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第1篇：臨終關懷研究范文

關鍵詞：臨終關懷；生活質量；Palliative care ；Quality of Life

生命關懷學科起源于20世紀60年代，該學科針對重癥晚期患者，應用現代醫療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達到提高其生活質量的目的。它重視患者的生理疾病，同時加強對患者心理、社會靈性問題的關心，建立一套完整的醫療護理系統，是一種充滿人性化的醫療服務模式。近年來，生存質量（quality of life，QOL）的概念在我國日益受到重視，并已逐漸將生存質量評分表應用于臨床及科研工作之中作為評估病情、計算預后、判斷療效或評價醫護服務的指標[1-5]。本研究旨在對昆明市某醫院關懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進行生存質量調查，運用晚期病患者生存質量量表（QOLC-E），比較兩類患者的生存質量狀況，探討兩類患者對臨終關懷的需求，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫院關懷科住院患者1132例，患者均意識清楚，言語正常。患者基本情況見表1，比較差異無統計學意義。

表1 兩組患者的一般資料

1.2方法

1.2.1 調查工具 生存質量采用晚期病患者生存質量量表（QOLC-E）進行評估。QOLC-E主要由4類正面項目（食物關注，支持，生活價值，醫護關注）及4類負面項目（身體不適，負面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據質量高低依次評0～10分，得分越高表示生存質量水平越高。QOLC-E在香港已經過信度及效度檢驗，具有良好的可信性及有效性[6]。

1.2.2 調查方法 調查人員（主要是護士）均經過統一的輔導技巧的培訓，在患者病情穩定時進行訪問。并告知患者所有的數據只作研究用途，有關個人數據均給予保密處理。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件包，對分類計數數據進行χ2檢驗，分組計量數據進行t檢驗。P

2 結果

2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統計學意義（t=-2.12，P

2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評分（4.62±2.15），差異有統計學意義（P

2.3 飲食問題 在食欲和對食物的滿意這兩個指標上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評分間差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.4 負面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過2個指標得分及總得分間差異均有統計學意義（P0.05）。

2.5 疏離感 兩組患者覺得害怕去想以后的日子、覺得給別人帶來麻煩2個指標得分及總得分間差異無統計學意義（P>0.05），而寂寞這個指標得分差異有統計學意義（P

2.6 支持 兩組患者覺得世界充滿愛和關懷、得到支持及關心兩個指標得分間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.7 生活價值 兩組患者在覺得自己活得有價值、覺得做人有意義2個指標得分及總得分間差異有統計學意義（P0.05）。

2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無助的評分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。

2.9 醫護關注 對于醫療決定的參與程度這個指標，兩組患者評分見差異有統計學意義（P0.05）。

2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 正面類項目差異 晚期非癌癥患者在生活價值類別的評分比晚期癌癥患者高，差異有統計學意義。生活價值包括的6個項目中，覺得自己活得有價值、覺得做人有意義這2個項目存在統計學差異。晚期腫瘤的患者，常常已經失去了手術機會，且多有轉移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴重，日常生活受到嚴重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開工作崗位或者無法履行家庭職責，使患者感到生活得沒有價值或意義，生存質量較差。也正是因為上述原因，晚期癌癥患者對醫療決定的參與程度的評分比晚期非癌癥患者低，對治療的依從性較差。

3.2 負面類項目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分高于晚期癌癥患者，可見晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴重或難以忍受的[7]。這種持續不能緩解的疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響到患者的生活質量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認為疼痛是衰老的"自然現象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知別人，這就是晚期慢性非惡性疾病評分較高的主要原因。

晚期非癌癥患者在負面QOL評分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長、病程轉歸復雜，患者身心需求呈現明顯的長期性和復雜性特點。尤其該類疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現嚴重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負擔，如中風和其他神經系統疾病患者出現吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過、寂寞、無助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負面情緒較晚期癌癥患者多。

3.3 評分相近的類別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質量評分相近的類別有3個：正面類項目有飲食問題、醫護關注，負面類項目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關懷的服務下，無論患者所患何種疾病，醫護人員及患者的家屬都會全力照顧他們，滿足他們的需求，給予他們全方位的支持。

臨終關懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳地走完人生，維護他們的尊嚴。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫療的策略核心應該由治療轉為舒緩療護。通過本調查研究，我們從多方面了解2類疾病患者的生活狀況，并可根據他們的需求，制定個性化的臨終關懷醫護方案，從而提高患者的生活質量。針對晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價值方面加強護理，幫助患者更積極的面對生活；對于晚期非癌癥患者，則應從生活照護和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負面情緒，保持良好的身心狀態，提高生存質量。

參考文獻：

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第2篇：臨終關懷研究范文

關鍵詞 臨終關懷 養老院 服務體系

生老病死是生命的必然過程，21世紀人類社會發展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質量地開始生命的同時也逐漸關注到了要有尊嚴地告別生命，這為臨終關懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經濟水平的上升，使需要社會養老的老人越來越多，養老院則是老年人養老的首要選擇。但通過調查發現，72%的養老院都重視前期的宣傳體驗和中期的服務過程控制，而忽視后期臨終關懷。針對此現狀，本組提出養老院“2+1”服務體系，在前期和中期這“2”方面的基礎上，倡導引入并完善后期臨終關懷這“1”部分，從而健全養老院服務體系，提高養老院的服務質量。

一、臨終關懷定義及發展

臨終關懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進行生理、精神和經濟方面的全方位服務，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質量，讓他們有尊嚴地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關懷院，目前，英國實行全民免費醫療，所有費用由政府承擔；澳大利亞有完善的社會公共照料系統及專業的社區團隊；美國在1982年就將臨終關懷納入醫療保險領域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關懷。但在我國，臨終關懷事業的發展舉步維艱。據中國生命關懷協會的數據顯示，我國臨終關懷機構有200余家，服務覆蓋率僅為12%，而西方發達國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責任，也應該是整個社會要做出的承諾。

二、天津養老院臨終關懷現狀調查及數據分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統計數據可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關懷事業的起步較早，1988年，天津醫學院就成立了我國第一個臨終關懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關懷病房，有良好的經濟條件和社會基礎。故本組以天津為例，開展養老院臨終關懷調研。

針對天津市內六區及四郊五縣有代表性的26家養老院的老人、親屬、護工及志愿者等相關人群，采取隨機分層抽樣的方法，進行臨終關懷態度、養老院服務滿意程度及知識了解度進行調查。調查時間為2015年2～11月，以發放調查問卷和訪談的形式進行情況的了解與數據的收集。本組共發放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關懷知識的了解程度進行調研，問卷包括10道臨終關懷相關基礎問題，及10道對臨終關懷態度取向問題，調研對象包括養老院院內老人、老人親屬、護工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養老院內老年人89份，老人親屬97份，護工95份，志愿者98份。第二套對養老院內老人對臨終關懷態度及對養老院滿意度調研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關懷知識的了解程度

養老院內老人對臨終關懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關懷知識了解度為67%，護工對臨終關懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關懷知識了解度為49%。由以上統計結果可知，相關人員對臨終關懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內容、護理的基本把握較差，特別是護工及志愿者方面，更應加大對死亡教育的理解，從而實現專業服務。

（二）是否有必要在養老院內引入臨終關懷服務

64.6%的被調查者認為有必要，21.87%的被調查者認為沒有必要，13.53%的被調查者持無所謂的態度。由此可證明將臨終關懷引入養老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態度

91.2%的老年人認為死亡是不可避免的事實，63.7%的老年人認為自己面臨死亡時會和別人討論有關死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態度看待死亡。但對臨終關懷實施方面仍需加大力度。

（四）對養老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經常有志愿者來養老院做志愿服務，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養老院做志愿服務，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養老院做志愿服務，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養老院做志愿服務。關于對志愿服務的滿意度方面，有15.02%的老人認為非常滿意，29.01%的老人認為比較滿意，20.47%的老人認為一般，35.5%的老人認為仍有進步空間。調查結果顯示，志愿者服務的質量與數量不成正比，故在志愿服務方面應做進一步探究，提高服務質量。

（五）養老院環境及設施方面的滿意度

32.76%的老人認為非常滿意，7.19%的老人認為比較滿意，47.95%的老人認為一般，12.1%的老人認為仍需改進。針對養老院服務設施不合理的地方應進行相應的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養老院臨終關懷發展中存在的問題

（一）臨終關懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養老院的調研，筆者得出大多數老年人都能夠接受臨終關懷這一理念，并對其持以積極態度，但真正能夠參與臨終關懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統文化強調孝順的觀念，如果將老人送去臨終關懷機構，就會被認為是拋棄老人，推卸責任而受到輿論譴責。二是缺乏對臨終關懷的了解。臨終關懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關懷的只有寥寥數人。因此，臨終關懷在中國的發展舉步維艱。

（二）護工缺失及專業化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養老院的數量不斷增加，但護工缺乏與流失的現象始終制約著養老院臨終關懷事業的發展。由于臨終關懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強度大、工資待遇差、風險責任重，多方面的原因導致各大養老院特別是民營養老院頻頻招不到人。現有的臨終關懷整體素質整體不高，行業工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學的臨終關懷及死亡教育相關知識，從而造成行業服務標準及內容缺乏統一標準。臨終關懷行業也不易于吸引醫科院校畢業的專業人才，工作環境及性質的考慮使大多高校畢業生將此行業排除在職業規劃之外。故目前，服務隊伍整體與臨終關懷需求嚴重不匹配。

（三）志愿者服務工作持續性較低

目前，天津市72%的臨終關懷志愿者為天津市內各高校大學生。由數據反饋得知，目前臨終關懷志愿者的服務數量與質量存在很大差異。大學生群體普遍有著高漲的服務熱情和樂于奉獻的精神，但臨終關懷方面缺乏相應的專業知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴肅問題，使得眾多大學生在臨終關懷服務中僅出現一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務，缺乏一個長期穩定的服務過程，而短期的志愿服務并不能從實質上起到其應有的作用。

（四）臨終病房生活環境較為簡陋

臨終關懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質量。通過對養老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關懷的環境質量的提升刻不容緩，大多數養老院并沒有設置有關臨終關懷的專用房間。同時，醫療設備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質量不能得到滿足，老人的起居環境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關懷理念，開展死亡教育

養老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進其樹立科學的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質量。同時，養老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關注、參與臨終關懷，讓人民了解到當醫學治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務人員素質，倡導志愿者長期幫扶

養老院及相關養老機構應從多渠道招聘臨終關懷服務人員，建立社會合作機制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關懷服務體系。對現有服務人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業務及奉獻精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導其進行臨終關懷長期幫扶工作并進行必要相關知識的學習，使其能更好地在服務社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護工及志愿者的心理疏導工作，關心其心理動態，表現出社會對臨終關懷服務的尊重和認可，良好的保障服務有利于減少服務人員的流失。

（三）設立養老院臨終病房，提升生活起居環境

臨終病房環境的建設包括人文環境和物質環境。因為人文環境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關于人文環境的構建，養老院院方可以把年輕時有相同經歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質環境方面，由于臨終老人的感官系統，神經系統，肌肉系統等反應度嚴重下降，并且極易產生失落感、孤獨感與懷舊感，因此，臨終關懷病房應保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應較慢，所以應選擇合適的夜燈，且可將房間進行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業，給予政策及資金支持

政府通過制定相關政策、法規，明確臨終關懷服務保障與社會醫療、養老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關懷的資源進行有效整合。相關部門在衛生部相關制度下，結合臨終關懷的特點，制定收治、護理、轉院等各項標準及工作規范，解決臨終關懷無章可循的現實問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設立專項資金，對于公立醫院的臨終關懷病床給予合理的開辦經費以及收治病人的資金補貼，保障臨終關懷機構的正常運營。

五、結語

生命的每一個階段都應受到尊重，臨終關懷的目的，是通過醫學和心理上的關懷，提高人的生命質量，呵護生命的最后環節。將“2+1”服務體系引入養老院，實現養老院對院內老人晚年生活的全程負責，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠對我國政府相關政策的制定和養老院臨終關懷體系的建設有所幫助，也希望為提升養老院內老人晚年生活的質量作出貢獻。因為筆者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應的意見。但是，筆者還將持續關注養老院臨終關懷相關問題的發展，為更好地建設養老院臨終關懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業大學管理學院）

[課題項目：本文系2015年大學生創新創業訓練計劃項目，項目編號：201510058185。]

參考文獻

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第3篇：臨終關懷研究范文

摘 要 目的：回顧居家臨終關懷的服務實踐，初步探索居家臨終關懷服務的意義。方法：臨終關懷患者36例進行3個月的居家臨終關懷干預，采用臨終關懷問卷分別調查干預前后患者及其家屬87人對死亡的認識和對臨終關懷服務的知曉度。結果：與干預前相比，經過3個月的臨終關懷，患者及其家屬對死亡的恐懼害怕降低（65.52%比27.78%，P

關鍵詞 臨終關懷 問卷調查 服務模式

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0035-03

Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P

KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode

臨終關懷是有完整照顧方案的一種特殊服務，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧。世界衛生組織提出臨終關懷的6條標準：①肯定生命、認同死亡是一種自然的歷程；②不加速和延長死亡；③盡可能減輕痛苦及其他身體不適癥狀；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活質量；⑤給予心理、社會及靈性照顧；⑥支持患者家屬，使他們在親人的疾病期及去世悲傷期中作出適當的調整。

2013年，本中心組建臨終關懷（舒緩療護）服務團隊，包括醫生1名，護士2名，預防保健人員2名，進行居家臨終關懷。服務對象是貧困的晚期癌癥患者及其家屬。主要服務內容為鎮痛治療、護理照顧、心理輔導、家屬教育、哀傷輔導、寧養知識宣教等。居家臨終關懷不同于醫院病房臨終關懷，易被患者接受。受觀念的影響，患者和家屬更能接受臨終階段在家中，在熟悉的環境，家人的悉心照料下，能更好的面對死亡。本中心截至2013年12月31日，共對36例患者進行居家臨終關懷，本文探討臨終關懷患者及家屬對死亡觀的看法，對臨終關懷的了解度，以及患者和家屬所希望得到的服務。

對象與方法

對象

研究對象分為居家臨終關懷患者的家屬（家屬組）87人和患者組36例。患者組中乳腺癌16例，肺癌10例，結直腸癌7例（2例分別伴肝轉移和肺轉移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年齡（75.3±7.1）歲，經兩級及以上醫療機構診斷，卡式評分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。

方法

患者家屬的臨終關懷干預及對死亡認識的測評

臨終關懷服務團隊對家屬組進行心理輔導教育、哀傷輔導、寧養知識宣教。在知情同意下，于干預前調查家屬組對死亡的看法，分為：①恐懼害怕；②拒絕回避；③接受。干預3個月后，再次調查對死亡的看法。

問卷調查

自行設計調查問卷，對兩組進行調查，內容包括對臨終關懷（8項內容）的知曉度（分值范圍0～10分，0分為不知曉，10分為完全知曉）、知曉途徑和最需解決的問題。

臨終關懷所涉及的問題

在居家臨終關懷時，開展鎮痛治療，護理照顧，心理輔導，家屬教育，哀傷輔導，寧養知識宣教等。在團隊服務過程中，患者和家屬提出需要解決的問題。

統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P

結果

干預對死亡認識的影響

干預3個月后，患者組死亡10例。在知情同意情況下測評家屬組干預前（87人）和干預3個月后（54人）對死亡的認識。結果顯示，家屬組對死亡恐懼的認識從干預前的65.52%下降到干預后的27.78%，差異有統計學意義（P

問卷調查

共發放123份問卷調查（家屬組87份，患者組36份），所有被調查者對臨終關懷8項內容的知曉度均值為（7.47±2.11）分。知曉途徑來自街道或醫院、醫療衛生服務站宣傳（櫥窗和宣傳，健康教育等）占39.00%，媒體占23.00%，網絡占19.00%，綜合醫院占11.00%，親友間傳遞的信息占8.00%。臨終關懷最需解決的問題中，需求鎮痛占67.62%，醫學支持占24.00%，心理支持占7.40%，創傷性過度治療及化療占0.98%。

居家臨終關懷所涉及的問題

在居家臨終關懷團隊服務中，患者組與家屬提出需要隨時隨地提供臨終關懷服務的占58.00%，患者有些未了心愿、希望臨終關懷工作團隊來解決的占47.00%，患者對于能有宗教協會參與居家臨終關懷的需求占33.00%，家屬對臨終患者在臨終階段營養問題的需求占65.00%。

討論

臨床判斷疾病末期，或意外傷害導致進入不可逆性生命末期，至臨床死亡的這段時間視為臨終期。患者要求鎮痛治療，患者本人和（或）家屬常主動接受居家式臨終關懷服務，社區居家臨終關懷受到患者的歡迎[1]。患者在熟悉的環境中更能享受到家人、朋友溫馨的親情和家人無微不至的照顧。在居家環境中，患者更能感受到家屬的愛，同時更能接受臨終關懷團隊給予的心理疏導。臨終關懷是現今老年社會重視的問題，需要社會參與和國家政策扶持，使整個社會提升尊老、敬老的氛圍[2]。同時，作為在社區工作并深入居家參與臨終關懷的工作人員認識到人員培訓不是臨時性，而需要從教學開始規范培訓，從最基本的理論開始，使之成為一門學科，這樣才會使臨終患者有扎實的依托[3]。

本調查顯示，居家臨終關懷可為家屬提供心理支持，幫助家屬減輕精神壓力，將精神心理和靈性的關懷融為一體，幫助家屬正確對待患者的死亡過程，提供哀傷輔導，重建新的生活模式，對患者家庭提供全方位照顧。經過3個月的團隊式服務，家屬的死亡觀得到正面疏導，說明居家臨終關懷對家庭成員有利。同時顯示，社區居民通過街道和社區醫院及醫療站點獲得信息是最便捷、迅速的途徑。居家臨終關懷有其薄弱之處，患者和家屬對于能提供24 h服務給予希望，這是機構服務難以完成、也是居家臨終關懷不能達到的目標。本調查顯示本市居民30%以上有，參與社會團體和宗教協會，使患者獲得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，這需要社會、社區的大力協助。因此，需要深入社區，開展宣教活動，推動寧養理念，合作推動對晚期癌癥患者的積極照顧。

居家臨終關懷的團隊模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現對晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊、全家、全程、全社區）照顧[4]，對生命的尊重和對生命全程的介入照顧。該服務模式得到貧困家庭及大多數老年患者的強烈需求，同時能減輕患者家屬的精神壓力和經濟負擔，也可解決晚期癌癥患者對機構的臨終需求壓力，即可整合醫療資源，減少費用支出，利國利民，是現今比較理想的臨終關懷模式。實踐證明，居家臨終關懷是臨終關懷的重要組成部分，是社會一種新型的關懷模式，已得到患者和家屬的好評，贏得了社會的支持。

參考文獻

唐躍中， 陳雯. 康健社區衛生服務中心臨終關懷服務回顧[J]. 上海醫藥， 2013， 34（18）： 49-51.

施永興， 王光榮. 緩和醫學理論與生命關懷實踐[M]. 上海： 上海科學普及出版社， 2009： 196-198.

施永興， 王光榮. 中國城市臨終關懷服務現狀與政策研究[M]. 上海 ：上海科技教育出版社， 2010： 30.

第4篇：臨終關懷研究范文

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設2個醫療服務站、1個村衛生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮，服務范圍為5 km2，肩負著轄區內5.2萬居民的預防保健、基本醫療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導、康復“六位一體”的衛生服務。中心設置全科、中醫科、口腔防治室、預防保健科、臨終關懷科、臨床心理科及5個醫技科室。

近年來，中心成功創建為“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”；榮獲“上海市衛生系統文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫務人員的辛勞付出，中心涌現了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫生徐高潔；為社區護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛生工作中愛崗敬業、任勞任怨的主任醫師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫術、誠實守信”的醫院文化，希望更好地守衛社區居民健康的“大門”。

2 中心臨終關懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》[滬府辦發（2012）6號]和《關于做好2012年市政府實事臨終關懷項目的通知》[滬衛基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關懷試點單位之一的迎博社區衛生服務中心在上海市衛生和計劃生育委員會、浦東新區衛生和計劃生育委員會、浦東新區紅十字會等各級領導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關懷科建筑面積350 O，設有臨終關懷科門診及臨終關懷病區，臨終關懷科門診共30 O，臨終關懷病區設3個功能區，分別為生活輔助區、服務區和管理區。病室3間共10張病床，關懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關懷室、家屬陪伴室、醫務人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現人文關懷

臨終關懷科在裝修裝飾上充分體現了臨終關懷的特色。科室布局緊湊，合理設置臨終關懷三大功能分區，室內采光、色彩設計符合臨終關懷的溫馨特點和衛生要求。

病房裝飾注重環境建設，通過內部裝飾和宣傳傳播臨終關懷知識，介紹臨終關懷方法，體現樸素、溫馨、幽靜的服務特點，營造良好的臨終關懷教育氛圍。

科學設計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區設置電梯，病房走道符合消防法及有關法律法規的規定，設有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關懷科醫生會介紹臨終關懷的內容和服務方式，根據患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯系，約定辦理住院手續。中心的居家舒緩服務對象榫幼詒鞠角內、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據中心預防保健科腫瘤防治網提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質量調查”及腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）評分。居家臨終關懷服務為符合居家臨終關懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎性醫療服務，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調整治療方案和提供鎮痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。

2 . 3 轉介制度完善，實現全程無縫管理

中心與上級醫院之間建立了臨終關懷轉介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉介、居家和住院臨終關懷雙向轉介制度。

規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生及時為契約家庭成員提供轉診網絡內醫學專科各級專家的轉介、轉診服務，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業的就診及健康保健服務。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關懷崗位培訓合格證書的執業醫師6名和執業護士5名。臨終關懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關懷科醫生、臨終關懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養師、臨終關懷社會工作者、志愿者和臨終關懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫生和8名護士參加了中國生命關懷協會和上海市臨終關懷崗位培訓，并選派業務骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關懷協會、上海市臨終關懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區第二批臨終關懷13家單位醫護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫學院志愿者進行了臨終關懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關懷社會志愿者60名。

通過連續3年參加上海市臨終關懷崗位職業資格培訓，中心培養了一批優秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區臨終關懷質控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區衛生協會、上海市醫院協會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續教育“社區老年護理新進展研修班”、“社區護理科研能力建設學習班”上進行了“社區臨終關懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區健康聯盟護理中心主辦的“醫養結合與護理適宜技術”培訓班上進行“臨終關懷理論與實踐”授課；主任醫師劉榮輝參加國家級一類繼續教育項目―社區臨終關懷新進展和適宜技術并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區衛生協會全科醫學專業委員會委員、深圳市抗癌協會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創新驅動發展前進

中心臨終關懷科在臨終關懷事業上努力工作，不斷開拓和總結工作經驗，展示工作碩果。近幾年科室醫務人員發表了醫學論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫藥院校護理系列教材“社區護理”臨終關懷章節、《上海市社區安寧舒緩療護（臨終關懷）狀況一次性抽樣調查數據分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位現狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區臨終關懷服務建設”科技創新項目榮獲2013年浦東新區總工會“先進操作法”入圍獎。

第5篇：臨終關懷研究范文

摘要：近二十年來社會工作在臨終關懷方面取得了很大的發展，本文對臨終關懷的主要服務對象和服務內容以及干預方法進行了探究，并結合社會工作在實際的臨終關懷中出現的問題，進行了詳實的反思。

關鍵詞：老年社會工作；臨終關懷；反思

臨終關懷（hospice care）一詞在古希臘和古羅馬時期就出現了，臨終關懷最開始的意思是指朝圣者或旅途中路人用來休息的驛站。臨終關懷（Hospice）有多種譯法，在中國內地，我們的學者大多采用“臨終關懷”的譯法；在香港研究者多采用“寧養服務”或“善終服務”這些詞語；臺灣則把臨終關懷稱為“安寧照護”。中國的學者和研究者對臨終關懷進行了多種釋義，其中在界內影響比較廣泛的是李義庭和孟憲武對臨終關懷的定義，李義庭等對臨終關懷的定義為：臨終關懷指的是對救治無望的患者的臨終照護，以提高患者的生命質量為服務宗旨，而不以延長患者的生存時間為工作目的。臨終關懷采取生活照護、心理疏導、姑息療等治療手段，著重于控制和緩解痛苦，減少或消除患者及家屬對死亡的焦慮和恐懼，使患者“活得尊嚴，死時安逸”。臨終關懷還應為家屬提供包括居喪期在內的心理、生理關懷，咨詢及其他項目服務[1]。孟憲武對臨終關懷定義為：臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指由多學科、多方面的從業人員組成的臨終關懷團隊，為當前醫療條件下尚無治愈希望的臨終及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終緩解極端的病痛，維護臨終的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生最后旅程[2]。仝利民在《老年社會工作》一書中的表述為：臨終關懷是指社會各階層人士（醫生、護士、社會工作者、宗教人士、志愿者以及政府和慈善團體人士等）為腫瘤晚期、各種疾病末期、治療不再生效、生命即將結束的及其家屬所提供的生理、心理和社會的全面支持與照護。其目的是盡可能地減輕臨終生理及精神、心理上的痛苦，維護人的尊嚴，使他們安寧平靜地度過人生最后旅程。它不以延長生存時間為重點，而以提高臨終階段的生命質量為目的[3]。

雖然不同的學者對臨終關懷進行了不同的定義，但是從這些定義的理解來看，臨終關懷的服務對象不但包括瀕臨生命終結的老人，也包括臨終老人的親屬。臨終關懷的社會工作者，不但要做好臨終老人的關懷服務，同時也要做好老人家屬的關懷工作，因為老人的家屬在陪伴老人臨終階段也會面臨許多經濟、心理精神等方面的問題。特別是在老人去世后，更要幫助老人家屬進行心理調適，盡快度過親屬去世所帶來的痛苦期，調節身心健康，迎接新的生活。

一、臨終關懷服務的主要內容

因為臨終關懷的對象不僅僅是臨終的老人，同時也包括臨終老人的家屬，針對這兩類服務對象，要向做好臨終關懷工作就要做好兩方面的工作。一：社會工作者要協助臨終老人做好面對死亡的工作，死亡是老年群體面臨的一個主要問題，臨終關懷社會工作也是老年社會工作的一個主要方面。不管是對服務對象或者是社會工作者本人來講，瀕臨死亡，面對死亡都是一個很難處理的問題，也是我們無法回避的問題。正因為如此，臨終關懷中協助案主認識死亡，接受死亡這個工作本身就具有很大的挑戰性。二：幫助案主及其家人親屬面對臨終老人的死亡問題，以及一些去世后的相關事宜的辦理。

社會工作者接案以后，其主要工作內容分為三個部分，一是為臨終老人提供病情、相關治療方面以及其他的一些信息；二是為臨終老人及其親屬提供情感支持，幫助他們應對危機事件；三是為親屬提供“喪親”輔導，幫助臨終老人家屬在老人去世后能盡快調試身心，迎接新的生活。臨終關懷不僅僅需要醫護人員，同時還需要心理專家和社會工作者的協助，社會工作者在臨終關懷的過程中，既要關注臨終老人的身體更要關注老人的心理需求。臨終關懷不但要關注瀕臨死亡的老人的一系列身體、精神、心理等問題，同時也要關注老人的家人親屬心理精神方面的問題。

二、服務對象需求分析：

（一）臨終老人的需求

老年人在得知自己病入膏肓后，即將面對死亡時，其心理一般分為五個階段：拒絕、憤怒、掙扎、沮喪最后是接受。在臨終老人即將走向死亡的最后一段時光里，老人不僅需要忍受身體的病痛，而且還可能面對嚴重疾病所帶來的一系列心理問題。因此，我們要對臨終老人的各個方面都進行關注，，一般來講，臨終老人的需求可以分為身體健康方面、心理壓力緩解方面、精神關懷方面還有社會功能方面等四大類需求。

（二）臨終老人親屬的需求

常言道：久病床前無孝子，臨終老人的家屬在陪伴老人最后的時光中，他們也同樣經歷著一系列的壓力，面對老人的疾病，醫藥支出，情感支持等等，他們的心理也會產生一系列的變化，從接受老人生病的事實，到老人走向死亡的過程直至老人去世后的喪親悲痛。這一系列的問題對老人的親屬而言都是很大的壓力。因此臨終老人的親屬同樣面臨著各個方面的需求。他們同樣需要支持和幫助。臨終老人家屬心理和精神方面需要得到社會的支持，幫助他們緩解壓力和負擔，另外我們需要開展臨終死亡教育，幫助臨終老人家屬正確面對老人的患病和死亡。

（三）臨終關懷服務中社會工作者所起的作用

社會工作者在臨終關懷服務中發揮著很重要的作用，在整個服務過程中社會工作者扮演的角色有：情感支持者、組織者、協調者、資源整合者等。

第一，社會工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持，這種情感支持伴隨著從接案到老人死亡及其死亡后相關事宜的處理，因此情感支持是一個長期的工作。伴隨整個案例的始終。為了使這種情感支持達到預期的效果，社會工作者必須取得臨終老人及其家屬的信任。只有臨終老人及其親屬信任社會工作者，社會工作者所提出的建議才更容易被老人及親屬所采納，也會在服務過程中更好的配合社會工作者開展服務。在臨終關懷服務開展的整個過程中，社會工作者需要處理的一個最大問題是臨終老人及其家屬的心理問題。社會工作者的首要任務是幫助瀕臨死亡的老人及其親屬認識死亡，接受死亡。要協助臨終老人坦然面對死亡，在家屬對老人的護理過程中要緩解悲傷情緒等等。

第二，社會工作者需要搭建一個平臺，為臨終老人及其家屬搭建一個社會支持網絡平臺，包括臨終老人與醫療結構的溝通平臺，老人與其他社會服務機構的聯系等，例如患癌癥晚期的臨終老人可以讓他參加抗癌小組，家屬也同樣需要和其他病患家屬溝通交流，互相交流護理知識，緩解心理壓力等等。在臨終關懷服務中，社會工作者要對每一位服務對象進行臨終關懷理念的培養，讓臨終老人能有尊嚴的走向死亡。讓各方面相互協調，使臨終老人最后的時光可以活著自信，有尊嚴，盡量提高其最后生命歷程的生活質量。

第三，社會工作者要在臨終老人和臨終老人親屬之間開展死亡教育，普及死亡知識，死亡教育是為了使臨終老人和老人家屬更好的了解死亡方面的知識，正確認識生命和死亡，改變對死亡恐懼的心理。幫助臨終老人做好迎接死亡的準備，減輕臨終老人和家屬面對死亡時精神方面的痛苦。

在臨終關懷開展期間，社會工作者可以采用懷舊法，來幫助老人回憶年輕時候最重要、最難忘的時刻，讓老人重新回憶起以前的快樂時光，從而在回憶中獲得快樂，重新體驗成就感，找回尊嚴和驕傲。懷舊法可以有效的幫助老人調節心態，緩解患病后期的痛苦。在懷舊法運用的過程中，社會工作者可以和臨終老人家屬一起幫助老人回憶過去，在家屬的協助下更好的引導老人找回信心和勇氣，勇敢的面對病痛，面對即將走向的死亡。社會工作者也要有效的干預臨終老人的心理，不但要關注老人對疾病和死亡的恐懼心理，同時也要關注臨終老人因自己患病給家人造成的負擔和內疚的心理問題。另外社會工作者要積極的和家屬溝通，緩解家屬的情緒，可以讓家屬參加相類似病人家屬的小組，讓家屬的壓力能在小組傾訴中得以釋放，大家互相配合，達到好的干預效果。在臨終關懷后期，老人去世后，社會工作者要針對老人的家屬提供“喪親”服務，幫助家屬緩解老人離世所帶來的悲傷情緒，做好善后事宜，幫助家屬迎接新的生活。

總而言之，社會工作者在開展老年臨終關懷服務時，要幫助瀕臨死亡的老人樹立正確的死亡觀，使臨終老人能坦然的面對死亡，減少死亡的恐懼，提高生命質量。對家屬的關懷主要體現在心理情緒干預，和老人離世后的喪親輔導方面，幫助其緩解壓力，盡快的走出喪親之痛，恢復到正常的生活軌跡上來。

三、對臨終關懷中社會工作的反思

臨終關懷服務是針對瀕臨死亡的老年人及其家屬的一項有效的干預措施，臨終關懷服務可以幫助臨終老人緩解病痛，減少面對疾病和死亡的恐懼情緒，提高臨終老人生命中最后一段歷程的生活質量。但是在服務開展期間，社會工作者會面對很多的突發問題。

第一，在服務開展過程中，因為涉及到很多人，包括臨終老人，老人家屬，醫護人員等等，所以不可避免的會出現一些意見分歧，所以社會工作者要進行很好的溝通，協調，消除不利因素，使服務能取得最好的效果。

第二，死亡教育和死亡知識的普及還很不到位，所謂死亡教育，就是引導人們科學地系統地認識死亡，藝術地客觀地對待死亡，利用死亡的相關知識來服務自我，服務他人[4]。目前由于中國傳統文化的影響，大多數人對死亡都是避而不談的，說到死亡，很多人是忌諱的，我們從小到大學的課程中也沒有任何關于死亡教育科目的開展。所以我們對死亡的認識還很不到位。這也就導致大家對死亡沒有一個真正的認識，對死亡充滿了恐懼的心理。僅僅依靠社會工作者進行臨終關懷時所教授的死亡知識教育是遠遠不夠的，所以我們要在全民加強死亡教育，加大宣傳臨終關懷方面的知識。

第三，加強臨終關懷服務人員的培訓，目前臨終關懷服務的蓬勃開展也就是近20多年的事情，我們還缺少一批專業的人才和一套系統的理論知識，我們迫切的需要加強相關人才隊伍建設，發展一套適合中國國情的臨終關懷理論。既要學習西方的理論和實務經驗，但是絕不能把西方的理論直接運用到我們的實際中，要具體情況具體分析，因人而宜，因病而異的摸索一套在我們實際生活中切實可行的服務方案。

臨終關懷體現了以人為本的理念，讓臨終老人可以在最后有限的生命中獲得自信，讓臨終者活的更有尊嚴，同時，臨終關懷使臨終者家屬也獲得了幫助，緩解了心理和精神壓力，使他們能順利度過臨終者患病期和喪親期；盡快調節身心開始新的生活，我們要在不斷的摸索發展中，總結經驗，發展適合我們中國國情的理論體系，培養專業的人才隊伍，使臨終關懷服務得到更快更好地發展。（作者單位：蘇州大學）

參考文獻：

[1]李義庭、李偉、劉芳.臨終關懷學[M].北京：中國科學技術出版社，2000.

[2]孟憲武， 崔以泰.臨終關懷[M].天津：天津科學技術出版社，2002.

第6篇：臨終關懷研究范文

關鍵詞：臨終關懷；社會保障制度；倫理觀

中圖分類號：?R052?

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1723（2012）06-0052-04

隨著臨終關懷引入中國，中國的臨終關懷事業得以起步和發展。臨終關懷對于中國人而言，不僅僅是一個新名詞的引入，它對于中國人的傳統倫理觀、價值觀、死亡觀念、醫療觀念都是一個革命性的轉變。正是這種轉變，使臨終關懷事業在中國舉步維艱。中國社會保障制度中關于臨終關懷的現行政策，正是中國目前倫理價值觀的體現。這是我們討論現行政策和未來政策發展時所不能回避的。

一、影響我國臨終關懷事業發展的倫理因素

（一）傳統死亡觀的影響

在中國傳統文化中，無論是先秦百家，還是后來傳入的對中國人思想影響很大的佛教，都不愿意直面死亡。無論是儒家的“天命論”還是道家的“天人合一”還是佛家“輪回說”，實際都把死亡這一問題淡化回避。死亡理論是中國科學理論的盲區。人們一般認為死亡是不幸和恐懼的象征，因此，對死亡采取消極、逃避的負面態度，尤其忌諱在言語中提及。直到今天大多數人對死亡仍然諱莫如深，無法在日常生活中接受死亡、善待死亡。“1991年天津醫學院在南開大學等一些大學生中統計，對死亡有正確認識的僅占22％，許多人對死亡的認識還很原始，停留在恐懼和孤獨痛苦的層次上。可見，調查的對象換成其他人群，那么對死亡有正確認識的比例可能會更少。實際上，許多醫護人員同樣受到傳統文化的深刻影響，也沒有樹立正確的死亡觀，楊晶等對北京某2所三級甲等醫院從事臨床工作的436名醫護人員進行死亡觀的調查顯示，在家中能‘很公開’地談論死亡情況的僅占37％。”（邱高會，2008）而臨終關懷的理念和宗旨要求真正的臨終關懷必然是幫助患者積極面對死亡，使死亡在患者、家屬、醫務人員之間公開化，對情感的強烈沖擊使人們難以適應。因此，傳統的死亡觀或多或少與“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”的臨終倫理原則相沖突，這勢必影響臨終關懷在我國的深入發展。

（二）生命神圣論的影響

“腦死亡標準的推行、安樂死的立法和實施、器官移植的發展、生殖輔助技術的應用、人類胚胎干細胞的研究過程中遇到的一系列倫理難題，歸根結蒂在于‘生命神圣’這一不可逾越的命題。”（程新宇，2003）由于生命是無比神圣的，是不允許侵犯的，因此病人的生命利益和健康利益高于一切，“生命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此”的醫學信條一直指導醫生要無條件的維持人的生命。畢達哥拉斯(約公元前582～前493年)曾說：“生命是神圣的，因此我們不能結束自己和別人的生命”。這句話集中反映了生命神圣的人道主義論者對于生命的態度：不允許對生命和死亡有任何的觸動、侵犯，也不允許對自然形成的神圣的人體進行任何改進和修補。“生命神圣論是一種道德主義。它的直接后果就是偏重生命的數量，而不顧及生命的價值和質量。如果過分強調這種觀點就會和臨終關懷的宗旨即不以延長臨終患者生存時間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質量相違背，就會嚴重影響臨終關懷的實施和開展。”（邱高會等，2006）

（三）傳統醫學人道主義的影響

無論是傳統醫學還是倫理學，“救死扶傷”一直是醫務人員所恪守和維護的宗旨。無論在任何的情況下，維系病人的生命，只要有一絲活下來的希望就要進行百分百的搶救是一個醫生所應盡的義務。而臨終關懷卻不以維系病人生命為目的，它的存在就是讓病人平靜而又有尊嚴的去面對死亡。這對醫務人員來說本身就是一個不小的價值觀方面的挑戰。這對以救死扶傷為宗旨的醫務人員的心理不可避免地產生一定程度地震撼，從而導致醫務人員潛意識里對臨終關懷的抵觸情緒。

（四）傳統倫理“孝道”的影響

中華文化中對于“孝道”的實施不外乎集中于老，病，死三個方面。贍養老人，生病陪護，死后重葬，一直都被認為是盡孝的最佳體現。特別是生病時，對孝的宣揚近乎極端和變態：“如《太倉州志》載：某孝子為治母病，‘刺左脅割肝和藥以進母’(肝本在右側，卻云刺左脅，疑其不實)。類似的記載還有《宋史·孝義傳》所載的王翰摳跟，《資縣志》所載的宋代龍海孫剔肺，《嘉興府志》所載的宋代陳四剖心等等。做出此種舉動的“孝子”或因其愚昧無知，或由于某種喪失理智的反常心態。”（李祖揚，2001）送老人進臨終關懷醫院，無異于給他們判死刑，這對于處在社會輿論壓力下的子女而言是很難接受的。他們情愿花費高昂的代價進行無用的治療。而醫護人員往往順應這種“孝道”的“善意”,只把病情告訴家屬，對患者則避重就輕，以避免更多的心理打擊。這就造成了患者的求醫動機較為主動迫切，使家屬更加難以決定放棄治療改為臨終關懷。這既不利于臨終關懷的開展，也不利于提升患者臨終階段的生存質量。

綜上可見，發展臨終關懷所面臨的倫理問題，相當尖銳而發人深省。而我國關于臨終關懷現行的相關保障政策，脫離不了中國目前的倫理價值觀。

二、中國現行的臨終關懷社會保障制度

第7篇：臨終關懷研究范文

[關鍵詞] 老年人;臨終關懷;臨終關懷病房;模式;發展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發展,人們更加注重生命質量,人們不但要優生、優育、優活,而且要優逝。因此老年護理,特別是臨終關懷護理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦,維護生命的最后尊嚴,同時能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學服務。臨終關懷就是實現這些目標的重要手段。因此,老年臨終關懷得到日益廣泛的支持和實踐,老年臨終病人將成為臨終關懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關注。世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。嘉定區早在1982年就進入老齡化行列,1982～2000年全區老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數的23.5%;農村老人18 456人,占全區老人總數的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區人口年齡結構已經進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理服務提出了新的挑戰,因此亟待發展老年臨終關懷機構。

1臨終關懷的發展和社會意義

1.1臨終關懷的發展

在國際上,現代臨終關懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關懷機構。在基礎理論、醫學倫理、政策法規、機構管理等方面不斷完善,臨終關懷走上了專業化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫學院崔以泰教授率先倡導成立了我國第一家臨終關懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關懷醫院---上海南匯護理院。20多年來,臨終關懷醫院、病區及病房在許多城市紛紛涌現,越來越受到重視,我國的臨終關懷事業正在不斷發展,目前大約已有臨終關懷機構100多家。

1.2老年臨終關懷的社會意義

臨終關懷是古老而又新興的學科,是社會發展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發達國家,而且在發展中國家,同樣有臨終關懷的需求。隨著我國人口老齡化的發展,特別是城市獨生子女的大量涌現,社會對臨終關懷的需求將越來越強烈。臨終關懷是一個節省費用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策,社會在提倡優生、優育的同時,也要注重臨終關懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關懷,有尊嚴和安詳地告別人生。臨終關懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫療、照護,其本質應該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關懷與一般醫療服務本質的區別

醫學由過去單純的生物學模式轉變為現代的生物-心理-社會學模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關注。臨終關懷正與之相適應。臨終關懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護,包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關懷與一般醫療服務相比,最本質的區別是:前者關心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主,不以延長患者的生存時間為職責,而以提高臨終患者的生存質量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴和權利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。

3臨終關懷的模式

3.1臨終關懷的模式

臨終關懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關懷醫院、附屬醫院內的臨終關懷病房、家庭臨終關懷護理模式等。臨終關懷從病房開始,可以綜合利用醫院的現有病房、醫護人員和儀器設備,但要對醫護人員進行專業的教育培訓,掌握臨終關懷的價值理念。

3.2老年臨終關懷的團隊服務模式

臨終關懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務是通過多元化的專業團隊,從臨終患者實際和特殊需求出發,提供“全人”關懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導、社會支持和靈性關懷,同時幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務的人員包括醫生、護士、精神心理專家、營養師、康復師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時還應包括神職人員)等。這種服務是多學科的相互配合和各種專業人員的集體合作,共同實施完成臨終患者的照護方案。

4老年臨終關懷病人的護理特點

4.1基礎護理

體現人性化護理,包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預防褥瘡和肺炎的發生。

4.2飲食護理

要耐心解釋必要的營養對疾病的重要性,并指導家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。

4.4心理護理

①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚和鼓勵病人,使其重塑生存的信心,空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求,指導家屬間相互扶持、共同分擔照顧責任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導。

5我院開展臨終關懷優勢

5.1我院的現狀

臨終關懷事業已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區內至今尚無一家正式開展臨終關懷的機構。因此有必要亟待在嘉定區內設立臨終關懷機構。我院早在1999年就開設了老年病房,對老年護理有著豐富的臨床經驗。經過十年的發展,如今我院已成為嘉定區內最大的老年護理醫院,現有床位350張。我院現有醫技護人員120多人;基礎醫療設備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區衛生服務中心的功能。

5.2我院老年病人的特點

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復雜;病情呈進行性加重;不可逆轉趨勢。當同一病房內某位病人病情加重,醫護人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產生嚴重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中,經濟、體力、精力大量消耗,以至整個家庭生活、學習、工作等方面受到嚴重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經濟而快捷的方法就是在病區內設立老年臨終關懷病房,當病人生命體征只能維持一周左右時,將其轉入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫治的做法,承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實,通過對他們提供舒適的照顧來代替衛生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環境中坦然、安詳、有尊嚴、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關懷病房的設立與展望

在我院開設老年臨終關懷病房,可有效利用我院現有病房、儀器、醫療設備、醫護人員;同時我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導;我院兼有新成路街道社區衛生服務中心的功能,可對社區老年人及家屬進行臨終關懷教育,使臨終關懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關懷照護,達到臨終關懷知識的普及,使人們認同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關懷,應根據患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關懷專業醫護人員對病人病情的評估情況來決定。開設老年臨終關懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節約醫療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴,為臨終老年病人及家屬提供心理上的關懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質量得到提高;家屬的身心得到維護。

開展臨終關懷,可以合理分配利用有限的衛生資源,以保證衛生服務的公平性和可及性,是優化醫療衛生結構、提高衛生服務效率、完善醫療衛生保健系統的重要一環,體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神,臨終關懷不僅是社會發展與人口老齡化的需要,也是人類文明發展的標志。臨終關懷服務具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現政府的責任和主體性,也是我國衛生事業不可缺少的組成部分,是人類一項有崇高目標的事業,也標志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進社會經濟的發展,對于構建穩定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學基礎[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社,2002:418- 419.

第8篇：臨終關懷研究范文

關鍵詞：晚期肝癌;疼痛控制;臨終關懷護理

肝癌是一種較為惡性的腫瘤疾病，病情發展迅速，絕大多數患者在確診時都已經是肝癌晚期。由于腫瘤轉移引起的疼痛，以及化療造成的嘔吐、惡心、營養不良等，給患者帶來了巨大的、難以忍受的痛苦。因此，加強晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理就顯得尤為重要，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年齡為62.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，女13例，男27例。隨機分為兩組，分別是研究組（20例）和對照組（20例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方式，而研究組在對照組的基礎上加以疼痛控制和臨終關懷護理，具體作法如下：

1.2.1綜合評估患者身體狀況

不同的老年人，往往會存在著不同的身體狀況，有的老年患者身體很差，有的老年患者身體較好;有的老年患者還合并患有多種老年性疾病，如肺氣腫、心臟病、高血壓、糖尿病等。為了更好地執行疼痛控制和臨終關懷護理計劃，應該綜合評估患者身體狀況。

1.2.2 心理護理

護士應該以親切、友善的態度向患者介紹肝癌治療的原理、方法及優點，醫生的資質以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動向，取得患者的信任，使其認識檢查的重要性，放松心情，主動配合[2]。同時，要注意引導患者勇敢面對死亡，以坦然、樂觀的心態迎接每一天的到來。

1.2.3 疼痛護理

陣發性的劇痛和持續的疼痛都會對晚期肝癌患者的日常生活造成嚴重影響，甚至還有可能會讓他們失去活下來的勇氣。護理人員要及時掌握患者病情的變化，對患者疼痛強度進行主動測量，從信仰、社會、生理、心理4個方面來促進患者舒適。同時，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持續時間、疼痛性質來采取有針對性的護理措施，包括穴位針刺止痛、放松治療、安慰劑療法、音樂治療、心理治療等，此外，還要指導患者在疼痛時以轉移注意力、舒適、深呼吸等方法來將疼痛予以減輕或者消除。

1.2.4 飲食護理

晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都會存在營養不良的情況。因此，要基于患者的飲食習慣。口味愛好來給他們提供色、香、味俱全的半流質飲食或流質飲食，以滿足患者機體的需要，給患者提供充足的蛋白質、維生素及熱量。

1.3用面部表情量表測定疼痛

為了能夠真正地提高患者的生存質量，應該在臨床工作中對患者的疼痛情況用簡單易行的記錄表格、評估工具來準確記錄和評估[5]。本文測定疼痛采用面部表情量表，由六張從微笑或幸福直到流淚的不同表情的面部表情圖組成。

1.4 護理滿意度

通過問卷調查表來對護理滿意度進行了解，護理滿意度評分為十分制，分別為不滿意（0～3分）、比較滿意（4～7分）、滿意（8～10分）。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示;兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數資料差別比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1疼痛評分

入院護理后，與對照組相比，研究組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度

治療組總滿意率98%，對照組總滿意率80%;兩組患者間的滿意率存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

表1 臨床治療效果[n（%）]

例數

滿意

比較滿意

不滿意

滿意率

研究組

20

33（66）

16（32）

1（5）

95%

對照組

20

9（45）

7（35）

4（20）

80%

P

<0.05

3.討論

疼痛控制和臨終關懷護理是人性化護理的產物，對晚期肝癌患者實施疼痛控制和臨終關懷護理，能夠讓他們平靜、安詳、無遺憾、有尊嚴地走過人生最后旅程。疼痛控制和臨終關懷護理需要醫護人員、家屬、患者、社會的相互協調和共同配合，這就是臨終關懷的價值具體體現。總之，對晚期肝癌患者進行疼痛控制和臨終關懷護理，能夠讓留者能善留、逝者能善終，，值得推廣。

參考文獻：

[1] 丁，楊萍，孫麗秋，陸宇晗，張荔. 北京市30家醫院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調查[J]. 中華護理雜志. 2011，23（03）：120-123.

[2] 葉夏秋. 肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關懷護理體會[J]. 中國現代醫生. 2011，24（04）：144-146.

[3] 趙益明. 晚期腫瘤病人臨終關懷及護理[J]. 全科護理. 2010，17（11）：131-135.

第9篇：臨終關懷研究范文

關鍵詞： 癌癥患者，晚期 知情權

一般由于疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動走向完結，死亡不可避免的將要發生的時候，可稱為臨終，是生命活動的最后階段。死亡是生命活動不可逆的終止，是生命功能的最終停止。目前人類主要死于循環系統疾病，呼吸系統疾病，癌癥.我國1990年開始，癌癥死亡率城市第一位，農村第二。目前癌癥已成為威脅人類生命與健康的常見病，多發病，現在醫療手段尚難攻克癌癥患者死亡率占很大比例，每死亡3～4人中就有一人死于癌癥。據報道，80%癌癥患者愿意在醫院接受臨終關懷護理[2]。 臨終關懷的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴，同時，給予患者家屬精神上的支持.

國外研究現狀：現代臨終關懷創始于20世紀60年代，創始人為桑得斯博士。1967年，桑德斯博士在英國創辦了第一所圣克里斯多福臨終關懷院，被譽為點燃了世界臨終關懷運動的燈塔，隨后美國、法國、日本、加拿大等多個國家相繼出現臨終關懷服務[8]。以加拿大、英國、美國為首的發達國家經過多年的發展，已構建了較為完善的臨終關懷護理服務體系，并形成了大量理論和實踐成果，目前國外臨終關懷研究多涉及醫療、護理、教育、倫理、心理、組織模式、經濟來源等多個方面，其研究重點在于了解臨終者及醫務工作者對臨終關懷的態度、通過護理干預改善臨終者的生命質量等。同時將研究興趣延伸到醫患和護患溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問題、臨終關懷護理人員的職責和角色等方面，臨終關懷研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經血管等其他嚴重慢性病。