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關鍵詞:醫院傳染病;漏報;對策
【中圖分類號】R183 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)04-0595-02
傳染病疫情報告工作是衛生行政部門掌握傳染病發生?發展的重要渠道,而醫院的傳染病報告是我國疫情信息的主要來源,因此醫院報告的質量至關重要,自2003年非典疫情爆發后,醫院傳染病報告工作得到空前重視,2006年我院開始實行傳染病24h網絡直報,但仍然存在漏報現象?為防止傳染病漏報,我院預防保健科每月對全院住院病人和門?急診就診病人都進行傳染病漏報調查,制定一系列的傳染病報告制度和獎懲制度?2013年開始全院門診日志電子信息化管理,漏報率明顯下降?
1 材料與方法
1.1 資料
2012年1月~2013年12月出院診斷為傳染病的病例和門?急診就診病人的門診日志上診斷為傳染病的病例,以及實驗室結果查詢為陽性的病例?
1.2 方法
預防保健科人員每月組織相關人員進行傳染病漏報調查?查門診部?急診科門診日志和住院病人的登記簿,將上述登記簿上診斷為傳染病的與預防保健科傳染病登記本及網絡直報病例數進行核對;通過實驗室查詢結果為陽性和影像科攝片提示為結核的病例與傳染病網絡報告病例進行核對,定期到醫院病案室按疾病分類查詢出院診斷為傳染病病種的病例與傳染病網絡報告病例數進行核對,沒有上報者均為漏報?
2 結果
2012年1月~2012年12月我院計報告各類傳染病1193例,共漏報20例(內科門診5例病毒性肝炎?泌尿外科2例淋病?輸血科1例梅毒?兒科9例手足口病?婦科門診3例尖銳濕疣),漏報率平均為1.67%?
2013年1月~2013年12月我院計報告各類傳染病毒1181例,共漏報6例(感染科2例病毒性肝炎?婦科2例梅毒?兒科2例手足口病),漏報率平均為0.5%?
3 漏報原因分析與討論
1.部分臨床醫師對傳染病疫情報告認識不足,法制觀念不強,執行醫院制定的傳染病報告制度力度不夠?醫生認為填寫傳染病報告卡增加了自己額外工作負擔,因此對傳染病報告工作的積極性不高,責任性不強,如住院病人在住院期間確診某種法定傳染病,到出院時才報告,造成遲報,甚至有些出院時未及時上報,沒有實行首診醫生負責制,個別病人曾入住普通病區,因診斷未明確,最后造成漏報?
2.門診日志管理存在缺陷 2012年門診日志是手工登記,臨床醫生超負荷工作,部分醫生對登記門診日志的認識不足,認為登記意義不大,造成漏報,因門診日志登記不全,預防保健科無法準確查漏?
3.檢查科室與感染科醫生?防保科之間信息反饋不及時 檢查科室查出陽性結果后,病人拿了結果沒有到感染科醫生處就診,門診日志又沒有詳細記錄病人信息或無記錄,檢查科室與感染科醫生和防保科之間沒有及時信息反饋,醫生因而不能及時進行填寫傳染病報卡,預防保健科疫情人員無法追蹤,造成漏報?
自2012年8月開始,我院加強醫務人員的傳染病疫情知識及報告的培訓,特別是對新上崗的醫生進行崗前培訓,向每個醫生發放傳染病報告與管理相關知識材料,制定嚴格的傳染病報告制度和獎懲制度,要求門診醫生必須按鹽城市疾控中心要求填寫門診日志,對沒按要求填寫的醫生進行一定的處罰?2013年我院實行HIS系統管理后,把傳染病報告納入系統管理,門診日志電子化管理,大大減輕了醫生工作量,同時門診日志登記率達100%?科室醫生?預防保健科工作人員每天在HIS系統上可以查看所有就診病人信息,督查各類傳染病報告情況,并通過查看檢驗科信息,查詢到病人陽性結果,及時反饋給臨床醫生,執行首診醫生負責制,要求醫生在規定時限內報出傳染病報卡,從而保證防保科疫情人員實行傳染病24h網絡直報?
4 對策
目前人類面臨新老傳染病的雙重威脅,做好傳染病報告工作任重而道遠?為防止傳染病漏報,確保傳染病能在規定時限報告?具體措施如下:
4.1 加強傳染病法規培訓
進一步加強傳染病防治法律法規知識的宣傳和學習,提高醫務人員的法律意識,明確報告疫情是每個醫務工作者的職責和義務?特別對新進人員進行崗前培訓,認真掌握傳染病斷診標準,明確傳染病報告的報告時限和報告病種?
4.2 加強傳染病報告管理
加強傳染病報告制度和獎懲制度的執行力度,實行首診醫生負責制,發生傳染病漏報追究首診醫生責任,并進行一定的處罰,所屬科室科主任也負連帶責任?對傳染病報告?轉診及時的臨床醫生進行相應的獎勵?
4.3 加強傳染病督查力度
疫情報告專職人員充分行使自已的職責,利用每天下科室收卡時機,提醒?督促醫師及時報卡,發現問題立即找本人修改或重填,加強和臨床醫生?檢驗科的聯系,及時將傳染病陽性檢驗結果反饋給臨床醫生,通知首診醫生及時報出傳染病報告卡,同時堅持按傳染病疫情報告管理規范的要求,每月進行傳染病漏報調查,檢查各科室門診日志,傳染病登記本以及住院病例,發現漏報及時反饋給漏報醫生,及時補報?
4.4 加強傳染病網絡建設
進一步完善門?急診的門診日志登記工作信息化管理,建立各種疾病監測登記簿?避免以前因手工登記字跡不清的弊端,既減輕了臨床醫生工作量,也方便了預防保健科人員對傳染病報告工作的督查和管理?同時在電腦管理系統中設置報病預警程序,在醫生診斷傳染病時能自動提醒醫生報告傳染病卡,以杜絕傳染病漏報的發生?
參考文獻
綜合醫院承擔著傳染病疫情報告、本單位傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作,承擔著傳染病的醫療救治、消毒隔離工作[1]。為了減少傳染病的遲報漏報、預防傳染病的流行和暴發,我們對醫院疫情報告管理工作采取如下措施:
1 成立醫院傳染病領導管理小組
負責監督、檢查、指導傳染病防控工作。
2 制訂傳染病管理制度
明確有關醫務人員的分工、職責,嚴格執行《傳染病防治法》。
3 職能科室設專職疫情報告員
明確責任,負責每天向國家疾病報告系統網絡直報醫院發現的各類法定傳染病,各臨床醫技科室每科設一負責人,負責本科室的疫情報告登記,每周自查,每月匯總后與醫院專職疫情報告員核對,查漏補缺。
4 對全院醫務人員進行法律知識培訓
組織醫務人員學習和貫徹落實《傳染病防治法》及其實施細則,健全疫情管理規章制度,提高各科室法定傳染病的報告意識,這是減少遲報漏報現象、提高疫情報告質量的關鍵。
5 建立傳染病報告登記制度
要求門診醫生對所有就診患者按登記項目逐項填寫門診日志,不得漏項缺項,對不能排除傳染病而進行相關檢查和化驗的患者,在日志登記的備注欄做特殊標記,如有陽性結果,及時報告[2]。各住院病區設傳染病登記本,經治醫生對有關傳染性疾病檢查的結果進行核實,明確傳染病診斷后及時進行登記,并填寫傳染病報告卡上報給專職疫情報告員。
6 建立陽性報告制度
檢驗科、放射科發現陽性報告,除做好專門疫情登記外,還要將陽性報告直接送達開單醫生,如開單醫生休息,則由科主任負責簽字接收,并及時填寫傳染病報告卡上報,防止遲報,漏報的發生。
7 建立疫情搜索制度
專職疫情報告員每日主動到各門診、放射科和化驗室搜索疫情,將與傳染病相關的檢查檢驗陽性結果,收集并登記,核實上報的傳染卡,對未及時上報的立即與相關科室醫生聯系,要求醫生核實檢查結果,及時診斷,診斷為傳染病的,及時做好登記、報告。
8 規范傳染病管理
提高醫務人員傳染病防治意識,對就診病人做到早診斷,早隔離,早治療。普通病房的患者一旦確認為傳染病,及時轉入傳染科隔離治療。加強醫療廢物處理,傳染病區污水經處理系統處理后再進入醫院處理站。
9 建立消毒隔離制度
綜合醫院的門診、急診就診量大,病種復雜,大部分就診的傳染病人先經過門診、急診處理,因此,加強門診急診的傳染科的消毒管理,是綜合醫院控制傳染病在醫院內傳播的重要措施。傳染病門診空氣每天消毒一次,桌子、病人座椅、地面每天清潔、消毒二次,遇污染隨時消毒,傳染病室要做好終末消毒。
10 做好宣傳工作
通過座談會、板報、宣傳欄、健康教育、發放宣傳資料等多種形式進行宣傳,提高人們對傳染病的認識,降低傳染病發病率。
11 嚴格實施傳染病報告獎懲制度
專職疫情報告員每半個月對全院各科室進行1 次巡查,檢查疾病的診斷是否與傳染病登記相符,有無漏登漏報情況。每月對當月搜索、巡查結果進行匯總,一式3 份,一份上報醫院,一份反饋至科室,一份疫情報告員存留,對遲報、漏報者進行相應的經濟處罰,對全年無漏報的科室,在年終考評中加分獎勵。
經過實施上述措施,傳染病遲報漏報率明顯降低,有效預防了傳染病的醫院內傳播、流行和暴發,保護了人民群眾的身體健康。
參考文獻:
隨著醫學的發展,各種傳染病日益增多,門診患者集中,分診工作直接影響著傳染病的蔓延和醫院內交叉感染的發生,規范地執行傳染病預檢分診制度,加強業務培訓,有效遏制傳染病疫情的發生發展,積極做好科學的防治工作。本文結合傳染病防治實踐,對門診這一部分的傳染病防治提出對應建議。
1 落實傳染病預檢、分診制度
1.1 設立預檢分診標志及預檢分診臺,開展預檢分診工作,在門診醒目位置設立預檢分診標志,將呼吸道發熱病人、腹瀉、肝炎等傳染病病人或疑似傳染病病人引導至傳染病疾病科門診或傳染病疾病門診分診點。具備消毒隔離條件和必要的防護用品,嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。
1.2 根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。對患者開展預檢工作,對疑似傳染病患者分診至傳染病疾病科門診或分診點就診,對初步排除特定傳染病診斷的病例到相關的普通科室就診。
1.3 從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定,認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。門診各科室的醫師在接診過程中,應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史,結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對就診的病人進行傳染病的預檢。同時對接診處采取必要的消毒措施。
1.4 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人,應當依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。
1.5 經預檢為傳染病或者疑似傳染病的患者,應根據疾病傳播途徑,采取必要的防護措施,以減少病原微生物的傳播,如對有流行病學史的發熱患者,應發給一次性口罩,并給患者佩戴。
2 傳染病流程管理要求
2.1 門診應當設立傳染病分診點,標識明確,相對獨立,通風良好流程合理,具備消毒隔離條件和必要的防護用品,嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定進行消毒和處理醫療廢物。
2.2 從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定,認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。門診應當定期對醫務人員進行傳染病防治知識的培訓,培訓應當包括傳染病防治的法律、法規以及傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容。
2.3 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人,應當依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。
2.4 不具備傳染病救治能力的,應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療,并將病歷資料及復印件轉至相應的醫療機構。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時,應當按照當地衛生行政部門的規定使用專用車輛。
3 傳染病網絡直報報告管理
3.1 做好門診登記和傳染病登記工作。及醫院死亡病例登記工作。責任報告人首次發現傳染病病人時,按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填寫報告。報告卡的填寫必須使用蘭黑色鋼筆或簽字筆填寫,項目完整、準確、字跡清楚,填報人簽名。
3.2 實行傳染病各醫療機構網絡直報,鄉(鎮)責任報告單位負責收集和報告本轄區內傳染病疫情信息,及時實行網絡直報,如有特殊情況不能進行網絡報告的,應按照規定時限以最快方式將《中華人民共和國傳染病報告卡》,報告縣級疾病預防控制機構,由縣疾病預防控制機構進行網上代報。
3.3 報告時限及時做好疫情報告工作。實行網絡直報的責任報告單位確診后,按衛生部規定的時限內進行網絡報告。責任報告單位對甲類傳染病、非典和乙類中的艾滋病、肺碳疽、脊灰的患者、病原攜帶者、或疑似患者,城鎮應于2小時內,農村應于6小時內,通過傳染病疫情檢測信息系統進行報告。對其他乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、菌痢、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧疾的病原攜帶者城鎮應于6小時內,農村應于12小時內通過傳染病疫情檢測信息系統進行報告。對丙類和其他傳染病應于24小時內通過傳染病疫情檢測信息系統進行報告。每月按時做好收集、匯總、填表上報工作。報表一式兩份,一份上報,一份簽字留存。
4 傳染病登記報告管理
發現傳染病病人或者疑似傳染病病人時,應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告。及時準確報告疫情是傳染病防控能力的重要體現。醫院安排專職人員負責疫情報告工作,并建立完善的醫院科室疫情監測網絡及每日疫情報告制度,是在應急狀態下保障醫院醫療工作正常進行的關鍵。
5 防止院內交叉感染
定期監測醫院感染有關的危險因素、安全防護、消毒隔離和醫療廢物處置工作。重視預防醫院感染、消毒隔離知識的培訓,以及工作人員自我防護意識。醫院應當采取標準預防,制定傳染病防護制度和分級防護措施,采取飛沫隔離和接觸隔離措施。嚴格執行消毒隔離制度,使用含氯消毒劑擦拭物體表面,使用空氣清潔柜和紫外線照射凈化和消毒空氣。檢查核對消毒用品儲備和有效期,規范醫療廢物處置流程、登記和管理。
6 加強培訓和模擬演練
【關鍵詞】 法定傳染病;漏報調查
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關于醫療機構法定傳染病漏報調查已有許多文獻報道,為了進一步提高和規范縣、鄉醫療機構疫情報告管理水平,根據《傳染病防治法》的有關要求,凌云縣每年都組織開展縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查,現將2007~2008年凌云縣縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查情況報告如下。
材料與方法
1.調查對象
凌云縣共調查十個醫療衛生機構。縣直醫療衛生機構2個,鄉(鎮)衛生院8個。
2.調查內容
縣、鄉各醫療機構法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執行情況。
3.調查方法
按照《全國法定傳染病漏報調查方案》的要求,對縣、鄉各醫療單位2007~2008年1~9月份登記的全部門診日志(內、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科)、全部出入院登記(內、兒、傳染科)和化驗室登記薄進行全面檢查,將被查出的傳染病病例(包括疑似病例和確診病例)和化驗室傳染病確診陽性結果的病例(病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒)與該院傳染病登記本核對,同時登錄中國疾病預防控制信息系統查對,凡沒有排除的或網上沒有報告的病例均屬于漏報病例。
4.統計學處理
數據統計分析采用卡方檢驗,p<0.05有統計學意義。
結 果
1.疫情報告管理情況
各醫療機構均設有疫情管理領導班子和保健科,有專人負責疫情登記、報告、統計和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規范等。
2.漏報情況
2007~2008年共查出傳染病447例,漏報180例,漏報率為40.27%,其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%,年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49,p>0.05),漏報率相當。見表1。表1 2007~2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況(略)
3.各種傳染病漏報情況
本次調查中沒有發現甲類傳染病,查出乙類傳染病9種,漏報率為29.41%,丙類傳染病4種,漏報率為49.38%。各類傳染病中,漏報率居前5位的分別是:第1位是梅毒(100.00%),第2位為感染性腹瀉(63.24%),第3位為出血性結膜炎(51.46%),第4位為風疹(43.75%),第5位為病毒性肝炎(40.00%)。見表2。表2 2007~2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況(略)
4.不同級別醫療機構漏報情況
統計結果顯示縣級醫療機構漏報率為49.22%,鄉級漏報率為36.68%,兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97,p<0.05),縣級漏報率較鄉級高;報告及時率縣級為100%,鄉級為70.29%,兩者比較有非常顯著性差異(χ2=23.23,p<0.01),縣級報告較鄉級及時。見表3。表3 2007~2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況(略)
討 論
調查結果表明,凌云縣醫療機構法定傳染病兩年共查出447例,漏報率為40.27%,高于廣西醫療機構法定傳染病漏報率的13.20%[1],也高于2005年全國250家醫療機構平均漏報率的23.14%[2]。從漏報的病種看,主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結膜炎和流行性腮腺炎,與劉麗華等報告[3]柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎,前者為檢驗室檢驗發現,檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情,而檢驗室檢驗員與臨床醫生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉(鎮)衛生院臨床醫生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結核、乙型肝炎、甲型肝炎等,漏報的主要有3個方面原因:①感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病,臨床比較常見,醫生意識淡薄,認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結核為慢性傳染病,存在同一病人反復就診的現象,加上門診病人較多,病人流動量大,易被臨床醫生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫生相互之間沒有銜接好,門診醫生給患者開具檢驗單后,患者從檢驗室直接將檢驗陽性結果帶走,而檢驗室也未將陽性結果及時反饋給門診醫生造成漏報。
從縣、鄉醫療機構漏報情況看, 鄉(鎮)衛生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫療衛生單位,主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作,有健全的傳染病管理制度,并落實到位,有熟悉業務的專業人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫療衛生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善,落實不到位,臨床醫生對傳染病報告管理不重視,領導督促檢查不到位,加上傳染病管理人員身兼數職,沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關知識的學習。為此,今后必須加強醫務人員傳染病防治相關知識的學習和傳染病防治法的普及,提高其對法定傳染病的報告意識。
通過傳染病漏報的調查分析,我們認為,為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作,各醫療衛生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度,統一制訂各種表格,并認真做好各項登記工作,同時應建立檢驗室與門診溝通制度,使檢驗室傳染病陽性結果能及時反饋到門診臨床醫生。衛生行政部門應定期組織衛生監督機構和疾控機構聯合起來對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理工作的監督檢查,加大執法力度,對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究,確保《傳染病防治法》的貫徹執行。
【參考文獻】
[1]黃麗華,林桂新,卓家同,等.廣西醫療機構法定傳染病管理及報告質量情況調查分析[j].疾病控制雜志,2008,12(2):177-179.
[2]施小明,馬家奇,王麗萍,等.2005年全國醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析[j].疾病監測,2006,21(9):493-494.
[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1009-6019-(2010)05-74-02
社區衛生服務中心是傳染病防控工作的最基層單位,承擔了所轄街道傳染病防控知識培訓、疫情監測、流行病學調查、醫學觀察、預防及協助疾控部門暴發疫情和突發公共衛生事件的調查處理等工作。近年來一些新發傳染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社區傳播,因此加強社區傳染病管理成為控制傳染病暴發流行的重要手段之一。目前社區衛生服務中心的傳染病管理人員偏少,且大多兼職,要做好社區傳染病的防控工作就需要有一個完善的管理體系。從2003年我國為有效應對SARS而實施了一系列加強疫情監測報告和突發公共衛生事件應急處置的措施以來,我們按要求不斷強化管理,健全網絡,完善制度,基本杜絕了傳染病疫情的漏報、遲報等現象,大大提高了應急反應能力,在此簡單談談我們的幾點做法。
1 構建防控平臺。提升應急反應能力
1.1完善傳染病防控管理制度
根據傳染病防治法律法規及《傳染病信息報告管理規范》等文件要求制定了《疫情報告管理制度》、《疫情報告培訓制度》、《疫情報告資料使用和保存》及《疫情管理部門的工作職責和流程》等相關規定,將疫情報告管理、登記、核對與自查、獎懲制度及突發公共衛生事件應急處置等內容細化為具體的工作要求,發放到中心各臨床診室和轄區社會醫療機構,要求相關制度張貼上墻,醫務人員必須熟記填報要求如報告病種、程序、方式、時限等內容。
1.2健全傳染病防控組織網絡
組建由社區衛生服務中心領導為組長的傳染病管理領導小組,下設監測報告、醫療救治、應急處置、疫點消毒及后勤保障等職能小組,其成員由社區衛生服務中心及社會醫療機構的各相關部門人員組成,分工明確,職責到人,共同負責轄區內傳染病疫情監測報告及處置。
1.3建立應急反應機制
制訂《突發公共衛生事件與災害事故應急處理預案》來應對突發公共衛生事件,成立應急處置和醫療救治小分隊。門診常年實行預檢分診,腹瀉病門診、發熱門診按規定配備相應的急救、消毒、防護藥械及物品。
2開展宣傳培訓。增強傳染病防控意識
2.1強化傳染病防控知識培訓
定期組織轄區內所有醫療機構的醫務人員開展傳染病防治法律法規和重點傳染病防治專題培訓,增強大家特別是臨床醫生的業務知識水平和疫情上報意識。每年開展突發公共衛生事件或傳染病疫情處置模擬演練,提高他們的業務素質和突發疫情快速反應能力。對新調入或聘用的醫務人員,及時安排傳染病防治相關知識專題培訓。
2.2做好社區宣傳指導
積極配合社區居委會利用黑板報、宣傳單、健康咨詢及講座等形式在社區、學校、托幼機構、工廠、企業、建筑工地等處廣泛開展傳染病防控及干預的知識宣傳和指導,提高社區居民對傳染病危害及預防知識的認知水平,從而達到有效預防相關傳染病的效果。在傳染病流行期間有針對性的開展健康教育,從而迅速控制疫情的蔓延和擴散。
3疫情規范處置.有效防控相關傳染病
3.1監測信息規范上報
要求轄區所有社會醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、個體診所、衛生室等)的醫務人員認真執行疫情報告管理制度,門診日志登記項目齊全,發現傳染病的病人或疑似病人按規定做好登記,填全傳染病卡片必填項目,文字要工整、清晰,臨床診斷明確、合理,并及時上報社區衛生服務中心防保科。防保科有傳染病總登記簿,配備疫情報告專用電腦,收卡后疫情上報人員要逐項審核報告卡,與填卡人一同補全漏項、更正邏輯錯誤等,完成登記、網絡直報、卡片編號并歸檔保存。工作人員在登記、收卡、查對、簽收和上報的各個環節要認真負責,保證傳染病報告卡填報質量(如完整性、準確性、及時性和一致性等)達到標準。為防止個別患者取回檢查報告單后因個人原因未能及時復診而導致的傳染病遲報現象,要求檢驗科和放射科醫生在查出傳染病陽性結果時按《隨時反饋制度》的規定以最快方式通報接診醫生,做好反饋記錄。臨床醫生報卡時在《收卡登記本》上登記,并由防保科報卡人員確認簽名,防止在出現傳染病漏報或緩報時雙方互相推諉責任,達到提高工作人員責任心的目的。
3.2傳染病疫情及時處置
疫情報告管理人員通過《中國疾病預防控制信息系統》網上查詢或臨床醫生上報等途徑獲得本轄區的新發傳染病病人信息,如需疫情處置的要及時通知相關人員完成流行病學調查、疫點消毒,追蹤調查密切接觸者,實施醫學觀察和預防,力爭不出現傳染病擴散或二代病人。遇到突發公共衛生事件和暴發疫情時,要及時上報分管領導和疾控部門,啟動應急預案,通知應急處置和醫療救治小分隊趕赴現場共同參與落實相應的處置措施。
4加強監督管理。確保工作有序開展
4.1加強日常工作監管
每月月初由分管領導牽頭組織人員認真檢查門診日志及病房、檢驗科、放射科、防保科等處各類登記本,上網核對傳染病報告卡,抽查流調、疫點消毒及預防記錄,并通過上門調查或電話隨訪來檢查工作完成質量,認真做好疫情報告自查記錄。每季召開社區傳染病管理工作會議,通報轄區近期的季度疫情分析及匯總材料,討論分析工作中出現的問題并合理協調解決,對下階段傳染病防控工作提出針對性的建議。
1、按照國家對傳染病實行預防為主的方針,針對學校人口密集的特點,容易在學生中發生的常見傳染病,如病毒性肝炎、肺結核、痢疾、腸道傳染病等,開展傳染病預防知識和預防措施的衛生健康教育工作。
2、定期組織開展愛國衛生運動,增強師生的公共衛生安全意識,促使師生養成良好的衛生習慣,提高自我防范的能力。
3、定期組織力量消除鼠害和蚊蠅等病媒昆蟲及其它傳播傳染病的或者患有人畜共患傳染病的動物危害。
4、有計劃地建設和改造公共設施,對污水、污物、糞便進行無害化處理,改善飲用水衛生條件。
5、建立有計劃的預防接種制度,每年新生入學進行傳染病預防接種。
6、食堂飲食從業人員必須按照國家有關規定,取得健康合格證后方可上崗。
二、傳染病疫情報告
疫情的報告和管理在預防、控制和消滅傳染病中起到非常重要的作用,準確及時的疫情報告是控制疫情蔓延的情報信息,健全的疫情報告管理組織和管理制度是確保疫情報告準確及時的關鍵。
疫情報告時限和辦法:嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》要求執行。
按照《學校傳染病疫情報告制度》之規定,每個教職工及學生均為法定疫情報告人,學校為我校責任疫情報告人。任何人發現傳染病人或者疑似傳染病病人時,均有報告的責任和義務,可用口頭、書面、電話等方式向學校、管理老師或班主任、保衛迅速報告,相關科室和人員接到報告后,迅速報告校醫務室,由校醫務室及時整理出文字材料向學校領導報告,同時向上級主管部門(財政廳)及上級疾病預防控制機構和當地衛生行政部門報告。
如果隱瞞不報、漏報、謊報或延期報告的,要追究當事人有關責任。
三、傳染病控制措施
1、經醫療保健機構、衛生防疫部門確診為傳染病者,應及時予以隔離治療(學生應當辦理休學手續),隔離期限根據醫學檢查結果確定。
2、對疑似傳染病的病人,在明確診斷前,安排在指定場所進行醫學觀察;密切接觸的人員,實施必要的衛生處理和預防措施。
一、總體情況
此次受檢的醫療單位,各單位領導均較重視,成立了專門的傳染病與死亡報告管理組織并建立健全相關的制度;能切實按照有關要求配備用于網絡直報的設備,并有專職人員負責傳染病與死亡報告管理工作;醫務人員發現傳染病(死亡)病例后能認真、完整地填寫傳染病(死亡)報告卡并及時進行報告;多數醫院檢驗登記比較完整,并加強了對傳染病相關檢驗陽性化驗單的管理。此次檢查共查閱了9家醫療單位的病案室、門診日志、化驗室、急診科等處年1月1日至檢查時登記的約40萬例病例,發現法定報告傳染病361例、報告341例,報告率94.5%;漏報20例、漏報率5.5%;及時報告325例、及時報告率95.3%。發現死亡病例69例,報告69例,報告率100%,準確率71%。詳見附表。
多數醫療單位能夠按區衛生局印發的《年區霍亂防制工作方案》的要求,認真落實腸道門診工作制度和消毒隔離制度,做好霍亂病原檢驗準備工作和班外就診腹瀉病例的登記工作。
二、存在主要問題
(一)傳染病和死亡病例報告管理方面:
1、法定報告傳染病病例漏報。此次受檢的9家醫療單位中,仍有4家單位存在傳染病漏報現象,分別是省級機關醫院、市皮膚病院、省煤礦中心醫院和市兒童醫院,漏報率分別為25%、13.3%、5.9%和4.3%。詳見附表。
2、傳染病病例報告不及時。省級機關醫院、市婦幼保健院、省婦幼保健院、省立醫院和市兒童醫院,報告及時率分別為83.3%、93.2%、93.7%、94.5和98.5%。
3、傳染病報告卡填寫不完整。省煤礦中心醫院存在傳染病報告卡填寫項目不全現象(如病人屬于、病例分類和發病日期等),填寫完整率僅43.8%。
4、死亡病例漏報和死因鏈填寫不規范。此次受檢的9家醫療單位雖未發現死亡病例漏報現象,但大部分死亡醫學證明書死因鏈填寫不規范。
5、大部分醫療單位門診日志、化驗室和放射科登記本仍存在項目不全和登記不規范的現象。其中市皮膚病院門診日志存在空白診斷及診斷不規范現象。
(二)腸道門診工作方面:
1、部分醫院門診預檢分診工作不夠落實,腸道門診開診后腹瀉病人仍混在其他科室就診,如省級機關醫院和省立醫院。
2、省煤礦中心醫院未設腸道門診,省級機關醫院存在如消毒液過期,業務培訓、宣教工作不到位等問題。
三、今后工作的幾點要求
1、各醫院應針對檢查中發現的問題及時加以整改,進一步完善疫情報告網絡組織,健全疫情報告管理有關制度。
2、各醫院應加強醫務人員(特別是新上崗者)對新修訂的《傳染病防治法》及其它傳染病報告相關知識的學習,增強疫情報告責任意識,及時報告發現的傳染病和死亡病例,防止疫情遲報、漏報;規范醫學死亡證明書的填寫、根本死因的確定以及ICD-10編碼等內容,提高死亡病例報告質量。
3、疫情報告負責人應經常進行傳染病報告管理相關知識的學習培訓,人員更換后新上崗者應及時進行相關知識的系統培訓。
4、建立健全行之有效的傳染病報告管理自查制度和獎懲制度,定期對各有關科室的傳染病報告情況進行自查,并對本院傳染病報告數據進行常規月分析,及時發現存在的問題并按照獎懲制度進行獎勵和懲罰以規范疫情報告管理工作。
班級負責人:班主任陳安洪
班級管理人員:班主任、班干部
疫情報告人員:班主任陳安洪及本班全體學生
我校是一所寄宿制初級中學校,做好學校傳染病預防和控制工作,對保障全校學生及教職員工的身體健康和生命安全,維護學校正常的教學秩序,維護社會的穩定意義重大。為了預防、控制和消除各種傳染病的發生與流行,切斷傳染源、傳播途徑、易感人群這三個環節,根據《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》,并結合我班實際情況,特制定本預案。
一、傳染病預防1、按照國家對傳染病實行預防為主的方針,針對學校人口密集的特點,容易在學生中發生的常見傳染病,如病毒性肝炎、肺結核、痢疾、腸道傳染病等,開展傳染病預防知識和預防措施的衛生健康教育工作。
2、定期組織開展愛國衛生運動,增強師生的公共衛生安全意識,促使師生養成良好的衛生習慣,提高自我防范的能力。
3、定期組織力量消除鼠害和蚊蠅等病媒昆蟲及其它傳播傳染病的或者患有人畜共患傳染病的動物危害。
4、有計劃地建設和改造公共設施,對污水、污物、糞便進行無害化處理,改善飲用水衛生條件。
5、建立有計劃的預防接種制度,每年新生入學進行傳染病預防接種。
6、食堂飲食從業人員必須按照國家有關規定,取得健康合格證后方可上崗。
二、傳染病疫情報告疫情的報告和管理在預防、控制和消滅傳染病中起到非常重要的作用,準確及時的疫情報告是控制疫情蔓延的情報信息,健全的疫情報告管理組織和管理制度是確保疫情報告準確及時的關鍵。
疫情報告時限和辦法:嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》要求執行。
按照《學校傳染病疫情報告制度》之規定,每個教職工及學生均為法定疫情報告人,學校為我校責任疫情報告人。任何人發現傳染病人或者疑似傳染病病人時,均有報告的責任和義務,可用口頭、書面、電話等方式向學校、管理老師或班主任、保衛迅速報告,相關科室和人員接到報告后,迅速報告校醫務室,由校醫務室及時整理出文字材料向學校領導報告,同時向上級主管部門(財政廳)及上級疾病預防控制機構和當地衛生行政部門報告。
如果隱瞞不報、漏報、謊報或延期報告的,要追究當事人有關責任。
三、傳染病控制措施1、經醫療保健機構、衛生防疫部門確診為傳染病者,應及時予以隔離治療(學生應當辦理休學手續),隔離期限根據醫學檢查結果確定。
2、對疑似傳染病的病人,在明確診斷前,安排在指定場所進行醫學觀察;密切接觸的人員,實施必要的衛生處理和預防措施。
3、建立學生定期健康檢查制度,及時發現傳染病患者并采取相應的隔離防范措施,及時切斷傳染病在學校的傳播途徑。
2019年,我中心按照上級下達的目標管理責任書要求,在衛生局的正確領導和上級業務部門的指導下,堅持以公共突發衛生事件處理和重大傳染病疫情控制為重點,加強傳染病報告與管理,并在全中心的共同努力下,取得一定的成效。現將有關情況簡要匯報如下:
1、進一步加強了傳染病防治工作的管理,根據新的《傳染病防治法》,全面修改了傳染病管理工作制度,重新調整了傳染病疫情報告流程,加強了節假日等薄弱環節的傳染病疫情報告管理,對傳染病漏報實行責任追究,今上半年的檢查中,發現在傳染病報病程序上存在漏報的問題,即對傳染病病防治工作進行嚴格的整頓及整改,通過對全體職工進行傳染病防治知識的培訓并考核,提高有關工作人員的管理意識,及時更新醫務人員知識,使我中心的傳染病工作逐步走向規范化。
2、傳染病發病與疫情報告情況:1-12月份,全中心無甲類傳染病發生,報告乙類傳染病3例(未痰檢肺結核1例),丙類傳染病23例(急性出血性結膜炎22例、流行性腮腺炎1例),廣州市要求上報的病種水痘1例,均無死亡。各醫務人員能較好的執行傳染病報告和登記制度,其報表率達100%,網上報卡及時率為100%,完整率為100%,報告準確率為100%,無濫通濫報現象,保證了大、小疫情報告基本一致。
3、按上級要求,我們進一步加強了疫情網絡設備的維護和管理,完善了工作制度,疫情網絡直報率達到100%,基本做到專室專人專機專用,為及時上傳疫情信息發揮了積極作用。
4、認真做好傳染病疫情和突發事件的調查處理工作,今年共對轄區內報告的8起因丙類傳染病和其它傳染病在學校等集中人群中的發病情況,及時進行了疫點處理,疫情處理率達100%,控制了疫情蔓延和二代病例的發生。
5、做好肺結核病的管理,中心成立了肺結核防治領導者,指定專人負責。今年發現可疑肺結核1例,轉診的病人數1例,結防機構下放追蹤的人數50人,已追蹤到位人數44人,結防機構下放服藥管理的人數5人,落實在社區面視下服藥的人數0人,落實在家庭督導服藥的人數5人,上門訪視的病人數50人,上門訪視次數78次。
6、繼續做好院內外宣傳工作,一是利用社區宣傳欄等形式,二是深入社區開展義診、健康知識講座、與市內醫療單位及社區衛生服務中心機構協作,向重點人群介紹傳染病的防治知識。
7、存在問題及下一步工作打算
(1)傳染病訪視按時進行,但由于管理工作較多,訪視表上傳疾控存在有延遲現象,來年一定嚴謹工作態度,保證訪視表按時上傳。
(2)一次年終考核的形式來進行對全年培訓的考核,效果不是很好,存在有部分把做好的答案直接抄的情況,來年要求只要參加培訓的醫生在培訓完成后都要考核,比較忙的醫生可以把試卷帶走,抽空完成。
(3)與學校之間的交流太少,還沒有做到定期對轄區內學校、托幼機構等集體單位進行巡查,指導傳染病防控工作。來年應該加強與學校聯系,強化疫情報告的培訓。