疫情下醫院建筑傳染門診應對策略
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【摘要】2020年初，病毒肺炎的出現引發國際關注的突發公共衛生事件，更引發人們對醫院建設的思考。面對突如其來的強傳染性疫情爆發，如何利用現有的醫療資源，對迅速增長的傳染病患者進行快速分流、隔離，積極控制疫情的傳播，成為已經面臨和急需解決的難題。本文以綜合醫院的傳染門診為例，提出相應對策。
引言
2020年初，病毒肺炎的出現引發國際關注的突發公共衛生事件，使各地醫療機構、收治醫院及醫護人員都面臨著嚴峻的考驗。作為抗擊疫情的主要載體及主陣地，各地相關醫院能否迅速、有效地按照傳染病救治原則啟動應急響應體系，科學救治病患，對疫情的控制起著至關重要的作用。本文以綜合醫院的傳染門診為例，提出相應對策。
1綜合醫院建筑傳染病門診功能現狀
綜合醫院建筑設置的傳染病門診主要有以下的狀況：
1.1相關標準、規范對傳染病門診設置沒有統一的控
制標準，一般根據醫院學科建設進行調整國家衛計委的《醫療機構基本標準（試行）》在二級綜合醫院、三級兒童醫院以及二、三級傳染病醫院中明確要求設置傳染科，同時提到“二級綜合醫院附近已有傳染病醫院的，根據當地《醫療設置規劃》可不設傳染科”[1]。《綜合醫院建筑設計規范》[2]規范中對于感染疾病門診用房的設置為根據具體情況。綜合醫院建設中傳染病科室的建設標準仍有待進一步明確。
1.2綜合醫院的傳染病門診難以滿足烈性傳染病的防治要求
疫情爆發的初期，患者自身難以判斷其傳染性，普遍就近就醫。綜合醫院的傳染門診一般按常見腸道、呼吸道的感控標準，以滿足門診隔離留觀及確診后轉診的常規流程為主要目的，難以滿足突發的烈性傳染病醫療流程上的感控要求，在一定程度上可能延誤傳染病患者的收治工作。
2重大傳染病疫情下綜合醫院建筑傳染門診應對策略
2015年印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》中指出，“經過長期發展，我國已建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。”并制定了2020年全國醫療服務體系資源要素配置的主要指標。從中可見，國家近年來不斷深化醫療衛生體系改革，完善醫療體系的城鄉覆蓋，尤其是縣、市級的醫療機構建設得到了重視和發展，醫療資源正在不斷完善。面對突如其來的強傳染性疫情爆發，如何利用現有的醫療資源，對迅速增長的傳染病患者進行快速分流、隔離、救治，積極控制疫情的傳播，成為我們已經面臨和急需解決的難題。根據多年各類醫療建筑設計和建設經驗，結合長期與院方保持良好溝通及定期回訪的相關經驗，總結以下策略：
2.1利用醫院預留發展用地新建臨時感染疾病門診區
中投顧問的《2019—2023年中國醫院行業投資分析及前景預測報告》[3]顯示，近三年全國醫院數量規模程持續增長狀態，新建醫院通常會規劃預留發展用地，以備醫院的后期發展擴大的需要。當面對突發的大規模烈性傳染病，原有傳染病門診受到空間限制，無法為抗疫作戰提供足夠的支持時，利用醫院預留發展用地臨時組建裝配式傳染病門診區，成為綜合醫院為首的各大醫療機構應對疫情爆發的一項有效措施。此策略的優點在于在盡量不影響其他基礎疾病治療工作的同時，通過合理的規劃，可靈活調配資源，單獨設置流線，緩解疫情的壓力。臨時門診獨立成區，有獨立出入口，與普通門（急）診嚴格分區、分流，安全隔離；使綜合醫院同時具備收診傳染病人的條件，從而滿足共同抗擊疫情、防止交叉感染的雙重需求。2020年初，我院積極配合廣西桂平市人民醫院，于江北院區規劃設計了一個裝配式發熱門診、急診急救中心（如圖1所示），并短時間內完成施工，迅速投入抗疫戰爭中去。
2.2利用醫院現有科室臨時改造為感染疾病門診區
傳染病門診和普通門診的功能區域和流線設置最顯著的區別即“三區兩通道”。三區即由污染區、半污染區及潔凈區三大分區，區域之間根據醫療工藝流程的需要及醫院感控等相關要求設置通過式更衣、緩沖等空間。兩通道即潔凈通道和污染通道，潔凈通道為醫護及潔凈物品設置的內部通道；污染通道即為患者使用及污物運輸的通道。從空間布局上滿足醫護和病患的分流、分區需要，出入口各自獨立，流線互不交叉，另設有污物暫存，通過移動隔離和分時段處理解決污物運輸。針對臨時突發衛生事件，醫院原有的主體結構不宜改變，受診室大小、空間組合的限制，并非所有普通門診區域都可臨時快速改造成為符合傳染病區布局要求的診區。若創造有條件的門診區域通過簡單改造即能成為臨時的傳染病門診區，將大大提高疫情下的醫院收治傳染病患者的容量和能力，為抗疫斗爭爭取更大的主動權。我院設計的廣州中醫藥大學紫合梅州醫院項目的主要門診單元采用了雙通道雙診室的設計，在平時能滿足普通疾病門診診室的需求，同時可結合醫護辦公、更衣、休息等，每個診區可獨立運營，包含門診、醫護辦公、休息功能。在面對傳染病疫情的時候，則能通過簡單改造滿足傳染病門診區域的潔污分區以及患者隔離的要求，可獨立對外開放，達到高效的診治目的，如圖2和圖3所示。同時，傳染病科室需要獨立的空調系統，而空調系統的后期改造是個復雜的工程，具有一定困難。因此建議在做好疫情應急規劃的時候，將部分診療區域的空調系統做好預留，發生突發性疫情時，可通過管理便達到使用要求。
3總結
綜上所述，綜合醫院建筑在突發疫情狀況下的應對策略是依據現有的醫療條件而做出應急措施，是一種被動策略。而對于傳染病疫情的防治，更重要的是能未雨綢繆。疫情反映了我們目前在醫院建設中所面臨的一些挑戰，需要針對這種情況做好防疫減災應急規劃，建立完善的防疫體系和醫療規劃，建設可以“平戰結合”的醫院才能從根本上解決問題。（1）醫院建設時需做好抗疫規劃。吸取經驗教訓，在醫院建設的規劃設計階段就做好應急考慮。新建醫院院區應適當預留發展用地，用作醫院防疫應急需要及遠期發展需要，傳染病門診區域可作為一個標準模塊進行設計預留。規劃預留用地時，應充分考慮對周邊的影響，如位置、出入口、風向等因素。做好預留用地規劃，在疫情發生時，便于傳染病門診模塊的臨時改擴建，可以大大減輕疫情的沖擊。（2）醫院建筑需做好“平戰結合”設計。當前在醫院建筑的設計中，比較強調診區、病區的標準化設計。這種標準化設計往往是針對基礎性疾病的診治而設置的，并不適用于傳染病診治。醫院建筑需做好“平戰結合”的設計準備。抗疫儲備一方面是建設或預留傳染病防治區，用傳染病防治的需求來設計建筑空間，平時則作為普通診治空間使用；另一方面則是通過設計手段，如門診雙通道設計、預留后勤通道等手法，使門診空間能迅速完成平戰時轉化，更高效地應對傳染疾病的爆發。
參考文獻
[1]國家衛生和計劃生育委員會．醫療機構基本標準（試行）[S].2017.
[2]國家衛生和計劃生育委員會．綜合醫院建筑設計規范：GB51039—2014[S].2014.
[3]中投顧問．2019—2023年中國醫院行業投資分析及前景預測報告[R]．2019．
作者：吳嘉杰 單位：廣東省城鄉規劃設計研究院