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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)15-135-02
Application and effects of maternal bedside care in obstetrical department
WEN Aidi CHEN Yingyin ZENG Fengmei CHEN Changli
Department of Obstetrics,Shenzhen Baoan District People's Hospital,Shenzhen 518101,China
[Abstract] Objective To explore the application and exact effects of maternal bedside care in obstetrical department. Methods 40 pairs of puerpera and newborn infants were treated with maternal bedside care as experimental group frome January 2010 to January 2012.Correspondingly,40 pairs of puerpera and newborn infants were treated with routine nursing as control. Results There were significant differences in hip nursing, umbilical nursing and touching nursing between the two groups (P0.05). Besides,the experimental group was superior to the control group in the average increment with regards to weight, height and head measurement(P
[Key words] Maternal bedside care;Clinical effects
由于計劃生育的實施,產科產婦大多數為初產婦,普遍缺乏照顧新生兒的知識和技能,加之無法正確面對生理和心理的角色轉變,因此容易造成心理問題。母嬰床旁護理是產科隨著服務理念轉變而改進的新型護理模式,通過專業護理人員在母親床旁進行新生兒護理操作,并同時向父母傳授育嬰知識和技能,使其能夠盡快接納和照顧好新生兒[1]。關于母嬰床旁護理的療效之前已有相關報道[2-4],但大多數報道僅集中于母親技能的掌握和對護理工作的滿意度,對嬰兒體質變化的影響未見報道。為探討母嬰床旁護理在產科中的應用及切實療效,我科于2010年1月~2012年1月,對40對母嬰進行了母嬰床旁護理,并于同期的40對傳統常規護理母嬰進行比較,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2010年1月~2012年1月符合條件的40對母嬰為試驗組,進行母嬰床旁護理,選擇同期符合條件的40對母嬰為對照組,進行常規護理。試驗組產婦文化水平:高中10例,本科21例,高于本科9例;平均年齡(28.52±6.76)歲,平均孕周(39.53±1.22)周,分娩方式:剖宮產27例,順產13例,住院時間(6.7±1.5)d;對照組產婦文化水平:高中9例,本科23例,高于本科8例,平均年齡(29.14±6.04)歲,平均孕周(38.73±2.53)周,分娩方式:剖宮產30例,順產10例,住院時間(6.5±2.0)d。試驗組嬰兒出生體重(2.75±0.16)kg,身長(42.17±1.27)cm,頭圍(29.60±1.35)cm;對照組嬰兒出生體重(2.78±0.12)kg,身長(43.13±1.24)cm,頭圍(29.39±0.99)cm。兩組產婦和嬰兒的各項指標差異均無統計學意義(P>0.05),基線一致。
1.2 納入標準
(1)既往體??;(2)初產婦;(3)產前檢查無異常;(4)同意參加本次試驗。
1.3 方法
試驗組護理方法:(1)健康宣教。向母親宣講母乳喂養的必要性和保持充足母乳的飲食,強調早吮吸、早接觸和按需哺乳的重要性,指導其哺乳的正確姿勢和方法。(2)與產婦及家屬共同參與嬰兒沐浴,沐浴前提醒母親將室溫調節至26~28℃。向產婦及其家屬講解判斷嬰兒精神狀態、皮膚情況和四肢活動的方法,以確定嬰兒是否適宜沐浴。與產婦共同準備沐浴用具,后將洗澡水調節至37~39℃。護士示范沐浴方法,向產婦和家屬講解沐浴注意事項,如應避免水流入嬰兒的嘴巴和耳朵、如何在沐浴過程中扶穩嬰兒身體等,并需注意在沐浴過程中與嬰兒進行語言和眼神交流。沐浴完畢后,向產婦教授給嬰兒穿衣服 的方法、臍帶消毒方法及皮膚護理方法。(3)向產婦及家屬說明臀部護理的重要性,強調嬰兒排泄后需及時更換尿褲。選擇透氣、柔軟和吸水性
表1 兩組產婦對嬰兒護理技巧的合格程度比較
組別 n 沐浴 臀部護理 臍部護理 撫觸
合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格
試驗組 40 39 1 39 1 39 1 38 2
對照組 40 38 2 34 6 35 5 31 9
x2 3.10 15.57 20.25 17.96
P >0.05
好的尿褲,手把手指導其給嬰兒換尿褲,避免包扎過緊或過松。對于腹股溝等易出汗的部位可使用爽身粉,保持嬰兒臀部皮膚清潔干燥,避免排泄物對皮膚的刺激。(4)與產婦一起進行臍部乙醇消毒及護理,指導其正確操作方法,并注意觀察嬰兒反應。向其講解臍部護理觀察指標,如臍窩有無潮濕滲血、臍部有無紅腫感染跡象等。如有異常,及時就醫。(5)撫觸前應先評估嬰兒狀態,如是否困倦、煩躁。向產婦講解撫觸過程中的注意事項,如撫觸的速度和力度要適宜、可使用嬰兒潤膚油以減少皮膚摩擦等。如在撫觸過程中,嬰兒出現抵觸或哭鬧,需停止撫觸,進行安慰。
對照組護理方法:采用傳統常規護理,健康宣教采用集中講解方法,即由責任護士將住院產婦集中到示教室的大房間中,集體授課,并結合PPT及錄像進行說明,宣講內容同試驗組一致。沐浴、臀部護理、臍部護理及撫觸均由護士將嬰兒單獨抱進專設房間進行操作。
1.4 評價指標
(1)產婦新生兒護理技巧考核指標參照孫娟等[5]報道的方法,分為沐浴、臀部護理、臍部護理及撫觸四大部分,出院前讓產婦進行護理操作,由1名指定的??谱o士進行評分,每部分滿分100分,≥60分即為合格,
1.5 統計學處理
采用SPSS13.0進行統計分析,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組產婦對嬰兒護理技巧的合格程度比較
結果顯示,兩組產婦在臀部護理、臍部護理及撫觸方面具有統計學差異(P0.05)。見表1。
2.2 兩組嬰兒變化量比較
結果顯示,兩組嬰兒在體重、身長及頭圍的平均增加量方面比較,差異均具有統計學意義(P
3 討論
傳統的護理方法是將產婦及嬰兒分開護理,是為了減輕產婦的負擔及為嬰兒提供更為專業的護理服務。但是,現代的產婦多為初產婦,對照顧嬰兒并無經驗,若無專業指導及說明,容易產生煩躁心理及進入誤區[6]。母嬰床旁護理作為
表2 兩組嬰兒變化量比較()
組別 n 體重增加量
(g) 身長增加量
(cm) 頭圍增加量
(cm)
試驗組 40 24.86±1.93 1.24±0.09 0.96±0.11
對照組 40 20.55±4.20 1.00±0.17 0.73±0.09
t 10.45 2.20 4.63
P 0.000 0.032 0.013
一種新型的護理模式,更強調人文關懷,將母嬰雙方同時納入護理的范圍,對產婦及家屬提供專業的護理及知識培訓,有利于出院后科學育嬰。既可激發母親的母性和興趣,又可增強母嬰間的交流,有利于嬰兒的生長發育。
之前的文獻報道多關注于產婦的護理技能及對服務滿意度的調查[2-4],而對嬰兒的影響并無相應報道。本試驗從臨床工作出發,同時評價產婦的護理技能和嬰兒相應指標的變化,結果顯示,試驗組產婦的護理技能合格率高于對照組,而試驗組嬰兒的體重、身長及頭圍變化均優于對照組。這說明通過母嬰床旁護理,產婦對嬰兒的照顧更加全面、科學和合理,而嬰兒的發育也更為良好。梅娟娟[7]通過HAMD評分評價了母嬰床旁護理對產婦焦慮的影響,結果顯示,母嬰床旁護理比傳統護理更能緩解產婦的焦慮。這可能是因為通過培訓產婦照顧嬰兒的信心增強,加之母嬰之間的交流多,焦慮程度就下降了,這也從側面解釋了母嬰床旁護理對產婦護理技能的提升更為有效的原因。
綜上所述,母嬰床旁護理可以提高產婦照顧嬰兒的能力和技能,增加母嬰間的交流,也可以促進嬰兒的生長發育,值得臨床推廣。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 以家庭為中心;產科護理;研究進展
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.779 文章編號:1004-7484(2013)-09-5425-02
對于產科的醫療服務來說,要想使其質量得到提升,現階段中主要需要通過護理中以家庭作為中心的護理模式,使用待產房間、分娩房間與恢復房間的多級分類進行實現。作為現代產科中護理未來的發展方向,以家庭作為中心的護理模式對產科護士如何強化護理對象自身的保健能力與意識,如何向孕產婦和其家屬普及疾病預防、促進與維持健康等內容的實施措施提出了新的要求。因此,如何實現真正將家庭作為中心已成為產科中的護理工作當前所急需解決的問題[1]。
1 產科護理中以家庭作為中心的護理模式的概念與理念
以家庭作為中心的護理模式指的是對已經確定的家庭與個案進行新生兒的護理與心理社會的調適需要,由其所提供的健康照顧具有高品質和安全等特點,對母嬰照顧的身體安全維護和家庭凝聚力的促進十分重視,所以在一定程度上能夠為母嬰的心理與身體健康提供保障[2]。
就其理念而言,主要包含了力量、合作、尊重、選擇、靈活性、支持與信息授權等七個在產后的健康教育中所不可或缺的因素。在對孕婦給予社會、保健、心理、生理與精神等全范圍支持的同時,將向孕產婦與其家庭提供能夠滿足的服務作為自己的理念,推行個性化、規范化與賓館化的服務。此類護理模式下的服務理念的內涵可以概括為:將家庭作為主體,將孕婦作為中心,在對母嬰安全進行確保的同時,要使溫馨家園得到建立。
2 產科護理中以家庭作為中心的護理模式的治療進展
由于作為專業技術性的服務人員,護士同樣需要和醫生一樣的高超技術和淵博知識,因此,產科護理中以家庭作為中心的護理模式在開始之前護理人員都需要接受各類內容的培訓與學習,其內容包括護患之間溝通的表達方式、電話禮儀、語言服務的規范、文明規范、日常禮儀和人文培訓等多個方面。此外,護理人員還需要在定期舉行的導樂師、嬰兒撫觸和圍產護士等產科護理知識的系列培訓中來加強自身專業的技能與理論知識[3]。
只有當上述培訓結束后,產科護理中以家庭作為中心的護理才能夠開始進行。一般來說,產科護理中以家庭作為中心的護理模式可以分為以下幾個方面:
2.1 產前教育 當孕婦在進行產前檢查的過程中,對其進行家庭化分娩的必要知識培訓,使孕婦能夠對分娩過程中降低疼痛的技巧與方式、分娩的生理過程有所了解,以防止在實際分娩的過程中因孕婦的茫然無措而對產程的進行帶來影響。此外,對臨產的過程及出現征兆后可能會出現的分娩不適向孕婦進行介紹并告知其對應技巧,從一定程度上來說,也能讓產婦在心理和生理上能夠做好準備[4]。
2.2 產房環境 盡管產科中而對病房和其他科室的病房有所區別,同樣也存在著風險與痛苦,但更多的是快樂、希望與生機。因此,在產科護理中以家庭作為中心的護理模式下為產婦提供家庭化的溫馨病房,不僅能夠讓孕產婦和其家屬感受到家的感覺,在心理上得到舒適、安全的滿足,而且還能夠對產婦的休息和睡眠提供保證,從而達到緩解情緒緊張、減輕產后的抑郁與焦躁不安的目的。
2.3 陪伴分娩 據有關資料顯示,在分娩的過程中有98%的產婦都存在恐懼感與緊張感,幾乎所有產婦都希望在分娩過程中能夠得到親人,尤其是丈夫的陪伴。在產科護理中以家庭作為中心的護理模式下,實施全面的導樂進行陪伴分娩,不僅能夠在產婦進入產程且宮縮正規發動后由家屬與助產士一起對全產程進行陪護,而且還能夠對孕婦給予心理和生理上的支持。通過助產人員對胎兒宮內的監護、實際指導與產程進展的嚴密觀察,可以幫助產婦與其家屬在安全、輕松的環境下完成分娩的全過程[5]。
2.4 產后教育 由于孕婦在分娩后的體內激素會出現變化,在某些社會因素或疲倦狀態的影響下可能會是大多數產婦在產后出現易怒、緊張與焦躁等心理問題,因此,對產婦的產后教育加以重視同樣也是此類產科護理的重點。
3 總結
以家庭作為中心的護理模式的實施,不僅使產科中護理服務的范圍得到了擴展,讓產科的護理由分娩與產后的康復擴展至孕期、產程中、產后與出院后家庭的護理指導。此類模式不僅提升了產科護理人員的工作質量、業務技能與整體素質,而且還減輕了社會和家庭的負擔,對未來產科的發展來說有著重要的意義。
參考文獻
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在社會發展日臻完善的今天,安全管理越來越受到各行各業的關注,將安全管理運用到婦產科護理管理中,促進了婦產科護理質量,防范了差錯事故及糾紛的發生。探討婦產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患,保持前瞻性的管理理念,從強化服務的理念,加強護士的技能培訓、溝通技巧等方面,有針對性地提出注重細節,做好關鍵環節三級質量監控和預防措施,有利于減少醫療糾紛的發生,進一步保證臨床婦產科護理的安全。就婦產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患進行分析并提出幾點防范細節管理。
安全隱患細節分析
護理核心制度、技術操作流程執行不到位:個別護理人員有章不循、粗心大意,在各實際操作中,容易造成癥狀、體征不觀察仔細,如未認真聽胎心音,滴注催產素未按規范調節滴速及觀察產程,異常情況發現報告處理不及時,護理文書記錄不詳細、有出入以及出現用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。
護理人力資源不足:很多基層醫院婦產科未分科,工作較繁瑣,有時產婦多時超負荷工作,使少數醫務人員身心疲憊,有時會出現厭煩心理,上班時偶會無端發脾氣責任心不強,注意力不集中,情緒波動大等,以致影響工作安全。有時在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力,應急搶救及特殊事件的處理能力不強,使一些簡單的問題復雜化,甚至影響搶救的工作質量。
責任心缺乏,不嚴格執行操作規程和制度,在各種實際操作過程中,就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現異常先兆或產程停滯等不能及時發現、及時報告、及時處理;若助產士產程觀察不到位,就會造成急產或嬰兒分娩于待產床中,甚至有造成母嬰產傷的可能;若不嚴格執行各項規程、制度,可能導致陰道填塞紗布遺忘而引發產褥感染;用藥或用藥劑量出現錯誤如對卡介苗預防接種不規范,注射過深造成嬰兒反應大,穿刺部位膿腫大等,嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等,甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。
技術不熟練、臨床工作經驗不足直接影響到母嬰的安全,婦產科工作的??菩詮?,其技術要求也相當高,尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。如產前估計胎兒大小、產程進展及難產的判斷、接產技術、產后產婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產傷及產后出血等意外發生。
缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法:在治療護理過程中,部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧,對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷,使其不滿而遭投訴。
防范細節管理
加強細節教育,牢記“風險源自細節”:責任心是良好素質的根本,增強責任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法[3,4],落實和完善安全管理制度。婦產科是一個特殊的科室,護理工作具有高風險性,所以,安全警鐘長鳴,細節管理常抓不懈,做到及時發現問題,及時糾正,防患于未然。
強化安全服務意識:加強護理人員的綜合素質的培訓護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。護理管理者應該重視對護士慎獨意識的培養,使其更好的完成各項操作。要嚴格準入制度,對新上崗或新入科的護士,指定專門的帶教老師,有計劃地做好傳幫帶,必須經過培訓考核后,才能獨立上崗。并做好人力資源管理,根據不同時段的工作量變化,合理安排護士人數,實行彈性排班,注意新與老、強與弱護理人員的搭配,并設置二線值班制度,確保各個時段待產婦,有突發事件時,待值班人員馬上到場應急。同時,平時注重護士的心理調節,緩解她們的心理壓力,使護士有愉快的身心投入工作。
嚴格護理文件管理:重視護理文書書寫護理文件書寫必須嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求,應準確、及時、完整、客觀、動態記錄,增強護理人員的法律意識,每天抽空檢查較重患者的現病歷,對存在問題及時指出或留言在病歷質控本,指導護士及時完善。每個月進行護理病歷總結和點評,對書寫質量好的大家共同學習,從而不斷提高病歷書寫質量。
規范設備和藥品的管理:對搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復蘇儀器等要規范管理。各班護理人員接班后,要檢查物品是否齊全,儀器性能是否完好,及時補充基數,保證急救藥品設備完整無缺,隨時處于備用狀態。
做好產后觀察和護理:在分娩過程中,應專人監測,適時做好相關指導提供個性化護理。產婦進入產程后,要嚴密觀察產程進展及監測胎心音,分析動態變化,做好各種意外情況的應急救治準備。要關心體貼產婦,講解分娩過程和配合要點,解除其思想顧慮。第二產程及時助產,及時清理新生兒呼吸道,當胎兒娩出后,立即給產婦注射催產素。第三產程要注意出血情況,胎盤胎膜娩出后,應檢查是否完整,產后護士應嚴密觀察宮縮、陰道出血及產婦自覺癥狀,有異常及時報告醫師處理。同時還要注意第1次排尿情況,防起床后暈厥、尿潴留。
重視消毒隔離工作,避免院內感染:樹立嚴格的消毒隔離觀念,接觸新生兒前,必須用快速手消毒液洗手。重視產房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作,定期進行細菌培養及紫外線強度檢測。規范病區醫療廢棄物的處置,尤其是傳染病產婦物品及器械的處置。同時做好醫務人員的職業防護,組織學習銳器損傷的預防及應急處理、報告程序。有研究表明,只要采取適當措施,針刺傷的發生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時,應戴手套進行各項護理操作;如感染性疾病的產婦接生時,要穿隔離衣,必要時帶防護眼鏡,進行自我防護
加強護患交流,消除糾紛隱患護理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持。若產婦對分娩缺乏正確認識,可能會出現一些特殊心理障礙,導致人為的護理不安全或產科并發癥等。針對此安全隱患加強管理,對一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班,滿足其合理要求,盡量把隱患控制在萌芽之中。規范產前、產時宣教,要求護士及助產士在熟練掌握業務技術的基礎上,掌握一定的溝通技巧和交流能力。
婦產科護理工作不僅關系到孕產婦的身心健康,而且要保證新生兒的健康和安全,其安全管理和醫護人員的安全意識關系醫院的生存和發展,其變化快,風險大,技術性強,易發生差錯的環節多。所以,護理管理者應針對常見和潛在的護理安全隱患,有前瞻性管理的意識,有效地加強護理安全管理,只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態,做到早發現、早疏導、早預見,防患于未然,以確保孕產婦與新生兒的安全,從而提高婦產科護理質量。
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婦產科護士工作總結1
日月交替,歲月如歌,我們在工作中走過了20xx年,這一年在護理部的領導和大力支持下,緊緊圍繞“以病人為中心,以質量為核心”的工作原則,結合科室工作實際,進一步完善了科室工作流程,細化管理,認真落實各項工作制度,逐步提高護理質量,現總結如下:
一、加強病區管理,夯實基礎護理、為患者創造良好的就醫環境
今年,我科加強了病區的管理,注重晨晚間護理,使床整無皺折,并確保床單、被褥無血跡、污漬,隨臟隨換,制定每周一大換床單制度,確保每位患者床單元平整、清潔、舒適;做到“三短”、“六潔”;并堅持為產婦清洗外陰,直至出院,保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優質護理服務在我院的深入開展,結合我科實際情況,從以下幾個方面制定優質護理措施
(一)轉變服務理念,在科室里劉主任經常強調,我們的護理工作就是服務工作,我們要更新觀念,做好服務工作,在服務中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖,表情親切、因此,在實際工作中,我們不僅對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼,對產科病人更是用“乖乖”來作為對她的尊稱。
(二)改變組織結構。今年X月開始在科內實行責任制護理,將病區分為XX、XX兩個責任區,分別設兩名責任護士,責任護士負責對所分管病人的病情觀察,落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理,做到全程全方位護理,保證責任護士管床到位,責任到人,大大改變了以前功能制護理的局限性、本年度擔任責任護士的是:洪瑛、李麗,她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優質的服務,并參與一些管理工作,提高了自己的綜合素質,同時也得到了一些病人家屬的好評!
(三)改變排班模式,在護理排班上為了適應中午手術交接多,減輕中午護理工作壓力,由原來的一名護士上8AM到4PM的模式,改成讓兩名責任護士上8AM到4PM的模式,減少中間交接,既讓護理人員接受,又保證了護理安全。
三、加強護士的繼續教育,培養??谱o理人才
在本年度初我們就制定了本專業的人才培訓計劃,有科內學習和外出學習參加培訓班等形式,均已完成培訓計劃。科內學習是利用每天晨會時間進行基礎護理、護理常規、健康教育等護理知識和技術的強化訓練,從而不斷提高科內護士的??浦R水平。今年外出培訓產科??谱o士一名,已能單獨上崗。
另外,對新入科護士有一對一的護理老師帶教,盡快適應本職工作,對工作一年以上的護士積極鼓勵其繼續學習,并讓她們以各種形式自學,提高學歷,今年有兩名護士取得??茖W歷,護士長取得主管護士職稱。
四、嚴格核心制度的落實,減少護理差錯的發生。
(一)嚴格床頭交接班,堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記,使晨間交班更詳細、嚴謹,并隨時檢查基礎護理情況,及時指出存問題及時改正,確?;颊甙踩?。
(二)完善護理查對制度,針對我科醫生停醫囑不定時的情況,特制定了雙人雙班查對制度,即每天下午白班和總務查對醫囑后,夜間上夜和助產士再次查對醫囑,避免了漏執行和重復執行的現象。
五、我們科室年青護士較多
為了讓她們有變得更加自信,在科室里倡導好學、上進的思想觀念,積極參加醫院組織的各項活動:
如操作比賽及知識競賽,我科等,均積極參加了這些活動,并在知識競賽活動中取得了三等獎的好成績,這些活動的參加,既讓他們在活動中得到快樂,也讓他們在活動中成長!與此同時,我科護士XX被評為”優秀護士”!
六、規范護理文書書寫,減輕護士書寫壓力
我科根據??铺攸c采取表格化護理文書,大大減少了護士用于記錄的時間。讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務。
七、創新服務形式,讓患者切實的感受到我們的關心與關懷
為了增強我科優質護理服務的,特制定了一些新的服務措施,讓病人真正感受到我們的醫護服務,品味出我們的優質所在、如:
(一)為剛做完人流手術的患者送上一杯熱奶粉;
(二)為剛分娩的產婦送上一杯紅糖水;
(三)設計并縫制了產婦病員裙;
(四)產科服務上也借鑒責任制護理的模式,運用一對一陪產式助產工作方式,讓孕婦得到了整體服務。并建立孕產婦QQ群,每天派專人值守,及時回答孕產婦提出的問題。
(五)特向醫院申請電磁爐一個,為分娩產婦提供方便。
(六)在新生兒的護理上,不僅嚴格執行母嬰同室,完成每天的洗浴,而且在院期間由助產士親自對新生兒進行喂奶、更換尿片。
(七)加強出院隨訪,及時了解出院后患者、產婦及新生兒遇到的護理問題,進行電話咨詢,對特殊問題,請其及時來院檢查,今年共電話隨訪X人,受到了患者及家屬的廣泛好評。
八、加強產房的管理,積極控制醫院感染
嚴格按照醫院重點部門管理標準,規范各種急救流程及各種急危重癥的應急預案,在搶救車里添加產科各種急危重癥的??朴盟?,落實各項消毒隔離制度,加強各種感染監測,完善了產房工作質量檢查標準。定期召開助產士會議,反饋工作中出現的問題,認真總結分析,制定下一步整改措施,并進行質量缺陷跟蹤檢查,提高了助產士的質量意識和管理意識,并順得通過了產科護理質量檢查。產科各項工作指標完成如下:
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實行母嬰同室100%圍產兒死亡率0%工作人員母乳喂養技巧合格率100%活產新生兒死亡率0產后母乳喂養宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵機制,充分調動護士的積極性,體現優勞優得、多勞多得
過去的一年,我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績,但仍然存在很多的不足:優質護理服務的內容還需深化,服務形式還需創新;年輕護士的基礎理論知識和專科護理知識還需學習,服務的積極性和主動性有待進一步增強;護理科研、論文撰寫工作也很薄弱,因此,在新的一年里,我們將總結經驗,大膽創新,為醫院的持續發展而不懈努力。
婦產科護士工作總結2
非常感謝院領導,給我的此次進修的機會,我于4月27日到錦州附屬醫院正式進修學習,初到他院覺得他們醫院的環境和儀器雖不如我院的先進,但是他們的病人和病種非常多,這就增加了我學習的動力,我覺得應該在回院后達到進修的目的,讓自己的護理水平有所提高。護士長讓我跟一位從事護理行業20多年的一個主管護士上責任護士班,他們那的責任護士的崗位職責和咱院的大同小異,我們負責四個病房病人的治療與護理工作,如接待新患,術前宣教及準備,及術后病人的護理和宣教,還有一般常規的治療和護理等等,剛去的那一段時間患者家屬都對我不信任,甚至有的拒絕我給做治療,這時我想只要我退縮不去做,那我永遠都沒有動手和表現的機會,患者也會對我更加的不信任,我沒有退縮,每一次都走上前去。主動和患者溝通,并保證病人一定不會增加他們痛苦,就這樣在一次次的拒絕中,在老師耐心的指導幫助下,我出色的完成了治療與護理,取得了患者逐漸的信任。
那是一個下午,科里的護士要參加一個電腦知識的培訓,我和幾名實習的學員被留在科里值班,突然急診科送來了一位大出血的患者,我趕緊組織實習學員給她測生命體征,我迅速的給她吸上了氧氣,建立了靜脈通路,抽血標本,上心電監護,讓在場的實習生,通知科里的護士,同時正確無誤的執行醫囑。等科護士回來后,我又為他辦理了住院手續,及時輸上了血。沒有耽誤患者的治療,受到了科護士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化,給我帶來的與眾不同,我從不把情緒帶到工作中去,每一天都帶著微笑面對病人,因為我覺得患者是最需要我們幫助的人,在疾病面前,他們難免有不良情緒,如果我們不去體諒他們跟他們計較的話,那我們就不配做一個醫護人員,所以更熱情的服務,讓他們看看我們惠好人的服務態度,尊敬我們惠好的文化,我們雖說是民營醫院,但服務的態度卻不一般,一次來了一位子宮脫垂的患者,身上特別的臟,并帶有一股特別刺鼻的味道,而且看起來精神不太好,護士們都你推我我推你的不愿意給她做術前準備,我主動的走過去,在家屬的幫助下,我為她備皮,抽血標本,看到患者精神不太好,我向家屬交待了術前飲食注意的事項,并幫助家屬為患者剪短了指甲,擦洗身體,患者家屬非常感激我,我覺得在護理這項工作中,我們應該同情弱者,這也是我在惠好文化的熏陶下,逐漸在成長,我認同了惠好的文化,給別人帶來的震撼,在患者及家屬的贊許中,我也在不斷進步。
在以后的學習中,我把那些屬于我們那四個病房的病人,當成了我自己所管轄的病人,在沒有老師的指導下,我能出色的完成這四個房間病人的治療與護理,進行一些及時的宣教,每項工作都能準確無誤及時的完成,沒有給老師帶來麻煩,給老師減少了不少的負擔,同時也取得了護士長的認同,在別的護士修年假而無護士替班的情況下,我主動的代替了這個班,上了一個星期的處置班,每天配藥,灌營養袋,協助醫生換藥,拆線,做清宮術。取上環,和供應室溝通換器械,畫體溫單等等,一項一項都認真的去做,遇到問題就找老師討教,完整無誤的完成了護士長交給我一個星期的任務。在以后缺班次的情況下護士長都會讓我替班,我也從中學到了其他班次的一些知識和技能。
時間過的飛快,轉眼間學習一個半月多了,也迎來了惠好建院三周年,婦科要與產科分成兩個科室,遵院里的指示,我回到了醫院,通過此次的進修我非常感激院領導給我的這次機會,和給予我的支持,同時也很羨慕見證惠好醫院發展的同事們,分科以后,我會跟著我們護士長繼續學習,在學習中工作,在工作中和惠好一起成長,為實現我們的美好院景而努力奮斗!
通過三個月的進修時間,我在各位帶教老師的悉心引導下學習了許多東西,使自己無論是在業務上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質的提高。
在進修過程中,我在重新學習理論知識的同時虛心向帶教老師請教,對于順產接生中各個關鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產程中對宮口開大的時效在產程圖的反映上有了理論和實際相結合的理解;在第二產程中,我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機,胎頭娩出前后的處理手法,能有條不紊的結扎臍帶及清理新生兒呼吸道,并及時做好接產心得筆錄;第三產程,能夠在胎盤剝離后,輕巧、快速、準確地進行會陰縫合。
在進修期間,我認識到做好分娩過程中孕產婦心理保健的重要性。在孕婦待產和分娩過程中,我能以冷靜客觀的態度觀察產婦,并以科學有效的方式去指導幫助她們,用熱情及和善的言行鼓勵她們,使得分娩順利完成。與產婦之間建立相互信任感,滿足產婦在分娩過程中獨立與依賴的需求,使她們感到自在與輕松,從中產生自信心。這樣,便可保證和促進母嬰的安全和健康。
總的來說,在這次難得的進修學習中,我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中,把自己嫻熟的業務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產婦,真正做到學以致用!
婦產科護士工作總結3
20____年來,我科以認真貫徹實施國際母乳喂養成功措施為中心,加大了對愛嬰醫院的監管力度,加強孕婦學校的規范管理,進一步提高愛嬰醫院產科質量,降低孕產婦和新生兒死亡率,保障母嬰安全,有力地推動了愛嬰醫院母乳喂養工作的實施,現將工作總結如下:
一、重點培訓,鞏固知識
1、制定愛嬰醫院母乳喂養培訓方案,保證母乳喂養政策的實施,提高人口素質。
2、20____年對新上崗和新調入職工進行集中為期一周的全脫產崗前培訓,其中愛嬰醫院知識培訓時間18小時,培訓考核合格后上崗。
3、對產兒科醫務人員進行愛嬰醫院母乳喂養相關知識和技巧進行復訓3小時以上,使他們能運用母乳喂養知識和技巧指導產婦正確哺乳,保證純母乳喂養工作的實施。
4、不斷完善產房、產科、兒科母嬰同室管理制度,做好產前、產時、產后正確指導孕產婦掌握母乳喂養知識和技巧。
5、產科主任、護士長經常利用晨會對科室醫護人員進行愛嬰醫院母乳喂養知識和技能的強化培訓,完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動員,提升意識
1、產房、產后區堅持實施“三早”:早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上,產婦能正確回答。
2、實施母嬰同室工作,嬰兒設置有獨立的嬰兒床;提問產兒科工作人員愛嬰醫院母乳喂養相關知識,能比較流利的回答;能指導產婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢,保證母乳喂養的成功。
3、關愛社會的特殊人群,提供人性化服務。工作人員接受有關“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結核等傳染性疾病母乳喂養知識的培訓,能較好指導相關嬰兒喂養問題。
4、對產婦進行按需哺乳重要性的培訓,教會母親識別新生兒饑餓時的表現,更好的進行母乳喂養。
三、強化宣傳,營造氛圍
1、通過每天的孕婦學校傳授母乳喂養好的科學理念。
2、利用醫生查房,解決產婦在母乳喂養中遇到的困難并給予指導;產區護士排班,設有專職母乳喂養宣教班,負責對產婦進行強化母乳喂養知識和技巧的指導。主動巡視,指導喂哺技巧,對堅持純母乳喂養6個月的好處進行宣教,如在母乳喂養過程中遇到困難,可撥打設立的母乳喂養咨詢電話:3865831,24小時熱線電話:3865833、3865836來解決相關問題,深受產婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育,提高母乳喂養率
1、凡接待新入院的孕婦的護士,堅持對新入院孕產婦進行母乳喂養相關知識的健康宣教和母乳喂養技巧指導。
2、加大對剖宮產術后和母嬰分室產婦母乳喂養技巧及手法擠奶的指導,幫助產婦樹立母乳喂養自信心。
五、加強產前門診的管理力度
1、產前門診醫護人員加強對前來我院產前保健的孕婦的相關愛嬰醫院知識的培訓,堅持發放愛嬰醫院母乳喂養知識宣教指導手冊。
2、增加孕婦學校設備投入,完善孕婦學校管理,不斷提高教學質量,孕婦學校有專職人員上課,多科室人員參與授課,對孕婦進行母乳喂養宣教指導,嚴格遵守產科促進母乳喂養工作制度,使每位需要母乳喂養的產婦都得到醫護人員母乳喂養知識的宣教指導,提高孕婦學校上課率。
3、充分利用孕婦學校這個陣地,定期舉辦孕婦大課堂講座,對廣大孕婦和家屬進行母乳喂養知識和孕婦營養及孕期保健知識講座,傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養的好處等知識,深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強化質量,督導落實,持續改進
落實環節質控,對愛嬰醫院相關內容進行檢查,對檢查發現的問題,進行當場反饋,使愛嬰醫院工作質量得到持續改進。
七、存在問題
1、個別人員對《本院促進母乳喂養成功的十點措施》內容掌握不好。
2、部分醫護人員對母乳喂養技巧指導臨床應用有些欠缺。
八、整改措施
隨著醫學模式的轉變,在強調以人為本,人性化服務的今天。產科醫療服務模式也在悄然變化。一種替代傳統的產婦需多次轉移的產科醫療服務模式――家庭式一體化產房應運而生,它是集待產、分娩、恢復及產后(LDRP)于一體的單人房間。我院在學習了國內外醫院先進的LDRP~驗與理念的基礎上,結合當地實際情況,采用LDRP服務模式。2007年6~12月共收住產婦120名,通過實施特色服務,成本效益和服務水準均得到提高。
1 LDRP的主要理念
分娩應視為健康,而不是疾病。醫療服務重在維護待產、分娩、產后休養和新生兒監護的正常生命活動,它涉及情感、社交和身體的動態變化。根據每個產婦及其家庭在社會心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求,提供個體化的醫療服務。完整的圍生期教育計劃,使家庭為積極參與孕前、妊娠、分娩和養育的整個進程做好準備。醫院的醫療組幫助家庭對妊娠、待產、分娩、產后休養和新生兒監護期間的醫療服務做好選擇,努力提供他們需要的經驗。為每個產婦在同一房間提供待產、分娩、產后恢復、新生兒護理的醫療服務,除非必須做剖宮產。產婦是首選的嬰兒監護人。產婦照顧其嬰兒時,護士的作用就從直接進行嬰兒護理,變成幫助產婦或家庭進行嬰兒護理。在開展母嬰護理時。由同一人護理一個家庭單元的一對母嬰,即使在母嬰短暫分開時。丈夫和(或)產婦選擇的其他陪護人員,積極參與教育、待產、分娩、產后休養和新生兒監護。在整個住院期包括待產和分娩時,只要產婦需要,就應鼓勵家人和朋友在場。
2 LDRP產房的特點
LDRP產房是以家庭為單元,所有房間單人設計,其設備適用于除剖宮產以外的全部待產、分娩以及新生兒護理過程。而傳統的產科模式產婦需在不同房間之間搬動,因為每種房間的設備只適用于分娩過程的某一階段。LDRP房間的關鍵設備是LDRP床,它適用于任何陰道產、產鉗術和產道修補術,可充分調節以適應待產和各種分娩,包括截石位、坐位、蹲位、側位、半俯臥位。如果出現突發病情需要轉移產婦,則這種帶輪子的LDRP床可提升到擔架高度迅速推行。
3 LDRP的優點
3.1 增加臨床安全:LDRP房間,不轉移產婦,以產婦為中心集中了設備和醫護人員,提供待產、分娩、恢復和產后護理全程服務。LDRP提供給病人和醫務人員的安全性增加了,因為需立即分娩的緊急情況可迅速處理。而無需將產婦轉移到另一個房間。新模式使護理工作的溝通和連續性得到改善,避免傳統模式使產婦接觸產科不同的房間和不同工作人員時可能帶來的損傷和感染。中斷產程的搬動沒有了。生命體征和胎兒的監護可以連續進行。護士不再需要為何時將產婦搬入待產室、產房作出決定,有充分的時間為就地分娩做好準備。
3.2 滿足社會需求:LDRP使得產婦家庭待在一個自然、舒適的環境中迎接新生命變成可能。護士經過交叉培訓,提供連續的護理,受到整個家庭的歡迎。由于產婦不需在幾個房間之間搬動,不需在幾個不同的護理人員之間轉移,護士就有更多時間與產婦在一起,直接護理產婦。這不但吸引了未來的父母,也成了產婦為今后有醫療需求時選擇醫院的一個理由。產科是許多婦女進醫院的入口處,改善產科服務對于醫院吸引病人尤為重要。
3.3 提高成本效益
3.3.1 縮短產婦住院日:舒適的單人房間、保護隱私、家人陪伴、連續護理,這些舉措均促進自然分娩;鼓勵產婦行走、起坐、經常換取舒適,縮短了產程;較好的護理和產后休養,縮短了住院日。
3.3.2 促進母乳喂養:促進母嬰護理,產婦與嬰兒由同一個護士護理。這就提供了向產婦傳授育兒技術和母乳喂養的機會,也使工作人員的工作更有效。
3.3.3 減少醫院用工:經過交叉培訓的護士,采用彈性工作制,提高了工作效率,減少了醫院的護士用工,減少了支出。
3.3.4 減少了物品需求:傳統的服務模式需要多次更換被單,多次清潔設備和房間,需要使用較多的清潔物品和人力,有時需要雙倍的設備。不需轉移的服務,減少了轉運設備,較少的空間只需較少的清潔工作。
1 引起產房護患糾紛的常見原因
1.1 法律意識淡薄 助產人員缺乏證據意識,對具有法律效應的護理記錄重視不夠,陳述不詳細,護理文件書寫字跡不清、不規范;不了解病人享有的知情權;未依法履行告知義務;護理行為不嚴肅,說話隨便等。一旦出現問題,容易導致護患糾紛。
1.2 服務態度生硬冷漠服務態度好壞是患者和家屬能直接感受到的,因此,服務態度不好引起的糾紛所占比例較大。有些助產人員不注意說話方式和語氣,回答問題冷漠簡單,對產婦的痛苦表現得不耐煩,甚至大聲呵斥,致使產婦緊張、恐懼,不能配合,而引發糾紛。
1.3 操作技術不熟練 助產人員專業操作技術不熟練,經驗不足,對產科潛在性危險意識不足。表現在:接產工作粗暴;會陰縫合技術欠佳致切口對合不整齊或延期愈合;胎兒大小估計不足致使胎兒娩出困難,造成新生兒產傷及窒息。年輕助產士缺乏臨床經驗,應急能力差,尤其遇到搶救產婦和新生兒時表現慌張、手足無措,工作無條理,使得產婦和家屬對助產士產生不信任感,同時留下引發護患糾紛的隱患。
1.4 護患溝通不到位 產婦分娩是個動態變化的過程,能否正常分娩很難預料。有些產婦和家屬認為產前檢查胎位正、胎心好就一定能順利分娩,對各種意外情況(如:羊水栓塞、胎死宮內、新生兒窒息等)可能在瞬間發生往往沒有思想準備。助產士如果未依法履行告知義務,不及時將產婦分娩進展情況和可能出現的異常情況與產婦、家屬告知,工作中解釋問題缺乏耐心,缺乏溝通技巧,不注意說話方式,一旦出現異常情況,家屬不理解,認為是助產士不負責、技術差造成的。產婦病情的突發性是形成醫療糾紛的重要原因。
1.5 執行規章制度不嚴或違反操作規程未嚴格執行規章制度或違反操作規程,最終造成過失性護理行為缺陷,是引發護患糾紛的直接原因。
2 防范對策
2.1 增強法制教育,提高自我保護意識廣泛開展法制宣傳教育和職業道德教育,學法、懂法、守法,提高自我保護意識是防范護理糾紛的重要環節。認真學習《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國護士管理條例》、《侵權責任法》等法律知識,增強法制觀念?!夺t療事故處理條例》中明確規定:體溫單、醫囑單、護理記錄單是醫療訴訟中的法律依據,護理記錄必須及時、準確、簡明、完整、真實、清潔。在產科由于母嬰雙方情況變化多而快,各種表格填寫項目多,助產士一定要做好動態記錄,內容要客觀,實事求是,避免引起不必要的護理糾紛。
2.2 提高護理質量,增強護理服務意識轉變服務理念、服務模式和服務功能,提倡人性化、親情化的服務。助產士在協助產婦分娩過程中應以人為本,尊重產婦,加強溝通和交流,及時將產程進展情況及所發現的問題和可能采取措施告知產婦及家屬,以取得產婦和家屬的配合及諒解。工作中要有慎獨精神,不要憑主觀或經驗進行工作;認真觀察孕產婦的病情變化,加強床邊觀察,多與患者溝通,多問、多看,多查,重視每一個陽性體征,對觀察到的病情變化要及時報告醫師,及時進行治療處理,并認真做好護理記錄,從而避免不必要的護理糾紛。
2.3 加強護患溝通良好的溝通與交流技巧有助于化解矛盾。學會換位思考,要經常了解產婦的各種需求,并盡可能滿足。及時告知產婦產程的進展情況,使用通俗語言,盡量減少專業術語。孕產婦由于文化水平存在差異,在護患溝通中由于專業術語使用過多而產生概念上的誤解或不理解,影響溝通效果。同時要注意說話藝術,要少說廢話,說話時面對孕產婦,不要講得太快和爭辯。
2.4 加強業務培訓,提高助產技術水平孕產婦的病情變化快而急,從而對助產人員業務技能及應急能力提出較高的要求,助產士除了要牢固掌握基本理論、基本知識、基本操作,精通??评碚?、專科知識、??撇僮魍?,還要掌握產科常用藥物的藥理和使用方法。要加強助產士,特別是低年資助產士的培訓,并把理論運用到工作中,使她們學會觀察,提高分析、判斷、解決問題的能力,不斷提高專業技術水平。應特別重視對胎兒宮內窘迫、重度妊高癥等產科急癥的診斷與處理,嚴密觀察產程,嚴格掌握產科手術適應癥,提高新生兒窒息復蘇技術,減少母嬰并發癥,確保母嬰安全。
2.5 嚴格執行規章制度,遵守護理操作規程培養嚴謹的工作作風,認真執行各種規章制度和操作規程,規章制度和操作規程是解決護理糾紛的準則。護士長在科室內要經常開展各種護理規章制度和操作規程的學習,抓好質量控制的各個環節,不可隨意簡化操作程序,及時發現問題,消除隱患,預防和減少產科護理糾紛的發生。
【關鍵詞】產房;風險管理;護理缺陷;護理質量
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)02-0520-01
我院產房2006年1月~2009年1月從防范護理缺陷管理入手,開展星級服務,狠抓產房的護理服務質量,取得明顯的效果。護理缺陷發生率從2003年5.1%下降為2008年的1.7%,產婦的滿意度則從同期的94%上升為98.8%,產婦分娩人數穩步增長,取得了良好的社會效益和經濟效益,現介紹如下。
1 風險管理措施
1.1加強產房制度建設及質量監控
成立了產房質量控制小組,制定護理風險管理制度和考核標準,如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、宣教制度、各種護理工作流程及星級服務的扣分、加分標準等,讓大家有章可循,職責分明,既是檢查者,又是被檢查者,確保護理質量層層有人的抓,事事有人管,責任到人,并運用激勵機制,獎懲兌現,激發助產士的工作熱情。
1.2 加強助產士職業道德教育
我們倡導以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣,愛崗敬業,克盡職守。通過不斷的培養、教育,提升綜合素質,自覺轉變服務理念,落實產科服務新模式,保障母嬰安全。
1.3 擇優上崗
我們采用綜合考核,競爭上崗的形式,讓具有愛心、細心、耐心、專科業務能力強,綜合素質高的助產士進入產房。為不斷促進和提高產房護理質量,我們有計劃地進行專業知識技能培訓、復訓和考核,如開展導樂分娩知識培訓、新生兒復蘇知識技能培訓、產科急救技能的培訓考核等等。
1.4 實施人性化管理和服務
1.4.1 合理排班
產房工作急診多,產婦情況變化快,工作預見性差,是一個高風險部門。在特別忙時,則實施彈性排班,讓應急小分隊進入崗位,使有限的人力資源,發揮最大的潛能,有效緩解助產士的心理壓力,保證工作質量。
1.4.2 營造和諧工作氛圍
我們強化醫護、護護、護患之間的有效溝通,一切以“母親安全、兒童優先”為宗旨,遇到問題,積極面對,妥善處理,消除隔閡,讓大家以科室、產房為榮,愉快、輕松地工作。
1.4.3 改善分娩環境和服務
隨著產婦健康觀的轉變和法律意識的增強,產婦在接受醫療護理過程中,不但對醫療技術有較高的期望,對服務的要求也在提高[1]。我們從改變產房窗簾、床罩及物品顏色,使嚴肅的白色系列轉為溫馨的暖色系列,為方便產婦進食,增設可移動餐桌;為使產婦消除焦慮,得到全方位的支持,產房工作人員均為經過正規培訓取得導樂師資格的助產士,她們尊重產婦的各項權利,提供并滿足產婦心理、生理的需求,爭取家屬的理解和支持;為維護產婦及寶寶安全舒適的權利,我們提供各種鎮痛措施,如心理疏導、水針鎮痛、藥物局部或硬膜外麻醉等,緩解和降低分娩過程中的疼痛;為不斷改進和提高產房護理質量,建立征求意見和訪視制度。通過一系列的努力使分娩的環境和服務更具有人性化的特點。
1.5 加大普法力度提升執法意識
我們定每周五為“安全日”,學習相關法律法規文件。《醫療事故處理條例》的學習,使大家認識到:任何違規行為,造成對患者人身損害的均系醫療事故,而“舉證責任倒置”的實施,醫院要證實無過錯,必須拿出確鑿證據,否則將處于敗訴地位。我們通過收集各種有關醫療護理違法、違規案例,進行學習、討論,從中吸取教訓,引以為戒,提高職業風險意識、法律意識,在認真剖析產房護理缺陷相關因素的基礎上,制定防范措施,明確自身在保證產房護理質量和安全上的主體地位和作用,嚴格規范護理行為。
1.6 規范操作流程
1.6.1 產程觀察處理
助產士應注重掌握產程中的自主處理權[1],產程觀察必須嚴謹、細致、客觀動態進行分析,發現異常,及時匯報處理,并做好各種意外情況的應急救治準備。
1.6.2 新生兒處理
要注意保暖,動作輕柔,觀察細致。嚴格執行新生兒查對制度,認真核對性別,及時蓋產婦的手印和新生兒的足印,并為新生兒系雙手圈,防止脫落丟失,做好安全防范,向家屬準確告知產婦及新生兒的情況。
1.6.3 治療中
貫徹三查七對制度,輸液卡雙簽名。緊急情況時,口頭醫囑必須大聲復述,核對無誤后執行。
1.6.4 護理文件書寫
病案是醫院和醫務人員醫療行為的文字見證,是重要的法律文書[2]。產科病歷中的護理文書除體溫圖、醫囑單外,產程觀察記錄單、產程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24小時觀察記錄單等,均由助產士獨立或合作完成。
1.6.5 貫徹消毒隔離制度
做好環境、人員、物品、病人的管理,特別是對于血體液傳播病人的處理和工作人員自我防護的管理,防止交叉感染,降低院內感染率。
1.7 將產婦滿意度作為重要考核指標
我們的服務對象是產婦,產婦及其家屬的認可是對助產士工作最有力的評價。我們請助產士對產婦進行病房隨訪,了解產婦及新生兒的康復情況(包括會陰切開愈合情況),作相應指導。護士長則聽取每一位產婦的意見,以便正確評估助產士工作,好的予以弘揚,不足之處予以糾正,不斷改進質量,并將考評結果紀錄在案,作為晉升、晉級、評優的重要依據。
2 結果
三年分娩數、難產率、滿意效果見表1。三年產房常見護理缺陷的發生率,見表2。表1 三年分娩數、難產率、滿意度的比較(略)注:難產率為剖宮產、產鉗術、臀位助產術、毀胎術等手術的總發生率。表2 三年產房常見護理缺陷的發生率(略)
3 討論
3.1 產房是臨床高風險科室助產士負有獨立處理平產和協助難產助產的職責
母嬰兩條生命維系在我們每一步操作中,任何一點判斷上或治療中的疏忽,都可能造成不可逆的損害。工作人員壓力極大,因此有的醫院助產士不愿意進產房。我院由于正確運用了競爭機制,加強了質量監控,融洽了醫患、護患關系,形成了一個和諧氛圍,局面就完全不同,助產士將進入產房工作作為對自己工作能力的肯定,積極爭取承擔壓力,直面挑戰。
3.2 合理調配人力資源培訓高素質人員進入產房工作是確保工作質量的首要條件
國外助產士是在完成護士學業后,再進行二年的專業培訓,取得執業證后方能上崗。我們助產士的起步較低,因此更要作好后期繼續教育培訓。助產士必須具有高度的責任心,精湛的專業技能,良好的情商,才能防范護理缺陷的發生。
睡眠是人類生存的必要條件, 對于維持人類的健康, 尤其是促進疾病的康復,具有十分重要的意義。住院待產婦作為特定的人群更需要充足的睡眠。有研究報道:住院患者睡眠形態紊亂發生率高于 50%[1]。由于睡眠影響著精力和體力的恢復及機體各系統功能的穩定, 因此了解住院待產婦的睡眠質量,分析影響睡眠的相關因素具有重要意義。
分娩是女性一生中的重大生活事件 對個體會帶來重大應激反應。產后睡眠紊亂與情緒化常于產后6周內發病,臨床主要表現為產后心理適應不良、睡眠不足、常感乏力、煩躁、易怒、悲觀厭世、自我評價較低,對身邊的人充滿敵意和戒心,嚴重者不能照料嬰兒,嚴重影響了母兒的身心健康,對家庭及社會亦造成不同程度的不良影響。因此采取必要的手段為產婦提供安靜舒適的睡眠環境,越來越受到醫護人員的關注。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011年3月在本院母嬰同室病房住院的80例睡眠紊亂與情緒化產婦為研究對象,調查對象滿足以下條件:在母嬰同室病房住院時間在4天以上,能用文字表達自己的感受;無產后并發癥。把上述80例患者隨機平分為治療組與對照組,兩組一般資料情況比較 差異無統計學意義 具有可比性。
1.2 護理干預方法:兩組患者均常規治療,治療組患者在此基礎上應用積極的護理干預。
1.2.1 孕期教育:組織治療組孕婦參加孕期培訓,接受系統的學習。具體內容包括護理人員根據孕婦的不同情況,如年齡、職業、文化程度、性格、孕周等采取相應的心理咨詢及指導。介紹有關胎兒生長發育及分娩的知識、妊娠、說明分娩是一個自然的生理過程。使產婦消除緊張、恐懼的心理。
1.2.2 產后護理:由于分娩的疲勞、產后會陰傷口的疼痛、剖宮產術后切口痛、子宮收縮痛、睡眠差、照顧嬰兒無經驗、尿潴留、便秘等均可使產婦情緒低落,所以醫護人員要關心、體貼產婦、詳細了解癥結所在、誘導產婦疏泄情感為產婦提供心理和生活護理 盡一切努力為產婦創造良好的休養環境,向其傳授育嬰知識 指導如何進行母乳喂養,母嬰互動情感交流 使產婦順利實現角色轉換 另外增加產婦產后早期鍛煉的意識,不僅有利于產后身體各器官的恢復,而且可增強產婦的自尊心與自信。
2 結果
兩組經過治療與護理后,調查結果顯示治療組的情緒明顯好于對照組,得分也明顯好于對照組
3 討論
醫院里的治療、護理活動是影響待產婦睡眠的重要因素,夜班護士定時巡視病房觀察產婦和胎心情況, 要求至少每 2h 1 次, 這是護士的常規工作。但待產婦訴說護士夜間查房常常干擾睡眠。我們要盡可能將治療護理操作集中進行, 減少打擾次數。合理安排床位,經濟條件好的待產婦入住家庭化病房,避免同病室待產婦的治療護理相互影響睡眠。
在具體的情緒與睡眠護理上 首先應嚴密觀察產程進展 積極處理異常情況 及時給予鼓勵和幫助 指導產婦掌握減輕疼痛的有效方法 如分散注意力 呼吸訓練等 在宮縮間隙 指導產婦進食和休息 避免因饑餓和過度疲勞不能很好地配合分娩 消除不良的軀體和精神刺激 產褥早期 要關注產婦身心變化 及時處理先兆癥狀 提高技術 減少患者不適 全面提高醫療技術 降低會陰切開率和裂傷率 正確處理產程 減輕會水腫 合理使用子宮收縮藥物 不可超量各種治療做到最為精減 主動幫助產婦處理新生兒和哺乳的相關問題 改善環境 對病室進行定時通風 清除異味 溫濕度適中 關大燈 開地燈 保持床鋪干燥 平整 各種治療最好計劃在白天做完 以減少對患者的夜間干擾 同時建議讓產婦的丈夫全程陪產來安撫產婦 積極參與支持 而醫務人員應以友善 親切 溫和的語言給予產婦更多的關心和幫助給其持續的生理 心理和情感上的支持 加強產時產后護理 分娩期間 醫護人員應嚴密觀察產程進展 積極處理異常情況 在宮縮間隙 指導產婦進食和休息 避免因饑餓和過度疲勞 消除不良的軀體和精神刺激 出院前 應掌握產婦的機體 生理恢復情況 讓產婦了解生殖器官恢復情況及可能出現的異常情況和處理方法 產后母兒檢查時間和地點 嬰兒可能出現的問題和對策及求助方法等 盡可能減輕照顧孩子的壓力 同時指導產婦合理飲食 及時正確地進行產后恢復。
120xx年愛嬰醫院工作計劃
20xx年,為鞏固我院愛嬰醫院創建成果,使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《重慶市兒童發展綱要》、《重慶市婦女發展綱要》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理,可持續保護、促進和支持母乳喂養,提高母乳喂養率,以降低嬰兒發病率和死亡率,推動愛嬰醫院進一步建設和發展,特制定愛嬰醫院工作計劃:
一、完善創愛的組織機構
鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程,為了避免“創愛”后思想松懈,工作下滑,扎實有效的開展工作,繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組,把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標,加強督導與考核,形成長效管理機制,使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。
二、重點培訓,確保質量
1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果,要加強對醫護人員的強化培訓和復訓工作,使標準一致,認識一致,目標一致,質量一致,效果一致。
2、對新上崗人員進行操作指導并在半年內進行愛嬰醫院知識培訓,考核合格后方可上崗。
3、對原在崗人員進行復訓,并與三基考核相結合,進行一次理論考核,不合格立即進行強化培訓。
4、具體培訓計劃如下:詳見附頁
三、加強產兒科感染管理,確保母嬰安全
1、設置感染管理小組,在院感科的領導下,負責科室內院感工作。
2、設置產房和隔離產房并實行嚴格的消毒隔離制度,嚴格控制入房人數,對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理,接生完畢后按要求對產房進行擦拭和消毒。
3、新生兒恒溫箱按規程進行消毒和管理。
4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒,并使用一次性用品,淋浴完畢,進行紫外線空氣消毒。
四、加強產兒科急救和規范化建設
1、為認真體現“兒童優先,母嬰安全”的宗旨,今后的工作重點立足于產兒科急救及規范化建設,開通孕產婦綠色通道,繼續實施孕產婦免費接送。
2、產科在崗人員全部持有執業醫師證和母嬰保健證,為醫療安全提供必要的技術保障。
3、提高產兒科技術水平,降低剖宮產率,加強高危妊娠的篩選、管理和監護,降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。
4、對產婦母乳喂養指導實行責任制護士管理,對母乳喂養中存在的問題及時進行指導。