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第1篇：醫保基金管理規定范文

關鍵詞：醫療保險；基金；監管；使用效率

近年來，醫療保險基金的監管失利，出現違規挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規行為，必須加強對醫保基金的監管，全面提高基金的使用效率。

一、醫療保險基金監管的重要性

人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯合下發了《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，對進一步加強基本醫療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫保基金的監管任務十分重要。面對廣大醫保的收益群眾，基金的監管能夠保證醫保支付的合理化和規范化，能夠保證群眾的醫療負擔得以緩解，保證醫療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當前監管不利的情況時有發生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。另外，要以服務群眾，監督內部制度為主，力求不斷完善整體醫療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護航。

二、醫療保險基金監管的要點分析

基本醫療保險基金的管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環節：一是財政管理。基金財政管理必須保證基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內部控制。內部控制是從總體上控制基金管理的關鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內部監督，要實行問責制度，將管理人員的責任明確，發現問題及時處理。五是加強基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應該建立相應的內部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監督。社會監督能夠使得基金的管理更為公平公正。

三、醫療保險基金監管的具體對策

第一，建立基金預警系統。基金預警系統應該包括基金的預算預警、核算預警、收支平衡預警系統。建立預警系統，首先，要確定預警程序，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統籌基金具體收支預算。其次，預警系統的建立應該有專門的信息通道，保證各項預警警戒問題能最快傳遞給醫療保險機構的最高管理組織，并形成統一的監管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機核算結算系統、網絡監督等來實現。例如，《鹽城市醫療保險內部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進行了明確規定：根據“依法披露、突出重點、真實有效、促進和諧”的原則，醫療保險信息披露內容包括：一是多層次醫療保障政策體系。二是參保擴面情況。三是醫療保險基金征繳情況。四是醫保基金收支結余管理情況。五是落實“兩定”協議醫保定點機構管理情況。六是醫療保險信息化建設情況。七是醫療保險經辦能力建設情況。八是防止醫療欺詐情況。九是醫療保險糾紛處理情況。十是醫療保險工作宣傳和課題調研情況。這種信息披露制度的規定對基金預警系統的建立十分有利。

第二，建立全面的審計監管系統。審計監管系統主要就是指內部審計系統的監管建立。一般來說，審計監管系統的建立應包括：一是了解需要審計的內容，并設計審計程序報告書。二是進行側面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復議。六是進行系統化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現審計工作的公正性。

第三，加強對定點醫療機構的監督考核。可以建立相關的《醫保監管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫院、定點藥店的服務行為進行了規定。定點醫院應按照醫保關于診療項目、醫療服務設施、處方用藥管理規定，根據參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫保支付標準、物價收費標準結算醫療費用。充分利用計算機管理系統，實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控，對疑點費用和發生的高額費用，重點監管，有針對性地進行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。定點藥店應按規定為參保人員提供醫院處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。定點醫院和定點藥店在為參保人員提供醫療服務時，必須認真核驗參保人員的醫保憑證。

第四，加強對參保人員的就醫管理。加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利、責任和義務。明確參保繳費與遵守醫療保險各項政策規定應履行的義務。對參保人員將醫保卡轉借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫保基金，造成醫保基金流失的違規行為要嚴肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫生未按規定書寫“門特”專用病歷，也未認真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達47盒2萬多元，統籌基金支付1.4萬多元。經調查核實后，明確違規責任，堅決予以處理。通過從嚴查處手段，強化就醫管理，促使參保人員規范就醫行為。

總之，醫療保險基金的監管應該重視建立基金預警系統，建立全面的審計監管系統，加強對定點醫療機構的監督考核，加強對參保人員的就醫管理，全面實現對醫保基金的妥善管理。

參考文獻：

1、張冬妮.職工醫療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫學,2008(6).

第2篇：醫保基金管理規定范文

［關鍵詞］醫療救助基金;基金管理;醫療救助制度

醫療救助基金的主要管理內容包含了籌集、使用、監管、投資收益四大部分，這四大部分管理內容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監管意識相對薄弱、醫療救助法律體系應用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對性對策建議，社會醫療救助經濟體系將無法正常建立。

1我國的醫療救助制度概述

我國醫療救助制度是作為社會救助與基本醫療保障的重要社會公益制度而存在的，就這一點國務院保障部早早就落實了有關人群基本醫療保障的相關重要舉措，它希望衡量落實我國醫療救助制度科學發展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會救助暫行辦法》中就已經將社會醫療救助體系劃分為類，其中醫療援助赫然在列，并被列為單項類別。我國的醫療援助制度是為了確保醫療救助者能夠獲得最基本的醫療與保健服務，鑒于當前我國老齡化社會發展勢頭越發明顯、貧困問題日益突出，所以針對各個社會群體的醫療救助必須凸顯其應有的社會保底性質，國家必須對醫療救助基金制度管理始終保持高度關注［1］。

2Q市醫療救助基金管理的基本運行狀況概述

2.1Q市醫療救助基金管理的運行現狀

Q市在醫療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經提出了城市有關醫療救助制度的相關實施意見，而10年來伴隨城市醫療救助工作的逐步開展深入，其在加強城市醫療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經建立了醫療救助基金的相應籌集機制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫難、就醫貴的現實難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫療救助資金達到800萬元，其資金來源相當廣泛，不但有上級政府單位撥付的城市醫療救助專項基金、市財政年初安排預算、年終據實結算、醫殘聯就業保障金、市彩票公益金等，還有社會慈善組織的非定向捐款、城市醫療救助基金形成的利息以及城市醫療救助的其他資金項目［2］。Q市針對醫療救助基金的管理相當到位，所有基金主要用于醫療救助，并建立了專戶儲存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經建立了醫療救助臺賬以及個人檔案集合，強化規范對醫療救助基金的籌集與應用。2020年，Q市已經申請了醫療救助基金的審批程序，定向醫療救助對象，其中較為關鍵的環節就是簡化申請程序并辦理相關手續，結合城市人民政府的相關醫療救助制度實施意見來建立申請對象審查與醫療救助制度，發放申請資金。在承辦申請、調查核實、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫療救助工作、臨時醫療救助工作、優惠醫療救助工作以及慈善醫療救助工作，豐富申請審批程序內容［3－4］。

2.2Q市醫療救助基金管理的現存問題

Q市在醫療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結為以下四點。2.2.1醫療救助基金規模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫療救助基金體系規模建設方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區政各級財政預算安排基金，而除此之外的慈善機構、單位個人、社會力量對于醫療救助基金的捐款數量則相對偏少。如果按照規定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實施難度相對偏大。所以整體看來城市的醫療救助基金規模建設偏小，這嚴重阻礙了城市醫療救助工作的全面開展與推進。2.2.2醫療救助范圍狹窄、救助目標人群覆蓋率低。Q市雖然已經建設了各種醫療救助項目，但其醫療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實際救助的人群比例相當小。如果從現實狀況分析，其目標人群的實際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對偏窄，救助對象存在相當一部分人群無法享受到醫療救助政策，這一尷尬局面導致Q市的醫療救助體系建設意義價值始終不高。特別是對于那些表面看來經濟收入尚可，但實際上患上重大疾病依然無法承受過高醫療費用的人群而言相當尷尬。而許多低保對象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長期醫療保障救助的，再加之大病醫保僅限于某些特定疾病醫保救助，所以整體來看Q市的醫療救助基金制度建設與應用還存在較大技術性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請審批程序冗繁、醫療救助基金可及性不高。根據Q市的城市居民貧困人口調查結果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無法了解、申請醫療救助程序。雖然目前城市醫療救助方式多，但實際上其中冗繁復雜的申請審批程序過多，這就導致了醫療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫療救助基金支持。這就說明了該城市的醫療救助基金申請批復程序相當冗繁，且其基金救助可及性不高，遠遠達不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫療服務不健全、醫療救助資源浪費Q市在過度醫療服務建設方面不夠健全，其定點醫療服務機構在醫療成本把控方面并不到位，這就導致了其在醫療手段更新、高新技術介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫療”的錯位服務狀況，這就導致了在過度醫療服務中大量應用醫療救助資源，導致醫療資源過度浪費問題的出現。

2.3Q市醫療救助基金管理的針對性建議

Q市在醫療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點針對性建議。2.3.1擴大醫療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴大醫療救助基金的籌集渠道，這是關鍵。例如，利用當前的互聯網新媒體平臺，從各個方面大力開展各種專項捐款線上、線下活動，提高社會對于醫療救助基金的認同度，強化國民責任感，更多鼓勵社會中的企事業單位、民間組織都能參與到個人捐款、醫療救助基金籌集渠道多樣化建設中，確保醫療救助資金規模不斷擴大。2.3.2便捷化醫療救助基金的申請審批標準。要做到科學合理設置相關申請審批程序，一方面便捷化醫療救助科技型，做到科學合理設置申請審批程序;另一方面也要確保醫療救助到位，有效提升醫療救助可及性。在該過程中，應該完全遵照城市《關于完善城市醫療救助制度的實施意見》，確保醫療救助申請在社區居委會就能完成，即要建立“一站式”申請機制，確保調查核實情況與審批工作到位。如此一來，申請者在社區居委會就能深入全面了解申請醫療救助相關程序與要求，完成各類醫療救助申請與審批內容。2.3.3持續擴大醫療救助基金。救助范圍要持續擴大醫療救助基金救助范圍，在城市醫療救助范圍基礎之上專門針對經濟困難家庭、低收入家庭重病患者進行救助管理，同時強化大病救助項目。例如，可專門針對先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進行針對性救助，合理設置醫療救助基金封頂線，有效提高救助對象基本醫療保障制度補償，結合自付基本醫療費用優化救助比例。2.3.4建立醫療救助基金監管體系。Q市必須建立一套醫療救助基金監管體系，強化城市財政部門、民政部門以及審計部門對于城市的醫療救助基金監督檢查，確保醫療救助基金能夠被列入地方審計計劃中，同時定期對專項審計內容與結果進行公開，確保城市醫療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會進行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會群眾的有效監督監管，同時加大對各項救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫療成本。Q市希望通過醫療救助基金來降低醫療成本，同時提高醫療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導、引入并推廣了“適宜技術”理念，其可有效降低醫療費用的整體上漲勢頭，針對人們所普遍反映的醫療費用偏高這一問題，合理運用“適宜技術”，確保不同定點醫療服務機構都能夠有效遏制“過度服務”問題，確保用有效的醫療救助基金來服務社會、拯救患者。

3結論

第3篇：醫保基金管理規定范文

1、醫保檔案是醫保發展的歷史憑證

醫療保險是一項全新的工作。它涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜。應運而生的醫療保險檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是支付各種醫療保險待遇和計算機數據錄入的唯一依據。而且，醫療保險檔案在醫療保險制度的改革發展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。①醫保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫保業務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫保待遇的真實情況。由此可見，醫保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫療工作的每一個環節，是凝結全體醫保工作者智慧和經驗的結晶，是認識和把握醫療保險工作客觀規律的重要依據。

2、醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要體現

每個參保者從辦理參保手續之日起，到退休直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。例如參保資料是參保人員的原始資料，參保信息資料可以準確地記錄信息變更、費用發生和繳費年限等參保情況，是醫保日常管理的重要依據。在我們實際工作中經常遇到有的參保人員既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，出現兩頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發票、醫療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫保經辦機構來調閱檔案；還有的參保人員轉外診到外地大醫院治療，待病情穩定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫院的醫生往往需要參照參保者當時在外地醫院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫保經辦機構調閱檔案；參保人員辦理醫保退休手續需要調閱檔案等等。如果我們醫保經辦機構對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進而影響整個社會的和諧穩定。

3、醫保檔案是領導作出科學決策的重要依據

隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫療保險管理主要是對醫保基金的管理。科學、規范的檔案，有利于數據統計、會計核算和基金收支分析，可以及時向領導報告基金運行情況，有利于領導作出科學的決策。②所以醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。

二、當前醫保檔案管理中存在的主要問題

1、檔案意識淡薄，業務水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認識程度不夠，對檔案管理的知識所知甚少，僅考慮個人或科室平時工作的方便，經常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業務不精通，缺乏系統的檔案知識培訓，出去交流學習的機會不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經驗得不到及時的學習和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展。

2、檔案管理不規范，資料收集不全。雖然人力資源社會保障部和國家檔案局在2009年頒布了《社會保險業務檔案管理規定（試行）》，為社會保險業務檔案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依據，但是由于醫保工作業務性強、涉及面廣，各醫保經辦機構對醫保檔案內容界定不清，管理范圍不明，僅根據各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍。

3、檔案基礎設施投入不足，現代化管理水平不高。良好的檔案基礎設施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標準。另外，有的醫保經辦機構檔案管理設備陳舊，計算機、掃描儀、復印機、互聯網等現代化辦公設備都沒有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對檔案進行科學規范的管理，這些都制約了醫保檔案事業的發展。

三、對醫保檔案管理的一些設想

1、強化工作人員檔案意識，提高檔案管理員素質。醫保檔案管理是醫保管理的重要組成部分，各級醫保經辦機構要切實加強對檔案工作的領導，把檔案管理工作列為議事日程。要通過會議、參觀學習、典型事例等各種形式來加強檔案業務的培訓，使全體干部職工都能充分認識到醫保檔案與自己日常工作和生活密切相關，建立全員檔案意識。檔案管理員要認真學習關于檔案管理工作的法律、法規、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認識，充分認識檔案的價值，增強做好檔案工作的責任感和緊迫感，同時要加大對兼職檔案員培訓力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。

2、完善各項檔案管理規章制度，規范檔案管理工作。各醫療保險經辦機構要根據醫保工作的實際，制訂一套比較科學、完整、系統、切實可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設作為完成檔案工作任務的前提，堅持制度上墻、制度歸檔，嚴格遵守、定期檢查。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質量。對檔案的轉入、轉出、檔案的查（借）閱等都要嚴格按照規定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫療管理同步發展。

3、建立健全檔案管理機制，夯實檔案管理基礎。各醫療保險經辦機構要結合自身組織架構、建立由專人負責的檔案管理工作小組，設立專職檔案管理人員，加強對檔案工作的管理。在設立專職檔案管理人員的同時，協調內部各部門配備兼職檔案員，共同負責做好醫保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協作、縱橫交織的檔案管理網絡體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實提高檔案管理的質量和效率。

4、加大檔案管理信息化建設力度，提高檔案管理水平。進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫療待遇享受、門診慢性病資料、定點管理信息等檔案進行數字化。充分利用計算機在檔案管理工作中的作用，運用計算機對檔案進行收集、整理、編制檢索工具、內容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。用于特殊的檔案工作項目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務以及檔案統計等工作。③與此同時，要及時對需要保存的電子數據進行刻錄備份，建立和完善檔案數據庫，建立檔案資料查閱平臺，逐步實現檔案信息資料共享，使檔案管理全面實現現代化。

第4篇：醫保基金管理規定范文

一、不斷擴大社會保險覆蓋面，社會保險體系進一步完善

（一）被征地農民基本養老保障工作獲得歷史性突破

為全面加快推進被征地農民基本養老保障工作，我們積極組織業務骨干赴溫州市局及兄弟縣市取經學習，結合我市實際，制定《*市人民政府關于深化完善被征地農民基本養老保障工作的通知》，并以市府辦名義予以轉發具體實施方案，進一步明確擴面工作的目標任務、方法步驟及工作措施等；在大張旗鼓開展宣傳工作的同時，加強與國土資源部門合作，摸清全市各被征地村的被征地面積和人口等情況，耐心細致地做好參保對象的思想工作，逐一核定各被征地村應參加被征地農民基本養老保障的人數，并通過各鄉鎮將參保名額落實到各被征地村；以市政府名義下發兩期《督查通報》，對各鄉鎮的擴面進展情況進行專門通報；9月份市政府出臺《〈*市征收農民集體所有土地管理辦法〉的通知》，對20*年以后被征地農民政策進行補充完善；完成對被征地農民基本養老保障信息系統的升級改造工作，進一步健全被征地農民基本養老保障信息系統；根據我市城鎮居民最低生活保障水平和農民人均收入增長因素，適當提高被征地農民基本養老保障待遇標準。截止12月底，全市共有37948人參加被征地農民養老保障（其中，參加基本養老保障5639人，生活補助32309人），比上年凈增34673人，增長率達到1059%，完成目標任務數2.6萬人的146.0%。已有18188人享受被征地農民基本養老保障待遇，歷年雷擊籌集被征地農民基本養老保障基金11973.9萬元，累計支出2216.14萬元。

（二）工傷保險工作取得重大進展

深入貫徹《*市關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，實現工傷保險在我市全民事業單位、民間非營利組織的全覆蓋。出臺實施《關于全面推進工傷保險的通知》，暢通農民工優先辦理工傷保險業務的渠道。根據銷售額、行業特點及從業人數等狀況，對全市1萬多家企業的應保人數進行測算，以簽訂責任書及發放核定通知書的形式將溫州市下達的全年凈增12萬人的任務全面分解落實到各鄉鎮及企業。通過督促各鄉鎮召開宣傳動員大會、開辦業務培訓班、深入企業講解政策法規、在各項主要街道懸掛橫幅標語、在《*日報》上刊登工傷保險知識問答等措施，大張旗鼓地進行廣泛宣傳，全面營造良好的擴面氛圍。成立專門督查組，對各鄉鎮及企業的擴面參保工作進行全面檢查，對未在規定時間內辦理參保手續或拒不參保的單位，開展工傷保險專項勞動監察。截止12月底，全市參加工傷保險人數為226655人，比上年凈增128127人，完成溫州下達任務數12萬的106.8%。1-12月份基金收入1113萬元，支出247萬元，本年結余866萬元，歷年累計結余2292萬元。同時，扎實做好工傷認定工作。面對日益復雜的工傷認定案情及成倍增長的案件量，我們一方面及時抽調人員，集中力量，切實提高工傷認定效率；另一方面按照《工傷保險條例》、《浙江省工傷保險藥品目錄》等規定，嚴把工傷案件審理、調查認定、待遇審核關，積極做好來訪群眾及用人單位的政策解釋和業務指導工作，逐步建立以工傷補償為主體，向工傷預防、工傷康復延伸的“三位一體”的工傷保障體系轉變。全年共受理工傷認定申請863起（其中11-12月份受理184起），已作出工傷認定563起，不予受理的案件93起，受理后主動撤回的69起，核定工傷保險待遇285起247萬元。

（三）企業退休人員社會化管理服務面實現全覆蓋

為實現20*年底我市企業退休人員全部納入社區管理的目標，在樂成等五大集鎮企業退休人員社會化管理服務工作取得實質性進展的基礎上，針對五大集鎮與其他二十六個鄉鎮不同的情況，采取分類指導，強化督導，全面實施：對五個集鎮存在發展不平衡，有些社區（居委會）人員結構老化、管理松散、服務形式和內容過于簡單等問題，除制定《企業退休人員社會化管理服務工作流程》，健全專人值班、走訪慰問、會議、學習、文體活動等制度和臺帳，督促鄉鎮調整機構、配齊人員、落實場地外，以規范經費的使用管理工作和豐富企業退休人員社會化管理服務內容為重點，有計劃有組織地做好力所能及的社會化服務活動，真正實現“機構、人員、經費、場地、制度、工作”六到位，為全市其他鄉鎮樹立學習典型；對其他二十六個鄉鎮，通過召開全市企業退休人員全覆蓋工作現場會，交流推廣成功經驗，利用各種行之有效的宣傳手段大力宣傳實行企業退休人員社會化管理服務的重要意義，營造良好氛圍，督促各鄉鎮成立工作領導小組和強化考核驗收，落實組織機構、人員和場地等措施，使26個鄉鎮及其社區（居委會）快速進入角色，確保目標任務的完成。11月底，我市31個鄉鎮的企業退休人員已全部順利納入社區（居委會），企業退休人員社會化管理服務率達100%。

（四）養老保險制度進一步完善

6月份報請市政府出臺實施《*市完善企業職工基本養老保險制度實施辦法》，穩妥改革養老金計發辦法，實現新舊政策平穩過渡。認真細致地做好企業退休人員養老金調整工作，在8月底前將符合條件的11608名企業退休人員的養老金全部調整到位。以非公有制企業為重點，繼續加大養老保險擴面力度。截止12月底，我市參加企業職工養老保險人數為153414人，與上年底相比凈增19*5人,完成溫州下達任務數8800人的216.3%。全年企業養老保險基金各項收入為36042萬元，支出19063萬元，本年結余16979萬元，歷年累計總結余7**萬元，支付能力達44.3個月；全市12302名企業離退休人員享受養老待遇，社會化發放率保持100%。

機關事業單位養老保險著重抓好查漏補缺工作，截止12月底，全市機關事業單位參保人數達28179人，其中在職參保職工22588人；全年共收繳養老保險基金11378萬元，支出11715萬元，本年結余-337萬元，歷年累計結余1*08萬元。5591名離退休人員全部實行社會化發放。

（五）醫療保障體系取得長足進步

出臺《*市靈活就業人員基本醫療保險暫行辦法》和《*市城鎮居民醫療保險暫行辦法》，將靈活就業人員和老年居民、喪失勞動能力的殘疾人、低保對象納入基本醫療保險范圍，我市“三位一體”的醫療保障體系已初步形成。調整參保人員的住院床位費支付標準，擴大特殊門診病種范圍，切實提高我市參保人員醫療保險待遇。認真做好企業醫保證歷卡的換發工作，并組織醫療專家對33名申請慢性病和122名特殊病種確認的參保公務員進行鑒定，對其中核定的27名慢性病患者和122名特殊病種患者發放特殊病種專用證歷，方便醫保患者及時就診。增加北白象、芙蓉、白石等三家衛生院為定點醫療機構，合理調整定點醫療機構布局；聯合市衛生、財政部門對全市8家定點醫療機構進行了基本醫療保險服務管理考核，促使其進一步加強服務質量和提高管理水平。按照“以點帶面”的工作思路，狠抓非公企業醫保擴面工作，正泰等幾家深具影響力的民營企業率先實現了全員參保。截止12月底，全市參加基本醫療保險人數為64700人，比上年底凈增2*32人,完成溫州下達任務數1.7萬人的119.6%。全年醫療保險各項基金收入14828萬元，支出8023萬元，本年結余6805萬元，歷年累計結余20019萬元。此外，進一步做好離休干部的醫療服務工作，全年共支出公療費用2082萬，有21位符合條件的抗戰前機關離休干部的配偶、遺孀相繼納入公療體系，繼續推行每雙月14－17日直接上門為離休干部提供住院醫療費報銷服務的舉措。

（六）失業保險信息化建設躍上新臺階

由于我市失業保險待遇支付信息化程度較低，致使不應享受失業保險待遇和隱形就業人員領取失業保險金的現象偶有發生。為此，我們于10月即著手失業保險待遇支付信息系統的建立工作。經過近半年的研究論證和調試后，于12月份率先在溫州地區（除市區外）建立起失業保險待遇支付信息系統，進一步規范失業保險基金管理使用。切實做好非公企業的失業保險擴面和國有、集體改制企業職工的失業保險金發放工作。截止12月底，全市參加失業保險人數達74305人，比上年凈增19356人，完成溫州下達任務數1.45萬人的133.54%。1-12月份基金收入2656萬元，支出946萬元，本年結余1710萬元，歷年累計結余6931萬元。共為對符合失業保險金發放條件的1881人發放失業保險金及醫療補助金等797.26萬元。

（七）生育保險工作保持平穩推進

認真實施《*市職工生育保險暫行辦法》，進一步規范業務流程，完善業務檔案，嚴把待遇支付審核關。在做好政策宣傳和實施的同時，擴面工作繼續與醫療保險協同推進。截止12月底，全市參加生育保險人數為30204人，比上年凈增15001人，共核定生育保險待遇168起支付99萬元。全年基金共收入302萬元，支出99萬元，本年結余2*萬元，歷年累計結余393萬元。

（八）社保基金監管力度進一步加大

健全完善基金管理制度，嚴格執行社保基金財務、會計制度，除做好基金的自查及對各社保所銀行帳、現金帳的檢查等工作外，按照上級要求，積極配合審計部門完成了我市2006年度社會保險基金審計、被征地農民基本養老保障基金專項審計工作，并對社保基金管理、經辦機構內部控制建設、抵費資產、代管資金等情況進行了自查，確保基金安全與完整。

二、大力實施積極就業政策，就業再就業工作進一步深化

一是貫徹落實新一輪就業再就業政策，建立健全就業再就業工作目標責任制，重點落實好小額擔保貸款、崗位補貼等各種扶持政策，全年共為10人發放小額擔保貸款20萬，共為41人次發放2006、20*年度公益性崗位補貼資金14.58萬元，對符合享受社會保險補貼的，已核準（公示期內）5人。二是高度重視就業困難人員和“零就業”家庭的就業，通過開發各種公益性就業崗位等手段對其實施再就業援助，全年安排就業困難人員在社區公益性崗位就業共24人。三是春節期間，對全市457名下崗失業特困職工發放生活補助費45.7萬元。四是3月份在柳市盛金客運站內舉行*市勞動力交流洽談會，提供崗位5384個，進場求職應聘2320人，達成意向413人。五是分別于4月份和8月份開展“零就業家庭”和“農村低保家庭”調查工作，為全面掌握我市零就業家庭和農村低保家庭勞動力基本情況，制定有效措施提供科學依據。六是舉辦失業人員再就業指導培訓班，全年共舉辦12期再就業指導培訓班，有318名失業職工參訓，完成目標任務數100人的318%。七是加強民辦職業介紹機構的管理。10月份組織舉辦第四期職介機構資格認可培訓班，共有56名職介人員參加培訓，進一步提高職介人員的業務素質。現有職業介紹機構41家，其中分支機構5家，全年職業求職登記48311人次，介紹成功23550人次，成功率達48.75%。八是建立市外來機動車駕駛員管理中心，會同市公安部門出臺《*市外來機動車駕駛人聘用備案登記管理辦法（試行）》，以規范外來機動車駕駛人聘用管理和就業服務。九是為改制企業下崗職工提供免費人事檔案托管服務，全年共接受檔案2808份，切實解決失業人員檔案管理的后顧之憂。

據統計，全年我市城鎮新增就業人數8152人，完成目標任務數5800人的148.2%，城鎮下崗失業人員實現再就業658人，完成目標任務數500人的131.6%，其中困難人員再就業人數2*人，完成目標任務數150人的135.3%，城鎮登記失業率為3.02%。

三、切實規范勞動用工綜合管理，勞動關系協調能力進一步加強

（一）加大勞動保障監察執法力度

今年以來，我市相繼開展了一系列勞動執法和勞動用工專項檢查活動：一是元旦春節期間開展為期40天以清欠工資為重點的“春雨”行動，重點檢查了北白象、虹橋等鄉鎮生產密集型企業，并對慎海頭盔業、白石橡膠業、北白象及磐石服裝業、湖頭膠木壓鑄業、北白象標準制造等家庭作坊進行重點排摸。共檢查用人單位347家，處理案件82起，清欠工資63萬元，清退押金6.1萬元。二是3—4月份開展對全市勞動力市場進行專項整治的“春雷”行動，在檢查的過程中，發現中介機構存在行為不規范、超標準收費、超范圍經營、服務質量差等問題，當場責令整改。共檢查了27家職業介紹所，取締無證職業中介5家，并對4家存在違法問題的職介所進行處罰。三是5-6月份開展以勞動合同簽訂、工資支付、工時休假以及女職工和未成年工特殊勞動保護等情況為重點的勞動用工情況檢查活動，重點檢查私營企業、個體工商戶等非公有制企業。共檢查用人單位200余家，對47家未辦理用工手續、未簽訂勞動合同的企業發出限期整改指令書，并當場受理企業職工投訴案件29起，為勞動者追回工資24萬元。四是5-7月份在全市范圍內開展勞動保障書面審查工作，對近2000家用人單位報送的上年度勞動保障情況的有關材料進行實地抽查和審核定級。以建立健全用人單位勞動保障守法信用檔案。五是6月份開展摩托車頭盔業勞動保障專項整治行動，共檢查企業167家，同時對35家企業發出限期整改指令書，檢查期間現場處理投訴案件15起，追回被拖欠的工人工資11萬，清退押金3.5萬，查處童工3名。六是8月份開展整治非法用工打擊違法犯罪專項行動，共檢查企業362家（其中小磚窯、小礦山51家，小作坊和其他企業311家），查處童工4名。七是12月份在全市范圍內開展一次農民工工資拖欠問題的全面摸底排查。對招用農民工較多、糾紛較多的建筑施工、裝飾裝潢、餐飲服務和服裝、頭盔、橡膠制品生產等中小型勞動密集型企業進行重點檢查；對曾經發生拖欠農民工工資投訴以及生產條件差、管理不規范的企業予以重點監控；對農民工反映的工資拖欠等問題依法從快處理，并制訂切實可行的清欠工作方案。截止12月底，全市共檢查用人單位3715家120519萬名職工，發現存在拖欠工資現象的用人單位18家，涉及職工人數336人，涉及金額132.3465萬元，共為251名職工清欠工資共91.15萬元。

據統計，全年共受理投訴案件1230起，結案1191起，結案率達到96.8%，涉及勞動者3641人，為務工者追回工資326萬元，查處童工24人，清退押金16.1萬，較好地處理用人單位和勞動者雙方關系，促進了我市勞動關系的和諧發展。

2.加大勞動爭議辦案力度。在處理勞動爭議案件過程中嚴格按照《企業勞動爭議處理條例》、《勞動爭議仲裁辦案規則》等規定，做到操作規范、程序合法、事實清楚。全年共立案處理勞動爭議仲裁案件406起，已結案404起，涉及經濟標的780.5萬元，勞動爭議處理結案率為99.6%。

3.加大勞動用工管理力度。大力開展勞動合同法宣傳培訓工作，通過召開實施動員大會、舉辦業務培訓班、深入用人單位講解、印發勞動合同書樣本、在主要街道懸掛橫幅標語和開辟專版專欄等措施，大張旗鼓地進行廣泛宣傳，使廣大用人單位和勞動者真正做到懂法、知法、守法，從而為《勞動合同法》的順利實施奠定良好的社會氛圍。加強勞動合同管理基礎工作，全年共簽訂勞動合同23.67萬份，合同簽訂率達92.6%；7月份在大荊鑄造行業率先推行工資集體協商制度，114家會員企業的7600多員工實行“同工同酬”，有效維護了職工的合法權益。5-7月份對全市部分企業的工資情況開展調查，并公布我市20*年度企業工資指導線和部分勞動力市場工資指導價位，為用人單位提供參考依據。繼續做好國有企業的工效掛鉤決算工作。積極配合民政部門做好退伍軍人公開招工工作；做好10名干部隨調家屬的安置工作。

四、重視職業技能人才開發，尊重人才、崇尚技能的氛圍進一步形成

一是開展職業技能競賽活動。2月份會同市委農辦組織經過培訓的優秀選手參加全省農村勞動力轉移就業職業技能大賽；4月份與市教育局聯合舉辦了第三屆“培英林立杯”中等職業學校專業技能競賽，全市職業學校計算機、電子電工、機械、餐廳服務員、客房服務員等六個專業373人參加了本次比賽，共有170名學生獲獎，并對獲得一、二等獎的選手頒發中級職業資格證書，獲得三等獎的選手頒發初級職業資格證書。8月份開始與總工會聯合籌辦“*市首屆技能運動會”，設立團體獎和個人獎，共有300多人報名參加，共有200多人參加比賽，對個人獎前6名頒發高級職業資格證書，前3名授予“*市技術能手”榮譽稱號。

二是實施職業技能培訓工作。根據農村勞動力及區域經濟的特點，以就業訓練中心為主導，利用各種社會力量培訓資源，在全市各鄉鎮開展多種形式的農村勞動力就業技能培訓，截止12月底共開展農村勞動力轉移就業培訓6510人，轉移就業4010人，轉移就業率達61.6%；4-5月份協助溫州市局做好我市200多名機關、事業單位工人的技術等級培訓報名及初審工作；9月份舉辦機關事業單位技術工人線務員、機務員培訓班，共64人參加；繼續加強對外來務工人員集中的服務行業進行拉網式的技能提升培訓及高技能人才培訓，培訓人次分別達3358和820人（完成目標任務數800人的102.5%），社會反響良好。

三是加大技能鑒定考核力度。嚴格執行國家職業資格證書核發與管理規定，繼續做好面向職校生的職業技能鑒定及面向社會的通用工種及電工、電焊工等特殊工種進行鑒定。截至12月底，共鑒定考核8517人次，完成目標任務數7000人的121.7%,發放職業資格證書7240個。

第5篇：醫保基金管理規定范文

摘 要 農村社會醫療保障的實施和進一步深化，是經濟和社會發展的必然選擇。但是在實施過程中存在這樣的矛盾：一方面農民需要獲得醫療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農村合作醫療制度中農民對農村合作醫療需求的分析，對農村合作醫療參與率不高的現狀和問題提出解決的建議和意見。

關鍵詞：西部地區 農村合作醫療 需求

農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，由合作醫療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫療費用的一種互助互濟制度。它曾是中國醫療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農民對上世紀70年代的合作醫療制度記憶猶新，經歷過那個年代的中老年人，對于合作醫療免費打預防針，減免部分醫藥費，村衛生室依靠中草藥預防病等往事非常懷念。但隨著農村改革和經濟的發展，現存的合作醫療保障已經從原來的輝煌走入了當前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農村再次陷入了醫療保障的空白區。[1]

2003年以來，在各地區各有關部門的共同努力和廣大農民群眾積極參與下，新型農村合作醫療試點工作扎扎實實、積極穩妥地推進，取得了顯著成效。

因此，農民希望建立新型農村合作醫療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫療保障。

一、云南農民參加新型農村合作醫療的情況

2005年云南省人口、農民收入情況統計表 單位：（萬人、元）

人口統計情況 云南總人口 鄉村總人口 農村參加醫保人數 特困人口數

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人

2005年統計，全省總人口為4450.4萬人，鄉村人口3137.5萬人占總人數的71%，其中參加新型農村合作醫療的人數602.51萬人，僅占農村總人數的19.2%。作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

二、農民對獲得社會醫療保障希望迫切

對云南硯山縣稼依鎮戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮阿猛村及廣南縣阿科鄉阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調查結果

問題 你對農村醫療保障的需求達到什么程度?

反饋結果 一 般 需 求 188人 47.8%

特 別 需 求 165人 41.9%

不 需 求 39人 10%

問題 建立農村醫療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?

反饋結果 認為有一般影響 70人 17.9%

認為有較大影響(能夠提高醫療保健水平) 153人 38.9%

人為有很大影響(能改善生活質量) 106人 27%

認為沒有影響 43人 10.9%

說不清楚 21人 5.3%

在對被調查的地點11個村小組96戶家庭393人關于“建立農村醫療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調查者認為一般需要，41.9%的被調查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調查者認為不需要。在對“建立農村醫療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調查者認為有一般影響，38.9%的被調查者認為能夠提高醫療保健水平，27%的被調查者認為能夠改善生活質量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認為不知道。因此，建立新型農村合作醫療保障體系是符合老百姓需要的。

一方面云南農民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應該實行合作醫療，調查的結果顯示農民對合作醫療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現出參與度不高的現象，是什么導致了農民這一矛盾心態的產生？

3、云南省農村社會保障工作中存在的主要問題

（1）農民對新型農村合作醫療保險的了解不足

由于部分地區宣傳力度不夠，許多農民不知道農村合作醫療為何物，加上農民自身的封閉性和被動性，致使許多農民對農村合作醫療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農民參與合作醫療的因素。

調查農民對新型農村合作醫療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農民對新型農村合作醫療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫院繳費就是無底洞”。

（2）部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫療費用。

目前許多村集體經濟已沒有了積累，農民收入大都來源單一，經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農民收入低，可支配現金少，貧困地區農民籌資困難，尤其是貧困農民，雖然安排了貧困醫療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫療的問題。由于貧困醫療救助制度不完善，貧困醫療救助資金有限，貧困醫療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據調查有3%左右的人看不起病。一位老鄉說：“不是那些人不愿意參加合作醫療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實施農村合作醫療政策的時候應該考慮為農村社會中低收入者的提供更優惠的醫療政策，讓農民感受到新型農村合作醫療帶來的好處。

（3）政府農村醫療保障制度與農民取向的矛盾

針對農村合作醫療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農村合作醫療主要保大病，而大多數農民認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農民的管理能力；第四，大病應該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應該納入社區合作醫療的范疇。從政府這幾年的合作醫療試點經驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病）；導致的結果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農民解決實際困難。

（4）農村新型合作醫療保險的自身體制的不足，制約了發展。

筆者對文山州廣南縣阿科鄉新型農村合作醫療試點存在的問題調查資料如下：（調查戶數/人數：167戶/291人）

問題1 你當前看病就醫存在的最大問題是什么？ 人數 比例

反饋

結果 認為鄉鎮醫院醫藥費太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％

鄉鎮醫院醫療水平有限，醫務人員素質不高，醫治不滿意。 75人 25.9％

認為路途太遠，就醫不方便。 63人 21.6％

認為入院手術太復雜 55人 18.9％

認為滿意的 25人 8.5％

問題2 你贊成新型農村合作醫療政策嗎/

反饋

結果 認同這一政策，能夠在一定程度上減輕農民看病負擔。 151人 51.9％

認為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％

無所謂 19人 6.5％

問題3 你對農村合作醫療有何顧慮？

反饋

結果 擔心新型農村合作醫療政策不穩定 143人 49.2％

擔心報銷資金無法兌現 85人 29.2％

無顧慮 63人 21.6％

問題4 對管理機構的意見

轉貼于 反饋

結果 獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高。 132人 45.4％

對農村醫療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便。 91人 31.3％

比較方便，很滿意。 68人 23.3％

在問及當前農民看病就醫存在的最大問題時，有44%的人認為現在鄉鎮醫院醫藥費用太貴，家庭難以承擔，在農村調查時，農民還反映農村醫療保險定點的鄉鎮衛生院醫藥費用更貴（相對于私人的診所醫院）。而且根據農村合作醫療保險制度規定，只有在指定的定點醫院就醫所產生的費用才能得到補償。農民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農村常見的多發慢性病（如風濕和骨質增生等），不但不能治好醫藥費還很貴。另有45%的人認為鄉鎮醫院就醫程序復雜，醫療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫療設備陳舊，農民不能從其獲得滿意醫療保障。農民大病小病不愿去鄉鎮一級醫院就醫。同時也有38%的人認為鄉鎮醫院路途太遠，不方便就醫，只有15%的人對當前鄉鎮醫療狀況還比較滿意。

國家對農村推出新型農村合作醫療保險制度，有73%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時的醫藥負擔。可以看出農民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農民對新型農村合作醫療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農村醫保政策不穩定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現，辦理時程序復雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩定性。

農民從農村醫療保險管理機構獲得補償，這是關系到農民切身利益也是農民最為敏感的問題，同時也是新型農村合作醫療保障執行和落實的關鍵所在。有43%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農村醫療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農村醫保補償，還比較方便，很滿意。

四、改進西部地區農民參與農村合作醫療的建議

新型農村合作醫療的實施受到農民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區已取得了相當的成功，也確實為農民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農村合作醫療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區差異大，新型農村合作醫療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農村現有衛生體制對于農民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議：

（1）對農村合作醫療政策進行大力進行宣傳引導。

要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時，宣傳各級政府對開展合作醫療的支持和承諾，宣傳合作醫療的相關規定，宣傳國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫療是農村社會保障的重要內容，是提高農民對醫療服務有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農民的醫療消費觀念，消除農民參保的疑慮和困惑，充分調動廣大農民參保的積極性，使全社會支持農村合作醫療，農民人人參加合作醫療，人人享受合作醫療。

（2）強化行政監督和社會監督。

針對農民對建立新型農村合作醫療制度的顧慮，建議應對定點衛生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經營宗旨，建立行政監督機構，完善監督制度，及時發放農村合作醫療就診卡，使每個參加合作醫療的農民憑卡實行醫療保健，使農民既當受益者又做監督者，對合作醫療基金的使用情況定期實行公開，對農村合作醫療基金運作情況和定點衛生院的財務賬目定期進行審計。[9]

（3）應制定較科學合理的醫療補助標準。

科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫療成果的基礎。利潤率太低或者太高，都會影響醫療機構和農民群眾的參與熱情和積極性。

要加強對廣大農村干部、群眾的教育和引導，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農村農民健康權益和開展新型農村合作醫療的宣傳教育，教育農民如何正確地分析評價農村合作醫療制度的利弊，根據不同健康狀況下農民的心理開展工作。二是要根據年度內的資金使用情況，對沒有享受合作醫療的農民群眾本著無病關心的原則，為這部分農民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農民群眾的疾病醫療和保健，讓農民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農民的積極性。

（4）提高農村醫療機構服務水平和擴大受益面，在農村中逐步建立大病救助政策。

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。 “新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療，不宜搞“一刀切”。重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向著重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。

（5）加強農村保障相關法制法規建設，應嚴格規范合作醫療基金的管理權責，維護農村合作醫療的信譽。

要將全部合作醫療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫療基金統一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據審計結果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結算業務，直接將資金轉入定點醫療機構銀行帳戶，對農民群眾應當享受報銷的要簡化手續，定期辦理，對整個基金的監管要責任到人，防止失控。真正使合作醫療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行。當前，縣鄉鎮財政普遍困難，但要確保補助經費及時足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫療上。同時，要放寬轉院條件，簡化審批手續，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫療的收支情況進行公示張榜公布，確保農民群眾知情權、參與權和監督權。

（6）加強合作醫療定點醫院建設和加速培養農村衛生人才，不斷提高醫療質量和服務水平。

合作醫療定點機構的醫療質量和服務水平直接關系到農民參保的熱情。針對鄉鎮衛生院存在的機制不活、醫療水平低，設備陳舊的問題，合作醫療定點醫療應加大基礎設施和醫療設備的投入，改善就醫條件，方便群眾就醫，不斷提高醫務人員的醫療水平和服務質量，讓農民群眾放心就醫。要合理配置衛生資源，鼓勵支持醫學專業大學生到鄉鎮醫院工作，為鄉鎮醫療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農民的醫療保健得到較好保障。醫院要加強對醫務人員的職業道德教育，嚴格執行診療規范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質量，只有這樣，農民的醫療保健才能得到保障，才能解除農民的后顧之憂。

總之，要加強和完善農村社會醫療保障的法制建設和體制建設，使農村社會醫療制度對農民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農民的參與度成為解決當前農村合作醫療困境的有效手段。

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