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第1篇：醫保內部考核制度范文

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。

針對__省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。

一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。

二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探

索利用信息技術實現區域醫療協同服務。20__年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到__省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。

各地要積極支持,創造條件,通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

四是發揮醫療保險補償作用。縣級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三保”基金的監督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。

一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。

四是構建和諧醫患關系。認真實施《__省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。

（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。

三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度

財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。

一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。

一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。20__年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。

二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”，20__年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。

第2篇：醫保內部考核制度范文

［關鍵詞］ 新醫改；醫院；財務管理；目標

2009年，我國實施《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（簡稱“新醫改”），方案中提出醫院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監管機制，一方面健全完善公共醫療服務體系，另一方面要切實減輕公民個人支付的醫藥費用負擔，體現公共醫療衛生事業的公益性質，以堅持政事分開、管辦分開為方向。醫療改革為醫院財務管理提出了新的目標。

一、新醫改背景下醫院財務管理目標

隨著醫療改革的逐漸深入，財務工作在醫院日常管理中的作用更為重要。增強財務工作人員管理理念，以期更好發揮各部門和醫院全體員工的積極性；實現醫院全面整體經營戰略目標，做到醫院決策管理系統化，確保醫院的核心競爭能力的提升等，是醫院財務工作在新醫改背景下在成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。

二、新醫改背景下醫院財務管理的實現途徑

1.實施全面預算管理，做好預算編制。隨著社會的發展，醫院財務管理面臨著巨大考驗。結合醫院實際，醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。

2.分級成本核算。運用管理手段進行醫院全面成本核算，以便了解醫院的資源和潛力，及時改變醫院管理輔助項目的資金支出，節能降耗。實行目標成本管理，根據實際情況，制定臨床、醫療科室等責任單位的消費定額和目標成本，作為醫院控制成本的標準。另外，增加年末醫療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本與實際醫療成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各單位業績評價標準項目。

3.加強醫保資金管理。隨著新醫改的推行，醫保資金已漸漸成為醫院的主要收入來源。財務部門應該協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，財務人員需根據相關政策有針對性地對不同級別的醫保患者進行細心管理；加強醫保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保管理部門溝通醫保回款中發生問題，醫保部門資金滯留，醫院應在各科室設立醫保報賬人員，定期整理醫保回款事項，從而減少醫院資金周轉壓力。

4.建立健全財務內部控制制度。為保證醫院資產安全完整，防止醫院資產流失，降低經營風險，提高財務管理水平，亟需建立健全財務內部控制制度。不斷增強醫院領導層內部控制意識，通過健全支出審批制度與票據管理制度、加強預算控制、完善資產管理制度、完善成本核算體系等措施，對內部控制關鍵節點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調度資金，提高運營成本的使用效率，實現醫院經營管理目標。

5.加強醫院資產管理。醫院資產分為固定資產和非固定資產。固定資產是醫院的重要資產，購買決策和日常管理是固定資產管理的主要內容。醫院應一切從實際出發，首先評估醫院情況，安排科室或聘請專業人員管理固定資產，并定期向醫院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務的準確應用。醫院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結合實際采購醫療設備，這是降低醫院成本消耗的重要手段；確保票據和資金的簽發由專人負責；加強對各項資金支出的定期核查，及時發現問題，及時清查，防止資金意外流失。

6.加強醫院財務分析與評價。了解醫院資產、收入和支出狀況，真實地反映醫院內的運營情況和發展指數等綜合能力，必須通過財務分析來找出與同類先進醫院的差距，挖掘醫院發展潛力，改善現有財務狀況，為社會和廣大人民群眾服務。

7.強化網絡作用，提升財務管理水平。隨著計算機網絡的普及，醫院會計分析系統日漸成熟。近年來，醫院內部財務管理計算機系統的應用，提高了管理會計的核算效率，為醫院發展發揮了很大的作用。應繼續提高醫院計算機網絡應用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應急中心，防止硬件設施不完善，給醫院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使利用；加強網絡安全措施，防止惡意攻擊系統行為，保證醫院財務信息準確、安全，確保醫院財務系統的正常使用。

8.強化財會人員能力，加強財務隊伍建設。會計工作人員在醫院財務管理中主要進行信息處理財務核算，要求會計人員具備良好的專業技能和品德素質。基于醫院實際情況，醫院配備的財務人員多為本科人才，對于醫院財務管理工作的實踐經驗稍有欠缺，而且隨著社會的發展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應醫院財務工作。醫院應采取多種形式拓展財務工作的深度和廣度，加強業務培訓，強化財務人員的責任意識。此外，醫院財務管理人員應樹立新的理財觀念，強化財務管理意識，提高工作效率。

三、結束語

隨著我國醫療制度的改革，醫療市場競爭日趨激烈，只有加強醫院財務管理，更新觀念，才能實現新醫改背景下的財務管理目標以適應社會的飛速發展。

主要參考文獻

［1］李興靈．新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑［j］．會計之友，2010（26）.

第3篇：醫保內部考核制度范文

內部績效考核制度和綜合管理體制的基本內容與核心是，采用收支結余和與經濟收益掛鉤的模式，規模、工作量越大則收入越高。這種導向實質是為鼓勵臨床科主任追求規模擴張和經濟效益，在當時的歷史條件下有其積極意義，即在藥品、耗材與各項醫療服務價格由政府核定的情況下，通過做大醫療業務量、降低運行成本，以提高醫療機構的運行效率。

從表面來看，這樣的政策導向可激勵醫院增加醫療機構供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫護人員勞務的占用較大，無疑使醫療機構更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫院的公益性。

過去的收支結余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術難度，亦無法折射出服務質量與患者的滿意度，而績效考核既要體現出工作量，更要體現出醫療質量。合理的考核制度應限制以經濟利益為目標的管理行為，以科室和個人產生的勞動價值對醫院和社會的貢獻進行考核。這些貢獻不是經濟效益，不應單純追求“量”，更應追求“質”，不是“多收多得”而是“優勞優得”，這需要通過很多核心要素指標實現。

為此，上海市第十人民醫院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內涵、轉型發展”的“十二五”規劃要求，以上海申康醫院發展中心“改善服務，提高質量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導向，對績效考核辦法進行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進醫院轉型發展。

實行“兩切斷一轉變”

舊績效管理制度雖然有歷史進步意義，但面對新醫改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫務人員收入與醫院、科室經濟收入的聯系，切斷醫務人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯系；“一轉變”則是轉變內部績效考核與分配制度。

從傳統的單純考核經濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務質量、病種難易程度、臨床科研產出、教學質量、成本控制、醫藥費用控制、醫德醫風九大維度在內的綜合績效評價體系；將病種結構作為學科建設、科主任考評的重要內容；重新梳理三/四級手術目錄，制定優質病種目錄，推進病種轉型。

醫院出臺《轉型發展獎勵辦法》，對外科、內科、門急診/醫技科室分別設定考核指標。外科重點考核優質病種及手術，內科重點考核優質病種及操作，門急診/醫技科室重點考核新檢測項目、技術操作和急危重癥搶救，適當結合患者收治結構（醫保/非醫保比例）、藥占比、耗占比達標以及“床均利用貢獻度”等因素綜合評價，推動學科轉型發展。

護理人員的績效收入分為三大部分――崗位標配數、護理質量和工作量點數。崗位標配數執行國家衛生計生委標準，按照所護理患者的病情、護理強度、護理風險等，將所有臨床科室從床護比角度分為三檔，每檔依據具體床位數、床護比乘積得出標配護士數，成為績效分配中權重最大的基礎部分。然而，單純的護士標配人數并不能體現技術、智慧和所承擔風險，護理部還根據各科室具體情況將所有護理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎的患者生活照料，N5從事難度最高、風險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術后患者監護等工作。在此基礎上，再綜合考慮護理質量等因素，并對特殊護理崗位（包括重癥監護室、心臟監護室、神經外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數額。

通過實行新版績效考核辦法，醫院對臨床/醫技科室設置關鍵績效指標，導向體現三級醫院水準的優質病種、高級別手術和危重病救治。護理績效分配方案則導向勞動強度大、風險高、技術性強的一線崗位，更大程度彰顯醫護人員的智慧和技術價值，引導員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務。

導向“高、新、難”診療服務

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫生更多地開展難度較高的三/四級手術，除考核基本的臨床工作量，醫院還通過設置附加系數等方法倡導、鼓勵病種結構改變，引導醫生主動收治更多疑難、復雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據住院患者半邊天的是泌尿系結石等常見病、多發病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術數量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術數量呈兩位數增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關手術同比增長26.36%。內科系統的進步同樣喜人：心內科、呼吸科、消化科等傳統認為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統手術間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術、微創左心耳封堵術、氣管鏡下微創肺減容術、哮喘熱成型術、內鏡黏膜下剝離術、內鏡下黏膜剝離切除術……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經濟。

對于醫技人員，綜合考核其所出具報告的速度、質量、檢查準確率、患者預約等候檢查時間以及配合臨床科室開展新技術、新項目等多項指標，從速度、質量、數量、患者滿意度四個維度對醫技部門進行約束和激勵。

第4篇：醫保內部考核制度范文

關鍵詞：公立醫院 改革 傳染病醫院 發展方向

建立和完善適合我國國情的醫藥衛生體制，促進人人享有基本醫療衛生服務，逐步解決群眾看病難看病貴問題，使全國人民的健康水平不斷提高，是我國新的醫療衛生體制改革的發展目標。公立醫院改革作為新的醫療衛生體制改革的一個核心內容，也是新醫改政策推進落實的難點和熱點。公立醫院改革的指導思想體現二性，即堅持公立醫院的公益性，把維護人民健康權益放在第一位；推動體制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率。作為傳染病醫院如何借助公立醫院改革這個契機，充分體現傳染病醫院的公益性，全力完成好政府和社會賦予的承擔各種突發公共衛生事件的醫療救治任務。不斷加強自身建設，提高自身素質和核心競爭力，充分調動醫務人員的積極性，自覺投身于醫療改革之中，是我們目前需要高度關注、認真思考、積極探索并盡快解決的問題。現根據公立醫院改革試點的指導意見結合我院近年來的發展建設情況談幾點體會。

1 改革公立醫院補償機制，加大政府投入，使患者在診療過程中能夠真正受益――傳染病醫院作為公共衛生體系的重要組成部分，堅持公益性更具意義

公立醫院改革主要任務之一是改革公立醫院補償機制，探索實現醫藥分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。為能夠最大限度的得到政府的有力支持，我院在3年前通過敏銳的政治“嗅覺”，結合新傳染病醫院的建設規劃，向大連市衛生局、大連市勞動和社會保障局提供了科學、詳實、有效的數據，經過他們的反復調研、論證后，依據《中華人民共和國傳染病防治法》分別下發了《關于對傳染病病人進行歸口管理和集中收治的通知》和《關于傳染病參保患者住院醫療費結算有關問題的通知》兩個文件，文件的下發進一步明確了傳染病歸口管理和集中收治工作，并從醫保的費用支付標準上使這項工作得到了具體的落實，使大連地區的傳染病收治更加規范，有效地利用了現有的醫療資源。醫院結合新院址的特點制定了“北拓西進”的發展戰略，與七個縣市區醫保中心簽訂了《大連縣市區醫療保險定點傳染病醫療機構醫療服務協議書》，建立了醫保“直通”政策，使得縣市區的參保病人患傳染病后不需辦理轉診手續即可直接到我院治療，并享受當地醫保政策。同時，為進一步貫徹落實以上文件精神，大連市人力資源與社會保障局在慢性肝炎定點檢診的基礎上，于2008年7月1日起減免了肝硬化失代償期患者的住院門檻費，且我院也被作為大連市肝炎后肝硬化慢性病患者選擇的唯一一所定點醫療機構。醫院在充分利用醫保政策的同時，不斷加大醫保費用使用的監管力度，并提出了在不增加住院費用的前提下，降低住院病人的自費比例，經過一年的努力，住院病人人均自費比例由2008年的26%下降至2009年的22%，使醫保政策真正受惠于民。2009年7月1日大連市勞動和社會保障局再次將醫保支付比例進行上調，繼續加大醫保資金的投入，針對新農合工作的開展，特別是籌資相對不足，報銷比例不高的特點，我院對新農合病人實行的減免掛號費、診查費、取暖費（空調費），檢驗費、超聲、CT檢查費降低10%等優惠政策等，使群眾真正享受到了安全、有效、便捷的醫療服務，為解決群眾看病難、看病貴問題又向前邁

進了堅實的一步，同時也擴大了醫院的服務半徑，爭取了更多的病

源。

抓住機遇，充分、合理利用現有政策資源，積極向政府反映我院實際情況，最大限度尋求政府的扶持，解決醫院生存及發展的問題，持續推進醫院發展，真正擔負起大連市傳染病防治工作的重任。2008年末我院由原來的繁華市區搬遷至遠離市中心的城鄉結合部，搬遷后醫院的生存與發展成為當時所面臨的重要問題。在經過認真思考、仔細分析后醫院及時向政府反映了搬遷后的運營情況和實際困難，通過對醫院的深入調研，新醫院的運營現狀引起了市政府相關部門的高度重視，在財政政策上給予了大力支持，醫院年財政撥款由2007年的469萬元增加至2011年的差額撥款事業單位人員基本工資全額撥款。同時，2009年圓滿地完成“甲流”醫療救治工作又是對公立醫院公益性質的最好的詮釋，5月份當“甲流”疫情出現時，我院正處在醫院搬遷后的磨合期，面對龐大的運營經費和病人可能大量流失的情況，醫院不計較得失，毅然承擔并圓滿完成了歷時五個月的“甲流”病人醫療救治任務。

有了政府的強有力支撐使職工隊伍得到進一步穩定，病人也得到了更加科學、規范的治療，為醫院的健康、有序發展提供了有力保障，實現了醫院搬遷三年工作量及服務性收費平均增長14%，使全院職工樹立了信心。

2 改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部管理，提高公立醫院運行效率――統一思想，科學謀劃，建立符合醫院發展的成本核算、績效考核體系，充分調動醫務人員的積極性

《公立醫院改革指導意見》中指出“深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。”要想充分發揮公立醫院的公益性，首先要調動醫務人員的工作積極性，使醫務人員自覺地投身到醫療體制改革之中。醫院在如何不斷提高醫務人員待遇，充分調動醫務人員積極性方面同樣經過幾年的摸索和總結，依據現代管理理念，借鑒國內外先進經驗，結合我院自身特點，于2009年4月正式推出了我院以定崗定編為前提，加強并實現醫療護理質量管理持續改進為核心，全成本核算為基礎的績效考核評價體系。在近三年的運行過程中，醫院根據考核結果和每月實際情況隨時調整了不完善的考核指標，充分體現了“多勞多得，按勞取酬，效益優先，兼顧公平，兼顧風險”的原則，真正做到了向臨床一線傾斜、向艱苦崗位傾斜，向管理要質量、向管理要效益。成本核算，績效考核評價體系的建立與實施極大的調動了全院職工的工作積極性，使大家明確了醫院的發展方向和工作任務，就是全力完成好政府和社會賦予的應對各種突發公共衛生事件的任務，努力創建一所具有鮮明肝病特色的三級綜合性醫院，這也是公立醫院公益性的體現。

加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制定疾病診療規程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就醫。以上改革任務的落實就是要通過提高醫療質量、服務能力和水平，來滿足廣大人民群眾基本醫療需求，為病人提供高效、便捷的醫療服務，努力讓群眾看好病，看得起病，切實緩解群眾看病難、看病貴的問題，構建和諧的醫患關系。醫院在2008年搬遷前就確立了以“借好外力、苦練內功，科學謀劃、站穩腳跟、尋求發展”的醫院發展建設指導思想，搬遷后通過科學謀劃，進一步完善了學科建設及布局，不斷加強自身建設，在短短的一年時間里平穩、安全的渡過了磨合期，醫院收治病人數不但未減少，反而較搬遷前有所增加，醫療收入也同比例增長。在不斷拓寬肝病治療范圍，延長肝病治療產業鏈的同時，注重嚴抓醫療質量管理。2010年初醫院又提出了以“三個質量提高”（即提高醫療護理質量、提高管理質量、提高服務質量）為核心，全面提高職工綜合素質和醫院核心競爭力的工作目標。通過開展崗位練兵、臨床路徑管理及實施電子病歷等多種形式推動“三個質量提高”工作的不斷深入。嚴格落實各項管理規章制度，不斷完善績效考核體系，反復加強專業及相關知識的培訓，嚴格規范多項診療程序，拓展臨床教學及科研管理，這些措施的落實使醫院的內涵建設不斷加強，醫療服務質量不斷提高，服務能力不斷增強，信息化水平不斷提升。

醫院內部運行機制的進一步改革，內部管理制度的不斷完善，使得醫院在邁入穩步、健康、有序的發展軌道過程中步伐更加堅實、有力。

3 強化區域衛生規劃，完善公立醫院服務體系――抓住機遇，充分、合理利用現有醫療資源，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務

第5篇：醫保內部考核制度范文

關鍵詞：鄉鎮衛生院 財務管理 專項監督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫藥衛生體制改革的持續推進與深化，財政對鄉鎮衛生院的經費投入逐步加大，鄉鎮衛生院的轉型逐步完成，政府監管部門對鄉鎮衛生院財務信息的可靠性要求越來越高，加強鄉鎮衛生院的財務管理工作顯得十分重要。目前鄉鎮衛生院內部的財務管理工作中存在不少薄弱環節，盡快完善相關管理措施顯得十分迫切。

一、當前鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的薄弱環節

（一）財務管理目標設置不當，落實醫改管理目標轉型不夠

作為基層衛生服務單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉鎮衛生院的主要目標，“保吃飯”成為衛生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫藥衛生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉鎮衛生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉型。

（二）財務管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數鄉鎮衛生院沒有一套真正的財務管理制度，一些單位雖然有名義上的財務管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產管理及賬戶處理中出現的各種情況的指導意見，更沒有完善的內部財務管理控制制度。財務管理工作組織架構不完整，往往僅表現為財務人員的職責，沒有科學的內部財務管理控制體系和流程。

（三）財務人員業務技能不強，適應會計環境的能力不足

新的基層醫療衛生機構財務制度已經實施，計算機系統與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業務技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應付財務報告的報送，而核算基礎薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內部審計監督機制不健全

內部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監督、全面監督、客觀監督的作用。

二、醫療業務運行過程中普遍存在的薄弱環節

（一）資產管理不實

1.固定資產管理不實，資產產權不明，無固定資產日常維修、維護、保養措施，降低了固定資產的使用壽命。較大型儀器設備的購置缺乏科學的論證，報廢手續不完善、轉讓手續不健全的現象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務不能及時處理，不能執行固定資產的清查制度，造成固定資產的流失，資產不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環節、管理環節存在不足。（1）鄉鎮衛生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環節不規范的現象，財務人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務人員，財務人員不能對經濟業務的全過程進行監督。藥品等采購無制度或虛設，不能根據使用量及業務的周期性合理測算采購周期、采購量，出現部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產周轉率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉鎮衛生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發現存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫療單位業務的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數據的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結果，盤點結果的分析利用受到限制。（5）鄉鎮衛生院存貨中的藥品、衛生材料等普遍不能分庫保管，分庫設賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫用材料卻存在差價。且醫用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構成醫療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現象普遍存在，資金被循環挪用風險大。二是收費處找零備用金設計失當，收費員之間無統籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業操守。

4.應收醫療款管理欠缺。鄉鎮衛生院應收醫療款主要有兩塊，一塊是醫保機構待結算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫保機構結算差額核算與管理有待規范。

（二）預算編制規范性不足、執行力不夠

在鄉鎮衛生院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，甚至存在無預算現象。對預算的執行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫療服務站、社區衛生服務站管理不到位

鄉鎮衛生院所服務的社區人群居住分散性特點決定了其下設門診醫療服務部、社區衛生服務站，對這些站點的管理基本上處于財務承包、自負盈虧、定項勞務補助等原始形式，而其財務收支過程基本上不受鄉鎮衛生院控制和監督管理。過度醫療行為、收費欠規范行為時有發生。

（四）信息系統控制設計不足、重視不夠、信息孤島現象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，收效甚好，但部分衛生院信息系統運行仍存在不足。一是既懂信息技術又懂醫療業務財務流程的復合型人才數量不足，對信息系統本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現象嚴重，缺乏將會計系統軟件納入信息管理系統的一體化規劃，財務軟件與醫院內部管理軟件，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件的系統平臺各異，數據不能共享，各系統信息成了信息孤島；三是對各系統的維護、升級困難，各系統提供商不能提供后續服務，鄉鎮衛生院又缺乏相應專業能力，系統功能不能滿足新的業務流程、業務環境、信息需求，甚至數據錯誤不能得到糾正。部分數據的提取利用仍需手工加工匯總，給財務核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉鎮衛生院管理，減少管理薄弱環節的對策

（一）明確財務管理目標任務，建立健全財務管理機制

隨著醫改制度的實施，鄉鎮衛生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規并堅持節約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產管理，提高資產的使用效率與效果成為財務管理的重要任務。對此鄉鎮衛生院應有足夠的認識，領導應將財務管理納入重要工作視線，圍繞財務管理目標任務強力推進財務管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務管理意義，并主動參與財務管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務。全體工作人員應明確財務管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制

1.加強財務人員的業務培訓。一方面會計制度依賴財務人員正確的執行，新的會計制度的實施依賴財務人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能，向領導層建議管理措施，起草管理方案，推動財務管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統的廣泛實施要求財務人員掌握更多的計算機知識，信息化系統中嵌入的業務流程、關鍵控制點和處理規則的有效地發揮作用，需要正確的授權制度和操作人員正確的操作，財務人員應首先掌握，為管理信息系統有效使用與維護提供技術支持。

2.加強資產保管使用相關科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應培訓入庫、出售、領用、退藥、調藥、報損、盤點等各個環節注意事項。近效期藥品設專架存放，關注藥品的有效期；品設專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監控；搶救藥品存放位置應保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應分庫保管，沒有條件的應分架存放，單獨設賬。存貨保管科室應定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設計原因的優化流程，建立制度的優化機制。（2）儀器設備等固定資產使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規程培訓，限制非專業人員對儀器設備的操作。建立維護保養計劃、設立賬卡，明確保管使用責任。

3.加強收費部門的現金收費管理、票據管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫保結算制度的培訓，對醫保結算限額、次均費用、結算辦法、結算流程等進行全方位的培訓。醫保結算差一方面表現為可以收回但金額待定的考核性結算差，這部分結算差主要應與醫療服務人員溝通醫保考核辦法，規范服務方式，保證考核結果，且應單獨設置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫療費用，防止醫療費用增長過快，是醫改目標之一，醫療服務單位應依據患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫療過度，落實醫保政策，減少這一結算差，對于實際發生的差額及時進行賬務處理，正確反映財務結果。（2）違反醫保政策發生的結算差，應及時追究責任人，由責任人賠付。

5.信息管理系統的培訓。信息管理系統涉及到醫院業務開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權限，實際上是業務流程的控制環節及信息的訪問限制，各權限設置不能交叉，權限不能轉授于不相容職務者。同時要加強學習，確保信息系統控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫療服務成本的核算管理制度，應將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛生服務應將重點放在公共衛生經費的使用產出效果評價上，在達到預訂的目標效果基礎上降低支出成本。醫療成本節約、公衛資金使用效果的提高應與個人收入掛鉤，以調動增收節支、提高效益的積極性，推動醫院經濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預算控制

預算管理，是國家對鄉鎮衛生院財務管理的重要措施，全面依法預算的編制是國家對鄉鎮衛生院的明確要求，是鄉鎮衛生院組織收入、實現支出的年度法定依據。鄉鎮衛生院應將批準的預算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內部各部門、各環節、各崗位，形成部門、崗位預算執行責任體系，同時應考慮業務周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務部門應加強與預算執行科室的溝通，運用財務信息和其他相關資料監控預算執行情況，采用恰當的方式及時向領導層和各預算執行部門報告和反饋預算執行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現。對預算的執行應堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務管理

對下屬站、點的財務管理流程進行全面監管，建立財務一體化管理模式，對財務收支、資產管理落實責任制度，保證財務收支規范，資產安全。

（六）建立財務管理制度設計評價制度，執行審計監督制度、責任追究制度

財務管理制度的設計有一個不斷完善的過程，隨著環境的變化，新業務的開展，均應對制度進行優化。同時對制度的執行過程及結果應建立日常的財務管理審計監督機制，并輔以專項監督，明確監督程序、措施。對發現的問題應依性質、嚴重程度、處理權限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關責任人依制度進行處理。

提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務是鄉鎮衛生院的基本職能。鄉鎮衛生院基于職能定位，加快管理目標轉型，努力查找財務管理中的薄弱環節，有針對性地完善財務管理制度設計，保證醫改資金的高效使用。實行讓社區群眾受益這一醫改目標，同時也有益于鄉鎮衛生院的長遠發展。鄉鎮衛生院財務管理工作的完善是一項長期的、復雜的系統工作，需要廣大衛生系統工作人員，特別是財務人員不斷的探索和改進。

第6篇：醫保內部考核制度范文

扎實推進醫療保險制度改革

遼陽市城鎮職工醫療保險管理版權所有，全國公務員共同的天地!

（去年月）

遼陽市從某年月份啟動實施基本醫療保險制度改革；面對起步晚、擴面任務重、管理基礎薄弱的壓力；我們牢固樹立最大限度保障參保人醫療權益思想，始終堅持擴面與管理兩手抓；經過三年來的艱苦探索和不懈努力，已經建立起比較完備的醫療保險政策體系、以人為本的管理服務體系和多層次的保障體系，我市醫療保險走向了規范發展，平穩運行，醫、患、保三方基本滿意的良性循環軌道，實現了高點起步、跨越發展。

一、我市醫保改革的基本情況和主要特點

截止到去年月，全地區參保人數已達人，覆蓋面；基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節余率；參保人住院（特殊病種門診醫療）個人負擔比例從啟動之初的降為此確定定點醫療機構家，定點零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫、購藥服務體系；以《遼陽市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》等個政府文件為主體，一系列擴面、就醫、管理、結算文件相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫療保險基礎上，建立了超限額補充醫療保險、公務員醫療補助、靈活就業人員醫療保險、企業補充醫療保險和離休人員醫療保障制度，全市多層次醫療保障體系已經形成。

我市醫療保險制度改革有四個突出特點

一是擴面進展快，中直大企業全部參加醫療保險。去年的總參保人數比啟動之初凈增倍，遼化、慶化、十九局和弓長嶺礦等四大企業計萬名職工全部參加基本醫療保險，二是靈活就業人員參保持續形成熱潮，靈活就業人員醫保已成為全市醫療保險重要增長點。到去年月，靈活就業人員參保已達人，共收繳靈活就業人員醫療保險費萬元，支出萬元，基金當期節余率此比單位參保的基金節余率高近個百分點。靈活就業人員醫保工作保證了并軌失業人員及時接續醫療保險關系；為維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。三是兩個定點管理力度大，基本杜絕了定點醫療機構分解住院、串換藥品、串換病種和亂收費等嚴重違規和定點零售藥店串換藥品、保健品的違規問題。啟動實施醫保改革以來；我市始終將對兩個定點的監督管理工作作為醫療保險工作的一項重要內容來抓；三年來，共查處違規定點醫院家（次），扣除保證金萬元，其中一次扣除保證金五萬元以上的有兩家（市第二醫院和遼化醫院）；查處違規定點藥店家（次），取消定點資格一家；暫停三個月醫保服務資格八家；扣除保證金萬元。四是醫療保險計算機網絡建設起點高，實現了網上實時監控和參保人就醫購藥“一卡通”。即參保人可以持卡到全市任何一家定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，進一步促進了醫藥市場資源的優化和整合，達到了方便快捷和質優價廉的目的。

二、主要做法

（－）大力實施擴面，分類指導，不拘一格，實現應保盡保醫保啟動之初的擴面是先將效益好、退休人員少的單位納入醫保，盡快形成基金積累。在隨后的擴面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫保范圍，基本實現應保各保。

⒈落實擴面目標責任制。將省下達擴面指標分解到縣區、部門和單位，納入市政府對縣區政府和政府有關部門政績考核的重要內容。市政府成立以常務副市長為組長的醫療保險改革領導小組，不定期深入到縣區和大企業督促擴面；每季度通報擴面情況，對擴面中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。各單獨統籌縣區分別成立醫療保險領導機構，主要領導親自抓擴面，并將擴面指標層層分解到基層；制定了完成任務的時間表，實現責任到人。

⒉因地制宜，對不同的單位和人群制定不同的參保政策一是對大企業，實行統一政策、委托管理。即大企業向市醫保中。心繳費，醫保中心將上繳的統籌部分扣，其余的統籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節余歸己的原則于以返還，委托該企業自行管理，職工就醫年內不放開，待遇支付嚴格按照市統一政策規范運作。大企業按此政策參保，即增加了參保的權重，又產生了重大的示范效應，推動了擴面的深入開展。

二是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫療保險政策繳費的同時，對退休人數超過在職職工以上部分，征收風險調劑金，保證一些企業如有機化工廠（在職職工僅人，退休人員人）、市橡膠廠（在職人、退休人）、市塑料廠（在職人、退休人）及時參保，比常規思維下的分期分批納入醫保縮短年時間。三是對困難企業降低繳費比例，但待遇不降低。我市規定困難企業繳費率為（比正常參保企業降低個百分點），但是其退休人員同樣建立個人賬戶。按此辦法，戶困難企業人納入保障范圍，最大限度地保證了退休人員的基本醫療權益，這在全省是首創的。四是對醫改前破產企業，實行同級財政按每位退休人員元標準繳費；對無繳費能力單位退休人員，實行由單位或單位主管部門籌集資金為主，同級政府配比補助為輔的辦法。即單位或主管部門籌集元，同級財政配比補助元。退休人員實行住院費用統籌，不建立個人帳戶。現已將人納入了醫療保險范圍。五是對靈活就業人員，實行退休后建立個人帳戶，工齡視為保齡的政策鼓勵接續醫療保險關系。堅持保障醫療權益與防范風險相結合的原則，在繳費標準確定為上年市社會平均工資的叫，繳費年限為年（其中實際繳費年限至少滿年），在風險控制上設立參保時限和醫療待遇等待期，對超過規定期限個月參保的，個月以后享受待遇，并且退休后不手建立個人帳戶。

⒊加大宣傳力度，掀起靈活就業人員參保熱潮。市勞動保障局會同市委宣傳部聯合下發醫療保險宣傳方案，對宣傳工作進行總體安排和周密部署；一是每年月份確定為全市醫療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫療保險改革宣傳提綱人印發宣傳單萬份，編印《醫療保險政策法規匯編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞會，在電臺、電視臺、報紙設立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，市勞動保障部門和醫保中。心的領導班子分片包干，組織醫保中。心工作人員和定點醫療機構醫護人員余人深入全市個社區，開展專門的靈活就業醫保宣傳活動，形成靈活就業人員參保熱潮。版權所有，全國公務員共同的天地!

⒋加大監察力度，依法推進擴面工作開展。在擴面工作中。我們注意發揮勞動監察作用，建立勞動部門內部的聯動機制，市勞動保障行政部門委托醫保中。七下達參保繳費通知單，凡未按規定期限參保的，移交勞動監察支隊強制執行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。

（二）強化管理，不斷提高醫療保險管理和服務水平實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大群眾的基本醫療服務需要”的目標，管理至關重要。我們在不斷擴大覆蓋面的同時，始終將管理工作同步進行，推動全市醫保納入擴面帶動管理、管理促進擴面的良性運作軌道。

⒈適時調整政策，減輕個人負擔。某年我市對個人負擔醫療費的政策進行了大規模調整。取消部分乙類藥品的先行自負比例，降低診療項目自負比例，降低參保人住院支付的統籌基金起村標準以上、最高文件限額以下的個人負擔比例，取消精神病住院的起村標準和年度內第三次以上腫瘤化療的起村標準。同時提高基本醫療保險和超限額補充醫療保險的最高文件限額，將原年度累計支付萬元提高到萬元。使參保人住院個人負擔比例由降為。

⒉加強對定點醫療機構和藥店監督管理，規范服務行為。一是嚴格定點資格審查，建立定點醫療機構和定點零售藥店主要崗位負責人醫療保險從業資格準入制度；二是引入競爭機制；將家民營醫療機構納入醫保范圍，有效地牽制了大醫院醫療費惡性增長的勢頭，三級醫院部分腫瘤手術平均降幅元；三是對足點醫療機構實施高質量年終考核，對考核結果在分以下家單位通過新聞媒體予以暴光，并將扣留的保證金作為獎勵基金；建立起有獎有罰、鼓勵先進、鞭策后進的激勵機制；四是突出加強對定點零售藥店管理，在全省率先建立定點零售藥店考核制度，對銷售日常生活用品、營養保健品等嚴重違規行為實行一票否決。同時；在全省創造性地建立了醫保藥品付貨票制度，從根本上杜絕了串換藥品行為。嚴格監管進一步規范了定點醫院和藥店的服務行為，使參保人滿意率從啟動之初的提高到以上。

第7篇：醫保內部考核制度范文

論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。

5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題

1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。

（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。

（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。

3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。

4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。

5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。

2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。

集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。

4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。

現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。

第8篇：醫保內部考核制度范文

【關鍵詞】 公立醫院 績效管理 現狀 問題

醫院績效管理是一種有利于醫院取得突破性競爭業績的管理體系。醫療行為是一個相對特殊的服務性行業，它背負著人們的人身安全與生命健康。如何在醫院管理中建立一套公正公平全面的績效管理體系，如何正確而及時地掌握醫院評價信息，如何有效地管理員工績效，正確憑借績效引導員工不斷學習，不斷改進績效，更好造福于社會，對國內整個醫療行業的發展都有重要的現實意義。

一、績效管理理論綜述

1、績效、績效評估、績效管理的內涵

（1）績效。經研究發現不同的學者從不同的角度對績效的內涵提出了各自的見解，績效一方面被理解為潛在績效、行為績效、結果績效，另一方面被解釋為組織績效、團隊績效、員工績效。績效是員工在完成工作過程中所表現出來的一系列行為特征。它包括各種個人可控制的、與目標相關的行為。長期以來，人們隨著管理實踐的深入對績效的認識也不斷發展，強調滿足顧客需求和“未來績效”的觀點就是近一時期以來對績效理解的延伸。隨著管理理念的不斷深入，我們要傳承基礎績效理論，更要以發展的眼光和系統的思維來認識和理解績效。本論文主要探討的是績效方案的優化設計問題，因此，對績效得出以下定義：績效是讓人們作出的同組織目標相關的、可觀測的、具有可評價性要素的行為，這些行為對個人或組織效率具有積極或消極的作用。在對績效進行管理時，既要考慮投入（行為），也要考慮產出（結果），績效的含義應該包括行為和結果兩個方面。

（2）績效評估。績效管理理論研究和應用的前期是績效評估，它是指對員工的績效進行評價，以便形成客觀公正的認識決策的過程，它是對績效信息進行觀察、收集、組織、儲存、提取、整合和實際評價的過程。是對績效的測定和評價，是評估主體依據特定的目的而采用的措施、機制和技術，從個體和組織層面出發對評估對象的效果、效率、影響和相關性進行測量、判定和評價的系統過程。我國績效評估研究遠遠落后于西方發達國家，在實踐上，我國主要借鑒西方的相關理論：美國學者格朗斯納認為，績效評估是基于事實，有組織地客觀評價組織內每個人的特征、習慣、資格、態度的相對價值，確定其能力、工作適應性、業務狀態的過程。史密斯認為績效評估是組織對雇員價值程度的決定。類似定義都是針對個體而言，但是綜合績效發展過程我們不難發現，個體工作的績效受到組織的制度、文化、管理和技術等方面的影響，因此基于個體績效之上的組織績效日益成為研究的重點。績效評估除了對個體進行績效評估，更多要從組織層面出發從而形成組織績效評估。

（3）績效管理。隨著管理水平和經濟的快速發展，績效評估的局限性和不足日益凸顯。在對績效評估進行改進和發展的基礎上逐漸形成了績效管理。績效管理是指在特定的組織環境中，與特定的組織戰略、組織目標相聯系的對員工的績效進行管理，以期實現組織目標的過程。實現組織目標是所有組織進行績效管理的目的，因此，績效管理不僅包括員工績效管理，還包括組織績效管理，是一個包括計劃、評估、反饋、改進等環節在內的完整的、系統的管理過程，它不只是針對過去進行考核和評估，重點是解決為何某些工作沒做好，如何能夠達到組織目標，怎樣才能做得更好等問題。它伴隨組織活動的全過程，強調事先溝通、事中評估、事后反饋三者并舉。績效管理主要作用在于有效促進個人績效和組織績效的改善，引導組織朝著宏觀戰略和整體目標邁進。

醫院績效管理是對醫院績效實現過程各要素的管理，它通過對醫院戰略的建立、目標分解、業績評價，將績效管理的方法應用于醫院日常管理活動中，以引導和激勵員工的業績實現、持續改進并最終實現組織的戰略目標。它是基于醫院戰略基礎之上的一種有效管理活動。從不同的研究角度或出發點會產生不同的管理重點。如果從整個國家的醫療體系來研究，醫療服務是否具有公平性、是否能夠保障全體國民的基本醫療需求、醫療資源的運用是否具有效率和效益性、是否符合患者期望的需要性等這些都是國家醫療衛生體系的績效管理內容。那么從醫療機構的角度看，醫院的活動與程序所實現的成果是否可以實現組織的使命與目標，醫療機構的行為是否符合醫療保險機構的要求，是否能夠滿足患者的需求與期望等都與醫療機構的績效息息相關。若從醫院內部科室和個人來看，績效管理制度能否真正刺激員工發自內心主動發揮奉獻精神以謀求科室目標的完成，在醫療機構設計其績效管理制度時是應該高度重視的焦點問題。醫院實施績效管理體系的最終目的是建立一種新型的管理模式，形成以人為本的醫院文化，加強和提升人力資源管理職能。

2、績效管理的方法

績效管理經過近年來的發展已經成為一種被廣泛運用的系統性的管理方法，有很多應用模式，其中360度反饋法、平衡計分卡法、關鍵績效指標法是目前應用相對比較廣泛的主要方法，為了更充分地借鑒使用這些方法，我們需要了解他們的應用背景及主要特點。

（1）360度反饋法。360度反饋法是由最早被譽為“美國力量象征”的典范企業英特爾首先提出并加以實施的，建立在心理學、管理學、行為科學的理論基礎之上。該方法的主要目的不僅用于對員工的行政管理，同時可用于員工的個人的職業發展。被評估者可以從多角度了解到個人的績效，更加充分地了解自己，使其職業發展更為順暢。同時，該方法能夠促進組織的團隊建設，建立一種共同發展的組織氛圍，增強組織的競爭意識，促進建立組織的核心價值觀。科學使用該方法，不僅能建立更為和諧的工作關系，使雙向溝通和信息交流更為順暢，還能夠幫助管理者發現和解決問題，從而提高組織績效。

（2）平衡計分卡法。平衡計分卡法是源于戰略指標的一個整合的新框架，它不僅有以往財務指標的考核，同時引進能夠驅動財務業績的因素，這些因素主要包括內部業務流程、客戶滿意度、學習與成長等層面，通過明確嚴謹的特定目標和指標分解和解釋組織戰略目標。它是一套更為全面的績效考核體系，使管理者將組織戰略和使命轉化成具體的全方位、立體測評指標。該方法使得績效管理的理論與實踐聯系更加緊密，它強調財務指標與非財務指標、經營管理與戰略管理、外部人員和內部人員、動因指標和結果指標的綜合考慮，努力達到彼此之間的平衡，從近年來國內外實踐結果來看，取得了很大的成功。

（3）關鍵績效指標法。關鍵績效指標法是用于評估和管理被評估者績效的定量化或行為標準化體系，是企業宏觀戰略目標決策經過層層分解產生的可操作性戰術目標，是宏觀戰略決策執行效果的檢測指針，該方法將企業戰略轉化為內部過程和活動，用來反映策略執行的效果，因此是戰略實施的手段。該方法將個體績效與組織目標有機地結合起來，通過員工個人行為目標與組織戰略相契合，KPI能有效傳播和詮釋組織戰略，清晰地把組織戰略目標通過科室操作的工作目標來實現。確立關鍵績效指標常用的方法有關鍵成功要素分析法、策略目標分解法、標桿基準法等，指標的產生來自于專家、管理者和職工，其中專家是關鍵，關鍵成功要素是組織實現戰略目標的關鍵領域，它能通過明確的行動內容來實現組織的戰略目標，通過具體的行動目標來引導組織目標的實現。

二、某公立醫院績效管理現狀及問題分析

1、醫院基本情況

（1）組織與人員配置情況。某公立醫院始建于1982年，原為T衛生學校附屬醫院，2004年與學校脫離，成為一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的，具有一定規模和實力的二級甲等綜合性公立醫院，是市區西部唯一一所政府舉辦的公立醫院，擁有口腔疾病防治、耳鼻咽喉疾病診治、腔鏡微創、皮膚性病防治和病理診治暨培訓等五個市級重點和重點發展學科，為該領域的技術權威中心。醫院奉行“醫德醫術雙馨，誠信服務人民”的辦院宗旨，以廣大中低收入人群為主要服務對象，率先采用國外最先進的“單病種費用總量”控制的辦法，醫院推行“科技興院”戰略。近年來成功引進和開展了腔鏡微創手術等一批高新技術項目，配備了大型儀器設備，擁有日本東芝16層螺旋CT、德國全套腔鏡手術系統、美國100W鈥激光、惠普5500彩超、大型C型臂X光機、搖控胃腸機、數字化攝片系統等世界頂尖醫療設備230臺套。醫院實施科學化管理，開展人性化服務。與國內20余家知名醫療單位保持著密切的醫療技術協作關系。承擔著市內各縣區及秦皇島、承德地區轉來的疑難雜病的會診與治療任務。

截至2011年8月，醫院職工1028人（含退休人員312人），其中副高以上職稱82人，占總人數8%；中級專業技術人員311人，占總人數30%。其學歷結構如下：碩研20人，占2%；本科420人，占41%；大專210人，占20%；中專332人，占32%；高中及其他46人，占4%。其人員學歷結構如圖1所示，人員及組織結構如圖2所示。

（2）醫院近五年情況。五年來，該醫院秉承新醫改中“一切以病人為中心”的服務宗旨在醫療服務、教學科研方面均取得了一定的進展。由于突出醫院的福利性、社會性，堅持執行低價服務及單病種策略，主要面向市區西部中低收入群體及廣大農村患者，以實現兩個效益協調發展為宗旨，精品打造品牌優勢資源，推動了醫院業績的不斷增長。2011年醫院年門診量65萬人次，年收治病人1.2萬人，中大手術量4000余臺次。目前基本可以滿足周邊群眾的看病和就醫；由于新增添了處于國內領先的醫療設備和引進了數十名高素質專業人才，使得過去難以解決或必須轉院治療的疑難病癥現在都可以在院內治療，尤其是城鎮醫保、新農合服務醫療的推進，極大地緩解了周邊低收入群體看病難、看病貴的問題。不僅如此，作為一所教學醫院，近五年來從僅僅滿足學生實習的功能逐步上升到集教學科研為一體的教學做合一的醫療機構，五年來共承擔省部級科研課題28項。以科技進步和創新為動力，以提高核心競爭力為目標，以創新建立并完善適應時代要求，以面向基層和農村的縱向醫療服務機構為發展戰略，努力實現集約型發展。醫院戰略意圖明顯，堅持全心全意為人民服務的宗旨，希望通過不斷加強內涵建設提升醫院知名度和核心競爭力，從而不僅為醫院帶來社會效益和經濟效益，更要實現符合新醫改的要求。

該醫院財務情況如表1、表2所示。

該醫院五年來經濟運行良好，總收入每年以20%的增長幅度上升，2010年收入超過2億元。截至2011年8月，資產總額1.84億元，負債0.48億元，權益1.36億元。資產負債率26%，醫院一直持續保持低負債率的整體高速增長態勢，持續穩健是醫院奉行多年的經濟運行原則。

為了能在強有力的競爭對手中立于不敗之地，該醫院先后出臺了多項符合時展的辦法和措施，雖然取得了一些成效，但仍存在很多問題，特別是績效管理的實施還明顯存在不足。在該醫院所在的市區內有六家市直醫院，其中三所綜合醫院，兩家專科醫院，一家中醫醫院，除一家與該醫院相當外，其他幾家規模都大該醫院，其門診量、業務收入、服務與技術能力都略勝一籌，通過2010年某公立醫院與其他幾家醫院數據比照顯示（表3），該院各方面的發展還具備很大空間。因此，伴隨著新醫改政策的出臺，如果有一套切合實際的即適應新醫改政策，又符合醫院實際發展規律的績效考核方案來指導醫院，將會對醫院的發展起到舉足輕重的作用。

2、績效管理的發展歷程

該醫院自建院以來，以2002年為分界點，經歷了實行國家事業單位基本工資制度階段和以經濟指標為主要甚至唯一考核標準的績效考核階段。

（1）國家事業單位考核辦法階段。該醫院作為一家國有非營利性醫療機構，2002年以前一直參照國家事業單位考核制度來進行考核。工資與其他事業單位相同，結構含崗位工資、薪級工資、保留補貼、職務補貼、差旅費等，每月不管貢獻大小，一律如實發放，結果形成干多干少一個樣的局面，不僅嚴重挫傷高技術人員的積極性，更為嚴重的導致醫患關系緊張。

（2）結合經濟核算的績效考核階段。2001年，公費醫療的就醫政策徹底退出歷史舞臺，醫療保險制度率先在公務員和事業單位實行，在政府對該醫院直接投入不斷減少的情況下，該醫院面臨前所未有的壓力。內部員工已經習慣了多年來形成的干與不干一個樣的情況，外部面臨技不如人的激烈的競爭，醫院到了生死存亡的邊緣。面對嚴酷現實，為了適應醫療保險制度的要求，更為了調動職工的工作積極性，促進醫院業務得以良好發展，該醫院采取了以經濟指標考核為主的績效工資制度。以經濟指標考核為主的績效工資制度即實行檔案工資和實際工資相分離，將員工政策性工資作參考存入“檔案”，制定院內工資方案。院內工資分為崗位工資和績效工資。崗位工資即將受聘人員按崗位和職稱不同制定不同等級，根據等級標準設置不同崗位工資，計算到每一位被聘用員工，在聘用期內每月相對固定發放，崗位工資占員工實際工資35%～40%左右。績效工資即主要根據工作質量和數量、完成工作任務和經濟效益情況按月考核后發放。

該醫院耳鼻喉科目前效益工資核算如表4所示。該制度一經實行立即產生了明顯效果，職工干勁空前高漲，科室由以前的推諉病人轉變成積極聯系病源，住院病人數量明顯上升，由原來的200余人提高到400余人，直至最高峰時達600余人。不僅住院病人數量明顯上升，醫院經濟更是迅速復蘇，2001年全院收入不足8000萬元，實行該績效考核后經過十年的發展，2011年醫院收入已經超過2億元，同時，醫院每年購進先進醫療設備，送技術人員去先進醫院進修學習，使得醫院整體醫療水平取得了大幅提高。實事求是的說，該醫院從2001年的一個日益蕭條的醫療單位發展到現在擁有員工千余人，承擔市區西部主要醫療任務的設備精良、環境優美、技術力量雄厚的綜合性醫院，該績效方案的實施在特定發展時期起到了關鍵作用。但是，隨著醫療保險制度的不斷深入，從2005年以來，由于全國的醫療機構都實行著上述績效考核制度帶來的負作用日益凸顯，最直接的表現就是老百姓看病貴、看病難問題的日益嚴重。伴隨著醫院經濟的發展，醫療機構的逐利性愈發明顯，這些現象的出現已經成為嚴重的社會問題，引起中央的高度重視，從而引發2009年開始的新一輪醫改。為什么曾經推動醫療機構發展的績效考核制度后期會產生巨大的負作用呢？下面對該方案存在問題進行分析。

3、考核因素存在問題分析

（1）考核導向不正確，未能突出公益性的辦院宗旨。績效管理的效果受考核目的直接影響，作為綜合性政府醫院，在目前發展形勢下，最大限度保障老百姓健康的水平，建立和諧醫患關系，解決老百姓看病貴、看病難應作為醫院主要發展方向和應承擔的責任。而目前績效考核把經濟作為唯一指標，其直接導向是科室經濟效益的最大化，其目的從源頭就偏離了公益性方向。

實現組織戰略和發展目標是績效管理的終極目的，組織戰略目標實現的基礎離不開績效管理，為了實現醫院的總體戰略目標需要通過績效管理過程將醫院的戰略目標分解到各科室乃至各崗位，通過各科室、崗位對績效目標的實現而達成。該醫院的戰略是堅持一切以病人為中心，突出醫院的福利性和社會性，實現兩個效益協調發展的宗旨。但縱觀該醫院的績效管理，其核心部分是建立在成本核算基礎上的經濟效益的考核，沒有體現醫院的戰略目標，對社會效益的導向較弱，真正導向是傾向于醫院經濟效益的增長，與醫院的戰略目標處于脫節狀態。同時，新醫改方案明確提出公立醫院應遵循公益性質和社會效益原則，而以崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度顯然不能與之相適應。

（2）考核因素缺乏科學性。考核因素是績效方案的關鍵，科學的考核因素能全方位立體地評價整體和局部的成績，是醫院戰略管理取得成功的保證。目前的考核指標因素，由于方法單一，未注重總體綜合評價，從而使考核成績較為模糊，缺乏科學性。所有指標的設計都針對經濟利益方向，導致各科室在運行過程中集中地關注經濟指標，甚至不惜以犧牲根本基礎來保證經濟指標增長的現象。同時，由于該醫院績效管理模式中沒有單病種總量考核指標及醫保機構滿意率指標等綜合考核因素，顯示出其不能適應新醫改的大方向。

（3）醫院績效管理未能體現激勵和約束相結合。該醫院的績效管理未能體現激勵和約束相結合，所有與之相關的工作都是對經濟指標的激勵，目標都指向經濟效益的最大化。根本沒有與之匹配的約束機制。約束與激勵是一對矛盾統一體，缺乏約束的激勵結果直接導致管理在某些領域失控，科室在運行過程中在醫保、單病種、內部流程、患者、學習與成長方面沒有標準可依，自然將追求經濟利益作為唯一目標，使得目前績效管理弊端日益凸顯。

（4）績效管理組織不健全，主體不明確。建立強有力的組織保障體系是績效管理成功實施的關鍵，高層領導及專家的意見舉足輕重，要具備有高層領導及專家、職能科室人員直接參與的專家組共同構成組織體系。目前該醫院的績效考核基本都是由經營辦一家部門組織和實施，從政策的制定、方案的實施、數據的核算、日常監督和記錄都是該部門負責，由于沒有專家組及職能科室的參與，受科室專業水平所限，導致很多方面的考核流于形式。

基于上述分析，目前的公立醫院績效考核存在許多弊端，某些方面加劇了患者看病難、看病貴的問題，因此，設計一套與目前醫院發展相適應的公立醫院績效考評體系是醫院管理者迫在眉睫的問題。

【參考文獻】

[1] 高筠、董軍、胡湖等：醫療指標數據的質量管理[J].醫院管理雜志，2002（3）.

第9篇：醫保內部考核制度范文

關鍵詞：醫院；財務管理；問題；對策；思考

一、對醫院財務管理中存在的問題的思考

（一）醫院管理層對財務管理工作重視不夠

目前醫院管理層只重視醫療業務的發展而對醫院財務管理工作的重要性認識不夠是客觀存在的，認為醫院財務就只是記賬算賬對賬，認識不到財務管理工作其實包含著醫院資金的籌集、預算、資金結算和審計等重要內容，認識不到財務工作其實是醫院經濟管理的核心，這種對財務管理工作的忽視埋下了醫院長期健康發展的隱患。

（二）醫院財務人員自身業務素質有待進一步提高

由于醫院管理層對財務工作的重視程度不夠，一定程度上導致了醫院財務人員在配備上的先天不足，財務人員的醫療會計專業性不強，缺乏財務管理理念，知識更新與醫院日新月異的發展不同步。

（三）預算管理觀念淡薄

由于醫院管理層的管理觀念陳舊，認識不到預算管理在醫院運行管理中的重要性，民營醫院大多缺乏預算或者有預算僅停留于文字層面的現象比較普遍，而公立醫院的預算往往以完成上級的任務為基礎編制，多數與醫院的實際發展相脫節，更不用提預算的執行以及對預算執行效果的考核與評價。

（四）醫院成本核算不精確

當下，醫院都是在進行規模性的擴張，如醫院大樓、大型設備的投入等，過多的支出在沒有經過科學預算的前提下進行，會給醫院帶來潛在的財務風險。因為缺乏完善成本核算體系，又無明確相關的考核指標，會導致財務成本核算不精確，成本控制不到位。

（五）內部控制未成體系

從宏觀方面而言，政府各部門只在自己的職責范圍內，針對具體事項制定具體要求，政府管理層面還未建立統一的協調機制和工作安排；就醫療衛生系統而言，因行業及歷史局限性，對內部控制的研究及實踐仍處于探索階段，內部控制制度僅見于各衛生行政部門的相關文件中，未形成內部控制制度體系的整體框架；就醫院自身而言，單位負責人對內部控制的重要性必要性認識不夠，理解不足，忽視內部控制制度制定或內部控制制度只停留于文字層面，忽略內部控制制度的執行、評價等工作，再加上缺乏必要的監督和問責機制，就算發現問題，也是輕描淡寫一筆蓋過，使內部控制制度流于形式難收實效；綜上所述由于會計內部控制工作的弱化，致使部分數據不實會計核算失真。

（六）各行政主管部門之間未建立聯合監管的長效機制

各行政主管部門如財政、審計部門、稅務部門等一般都是各行其職，導致對醫院財務管理方面的監管力度不夠，又因各主管部門之間未建立聯合監管機制，和聯席會議機制，缺乏溝通，存在監管不到位的現象。

二、對上述問題的對策的思考

（一）醫院管理層應提高財務管理工作重要性的認識

醫院管理層應提高對財務管理工作的重要性認識，重視財務管理人才的配備，醫院管理層應懂得財務，抓好醫院經濟管理的核心――財務管理，提高綜合管理能力和水平，以實現醫院資金的良性周轉，提高經濟效益，使醫院長期健康發展。

（二）提高財務人員業務素質

首先，醫院財務人員須通過繼續教育和業務培訓，不斷提高自身的業務素質和專業知識水平，擴大知識面；醫院財務人員在平時會計工作的基礎上，應善于利用各種財務分析方法對醫院財務狀況進行準確分析，不僅要對醫院財務指標進行分析，還要就如藥品降價、新技術開展等多種因素造成的財務變化，對醫院財務狀況有重要影響的因素進行分析。

（三）強化預算管理觀念，制定或完善預算管理制度

醫院管理層應及時更新管理理念，充分認識到預算管理在財務管理中的重要作用，制定或完善醫院預算管理制度，運用科學的方法結合本院實際編制預算，并層層落實預算控制，及時對預算的執行效果進行考核和評價。

（四）細化成本核算，構建目標成本管理體系

隨著醫院規模性的擴張，資本性支出和各項費用大量發生，醫院管理層及財務人員應加強成本管理工作，轉變成本管理觀念，構建目標成本管理體系，建立目標成本核算管理和考核制度，從而細化成本核算，確保成本信息的精確性。

（五）建立和完善內部控制體系

首先建議從制度層面建立統一的醫療系統內部控制基本規范，為醫院內部控制制度的建立健全提供政策依據；其次，醫院應積極主動的依據本院實際，以財務管理內部控制為核心，在各科室內部控制制度的基礎上，建立全員的系統的內部控制體系，制定出適合本院實際的內部控制制度，做到規避和防范各種風險的應對措施。

（六）各行政主管部門應建立聯合監管長效機制

各行政主管部門，如：財政、審計、稅收等部門，應建立對醫院的聯合監管長效機制，定期舉行聯席會議，溝通各部門在對醫療機構監管中發現的問題，明確監管責任，督促被監管醫療機構及時對存在問題進行整改和處理。

參考文獻：

[1]陳曉華.醫院財務管理中存在的問題及其對策[J].中國市場，2010（14）.

[2]曾文.加強和完善醫院財務管理路徑探析[J].經濟技術協作信息，2009（23）第1006期.