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第1篇：醫保的內部管理制度范文

申請基本醫療保險定點醫療機構

事項依據

《北京市基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》的通知（就勞社醫發〔2001〕11號）

辦理對象及范圍

轄區內營利性和非營利性醫療機構

辦理條件

一、符合本市區域醫療機構設置規劃；

二、符合醫療機構評審標準；

三、遵守國家及本市有關醫療服務管理的法律、法規、標準、規定，有健全和完善的醫療服務管理制度。

1、制定并執行符合北京市衛生局醫療質量管理標準的常見病診療常規；

2、有藥品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案管理、財務等管理制度；

3、準確提供門（急）診、住院、單病種費用等有關資料。

四、嚴格執行國家及本市面上物價部門制定的醫療服務和藥品價格政策、收費標準，并經物價部門檢查合格（價格備案及營利性定點醫療機構對參保人員必須執行《北京市統一醫療服務收費標準》規定）。

五、嚴格執行基本醫療保險制度的有關政策規定，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度，配備專（兼）職管理人員及專用設備。

1、根據業務量配備合理數量的專（兼）職管理人員，并有主管院長負責的醫療保險辦公室；

2、配備必要的計算機等設備，滿足醫療保險信息系統要求；

3、及時準確提供參保人員醫療費用的有關資料和報表；

4、執行醫療保險的醫療費用結算辦法；

5、參加醫療保險藥品管理的監測網。

六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。

七、對醫療機構（對內服務）醫務人員和服務人數的要求，按照《關于認定在京中央機關、事業單位及北京市屬機關、事業單位基本醫療保險定點醫療機構事項的通知》（京醫保發[2001]13號）和《關于認定在京中央企業基本醫療保險定點醫療機構有關事項的通知》（京醫保發[2002]2號）的有關規定執行。

提供材料：

1、定點醫療機構申請報告。

2、《北京市基本醫療保險定點醫療機構申請書》。

3、《醫療機構執業許可證》副本復印件。

4、醫療機構評審的合格材料及復印件。

5、藥品和物價部門監督檢查的合格證明材料。

6、大型醫療儀器設備（單價收費200元以上）清單及價格。

7、市物價局單獨批準醫療機構開展《北京市統一醫療服務收費標準》以外的收費價格證明材料。

辦理程序

符合規定、材料齊全上報醫保科核準，經實地考查符合條件后上報市醫保中心。

辦理時限

30個工作日

辦理結果狀態

材料上報市醫保中心待審批，不符合規定、材料欠缺、項目填寫不全或欠規范者，立即告之，退回材料。

辦理部門名稱

*

第2篇：醫保的內部管理制度范文

【摘要】隨著醫療保險制度的不斷完善，醫療保險范圍不斷擴大，醫院墊付醫保費用和新農合資金樹木也不斷變化，而且醫院結算方式也發生較大的變化，對醫療服務機構的經營模式產生較大的影響。現階段的醫保財務管理已經無法滿足新醫改形式的發展，要求醫院財務管理工作必須要做出改變，建立完善的醫保財務管理，預防醫院財務風險的出現。本文主要分析醫院財務管理和醫保結算方式的有效結合。

【關鍵詞】醫院 財務管理 醫保結算 方式 合拍

醫院實施醫療衛生體制改革和醫改革后，醫保結算制度也必須實施該和，這對財務核算有重要的影響[1]。傳統的結算方式已經不能滿足醫保結算的需求，這種情況下醫院財務管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務管理工作和醫保結算方式能相互融合，共同發展，促進醫院醫療服務水平的提高。

一、目前醫院醫保結算在財務管理中存在的問題

（一）門診費用項目繁多，賬目模糊

醫院的各項雜款比較多，在結算的過程中醫保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫保范圍內，但是由于結算標準不同導致醫保不能報銷。所以醫院由于收費款項較多和收費不明確可能會導致相關單位在撥款時不能對醫保患者及時撥款，這種現象導致醫保患者利益受到損害，同時也會造成醫保醫療服務出現問題[2]。

（二）計算差額影響財務成本核算

由于醫院在實際工作過程中進行差額結算時沒有能夠和醫療結構撥付款項的時間保持一致，導致醫院會計處理時滿意對核算的結果實施全面核算，從而減少核算收入，導致醫療收入結算差額存在較大的不確定因素，影響醫療風險基金數據的真實性，很難有效控制醫院財務成本管理水平的提高。

（三）醫療收費政策和醫保單病種包干政策相背離

在醫療服務管理中為了更大的讓利于醫保患者，單病種包干標準是由醫保經辦機構依據該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發生實際治療費用后包干標準一般低于收費標準[3]。單病種患者醫療服務涉及醫院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫院是能分解或者自設結算醫療費用，單病種醫療成本管理問題給醫院材財務管理帶來較大的困難，比較同意出現推諉或者的現象。

二、醫院財務管理和醫保結算方式的融合發展措施

（一）健全醫保材料管理制度

醫保改革形勢下必須要建立一個與之相對應的醫保資金管理機構，對每個崗位的職責權限實施劃分，并責任到人，預防財務管理出現空缺現象。同時要提高財務管理人員的工作效率，保證內部管理流程規范化，并本著為患者服務的態度不但優化報銷審核工作。另外還要不斷規范和監督醫院的結算審核工作，并從多個方面加強醫院預算管理工作，這樣能夠很好的預防醫院各個部門出現騙保的可能。再次醫保中心要加強與各個機構的相互合作和交流，并制定協作協議提高服務質量。

（二）加強財務管理中對應收賬款的管理

醫保結算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關賬目的核對工作，保證住院應收賬款準確度的提高。首先醫院醫保科室必須要配合會計人員管理醫療保險，并做好住院應收賬款和醫保的結算工作；其次醫院財務對應收賬款要按各醫保經辦機構和核算制度設立二級、三級、四級明細科目，同時要對各醫保險種的不同結算方式實施改革，預防各個醫保相中應支付費用因業務量的大小、時間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環節銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫療服務質量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強單病種費用的成本核算管理。首先要依據臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據醫療服務流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫療服務科室，并明確這些科室的收費標準，提高醫院服務質量。

（四）加強醫保結算人員培訓工作

醫院財務管理和醫保結算方式融合發展中首先要求醫保結算人員了解醫保相關政策和知識，財務人員也必須對醫保政策實施學習，了解相關政策內容，這樣才能在平時的工作中使財務人員和醫保結算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫療工作中必須要加強對財務人員和醫保計算人員的知識培訓，利用講座、活動定期對他們實施教學，提高他們對醫保政策的了解程度，從而更好的是財務管理和醫保結算方式的融合發展。

三、結語

總之，醫保改革實施以后，醫院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務管理和醫保結算方式更加合拍，注重人員培訓工作，加強財務管理制度的完善和提高醫保結算中財務管理效率，從而更好的促進醫院健康、穩定發展。

參考文獻：

[1]蔡宗泰.淺析現行醫保結算方式下醫院的財務管理[J].商業會計，2015，（22）：90-91.

第3篇：醫保的內部管理制度范文

一、自查情況

（一）內部控制與管理方面

機構改革前，原醫療保險管理局與原城鄉居民基本醫療保險管理辦公室合署辦公，實行兩個牌子一套人馬，審核結算工作集中統一辦理。機構改革后，原醫療保險管理局更名為醫療保障事務中心承擔全縣職工和城鄉居民的醫療保障服務經辦工作，原城鄉居民基本醫療保險管理辦公室被撤銷。

機構改革后，及時對相關內部管理制度進行了完善，并建立有內控監督考核制度。

（二）基金財務管理方面

1.建立了《醫療保險基金財務管理制度》、《醫療保險風險分析報告制度》、《醫療保險基金專用票據和印章管理制度》等制度。醫療保險基金實行預算制度，于每年10月份編制次年預算方案，醫療保險基金均實行“收支兩條線”管理。我縣共開設了兩個收入專戶、兩個支出專戶分別存放城鄉、職工醫保收入基金和待遇支出基金，開設一個財政專戶存放醫療救助基金。每月收支業務完成后，財務需與業務、財政、銀行、稅務進行對賬，保障賬實相符，賬賬相符。每月賬務處理完成后按照基金財務檔案管理要求對財務檔案進行整理歸檔。

2.票據、印章、密鑰管理情況：基金股負責票據領發手續，建立票據登記簿，并指定專人負責管理。定期檢查票據使用情況，對發現的問題及時糾正。財務印章實行分設管理：財務專用章、法人代表印鑒由會計保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫療保險現實行州級統籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執行。

4.會同縣衛健局、縣紀委、縣工質食藥監局等部門聯合檢查了縣域內各定點醫藥機構的醫保基金使用情況。要求各醫療機構按要求公開基金支出情況，醫保基金收支運行情況每季度在局公示欄進行公示。

（三）費用審核方面

1.對定點醫療機構申報的費用及時清算，清算時一個經辦人一個復核人基本達到兩級審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調查組逐一調查后，無第三方責任人或其他不予納入基本醫療保險支付范圍內，符合基本醫療保險的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫院電話核實一致后交初審人員審核；縣外住院未達到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經初審人員審核簽字后交復核人員復核簽字。

3.縣外住院的基本醫療保險費用報銷7個工作日完成，生育保險待遇報銷15個工作日完成，外傷住院的基本醫療保險費用報銷30個工作日完成。

4.在清算定點醫療機構時，通過智能監控信息發現有違規申報費用經審核查實不予支付。

5.縣域內完全達到基本醫保、大病保險、醫療救助實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”

（四）結算支付方面

1.支付流程：財務收到業務股室提供的結算單和票據后，首先確認結算單信息與票據是否一致，各項簽字是否完善，確認后由出納在網銀上錄入支付，會計復核完成支付。

2.支付時限：定點醫療機構費用每月支付一次，中心結算費用不超過20個工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴格按照《醫療保險待遇稽核業務規范》、《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規范醫療保險待遇稽核業務行為，依法依規開展日常稽核和專項稽核，保障基本醫療保險基金安全和有效使用。

2.按照稽核準備、稽核實施、稽核處理、材料歸檔等程序規范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅持日常監督考核，并將日常考核情況作為年終考核評分依據之一，有效規范醫藥機構日常醫療服務行為，激勵醫藥機構加強自我管理；

2.通過對各醫藥機構2019年度考核情況，各醫藥機構均能較好履行醫療服務協議，為參保群眾提供優質醫療服務，全額返還了各醫藥機構的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當前的人員結構受編制影響，無法保證機構高效運轉，建議統一縣級醫療保障機構設置，為醫療保障事業發展提供堅實基礎。

二是原醫保辦職工都參加了整建制劃轉考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內部和諧，對醫療保障事業的健康發展極其不利，希望上級協調解決原醫保辦工作人員的參公事宜。

三是醫療保障局成立后，職能更多，對于新的職能操作還不熟練，需要加大對醫療保障業務的培訓。

三、下一步工作安排

第4篇：醫保的內部管理制度范文

堅持科學發展觀,構建和諧社會是當今社會的主題。醫療保險與醫院如何做到持續健康發展,如何更好地為參保人員提供醫療保障是構建和諧社會的重要議題。

我們是精神病專科醫院,是洛陽市首批醫療保險定點醫療機構。在醫療活動中,堅持“以病人為中心、以質量為核心”,加強醫院管理,提高醫療服務質量,執行醫保制度,加大醫保考核力度,為參保病人創造了較好的就醫環境,取得了兩個效益的雙豐收。

1 建立和完善醫療保險管理考核機制

按照醫療保險政策規定,把“三個目錄,醫療服務協議”整合到考核獎懲辦法中。定點醫療機構是醫療保險制度具體實施者,直接為參保人員提供醫療服務,其工作的好壞直接影響到制度的成敗。為此,我們嚴格按照協議要求做好各項管理和服務工作。

(1)把做好醫療保險工作作為加強醫療管理的重要內容,作為為民辦實事的具體措施。在工作中嚴格按照要求建章立制,配合醫療保險經辦機構做好各項管理工作,主動接受醫療保險經辦機構的調查、檢查、監督和指導,發現問題及時糾正。

(2)按照定點醫療機構服務協議的要求,設置醫療保險科,配置醫療保險專管人員。同時建立起醫療保險內部的工作制度,工作人員崗位職責等規章制度,并明確各臨床科室的質量考評標準。

(3)采取各種形式進行醫保政策宣傳,在醫院醒目位置張貼醫保病人就診須知和醫保相關政策,使參保人員明白如何就醫,同時,對醫務人員進行醫保政策和有關管理規定的培訓,明確參保人員的權利和義務,讓參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定,積極支持醫保工作,避免違規行為的發生。

(4)樹立“以病人為中心”的服務理念。為方便參保者就醫,設立導醫人員和咨詢臺,設置醫保病人投訴箱和醫德醫風舉報電話,對違犯制度人員按規章制度處理。

2 提高醫療服務質量 轉變醫保管理理念

隨著醫療保險覆蓋面的擴大,醫保收入在醫院收入中占的比例越來越大,我中心樹立“一切為了病人”的辦院宗旨,轉變經營管理理念,為參保人員提供基本醫療服務。我們的目標是以優質的服務贏得病人的信賴。

(1)嚴格執行“三個目錄”,管住支付范圍,堅持用藥與疾病、劑量與用量、用量與金額三個相符,堅決杜絕目錄以外藥品以藥換藥或費用轉嫁的情況發生。

(2)嚴格執行各項管理制度,依照《服務協議書》制定各項管理制度。如院長業務查房制度、夜間查房制度、會議制度及疑難病例討論制度等,對醫保病人提出的合理要求盡快解決;嚴格執行轉診制度,本院可以治療的病人決不外轉,否則追究責任。

(3)簡化就診手續,方便廣大參保病人,對符合住院標準的醫保病人,為了減少病人家屬的麻煩,簡化住院手續,有護士長負責確定身份,證、卡齊全,有病房當班護士幫助病人辦理住院手續。對符合出院標準的決不延續住院時間,及時辦理出院手續。

(4)改善服務態度 營造良好就醫條件。要求全院職工全心全意為病人服務,用良好的醫德醫風塑造醫院形象,提高病人的滿意度,以優質的服務吸引更多的參保病人來我中心就醫,使醫院的社會信譽不斷提高。門診大樓的改造裝修,新病房大樓啟用,進一步改善了醫院的硬件服務設施,為廣大參保病人提供了溫馨、舒適、方便、安全的就醫環境。

(5)嚴格執行《服務協議書》。加強病歷自查,從合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等方面,加強病歷自查工作,努力降低缺醫囑、缺報告單、出院帶藥超品種、超范圍等常見錯誤的發生。我們是精神病專科醫院,實行定額結算,嚴格按照《服務協議書》的規定執行,不超定額標準,不增加參保病人的個人負擔。

(6)保持網絡暢通,及時向社保局傳遞信息。通過計算機網絡,對參保人員就醫、購藥等信息及時傳遞給社保管理部門,使社保機構對住院病人、疾病診療項目、藥品的價格、病人住院時間、床位日等情況,隨時監督,發現問題及時糾正。

3 堅持“以病人為中心”是醫保與醫院共謀和諧發展的關鍵性舉措

醫療服務是直接為人提供軀體健康和心理健康服務,“以病人為中心”順應“以人為本”的服務理念,符合現代醫學模式由生物學的醫學模式向生理――心理――社會醫學模式的轉變,適應新形勢下的醫療市場需要。

(1)認真開展“以病人為中心”及醫保政策的宣傳工作,利用中心簡報、召開專題工作會議、下發有關文件向全院職工宣傳“以病人為中心”在構建和諧社會中的重要性。宣傳城鎮職工基本醫療保險制度和醫療體制改革的相關政策,加強醫德醫風建設,不斷提高醫療質量。

(2)加強醫院內部管理運行機制改革,建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。開展 “患者選擇醫生”活動,充分尊重病人就醫的選擇權,是以“病人為中心”的具體體現,是調整醫患關系的重大舉措。實行“病人費用一日清單制”,讓患者享有充分的醫療費用知情權,以規范的收費行為增加透明度,遏制醫療收費過程中的不正之風。

(3)實行病人隨訪制度,做好病人對醫護人員滿意度的調查,使醫務人員自覺地“以病人為中心”,增強服務意識,最大限度的發揮自己的智慧和潛能,變被動服務為主動服務,變功能服務為整體服務。特別是為患者解決基礎護理和生活護理等方面的問題。

(4)注重改善醫患關系。建立良好的醫患關系,必須提高醫護人員自身的心理素質,培養其積極向上,情緒穩定的良好的心境,能經常設身處地的為病人著想。只有醫務人員真正關心患者的疾苦,真正了解患者的心情,才能從他們的言談、動作、眼神和表情中了解到他們的所需,及時給他們提供服務,才會使患者感到被理解和舒適。醫務人員必須掌握與患者心理溝通的技巧和方法,研究各種疾病的心理特征和同一疾病在不同的發展階段的心理變化,同時要學會耐心聽取患者及家屬的傾訴,使患者盡情地疏泄他們的不良情緒和心理壓力,只有這樣才能全面了解病人的情況,為病人提供正確有效的診療服務。

第5篇：醫保的內部管理制度范文

關鍵詞：公立醫院；醫改；管理制度

國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。

國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（[2016]26號）中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]

實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。

二、加強內部控制管理

根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》（財會〔2015〕24號）要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。

目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。

加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫保基金平衡問題：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。

目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。

細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤（如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等）使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。

目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。

績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。

加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。

引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。

參考文獻：

[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011（30）：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016（1）：183-185.

第6篇：醫保的內部管理制度范文

1完善醫院醫保管理構架［2］

完善四級網絡管理架構，醫院成立“院長(分管院長)、醫保科、臨床科室主任、科室醫保管理員”四級管理，明確各級責任，橫向到邊，縱向到底，全方位、360度立體控制。醫院領導把醫保工作放到了重要議事日程上，把對醫保的認識、掌握程度作為對醫院管理績效評價的高度來認識。醫保辦要做好與各部門的溝通協調，加強橫向溝通，變單純的管理為多方位的服務，在第一線面對面共同探討、解決一些醫保難把握問題，第一時間消滅錯誤萌芽，第一時間傳授醫保知識。科室醫保管理員負責本科的醫保檢查工作，并且參與醫院每月一次的醫保檢查，交叉檢查醫保工作，強化了其監督指導功能，學習借鑒其他科室的管理經驗。

2制定相關考核標準及獎懲條款［3］

2．1獎勵部分

內容包括:檢舉門診冒卡診療;門診醫生將非醫保疾病按醫保收入院，收費員、病房接診醫護人員發現并成功勸退醫保改自費住院;可在門診檢查治療的輕病病人按醫保收住院，病房接診醫生發現并退回門診治療;檢舉掛床住院;檢舉冒卡住院;檢舉以藥換藥，以藥套現;檢舉造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉歸。醫院將及時對個人進行通報表揚及獎勵，每年進行醫保評先，鼓勵先進。

2．2處罰部分

2．2．1門診醫生

參保人在門診就醫時，接診醫生應認真核驗社保卡，未核卡者;開具處方中，未達到“醫保協議書”要求(包括未填社保卡號、無診斷、診斷不規范、自費藥品未告知簽名、醫生未簽名及工號或無代碼章);未根據參保人病情需要，不合理開檢查或治療者;處方診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復處方等;檢查申請單、治療單中未填社保卡號、無診斷、醫生未簽名及工號或無代碼章;門診大型檢查單無主訴、體征及一般檢查結果;．為持非本人社保卡者開具處方、檢查單、治療單，為持非本人社保卡開具住院通知單者;醫保外傷病人需住院時，接診醫生要協助病人填寫“外傷情況說明書”，未填寫“外傷情況說明書”者;符合計劃生育政策的生育保險參保人，產前檢查及計劃生育手術項目應嚴格按照孕周有關規定的項目進行檢查，超范圍記賬的費用;為醫保病人開具的入院通知單上應有社保卡號、病人指紋、醫生簽名及工號或蓋有工號章，任何一項漏填，均視為不合格;將可在門診檢查治療的輕病病人收住院;將非醫保疾病按醫保收入院。

2．2．2門診收費處

參保人掛號時，掛號員不核卡;參保人詢問本人參保險種，掛號員應履行告知義務，不告知的;收費員收費時發票姓名應和處方、檢查申請單、治療單姓名一致;為非醫保記賬項目給予記賬者;父(母)個人賬戶支付子女門診醫療費用的處方、檢查單背后未注明父(母)社保卡號或身份證號、子女社保卡號、父子或母子關系、聯系電話、簽名;為參保人記賬時不按規定通道記賬;將非醫保疾病按醫保辦理住院手續。

2．2．3醫技科室

未認真核卡，出現冒卡檢查情況;未按檢查申請單記賬內容給予檢查;大型檢查申請單與檢查結果報告單一并妥善保存，無檢查結果報告單。

2．2．4藥劑科

醫保處方單獨存放，離休人員、1～6級以上殘疾軍人、門診大病患者、70歲以上非離休綜合醫保老人、父母社保卡用于支付子女門診醫療、住院醫保、農民工醫保、統籌醫療以及其他綜合醫保處方應分別單獨存放，每日統計相應的處方張數、費用總額，醫保處方存放不當;嚴禁以藥換藥;藥劑科有權將不符合規定的醫保處方退回完善(例如:未填卡號、漏填診斷、診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復處方、未蓋工號章、自費藥未告知簽名等)。

2．2．5住院處

為參保人辦理入院時應核驗人、卡相符，而未核人、卡者;將非醫保范圍疾病按醫保辦理住院;辦理入院時應認真錄入基本信息、核驗入院通知單上的指紋、身份證、結婚證、計劃生育服務證明、出生證、戶口本等，并按規定復印，將復印件交給相關住院科室，存放在病歷中，暫時未帶相關證件者，應督促患者三天內帶回完成復印，以上要求有任何一項或多項資料不齊，并按醫保辦理入院的;參保人住院期間，社保卡暫由住院處保管，無特殊原因未經醫保科同意不得外借，社保卡被無故外借;患者辦理住院時，未提供社保卡或社保卡回執，按自費住院處理，三天內能提供相關材料者，按醫保住院處理。三天以上未提供相關材料，出院時按自費結賬，如按醫保結賬者;住院處收費員有義務告知參保人詢問本人的險種，未告知者;對工傷住院參保人，住院處須核驗進口藥品、進口材料、十項特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項費用超過300元以上(包括300元)項目等工傷科審批單，無審批單而給予工傷記賬的;．住院處要及時辦理醫保出院結賬手續，一周檢索一次各科醫保出院而未結賬情況，并告知各相關科室督促結賬，告知情況要有記錄(無記錄者視同未告知)，未履行告知。

2．2．6臨床住院部科室

護士接收醫保入院病人時未核驗社保卡(復印件)、身份證;相關復印件不全未督促并登記原因(三天以內未補齊復印件)、無指紋，以上要求任何一項或多項不齊的;亂收費、重復收費;住院期間的所有自費項目(包括:空調費、超床位費、非醫保診療費、自費藥物、起付線費用等)要逐一向病人或家屬告知并簽名;社保卡復印件未填寫“人卡相符”并簽名;給住院參保人開具的檢查、治療無依據、無記錄，視為過度檢查、過度治療;給出院參保人帶化驗、檢查、治療;帶藥超量;帶與本次住院疾病無關的藥物;工傷住院參保人，主管醫生使用進口藥品、進口材料、十項特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項費用超過300元以上(包括300元)項目等，未開具工傷審批單到社保局相關工傷科審批，進行工傷記賬;參保人住院期間不得無故離院，責任護士應告知住院參保人并掌握其動向，一經發現違規者(1天內檢查3次病人均不在病房)視為掛床住院;將輕病病人收住院診治;未認真核卡，致使冒卡住院;編造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉歸。

3檢查與督導［4］

3．1常規檢查

每月一次，評分、登記、歸檔，作為評先依據。

3．2專項檢查

自查發現問題，或社保局給予提醒的問題，認為有代表性的，需進行專項檢查，醫保科反復下到相關科室查看病歷，與主管醫生交流、溝通，找出問題的原因，予以整改，保護了社保基金的合理使用。

3．3網上監控

始終不斷進行網上監控，發現問題立即電話告知相關科室當事人，并要求改正，經過近年的努力，網上監控發揮了很大作用，杜絕了許多錯誤的發生。

3．4信息分析

采用醫保數據統計分析系統，及時了解整體情況，通過數據統計，發現問題、查清原因、找出對策、盡快落實、有效控制。

4討論

全民醫保是我們的國策，也是政府的民心工程，首先醫院管理層要真正認識到醫保工作的重要性，才會有動力、有責任。把社保相關政策作為我們工作的指導方針，不因醫院的局部利益而在執行政策方面打折扣。合理檢查、合理治療、合理用藥，實行精細化管理后，去年醫院醫保病人門診及住院量提高15%左右，未出現重大違規事件，社保局罰款數處于全市最低水平，形成醫院患者和諧、醫保局滿意的效果［5］。提高認識，全院員工認真、反復學習、培訓醫保知識。我院為此每年舉行兩到四次集體培訓，所有新入職員工醫保培訓考核不合格不能上崗已經形成常規化、制度化［6］。醫保政策不斷改進、充實、完善，我們也不斷的跟進、學習。只有熟練地掌握了醫保知識，才能應用好政策，避免違規。醫保工作是一項龐大的、復雜的工程，稍有不慎或懈怠，就會犯錯誤［7］。為了醫保有效管理，必須按照醫保“協議書要求”制定必要的內部管理制度，要求全院員工嚴格按照制度開展工作。根據醫保政策的調整，內部管理制度也做相應的補充和完善。為更好的執行政策及各項制度，醫保管理人員首先要轉變理念，變單純的管理為多方位的服務。醫保管理人員利用自己對醫保知識的熟悉，輔導臨床工作，多進行走動式服務，多為臨床一線人員提供方便(如電腦下醫囑時的限制提醒、自費提醒、外院轉診指引、限制藥匯編一覽表等)，在第一線面對面共同探討、解決一些醫保難把握問題，第一時間消滅錯誤萌芽，第一時間傳授醫保知識。

第7篇：醫保的內部管理制度范文

一、工作目標和主要任務

工作目標：夯實基礎，初顯成效。不斷提高素質修養，增強服務意識、改善服務形象、提升服務水平，努力遏制不良陋習和行為的發生，積極養成文明禮貌、主動熱情、廉潔勤政的好習慣。

主要任務：

1、規范工作人員的辦公和執法行為。公務活動中做到文明接待、熱情服務、規范操作、依法辦事；嚴格遵守學習、作息等規章制度。

2、切實端正會議風氣。嚴格遵守會議制度，提高會議的組織工作質量，合理精簡會議數量，嚴肅會場紀律，增強會議實際效果。

3、合理安排公務接待。認真執行公務接待有關制度，嚴格控制接待標準，堅持厲行節約、反對鋪張浪費。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質量，不準諉拖拉，做到“五個不讓”：不讓領導布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯在自己這里發生；不讓來辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強領導，多種形式進行宣傳發動。

1、召開中心部門負責人會議，專題研究本單位年度作風建設工作事宜，根據本單位實際情況，制定具體實施方案和年度工作計劃，對作風建設工作進行部署，成立以黨政主要領導為組長，部門負責人為作風建設工作領導小組成員組成的領導小組和工作小組，明確職責分工，分頭落實。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結合“學習洋山精神，爭創一流業績，推進一流發展”主題教育活動，以中心全體職工學習、支部黨員大會等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導全體人員積極投入到作風建設中，自覺改進工作作風。

3、制定20*年度本中心機關工作作風建設實施方案及機關作風三年行動計劃，召開加強機關作風建設全體職工動員大會，組織學習和落實。

4、充分發揮網站和醫保信息簡報在宣傳上的積極作用，繼去年5月開通“*醫保信息網”之后，分別于今年年初和4月創刊《*醫保信息》簡報和開通電子版、*醫保中心“網上黨支部”，充分借助網絡優勢積極宣傳機關工作作風建設要求和進展，增強了我區醫保管理的透明度，也為接受群眾的監督提供有效途徑。

(二)強化制度建設，健全競爭激勵機制，促進機關工作制度化、規范化。

機關各部門改進機關作風，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設，就抓住了加強和改進黨的作風建設的根本。要把加強機關作風建設擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實到位。在加強內部管理的同時，不斷深化內部管理制度的改革。以制度建設為抓手，用規范化、制度化的管理統一職工的思想和行動，促進中心以全新的形象服務于社會。

（1）在建立健全學習制度、會議制度、培訓制度、考勤和服務規范制度等基礎上，修訂和完善《20*年*醫保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細則》等制度，實施績效考核，落實重崗位、重環節、重實效的激勵機制，把作風建設納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門設置和人員配備的基礎上，每個職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實崗位職責，理順工作關系，實施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進能出，形成有效的競爭機制。

（3）實行來信來訪的首問責任制，建立責任追究制度，對出現作風問題或責任問題的，依法追究有關責任人的責任。

（三）建立健全學習教育機制，提高創建意識。

學習是提高素質、增強本領、做好工作的重要途徑。每個干部職工都要把學習當崗敬業的責任，當作積極進取的追求，當作勝任本職工作的需要，增強學習的自覺性，養成勤于學習的良好習慣，充分發揮黨支部在機關工作作風上的積極作用。

（1）組織全體職工學習“三個代表”重要思想、科學發展觀、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀等構建社會主義和諧社會黨的最新理論成果。

（2）堅持和發揚“”的教育作用，開設支部黨建網站，提高黨建工作的時效性。同時又要把“”作為加強對黨員干部教育和監督的重要平臺，黨支部對每次的支部黨員會議和民主生活會，要精心安排，在內容、形式、效果等方面要有所創新，切實提高組織生活的教育性、針對性和有效性。每月召開支部黨員大會，每季度召開一次民主生活會，加強黨內民主制度的建設；組織全體職工定期或不定期進行業務知識培訓和政治理論的學習。

（3）開展向全國保障工作先進個人—深圳市社保中心張淑芬同志學習，并撰寫學習體會，開展“敬業、勤奮”方面的讀書活動，寫讀書心得、交流學習體會。

（4）全體人員學習“機關常用文明用語50句”，并開展不定期抽查及暗查，規范窗口服務的語言文明。

（四）以醫保中心標準化建設為契機，提升服務功能，提升服務水平。

加快推進我區“醫保中心標準化”建設這一市府實事工程。在完成醫保事務中心標準化建設后，各項軟件也要迅速跟上，以醫保中心標準化建設為契機，要努力創造文明有序、優美和諧的機構環境。“提升服務功能，提升服務水平”，作為今后醫保管理工作的著力點。加服務點內容

（1）進一步清理、修訂醫保業務操作流程和標準，及時更新中心網站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內容，方便群眾查閱,指導、幫助群眾了解醫保政策，辦理醫保業務。

（2）積極落實周太彤副市長就繼續做好對醫保社會服務工作提出的三點希望：

希望大家要在服務工作中努力實踐“以人為本，至善至誠”的醫保服務宗旨；希望注重加強隊伍建設，提高隊伍素質，努力踐行社會主義榮辱觀；希望不斷進取，永不松懈，站在新的起點為本市醫保事業再創新功。

（五）廣泛參與，學先進、爭先進，創“文明窗口”、“崗位標兵”。

在中心制訂作風建設工作方案的基礎上，對照“業績優秀、制度健全、服務規范、群眾滿意、環境整治”等“示范科室”標準進一步落實內部管理和業務工作規章制度，實行社會服務承諾和政務公開制度，進一步提高工作質量和效率。進一步樹立執政為民、執法為民意識，改善服務態度，主動熱情為群眾排憂解難，形成醫保服務的良好社會形象。加強辦公場所、包干部位的清潔工作，積極參加聯絡社區的義務勞動，做到“人人動手、清潔家園”。

在抓好各項行政工作的的同時，黨支部確定了以精神文明建設為主的創建目標，在榮獲區“文明窗口”、上海市區縣醫保事務中心先進單位的基礎上，中心將以醫保事務中心標準化建設為契機，以創建文明行業、文明單位為抓手，爭創“四好”黨支部，積極為明年爭創市“文明窗口”的創建目標作好前期準備。發揮好先進典型的引領示范作用，繼續設立“黨員示范崗”，開展“窗口服務明星”和“崗位標兵”的評選活動。

（六）積極開展自查自糾，加強監督機制，確保制度落實。

加強監督機制和開展黨風廉正教育活動，實施政務公開、民主理財、民主評議領導，簽訂《黨風廉正建設責任書》、《綜合治理（安全生產）目標管理責任書》，堅持平時考核和年終考核相結合，進行季度考核和年終個人考核測評。

在各關部門和上級單位的黨風、政風、行風監督員對本單位進行明察暗訪和檢查考核的基礎上，中心機關工作作風領導小組專人負責稽查和自查，定期按照今年作風建設的工作任務組織內部自查自糾，檢查主要圍繞6項主要內容展開：一查部門職能和崗位職責落實得好不好，是否圍繞全區發展大局盡職盡責；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現象；三查服務態度好不好，是否存在門難進、臉難看、話難聽，態度生硬冷漠、用語不文明等問題；四查行政行為是否規范，是否存在亂收費問題；五查紀律觀念牢不牢，學風會風是否端正，是否存在紀律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問題；六查廉潔自律嚴不嚴，是否遵守公務接待制度、有無鋪張浪費現象，有無“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀違規問題。通過認真查找排摸，對作風方面存在的問題進行認真梳理分析，及時指導和督促落實整改。

（七）及時歸納匯總，接受驗收評選。

從3月份起，由專門組織對單位機關工作作風建設、工作相關資料進行歸納、匯總，組織先進典型的宣傳報道，設立“黨員示范崗”，評選中心內“窗口服務明星”和“崗位標兵”，參照上級部門“示范科室”、“服務標兵”的標準進行積極創建。針對作風建設中發現的存在問題，及時制定出整改方案，通過完善規章制度，嚴明工作紀律，強化各項管理，形成作風建設的長效管理機制。對各個階段工作及時總結，報送工作總結。

三、工作要求

1、統一思想、提高認識

加強機關工作作風建設是提高全區機關干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區經濟發展環境的有力保障。要把機關作風建設提高到關系黨和政府形象、關系黨群干群關系、關系*發展進程的高度來認識。要廣泛宣傳機關作風建設的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現在做起，切實轉變工作作風。

2、突出重點、強化監督

要以改進機關作風、提高行政效能、提升機關形象為突破口，促進工作效率、質量的提高，著力解決群眾反映強烈和最不滿意的問題。不斷完善監督機制，把群眾監督與組織監督、內部監督與外部監督、所聘政風監督員監督與新聞輿論監督有機結合，形成監督的整體合力，提高監督的效果。

3、講究方法、注重實效

開展機關作風建設要以正面引導為主，積極挖掘發現和宣傳弘揚先進典型。要注重結合，形成合力，把“學習洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創建活動作為有效載體，做到有機結合，相互促進。要糾建并舉，對發現的作風問題即知即改，并堅持長效管理，通過建立、健全和完善機關作風建設的各項規章制度，用制度管人、靠制度管事。

第8篇：醫保的內部管理制度范文

關鍵詞：財務風險 財務管理

風險是指一個潛在事項的發生對目標實現產生影響的可能性。風險與可能被影響的控制目標相關聯。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險是市場社會化產生的客觀產物，財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。制定與業務相關的目標，設立可辨認、分析和管理相關風險的機制，了解所面臨的來自內部和外部的各種不同風險是必要的。

一、醫院財務風險管理存在的問題

1、缺乏財務風險管理。醫院的財務活動 ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財務行為。在這些財務活動中 ，均存在風險。目前，我國公立醫院以體現社會福利為主，投人不計成本，產出不計效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經營意識、市場意識不強，沒有將財務風險管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏財務風險管理的理念。其次，醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理.追求經濟效益最大化；而醫院沒有設置財務總監這一管理崗位，因此在對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。最后，公立醫院的管理模式主要是事業單位管理模式，實行差額預算管理，資產單純國有化，沒有財務風險管理要求。

2、資金管理缺乏風險意識。醫院作為公益性事業單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財務風險。有的投資存在盲目性，醫院采購部門未分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型醫療設備.造成資金浪費。有的醫院在基建、設備投資等大型投資活動中缺乏可行性研究.沒有分析風險大小與報酬的高低，造成資源浪費。

3、財務控制不健全。表現在：（1）資金管理不嚴。有的醫院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產不清。由于多年來醫院實行差額預算管理，每年有正常的國家財政補助經費，造成醫院經營無壓力，固定資產不清，流失和浪費嚴重。

二、醫院財務風險應對策略

1、建立理財觀念，進行風險規避。建立和加強理財觀念要將理財融合到日常管理工作中，認識理財和風險之間的關系，要依靠科學的預測體系，防范和化解風險，實現醫院在經營過程中盡可能地回避風險的發生。現代醫院制度的建立，賦予了醫院自主理財的權利，也將現代醫院理財置于在市場經濟的大環境中，追求長期持續健康的發展，必須考慮理財行為對醫院長期發展的影響，避免理財的短期行為，必須確定財務預警指標與最佳值，加強對財務風險的監控，樹立理財新觀念，以規避風險。

2、采用全面成本管理法，進行風險分擔。醫院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，健全成本考核指標體系，可以分擔財務風險。在市場經濟條件下，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院也必須和企業一樣，把管理作為主要一項工作來抓，適應社會經濟的發展，適應科室核算向成本核算的深化，適應市場經濟的管理要求，借鑒企業、商業成本核算經驗，確定成本核算對象及其方法，打破在計劃經濟模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變為經營型，強化財務平衡機制，強化財務風險意識，加強內部管理、減員增效、降低成本，提高醫療技術、服務質量，分擔風險，才能在競爭中領先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。隨著醫療體制改革的深入，醫院財務管理逐漸向企業財務管理轉化，2012年1月1日起在全國施行新的《醫院會計制度》中明確規定醫院要按月計提固定資產折舊，要求醫院引入成本機制，采用全面成本管理法，實現效益最大化。

3、拓寬籌資渠道把風險降低。 醫院為了保證正常醫療活動 ，必須以一定的資金為前提 ，醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展，對資金的需求很大。市場經濟的瞬息萬變，醫院的任何一項決策都承擔一定的風險，包括籌資金籌集風險。醫院要持續發展，就要擴大投資，就要結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺問題。投資和風險并存，哪么就要合理安排使用資金，醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設等。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前.對設備的使用率和投資回報等應作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性分析，以免盲目購置，造成資金浪費，把風險降到最低。科學合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。

4、保持恰當負債率，加快應收賬款回收，風險承受適度。醫院目前的補償機制不夠健全，醫院在生存和發展當中面臨著很多的困難，醫院負債經營大都是因為在房屋基本建設和設備購置方面向金融機構借款，資產負債率是指負債總額和資產總額的比率，它表示在醫院資產總額中，有多少資產是通過借債而取得。據了解，有的醫院資產負債率高達50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫院的正常經營， 償債風險太大。有的醫院在高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，醫保收入占醫院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫保基金實行總量控制、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成“名盈實虧”現象。因此，要比較風險與收益，保持恰當負債率，加快應收賬款回收，將風險控制在可承受度之內。掌握醫院的財務能力，并要將醫院自身能夠承受的風險以及醫療過程中不可避免的財務風險承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財務風險的損失，使財務活動朝有利于醫院方面的方向發展，以構建和諧醫院的良性運行機制。

總之，財務風險管理是醫院財務管理重要的組成部分。 隨著醫療市場競爭的日益激烈，醫院只有開拓思路，不斷提高財務管理水平，強化財務風險管理意識，以最低的消耗取得最大的收益。

參考文獻

第9篇：醫保的內部管理制度范文

【關鍵詞】公立醫院；應收醫療款；管理

公立醫院是中國醫療服務體系的主體，對外擔負著救死扶傷的社會責任，對內參照企業自負盈虧管理，隨著醫療業務的發展，醫院應收醫療款大量的占用嚴重影響了醫院資金運營，加強對醫院應收醫療款的管理是完善醫院內部控制的一項重要內容，也是醫院財務管理的重要方面。

一、公立醫院應收醫療款涵義及產生的原因

1.公立醫院應收醫療款涵義

“應收醫療款”是指醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款，該科目屬于資產類科目，借方登記應收醫療款的增加，貸方登記應收醫療款的減少，期末借方余額反映醫院尚未收回的應收醫療款。

2.公立醫院應收醫療款產生原因

（1）醫療保險欠款

隨著醫療保險制度改革的不斷深化，全國社保聯網的逐步現實，醫保病人占住院病人比例增大，目前醫療保險按照現行醫保相關政策執行先診療后付費原則，醫保病人出院結算時按其參保身份承擔個人部分，統籌部分由醫院墊付，按月與社保部門結算產生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費都是由醫院先行墊付，按月與醫保部門申報結算費用產生的欠款。

（2）醫療糾紛病人欠款

隨著經濟的發展，人民生活水平不斷提高，群眾對醫療服務和治療結果期望值不斷增加，個人法律意識也逐漸增強，當患者不滿意醫院治療質量、服務和物價收費時而導致糾紛而拒付醫療費。

（3）經濟困難無能力支付導致的醫療欠款

筆者所在醫院開通120以來，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無人員，本著救死扶傷的原則，醫院給予救治，有些患者病情稍穩定自行出院，有些患者，出院時寫了保證，但經濟能力有限，也無法追回欠款。還有部分五保戶、殘障人士、貧困戶等住院病人，他們的經濟條件有限，雖然有社會救助承擔大部分醫療費用，但他們還是不能交足自費部分，即使治愈出院后，有相關部門出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛生事件的醫療欠款

作為公立醫院承擔著大量的基本公共衛生服務，如部分免費孕檢產檢、新生兒聽力篩查、孕婦葉酸免費發放、HIV檢查等惠民服務，都是由醫院先行提供服務后，再向主管衛生部門申請醫療費，因為政府財力等原因，基本公共衛生服務費也不能完全得到補償。

突發的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產事故等，政府非常重視，而患者又為無辜百姓，作為公立醫院義不容辭的承擔起社會責任，總是不計成本的投入較多的人力物力去救助，發生的醫療費也不能得到政府的完全補償而產生的欠款。

（5）醫院內部控制制度不完善

病人先出院，后結賬，醫護人員沒有及時催病人來結清醫療欠款，醫院未將醫療欠款未列入科室考核。

二、加強應收醫療款管理的建議

加強對醫院醫療欠費行為的控制，是醫院應收醫療款管理的一個非常重要的關鍵點。通過對醫療欠費行為進行全過程控制管理，減少醫療欠費現象的發生，來強化醫院的應收醫療款管理就顯得十分重要。

1.學習規章政策，加強與醫保部門的溝通

隨著醫保覆蓋面的增大，醫保在醫療行為中的重要越來越重要，狠抓員工培訓，加強政策學習，通過加強員工的培訓和管理，減少以至杜絕違規和差錯的扣款，提高醫保病人應收醫療款的回收率。醫院醫保管理部門要與各醫療保險機構加強溝通，把不合理的醫療保險拒付款項向其申訴，同時及時催收應收未收的t保基金，爭取最大限度的醫保政策支持。

2.提高人員綜合素質，加強醫患溝通

醫院應有計劃安排醫護人員外出進修及積極引進人才，開展名師帶徒、專題講座等多種學習形式，促進專業技術人員技能提高。

同時，尊重病人知情權，醫患雙方對病情變化進展、醫生診療案例多作交流，對醫療價格進行公示，應每日發放費用清單，增加病人的信任度和醫療的透明度，減少不必要的醫療糾紛發生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對突發公共事件的患者、三無病人、特困病人等應先行治療，醫院需按這些特殊的病人建立個人檔案，完整記錄病人的診療過程及費用，及時向市政府、市財政部門、市民政部門等相關機構申請政策補償，而醫院承擔社會公共衛生服務造成的欠費，應做做臺賬記錄，保留相關原始單據，及時和市衛生局申請政策補償。

4.完善內部管理流程

醫院應加大信息化系統的投入，最大范圍內實現信息資源共享。入院時醫護人員應對病人進行身份核對，確定醫保報銷比例和催繳限額，在院期間應避免醫護和財務人員因醫療服務項目及其收費標準不清楚而導致收費差錯，從源頭上保證收費的及時性和準確性，辦理出院時，和病人核對好收費清單，結清費用或是辦理相應擔保事宜。出院后對其欠款及時催繳，對特殊欠款患者向相關政府部門申請補償。

5.完善績效管理制度

醫院不能片面追求醫療收入的增長，而缺乏對應收醫療款管理，應制定嚴格的資金回款催繳考核制度，績效獎金與科室回款指標掛鉤。醫院應對欠款和被醫保部門拒付較多科室進行公示和分析，并視不同原因進行懲罰，同時對醫保政策掌握較好、回款較好的科室，進行表揚獎勵。

參考文獻：

[1]衛生部規劃財務司.醫院財務與會計實務[J].企業管理出版社，2012.[2]沈紅林.公益醫院應收醫療款的管理[J].現代經濟信息，2014（06）.[3]黃小瓊.淺談醫院應收醫療款的管理和控制[J].財務與管理，2013（03）.