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第1篇：醫(yī)保工作管理制度范文

(醫(yī)保基金使用安全)

我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)XX醫(yī)保〔2019〕80號文件要求，嚴(yán)格執(zhí)行《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》、《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》防止騙取醫(yī)保基金行為，現(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

成立以主管領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障醫(yī)保基金安全的重要措施。我院歷來高度重視維護(hù)醫(yī)保基金安全工作，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保基金使用工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“投訴箱”和公布投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。參保人就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。

三、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，乙類藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上方可使用。

四、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第2篇：醫(yī)保工作管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效

隨著醫(yī)保管理在新時(shí)期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實(shí)行中，是按照人次進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)以及特殊病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式不利于醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)不利于醫(yī)保制度的合理實(shí)行。人次付費(fèi)的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費(fèi)超過一定程度，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會(huì)出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會(huì)影響醫(yī)療組織的聲譽(yù)，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費(fèi)的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護(hù)性較強(qiáng)。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費(fèi)中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)和護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì)等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會(huì)，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對農(nóng)合醫(yī)保的計(jì)劃、考核和改進(jìn)等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會(huì)可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊(duì)伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊(duì)伍[3]。要建立完善的管理機(jī)制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊(duì)伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強(qiáng)對醫(yī)保流程的審核，進(jìn)而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時(shí)期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進(jìn)行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要對醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評價(jià)，只有完善醫(yī)療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對實(shí)行過程中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績效掛鉤 在新時(shí)期醫(yī)保管理的實(shí)行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績效進(jìn)行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進(jìn)行的，難以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會(huì)嚴(yán)格按照執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。進(jìn)而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進(jìn)患者積極的進(jìn)行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費(fèi)用的增長 隨著我國醫(yī)療費(fèi)用的增長得到較大程度的限制。人均增長費(fèi)用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時(shí)期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時(shí)可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費(fèi)的比例逐漸下降 在新時(shí)期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度。患者在接受治療時(shí)，可以逐步減少自費(fèi)的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保證[9]。

4 結(jié)語

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實(shí)行中，按照人次付費(fèi)的方式難以保證拒付的概率，同時(shí)難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)可以逐漸降低拒付金額和自費(fèi)比例。對于新時(shí)期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，04（01）：46-49.

[2]張群，張蘅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在醫(yī)保管理中的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，01（12）：54-56.

[3]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對策[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（16）：93-95.

[4]王昌明，彭玲，范樂勇.定額結(jié)算下醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建及成效分析[J].中國醫(yī)院，2013，09：43-45.

[5]范雪琴.探索品管圈在病區(qū)質(zhì)控護(hù)士醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，09：518-519.

[6]練堅(jiān)貞，甘達(dá)強(qiáng).深圳社區(qū)慢病綜合防治成效分析[J].職業(yè)與健康，2005，21，（12）：1887-1889.

[7]侯，黃德弘，張友平，等.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20，（14）：2122-2124.

[8]董懿珍.抗菌藥物規(guī)范評價(jià)管理成效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09，（32）：266-267.

[9]宓軼群，張李瓊，劉霞.我院對口支援云南省縣級醫(yī)院的成效分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31，（11）：266-267.

第3篇：醫(yī)保工作管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會(huì)計(jì)核算分析

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，大大減輕患者就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分地認(rèn)識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運(yùn)營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點(diǎn)管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導(dǎo)致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)保卡進(jìn)行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，通常會(huì)持有他人的醫(yī)保卡進(jìn)行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會(huì)對其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項(xiàng)資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)與分析較為低效，且真實(shí)性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算間的關(guān)系

1.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障系統(tǒng)中的核心要素，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強(qiáng)化醫(yī)保管理，還需要對會(huì)計(jì)核算的流程進(jìn)行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到保障。

2.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)保基金在會(huì)計(jì)核算中采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，費(fèi)用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會(huì)計(jì)核算就能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)。由于收付實(shí)現(xiàn)制的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時(shí)，收入只對實(shí)際繳納的數(shù)額進(jìn)行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會(huì)計(jì)核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會(huì)計(jì)核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。同時(shí)，醫(yī)院要對崗位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對于涉及醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項(xiàng)管理制度能夠落實(shí)到位，另外，還要強(qiáng)化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核更是要提高重視度。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員管理

醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)核算效率，還需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)、素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會(huì)計(jì)知識進(jìn)行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會(huì)計(jì)核算工作，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作中，為提供詳盡的會(huì)計(jì)信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對應(yīng)的明細(xì)科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際墊付的金額進(jìn)行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以扣除時(shí)，針對于此部分的費(fèi)用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險(xiǎn)金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進(jìn)行撥款時(shí)，把實(shí)際扣除的保證金在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對應(yīng)的往來賬目中進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付上一年的保證金時(shí)候進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險(xiǎn)資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要協(xié)同財(cái)務(wù)部門，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保資金的核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保童，宋龍達(dá).統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，（18）：39-40.

第4篇：醫(yī)保工作管理制度范文

中圖分類號：F253.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大速度快速增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點(diǎn)醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財(cái)務(wù)管理在醫(yī)保運(yùn)行中的狀況進(jìn)行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。

一、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)保患者結(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進(jìn)行的。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對每個(gè)參保人的住院費(fèi)用明細(xì)嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報(bào)銷比例和計(jì)算公式給參保人結(jié)算住院費(fèi)用。2005年后實(shí)行微機(jī)管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)保患者結(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時(shí)結(jié)算。因全民醫(yī)保進(jìn)程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時(shí)醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細(xì)化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個(gè)單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開始變得復(fù)雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)保卡情況下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作量。

2、完成定點(diǎn)醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報(bào)銷費(fèi)用）后社保給醫(yī)院回?fù)芸睢１M管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個(gè)單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項(xiàng)目甲乙丙類、市政府規(guī)定報(bào)銷比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)保患者報(bào)銷數(shù)額是不會(huì)相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，必須持實(shí)事求是、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報(bào)社保。 為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細(xì)，是否合理檢查合理用藥合理收費(fèi)，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費(fèi)用明細(xì)表，表內(nèi)項(xiàng)目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)保卡號、姓名性別、診斷、入出院時(shí)間、天數(shù)、住院總費(fèi)用到統(tǒng)籌報(bào)銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項(xiàng)目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱、自負(fù)費(fèi)用、壽險(xiǎn)賠付額等，這就要求財(cái)務(wù)人員通過手工分類，手工計(jì)算后再填寫，統(tǒng)籌申報(bào)額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫，當(dāng)月發(fā)生N個(gè)單病種就填寫N個(gè)統(tǒng)籌申報(bào)額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細(xì)報(bào)表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報(bào)社保；（6）特殊報(bào)表，包括疑難病厲申報(bào)，使用衛(wèi)材費(fèi)用申報(bào)；（7）遺留問題報(bào)表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補(bǔ)撥款。（8）將以上各類明細(xì)表及社保要求提取的資料按時(shí)報(bào)送社保。

3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計(jì) 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后,醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)還沒結(jié)束，要對撥款審批內(nèi)容與申報(bào)表對照，作社保撥款登記報(bào)院財(cái)務(wù)科記賬，還要對當(dāng)月每個(gè)病種再作統(tǒng)計(jì)，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報(bào)銷費(fèi)按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中盈虧情況。上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料。此表比填寫上報(bào)明細(xì)表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對社保回?fù)芸畎闯蔷颖！⒙毠めt(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計(jì)帶來困難。

4、解答財(cái)務(wù)咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。

二、現(xiàn)狀分析

1、社保與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式和定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對等。定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個(gè)運(yùn)行過程是成功的，尤其是在實(shí)行微機(jī)管理以來更加方便快捷，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險(xiǎn)業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險(xiǎn)受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用后，最關(guān)心的是社保回?fù)芸睢Ｉ绫Ｔ诓煌U費(fèi)基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實(shí)行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細(xì)化，更加科學(xué)，對減少醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細(xì)化越能有望實(shí)現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報(bào)銷費(fèi)用額的差額趨于相對平衡。但完善和細(xì)化也會(huì)給醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果能夠通過微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達(dá)到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時(shí)簡化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員所期待的。

第5篇：醫(yī)保工作管理制度范文

(一)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息的開發(fā)與維護(hù)，確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動(dòng)以來，針對醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)電算化，由此既保證會(huì)計(jì)工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財(cái)務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個(gè)目錄的維護(hù)已經(jīng)存在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過計(jì)算機(jī)來完成。其次，我局實(shí)施會(huì)計(jì)電算化以來，會(huì)計(jì)核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)支付過程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核，搞好財(cái)務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的

作為一名合格的勞動(dòng)保障部門的財(cái)務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強(qiáng)化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點(diǎn)：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實(shí)性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項(xiàng)目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費(fèi)用申報(bào)的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對于出現(xiàn)異常費(fèi)用的情況要單列審查，確保其真實(shí)性、有效性。

二、充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審核作用，實(shí)現(xiàn)基金管理目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。這對當(dāng)前我國醫(yī)保基金的管理提出了更高的要求。首先，相關(guān)管理部門必須強(qiáng)化醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督切實(shí)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時(shí)候，醫(yī)保財(cái)務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

三、總結(jié)

第6篇：醫(yī)保工作管理制度范文

關(guān)鍵詞：福建省；醫(yī)保基金；財(cái)務(wù)管理；模式

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容是對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，包括資金的收支管理、資金預(yù)算、基金籌集等工作。如果醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理失誤就會(huì)導(dǎo)致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財(cái)務(wù)管理失敗會(huì)導(dǎo)致基金過度結(jié)余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)保基金管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結(jié)合福建省醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式進(jìn)行探究。

一、福建省醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進(jìn)一步完善

近年來福建省不斷的加強(qiáng)醫(yī)保基金制度改革和財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，初步形成了財(cái)務(wù)決算和核算體系、醫(yī)保基金支出管理政策體系，基本實(shí)現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進(jìn)一步完善。

（二）財(cái)務(wù)電算化管理程度須進(jìn)一步加強(qiáng)

目前福建省關(guān)于醫(yī)保基金管理沒有一套完善的管理系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)與社會(huì)保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據(jù)延遲、核算準(zhǔn)確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)，醫(yī)保基金管理中心財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識和財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新理念。醫(yī)保基金信息庫和財(cái)務(wù)管理的信息化、電算化建設(shè)直接影響社會(huì)醫(yī)保基金的規(guī)范有效運(yùn)行，所以福建省財(cái)務(wù)電算化管理加強(qiáng)迫在眉睫。

（三）醫(yī)保基金增值率低，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在

當(dāng)前福建省各市、縣醫(yī)保基金主要用于購買國債和銀行存款，醫(yī)保基金增值主要靠國債和銀行利息增值，且由于醫(yī)保基金獨(dú)立核算，為納入地方財(cái)政補(bǔ)助范圍，各地方財(cái)政未對醫(yī)保基金進(jìn)行補(bǔ)助。另外有些單位在醫(yī)保基金繳納時(shí)受單位經(jīng)濟(jì)效益和辦事效率等因素影響，并不能及時(shí)繳納醫(yī)保基金，區(qū)域醫(yī)保基金到賬難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)保基金收支不平衡狀態(tài)，部分地區(qū)過度結(jié)余造成資源浪費(fèi)，而有些地區(qū)基金不足。

（四）醫(yī)保基金籌集成本高，違規(guī)行為仍然存在

福建省近年來醫(yī)保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財(cái)務(wù)管理涉及到社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、金融機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，程序復(fù)雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財(cái)力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理工作難度加大。

（五）醫(yī)保基金相關(guān)部門財(cái)務(wù)管理體制不健全

醫(yī)保基金的相關(guān)部門指的是財(cái)政、社會(huì)保障部門以及定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售網(wǎng)點(diǎn)等業(yè)務(wù)部門，尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售網(wǎng)點(diǎn)等部門存在著內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理部門財(cái)務(wù)管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制。

二、福建省醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新探究

福建省醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理迫切需要建立起收支管理科學(xué)、規(guī)范并且合理的財(cái)務(wù)管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)保基金支出流程（如圖1所示）。

通過規(guī)范醫(yī)保基金的征繳、支出和監(jiān)督機(jī)制，杜絕醫(yī)保基金的違規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)保基金的良性運(yùn)營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實(shí)行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)和超支自負(fù)等辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機(jī)制方面必須規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程、加強(qiáng)內(nèi)部控制、健全政策、制度體系，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理模式是提高醫(yī)保基金管理水平，確保福建省醫(yī)保基金良性運(yùn)營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)保基金管理模式應(yīng)結(jié)合福建省存在的問題，主要從以下幾個(gè)方面著手。

（一）加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化建設(shè)，提高基金財(cái)務(wù)管理自動(dòng)化水平

福建省現(xiàn)有的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理電算化水平不高，部分地區(qū)基金財(cái)務(wù)管理人員計(jì)算機(jī)水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進(jìn)一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)知識，提升計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作水平，其次要引進(jìn)更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時(shí)共享，避免數(shù)據(jù)延遲和統(tǒng)計(jì)差異，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)。

（二）健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，確保基金安全運(yùn)行

健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度是做好內(nèi)部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)保基金管理部門應(yīng)該嚴(yán)格依照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》等有關(guān)政策文件為指導(dǎo)，建立起醫(yī)保基金管理部門、經(jīng)辦部門的的財(cái)務(wù)管理制度，包括財(cái)務(wù)的核算決算、授權(quán)模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的核心崗位方面實(shí)現(xiàn)輪崗模式等，同時(shí)明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)。從源頭上控制違規(guī)行為的產(chǎn)生，規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，促使從業(yè)人員綜合素質(zhì)提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制，科學(xué)預(yù)警、監(jiān)測基金運(yùn)行

優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制能夠確保醫(yī)保基金運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產(chǎn)生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預(yù)警，對存在違規(guī)行為的管理要進(jìn)行追究法律責(zé)任。優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制首先要建立健全醫(yī)保基金管理的政策制度體系，規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程，做到有章可循，有據(jù)可依；其次要建立科學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)、分析方法，對醫(yī)保基金的狀態(tài)和走勢能夠準(zhǔn)確判斷，如對醫(yī)保基金的結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率進(jìn)行分析，出現(xiàn)較大偏差時(shí)立即查清原因；再次要加強(qiáng)基金監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格把關(guān)審批和授權(quán)，確保監(jiān)督機(jī)制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）建立各相關(guān)部門協(xié)調(diào)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理

醫(yī)保基金管理涉及到財(cái)政部門、社會(huì)保障部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)相關(guān)部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式必須建立協(xié)調(diào)機(jī)制，多方共同努力才能確保基金管理科學(xué)、規(guī)范。首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)與財(cái)政部門協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，有效協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門專戶與與經(jīng)辦部門財(cái)務(wù)專戶數(shù)據(jù)核對，出現(xiàn)差異應(yīng)找出原因并追究責(zé)任，對未能及時(shí)入賬的基金進(jìn)行調(diào)節(jié)或者進(jìn)行單獨(dú)規(guī)類，確保兩方數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)一致；再次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥銷售網(wǎng)點(diǎn)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銷售機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，做好基金財(cái)務(wù)管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)揮財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)等作用，加強(qiáng)上下數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（五）加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)直接影響著基金管理是否科學(xué)、合理的關(guān)鍵，福建省應(yīng)加強(qiáng)全省醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理人員的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術(shù)知識教育、計(jì)算機(jī)操作技術(shù)教育、會(huì)計(jì)從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護(hù)法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實(shí)守信的工作作風(fēng)，敢于抵制醫(yī)保基金的違法、違紀(jì)行為。

三、結(jié)論

福建省醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到社會(huì)保障能否有效發(fā)揮作用，直接關(guān)系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作，是建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)保基金存在的問題和對醫(yī)保基金管理模式進(jìn)行構(gòu)想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式提出了對策建議，主要從提高醫(yī)保基金電算化管理水平、加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門內(nèi)部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機(jī)制和建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制等方面進(jìn)行探究，對福建省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和社會(huì)保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]福建省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站http：//.

[2]張萬民，醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的問題和對策建議[J].現(xiàn)代審計(jì)與經(jīng)濟(jì)2007（03）.

[3]畢杰，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式淺析[J]，勞動(dòng)保障世界，2010（01）.

[4]徐靜，淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題和對策[J]，中國集體經(jīng)濟(jì)2010（03）.

第7篇：醫(yī)保工作管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；公立醫(yī)院；處理追蹤

公立醫(yī)院欠費(fèi)原因分析與追蹤對策李蘋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額逐年增加，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。通過剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的多種形式欠費(fèi)原因及解決途徑，修訂欠費(fèi)管理制度，結(jié)合實(shí)際工作處理追蹤案例，針對各種欠費(fèi)類型，實(shí)行多種欠費(fèi)追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費(fèi)問題對策，研究多元化控制手段和解決方案，實(shí)行精細(xì)化管理。建議將醫(yī)療欠費(fèi)納入醫(yī)院內(nèi)部控制管理，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略，降低醫(yī)療收入壞賬風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療欠費(fèi)的有效控制和清償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)良性可持續(xù)發(fā)展。

1醫(yī)療欠費(fèi)原因的情況分析及解決途徑

醫(yī)療欠費(fèi)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)應(yīng)收未收取金額款項(xiàng)，據(jù)大多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析，逐年增加的欠費(fèi)數(shù)額嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。拖欠醫(yī)療費(fèi)用的原因有以下形式，解決醫(yī)院欠費(fèi)問題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)的體系，更要完善社會(huì)救助機(jī)制、健全管理制度等措施的有力實(shí)施。（1）“綠色通道”欠費(fèi)。醫(yī)院本著“先急救，后付費(fèi)”原則，救治后患者死亡、無力償還等原因，造成后續(xù)承擔(dān)了巨額醫(yī)療欠費(fèi)。要求治療同時(shí)進(jìn)行費(fèi)用跟蹤催繳，特別關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用和就診預(yù)交金交納情況，及時(shí)收集符合國家應(yīng)急救助條件患者的相關(guān)信息材料，定期整理匯總申請專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（2）患者經(jīng)濟(jì)困難造成的欠費(fèi)。隨著我國社會(huì)救助機(jī)制日益完善，設(shè)立“疾病應(yīng)急救助基金”“專項(xiàng)救助基金”等多項(xiàng)國家緊急救助基金管理，專門用于此類費(fèi)用的申報(bào)。通過慈善基金會(huì)援助同時(shí)，借助平安醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，實(shí)施扶貧政策，制定貧困醫(yī)保、大病醫(yī)保等類型，提高報(bào)銷比例。（3）醫(yī)保拒付造成欠費(fèi)。定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識，要求遵照醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依據(jù)患者病情及診療常規(guī)為患者提供相關(guān)藥品和檢驗(yàn)檢查等服務(wù)。落實(shí)住院費(fèi)用DRG付費(fèi)管理，按疾病診斷分組與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)施“總額預(yù)算，年度清算”，防止醫(yī)保基金流失，提高醫(yī)療保障基金使用效益。（4）醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費(fèi)。醫(yī)院有些科室自身管理不善，在救治、手術(shù)、治療、用藥等環(huán)節(jié)，存在溝通不協(xié)調(diào)、責(zé)任不明確等原因，造成巨額欠費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)建立健全績效考核管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。（5）惡意欠費(fèi)。目前社會(huì)普遍存在誠信缺失造成惡意逃費(fèi)、賴賬形成欠費(fèi)。醫(yī)療科室對有惡意逃費(fèi)跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施并及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部門。同時(shí)和法院搭建執(zhí)行通道，使用社會(huì)聯(lián)合征信的機(jī)制，讓“老賴”受到相應(yīng)的懲罰。也可建立醫(yī)院互助的“醫(yī)院欠費(fèi)共擔(dān)基金”，共同分擔(dān)病人欠費(fèi)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

第8篇：醫(yī)保工作管理制度范文

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費(fèi)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費(fèi)知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

第9篇：醫(yī)保工作管理制度范文

大家好！我叫，今年40歲，大學(xué)本科學(xué)歷。1992年參加工作，先后在精神科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、脊柱外科等從事臨床工作；2005以來，分別在體檢中心，醫(yī)保科、健康教育科任職，現(xiàn)任我院發(fā)展部醫(yī)療開發(fā)科科長。

回顧自己的20年的歷程，從一個(gè)懵懵懂懂的學(xué)生成長為思想成熟、業(yè)務(wù)較強(qiáng)的管理人員，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的熱心指導(dǎo)，受到過周圍同事無數(shù)次的幫助，是我院多年培養(yǎng)教育的結(jié)果。今天，懷著一顆感恩的心參加醫(yī)保科科長一職的競聘，是想挖掘自身潛力，更好地服務(wù)同仁、患者，力爭為我院科學(xué)發(fā)展做出一份更為積極的貢獻(xiàn)。競爭醫(yī)保科長這一職位，自我感覺擁有以下優(yōu)勢：

一是我熟悉醫(yī)保工作。我從事臨床工作十年，了解患者的需求和臨床科室的相關(guān)情況，牢固樹立服務(wù)患者、服務(wù)一線的意識，能夠有針對性開展醫(yī)保工作，滿足患者和臨床科室的實(shí)際需要。2005年，我走上管理崗位，從管理的角度加深了對醫(yī)保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾擔(dān)任醫(yī)保科副科長；這半年多從業(yè)經(jīng)歷，讓我對醫(yī)保政策有全方位的了解，熟悉醫(yī)保工作流程和基本藥品目錄；并與省、市、區(qū)醫(yī)保局和廳農(nóng)合處建立了良好的協(xié)作關(guān)系，能夠抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破壁壘創(chuàng)新工作。競爭這個(gè)崗位我更多了一份熟悉、親近和自信。

二是我具備良好的（一定的）組織管理能力。我曾經(jīng)四個(gè)部門擔(dān)任副科長，而體檢中心、醫(yī)保科、醫(yī)療開發(fā)科都是需要與行政部門、醫(yī)院內(nèi)部科室及各類身份的人打交道，尤其是多次參與大型活動(dòng)，簽訂協(xié)議，更需要反復(fù)的溝通。在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持下，2011年我科室成功的策劃了“百萬惠民在社區(qū)”的大型便民活動(dòng)，今年我部門與天心區(qū)和雨花區(qū)衛(wèi)生局所屬18家衛(wèi)生服務(wù)中心72所衛(wèi)生服務(wù)站打包簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，這些實(shí)踐活動(dòng)，鍛煉提高了組織和溝通協(xié)調(diào)能力。擔(dān)任醫(yī)療開發(fā)科科長期間，我制定并修繕了多項(xiàng)管理制度，并輔之以教育培訓(xùn)、考核等各項(xiàng)方式對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行建設(shè)，管理水平也有了明顯提高。

三是我具備強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。我所在的醫(yī)療開發(fā)科是屬于主動(dòng)走出去的科室。下社區(qū)，出差是我一個(gè)女同志的日常工作，面對種種挑戰(zhàn)，總是以最飽滿的情緒和最積極的態(tài)度，以身作則帶領(lǐng)科室的同事走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)基層，任勞任怨，搬桌椅、拉橫幅、發(fā)傳單，積極宣傳我們醫(yī)院，推介我們的專家教授，戰(zhàn)勝困難完成任務(wù)。事業(yè)心、責(zé)任感在一次次的鍛煉中被激發(fā)，被提升。

優(yōu)勢僅僅是個(gè)良好工作基礎(chǔ)，更重要的是作為一名醫(yī)保科長該如何去演繹和詮釋它的職能。我認(rèn)為醫(yī)保科長的崗位職責(zé)可以“把握好政策、帶領(lǐng)好團(tuán)隊(duì)、服務(wù)好患者、歸流好資金”四個(gè)“好”來概括：一要熟練掌握醫(yī)保政策，牢牢把握“醫(yī)保工作為群眾”的要領(lǐng)，合理回避醫(yī)保政策風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)執(zhí)行好政策，讓患者最大程度享受政策的恩惠，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)多方共贏；二要積極配合醫(yī)保中心，以誠信、有效溝通和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得醫(yī)保中心的認(rèn)可，形成良性循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的及時(shí)回籠，服務(wù)于我院高速發(fā)展；三要進(jìn)一步健全科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制、工作紀(jì)律與管理制度，特別應(yīng)注意完善激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)成員的積極性，為參保人員和臨床科室提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。長期以來，我院各級領(lǐng)導(dǎo)和同事們?yōu)獒t(yī)保工作付出了的大量心血，開創(chuàng)了我院醫(yī)保工作新局面；如能得到大家的厚愛，我將倍加珍惜這一有利時(shí)機(jī)，努力為我院發(fā)展增磚添瓦，將重點(diǎn)做好以下工作：

一堅(jiān)持“兩個(gè)服務(wù)”，提升服務(wù)水平。堅(jiān)持服務(wù)醫(yī)保人員，以主動(dòng)服務(wù)為主，為參保人員提供熱情、周到的窗口服務(wù)，即時(shí)、高效的結(jié)算服務(wù)和詳盡的政策宣傳服務(wù)；堅(jiān)持服務(wù)臨床科室，以走下去的形式，主動(dòng)到臨床科室進(jìn)行政策宣傳、信息溝通和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為臨床科室提供最及時(shí)的政策咨詢、藥品和申報(bào)審批查詢。

二強(qiáng)化業(yè)務(wù)建設(shè)，增強(qiáng)管理能力。針對薄弱環(huán)節(jié)和出現(xiàn)的問題，完善本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，推行精細(xì)化管理；按照醫(yī)保考核的內(nèi)容制定考核細(xì)則，強(qiáng)化監(jiān)督考核，重點(diǎn)監(jiān)督各臨床科室對醫(yī)保患者合理檢查、合理用藥、合理治療；與有關(guān)職能科室對在架病歷和出院病歷進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)解決，堅(jiān)決杜絕違規(guī)行為。

三加強(qiáng)溝通協(xié)作，爭取上級支持。保持與上級醫(yī)保主管部門及時(shí)有效的溝通，保持信息對稱。將醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題及時(shí)向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映，提出合理建議，最大程度的保障醫(yī)院及參保人員的權(quán)益。