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第1篇：醫保服務管理制度范文

一、鞏固擴大醫療生育保險覆蓋面

1、鞏固2011年醫療生育保險擴面成果，確保2013年底全市城鎮基本醫療保險參保人數達到101.5萬人；生育保險按照省政府文件將行政事業單位納入參保范圍，參保人數超過19.3萬人。

2、全年城鎮基本醫療保險費征繳收入達到52000萬元，其中職工醫保49370萬元，居民醫保2630萬元；生育保險征繳收入達到2200萬元。

3、建立健全跨年度自動續保機制，推動通過銀行預存代扣、單位社區代收代繳、網上繳費、手機繳費等措施，方便用人單位、職工、居民參保繳費。

二、全面落實各項政策調整措施

4、做好醫療保險市級統籌。各地應嚴格按照十政辦發[2011]67號文件落實醫保費率、待遇水平等政策調整。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例達到75%以上、70%左右。按照十財社發[2011]185號文件規定及時上解風險調劑金，加快完成信息系統建設，切實做到全市統一政策、服務管理標準、經辦流程、基金預決算和信息系統。

5、按照十人社發[2011]66號文件的具體規定落實參加職工醫保的退休人員達到規定繳費年限后不再繳費的政策。

6、按照十政辦規[2011]4號文件加快推進居民醫保門診統籌制度實施，全市統一政策和操作辦法，年底居民門診簽約率達到50%以上。

7、各級政府對居民醫保補助提高到240元，其中市縣財政增加6.4元應及時落實到位。利用新增加的醫保補助，全市統一制定居民醫保大病醫療補助辦法，有效提高重大疾病保障水平。

8、根據省政府出臺的《省生育保險辦法》制定全市統一的生育保險辦法，實行市級統籌，擴大參保范圍，提高生育津貼和生育醫療保障水平，實行護理假津貼制度。

三、改革完善管理服務機制

9、完善醫療、生育保險基金收支預算制度，加強預決算執行情況的檢查和評估。

10、深化付費方式改革，按照“預算管理、過程監管、超支分擔、結余獎勵”的原則，完善醫療機構質量控制盒費用分擔風險管理機制。

11、根據《省基本醫療保險異地就醫結算服務管理規程（試行）》（鄂人社發[2013]5號），建立并實施異地就醫即時結算和監管。

12、完善優勝劣汰的兩定對象管理制度，加強對兩定機構醫療服務監管。進一步推進定點機構分級管理制度，各縣市要做好A級醫療機構的評定，并按要求及時上報評定AA級醫療機構。建立為參保者服務的醫務人員醫療服務行為的監控管理辦法。按照省廳出臺的反欺詐騙保處罰辦法，加強與衛生、藥監和公安等多部門的協作，建立醫療保險聯合反欺詐工作機制，加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。

13、全面貫徹落實《省基本醫療保險、生育保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄（2013年試行版）》，將醫保三大目錄全部統一到省目錄范圍。

四、積極參與醫改工作

14、完成醫改有關任務，充分發揮醫保在深化醫藥衛生體制改革中的引導作用。

五、加強能力建設

15、加強業務培訓，提高創新業務素質和執行能力。加強調查研究，著眼于醫療保險制度的可持續發展，加強對重大問題前瞻性研究，做好政策準備。

第2篇：醫保服務管理制度范文

適應醫保發展方式轉變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院(以下簡稱普愛醫院)是一家三級甲等綜合醫院，現有編制床位910張，實際開放床位1527張，設有70余個臨床醫技科室，擁有骨科、心血管介入內科、腫瘤科等市級重點學科，承擔著武漢地區社保對象的醫療服務。醫院基本醫療保險運行基本情況見表1。醫療保險制度的發展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫院的醫療服務量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫院從城鎮職工醫保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負擔率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫保的新要求，醫院不斷強化醫保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫保文化。醫院將營造良好的醫保文化作為發展戰略之一。建立院內醫保管理網絡，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫保辦、醫務處、護理部、質管辦、物價科、藥劑科、財務科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業科室的控制，組建由臨床一線醫生與護士長為成員的醫保管理小組，明確病區醫保管理工作職責。首先提高全院干部職工對落實醫保政策的認識。其次是制定實施宣傳培訓計劃，組織醫保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓及專題輔導；將市醫保有關政策規定及院內管理制度匯編成冊，下發到臨床醫務人員；在醫院網站上開辟“醫保園地”，介紹相關政策，供醫務人員隨時查閱與學習；舉辦新職工醫保培訓講座，建立考核制度，新醫生必須通過醫保政策考試才能取得處方權。通過營造醫保文化，全院人人關心、學習和執行醫保政策，促進醫院醫保良性運轉。適應結算方式改革，完善院內醫保管理制度。根據市醫保管理機構的要求，醫院逐步制定與完善了《普愛醫院基本醫療保險門診管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險住院管理辦法》、《普愛醫院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫院臨床基本醫療保險用藥管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險轉診轉院管理辦法》等，對每一個工作環節按政策規范提出具體要求和標準，使醫保管理工作走向制度化、規范化軌道。同時，醫院將醫保管理納入醫療質量檢查考核范圍，制定詳細的考評指標，明確各部門每日、每周、每月應做的工作，為醫保各項規章制度的落實提供了動力。加強醫療服務過程管理，主動接受社會監督。根據醫保管理機構信用等級評定考核的要求，醫院嚴把六個關口，即嚴把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫保用藥管理、醫生治療管理、醫療收費管理、病歷質量管理。通過六個關口的管理，對醫療服務的全過程進行監督和干預，有效遏制了醫保違規行為。同時，醫院建立信息披露制度，將各類醫療服務診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫保相關政策予以公示；堅持“住院費用明細清單制度”及“醫療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監督。4加強信息系統應用管理，嚴格控制醫療費用。醫保辦公室利用醫院信息系統每周將各科室住院醫保病人費用結構、指標執行情況進行統計分析，隨時提供給相關管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫保病人醫療費用的使用情況。建立了醫療費用預警機制，醫保辦公室發現問題及時與臨床科室和醫生溝通，并提出醫療費用控制建議。各科室和醫生根據醫保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫保病人醫療費用總額控制在合理水平。

結論與建議

醫療保險支付制度要具有激勵定點醫院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫保支付制度促使醫院加強醫保管理和改善服務，實施合理有效治療，降低成本，提高質量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標準和支付方式要科學合理，根據基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫療需求、確保基金安全和醫療機構的利益兼顧起來。二是要經過平等協商談判確定支付標準和支付方式。過去醫療機構收費標準“一口價”有失公平，現在醫保機構也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協商確定的支付標準和支付方式不僅彰顯科學合理性，而且談判協商的過程也是對醫療機構進行醫保政策宣傳的過程，是動員和激發醫療機構主動加強醫療保險醫療服務管理的一種有效激勵機制。在醫療需求急劇增長、醫保改革要求很高的背景下，普愛醫院之所以能夠初步走出一條醫療服務質量提升、醫療費用得到合理控制、醫院收入穩步增長的路子，其內在因素在于醫院通過醫保政策的宣傳學習和營造醫保文化，具有主動適應醫保發展方式轉變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫保興院”的氛圍。在全民醫保背景下，“醫保興院”是醫療機構可持續發展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學醫藥衛生管理學院

第3篇：醫保服務管理制度范文

關鍵詞:醫療保險;信息化管理;醫保信息管理系統

中圖分類號:TN948.61文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 04-0000-01

Web-based Information Technology Costs Under Status of County Health Insurance Information Management

Cai Jingtao

(Cost of labor and Social Security Bureau,Linyi276000,China)

Abstract:The medical insurance management information is an important Social Security information content,is to strengthen the effective supervision of medical insurance fund and improve the level of macroeconomic policy-making powerful magic, is to improve healthcare management,an effective means to improve the management level is an in-depth people's convenience project.This paper analyzes the cost status of the county medical insurance information management,medical insurance information management issues and the strengthening of the existing medical insurance information management measures.

Keywords:Health insurance;Information management;Health insurance information management System

近年來,隨著我國醫療保險體系及其相應制度、法規的日臻完善,其信息化的管理也在逐漸走向成熟,醫療保險信息化在醫療衛生行業的應用日趨深入。醫保管理信息化是社會保障信息化的重要內容,是加強醫保基金有效監管,提高宏觀決策水平的有力法寶,是改進醫保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一項深入民心的便民工程。搞好醫保信息管理,能有效地降低醫保成本,防止漏洞,提高醫療保險服務管理水平,使醫保管理工作走上規范化、信息化,更好地為參保職工提供優質服務,促進醫療保險制度和諧、健康發展。

一、我縣醫療保險信息管理現狀

從幾年前醫療保險制度改革到今天醫療保險的全覆蓋,幾乎所有的醫療保險決策管理部門及經辦機構都高度重視信息管理,配備專業人員,建立專門組織,配置計算機硬件,開發實用的軟件,形成了參保登記、費用征繳、待遇審核、費用記錄處理、費用結算和服務監督等一套較為完善的醫療保險信息管理系統。我縣于2005年8月份實現了與市醫療保險計算機信息管理系統聯接,成立了醫保局信息中心和醫院計算機管理中心,配備了專職的信息管理人員。全縣20家定點醫療機構,12家定點零售藥店實現了醫保信息管理系統全面鋪開,參保人員就診、購藥和住院信息由終端計算機接送到中心數據庫存儲、處理,其間將相關信息傳回終端,并將處理的結果告知醫保經辦機構、定點服務機構和參保患者。2006年5月份我縣依托全市聯網的醫保計算機管理信息系統,實行全市“醫保一卡通”,參保人員可持醫保證、醫保IC卡自由地在全市范圍內任何聯網縣(市)的定點醫療機構和定點零售藥店使用個人賬戶就診和購藥,滿足了參保人員在全市持醫保證、醫保卡暢通消費的需要。“醫保一卡通”的實行,大大方便了參保人員,使參保人員可以享受到更靈活更便捷更優質的服務,能合理地引入競爭機制,使定點服務機構的服務管理水平得到提高。我縣醫療保險基礎性工作,如檔案管理、IC卡管理、繳費管理等各項管理,都是由醫療保險信息管理系統來完成,使我縣醫療保險工作邁向信息化管理進程。

二、加強醫療保險信息管理的對策

醫療保險信息系統,是基本醫療保險業務管理的樞紐,對于實現醫保業務處理信息化,加強基金收、支動態監控和分析預測,對政策執行情況進行評估,合理控制基本醫療費用增長,減少醫療資源浪費,加快決策科學化進程,支持醫療保險基金長期安全運行等有著極其重大的意義。

(一)領導重視,加大投入力度

醫療保險管理信息系統的建設是一項投資大、技術復雜的系統工程。在系統建設和實施過程中不僅涉及到醫療保險機構內部的各個部門、人員的職責和利益,還涉及參保人員的切身利益。在進行系統規劃和整體運作中,主管領導要親自主持,統一協調和指揮,制定整套行之有效的各項管理制度,確保醫保系統規范、有效、安全運行。要加大對醫保系統軟、硬件和安全管理的投入力度,可爭取政府投入資金、軟件投資銀行吸納資金、醫療機構籌集資金等多方籌措辦法,保證各項資金的及時到位,確保醫保信息管理系統運行維護穩定暢通。

(二)提高醫保信息工作人員的整體素質

醫保信息化建設離不開專業的技術人員,工程技術和維護技術隊伍是醫保計算機網絡建設成敗的關鍵。信息管理工作人員強調的是多功能、多面手的整體素質,突出政策意識,科學知識,組織才能,迅速反應能力和科學管理能力,尤其要注重既懂計算機技術又懂醫療保險業務的復合型人才的培養。這就要求信息人員不但要有強烈的探索性和創造性精神,還必須具備工作認真踏實,埋頭苦干的獻身精神和工作責任感。要熟練地掌握計算機技術等現代信息技術,充分調動信息人員的積極性和創造性,只有提高了信息人員的整體素質,才能把醫保信息管理做好。

(三)建立一套完善的應急機制

醫保信息系統保障就醫的要求,決定了它非同一般的功能,它是廣大參保人員的健康保障線。出現故障,沒有一套快速反應的應急機制,不能及時地排除故障是萬萬不行的。為此要成立一支快速反應的應急機構,區分軟、硬件和安全系統等各個細小環節,確立專人負責,協調人、財、物等方面需求,制定一套快速反應的應急預案,做到遇事不慌,分工負責,計劃周密,安排合理,確保故障能盡快排除。

(四)做好醫保信息系統的安全防范措施

安全防范,是醫保信息系統安全、有效運行的重要舉措。一是要建立軟、硬件防火墻和有效的防病毒措施,以防黑客、木馬、病毒侵入系統。二是確定不同管理人員的使用權限,各部門操作人員的職能不同,分配的權限也不同,如醫保經辦機構有檔案管理、繳費管理等權限,定點機構只能按定點服務協議分配管理權限。三是完善醫保登入識別系統。現行的醫保系統登入,只是輸入用戶名(工號)、密碼即可,缺乏有效的識別和登入人員的身份驗證,存在操作人員在各個網點都能進行醫保登入操作,造成系統的安全隱患。可采取將操作人員的身份驗證信息(如姓名、工號、身份證號、指紋等)寫入一張IC卡上,當操作人員登入系統時,通過IC卡刷卡識別,驗證人員身份,方可登入系統。四是采取當前用戶普遍公認的Oracle數據庫,確保數據庫具有安全級別高、查詢速度快、并發性能好、使用方便和良好在線分析功能,采用安全可靠的小型機雙機系統,確保數據的安全穩定;五是采用DDN等專線連接方式建立網絡,保障網絡的安全運行。

當前,我們正處在一個信息技術飛速發展的時期,現代化、科學化的醫保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加強醫保信息管理,是體現醫療保險管理工作的最佳途徑,我們將沿著這條途徑,更進一步規范醫保信息管理,使我縣信息管理工作日臻完善。

參考文獻:

第4篇：醫保服務管理制度范文

[關鍵詞] 醫療保險；管理

[中圖分類號]R193.31 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-110-02

醫療保險是社會保障體系中的重要組成部分，保證醫保工作順利地有條不紊地進行，是構建和諧社會的重要基礎之一。保證參保人能得到合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務，這是當前醫院醫保工作發展的前景[1]。如何做好醫院醫保管理工作，關系到醫院、患者的切身利益，是政府保障勞動者權益和維護社會穩定的重要工作。

我院是三級甲等醫保定點醫院，在2006年社保年度中，在醫保運行過程中不斷進行自我調整和改進，我院大德路總院被以總分98分的高分被評為為數不多的最高信用等級（“AAA”級）醫保定點醫療機構之一。現將我們的具體做法介紹如下：

1完善院內監督管理機制

1.1建立醫院醫保管理領導小組和管理機構

由分管副院長和職能科負責人組成，并賦予相應職能。醫院醫保管理辦公室專職人員由醫務科、門診辦公室、財務科、藥劑部、審計科及信息科組成。門診辦公室主管門診醫保工作，醫務科主管病房醫保工作，財務科負責醫保費用的結算，藥劑部、審計科及信息科負責維護醫保醫藥診療信息，明確分工，相互配合，密切協同。

1.2規范醫療行為，強化監督管理

醫院制定了轉院、轉科制度和科室醫保總控指標等，并由分管院長帶領醫務科、藥劑等部門人員組織對臨床科室的檢查，重點抓合理檢查、合理用藥、合理收費，對超指征用藥、超范圍檢查、抗生素重復使用等問題，責令有關科室立即整改，避免了濫用藥物而導致的醫保醫療費用超標。

1.3建立臨床科室的醫保專管員制度

制度是行為的準則，健全的規章制度是做好醫療保險工作的保證。在健全制度的基礎上，抓好落實是關鍵。為確保各項制度落實到位，我院又制定了臨床科室的醫保專管員制度，要求各臨床科室推薦一名主治崗位的醫生和一名主管護士作本科的醫保專管員，主要職責為向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓、處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題。醫保專管員是醫院與患者、臨床各科室與醫教部、醫院與醫保經辦機構之間交流、溝通的橋梁和紐帶，為醫保工作順利開展打下良好的基礎，在2007年中成功地配合醫保中心開展各項醫保新業務如七種門診慢性病的結算工作、單病種（腫瘤專科等）的結算管理工作[2，3]。

2保證醫療質量、嚴格控制醫保醫療費用

醫院作為醫療保險的載體，能否提供優質、費用合理的醫療服務是醫療保險制度改革成敗的關鍵。我院從規范醫療行為、合理用藥方面著手。組織醫務人員學習各種醫保政策，使其能夠深入領會醫保精神，熟悉掌握醫保用藥和診療項目，自覺規范醫療服務行為，保證醫療質量，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費等，不給患者增加經濟負擔；堅持做到收費公開、透明，給每位醫保患者提供打印“住院病人費用一日清單”及出院時打印“總費用清單”服務。

為進一步控制醫保的醫療費用，我院建立了醫保費用通報制度，每月通過院內行政網公布各科醫保費用情況；要求各醫保專管員對其所在科室每月的醫保患者超定額4倍費用及3 000元以下（含3 000元）費用的自查結果進行初審，醫保辦定期組織專家對部分超4倍醫療費用的醫保病歷進行原因分析；每月將醫保中心的醫保定點醫療機構月結算審核說明中提到的醫保費用問題及時反饋給各臨床科室，督促科室在保證醫療質量的基礎上，控制醫保醫療費用，對違規行為責令科室進行整改，并將醫保合理用藥、合理檢查納入科室的目標責任中，跟年終獎掛鉤，對違規科室予以扣罰；對在醫保服務管理中發現的問題，及時上報醫保中心，從而使醫保問題得到及時糾正。

3加強院內醫護人員的醫保知識培訓

高質量的醫療水平、規范的醫療行為、和諧的醫患關系、良好的醫院形象來自于員工的群體素質，這是醫院生存和發展的原動力，也是贏得參保患者的根本。因此，醫院始終把提高職工綜合素質當作一項系統工程來抓。為確保醫療保險政策的貫徹實施，我院采取各種方式來加強院內醫務人員的培訓，如：我院將市醫保下發的有關醫保政策基本知識的文件及醫院制定的一系列醫保管理制度裝訂成冊，印制《新職工培訓手冊》，發放到各臨床科室，要求各科室的新職工入職前熟讀，并舉行新職工醫保培訓講座；在每期院內期刊上《醫訊》設有固定版面，專門刊登醫保政策及相關內容；對每批來我院進修的醫護人員均開展醫保政策的培訓；定期邀請醫保中心人員為我院全院醫生舉行醫保知識講座。由于我院良好的醫保管理和醫療服務，醫院連年都是廣州市收治醫保患者最多的醫保定點醫療機構。

雖然我院醫保管理工作取得了較大的發展，但現行管理政策仍然存在值得完善之處，改革實踐的發展也激勵我們做出新的思考，對于從事醫療保險管理工作的人來說，要不斷地學習和探索，更要注重管理水平的提高。醫療保險管理工作者要本著全心全意為患者服務的精神搞好醫院醫保管理工作，為患者提供最優質的服務。

[參考文獻]

[1]劉鍵.醫療保健制度對醫院的影響與對策[J].中華醫院管理雜志,2001,17(5):279-271.

[2]廣州市勞動和社會保障局、廣州市財政局.關于將糖尿病等7種慢性病門診專科藥費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍的通知[S].穗勞社醫[2007]2號.

第5篇：醫保服務管理制度范文

一、工作目標

通過推進市級公立醫院綜合試點改革，公立醫院新的補償機制逐步建立，以藥補醫機制得到根本改變；公立醫院管理水平和運行效率明顯提高，醫療費用得到合理控制；市域醫療服務體系進一步完善，廣大醫務人員積極性有效調動，服務能力明顯提高，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷，公立醫院公益性的回歸和可持續發展得到保證。

二、工作任務

（一）逐步建立公立醫院經濟運行新機制

1．破解“以藥補醫”機制，實行藥品零差率銷售。公立醫院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。根據實際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補藥品目錄）、醫保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫院嚴格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調整醫療服務收費標準和加強內部成本控制等途徑解決。

2．調整醫療服務收費價格，完善醫療服務收費結構。按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，以2010年藥品差價為基礎，根據藥品實際招標價格下降幅度，財政補助、醫保支付方式調整情況和醫院內部適當消化的要求，適度調整手術費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務費）、床位費等。價格調整方案由物價局會同衛生局提出，報市價格主管部門審核，并報省級物價主管部門批準后施行。醫療服務價格調整要與醫保、衛生、財政政策調整相同步。應同步調整的政策由醫保、財政、衛生等部門另行制定。

3．發揮醫保政策調節作用，引導病人合理就醫。實行藥品零差率銷售后，基本醫療保險和新農合政策均按照由此而調整的醫療服務價格執行。因政策調整造成基本醫療保險基金出現赤字的，由市財政給予保障。調整基層醫療機構與二三級醫院、本市醫療機構與外地醫院之間的就診報銷比例，擴大差距，引導病人合理就診。同步推進基本醫療保險結算制度改革，探索實施總額控制下的總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等支付方式。

（二）建立公立醫院內部綜合管理新模式

1．深化優質醫療服務管理。（1）開展預約診療服務。重點推進電話預約、網上預約、自助掛號預約，特別是社區預約和分時段預約，推進以預約診療為主要模式的雙向轉診服務。到2013年底，社區轉診預約占本地門診就診量的比例達到25%。（2）優化醫院門（急）診環境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫療環境重置，減少就診流程和環節，積極創造條件推行“先診療、后結算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項檢查結果查詢服務。（3）推廣優質護理服務。合理配備醫院護士數量。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%；病房實際床護比≥1:0.4。積極實施“優質護理示范工程”，努力創建“溫馨病房”、“無陪護病房”“低陪護病房”，逐步實現80%的病房開展“優質護理服務示范工程”的目標。

2．開展抗菌藥物臨床應用管理。規范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平，二級醫院、三級醫院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫院評審標準內；醫院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應用情況。

3．實施醫療費用控制策略。嚴格醫療費用控制管理，通過多種手段控制醫療費用不合理增長。積極探索基本醫療保險和新農合結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式的應用；擴大臨床路徑試點范圍和推行單病種質量控制工作；開展日間手術試點，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區使用金額的比例；積極推行同級醫療或區域醫療聯合體內輔助檢查結果互認。建立相關費用指標考核體系和公示制度。

4．加強醫療技術行為管理。加大醫院龍頭學科和區域專病中心建設力度，增強解決臨床實際問題的能力。針對轉診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低轉診率。加快發展特色優勢學科，為患者提供優質醫療服務。同時積極開展包括中醫藥技術在內的適宜技術的推廣利用。加強醫療質量管理，重點管好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強衛生行風建設。深入開展“三好一滿意”活動，教育廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫患溝通，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權。設立醫院病人服務中心，完善服務、投訴受理工作機制。強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，嚴肅查處違法違紀的單位和個人，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

（三）推行公立醫院運行機制改革新措施

1．完善院長負責制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任。突出院長職業管理能力的培養，推進院長職業化、專業化建設。探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權利運行機制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制。同時，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據公立醫院功能定位、工作量和現有編制使用現狀，核定公立醫院人員編制數。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數量、工作成效、技術含量為基礎的績效考核機制，做到多勞多得、優績優酬。人員經費支出占業務支出的比例適當增加，提高臨床一線醫生和護士的工資待遇水平，有效調動醫務人員的積極性。探索規范醫務人員多點執業，引導醫務人員合理流動。

3．增強醫院運行效率。推廣醫院精細化管理，積極落實審批權、采購權、保管權和使用權“四權分離”的機制，招標采購醫院各種物資。切實加強醫院運行成本控制，提高運行效率。嚴格執行醫院財務會計管理制度，建立健全內審內控制度，嚴格預算管理和收支管理，加強醫院成本管理，提高資產的共享程度和利用效率。

（四）發揮市級公立醫院聯動紐帶新作用

1．加強醫療資源合理配置。結合我市“十二五”衛生規劃，制訂公立醫院設置和發展規劃，明確公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。通過規劃和籌資手段加大對醫療資源配置的宏觀調控力度。深化“五大中心”建設，繼續探索加強醫療衛生資源整合的有效途徑，提高區域內醫療衛生資源利用效率。

2．加強與大醫院的對口協作。加強與上海、杭州等地上級醫院的交流與協作，爭取與更多的上級醫院建立各種形式的對口協作關系。邀請上級醫院專家定期來姚講課、技術指導。選派優秀年青醫生以培訓、進修等形式到上級醫院深造。借助上級醫院的人才優勢、技術優勢幫助我市公立醫院推進學科建設和人才培訓。

3．加強對基層醫療機構指導。大力推進市鎮縱向合作機制建設，建立公立醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制，促進公立醫院的人員、技術、管理等優質醫療資源向基層流動。公立醫院通過合作、托管、組建醫療聯合體等多種方式，建立市鎮醫院間的長期對口協作關系，加快完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，推進基層醫療機構發展，引導一般診療下沉到基層，發揮三級醫療衛生服務網絡的整體功能和效率。實施健康關愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動，關心群眾健康，提高群眾身體素質。

三、保障措施

（一）加強組織領導。市級公立醫院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識我市公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，堅持總體設計、突出重點、大膽創新、穩步推進的試點原則，切實加強對我市公立醫院改革試點的領導。試點工作由市公立醫院綜合改革領導小組統一領導，領導小組辦公室負責具體事務協調和處理。市衛生局要在確定的醫改方向和原則基礎上，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。市發展改革局（物價局）負責將市級公立醫院的發展列入全市經濟和社會發展規劃，同時對醫療服務價格進行調整；市財政局負責資金保障工作，加強資金的監督管理；市人力社保局負責基本醫療保險政策執行、人事分配制度落實情況的監管；市食品藥品監管局負責藥品質量安全監管；市衛生局負責實施公立醫院改革的各項具體工作，以出資人身份建立對公立醫院績效考評和獎懲機制；加強醫院內部考核。各有關部門要密切配合，及時制訂出臺市級公立醫院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，及時發現并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發現的重大問題，應及時向市政府報告，有效形成推進改革試點的工作合力，確保市級公立醫院綜合改革深入推進。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對市級公立醫院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，共同營造全社會參與的良好氛圍。衛生、宣傳部門要加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫院綜合改革要進一步體現政府職責，強化公立醫院的公益性質。合理安排政府對公立醫院的投入，主要用于公立醫院基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、單位繳納社會保險補助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生任務給予專項補助等方面。建立公立醫院改革調節基金，基金來源以財政安排和衛生系統自籌等多渠道籌措，由市衛生局專項用于公立醫院改革政策性補虧。

四、工作安排

（一）改革試點范圍

市人民醫院、市中醫醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院、市梨洲醫院。

（二）改革實施步驟

公立醫院綜合改革從2012年1月開始，分三個階段進行：

1．2012年1月—6月底，前期準備階段。通過調研，擬定方案，征求意見，與有關部門協調相關政策。完善綜合改革方案，制定相關配套政策，出臺改革文件和相關配套政策。

第6篇：醫保服務管理制度范文

關鍵詞：醫保 經費 慢性病 可行性

一、慢性病管理的必要性

（一）醫療資源消耗過大

由于慢性病具有病程長、病情重、治愈率低、易復發、需要長期治療等特點，加之近年來我國慢性病發病率呈逐年遞增趨勢，致使用于慢性病發病后的專項檢查和治療費用不斷增大，不僅加重了醫保基金的支出壓力，而且占用了醫院大部分醫療資源。加強慢性病管理，通過對慢性病進行全程干預，可以有效控制慢性病發病前的危險因素，降低慢性病發病率，對于緩解醫保基金支出壓力，減少對現有緊缺醫療資源的消耗量具有重要意義。

（二）醫療費用增長過快

現階段，腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患病率不斷增加，并且這類疾病的治療費用隨著治療藥物和檢查治療手段的不斷改進而有所提高，同時慢性病患者對檢查治療的服務需求日益增長，從而導致醫療費用增長過快。這不僅對慢性病患者造成了巨大的經濟壓力，還增加了醫院的業務量。而慢性病管理可以通過健康教育和預防保健等手段，以預防為主降低慢性病的患病率和發病率，從而有利于減少醫療費用支出，提高醫保資金利用效率，降低醫院管理的難度。

（三）慢性病的危害大

2011年4月，根據衛生部的《中國慢性病報告》中指出，中國居民的健康正面臨慢性病十分嚴峻的挑戰，位于前4位的死因為腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心臟病，這四類疾病均屬于慢性病范疇，心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病造成的死亡率高達85%以上。慢性病不僅會對人體健康構成重大威脅，同時也對我國勞動力人口造成了嚴重的負面影響。所以，當前加強慢性病管理突顯其必要性，這也是醫院必須承擔的社會責任。

二、醫保經費用于慢性病管理的可行性分析

（一）醫院對慢性病管理的重視程度不斷提高

由于慢性病會消耗大量的醫療資源，對患者、醫院、醫保部門均帶來巨大壓力，所以醫保部門出臺了一系列政策措施，使醫院逐步提高了對慢性病管理的重視程度。在相關政策的指導下，我國部分地區的醫保定點醫院建立了參保人員慢性病管理機制，對就診的慢性病參保人員免收掛號費和檢查費，為其建立電子健康檔案，獨立核算醫療保險數據，并對門診處方實施重點保管。這為醫保費用應用于慢性病管理創設了良好的醫院管理條件。

（二）醫保結余為慢性病管理經費支出提供了資金支持

2011年，我國基本醫保的結余為人均55元，累計結余為人均133元，假設將醫保經費從結余中劃出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”醫改規劃要求中指出，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準要提高到每人每年360元以上，與此同時個人繳費也要相應提高。從以上靜態數據分析可以看出，將一部分醫保經費用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理費的具體分配比例可根據各地區醫療保險的實際情況以及醫保定點醫院的醫療資源水平而確定。

（三）醫院收取慢性病管理費的可行性分析

1、從專職慢性病管理的醫生收入角度分析。假設每名醫生每年可以為1500人提供慢性病管理服務，按照每位居民每年支出40元管理服務費進行計算，那么一年的總管理服務費為6萬元，醫生每月可收入5000元，這種收入標準可以滿足專職醫生的薪資需求。

2、從專職慢性病管理的醫生工作量角度分析。假設每一居民每年平均需要2次慢性病管理服務，每名醫生則需要在一年內為3000人次提供服務。在一年中去除雙休日、節假日進行計算，醫生一年工作天數為250天左右，每名醫生需要每天為12人提供服務，也就是在正常每日8小時的工作時間內，平均可為居民提供40分鐘的慢性病管理服務。由此分析可以看出，專職醫生可以完全接受這樣的工作量。

三、結論及建議

慢性病已經成為我國導致人口死亡的第一大因素，不僅對人體健康構成了重大威脅，更加大了醫療費用成本支出和醫療資源的消耗。因此，將醫保經費用于慢性病管理，對于降低慢性病患病率和發病率，提高醫保資金利用效率和醫院管理效率突顯其必要性。醫院可在研究慢性病病種、危害因素的基礎上，結合國外慢性病管理的成功經驗，制定慢性病管理與服務項目，合理確定項目收費；醫院還應當編制慢性病管理協議，由居民與提供慢性病管理服務的醫生簽訂協議，以此增強醫生的責任感，提高居民對服務的滿意度；慢性病管理要以社區醫療衛生服務為中心，提高醫療資源的利用效率，方便居民就近尋求服務；醫院要落實評價考核制度，對醫生的實際服務狀況進行評定，并根據評定結果實施獎懲措施。

參考文獻：

[1]孫秀蘭.探析慢性病服務管理模式，完善醫療保險門診管理制度[J].現代經濟信息.2012（9）

第7篇：醫保服務管理制度范文

居住證管理管理條例各方建議應建戶籍自由登記制度

臺盟中央建議，積極的進行制度改革，創建農民工同城市融合的制度平臺，推進城鄉平等就業制度建設，還農民與城市居民平等的就業權利，改革戶籍制度，變嚴格的戶籍管理制度為戶籍自由登記制度，徹底消除戶籍同福利待遇掛鉤的現狀，還農民與城市居民平等的社會權利。

統一城鄉居民養老醫保

居住證管理辦法

全國政協委員、河北農業大學博士生導師王海波建議，流動就業人員異地參保面臨困難，可通過4種辦法完善社會保障管理制度。一是抓緊制訂完善跨地域接續社會保險的辦法，切實解決流動就業人員難以便利地參加社會保險的問題。二是盡快統一城鄉居民的基本養老、基本醫療保險制度。三是盡快出臺將企業職工養老保險、新型農村社會養老保險銜接的辦法，努力把更多新一代農民工納入企業職工養老保險體系。四是待遇計算辦法要簡潔明了，使參保人清楚參保繳費與自己年老以后的待遇是如何掛鉤的，以最大限度地調動職工和農民工參保積極性。

將農民工納入工會管理

全國政協委員、北京市金杜律師事務所管委會主席王俊峰建議，鑒于進城就業農民工已經成為產業工人的重要組成部分，建議各級工會組織成立農民工工作部，將農民工納入工會管理，了解訴求，多措并舉。取消針對農民工進城就業的不合理限制、亂收費等歧視性規定。

掃除進城上學財政障礙

民盟中央建議，改革現有教育財政資源配置模式，引入教育券制度，將教育財政資源配置路徑由政府學校學生轉為政府學生學校，既能保證學生從政府獲得教育資助，平衡流入地政府與流出地政府在教育財政上的關系，也能為學生沖破戶籍地限制，根據需要選擇就學地創造條件，為進城務工人員子女在城市上學掃除財政上的障礙。

居住證管理管理條例征求意見20xx年12月4日國務院法制辦就《居住證管理辦法(征求意見稿)》向社會征求意見。意見稿明確居住證持有人可與戶籍人口享有同等的包括免費接受義務教育、平等勞動就業等多項權利，并可逐步享受同等的中等職業教育資助、就業扶持、住房保障、養老服務、社會福利、社會救助、隨遷子女在當地參加中考和高考的資格等權利。

意見稿明確了居住證持有人享受的各項便利。根據規定，居住證持有人在居住地享受按照國家有關規定辦理出入境證件，機動車登記，申領機動車駕駛證，報名參加職業資格考試、申請授予職業資格，辦理生育服務證等便利。

《居住證管理辦法(征求意見稿)》

第8篇：醫保服務管理制度范文

[關鍵詞] 公立醫院改革； 優質服務； 看病難看病貴； 建議

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-265-01

Active Responding to Public Hospital Reform and Implementing High-quality Service

Zhou LifangChen YongqiangLi BingXiong JianfangXu Ping

(Liuzhou Worker's Hospital, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical UniversityGuangxi Liuzhou545005)

[Abstract] Overcharge the common people for inadequate medical services is one of the main government concerns of livelihood of the people and one of the main purposes of public hospital reform is to solve this problem. This article summarizes the experience and the problems of responding to public hospital reform in our hospital this year, aimed to improve the quality and efficacy of medical service and offer some basic and applicable advices for the national health care reform.

[Keywords] Public hospital reform; High-quality service; Overcharge the common people for inadequate medical services; Advices

根據《衛生部關于進一步改善醫療機構服務管理工作的通知》《衛生部關于改進公立醫院服務管理的若干意見》《2010年“醫療質量萬里行”活動方案》要求，為了進一步加強醫院內涵建設，提高醫院服務能力，持續改進醫院服務水平、保證醫療質量和醫療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。我們認真開展了“強化服務意識、提高服務質量”活動，特別在優化醫院服務流程等方面做了一定工作，取得了明顯的社會效益。

1 實施臨床路徑，規范醫療行為，提高服務績效 臨床路徑是醫療管理者用來控制醫療成本及改善醫療品質的方法之一。最終目的是讓患者診療流程規范化，避免過度檢查、過度治療，降低病種付費，讓患者得到實惠。我院從2010年4月起積極開展了臨床路徑試點工作，至2010年底，共有10個科室21個病種進入臨床路徑管理。目前實施臨床路徑的患者數289例，完成臨床路徑的患者數345例。

臨床路徑實施后平均住院日為10.11天，較實施前減少了1.08天，患者醫療費用明顯減少,如計劃性剖宮產原來費用為5301.93元,進入臨床路徑后下降為4712.36元。病人的滿意度由原來的93.6%上升至現在的99.8%。具體我們抓好了如下工作：1）成立醫院開展臨床路徑管理領導小組，加強了對工作的領導和實施。2）制定了臨床路徑質量管理及控制制度。3）成立科室臨床路徑管理工作小組，制定了詳細的工作計劃及操作要求。4）各科室已建立臨床路徑登記臺賬。5）以衛生部版本為基礎，修改路徑表單，在規范醫療常規同時，使之貼近日常工作，制定具有醫院特色的臨床路徑表單。6）制定了患者版臨床路徑，并協助制定了護理版臨床路徑，并在骨科推廣使用，并向全院推廣。7）指導了各科管理員如何書寫變異分析。8）制定了相關考核辦法和激勵辦法。

2 創新骨科手術付費，規范費用結算模式，努力減輕患者負擔 目前，各醫院的骨科均發展較快，原來醫保執行的是以人均付費的形式付費，對臨床科室的發展有一定的影響，而骨科疾病大多數是大病、重病，治療費用較高；醫院在管理醫師疾病診療過程中的藥品和耗材費用上有一定難度。因此，我們積極主動想辦法，努力爭取上級主管部門支持，有效實施骨科手術打包付費，取得了較好效果。主要抓好了如下工作：

2.1 明確病種、定額結算。病種選擇：①常見病、多發病，且病因明確，發病機制清楚；②沒有其他并發癥、合并癥的單純性疾病或治療過程中臨床變異較少的疾病；③療效確切，預后良好；質量易于控制，成本易于核算。

2.2 建立備案制度，對按病種付費項目報市物價局、衛生局、人力資源和社會保障局、市社會醫療保險管理中心備案，并自覺接受各主管部門審核及監督。

2.3 建立和實施患者知情同意制度。要尊重患者自主選擇意愿，在患者選擇限價單病種治療前，醫療機構應將費用、治療方案、醫療風險及在治療過程可能出現的變異等情況，向患者告知并簽署“單病種治療協議書”，加強醫患溝通，減少醫療糾紛的發生。

2.4 醫院在臨床診療活動中按專科病種的臨床路徑執行，臨床路徑符合率要求≥80%。

2.5 單病種付費結算方式以“臨床診療行為收費+內置手術耗材收費”模式的單病種定價模式。

2.6 醫保中心與醫院單病種費用結算設置成打包計費方式進行。通過抓以上工作，我們認為取得了明顯效果：①科學性：與目前衛生部開展的臨床路徑實施工作一致，走在全區工作前面，按臨床路徑制定收費目錄，并非簡單的價格協商，而是從規范行業行為和合理定價角度開展工作。②目前總共制定了12個骨科病種19項骨科單病種手術方式打包項目，基本包括了骨科常見手術、重大手術項目，與國內其它已實施單病種項目醫院比較存在明顯優勢。③單病種打包收費項目切入點以具體的手術方式為切入點：項目測算思路清晰，可控性好，管理容易，也兼顧到醫學的專業性和個性化治療的需要。較以病種為切入點有明顯優勢。④對醫用耗材及藥品使用進行規范，進入打包項目藥比均控制在10%以下，而目前柳州市醫保骨科藥比限額均在35%左右；項目中對于內置耗材不達標的，甚至規定了倒扣條款。⑤對全市其它醫院具有參照及指導意義：經與上級主管部門協商，單病種打包項目先在柳州市工人醫院試行，成熟后將在全市三甲醫院全面鋪開，并進一步擴展到二級醫院；還可適時擴大病種范圍。⑥同期在全區率先開展“無陪護”整體護理項目，創新護理模式，為提高護理質量及優化就醫環境做出有意義的探索。

從骨科收治醫保患者實行單病種付費看，總體效果是患者對這種付費方式非常滿意，一致認為能夠明明白白消費，同時也規范了醫師的診療行為，再也沒有亂檢查和過度治療的現象發生。以脊柱外科的后路腰椎節段融合術為例：打包前除耗材以外的醫療費用約為16424元，打包后除耗材外的醫療費用降為12432元；以椎體成形術為例：打包前藥品/總費用比平均為31.75%，打包后藥品/總費用比平均為10.74%；單側人工全髖節轉換術為例：打包前藥比為35.5%，打包后降為8.07%。明顯讓利于患者，出院時患者測評的滿意度為100%。

3 實施床旁結帳,優化結帳流程,方便患者出院 為了強化服務意識，積極改進入、出院流程為患者提供及時、便捷的服務，有效縮短出院病人結帳時間，我們認真抓了住院患者床旁結帳工作。一是出臺了新的“預結賬管理規定”、“住院病人費用管理規定”、“貴重耗材管理規定”、“床旁結賬管理要求”和“住院卡及出院病歷歸檔管理要求”等相關制度。二是根據這些制度設計了病人了解整個住院流程的《住院病友預結賬告知書》、《醫保病人住院流程須知》、《新型農村合作醫療病友須知》、《自費病人住院流程須知》、《床旁結賬委托書》和《床旁結賬清單》等。三是進行床旁結賬試點，第一批設四個試點科室開始執行床旁結賬工作。在試點科室執行的1個月中，床旁結賬率達到75%，受到患者及家屬的好評，明顯緩解了住院處出院結賬窗口排隊情況。 第二批設六個試點科室開始執行，至今床旁結賬率達到63%。從執行床旁結賬工作以來，病人普遍反映良好。但也有個別職工反映，因為實行住院病人費用管理規定可能會導致少數醫保病人因不愿提前繳納住院押金而出院。四是全面鋪開，全院所有臨床病區實施床旁結帳。到目前為止，全院床旁結帳率達76.53%以上，通過實施床旁結帳工作，總體效果很好。目前所有的住院病人都可以進行床旁結賬（包括醫保和新農合患者）。辦理出院時間由原來的2小時縮短至現在的20分鐘，病人的滿意度達到100%。同時試點科室一致認為住院費用控制管理是可行的，理由是：⑴ 為醫師的催款提供良好的依據。⑵ 避免過高的欠費。⑶ 床旁結賬時金額不會太大。患者感到省時、省事、省錢、得到了實惠。五是開設住院費用管理規定綠色通道、特殊病人通道、離休干部通道，有效照顧到種類患者，減緩了醫患矛盾和糾紛。

總之，床旁結賬堅持以病人為中心，注重人性化、優化服務流程，提升醫院品牌，增強競爭力，《柳州日報》、《南國今報》、柳州電視臺及央視4臺對此進行了專題報道，市內一些兄弟醫院也要求到我院參觀學習，社會影響良好。

4 建立預約診療服務,改進門診工作流程，提升門診服務質量 1）建立有預約門診工作制度和管理規范，具有完善的工作機制。2）設立專職人員負責預約掛號服務并在醒目處有標示。3）向患者提供現場預約、電話預約、網上預約掛號診療服務。4）制定逐步預約門診變更、暫停、取消等特殊情況的應急預案。5)制定逐步提高預約門診比例的計劃并組織落實。6)實施“先診療，后結算” （一卡通）服務，運行良好并取得良好實際效果。7)有優化患者門診就診流程的具體措施，有門診高峰時段合理分流患者的工作預案。8)有完善、清晰易懂的醫療就診標識，能夠合理規劃患者流向。9)有科學、合理的門診導診措施引導患者就診。10)有縮短患者等待檢查結果時間的措施。11)有專門的檢查結果查詢電話，向患者提供多種形式的查詢服務，并設有專門發放檢查報告單窗口。12)對門診樓實施改造裝修、增加了診室、收費窗口、發藥窗口和候診室，并安裝了電子呼叫系統和檢查報告自動打印機，有效縮短了繳費排隊等候時間。13)實施了門診處方無紙化及門診化驗單無紙化，有效減少誤差和提高了效率。

5 開展示范工程，創新護理管理,打造服務品牌

5.1 領導重視、健全組織、落實責任。成立了優質護理服務示范工程領導小組和工作小組。并按衛生廳優質護理服務示范工程聯絡單位進行管理。

5.2 制定活動方案，認真組織實施。印發了關于《開展優質護理服務示范工程活動方案》。分別召開了院長辦公會、院辦公會、院周會進行學習動員，提出了具體要求和措施。并召開全員護士大會，解讀了衛生廳“優質護理服務示范工程”的活動方案要求。各級人員認真學習文件精神，認真組織實施。

5.3 為了確保患者住院安全，減少護士交辦環節，護理部推行APN排班模式。

5.4 正式推行開展整體護理包干制，保證護士能夠扎扎實實為患者做治療和健康護理。

5.5 建立健全護士績效考核制度，加強護理質量管理。制定分級護理質量管理、病床管理、護理病歷書寫管理、消毒隔離管理、急救藥品及設備管理、護理流程管理、特殊科室護理管理、應急預案管理、安全管理等一系列管理制度。通過對這些工作的考核提高護士績效及護理質量。

5.6 規范護理病歷書寫內容，簡化護理文書記錄。目前我院護理記錄已經采用電腦錄入法，強調危重患者記錄要細，多以打鉤式完成，全身皮膚狀況評估，均以人體圖來標識受傷位置，節時省力，一目了然。

5.7突出重點強化效果，對示范病區要求重點抓住1個項目。如神經二病區實施小組責任制，輸液巡視到床邊；心胸外科開展了床邊交接班改革，實行班班交接和交班護士與責任制護士交接，加深患者對護士的認識；心內二病區開展床邊工作制，貼近病人作健康宣教。真正體現“以人為本”的護理理念。

5.8 走出去、請進來，揚長避短、共同進步。組織了3批護理骨干有主管院長帶隊，分別到廣西醫科大附院、佛山市人民醫院進行參觀學習，邀請了區內外護理專家到我院指導開展優質護理服務專題講座。

5.9 關心護士，提高待遇。為了合理安排護理人員，按要求配置護士，我們聘用了436名合同護士，并實行同工同酬,同時實行臨床一線護士夜班費直補制，即由醫院直接補給，不納入科室成本核算，僅此一項，每月投入達到13萬多元。

6 實施檢查互認,提供查詢服務,百姓方便實惠 在檢查結果查詢方面已經開展如下工作：1)電話查詢：病人電話至服務總臺，總臺工作人員告訴其檢驗結果。2)電話告知：病人留電話在服務總臺，得檢驗結果后工作人員致電告訴其結果。3)郵寄告知：病人留地址在服務總臺，工作人員郵寄結果給病人。4)實時現場查詢：只要有病人來現場查詢，工作人員立即給予辦理好。5)實施同級醫療機構間檢查結果互認:①臨床檢驗（帶檢驗報告單原件）：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎核心抗體、丙型肝炎抗體（以上六項肝功能異常和術前除外）；甲胎蛋白；總膽固醇、甘油三脂。②醫學影像（帶書面報告單原件及圖片資料）：CR、DR檢查；CT檢查；MRI檢查；PET檢查；ECT檢查。

目前全院臨床醫師能貫徹執行《醫學檢查互認制度》切實減輕患者負擔，同時也提高了病歷質量。

以上開展的一系列優質服務項目，已取得了初步成效，但是也遇到一些實際問題，如開展優質服務護理及床旁結帳過程中，需要大量的人力、財力支持，目前政府沒有加大這方面的投入，醫院感覺到壓力很大，建議政府醫療衛生的經費投入，合理配置護理人員等。總之，我們將按照《柳州市公立醫院改革實施方案》，積極探索具有醫院特色、專科優勢、技術品牌、管理先進、流程合理、效果顯著的管理體制。切實履行了公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

參考文獻

[1] 李衛平.我國公立醫院治理結構研究總報告[J].國醫院管理,2005,25(8):5-8.

[2] 盧際南.創建優質服務品牌為醫改創造良好的社會環境[J].中國醫藥指南,2010,8(33):153-154.

[3] 馬曉偉.《加強醫療質量安全管理，改善醫療服務》電視電話會議上的講話[R].2010.

[4] 衛生部關于進一步改善醫療機構服務管理工作的通知[R].2010.

第9篇：醫保服務管理制度范文

整合目前我國的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險以及新農合保險，已經成為我國醫療保險制度改革的重要內容。本文針對城鄉醫療保險制度的統籌發展，首先介紹了統籌城鄉基本醫療保險的概念，進而分析了在城鄉醫療保險統籌推進過程中可能面臨的一些問題，并就加快推進城鄉醫療保險統籌，提出了幾項可行建議措施。

【關鍵詞】

城鄉醫療保險;統籌;改革近年來，我國社會醫療保險制度不斷發展完善，形成了包括城鎮職工醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度、新型農村合作醫療保險制度等在內的多種醫療保險制度，已經接近實現全民覆蓋。但是，目前在我國的醫療保險制度體系中，仍然存在著明顯的二元醫療保險制度特點，已經難以適應我國工業化、城鎮化發展的實際需要。因此，加快推進城鄉醫療保險制度統籌，確保實現醫療保險制度的均衡發展，已經成為我國醫療保險改革的重要內容，這對于提升醫療保險制度整體水平也具有非常重要的作用。

1、城鄉醫療保險統籌概述

統籌城鄉醫療保險，主要是指在我國醫療保險制度體系建設完善過程中，注重城鄉統籌的理念，也就是將農村與城鎮的醫療保險制度作為統一的有機整體，通過整體來規劃安排設計，以確保城鄉醫療制度的均衡協調發展，充分體現社會醫療保險制度的普惠性與公益性，并不斷推動城鎮化建設進程的加快實施。但需要正確理解的是，推進城鄉基本醫療保險的統籌發展，并不是徹底的消除城鄉差異，而是充分考慮到不同區域經濟發展基礎的不同以及政策因素的限制，因地制宜的制定城鄉基本醫療保險政策，打破城鄉二元結構的分割，確保城鄉居民都能夠享受平等的社會基本醫療保障權益。

2、我國城鄉醫療保險統籌發展現狀分析

(1)城鄉醫療保險制度的公平性未能充分體現。在我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合三種醫療保險制度并行的情況下，造成了城鄉之間在醫療保險制度方面出現了較大的差異，尤其是在醫療保險制度而覆蓋面、付款方式、資金管理以及繳費等多方面，不同的醫療保險制度之間還存在著較大的差距，醫療保險制度的公平性不強。

(2)對各種醫療保險制度的整合還不夠徹底。雖然現階段國家不斷地推進城鄉醫療保險制度的不斷統籌，但是不同醫療保險制度的整合方面還存在著不少的問題。特別是在籌資方面，由于籌資方式的不同，因此在短時間內很難進行有效的統一。而且，醫療保險經辦管理方面，整合水平也不高，難以滿足城鎮化發展的需要，同時也是制約醫療保險服務均等化的主要問題。

(3)醫療保險制度的碎片化問題較為突出。現在我國的醫療保險制度覆蓋面積已經有了較大的提高，但是醫療保險制度由于受到不同區域發展情況不同而出現較大的差異的問題仍然較為嚴重，醫療保險制度整體中還存在著較為突出的碎片化問題，增加了統籌推進城鄉醫療保險統籌發展的難度。

3、統籌推進城鄉醫療保險的措施

(1)加快實現城鄉醫療保險制度的整合。推動城鄉醫療保險的整合，最關鍵的還是要逐步實現城鄉醫療保險制度的整合，只有盡快建立多層次統一的醫療保險制度，才能指導城鄉醫療保險一體化的有序推進。其中制度建設的重點應該集中在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合三項制度的保障范圍、籌資標準以及醫保待遇等方面進行整合，盡可能的不斷提高城鄉居民醫療保險待遇水平。具體來說，在城鄉醫療保險的覆蓋范圍上，應該確保能夠涵蓋現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員;在籌資政策上，應該共同遵循多渠道籌資的原則，繼續推行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式;在醫保目錄上，也應該統一做到醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄的一致;在定點服務管理上，則應該完善考核評價機制和動態的準入退出機制;在基金管理方面，則應該盡可能的執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

(2)不斷地提高城鄉醫療保險統籌層次。統籌城鄉基本醫療保險制度，重要的內容之一就是不斷地提高城鄉醫療保險制度的統籌層次，特別是關于基金的統籌。因為造成不同醫療保險制度支付待遇的差異化，最主要的原因就是由于醫療保險基金的統籌層次不同。在城鄉醫療保險制度的統籌上，應該針對這些問題，盡可能的實現基金的統一管理，實行市級或者是省級的統籌管理。

(3)加大城鄉醫療保險統籌的財政補貼投入。統籌城鄉醫療保險作為一項關系國計民生的重大任務，推進落實需要財政資金的有力支持。作為政府管理部門，在城鄉醫療保險統籌方面，應該充分發揮政府統籌的主導作用，適當的提高財政補貼投入力度。在財政補貼投入上，應該充分考慮到基層財政負擔，對于財政醫療保障支出方面應該盡可能的提高支出層次，尤其是以省級財政為主。

(4)改進完善城鄉醫療保險的經辦管理。很多地方目前三種醫療保險制度的管理經辦機構各不相同，在推進城鄉醫療保險統籌的過程中，也應該注重實現管理經辦的統籌，尤其是徹底改變傳統的多頭管理、管辦分散的問題，可以統一整合至人社部門進行歸口管理。

作者：田媛晶 單位：威海經濟技術開發區就業和社會保障處

【參考文獻】

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