業務流程，明確分公司政策制定審批流程，實現總公司政策執行的一體化管控。

2.2 融合基本醫療政策，創新提升管理方式

企業補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上，對基本醫療保險報銷后，職工個人自付部分的補充報銷。企業制定補充醫療保險政策時，應融合基本醫療保險屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統一補充醫療保險制度、統一報銷流程、統一操作規范。

2.2.1 建立公司級部分統籌管理模式

2.2.1.1 公司級統籌的必要性

建立公司級統一的住院及門診大病報銷政策，部分基金上繳總公司統籌使用，用來支付基層單位職工的住院及門診大病報銷費用。該管理模式，增強了基層單位補充醫療保險保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對保障能力偏弱的單位進行有效扶持。實現企業員工醫療保障水平基本平衡，營造企業和諧氛圍。

2.2.1.2 科學制定政策，實現公司級統籌基金效用最大化

為發揮集約管理功能優勢，促進公司和諧發展。在全面了解屬地基本醫療保險政策的基礎上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統一的住院及門診大病報銷比例，提高企業員工，特別是患大病員工的醫療保障水平。

制定用于測算公司級統籌金上繳比例以及公司統一住院及門診大病報銷比例的數據模型，優先保障員工住院、門診大病，以及患重病大病員工醫療待遇，剩余基金用于補助員工門診醫療費用及基本醫療保險目錄外的費用。每季度對各分公司住院及門診大病報銷數據做出評估，年底計算各分公司住院及門診大病費用支出平均數，用于測算次年各分公司繳納的統籌金比例。

2.2.2 創新補充醫療保險報銷服務方式

為適應管理模式、經辦方式、參與主體等一系列的變化，創新引入“第三方”報銷服務專業機構，通過專業機構的管理和服務，可有效設立防火墻，有力防范和化解企業補充醫療保險業務操作風險。第三方服務機構根據公司制度辦法的要求，配置報銷理賠及后續服務的專業團隊，憑借其專業、靈活、多樣性和差異化定制的特點，為員工提供專屬化服務，使補充醫療保險報銷管理效率和服務水平大幅提升。

2.2.3 提升素質，打造一支具有先進管理理念的管理隊伍

堅持培訓常態化、實用化，全面提升補充醫療保險管理人員隊伍素質。一是培訓常態化，緊緊圍繞隊伍建設這個核心，制定年度培訓計劃，定期開展培訓，將業務培訓與思想教育、規范管理有機結合，改進工作作風，提高工作執行力，全面提升管理隊伍素質；二是培訓實用化，堅持學以致用，強化“在工作中學習，在學習中工作”的理念，有針對性、側重點的進行培訓。

2.3 創建一體化信息管控平臺，實現管理流程與信息系統有力聚合

隨著企業信息化技術的發展，創建集參保人員信息管理、基金計提、統籌金上繳、基金結轉、統籌金管理、報銷進度情況查詢、補充醫療保險政策查詢等功能于一體的補充醫療信息化管控系統平臺。實現企業對基層單位補充醫療保險管理實時監控，員工可自行發起報銷流程，形成“自助式”員工醫療費用報銷模式。通過狀態觸發功能將補充醫療保險業務流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業業務流程有效銜接，形成人資各專業業務流程的閉環管理。

第4篇：保險管理的基本目標范文

關鍵詞：城鄉基本醫療保險；管理體制；整合統一

一、分化到整合：城鄉基本醫保政策的變遷及并軌進程

我國基本醫療保險制度的建立和發展經歷了較為曲折的過程，在長期的探索和實踐中分期分批逐步建立了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療保險制度的醫療保險體系，隨著三項保險建立而分別形成的管理體制也呈現出二元化與碎片化的特點，并因此飽受學者詬病，理順其管理體制成為推動城鄉基本醫療保險一體化整合的當務之急。1.兩項保險制度“碎片化運行”對比。受戶籍制度和城鄉二元體制的影響，在城鎮和農村分別建立了對應各自政策群體的不同醫療保險管理體制，兩者既有共性又存在不同。首先，兩項基本醫療保險在繳費機制上雖然都是以個人繳費為主、政府補貼為輔，但仍然存在一定差異，在城鎮居民基本醫療保險的政府補貼中，依據不同群體有不同的補助標準，而新農合的政府補貼則對同一區域內群眾一視同仁，不同區域間標準不一。其次，對于管理體制而言，兩項醫療保險的基金管理機構、統籌層次均不相同。城居保實行地市級統籌，而新農合一般實行縣（縣級市）統籌。在具體管理部門上也存在不同，勞動與社會保險局下設的醫療保險中心具體負責城鎮居民醫療保險的管理和運營，而衛生行政部門所屬的農村合作醫療辦公室管理負責新型農村合作醫療保險，隸屬不同的管理部門讓兩項制度在整合與統一中存在一定的制度困境。2.兩項保險制度“碎片化運行”困境。兩項醫療保險制度建立的政策初衷都是為人民群眾的生命健康權利提供制度保險安排，但是因其分割構建、碎片運行的特征，導致政策運行背離政策初衷。從微觀的角度看，雖然其在所轄范圍內為各自群體提供了力所能及的幫助，但是宏觀的角度看，兩項政策在法理層面、管理效率等方面仍飽受各方詬病。3.兩項保險制度“一體化并軌”進程。任何一項社會政策的從政策動議到政策出臺直至最終政策施行都需要一個政策周期和適應過程，這就為我們研究該政策過程以及評估提供了窗口期，國務院三號文件明確提出整合城鄉居民基本醫療保險制度后，各地緊密結合實情制定市級統籌條件下的城鄉基本醫保整合方案。2017年實質成為整合城鄉居民基本醫療保險交接過渡之年，2018年成為城鄉居民基本醫療保險制度施行元年。

二、分化到整合：城鄉基本醫保政策變遷的制度性難題

面對城居保和新農合獨立運行中存在的弊端和問題，各地結合本地實際相繼制定符合各地實情的指導意見及實施細則，推動城居保和新農合實現快速整合。1.組織外形化。整合組建統一的管理機構短期內仍存在運行不暢的情況。兩者的合并不是簡單的辦公場所和“兩塊牌子”的統一，此前由于分別隸屬不用的部門導致管理機構各異，在短期內雖然可以快速地將原先城居保和新農合的管理機構整合成全新的城鄉居民基本醫療保險管理機構，但是“掛牌容易，運行困難”，在快速組建新機構后，對于銜接中產生的崗位設置、職責分工、新規學習、轉崗交流等現實性難題仍然是機構面臨的實際問題。2.人員轉隸不暢。機構整合中仍存在人員合理調配、人崗相適問題。妥善處理兩項基本醫療保險整合中的人員轉隸問題也是理順管理體制面臨的重要問題。城居保和新農合的快速發展過程中形成了龐大的工作人員群體，這部分群體之前各自負責所在保險的登記、經辦等工作，既有不同也有共性，現在兩部分群體并為一處，涉及到重新合理分配崗位、編制調整、思想轉變等問題。而且受到編制的限制，有限的工作人員承擔轄區內的參保人的結算、審查和監督工作，壓力相當大。3.經辦機構身份危機。尚未形成規范統一高效的標準化管理機制。目前各地醫療保險經辦機構承擔的工作量普遍較重，經辦機構不健全，編制普遍不足且缺少靈活的人才引進和培養機制，導致人員力量經辦能力明顯不足，特別是在縣一級的經辦機構，人員不足現象更為嚴重，一人身兼數職的現象普遍存在，醫保經辦機構超負荷運轉，可能導致對定點醫療機構醫療費用審核周期長、支付不及時，轉外就醫審核報銷滯留時間長。隨著覆蓋城鄉居民的醫療保險體系推進，保險對象范圍不斷擴大，醫療保險服務對象將一定程度增加，對目前己不堪重負的醫療保險管理服務系統是極大的考驗，制約著醫療保險制度本身的承載力。4.信息化管理程度參差不齊。統一的信息平臺建設面臨資金和資源困境。此前，兩項基本醫療保險在各自發展過程中分別建立了涵蓋目標群體的信息化系統和資源庫，由人社部門管理的城鎮居民醫療保險，在地市級層面實現統籌，信息管理系統有市級統一管理，而由衛生部門管理的新農合，實行縣級統籌，信息系統單獨開發，信息與社保部門不共享。涉及到貧困地區的市、縣、鄉，新農合的信息化建設就更為滯后，由于各級財政困難，投入不足，使各級新農合管理工作的信息化建設較為滯后。

第5篇：保險管理的基本目標范文

1電力企業加強社會保險工作的重要意義

1.1加強社會保險工作能夠促進公平

電力企業的社會保險工作是社會保障的重要基礎工作，也是電力企業人力資源工作的重要組成部分，社會保險工作是考量人力資源工作的重要組成部分，同時也是企業是否重視員工利益的一個衡量標準，因此，加強社會保險工作能夠有效促進電力企業各項工作的有效開展，能夠促進企業的和諧發展，能夠均衡員工的權利和義務，保障員工能夠享受到企業發展的紅利，讓員工體味到公平感。加強社會保險工作，能夠增強企業凝聚力，能夠保障所有員工的利益，讓他們在工作崗位兢兢業業，為企業奉獻。

1.2有利于形成完善的企業社會保障體系

社會保障體系是由多種層次、多種形式的保障方式構建起來的社會風險防護網，這個網能夠有效地為個人抵御風險，保障正常的社會生活。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對基本生活的要求也就越來越高，對風險也有了更多的認識，社會保險最為企業為員工構筑的最基本的風險防護網，地位顯得尤為重要。而且由于電力企業屬于國有大型企業，情況不一樣，改革的進程也有區別，實際情況復雜，尤其是國企改革有著巨大基數的企業離退休人員，面臨著很多實際和現實問題，這就要求電力企業能夠以加強社會保險工作為切入點，結合企業的實際情況，形成電力企業社會保證體系，形成多維度、多層次的社會保證體系。

1.3電力企業完善的社會保險制度能夠減輕企業負擔

電力企業作為國有企業的重要組成部分，改革之前，有企業承擔員工的退休養老金，隨著改革的深入，當前大部分的企業都為員工購買社會保險，這項工作能夠減輕企業負擔，讓電力企業在市場競爭中能夠輕裝上陣，減少費用支出，同時由于改革前離退休人員的管理工作由電力企業自己負擔，存在著較大的管理和維護成本，隨著社會保險的普及和完善，離退休人員的管理工作內容減少，負擔減輕，使國有企業脫離了繁重的社會事務工作，能夠有效地激發企業的市場活力，增強電力企業的市場競爭力。

1.4完善的社會保險制度是現代電力企業的必要條件

產權清晰、權責分明、科學管理是現代企業的重要體現，國企改革的目標就是為了建立能夠參與國際競爭的現代企業。而社會保險制度是國家為企業和員工構建的一項風險防范的基礎性工作，電力企業要達到改革目標，就必須按照國家相關管理規定，建立完善的社會保險制度，從上至下，高度重視社會保險工作，重視社會保險費用的繳納工作，真正解決員工的后顧之憂和企業的發展之困，形成完善的現代企業管理制度。

2電力企業社會保險工作存在的主要問題

電力企業的社保制度改革已經成為一種必然的趨勢，由于改革過程中，部分企業認識不到位，企業涉及的利益主體情況復雜，制度不完善，執行不夠徹底，配套制度不完善，存在著諸多問題。

2.1電力企業情況復雜，制度不完善

社會保險是一種獨立于事業單位的保障體系，經過幾十年的摸索和發展，制定了一系列的使用和管理制度，得到了社會的普遍認可。所有的國有企業都為員工購買了社會保險，形成了基本的社會保險管理制度。但是從國家層面來說，盡管出臺了一些政策，但大部分電力企業都沒有結合國家政策制定詳細的實施細則，企業缺乏制度支持，電力企業也沒有建立相應的管理制度，也沒有根據企業的實際情況制定相應的科學管理規劃、資金使用和分配計劃等。對于社會保險工作的執行，也一直是由人力資源部門管理，尚未引起高度重視，從而產生一些問題，影響企業員工的工作積極性，對企業發展極為不利。在改革過程中，一部分人擔心個人利益受到損失，對社會保險制度有抵觸情緒，從而使得社會保險工作不能有效執行，帶來一定的負面效果。

2.2社保工作宣傳不到位，相關人員認識不清

社會保險工作是對國家、企業和個人三方具有重要意義的工作，但在現實中往往是國家政策好，企業和個人對政策不理解，認識不到位。企業的管理人員老觀念、老思想嚴重，不重視社會保險工作，不積極執行國家相關的管理政策。傳統的觀念上，部分員工受“養兒防老”思想影響，覺得繳納社會保險費用不能起到作用，從而顧慮重重。同時，由于國家社會保險管理方面存在一些漏洞，導致某些工作人員私自違規挪用社保資金，導致社保中心的社會公信力下降，員工對社會保險工作持嚴重懷疑態度。很多員工甚至認為自己身體好，不需要社會保險……這些錯誤的觀念使得社會保險工作的開展難度加大。

2.3資金短缺，缺乏專業的社保管理人員

社會保險工作是一項社會保障制度，一方面是要有完善的管理，另外一方面要有相應的配套管理措施和投入。對于企業來說，除了要定期繳納一定的社會保障資金外，還要有專門負責社會保險工作的專業管理人員。大部分的電力企業都尚未設置專門的社會保險管理人員，都是由財務或者人事部門代為管理，因此，社會保險的很多宣傳工作，職能部門不能夠起到有效作用，實現預期目標，社保的很多作用不能得到發揮。

3完善電力企業社會保險管理工作的對策

3.1重視社會保險管理的宣傳工作

社會保險制度盡管是由國家立法強制執行的讓員工老有所養、生有所保、病有所醫、傷有所療、失有所得的基本制度，但是必須通過媒體、企業刊物加大宣傳，讓企業和員工能夠充分認識到社會保險的重要性，電力企業的負責人能夠真正重視社會保險工作，加強對社會保險工作的管理。首先，結合企業實際情況，制定長期的社會保險宣傳方案，通過通俗易懂的內容體現社會保險的重要性，讓員工理解和重視社會保險。其次，利用現代化的手段和工作，如官網、微博、微信、QQ群等手段交流社保知識，收集員工的真實意見和建議，及時解答他們的問題，消除疑慮，確保社會保險工作得到有效地推行。

3.2通過人才和手段的結合提升社會保險的管理水平

現代社會的任何一項工作都離不開人才和技術的配合，社會保險工作也不例外，電力企業通過建立高素質的人才隊伍和利用現代管理技術，能夠有效提升社會保險管理水平。

3.2.1人才隊伍建設方面

首先，要設置合理的社會保險管理崗位。社會保險工作是一項專業性比較強的工作，電力企業必須結合國家政策、企業特點來制定一系列政策，包括社會保險的繳納，社會保險待遇的落實，根據這些情況設置相應的工作崗位，保證社會保險信息系統的運行以及保障資金的有效合理利用。其次，要嚴格崗位工作人員的選撥和任用。對于社會保險工作崗位的工作人員，一定要具有專業的管理知識，如人力資源知識、經濟學、會計學、社會保證和計算機應用等等知識，同時還要了解國家相關的法律法規政策，社會保險運營模式等，除此之外，還必須具有良好的溝通協調能力。再次，重視社會保險工作人員的額培訓和學習工作。電力企業要為社會保險管理工作人員提供一定的學習和培訓機會，讓他們能夠就企業的情況與行業內進行深入的交流，發現并解決企業社會保險工作出現的一些問題，并對可能存在的風險為企業發展建言獻策。

3.2.2現代技術方面

通過現代企業管理軟件，提高社會保險工作的辦事效率，創新管理方式，及時溝通工作出現的新情況，及早發現和處理社會保險工作中出現的問題。

3.3結合電力企業實際，健全社會保險體系

國家規定，企業必須為員工繳納相應的社會保險費用，為職工建立基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、生育保險、工傷保險等和住房公積金，這是員工的一項基本權利。因此，企業必須為員工購買社會保險，除此之外，電力企業結合員工的個人情況、工作崗位情況并結合企業發展實際，為員工購買商業保險、企業年金、補充醫療保險等等，建立一個多層次的完善的保險體系。既能夠保障員工的基本生活，又能夠為員工創造較好的生活提供保障，真正地解除員工的后顧之憂，全心全意為企業奉獻。

3.4多渠道監督，全面提升社會保險工作

電力企業的社會保險工作一定程度上來說是一項民心工程，它關系到企業的發展、員工的切身利益，從電力企業的領導到基層員工都必須高度重視。國家相關的社保、勞動管理部門，通過郵箱、電話等舉報通道，接受群眾監督，及時解決群眾反映的問題，把相關問題反映到負責的部門，并對解決的問題及時答復。對于電力企業來說，就要能夠接受員工的監督，接受員工的意見和建議，對社會保險工作中存在的問題及時解決。員工要發揮自己的主人翁精神，將社保工作中的想法和意見積極反映到相關負責部門。

3.5制定科學合理的保障體系，并加強創新管理

電力企業在完善以社會保險為核心的社會保障工作中，要不斷學習借鑒其他行業的成功經驗，并結合自身特點，從電力企業職工的實際出發，制定出科學合理的保障體系。如員工的社保資金費用比例，繳費來源等。同時，電力企業要敢于創新，通過多種渠道收集社會保障體系建設的建議，采用一些先進的管理方式，運用到社會保險管理工作中來。

4結語

第6篇：保險管理的基本目標范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關鍵詞： 醫院；醫療保險；精細化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫院醫療保險的管理水平直接影響到醫院技術、科研、服務水平，甚至關系到醫院的生存與發展。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，運用精細化管理方法實現醫院醫療保險管理體制的改革，是醫學科技迅速發展的必然趨勢。

1 精細化管理的內涵

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細化管理是一種理念，一種文化，它是社會分工的精細化，以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。①

2 醫院醫療保險精細化管理的必要性

2.1 精細化管理是提高醫院醫療保險管理水平的必由之路 隨著社會的發展，我國的醫療保險制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫院是醫療保險服務的載體和醫保政策的主要執行者，醫院的醫保管理模式也應該由傳統管理向科學管理、由粗放式到精細化、由人治向法治化過渡。加快精細化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫院醫療保險管理制度，更是提高了醫院的綜合競爭能力，是醫院保持持續穩定發展的重要途徑。

2.2 精細化管理是獲得群眾認可的重要措施 醫療保險制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度。

2.3 精細化管理是醫院醫保科學發展的重要保證 推動精細化管理的過程是提高核心競爭力、向管理要效益的過程。醫院醫保的精細化管理能有效地避免過度服務，更好的取信于病人，取得良好的經濟效益與社會效益。同時它可以規范醫院醫療保險制度的運作、明確管理目標、細化管理單元、改進管理方式，確保醫保管理高效準確到位，提升醫院整體運營的效率和效益。

3 醫院醫療保險實施精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化管理的認識不到位 把精細化管理看成是“吹毛求疵”，認為精細化管理與過去的日常管理沒什么區別，只不過是給“管理”冠個好聽的名字罷了，對精細化管理真正的含義理解不透，認識比較膚淺，沒有真正從思想上高度重視起來，認識上的不到位，必然會帶來行動上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細化管理難以落到實處 精細化管理要落到實處，重在執行。但很多時候，一些設計非常精良的精細化管理細則，卻難以得到良好的實施，出現“執行陷阱”現象。究其原因：

一方面精細化管理其操作性設計得不盡合理，難以得到良好的實施；

另一方面執行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認真執行，最后導致精細化管理只能流于形式。

3.3 精細化管理的“度”難以把握 為了追求精細化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時候這是好事，但凡事都有兩面，有時也會不可避免地出現精細化導致效率低下的極端現象，即“效率陷阱”現象，其問題的關鍵在于管理者對精細化“度”的把握，這取決于決策者和執行者的卓識和能力。

4 醫院醫保精細化管理的實施建議

第7篇：保險管理的基本目標范文

【關鍵詞】 社會保險管理 重要意義 問題 解決方式

1 社會保險檔案管理工作的意義

社會保險檔案是規范社會保險經辦操作的首要載體。社會保險經辦工作質量，直接影響社會保險制度是否能夠健康運行。社會保險檔案是社會保險辦理和服務的記載，是考量經辦工作是否依法進行的依據。無論是績效考核、內部控制和外部監督都需要依托檔案資料。

社會保險檔案是服務參保對象的重要媒介。社會保險也是用人單位保履行義務和參保人員繳納保險費用的一種歷史憑證，通過此憑證，社保人員享受社會保險繳納范圍內的各種權益。隨著社會保險事業的發展，廣大參保單位和職工對服務的質量要求越來越高，維權意識不斷增強，社會保險檔案的記錄與民眾的社會保障越來越密切，記錄著民眾享受社會保險的詳細內容，服務范圍將逐漸的擴大。

做好社會保險檔案工作是建立健全社會保障體系的重要保證。黨和國家提出要建立全覆蓋城鄉居民的社會保險體系，保障人民的基本生活，這是構建和諧社會的畢本內容，也是實現中國夢和改善民生的根本。做好社會保險檔案管理工作是提高社會保險部門服務質量的重要前提。社會保險檔案管理也是社會保險事業發展的重要歷史資料。通過對檔案資料的整理和分析，可以為保險行政部門制定保險費用的收繳和保險服務的方式提供一些珍貴的歷史資料，完善保險管理體制。

2 社會保險檔案管理中的主要問題

檔案管理制度亟待完善。社會保險項目管理制度的不斷健全，保險項目的門類增多，辦理社會保險的人數只能多，保險項目經辦機構所形成的的各種圖標、文件和憑證等數量越來越龐大，檔案管理的難度增大，管理的范圍增加，保管時間的延長和保存方式的多樣化等，缺少統一管理的標準和規范。在繁雜的檔案管理中，由于能力和技術有限，難免會出現各種問題。

檔案信息資源共享程度不高。社會保險辦理過程中需要大量的文件資料如身份證、死亡證和收入證明等都來自于其他社會職能部門。這些資料可以直接從這些部門單位的網上進行下載，大量的數據資料堆積造成了檔案資料的膨脹，部分單位部門的檔案信息形成封閉式的管理方式，檔案資料得不到有效利用，造成資源的浪費。同時檔案管理信息化程度不高，限制了檔案信息的閑置浪費。社會保險機構本身的信息化程度不高，限制著檔案資源的信息共享和信息利用。

檔案信息化管理水平較低。當前，檔案的存在形式主要是紙質為主，計算機信息檔案為輔。紙質的檔案占據了大量的空間，增加了檔案管理的成本，在檔案借閱是提供原件或進行復印時，很容易造成實體的損壞，紙質的檔案調閱非常繁瑣，檔案的使用效率比較低。

檔案資源利用不夠充分。社會保險檔案的管理方式比較單一，主要是檔案的整理、歸檔、閱覽、借出和復制。檔案僅僅在機構內部和參保人員之間進行傳遞和借閱，檔案跨部門之間的信息交流比較少，檔案的利用性你比較差。檔案管理技術的多媒體化、數字化和網絡信息化水平比較低，檔案的公開性和共享性難度大，檔案的保密水平不夠，不利用檔案信息的利用。

3 加強社會保險檔案管理的對策和建議

加強組織領導，建立健全檔案工作體系。檔案管理工作體系的建立，必須加強組織建設，形成統一領導和分級管理的方式，做好檔案管理各個環節的協調和溝通，正確有效的落實檔案管理工作目標。社會保險機構的各級主要領導要對檔案管理工作高度重視，關系檔案管理工作的現狀和未來發展趨勢，對檔案工作進行詳細、全面的部署，并將檔案管理工作納入員工考核的范圍之內。縣級以上的社會保險機構應該建立專門的檔案管理部門和科室，配置專門的人員進行管理，制定專門的管理規章和設置專門的領導機構。

完善制度規定，實現檔案管理制度化。為適應社會保險經辦管理模式，建立一套完備的業務檔案管理制度勢在必行。系統化、標準化的檔案管理流程和規章制度，可以大大促進檔案工作水平的提高。人力資源和社會保障部與國家檔案局正在制定《社會保險業務檔案管理規定》，準備出臺一套符合社會保險特點的專業檔案管理制度，將在科學界定社會保險經辦業務中所形成文件材料的歸檔范圍、保管期限和分類方式等方面，為全國制定框架性的管理依據。

推進資源建設，實現檔案管理信息化。積極發揮計算機管理的優勢，推進檔案信息化建設。選擇功能完善的檔案管理操作系統，可以實現檔案的輕松快捷著錄、完整高效統計和快速準確檢索。加強電子檔案管理，對于相關協議服務單位聯網結算，對通過Internet網上經辦產生的電子文件進行檔案管理，確保文件的原始性和法律效力。大力開展檔案數字化加工，對現存的紙質、實物檔案進行數字化加工處理，在業務窗口對檔案資料進行前端掃描。

利用檔案資源，提高檔案服務水平。檔案管理的根本目的是利用。檔案利用是檔案生命力最直接、最有效的體現。積極開展檔案利用需求調研，確定服務對象和服務內容，提高檔案利用服務的針對性。及時續編檔案索引目錄，方便各類利用者調用檔案。深入挖掘信息資源，整理匯編政策經辦資料，向社會公開現行業務文件。建立社會保險檔案信息中心，與社會保險經辦窗口、勞動保障電話咨詢服務中心、勞動保障網等實現檔案信息共享，建立社會保險檔案服務網絡，為社會各界提供社會保險檔案信息服務。

參考文獻：

[1]王慶悅.做好社會保險檔案管理工作的思考[J].山東檔案，2011（3）：56-57.

[2]王彥英.淺談社會保險檔案管理存在的問題及其解決方法[J].現代商業，2012（32）：123-124.

[3]鐘聞.社會保險檔案管理規范化的幾點思考[J].中國檔案，2007（9）：68-69.

第8篇：保險管理的基本目標范文

［關鍵詞］企業 勞資分配 社會保險 措施

企業關于職工勞動工資和社會保險管理，作為企業人力資源管理的一個重要組成部分，在我國已經受到各大企業的重視和關注。但從整體來看，我國企業的工資分配和社會保險制度還存在一些弊端。在分析其存在問題的基礎上，提出了企業對工資分配和社會保險管理應采取的幾點措施。

一、企業社會保險和勞動工資分配存在的問題

1.員工合法權益難以得到充分保護

雖然在新的《中華人民共和國勞動合同法》下，有的私營企業己與員工簽訂新的勞動合同，但多數是流于形式，企業主仍然認為自己老板，是合同的強勢一方，可以隨意解雇員工，員工的合法權益難以得到充分的保護。有些民營企業領導只關心企業的盈利情況，一味地要求員工對企業多做貢獻，對企業忠誠，而自己卻不信守對員工做出的承諾，不關心員工的生活狀況與職業發展情況。有的企業主為了謀取更大的利益，隨意延長工時，而不按照有關勞動法給予加班費。近年來，克扣或拖欠工資的現象時有發生，有的企業甚至完全不按照之前的承諾來付工人報酬。這些企業主的法律意識淡薄，引起企業的勞資糾紛頻繁發生。現在雖然有《憲法》對勞動者的權利做出綱領性的規定，《勞動法》對社會保險設專章，但由于當時的認識局限，只有一些原則性的規定，缺乏系統性和實際性。因此，對于民營企業更談不上給自己的員工繳納相關的社會保險和應有的社會福利。

2.為員工繳納保險費用制度不合理。社會保險設計缺乏彈性

有些企業為員工繳納保險費用的制度不合理，存在繳納費用比率偏低的現象。有些企業甚至不顧職工的利益，逃避為其繳納費用的責任。這樣的后果是，造成許多職工信賴感和安全感降低，對于企業的好感與熱愛也隨之減少，特別是一些重要崗位人才的心理傷害，造成人才的流動和缺失，給企業造成嚴重的經濟損失。

我國絕大多數企業還停留在計劃經濟時代的保險制度，隨著科學技術的進步和經濟體制的改革，原有的保險制度已經不能適應當今充滿競爭和突發事件的社會。

3.對社會保險認識一知半解。缺乏基本保險知識

受封建社會和傳統大一統思想影響，很多職工未能從舊的觀念中解脫出來，沒有主人翁意識。特別是社會最下層的員工，為生活所迫，思想上存在隸屬于企業管理的誤區，缺乏必要的人身和財產安全的觀念。又因為我國保險事業發展得較晚，對保險業的投入不夠，人們對保險概念缺乏認識，使得保險覆蓋面狹窄，受保險的人群較為單一。

二、企業對工資分配和社會保險管理采取的措施

1.改革不合理的企業工資分配制度。增強職工收入的透明度

要實現職工收入和保險發放的透明度，要尋求合理的企業與職工繳納保險費用的比率，改革目前的不合理工資制度，前提就是要增加個人收入的透明度。一是分配遵循按勞分配、效率優先、兼顧公平及可持續發展的原則。在國家確定的工資總額范圍內，在企業自愿的基礎上，逐步實行崗位技能工資制。要以崗位的勞動責任、勞動強度、勞動條件和勞動技能等要素的測評為基礎，以實際勞動貢獻為依據確定勞動報酬。二是正式員工的薪酬由基本工資(含工齡工資、學歷工資)、崗位工資、績效工資、提成工資、獎金等組成。崗位工資根據工作崗位和崗位所需要的技能確定，不同崗位對應不同的崗位工資級別；工齡工資根據員工實際參加工作時間和員工在本公司工作的時間來確定；學歷工資根據員工所具有的學歷水平來確定；績效工資根據公司對員工考評結果確定。

2．確立以人為本的員工關系管理模式。建立工會和社會監督機制

無論是國營企業還是民營企業，企業領導者要改變過去那種以自我為中心的命令式管理方式，而應要樹立人本觀念，把關心人、尊重人、激勵人、解放人、發展人放在首要地位。把員工看作公司生存發展的根本，看作影響一切戰略、制度的重要因素；努力做到把員工裝在心里，時時刻刻真正為他們著想；在管理活動中，堅持一切從人出發，以調動和激發人的積極性和創造性為根本手段，提高企業效率。有關部門要扶持民營中小企業中工會組織的建立和發展，強化工會維護工人合法權益的功能，完善集體談判制度，發揮集體談判的力量，以加強對雇主的監督，減少、杜絕企業主對雇員社會保障職責的逃避和推諉，提高民營企業的參保率和保障程度。對企業員工多一些關愛，努力為他們創造良好的福利和未來發展空問，在關系員工切身利益分配上做到公平、公正、公開。

3.強化激勵機制

它是企業激勵內在關系結構、運行方式和發展演變規律的總和。激勵的方法有：滿足人們的基本需求；公平對待員工；設定工作目標，增強人們獲取所期待報酬的信心；設計有吸引力的工作其中薪資和福利就是主要手段。薪資是指作為個人勞動的回報而得到的以基本工資、獎勵和其他形式直接支付的貨幣報酬。它是用貨幣表示的一項工作的價值，也是員工的主要收入來源。在確認薪資水平時，應考慮的因素除了公司自身的經營狀況外還應考慮相同行業、相同職位、當地薪資水平以及公司內薪資水平的合理差距福利是指組織為員工提供的，如健康、安全、保障這類常規的報酬方式。

4.提高員工社會保險法律意識。承擔起相應責任

第9篇：保險管理的基本目標范文

隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保工作質量直接影響到醫院技術、服務水平、甚至關系到醫院的生存和發展。如何在新形勢下完善患者、醫保機構、醫院之間的關系，做好醫院醫保精細化管理已成為醫院的重要工作。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，是醫保管理體制改革的必然趨勢。醫院通過醫療保險管理規范化體系建設，通過醫療保險工作的精細化管理，提高醫療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫保基金合理使用，使醫院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫院品牌，實現醫院的跨越式發展。

[關鍵詞]

醫院醫保；精細化管理；措施

隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保的范圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫院的醫保患者占據了更多的醫院份額，醫保付費方式根據基金收支預算實行總額控制。總額預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫院的醫保管理提出更高的要求[2]。在醫療保險體系中醫、患、保三方中，醫院是聯結保方和需方的橋梁，要加強醫保管理，只有“醫、患、保”三方達成協商共管、良性互動的“雙贏”監督管理運行機制，才能使醫療保險真正步入良性循環的軌道，促進基本醫療保險工作健康持續發展。新醫保政策給醫院帶來了機遇，同時醫保管理部門對醫院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰和問題。醫院如何提高醫保基金的使用效率和患者的滿意度，做好精細化管理，這又將成為醫院管理工作中的重點。

1精細化管理含義

實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質量管理和豐田的生產方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求；是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫療服務過程、降低成本、重視質量控制的精益管理經驗和案例，逐漸被廣大醫院管理者所認同，并在美國等發達國家醫院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，以最優化、最簡潔、最經濟的手段實現一個最為理想的效果，以規范化為目的、標準化為前提、數據化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環節中，讓每個環節務必做到盡善盡美，從而發揮效力，實現整體的執行效果。

2實施醫院醫保精細化管理的必要性

2.1醫院醫保精細化管理滿足了醫保管理部門對醫院的要求

在新醫改政策下，醫保管理機構對醫院進行了更加嚴格的監控，以及對不合規的醫療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫院必須進行精細化管理，解讀醫保政策，加強內控制度，完善醫療行為，控制醫療費用，使其符合醫療保險要求。

2.2醫院醫保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫院重要的核心要求。醫保政策執行越到位，醫保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫院醫保實施精細化管理的重要意義

在醫保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫院收入增加，才能使職工滿意，醫院得到持續發展。因此新醫改下，醫院管理必須要進行改革，精細化管理是醫院進入良性循環的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優化完善相關制度規定，服務流程標準化，各個環節保證精細化和規范化的分工，從而提高醫院效率，推動醫院業務又好又快的發展。醫院要以消費者滿意度作為發展目標，工作責任無界限，提高醫務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優品質為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，同時可以減輕醫務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫院醫保精細化管理的具體措施

3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監督體系

建立醫院醫保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫保辦主任主管，并賦予相應職能。醫院醫保辦與醫務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協同。醫院要嚴格制定醫保辦公室工作制度并規定相關人員的工作職責，合理布置安排醫保辦的工作。對醫院日常的醫保工作進行管理、監督。及時了解掌握醫保政策、醫保動態，預防發生不合規的醫療行為，為醫院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫保監督員，形成可以層層落實的醫保管理體系。

3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者

增強服務意識，提高服務質量在醫療保險體系的醫、患、保三方中，醫院是連接保方與需方的橋梁。充分發揮好這個橋梁作用，就需要醫保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優化服務流程，提高患者滿意度，增加醫保患者。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫保患者進行回訪，發現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3.3細化制度規范，加強內控，提升醫保內涵質量

建立、健全醫保管理制度，規范醫保行為，讓醫療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執行醫保審批制度，加強處方管理，將醫保工作納入績效考核中，促進醫護人員參與醫院醫保管理意識，減少過度醫療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細化管理理念，做好醫保政策培訓和宣傳工作

醫保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫務人員和參保人員都熟悉醫保政策、及時了解醫保動態，才能保證醫保政策的順利貫徹執行，為此醫院采用多種渠道及方法進行醫保政策宣傳。通過醫院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫保知識、政策的專項講座，發放宣傳材料，利用醫院內網信息平臺最新的醫保政策等形式對醫務人員進行醫保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴格執行醫保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數量要符合醫保規定。醫保辦每月監測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系

根據醫院總額控制指標，定時監控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。

3.7建立獎懲機制，激發精細管理內在動力

醫保辦管理醫院醫保工作的日常考核、費用管理、聯審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫院內部的審核、審查等不斷強化內外監督機制。每月考核結果在醫保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫保部門拒付的醫療費用，由科室和個人承擔相應的經濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫保服務質量實現持續性改進，提升醫院醫保綜合管理水平。

3.8加強信息系統保障，及時監控反饋相關指標

①醫保的精細化管理依托于計算機信息系統，結合醫保政策的規定，計算機中心為滿足醫保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數據平臺。通過信息平臺，加強環節管理；巧用數據信息，提高管理的時效性；強化數據分析，找出費用的管控點。②以數據指標為基礎，以加強精細管理。總額預付支付制度下，掌握醫保患者已發生費用、預測即將發生的費用和找出影響費用的主要因素對醫院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫院信息系統數據簡單，且與北京市醫保業務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數據信息困難[8]，管理指標不能細化，數據反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統，將醫院的整體資源納入其中，才能真正做到數據的準確和完整[9]。建立數據統計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫保數據，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫院精細化管理提供量化指標。創建醫保數據數據庫，為醫保工作的良性發展奠定基礎。

3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執行醫保收費項目價格，掌握醫保藥品以及自費藥品情況，正確與醫保系統進行對照。執行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

4建立醫保精細化管理的長效機制

醫院應立足和倡導醫保費用精細化管理，并建立長效機制，實現將傳統的單純費用控制管理理念，轉變為對人的管理。因此需要考慮醫務人員的工作積極性、工作效率和服務質量，以保證醫院的當前效益和長效發展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調動醫務人員的積極性，提高員工工作效率和醫院運營效率[11]。

總之，醫院醫保管理是一個長期、復雜、系統性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規范的醫療行為，以醫院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫保管理的環節中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業化，才能有效推動醫院管理工作的實施，實現醫院的長足發展，全面提升醫療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫結合醫院醫保辦

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