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第1篇：公共衛生服務一體化范文

建國以來，改革開放不斷深化，大大小小的行業體制紛紛進行完善化的發展。2009年，我國出臺新醫改方案，其中一條就是要推進基本公共衛生服務均等化，且農村是重點。因為當前我國的農村人口仍占總人口數較大的比例，大部分地區的醫療和公共服務都不完善。新醫改要求把工作中心轉移到農村，強調城鄉要以預防為主。為了縮小城鄉公共衛生服務的差距，就要重視農村居民基本公共衛生服務，發現存在問題，解決并促進其均等化。

一、公共服務均等化的概念

基本公共衛生服務均等化指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執業、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務。其服務范圍涵蓋有計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預防控制。針對全體人群和重點人群的公共衛生服務、針對疾病預防控制的公共衛生服務，由國家免費提供，這是新醫改中出臺的幾項關于公共衛生服務均等化的項目。

二、當前我國農村公共衛生服務的存在的問題

統籌城鄉發展排在科學發展觀中的第一位，公共衛生也是統籌發展的要素之一。在農村地區，存在公共衛生服務不均等情況，例如衛生資源配置不協調、公共衛生服務可及性差等問題。究其原因，主要是因為城鄉發展速度不一致，農村地區的經濟發展水平低于城市，差距變大。且地方政府對農村的公共衛生不夠重視也是原因之一。

2.1 公共衛生服務機構和設施的缺乏

根據2002年的有關調查顯示，我國總人口中百分之八十五的農村人口僅擁有小于三分之一的公共衛生服務，只有小部分的人享有三分之二的公共衛生服務[1]。

我國農村地區在經濟上落后于城市，發展也不夠完善，在交通方面還受地理位置的影響，地域偏遠的情況迫使村民們生病時大多選擇在附件的衛生所進行就診。據有關資料統計，由于建村合并制的興起，農村地區的衛生所的數量正在逐年減少。也就是說，農村人口在逐漸增加，而醫療衛生服務機構卻在減少，造成村民就醫的路程變遠，享受公共衛生服務的可及性變差。公共衛生服務機構中的設施比較缺乏，不符合基本公共衛生服務均等化的要求，不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務。

2.2 人力資源素質有待提高

據有關資料顯示，農村基層衛生人力資源比城市緊缺，這主要是由于公共衛生醫療服務的人員結構不合理，導致眾多人才的流失。且衛生人員和鄉村醫生的學歷和職業水平不高，大部分沒有經過系統的培訓，整體服務素質有待提高[2]。

三、解決方法

3.1 完善公共衛生機構、設施

如何才能有效的解決農村基本公共衛生服務均等化的問題？首先就要解決公共衛生機構缺乏、設施不足的問題。國家和地方政府應提高對農村地區公共服務的重視，加大財政投入以完善公共衛生機構的建設、吸引更多的人才到農村地區就業，提高群眾享受公共衛生服務的可及性。同時，也要注重機構設施是否完善齊全。

由于相比于城市地區，農村的環境衛生和經濟水平比較落后，以致農村群眾患病風險較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費用的情況，進而衍生其將看病拖延導致病情惡化的問題。因此，預防疾病在農村地區顯得愈發重要，預防措施做好了，疾病發生率就會大大降低。國家財政部門要加大投入，改善農村地區的環境衛生，降低公共衛生服務的價格，完善基本公共衛生服務設施的建設，以促進農村地區基本公共衛生服務均等化的實現[3]。

3.2 完善鼓勵制度，落實保障體系

為了貫徹落實新醫改的項目，可制定相應的獎懲機制，對項目資金和項目建設的實際結合進行考核，對表現良好的予以獎勵，對表現不足的加以一定力度的懲罰，以促進農村地區公共衛生服務項目的完成。

在項目實施以及項目經費落實后，要建立保障體系，以平衡項目的體系建設、人員安排、收入和生存等問題。對項目進行細化管理，對各地的每一位接受公共衛生服務的村民建立檔案，不同的地區分開跟進管理，有針對性的解決問題并提出改進建議。同時，政府部門也要對人員編制進行合理分配，通過績效獎懲機制將工作表現與員工工資掛鉤，提高員工對服務工作表現的重視，激發員工對工作的積極性。

3.3 動員全民參與

投入小、見效大、歷時長是基本公共服務的特點，社會公共項目是由政府提供財政支撐下的服務體系，單憑衛生機構是不可能獲得長足的發展的。因此，要營造社會全民自覺參與的氣氛，積極動員全民的熱情和關注度，充分利用媒體輿論的指引作用，讓各級政府部門人員也投入其中[4]。

要想動員全民參與，對公共衛生和服務的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農村地區群眾的公共衛生意識不強，對保持良好的公共衛生的重要意義理解不透徹，對一些基本疾病預防的常識也有不足之處。因此，地方政府宣傳部門要加大力度進行相關宣傳教育工作，增加農民群眾的公共衛生常識，提高農民群眾對公共衛生的重要意識；對于一些已患有疾病的家庭要進行重

點教育，提高疾病預防措施的實行。通過一系列的宣傳動員工作，提高全體社會群眾尋求公共衛生服務的積極主動性。

3.4 提高監管和評議力度

對于一個新的項目，要想保證其順利、保質保量的完成，少不了監管機制的作用。監管機制可由衛生部門和地方財政部門組成，建立起完善健全的評估機制，對項目的考核評議加大強化力度。衛生部門要積極指導在農村開展的各項工作，明白職責所在，保證工作規范、順利的進行。地方財政部門要明確其在監管機制中的工作要求和任務，并將工作落到實處，與鄉村衛生部門共同攜手，將農村基本公共衛生服務的項目完成。

四、總結

在新醫改的形勢下，要解決農村基本公共衛生服務均等化的問題，需要國家、地區政府、鄉村衛生部門的共同努力協作，只有這樣，才能使得農村地區的公共醫療衛生服務更完善。

參考文獻

[1] 高亮. 新醫改形勢下我國農村基本公共衛生服務均等化問題探討[J].論著管理實踐，2016，32（24）：185-187.

[2] 脫雨隴.醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究[J]. 中國繼續醫學數育，8（18）：27-28.

第2篇：公共衛生服務一體化范文

關鍵詞 鄉村衛生服務 一體化管理 駐村醫生制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.393

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.393

介紹祁門縣歷口中心衛生院實行“駐村醫生”制度，推動服務中心下移，積極開展主動服務、上門服務和巡回醫療，以更好地服務人民群眾。同時對駐村醫生服務團隊和衛生室加強業務指導，培訓和考核。該院結合自身工作目標，創新工作思路，組織事實了駐村醫生制度分片包干進村入戶，貼近基層群眾的需求，轉變服務模式，指導衛生室開展衛生服務工作，提升了鄉村衛生服務一體化管理水平，取得了良好的成效。此舉不僅有利于提升基層醫療衛生機構基本公共衛生服務和基本醫療服務水平，實現了三個轉變，而且密切了醫患關系，取得了“三贏”的效果。艘交脊叵擔〉昧恕叭鋇男Ч

實施辦法

實施辦法

建立駐村醫生團隊制度：2010年9月基層醫改后，祁門縣歷口中心衛生院根據歷口鎮區域布局把15個行政村化成5片，每個片由衛生院選派臨床、護理、醫技等3名以上醫務人員和村醫組成的駐村衛生服務團隊，選聘有能力、專業技術過硬的全科醫師擔任團隊長，對所轄村民的健康實行網絡化管理。實行駐村醫生每周定時駐村上門服務、預約服務、隨訪服務、隨時服務。

建立駐村醫生團隊制度：2010年9月基層醫改后，祁門縣歷口中心衛生院根據歷口鎮區域布局把15個行政村化成5片，每個片由衛生院選派臨床、護理、醫技等3名以上醫務人員和村醫組成的駐村衛生服務團隊，選聘有能力、專業技術過硬的全科醫師擔任團隊長，對所轄村民的健康實行網絡化管理。實行駐村醫生每周定時駐村上門服務、預約服務、隨訪服務、隨時服務。

強化業務培訓：為加強衛生院機構內涵建設，加快人才培養步伐，聘請市、縣醫院、疾控中心、保健所技術人員任講師，以國家基本公共衛生服務規范和基本醫療及相關考核標準和日常工作要求為依據，對團隊長每兩個月定期業務知識及實際操作技能培訓，旨在加快團隊長應知應會的實際指導水平。同時，各團隊長還分別對包片區域的團隊醫生和村醫每月進行相關業務知識及工作職能的培訓，從而為順利開展鄉村衛生服務工作打下了扎實的基礎。

強化業務培訓：為加強衛生院機構內涵建設，加快人才培養步伐，聘請市、縣醫院、疾控中心、保健所技術人員任講師，以國家基本公共衛生服務規范和基本醫療及相關考核標準和日常工作要求為依據，對團隊長每兩個月定期業務知識及實際操作技能培訓，旨在加快團隊長應知應會的實際指導水平。同時，各團隊長還分別對包片區域的團隊醫生和村醫每月進行相關業務知識及工作職能的培訓，從而為順利開展鄉村衛生服務工作打下了扎實的基礎。

提升服務能力：由該衛生院選派3名以上醫務人員和村醫組成的駐村衛生服務團隊，推行駐村醫生“責任醫生制”，實行駐村醫生每周定時駐村上門服務、預約服務、隨訪服務、隨時服務。駐村醫生主要掌握和了解責任區內的人口分布、年齡結構、新生兒、孕產婦、各種慢性病和特殊病種的基本情況，為各村各戶建立家庭健康檔案、動態管理和定期更新健康信息，采用隨訪、跟蹤服務方式為農民群眾提供預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術服務等“六位一體”的綜合服務。為一些慢性病患者提供定期不定期的上門服務，正確指導諸如高血壓、糖尿病等患者的飲食、生活習慣等；對普通人群開展健康教育，增加自身的保健意識，改掉不良的生活衛生習慣，使農民群眾享受到了家門口的醫療衛生服務。

提升服務能力：由該衛生院選派3名以上醫務人員和村醫組成的駐村衛生服務團隊，推行駐村醫生“責任醫生制”，實行駐村醫生每周定時駐村上門服務、預約服務、隨訪服務、隨時服務。駐村醫生主要掌握和了解責任區內的人口分布、年齡結構、新生兒、孕產婦、各種慢性病和特殊病種的基本情況，為各村各戶建立家庭健康檔案、動態管理和定期更新健康信息，采用隨訪、跟蹤服務方式為農民群眾提供預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術服務等“六位一體”的綜合服務。為一些慢性病患者提供定期不定期的上門服務，正確指導諸如高血壓、糖尿病等患者的飲食、生活習慣等；對普通人群開展健康教育，增加自身的保健意識，改掉不良的生活衛生習慣，使農民群眾享受到了家門口的醫療衛生服務。

通過駐村醫生制度，組建衛生服務團隊分片包干，任務到團隊，責任到人，實行網格化管理，從而使過去以檢查考核代替督促指導轉變為目前由團隊長下鄉統一督查指導村衛生室的工作模式。同時，為了嚴把駐村醫生團隊工作質量關，特增設駐村醫生團隊考評組，并實行了駐村醫生團隊工作目標管理責任制，對服務進行定期量化考核和業績評估，對考核結果包括被指導的村衛生室對駐村醫生工作滿意度等，直接與獎勵性績效工資掛鉤，充分發揮獎懲激勵機制，確保鄉村衛生服務一體化管理到位，基本公共衛生服務和基本醫療工作入戶到人。

通過駐村醫生制度，組建衛生服務團隊分片包干，任務到團隊，責任到人，實行網格化管理，從而使過去以檢查考核代替督促指導轉變為目前由團隊長下鄉統一督查指導村衛生室的工作模式。同時，為了嚴把駐村醫生團隊工作質量關，特增設駐村醫生團隊考評組，并實行了駐村醫生團隊工作目標管理責任制，對服務進行定期量化考核和業績評估，對考核結果包括被指導的村衛生室對駐村醫生工作滿意度等，直接與獎勵性績效工資掛鉤，充分發揮獎懲激勵機制，確保鄉村衛生服務一體化管理到位，基本公共衛生服務和基本醫療工作入戶到人。

工作成效

工作成效

全面提升鄉村衛生服務一體化管理服務水平：建立駐村醫生制度，全面推廣“醫生駐村”活動，建立駐村醫生服務團隊包干責任制度，深入村組入戶開展公共衛生服務，有利于促進鄉村衛生一體化管理，提高村醫的醫療技術服務水平。目前歷口鎮已基本實現鄉鎮衛生院對所轄村衛生室的規范建設、人員隊伍、業務工作、藥械配置、績效考核進行統一管理；村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立的“五統一，兩獨立”管理，各村衛生室工作制度基本健全、服務行為比較規范、服務質量明顯提高、管理能力不斷加強，為解決人民群眾看病就醫問題創造了較好的條件，常見病、多發病的處理能力明顯提升，基本實現了“小病不出村”的目標。

全面提升鄉村衛生服務一體化管理服務水平：建立駐村醫生制度，全面推廣“醫生駐村”活動，建立駐村醫生服務團隊包干責任制度，深入村組入戶開展公共衛生服務，有利于促進鄉村衛生一體化管理，提高村醫的醫療技術服務水平。目前歷口鎮已基本實現鄉鎮衛生院對所轄村衛生室的規范建設、人員隊伍、業務工作、藥械配置、績效考核進行統一管理；村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立的“五統一，兩獨立”管理，各村衛生室工作制度基本健全、服務行為比較規范、服務質量明顯提高、管理能力不斷加強，為解決人民群眾看病就醫問題創造了較好的條件，常見病、多發病的處理能力明顯提升，基本實現了“小病不出村”的目標。

主要工作指標有了明顯提高：祁門縣歷口中心衛生院開展“醫生駐村”活動后，全面提升鄉村衛生服務一體化管理水平，迄今已為農戶建立健康檔案4500多份，篩查疾病近1500例，新農合患者出院后2周內隨訪率高達82%，重點慢性病、高血壓、糖尿病、65歲以上老人系統管理率65%以上，取得了可喜的成效，達到了預期的目標。

主要工作指標有了明顯提高：祁門縣歷口中心衛生院開展“醫生駐村”活動后，全面提升鄉村衛生服務一體化管理水平，迄今已為農戶建立健康檔案4500多份，篩查疾病近1500例，新農合患者出院后2周內隨訪率高達82%，重點慢性病、高血壓、糖尿病、65歲以上老人系統管理率65%以上，取得了可喜的成效，達到了預期的目標。

實現農村醫療衛生事業三大轉變：通過建立駐村醫生制度，開展“醫生駐村”活動，歷口鎮實現了農村醫療衛生事業的三個巨大轉變，即醫務人員的服務理念由傳統的“以患者為中心”轉變為“以健康為中心”，衛生院的服務模式由被動服務轉變為主動服務，群眾的健康觀念由“治病為主”轉變為“預防為主”。

實現農村醫療衛生事業三大轉變：通過建立駐村醫生制度，開展“醫生駐村”活動，歷口鎮實現了農村醫療衛生事業的三個巨大轉變，即醫務人員的服務理念由傳統的“以患者為中心”轉變為“以健康為中心”，衛生院的服務模式由被動服務轉變為主動服務，群眾的健康觀念由“治病為主”轉變為“預防為主”。

討 論

討 論

在開展鄉村衛生服務一體化管理工作過程中，建立駐村醫生制度，創新農村衛生工作服務模式，結合當地實際，逐步建立和完善以衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村公共衛生服務網絡，向農民提供便捷、有效的社區衛生服務，構建了“村村有駐村醫生、戶戶有醫生負責”的衛生服務格局。

在開展鄉村衛生服務一體化管理工作過程中，建立駐村醫生制度，創新農村衛生工作服務模式，結合當地實際，逐步建立和完善以衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村公共衛生服務網絡，向農民提供便捷、有效的社區衛生服務，構建了“村村有駐村醫生、戶戶有醫生負責”的衛生服務格局。

隨著農村居民健康服務水平需求的提高，下一步如何更好更快提高鄉村衛生一體化管理，進行駐村醫生服務團隊衛生信息化建設顯得更加重要。衛生信息化建設是提高衛生服務水平和管理效率的重要舉措，盡快建立縣級綜合衛生管理平臺、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統，以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的縣級綜合衛生管理平臺，是連接轄區內基本醫療、公共衛生、新農合、藥物管理、在線培訓等信息系統的樞紐，盡快完成縣級綜合衛生管理平臺、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統的硬件配置、軟件開發或升級改造工作，建成縣級綜合衛生管理平臺中居民電子健康檔案子系統，并實現與鄉鎮衛生院、村衛生室管理信息系統的無縫對接，滿足健康檔案、基本醫療、新農合等縣鄉村一體化管理的需要。建立駐村醫生團隊更加便捷的信息管理，使農民群眾享受到了家門口的醫療衛生服務，實現了“政府得民心、衛生院增效益、農民得實惠”的“三贏”目標。

第3篇：公共衛生服務一體化范文

——編 者

問： 鄉村醫生主要承擔哪些工作？

答：鄉村醫生主要為農村牧區居民提供公共衛生和基本醫療服務。在專業機構和鄉鎮衛生院的指導下開展基本公共衛生服務；落實重大公共衛生服務項目，對傳染病疫情和中毒事件及時報告，處置突發公共衛生事件；為農村牧區居民提供常見病、多發病的一般診治，以及轉診到上級醫療機構和做好家庭康復指導工作；填寫衛生相關統計報表和保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

問： 鄉村醫生配備的比例是多少？村衛生室達標建設有哪些內容？

答：每個嘎查村設置1所政府支持的嘎查村衛生室，并實行鄉村一體化管理。在城區內和蘇木鄉鎮衛生院所在地的嘎查村不設衛生室。人口較少、沒有衛生室的嘎查村，由蘇木鄉鎮衛生院通過開展流動服務或派人駐點方式解決當地農牧民就醫問題?！秾嵤┓桨浮访鞔_每1000名農牧業人口的嘎查村要有1—1.5名鄉村醫生在村衛生室工作，人口1000人以下的嘎查村至少有1名鄉村醫生工作；每所嘎查村衛生室至少要有1名鄉村醫生執業。

村衛生室采取公建民營的方式建設。嘎查村衛生室建筑面積不低于60平方米，要有診查室、治療室、藥房，確保三室獨立。診查室要配備診桌、診椅、診查床、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、出診箱、接種包、健康檔案柜、電話。治療室配備無菌柜、無菌器械、紫外線燈管、污物桶、有蓋方盤、消毒缸、高壓滅菌設備、操作臺等。藥房配備藥品柜，至少有80種基本藥物。

問： 《實施意見》對鄉村醫生有什么執業要求？

答：鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在衛生行政部門注冊和獲得相關執業許可。在嘎查村衛生室工作的護理及其他人員，也應具備相應的執業資格。新進入嘎查村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。

問： 旗縣（市、區）衛生部門對村衛生室工作有哪些監管職責？

答： 旗縣（市、區）衛生行政部門要對鄉村醫生和嘎查村衛生室的服務行為和藥品器械使用等進行監管。負責編制嘎查村衛生室的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓?？茖W合理地劃分蘇木鄉鎮衛生院和嘎查村衛生室的職能分工，分配基本公共衛生服務任務量，并進行績效考核。

問：蘇木鄉鎮衛生院對嘎查村衛生室的業務指導和管理包括哪些方面？

答：蘇木鄉鎮衛生院對嘎查村衛生室實行一體化“五統一”管理。一是統一行政管理。蘇木鄉鎮衛生院對嘎查村衛生室的設置規劃、工作程序、規章制度、考評獎懲等實行統一管理。二是統一人員管理。蘇木鄉鎮衛生院負責聘用嘎查村衛生室工作人員，并與鄉村醫生簽訂聘用合同。三是統一業務管理。蘇木鄉鎮衛生院負責嘎查村衛生室檔案和鄉村醫生技術檔案的建設和管理，嘎查村統一處方箋、就診登記、傳染病登記。四是統一財務管理。嘎查村衛生室需健全各類賬、冊、卡、簿，做到核算準確、手續齊全、票據統一、收費標準統一，并定期接受蘇木鄉鎮衛生院的財務監督檢查。五是統一藥品管理。嘎查村衛生室所有藥品、耗材由蘇木鄉鎮衛生院統一采購配送，統一藥品價格，并進行公示。

蘇木鄉鎮衛生院每半年對鄉村醫生及嘎查村衛生室的服務質量和數量進行一次考核，考核結果是嘎查村衛生室獲得政府補助經費的依據。

問： 嘎查村衛生室只能使用基本藥物，實施基本藥物制度嗎？

答：所有一體化管理的嘎查村衛生室都要實施基本藥物制度。嘎查村衛生室要執行基本藥物制度的各項政策，包括實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在嘎查村衛生室的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由一體化管理的蘇木鄉鎮衛生院統一負責供應。

問：在嘎查村衛生室看病能在新農合報銷嗎？

答： 目前，一部分符合條件的嘎查村衛生室已納入到新農合定點醫療機構管理范圍，在嘎查村衛生室看病收取的一般診療費和購買的基本藥物可在新農合報銷，報銷比例不低于在蘇木鄉鎮衛生院就醫的比例。

問： 現在不允許“以藥養醫”，出臺的《實施意見》如何保障鄉村醫生實施基本藥物制度后獲得合理補償？

答：對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行補助。由旗縣（市、區）衛生行政部門明確鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容及任務量，根據實際工作量，將國家基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。原則上撥付資金比例不低于基本公共衛生服務經費的40%。

對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。實行鄉村一體化管理和新農合門診統籌的嘎查村衛生室，一般診療費收費標準為每人次3元，全部由新農合基金報銷。其他報銷政策與新農合對在蘇木鄉鎮衛生院就醫的支付標準和辦法相同。

此外，政府對一體化管理的嘎查村衛生室承擔的基本公共衛生服務和零差率銷售的藥品給予補助，補助標準按照嘎查村農牧業戶籍人口數核定，每1000個農牧業戶籍人口（純牧業旗600個戶籍人口）每年補助鄉村一體化管理的嘎查村衛生室8000元。對實施基本藥物制度的嘎查村衛生室每1000個農牧業戶籍人口，中央財政還要補助3500元。

第4篇：公共衛生服務一體化范文

基層衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現“人人享有基本醫療衛生服務”目標的基礎環節。大力發展基層衛生服務，進一步提高和完善新型城市醫療衛生服務體系，加快建設衛生服務網絡，完善服務功能，以維護居民健康為中心，以家庭為單位，以需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，以解決基本衛生、滿足基本保健為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的衛生服務。堅持主動服務、上門服務、逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。4年多來，我中心研究并探討基層服務環節管理，在應用中收到了良好效果?，F將做法總結報告如下。

一體化管理模式

質量控制一體化服務管理：建立健全醫療質量督導檢查制度、醫療信息社會公示制度，加強“三基三嚴”訓練，建立醫護人員的培訓考核制度，強化全員質量意識，加強基礎醫療和護理管理，做到合理檢查、合理用藥，強化對醫院感染、傳染病和突發公共衛生事件的管理。建立綜合評價指標，對基本醫療服務和基本公共衛生服務完成情況定期進行督導考評，與績效考核掛鉤，以便提高服務質量和服務效益。形成監督、考核、評價一體化管理。

藥品、財務、后勤保障一體化管理：社區辦、藥劑科、財務科共同協商與合作，藥劑科由專門藥劑人員對社區藥品進行集中管理、集中統配、集中盤庫，做到一體化、規范化管理。后勤保障積極完成基本公共衛生服務活動所需物品、人員運送等工作。

科研、教學、培訓一體化管理：與二級以上的醫院合作開展基層社區衛生服務科研教學工作，并利用其他社會資源，開展各項有利于社會、有利于醫院、有利于基層衛生服務科研工作的合作項目，實現“優勢互補”與“資源共享”。

環狀管理模式

院前急救、雙向轉診、疾病環狀管理：合理利用現有的衛生資源，建立中心與醫院之間的“優勢互補”與“資源共享”；開通綠色通道，開通服務熱線，優化雙向轉診流程，暢通預約轉診路徑，保證患者基本醫療的分流，實現社區首診就醫和分級醫療，使就醫格局趨于合理；醫院體檢中心開展滿足社區居民需求的健康體檢項目，實行體檢套餐、健康體檢超市等優惠制度，滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。

家庭-社區-醫院-社區-家庭環狀無縫式管理：實現小病在社區，大病到醫院，康復回社區，隨訪在家中無縫式管理。關注患者健康，為患者全面康復提供全方位、連續。充分體現基層衛生服務對健康教育和人文關懷的重要作用。

健康促進慢性病管理雙環狀管理模式：醫院的健康教育部門與社區聯手共建，以社區為范圍，以家庭為單位，針對影響居民健康的主要危險因素的慢性非傳染性疾病進行規范化管理，有計劃的實施健康教育與健康促進；以社區人群及其生產、生活環境為對象，以社區人群健康促進為目的，找出影響健康的因素，分析疾病與有關變量的關系，作出社區診斷，為決策和計劃管理提供依據，進而實施一系列的干預措施。

家庭訪視是實現環狀管理的重要途徑：轄區居民出院后建立隨訪制度；慢性病患者的規范管理；上門服務，如電話預約、送醫送藥；辦理家庭病床的患者；隨著老齡化及疾病譜的變化，應邀前往有增無減；急診服務與轉送。遵循“醫乃仁術”的古訓，不斷提升服務能力，加強服務品質，不忘人文關懷，真正做到人在社區，心在社區，感情投入在社區，健康服務在社區。

創新服務模式

創建俱樂部，2010年10月21日成立建南社區衛生服務中心健康俱樂部。明確了舉辦俱樂部的意義、理念、宗旨。目前有1500位轄區內中老年人辦理了健康俱樂部會員，每季度舉辦1次健康大講堂，深受居民好評。中心將社區老年人文化娛樂活動和健康運動積極結合起來，讓中心和老年人的組織有機的結合，使老年人健康積極快樂的過好每一天。

組織健康角。協調各級組織，組成了社區干部、志愿人員、慢病患者參加的在社區活動的健康角組織，暫建立了高血壓組和糖尿病組，每月活動1次，每次約1小時。通過“醫患合作”、“患者互助”，提高居民對慢病的知曉率和控制率，提升了慢病居民自我管理能力。

實施大協作。根據我中心與醫院緊密相連的特點，制定了方便患者、資源共享，共利互贏的雙方協作工作思路，制定了房屋調劑使用協議書、大型醫療設備共享使用協議書、人力資源共享協議書(專家、教授)等。協議得到了當地衛生部門的認可，密切了關系，促進了工作。

第5篇：公共衛生服務一體化范文

20世紀90年代以來，世界進入了以信息技術為中心的高新技術蓬勃發展時期，信息化成為綜合國力的標志和國際競爭力的重要指標。衛生信息化作為國民經濟和社會發展信息化的組成部分，在衛生工作中發揮著日益重要的作用，今后必將對居民健康促進，醫療預防保健服務以及衛生管理等產生重大的推動作用。

全區衛生信息化發展回顧

衛生信息化大體經歷了三個階段。

第一個階段是上世紀80年代初至2003年，是衛生信息化發展的起步階段，主要內容是工作流程的電子化，大型醫療機構是信息化建設的主力軍，醫療機構自籌資金、按照各自原有的工作流程設計信息化軟件，提高內部的管理水平。

第二個階段是2003年抗擊非典后，是公共衛生系統信息化建設的快速發展期，國家加大公共衛生方面的信息化建設投入，建立傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統，逐步建立了衛生應急指揮、衛生統計、婦幼衛生保健、新農合管理等業務信息系統，對提高相關業務的管理水平發揮了積極作用。

第三個階段是2009年深化醫改工作啟動以來。全區積極探索，建立區域醫療衛生信息平臺，努力實現區域內醫療衛生機構互聯互通、信息共享，大型醫院在建立以電子病歷為基礎的掛號、收費、治療一體化的醫院管理信息系統以及發展遠程醫療方面取得成效，這一時期是衛生信息化全面開展、快速發展的時期。

一是醫院管理信息系統成效明顯。全區95%以上的旗縣及以上醫院建立了以掛號收費、藥品器材、醫療管理等為主要內容的醫院管理信息系統。30%以上的大型醫院建立了以病人為中心、以電子病歷為基礎的掛號、收費、處方、治療一體化管理信息系統。以醫院為單位的管理信息系統優化醫院內部就醫流程和資源配置，提高內部工作效率和管理水平，方便患者就醫，發揮應有的積極作用。

二是衛生應急指揮系統建設初見成效。衛生廳以視頻會議系統網絡為骨干建立的三級衛生應急指揮系統，通過三期建設，覆蓋全區12個盟市、101個旗縣衛生行政部門、全區30家三級綜合醫院。

三是疾病預防控制體系信息化建設進展明顯。2003年以來，我區建立完善了以個案為基礎的法定傳染病疫情直報系統。以傳染病疫情直報系統為平臺，初步完成結核病、艾滋病、鼠疫、流感與人禽流感、甲型H1N1流感等10多個疾病監測管理信息系統，以及以新生兒預防保健為主要內容的公共衛生信息系統建設。

四是新農合信息化建設加快推進。2006年以來，衛生部研究制訂新型農村合作醫療信息系統建設指導意見，建設覆蓋全國的新農合信息系統，在各級新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構以及其他相關部門間實現數據資源共享，對各地新農合業務開展情況、基金籌集情況和使用情況、農民受益情況進行全面監管。目前，自治區級平臺以及旗縣級新農合數據庫建設基本完成，部分地區建立或探索建立盟市級平臺。為實現聯網規范新農合資金監管，方便參合農民跨地域即時結報，以及實現醫療費用的網上審核、網上報銷、網上結算發揮積極作用。

衛生信息化總體思路

“十二五”是深化醫改、促進衛生事業科學發展的重要時期，也是衛生信息化發展的重要機遇期。衛生信息化是實現醫學模式轉變和衛生發展方式、服務方式、管理手段轉變的一場革命，各級衛生行政負責人要高度重視、加強領導。

在制定“十二五”衛生事業發展規劃中，自治區提出了“123456”的發展思路，信息化工作已經納入“十二五”衛生事業發展的重要內容。

十二五期間，按照國家“3521”的架構，衛生信息化總體思路是實施衛生信息化“3533”工程：即建立自治區、盟市、旗縣3級衛生信息綜合管理平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、藥物供應和綜合管理5項業務應用系統，建立居民電子健康檔案、電子病歷、蒙醫藥信息標準3個基礎數據資源庫，完成流動醫療衛生設施、居民健康卡和衛生專網3項基礎建設。

通過發揮3級平臺橫向聯系樞紐作用，整合5項業務的縱向功能和應用；通過居民健康卡這個連接介質，促進互聯互通，實現數據共享。

衛生信息化主要做法

一是2011年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息化試點項目啟動。通過推進衛生信息化的規范化和標準化，建設適應我區衛生改革和發展需求的信息化系統，將最終從根本上突破目前衛生信息系統建設中存在的“孤島效應”。

據了解，推進衛生信息化建設是要建立自治區、盟市、旗縣3級衛生信息平臺，初步建成自治區衛生信息平臺和呼倫貝爾市、鄂爾多斯市兩個盟市級區域衛生信息平臺及鄂溫克旗、新巴爾虎左旗、東勝區、準格爾旗、和林縣5個旗縣區級衛生信息數據中心（平臺），并實現3級之間的互聯互通、信息共享；完善公共衛生信息應用系統、醫療衛生服務應用系統、新型農村合作醫療信息應用系統建設，建立和完善藥品管理信息應用系統和衛生綜合管理信息應用系統。

通過探索實現5大核心業務領域的相關工作，提升公共衛生的服務能力與監管能力，提升傳染病與突發公共衛生事件監測、處置的信息管理和服務能力，為公眾提供公共衛生信息服務；建立居民電子健康檔案和電子病歷、蒙醫藥信息標準3個基礎數據資源庫；推進3項衛生信息基礎設施建設，開展居民健康卡建設，優化就診流程，有效緩解“看病難、看病貴”，逐步建立流動衛生信息系統，提高基層特別是邊遠地區基本醫療衛生服務和醫療救治能力，初步建成覆蓋試點區域互聯互通的衛生信息專用網絡。

二是用友醫療助力內蒙古衛生信息化建設。2012年7月2日，衛生信息化工作現場推進會在呼和浩特市和林格爾縣召開。

和林格爾縣的區域衛生信息化建設是自治區衛生信息綜合管理平臺的雛形和縮影，總結和林格爾縣的成功經驗，對于推進自治區衛生信息化工作具有重大意義。和林格爾縣按照國家《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》的要求，實現了人員編制一體化、業務培訓一體化、行政管理一體化、財務管理一體化和藥械管理一體化。

同時，合理規劃和配置縣鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，強化縣醫院在農村醫療服務中的龍頭作用、鄉鎮衛生院在公共衛生服務中的樞紐作用、村衛生室在基層醫療預防保健中的基礎網底作用，促進新農合制度和基本公共衛生服務項目的鞏固和完善，實現城鄉居民醫療服務同質量、公共衛生服務同質量的目標，推動城鄉醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大城鄉居民的醫療衛生需求。

三是建立健全醫藥衛生信息體系。按照國家提出的衛生信息化總體框架，堅持以衛生業務為主線，以實用共享為目標，實施醫藥衛生信息化“3533”工程，為深化醫藥衛生體制改革提供技術支撐。

建設自治區、盟市、旗縣三級區域衛生信息平臺。 建設公共衛生、醫療服務、新農合、藥品管理、綜合管理等五項業務應用系統。進一步完善公共衛生信息應用系統。加強醫療服務與管理信息系統建設，構建全區統一的醫療質量與醫療監管信息系統、血液安全管理信息系統。完善自治區新農合信息系統，實現盟市范圍內的實時結算和跨盟市的網上結算。建立國家基本藥物制度監管信息系統，加強基本藥物的使用監管。

第6篇：公共衛生服務一體化范文

一、把握總體要求

㈠指導思想。按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，明確鄉村醫生職責，改善村級衛生服務設施，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

㈡基本原則。堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

㈢目標任務。年，全縣行政村實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；2012年，80%的村衛生室達到標準化水平，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%；到2015年，100%村衛生室達到標準化水平，50%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理的內涵更加豐富，管理更加規范，村衛生室服務能力得到全面提升。

二、明確鄉村醫生的主要職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務。

鄉村醫生承擔的公共衛生服務主要包括：提供國家基本公共衛生服務，包括建立農民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協管等；協助專業公共衛生機構提供國家基本公共衛生服務以外的其他公共衛生服務，包括協助處置突發公共衛生事件及信息報送等。

鄉村醫生承擔的基本醫療服務主要包括：使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構。

受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

㈠村衛生室規劃設置和建設標準。縣衛生行政部門根據區域規劃和醫療衛生規劃，本著方便群眾和優化衛生資源設置的原則，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置一所衛生室；對村型較大、人口較多或者居住較為分散的行政村可酌情增設；對人口較少、交通較為方便的行政村可合并設立村衛生室；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設衛生室。

村衛生室的設置應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫療機構管理條例》和《湖北省醫療機構管理實施辦法》有關規定申請，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。

村衛生室房屋和基本設備要按照國家規定合理規劃配備。原則上，中心村衛生室面積為120～150㎡，一般村衛生室面積為80～lOO㎡。業務用房與生活用房嚴格分開，設有單獨的觀察室、診斷室、治療室、藥房及開展健康教育等基本醫療衛生服務的基本設施，并做到分區合理，設施設備應達到《湖北省村衛生室建設標準（試行）》要求，對衛生室建設實行統一設計、統一外觀、統一標識、統一配置。

村衛生室可以由鄉村醫生聯辦，或由政府、集體、單位、個體開辦，經縣衛生行政部門批準后設立。鄉鎮人民政府要把村衛生室建設納入社會主義新農村建設和村級活動場所建設規劃統籌考慮；新建村衛生室的建設用地由所在地村委會無償提供；鼓勵鄉鎮衛生院通過鄉村衛生服務一體化管理的方式建設村衛生室。應堅持政府主導的原則，采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

㈡合理配置鄉村醫生。本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，縣衛生行政部門制定鄉村醫生配置標準。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千服務人口應有1名鄉村醫生；每個村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。結合鄉村醫生隊伍現狀、農村居民醫療衛生服務需求及地理條件等因素，以鄉鎮為單位，在鄉鎮范圍各村衛生室之間合理調配鄉村醫生。要引入競爭機制，聘用職業道德和業務水平較高人員到村衛生室工作。

㈢多途徑解決村衛生室行政村全覆蓋。按照醫改目標責任制要求，確保年底前全縣實現村衛生室行政村全覆蓋。縣衛生行政部門采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點等多種方式引導鄉村醫生到衛生室執業，確保每個村衛生室鄉村醫生全覆蓋。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

㈠嚴格鄉村醫生從業準入管理。縣衛生行政部門嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規，嚴格鄉村醫生準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在衛生行政部門注冊，取得相關執業許可方可執業。在衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。原則上新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員需具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁無資質人員非法行醫。年11月底以前，縣衛生行政部門負責完成鄉村醫生執業證書、執業（助理）醫師證書的鄉村醫生核定工作。

㈡強化縣級衛生行政部門的管理職責。縣級衛生行政部門要加強對村衛生室的服務行為和藥械使用情況的監管。建立健全符合村衛生室的各項規章制度和業務技術流程，組織開展鄉村醫生培訓。明確職責分工，開展績效考核，并將考核結果作為財政補助經費核算和鄉村醫生動態調整的依據?？h衛生、財政、物價等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。明晰村衛生室產權，政府配給的各項資產屬國有資產，由所在地鄉鎮衛生院統一管理。年11月底前，縣衛生行政部門完成村衛生室產權界定登記工作。

㈢實施鄉村衛生服務一體化管理。由縣衛生行政部門統一組織，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室實施“六統一兩獨立”的一體化管理，即統一規劃和建設，統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務管理，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導和業務管理，通過以鄉帶村的一體化管理，帶動村衛生室業務水平提高。到年底，全縣鄉村衛生服務全部實現一體化管理。

㈣嚴格村衛生室績效考核。按照衛生部辦公廳《村衛生室績效考核參考指標（年版）》（衛辦農衛發〔〕34號）要求，鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂目標管理責任書，對村衛生室進行績效考核，考核結果與村衛生室相關補助掛鉤。政府購買公共衛生服務的補助資金，由縣衛生行政部門指導和組織鄉鎮衛生院對村衛生室考核，并經縣衛生行政部門和財政部門審定后，縣財政部門將補助資金撥付到位。

㈤提高村衛生室信息化水平?？h衛生行政部門要結合國家項目要求，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。要以村衛生室信息化管理平臺為基礎，積極推進農民健康檔案管理、新農合資金即時結算管理、基本藥物配備使用、傳染病和突發公共衛生事件報告、鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋、績效管理等重點工作的信息融合互通，著力提高村衛生室的基本醫療和公共衛生服務能力。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

㈠村衛生室實施基本藥物制度。在年10月31日前對實行鄉村一體化管理的所有村衛生室全面實施基本藥物制度。

㈡將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善長效補償機制和養老政策

㈠鄉村醫生開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照國家和省有關建立健全基層醫療衛生機構補償機制的規定，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法。在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾當前個人負擔的前提下，充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用。

㈡政府購買公共衛生服務補助。鄉村醫生開展基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，根據《國家基本公共衛生服務規范》等相關要求，明確鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，安排與其功能定位和服務能力相適應的任務量，原則上應達到基本公共衛生服務總工作量的40%左右。經績效考核后根據實際完成工作量，據實撥付相應的基本公共衛生服務經費。

㈢政府定額專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，要保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低?？h財政、衛生等部門要采取專項補助的方式制定補助標準，對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補助，補助水平與當地村干部補助水平相銜接。

㈣積極解決鄉村醫生的養老問題。結合城鄉居民社會養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險。對符合城鄉居民社會養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金，采取多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

㈠加強鄉村醫生技術培訓?？h衛生行政部門根據省衛生廳鄉村醫生培訓五年規劃和年度計劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，做好鄉村醫生進修或培訓工作。選派鄉村醫生到鄉鎮衛生院或縣級醫療衛生機構進行培訓，選派縣級醫院或鄉鎮衛生院衛生技術人員到村衛生室帶教，不斷提高鄉村醫生臨床業務水平。對到村衛生室工作的醫學院校大中專畢業生，優先實施規范化培訓。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

㈡加強鄉村醫生后備力量建設?？h衛生行政部門動態掌握全縣鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。提高鄉村醫生學歷層次。制定優惠政策，吸引執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、落實保障措施

㈠加強組織領導。各地各有關部門要將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保工作扎實推進。

第7篇：公共衛生服務一體化范文

一、我國鄉村醫生基本狀況

按照工作地點的差異,目前可將鄉村醫生分為兩類:一類是在村衛生室工作的鄉村醫生;一類是不在村衛生室工作的個體鄉村醫生。據衛生部門統計,2008年全國在村衛生室工作的鄉村醫生共有89.35萬人,其中執業醫師(含助理醫師)11.96萬人。調查中發現,當前鄉村醫生大多處于半醫半農狀態,以個體經營為主,自負盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據統計,全國鄉村醫生平均一年約有76.71%的時間開展醫療業務,醫療業務年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫療業務收入的比重74.46%。

受多種因素影響,我國目前鄉村醫生普遍存在年齡偏大、學歷偏低、知識老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉村醫生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執業(助理)醫師的只有11.96萬人,僅占全國鄉村醫生總量的13.4%;鄉村醫生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉村醫生有養老保險。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉村醫生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學歷的占60.42%。廣西全區共有鄉村醫生3萬余人,平均年齡54歲,鄉村醫生最小的20歲,最大的84歲;全區中專及以下學歷的鄉村醫生占95.43%。由于相關管理制度不健全、缺乏必要培訓等原因,多數鄉村醫生技術水平偏低,知識更新難度較大,普遍存在對新型醫療防疫和流行性疾病認識不足,應對突發公共衛生應急能力較低不強等問題。同時鄉村醫生普遍收入不高、地區差距較大、養老等社會保障問題也未能得到有效解決。

二、地方探索促進鄉村醫生發展的主要做法

目前兩地都在按照國家深化醫藥衛生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度入手,以加強村衛生室建設為突破口,通過加強鄉村醫生管理,加大財政支持力度等多項措施,規范鄉村醫生管理,調動鄉村醫生工作積極性,完善農村基本醫療衛生服務體系,使其成為城鄉三級醫療衛生服務中最基層的網底,以保障廣大農民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:

(一)將鄉村醫生納入鄉村一體化管理的模式

這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉社區衛生服務有關規劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉鎮衛生院下設或村衛生室轉型改造,對社區衛生服務站進行了統一規劃建設,服務站人員由原村衛生室的鄉村醫生經考核后擔任。村社區衛生服務站的建設用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉兩級財政負擔。這些社區衛生服務站基本定位為社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的派出機構,體制上實行由鎮帶村的“五統一”,即統一藥品管理、統一財務管理、統一勞務分配、統一養老保障與退出機制、統一日常管理制度。服務站的藥品由所在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)調撥。鄉村醫生實行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動聘用合同,勞務報酬參照中心職工標準執行,養老保障則按個體勞動者身份由中心統一辦理。據了解,目前浙江省已有26%的地區開始實行鄉村衛生一體化管理模式。

(二)由鄉村醫生個人承包村衛生室、自收自支的模式

這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區則較為普遍。具體做法是:村衛生室由鄉村醫生個人經營,自收自支,地方政府對其向農民提供的公共衛生服務給予一定數額的補助。據衢州市常山縣統計,全縣有150家個體經營的村衛生室(占行政村總數的43.9%),除5%左右的村衛生室租用當地村辦公用房外,其他95%的辦公用房設在醫生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉村醫生在開展基本醫療服務的同時,也承擔了部分公共衛生職責,如公共衛生信息收集報告、預防保健等;一部分鄉村醫生還被選聘為社區責任醫生,開展健康教育、慢性病管理等服務。地方政府對鄉村醫生提供的公共衛生服務則采取購買的方式,即把由衛生院承擔的農村公共服務經費切出一部分,向村衛生室采購服務,按服務人口給予適當補助。如在浙江省按服務人口每人年均0.5―1元予以補助(大致每年每個鄉村醫生補助600元左右)。鄉鎮衛生院對村衛生室在醫療業務、公共衛生任務等方面進行指導和管理。

比較上述兩種模式,第一種模式符合當前醫藥衛生體制改革的大方向,有利于規范醫療管理、保障服務質量,但所需的投入也比較大,目前只能在經濟比較發達的地區實行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫療服務質量方面存在保障程度低等問題,尤其是實行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉村醫生的收入更加難以保證,維持正常運行將面臨一定困難。

三、當前地方促進鄉村醫生發展中存在的問題

(一)解決鄉村醫生出路問題需要大規模的財政投入

從各地的反映來看,今后解決鄉村醫生發展問題的理想路徑應是將其納入鄉村一體化醫療衛生服務體系,使其進入標準相對統一、管理相對規范的鄉村衛生室集中行醫,但這種模式需要對現有的鄉村衛生站點進行大規模升級改造,尤其是要解決鄉村衛生站所的編制不足問題,需要有大規模增加政府投入作為支撐,這無疑會大大加重地方財力負擔。同時,實施藥品零差率將使鄉村醫生的收入來源更多轉向醫療服務和政府補貼方面,也給地方財政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發達省份的財力還能承擔這種鄉村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區帶來沉重的財政負擔。對于像廣西這樣財政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。

(二)鄉村醫生的集中行醫降低了農民獲得基本醫療服務的便利性

按照醫藥衛生體制改革要求,每個行政村要建立一個村衛生室,將鄉村醫生集中到村衛生室行醫。這種做法雖然有利于鄉村醫生的規范化管理,但如果因此取消其他未進入村衛生室的鄉村醫生的行醫資格、禁止其行醫行為等,可能會在一定程度上降低農民獲得基本醫療服務的便利性。尤其是在我國中西部地區,地廣人稀,農民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個村衛生室根本無法滿足分散居住農民的醫療服務需求,將給農民看病造成極大的不便。

(三)村衛生室的壟斷經營不利于競爭局面的形成

從理論上講,每個行政村建一個村衛生室雖然有利于鄉村醫生的統一管理,有利于提高鄉村醫生的服務質量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區可能出現某個鄉村醫生壟斷經營的問題,既不利于鄉村醫生之間展開公平競爭,也剝奪了患者的自由選擇權。

四、地方解決鄉村醫生生存與發展問題的建議

(一)鼓勵多元投入辦好村衛生室

按照醫改提出“三年內實現每個行政村都有一所村衛生室”的要求,圍繞村級醫療衛生機構建設,建議充分調動政府、集體、個人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進行集中建設,也可以采取政府采購服務、個體自主經營的方式,還可以采取政府負責租賃用房、鼓勵個體經營的形式來舉辦。在建設模式方面既可以采取城鄉一體化管理的社區衛生服務站模式,也可以充分利用現有鄉村的公用設施輔以改擴建的方式。在建設路徑方面,欠發達地區可以先從個體經營為主的村衛生室建設起步,逐步擴展到地方政府進行集中建設;也可以由村集體無償提供場所開始,逐步加大政府購買力度。

(二)建立鄉村一體化管理的體制機制

對社區衛生服務站和政府集體投入為主的村衛生室,建議原則上采取鄉(鎮)村一體化管理模式,實行人員、機構、業務、財務、藥品的統一管理。對以個體經營為主的村衛生室,要建立健全規范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機制前提下,探索逐步將個體經營村衛生室納入一體化管理新格局。

(三)妥善解決鄉村醫生的分配與保障等實際問題

對實行鄉(鎮)村一體化管理的村衛生室(社區衛生站),原有的鄉村醫生可采用“入伍不占編”的方式,實行統一勞務分配,或者統一財務、分別核算;對符合參保年齡的,要積極支持參加當地基本養老保險。對個體自主經營的村衛生室,要通過政府采購農村公共衛生服務等途徑,按服務人口給予補助;還可以把面向農村、適宜由村衛生員承擔的其他村級公共服務(包括食品安全信息、計生、宣教等)整合后進行統一委托,創造條件支持鄉村醫生擁有相對穩定報酬。

(四)全面提升農村衛生人員的醫療服務水平和業務素質

一要抓好鄉村醫生招聘培養工作,積極推動城市醫院與農村醫療衛生機構建立長期穩定的對口幫扶和協作關系,落實縣級醫療機構晉升中高級職稱和新取得工程師執業資格定期到農村服務制度,建立縣鄉人才雙向流動制;二要建立全科醫生規范化培訓制度和崗位培訓制度,完善崗位繼續教育培訓制度,完善農村衛技人員定期免費進修培訓制度,加強培訓基地建設;三要實行對農村基層工作衛技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優惠政策,縣鄉兩級編制內人員優先從農村社區衛生服務機構工作人員中選拔,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩得住、下得去、干得好”的農村衛生隊伍。

五、對解決鄉村醫生發展問題的建議

一是分步實施藥品零差率制度。當前,藥品加價收入仍然是農村基層醫療機構的主要來源,尤其是中西部地區,農村基層醫療機構的正常運轉主要依靠藥品收入。在我國新的醫療服務收費標準體系尚未建立、地方財政性補助難以承受的情況下,一次性全面實行藥品零差率制度,有可能會對農村基層醫療機構帶來巨大的沖擊,使廣大農民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩步實施藥品零差率制度,給新的醫藥運行體系預留出構建和進一步完善的時間與空間。具體是:采取三個階段逐步取消藥品零差率制度,第一個階段,由現行的藥品加成15%降到10%;第二個階段,由加成10%再降到5%;第三個階段,由加成5%直至零差率實施。各地可根據實際情況確定三個階段的具體實施年限。

二是建議采取政府采購的方式調動鄉村醫生積極性?，F行鄉村一體化的管理模式雖有利于鄉村醫生的規范化,但其財政成本較高,現階段多數地方財力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛生室集中行醫制度,將不利于鄉村醫生之間的競爭。因此,建議采取靈活措施,對經濟較為落后地區仍然允許鄉村醫生在家辦醫,同時積極引入競爭機制。根據鄉村醫生服務人數按照統一標準由政府采購勞務服務,由廣大農民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉村醫生。

第8篇：公共衛生服務一體化范文

按照保基本、強基層、建機制的要求，將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業條件，完善補償和保障政策，強化管理和指導，健全培養培訓制度，規范鄉村醫生執業行為，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。具體目標是：

年，完善村衛生室設置規劃，規劃設置的村衛生室全面建成，配備相應人員；全面實施基本藥物制度和新農合門診統籌；村衛生室新農合和健康檔案信息系統基本建成；30%的村衛生室配備1名執業（助理）醫師。

2013年，全面完成村衛生室的標準化建設；基本藥物制度規范實施，合理用藥率達100%；鄉村一體化管理率100%；建成基于健康檔案的信息系統，實現與新農合、藥品監管的互聯互通；80%的村衛生室配備1名執業（助理）醫師。

2015年，提升鄉村一體化管理水平，一體化管理率達到100%；每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師，村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提高到一個新的水平。

二、主要任務

（一）明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業條件

1．明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括：在專業公共衛生機構和鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

2．合理規劃設置村衛生室?？h級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，結合黨群（綜合）服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，進一步完善村衛生室設置規劃。原則上每個行政村設置1所村衛生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。全面實施政府投入或村民委員會投入，著力推進鎮衛生院領辦村衛生室，實現衛生院對村衛生室資產的統一管理。

3．加強村衛生室設施設備建設。各地要為村衛生室建設通過劃撥方式提供土地，減免各種規費，采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式籌集建設資金，加速推進村衛生室標準化建設。重視加強村衛生室信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設規劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉、村衛生機構寬帶聯網。根據村衛生室功能定位設計有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。加快建立鄉村衛生機構管理信息系統，借助信息技術對鄉村醫生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。

（二）積極推進鄉村一體化管理，規范鄉村醫生執業行為

1統一人員管理。村衛生室從業人員原則上按照服務人口1‰－12‰比例配備。鄉村醫生必須取得鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生可在轄區內各村衛生室之間合理調配。村衛生室從業人員憑證執業，定崗定職，嚴禁并堅決打擊不具備執業資格人員非法行醫。

2統一業務管理。鄉村衛生機構應根據功能定位提供適宜的基本醫療服務，積極構建分級診療、雙向轉診服務機制。合理劃分鄉村衛生機構基本公共衛生服務職能，把勞務密集型的公共衛生服務任務主要交給村衛生室承擔。鎮衛生院要加強對村衛生室日常服務的監管，督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等醫療服務規范，并按規定做好各項工作記錄。鎮衛生院要組建由公共衛生醫師、臨床（全科）醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行轄區分片責任包干，指導村衛生室做好相關服務工作。

3統一藥械管理。加強村衛生室藥品和醫療器械管理，建立規范的藥品和醫療器械管理制度。村衛生室使用的藥品、醫療器械由鎮衛生院統一配備，嚴禁村衛生室從其他渠道采購藥品和醫療器械。鎮衛生院對村衛生室用藥情況進行動態監管，指導鄉村醫生認真執行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。

4統一財務管理。縣級衛生行政部門會同有關部門統一規范村衛生室醫療服務項目，在省定醫療服務價格范圍內，制定村衛生室醫療服務收費標準。規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。要規范村衛生室資產和收支管理，村衛生室的經常性收支納入鎮衛生院統一核算，實行收支兩條線管理。

5統一績效考核?？h級衛生行政部門要認真貫徹《省委辦公廳省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革意見和關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作指導意見的通知》（辦發〔〕10號），建立鄉村醫生基本信息電子檔案，規范開展鄉村醫生年度考核。以村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素為基礎，綜合考慮服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等制定村衛生室績效考核實施細則。鎮衛生院在縣級衛生行政部門的統一組織下，每季對村衛生室和鄉村醫生開展1次績效考核，公示考核結果，并作為財政補助經費核算、執業人員動態調整和收入分配的依據。

（三）全面實施基本藥物制度，建立合理補償機制

1將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。在村衛生室全面實施基本藥物制度，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售，全部配備使用國家基本藥物目錄內的藥品，基本藥物由鎮衛生院負責供應。

2建立基本醫療衛生服務補償機制?？h級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口，明確應當由鄉村醫生提供的40%的基本公共衛生服務的具體內容，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。各地要在村衛生室全面開展新農合門診統籌，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鎮衛生院就醫的支付比例。積極開展新農合支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，引導鄉村醫生和村衛生室改善服務行為，提高服務質量。村衛生室運行經費可通過政府購買服務的方式解決。

3實施鄉村醫生定額補償。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接，具體由各縣（市、區）人民政府結合實際制定。要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號的鄉村醫生應進一步提高補助水平。

4全面落實鄉村醫生養老保障政策。各地要認真貫徹落實省、市有關部門關于解決鄉村醫生養老保障問題的意見，符合條件的鄉村醫生可參加企業職工基本養老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業職工基本養老保險制度的退職鄉村醫生，由當地政府給予適當補助，妥善解決老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

（四）健全培養培訓制度，優化鄉村醫生隊伍結構

1開展鄉村醫生在崗培訓。省級衛生行政部門制定鄉村醫生培養培訓規劃，縣級衛生行政部門結合實際，統一制定鄉村醫生年度培訓計劃，強化鄉村醫生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。鎮衛生院要通過業務講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉村醫生培訓工作。依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在村衛生室推廣應用?？h級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

2加強鄉村醫生后備力量建設。年縣級衛生行政部門要完成農村衛生隊伍建設規劃編制，明確隊伍建設目標，政策措施，建立鄉村醫生后備人才庫。根據鄉村醫生隊伍發展需要，做好免費定向培養工作，及時為村衛生室補充服務人員。各地要制定優惠政策，創新管理，鼓勵城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大專以上畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

3推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育，支持符合條件的鄉村醫生報名參加國家執業（助理）醫師考試?？h級衛生行政部門要在機構編制部門批準的編制總額內，進行統籌安排，預留一定數量的編制，用于公開招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，以及村衛生室新補充符合執業資格條件的人員。要適應鄉村衛生機構一體化發展的要求和農村基本醫療衛生服務需求，建立鎮衛生院編制總量管理、動態調整的長效機制。

三、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區）要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉村醫生隊伍建設和村衛生室建設有關指標納入醫改年度考核內容，適時通報考核結果。

第9篇：公共衛生服務一體化范文

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責和任務，加大扶持力度，加強村衛生所規范化建設，實現村衛生所和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生所納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

二、鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務。包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、規范設置村衛生所實現鄉村醫生全覆蓋

（一）規范設置村衛生所。各縣（市、區、開發區）政府要根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求、人口變化、交通條件、服務半徑、經濟發展等因素，結合當地新農村建設規劃、小城鎮建設規劃，制定村衛生所設置規劃。原則上每個行政村設置1所村衛生所，人口大于2000人以上的村可增加1所或居住分散的行政村可酌情增設，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生所。各縣（市、區）應以縣為單位于5月30日前完成當地村衛生所設置規劃，經縣（市、區）政府批準后公布實施。

村衛生所是具有一定公益性質的基層醫療衛生機構，可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體、單位舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。村衛生所的用房和基本設備按照國家規定的標準配備。政府對村衛生所建設給予一定扶持，各縣（市、區）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生所的房屋建設和設備購置。按照《市人民政府關于進一步加強農村衛生所建設的實施意見》（政綜[]121號）要求，2012年全市要完成1235所村衛生所標準化建設，其中省級任務468所，縣級自籌資金建設767所。到2012年底，全市1797個行政村都至少擁有一所基本達到國家標準的村衛生所。

（二）合理配備鄉村醫生。鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業（包括村衛生所及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構）。在村衛生所執業的鄉村醫生由縣級衛生行政部門按照公平、公正、公開的原則進行考核確定。原則上每千人應配備1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加，每個村衛生所至少有1名鄉村醫生執業。

對承擔基本公共衛生任務的鄉村醫生，應盡可能與原享受政府公共衛生津貼的對象一致，具體由縣級衛生行政部門考核，擇優聘用并進行公示，取得執業（助理）醫師資格的人員應優先聘用。

（三）實現村醫療衛生服務全覆蓋。全面實現每個應設村衛生所的行政村都有1個村衛生所，每個村衛生所都有鄉村醫生，村衛生所和鄉村醫生全覆蓋。各縣（市、區）要按照《市人民政府關于進一步加強農村衛生所建設的實施意見》（政綜[]121號）要求，落實-2012年村衛生所建設計劃，加快建設進度。對目前無村衛生所或鄉村醫生的行政村，各縣（市、區、開發區）要積極鼓勵有資質人員舉辦村衛生所，或者通過適當調整建設計劃，將其納入建設并由鄉鎮衛生院延伸舉辦，確保完成建設任務。由鄉鎮衛生院負責延伸舉辦的村衛生所，可通過聘請鄉村醫生或派駐醫務人員等方式為農村居民提供醫療衛生服務，實行鄉村一體化管理，與衛生院同步實施基本藥物零差率銷售改革和納入新農合門診統籌。

四、加強鄉村醫生和村衛生所管理

（一）加強鄉村醫生執業準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可，方可在村衛生所執業。在村衛生所從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生所從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。對不具備執業助理醫師以上資格，但具有中等醫學專業學歷的人員，或經省級衛生行政部門系統化培訓取得鄉村醫生中專水平證書的人員，允許其按照省政府批轉的《省關于不具備執業助理醫師以上資格的人員進入村醫療衛生機構執業的暫行規定》（政〔〕11號）申請到邊遠山區、海島村衛生所執業。縣級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）落實縣級衛生等部門的管理職責。縣級衛生行政部門要建立健全村衛生所規章制度、診療規范和技術流程，健全鄉村醫生崗位職責，對其服務行為和藥品器械使用進行監管。明確村衛生所功能定位，合理分配基本公共衛生服務任務，對鄉村醫生承擔的基本公共衛生任務實行績效考核制度，考核結果在所在行政村公示，記入鄉村醫生個人檔案，并作為財政補助經費發放和對鄉村醫生進行動態調整的依據?？h級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生所補助經費使用的監管，督促其公開醫療服務收費標準和藥品價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

（三）全面推行鄉村衛生服務一體化管理。鄉村衛生服務一體化管理是指在不改變鄉村醫生現有身份和村衛生所法人、財產關系的前提下，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對村衛生所實行“五統一”為基本內容的規范管理，即鄉鎮衛生院對村衛生所實行行政管理、業務指導、藥械供應、績效考核、衛生信息等五個方面的統一管理。鄉鎮衛生院要組織村衛生所和鄉村醫生落實各項規章制度、診療規范和常規，實行統一的處方和診療日志，做到依法執業、規范服務、記錄完整。鄉鎮衛生院要加強對鄉村醫生的業務指導和管理，通過業務講座、例會等多種方式，不斷提高鄉村醫生的業務素質和管理水平。強化對村衛生所用藥監督管理，嚴格實施基本藥物制度，規范藥物配備使用、招標采購與銷售供應；規范抗菌素、激素類藥物使用，嚴格輸液管理，確保農村居民用藥安全。在縣級衛生行政部門的統一組織下，鄉鎮衛生院負責對鄉村醫生年度考核與基本公共衛生服務績效考核評價。鄉鎮衛生院與村衛生所信息系統要互聯互通，發揮信息系統的優勢，提高管理和服務效率，全面推進鄉村一體化管理并使其健康發展，縣級衛生行政部門要加強督導檢查，今年底前全市基本實現鄉村一體化管理目標。

（四）推進村衛生所信息化建設。各縣（市、區）要將村衛生所納入基層醫療衛生機構信息化建設范圍，對村衛生所的服務行為、藥品器械供應使用、績效考核等進行信息化管理，提高鄉村醫生及村衛生所的服務能力和管理水平。按照省級衛生行政部門統一設計軟件要求，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生所統一的電子票據和處方箋。信息系統建設的硬件配置、軟件開發、人員培訓等所需資金，除省級補助外，不足部分由縣（市、區）負責籌集，具體建設方案按照省數字辦、省衛生廳、省財政廳制定意見執行。

五、將村衛生所納入相關制度實施范圍

（一）在村衛生所全面實施基本藥物制度。全市所有村衛生所全部配備使用《省基層醫療衛生機構用藥目錄（版）》內的藥品，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應在3個月內使用完畢。在村衛生所實施基本藥物制度初期，縣級衛生行政部門可以根據農村居民常見病用藥需求，制定村衛生所常用非處方藥品目錄，允許村衛生所配備使用。縣級衛生行政部門、鄉鎮衛生院要加強村衛生所藥品配備使用管理和鄉村醫生業務培訓指導，促進基本藥物的合理使用。

村衛生所基本藥物參加全市基本藥物集中招標采購。2012年月日起，村衛生所基本藥物由鄉鎮衛生院負責代購、儲存、分發，鄉村醫生到鄉鎮衛生院領取。嚴禁村衛生所從其他渠道采購藥品。鄉鎮衛生院根據村衛生所基本藥物需求情況，向中標的藥品生產企業或配送企業采購，并以采購價供應村衛生所，不得另外加價。鄉鎮衛生院為村衛生所集中供應基本藥物所產生的采購、保管及藥品耗損等方面的費用，在鄉鎮衛生院“核定任務、核定收支”工作中予以核定，按照原來確定政策由政府給予補償。村衛生所應建立明細賬目，規范藥品的進銷管理。

分步實施村衛生所藥品零差率銷售改革。先在鄉鎮衛生院延伸舉辦的村衛生所實行藥品零差率銷售改革，村衛生所按照購進價格銷售藥品，不得另行加價，6月份前每個縣（市、區）篩選2-3個條件較好的鄉鎮率先開展藥品零差率銷售改革試點，年底前藥品零差率改革試點范圍逐步擴大。

（二）積極將村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。擴大新農合門診統籌村級定點醫療機構范圍?？h級衛生行政部門要結合村衛生所規范化建設和鄉村一體化管理的進程，逐步將符合條件的村衛生所納入新農合門診統籌定點醫療機構。新農合門診統籌村級定點醫療機構應具備基本條件，主要包括具有《醫療機構執業許可證》，從業人員具備相應執業資格；設施和基本診療設備齊全；配置計算機并能夠與新農合管理信息系統實時聯接；管理規范，診療信息記錄完整；實行鄉村一體化管理，并執行國家藥品和醫療服務價格政策，藥品采購、保管、使用符合要求。對于從業人員具有執業醫師或執業助理醫師資格的村衛生所，可優先納入新農合普通門診定點醫療機構。

完善村衛生所新農合補償報銷政策。將村衛生所收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，補償比例適當高于在鄉鎮衛生院就醫的補償比例，引導農村居民就近就醫。鼓勵各地積極探索新農合支付方式改革，采取按人頭支付、總額預付等多種支付方式，引導鄉村醫生轉變服務行為，提高服務質量。衛生行政部門和新農合經辦機構要加強對新農合支付村衛生所診療和藥品費用的監管，對于虛開單據，騙取套取新農合資金的村衛生所，要堅決取消定點資格，并按有關規定嚴肅處理。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）健全多渠道補償政策。采取購買服務的方式對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務進行合理補償，補償標準要根據鄉村醫生提供基本公共衛生服務的數量和質量逐步提高，其經費來源從基本公共衛生服務專項經費中籌集，即以縣（市、區）為單位，按照服務人口從基本公共衛生服務經費中預留30％－40％（人均7.5－10元）的經費專項用于補償鄉村醫生，使鄉村醫生完成年度任務后得到的基本公共衛生補助達到8000元左右。縣級衛生行政部門是落實鄉醫公共衛生服務補助的責任主體，要根據《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（年版）》（衛農社〔〕64號文的附件3），結合鄉村醫生提供的具體工作任務、服務人口以及績效考核結果，兌現鄉村醫生基本公共衛生服務補助經費，原則上村衛生所一般要承擔40％左右的工作量，勞務密集型的公共衛生服務項目應主要安排給村衛生所承擔。鄉村醫生基本公共衛生服務補助經費可由鄉鎮衛生院發放，實行預撥、考核及次年結算制，每半年發放一次，有條件的也可以按月發放。預撥一般應達到應付的50％以上。鄉村醫生人均1200元/年的津貼補助繼續按照原經費供應渠道籌集和發放。

落實基本醫療服務補償政策。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。各縣（市、區）衛生部門要結合新農合門診統籌的實施，制定具體的新農合支付補償辦法，在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用。對實施藥品零差率銷售改革的村衛生所，可按規定收取一般診療費。對未實施藥品零差率銷售改革的村衛生所，不得收取一般診療費，基本醫療服務收費按現有規定執行。2012年新農合普通門診補償報銷政策在所有符合條件的行政村衛生所實施。

合理確定基本藥物零差率銷售的補償。對實施基本藥物零差率銷售的村衛生所，應確保鄉村醫生的合理待遇不降低，縣（市、區）政府要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，按照規劃設置、核定審批的村衛生所數和服務人口數量確定補助標準，采取政府專項補助的方式給予定額補償，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接，有條件的縣（市、區）可進一步提高服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。

（二）積極解決鄉村醫生的養老問題。各級政府要根據本地實際，采取多種形式，積極解決鄉村醫生養老保障問題。結合新型農村社會養老保險制度（以下簡稱新農保）的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生及時發放養老金。鼓勵在新農保基礎上，給予老年鄉村醫生生活困難補助。具有城鎮居民戶口的執業鄉村醫生，可根據本人意愿，按照城鎮靈活就業人員參加企業職工基本養老保險，或者參加城鎮居民基本養老保險。

具備條件的縣（市、區）還可根據個人意愿，組織鄉村醫生參加商業補充養老保險，多策并舉，解決鄉村醫生的后顧之憂。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生的培訓。各縣（市、區）衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。實行千名鄉村醫生培訓計劃，縣衛生行政部門對在村衛生所執業的鄉村醫生每年免費規范培訓，累計培訓時間不少于兩周。在強化理論培訓的基礎上，著重開展臨床基本技能培訓，注重培訓實效，提高培訓質量。堅持以需求為導向、以實用為目的，將基本醫療服務、急救技術和公共衛生培訓與鄉村醫生在崗培訓相結合，切實提高鄉村醫生隊伍的整體素質。

（二）加強鄉村醫生后備力量建設?？h級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生隊伍及執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。面向在崗鄉村醫生舉辦中專層次的醫學學歷教育和“中專升大?！迸R床醫學成人學歷教育，提升在崗鄉村醫生學歷層次；面向社會通過定向培養的方式，舉辦全日制中專層次的農村醫學及本?？茖哟蔚呐R床醫學學歷教育，畢業后及時補充到村衛生所；有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生所工作。各縣（市、區）要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、切實加強組織領導