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第1篇：婦科醫療安全管理制度范文

關鍵詞：產科；措施；技術

隨著醫學模式的轉變、社會的發展，人們對健康的要求也越來越高，護理工作也必須從以前的“以疾病為中心”的護理模式向“以患者為中心，以人本為理念”的人性化護理模式轉變。

婦產科是一個服務于特殊群體的科室，婦科病人多局限于盆腔，手術多以切除病變部位為主。病人因將缺失部分器官，會產生缺失感；盆腔炎、宮外孕等引起劇烈腹痛、大出血，這些易使病人出現恐懼、緊張、憂慮、孤獨、失望、退化等心理反應。如果這些反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響治療方案，對手術及術后恢復非常不利。因此，婦產科的護理人員更要重新認識人的價值，理解生命的意義，充分體會人文關懷的內涵。

一、提高助產技術

1、助產士的素質差異大：由于低年資聘用制的助產士增多，加之剖宮產的比例增高，平產接生機會減少，致臨床經驗不足，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。

2、 助產技術操作失誤：產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。

二、重視醫德醫風

1、服務態度生硬，用語不當：孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等諸如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發糾紛。

2、服務工作不到位：主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。

3、病歷記錄方面：對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過、記錄不詳盡；缺乏醫護在治療護理上的溝通，出現醫護記錄不一致的現象；由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現筆誤。

三、防范對策

1、健全質控網絡，實施三級質控：一級質控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發現工作中的問題及時改正；二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控；三級質控由護理部組成，對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內制定一、二級質控質量標準，實施責、權、利掛鉤。

2、加強管理制度。

（1）質控網絡不健全，安全意識不強：不注重環節質量控制，只是在應付上級檢查時，突擊性的進行全面、質量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發生護理缺陷或過失時，個別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。

（2）安全管理制度不完善：對特殊病人，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有病人跌倒，燙傷等意外事故發生的隱患。

（3）規章制度執行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意、引發糾紛。如產后應立即在分娩記錄上做好各項記錄，尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載，同時加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護士不以為然，不按要求去做，導致產婦對新生兒性別產生懷疑而引發糾紛。

（4）對住院病人管理不嚴：由于醫護人員對病人遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態度友善，而孕婦一旦離開后分娩發生問題，反過來追究醫院的責任。

四、護理管理

1、完善病區安全管理制度：根據本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發生時，如何處理和上報做了詳細規定，危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經治醫師審批簽字，家屬申請簽字制。規范了平產的處理常規、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規，一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態擴大。同時強化安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育，做到警鐘長鳴。

第2篇：婦科醫療安全管理制度范文

[關鍵詞] 醫院檔案；歸檔率；有效措施；規章制度；信息平臺

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 092

[中圖分類號] G271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0176- 02

0 引 言

隨著醫療報銷制度的發展，病案的利用和需求量在不斷增加。但目前很多醫院病歷檔案的歸檔不及時，對病案作用的充分發揮產生不利影響。為有效應對這些問題，采取相應措施，提升病案歸檔率，提高病案的使用效率是必要的。本文結合某婦幼保健醫院實際情況，探討病案歸檔率的影響因素，并提出改進和完善對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院病案室2014年10月與實施改進措施后的2016年10月出院患者病案3日（死亡7日）歸檔統計為樣本，然后進行統計分析。對實施改進措施前后不同科室的病案3日（死亡7日）歸檔率進行對比，觀察改進措施實施后所取得的效果。

1.2 實施方法

（1）落實病例檔案管理規章制度。該院注重健全規章制度，激發臨床醫師及時歸檔的熱情，讓他們嚴格遵循要求開展各項工作，促進歸檔工作制度化和規范化，防止檔案資料丟失，資料不全面等現象發生。例如，該院制定5項管理規章制度，一共27條規定，并嚴格執行，對提升歸檔率發揮積極作用。

（2）提高臨床醫師法律意識。加強臨床醫師隊伍建設，注重提高臨床醫師工作的積極性，對增強歸檔率具有積極作用，這也是提升歸檔率不可忽視的內容。例如，注重法規法規學習，包括《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《病例書寫基本規范》等，增強臨床醫師的法律意識。注重身邊典型案例的說教和分析，增強臨床醫務人員對病例重要性的認識，提高責任心，確保病例歸檔的客觀性、及時性、真實性和完整性。

（3）重視信息技術應用。在信息技術支持下，能實現病例檔案管理數字化，可以對檔案進行編號，方便查詢和處理。該院檔案管理工作室共有計算機5臺，掃描儀3臺，建立檔案管理數據庫12個，信息交流平臺4個。這樣不僅能對檔案資源數字化處理，還方便歸檔工作。

（4）健全病例檔案管理流程。嚴格遵循病例檔案管理規范流程，定期對臨床醫師管理培訓，提高計算機應用水平。熟練應用電子病例檔案管理軟件，合理設置管理系統，對紙質病例到病例室整理歸檔全過程，都在電腦上編號和記錄。每月統計分析病例歸檔情況，根據管理流程、時間按時歸檔。

（5）建立并落實獎懲激勵機制。增強臨床科室與輔診科室的聯系與溝通，對病例歸檔每個環節跟蹤和監督。落實獎懲激勵機制，對歸檔及時、質量穩定的個人與科室進行獎勵，并與職稱晉升、年終評獎、超勞補貼等聯系起來，對歸檔不及時的采取停職整頓、解聘等措施。

2 結 果

采取改進措施前后，全院各臨床科室病例歸檔率的對比如表1所示。2014年10月，全院病案的平均歸檔率僅為54.20%，病例歸檔明顯存在不足。而采取改進措施后，2016年10月，全院病案的平均歸檔率上升至96.61%。采取措施前后，全院檔案歸檔率的平均增幅達42.41%，其中，提升幅度最大的小兒外科達60.12%，婦科的病案歸檔率已達99.46%。總之，醫院領導高度重視病例歸檔建設工作，加強工作人員的培訓與管理，目前基本杜絕了超過一周的歸檔病案，病案歸檔的及時性和自覺性得到了顯著提升。統計結果見表1。

3 討 論

3.1 注重病例歸檔質量建設，落實管理規章制度

完善病例歸檔管理規章制度，醫院建立5項共27條規章制度，明確臨床醫師和檔案管理人員的職責和權限，有效適應醫院檔案管理需要，落實制度措施。重視醫院檔案綜合利用，提升歸檔管理質量。醫院檔案歸檔中，采用硬盤存儲或外部載體保存，醫院共有硬盤24個，外部載體8個，方便歸檔和檔案管理，避免受到不必要損失。建立病例歸檔管理制度，明確歸檔管理的目的、流程和方法。落實臨床病例管理責任制，讓檔案管理人員有效開展工作。預防安全隱患，推動醫院病例檔案管理規范化和制度化，促進病例歸檔率提升。

3.2 重視管理與培訓，增強臨床醫師病例歸檔的責任心與自覺性

例如，新引進基礎扎實，責任心強，信息技術應用水平高的醫師和病例檔案管理人員，提升歸檔工作水平。完善管理培訓制度，每個星期組織2次學習，包括病例歸檔管理的理論和前沿知識。臨床醫師和管理人員也加強學習，掌握檔案歸檔管理制度和規范要求，提高計算機業務水平。積極參與檔案管理業務培訓，豐富理論知識，提升愛崗敬業精神，增強動手操作能力。完善獎懲激勵機制，建立量化考核指標，嚴格落實規定，增強臨床醫師和檔案管理人員服務意識，加強管理培訓，構建先進的網絡服務平臺，提供在線咨詢服務，提升檔案歸檔水平。重視病例檔案安全管理，健全安全管理制度。注重加強臨床醫師的醫療法律及安全知識學習，重視醫院檔案安全管理，注重安全防范。綜合采用加密、簽署、信息認證、身份驗證、防篡改等措施，實現對檔案的有效管理。將檔案修改為只讀性文件，防止被任意修改，保護電子文件原始結構，增強安全性與可靠性。做好備份工作，對醫院檔案的12個數據庫都進行備份，應用加密技術、訪問控制技術、數字簽名、信息備份與恢復等措施，實現病例檔案有效管理，確保安全可靠。健全安全管理措施，預防安全隱患，明確臨床醫師好病例檔案管理人員職責和權限。加強管理軟件和管理系統更新維護，確保病例檔案存儲設備安全。落實計算機專機專用制度，保證醫院檔案存儲設備處于良好性能和狀態。做好日常巡視工作，注重病例檔案備份，避免安全隱患。

3.3 完善硬件配置，構建病例歸檔信息服務平臺

加大資金投入，2014年以來，共投入資金24萬元，更新病例檔案管理設備。重視設備更新和維護，使其處于良好性能和狀態，為病例檔案歸檔管理更好服務。綜合利用多媒體技術、光盤制作技術、信息技術，為醫師提供個性化服務，促進醫院檔案資源共享。提供在線咨詢服務，完善檔案咨詢平臺，嚴格各項操作，優化管理方式，提升歸檔工作水平。構建信息服務平臺，合理劃分醫院檔案管理部門職責，明確權限和任務，完善歸檔管理體系。對病例檔案分類，加強監督，落實歸檔管理方案。

3.4 推動病例歸檔流程化，增強上級醫師的責任心

明確病例檔案管理流程，促進該項工作流程化，及時完成查房記錄、會議記錄、病例首頁和病歷簽名等工作，主任醫師和上級醫師及時簽名，有利于提升歸檔率。歸檔率同職稱晉升掛鉤，科室主任和上級醫師嚴格把關，提高審簽自覺性，促進歸檔率提升。

3.5 提高檢查報告送達率，確保護理文書的書寫質量

建立并落實責任制，輔診科室的報告單及時送達到檔案室，確保檢查報告按時歸檔，提升病例檔案歸檔的及時性。病理報告、CT報告、特殊造影報告等及時送達，通常要求在3天之內送達到檔案管理室，避免出現拖延情況。提高護理文書的書寫質量，明確病案形成的初始環節、中間環節、終末環節等工作人員職責，確保責任清晰。落實獎懲追究機制，有效提升護理文書質量和送達及時性，有利于提升歸檔率。

4 結 語

2014年10月全院病案平均歸檔率為54.20%，采取改進措施后，2016年10月全院病案的平均歸檔率上升至96.61%，采取措施前后全院檔案歸檔率的平均增幅達42.41%。在提升醫院檔案歸檔率方面的效果明顯，有利于提高醫院服務質量，減少醫患糾紛，提高醫院的影響力和社會競爭力。

主要參考文獻

[1]林如.1510份歸檔病案質量缺陷分析及對策探討[J].中國醫藥科學， 2014（3）：176-177， 184.

[2]阮鶴瑞，劉曉明.病案歸檔措施實施前后效果對比[J].中國病案，2016（6）：4-6.

[3]梁耀祥.探討醫院圖書館對數字聲像資料歸檔的管理[J].咸寧學院學報，2012（5）：90-93.

[4]黃莉.淺談醫院公文處理與檔案立卷歸檔工作的銜接[J].蘭臺內外，2016（2）：70-71.

[5]和興蘭.醫院文書檔案管理存在的問題及措施[J].后勤管理，2016（2）：84-86.

第3篇：婦科醫療安全管理制度范文

[關鍵詞] 產科護理；安全隱患；措施

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-111-02

“保證醫療安全、確保患者安全”是臨床醫療護理工作的核心內容。護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。隨著社會的進步，人們依法維權意識的提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現，給護理工作提出了更高的工作要求。產科的專科特點決定了其高風險性，醫療糾紛和事故的發生率在全國各地各醫院和各科室中均居前位[1] 。近年來，本科對護理工作中的安全隱患及時進行查找、分析、整改，并采取相應的防范措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發生，取得了滿意的效果。總結如下：

1安全隱患因素

1.1病房內的安全隱患

①護士態度冷漠生硬，與產婦的溝通不夠。現階段護理人員緊張，患者多，護士承擔的各項工作繁重，導致護士沒有及時熱情地做好健康宣教，產婦易出現不服從治療及護理等行為，造成隱患。②巡視病房不及時，病情變化未及時發現。產科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、子癇、產后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節假日、中、夜班時間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時，可導致病情變化未及時發現，出現隱患。③責任心不強，安全意識差。不嚴格執行規章制度和操作規程或簡化程序，如未嚴格執行“三查七對”制度，加藥時不認真核對，錯注入或輸入未按規定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應。單獨值班時不按等級護理制度巡視患者，會陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術性操作由家屬進行，如發生燙傷或灼傷，將引發糾紛。④護理記錄不準確、不規范、不及時。新的《醫療事故處理條例》提出的“舉證倒置”要求我們在記錄時要保證及時性、準確性、完整性、真實性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。有時患者多，護理人員少，醫囑處理及產程記錄不及時，少數護士缺乏自我保護意識，對書寫護理記錄過于簡單，語言不嚴謹或記錄不認真。

1.2 產房內的安全隱患

①待產監測不規范，產程觀察不仔細。產程是一個動態變化的過程，產程監測要嚴格按照要求執行，需要嚴密觀察產婦產程進展的各項指標，并及時做好記錄，同時將每個階段的情況及時反饋醫生、產婦及家屬。護士對產程監測缺乏連續性或未按要求監測、記錄不及時，出現產程異常時易引發糾紛。②助產士的專業業務技術不夠熟練。缺乏對某些癥狀的認識和預見而延誤診治，如對巨大兒的分娩估計不足導致滯產；對會陰的保護不當致會陰裂傷；會陰側切術選擇的時間、深淺、縫合方法不妥，產鉗助產造成產傷并發癥，產婦傷口愈合不佳，引發糾紛。③不了解產婦心理, 護士的態度生硬，與產婦交流溝通不夠。待產區是個獨立的區域，產婦需要護士的關心和支持，對產程的不了解，生產過程中產婦因疼痛反應而出現喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導致家屬對護士失去了理解和信任，或助產士在操作時和別人談論與工作無關的話，極易使患者反感，將新生兒出現的一些生理狀況認為是工作人員的不認真引起，并以此引發糾紛。

1.3新生兒護理中的安全隱患

①新生兒產傷。例如助產士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產婦及家屬的不滿。②臍部處理不當造成的感染。③新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當引起燙傷。

1.4火災隱患

部分患者有時私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患。醫院內住院患者較多，樓層較高，加之陪伴及護理人員，人員繁雜。一旦發生火災，疏散困難。

2 防范措施

2.1提高法律意識，強化護理安全教育

要加強護理人員思想教育和職業道德教育,樹立愛崗敬業精神,培養團隊協作精神及慎獨精神[2]。組織護理人員學習相關的法律法規，提高法律意識和安全意識，制定醫療護理安全管理制度及實施措施。完善各項規章制度，督促護士嚴格按操作規程操作，認真做好護理記錄，嚴把環節質量控制[3]，及時發現工作中的疏漏，同時每月對護理不安全因素進行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發生的醫療事故，對護士進行教育[4]。

2.2增強工作責任心，提高整體素質

護理操作中嚴格執行“三查七對”等操作規程和制度，對新護士、低年資助產士認真“傳、幫、帶”，高年資護士要言傳身教，為她們做表率，每年有計劃地進行在職護士的專業知識學習和急救知識及操作技能的培訓與考核，鼓勵其參加多種形式的繼續教育和操作技能訓練，定期開展各類專業知識講座，護理查房或外出培訓，對產科常見病的護理常規要求熟練掌握和應用，避免或減少工作失誤，及時防止事故發生。更新護理理念，以提高護士的業務素質，拓寬知識面，提高整體素質和業務能力[5]。

2.3加強護患溝通，減輕孕產婦心理因素的影響

護理活動開展有賴于患者的密切配合及支持，樹立”以患者為中心”的服務理念[6]，護理人員要主動與患者溝通，從入院到出院全程采用各種形式對孕婦和家屬進行健康宣教，提供咨詢與指導，樹立良好的生育觀和良好的健康行為，以優質的服務滿足患者的各種需求。

2.4入院時做好防火知識宣傳

嚴禁私自使用電器、明火，加強氧氣管道的管理。病房內安全通道指示明確，確保安全通道通暢，制定病房火災疏散預案。

[參考文獻]

[1]石一復,周郁鶴.重視婦產科醫療安全,妥善處理醫療糾紛[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):705-706.

[2]楊麗平,王芳.產科安全隱患因素與防范措施[J].家庭護士,2008,6(8):220-2231.

[3]段桂蘭.醫院潛在的護理隱患與管理對策[J].衛生軟科學,2008,22(2):155-157.

[4]白瑋,蘇志紅,王曉麗.建立“安全形勢分析會”,提高產科護理安全[J].護理研究,2010, (24):738-739.

[5]勞英業.護理安全隱患與對策[J].內科,2009,4(2):323-324.