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第1篇：醫用耗材的定義范文

緒論

醫用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關節類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質量要求高；價格比較高。

醫用高值耗材缺乏統一的分類標準[2]，所以不同的醫院分類標準不同。既要考慮到國家行業的標準規定，還要照顧到醫院臨床一線的使用習慣；既要適應計算機網絡化管理，又要方便采購、供應的實際工作 ；還要與各類醫保的耗材目錄相對應。綜合以上原因，醫院經過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛生材料以及植介入醫用材料歸為醫用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫用耗材采購目錄和醫用耗材管理系統軟件上。

一、高值耗材管理

醫用耗材是醫院開展醫療活動的基本物資。近年來，隨著醫學科技的不斷發展和創新，醫院積極開展新技術、新業務，使用醫療耗材逐漸增多，特別是醫用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫療事業的發展。醫用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫院高值耗材屬于高風險特殊商品[3]，其質量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全，對醫院的經濟效益、社會效益和科學發展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關注這類材料的效果。一旦發生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫院帶來損失，所以高值耗材在醫院管理中的地位尤為重要。

因此，醫用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經濟利益相關，更與醫院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫用高值耗材進行規范化管理有著相當重要的意義。

二、醫用高值耗材管理現狀概述

高值耗材管理難度大，是醫院管理的薄弱環節[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規格型號復雜，專業性強，造成管理難度大。目前，國內絕大部分醫院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態[5]，使用科室白行通知供應商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務部門辦理付款手續。舊的業務流程如圖1所示：

臨床科室直接向供應商采購，供應商將高值耗材及其發票送至設科室，科室使用后憑發票、手術醫師簽名的手寫三聯單到設備科補辦手續，一次性辦理入庫、出庫，設備科全憑票據與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監控方面、醫生行為規范方面、收費的準確性方面、風險規避方面等等。

所以，為了實現對高值耗材的合理化、規范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監督管理，從而達到使用安全、服務專業、收支同步的管理目標。

三、條形碼技術

美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現在統稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及，條形碼的應用得到了很大的發展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫院采用條形碼技術，結合醫院信息系統HIS（Hospital Information System）建立醫用高值耗材基礎數據庫，對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理，實現從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實現對高值耗材規范、統一、專業的管理，達到采購透明、使用安全、收支同步的目標，本文將采取以下措施：；。通過醫院物資管理部門和設備科對全院醫用高值耗材的統一管控。及時準確地掌握醫用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現對醫用高值耗材全過程、專業化、信息化的管理。

1、建立、維護高值耗材基本數據庫

供應商提供供應商名稱、資質證明，高值耗材名稱、規格、型號、價格、生產商名稱等信息。

醫院對其進行資質審核、對耗材信息進行審核。

對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規格、生產廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產許可證有效期、產品注冊證有效期、廠商聯系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫用高值耗材有申購環節與采購環節、庫房存儲管理環節、分發與供應環節以及廢棄物處理環節4個關鍵性環節，抓住關鍵環節的管理便能起到事半功倍的效果。要規范醫用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環節，需要對對高值耗材的管理進行流程再造。

通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現對高值耗材的追溯，并可以實施動態監測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產商、供應商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫院系統中看到此高值耗材的所有信息，包括生產廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質量問題召回，可立即采取應對策略。

3、實施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應商的供給能力不足，就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志，關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉的過程中，全程通過條碼進行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設置效期提醒功能，根據高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進行時間預警。

有利于醫院的數據綜合分析：對歷史數據的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數據，可以總結醫院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發生的任何情況快速作出反應。

方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現高值耗材的入庫，出庫，計費和財務部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務處理不及時，收入成本不匹配，科室業績波動大，影響了醫院經營狀況的準確衡量，在一定程度上促進了成本核算質量的提高。

不良反應可以追蹤：醫用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯關系，因此一旦發生耗材相關的不良反應，能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。

滿足了病人的需求 ：規范管理過程中減少中間環節，壓縮虛高價格。避免不正當行為，有效的降低醫用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負擔，同時克服了以往多收或誤收等情況的發生，對于緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。

維護醫院的利益：醫用高值耗材管理得好壞直接影響醫院的經濟利益，引進條形碼物流管理模塊，規范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規避風險，對于增強醫院的市場競爭力具有重要的意義。

五、小結

高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新，條形碼技術加快了醫院醫用高值耗材管理從傳統的“靜態管理”向靈活、高效的“動態管理”的現代化管理模式的轉變，為醫院營造出了一種良好的就診環境，使醫院經濟管理工作向現代科學管理邁上堅定的一步。

參考文獻

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第2篇：醫用耗材的定義范文

關鍵詞:醫療器械;庫房;經濟效益管理;資源節約

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)06-0178-02

為適應市場競爭發展,完善醫院經濟管理工作,要求庫房管理者要按市場經濟規律來管理,其目的就是要使醫療器械庫房在日常工作中取得最佳的經濟效益。醫療器械資源節約涉及醫院、患者、使用科室的利益,是從購置到使用全程各環節的系統工程。目前,醫用衛生材料用量已經達到醫院毛收入的20%～25%,尤其是介入、植入等高值材料的廣泛應用,使醫用材料的品種、數量、金額逐年增加,單病種的收費居高不下,而管理的滯后也使得衛生材料在實際應用中過度使用、流失與浪費現象時有發生。因此,醫用衛生材料資源的節約是提高衛生資源使用效率、促進醫院內涵發展和可持續發展的重要方面,也是從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

一、醫療器械資源的節約

1.節約的認定。醫療器械資源節約如何定義?怎樣評價?如何在保障臨床正常診療工作所需器械供應的同時,又兼顧醫院、科室、患者三方的利益,使節約既合理,又合情合法;既履行資源節約,又促進學科發展?通過實踐我們認為,只有從宏觀上、效果上把握評定標準,把主動權交給使用科室和職能管理部門,使債、權、利統一,才能做到科學的節約?；诖?我們將醫療器械節約評價認定標準定義為:以上一年發生的醫療毛收入所用醫療器械總額為基數計算當年發生的醫療毛收入,當年醫療器械的預算總額與實際發生的費用總額之差為正,即為節約。

2.節約原則。保證醫院醫療、教學與科研所需醫療器械的供應與質量,確保其安全、有效。

3.工作思路。根據國家《關于加強醫療器械價格管理公告》、醫療器械物價收費政策等對醫療器械進行成本管理:對可按5%～10%進行加價的醫療器械,確保其高、中、低檔品牌與質量的產品均有供應,以滿足不同消費層次患者對醫療器械檔次的選擇;對物價部門規定不能進行單項收費、單價高于5 000元的不能直接產生經濟效益的醫療器械,在確保其質量的前提下,通過公開招標、競爭性談判等方式最大限度地降低采購成本。

4.實施措施。領導重視, 責任明確。由于醫療器械資源的節約涉及醫院、患者、使用科室的利益,因此,領導的高度重視與嚴密組織是決定有效節約的關鍵。而節約又是從購置到使用全程各環節的系統工程,因而,醫療器械管理部門依法采購、控制質量與成本,使用科室按病種、物價要求控制使用是完成節約的必經之路。要對醫療器械管理部門、使用科室制定相應的資源節約的目標任務,建立切實可行的考評辦法和績效獎懲機制。

(1)分類管理。依據國家、地方衛生行政管理部門關于醫療器械購置、使用管理的相關法律,物價部門及醫療保險部門的政策等對醫療器械的使用進行分類管理。該開放使用的保障供應,該嚴格限制的決不擴大,該杜絕的一律不引進;對物價部門規定不能進行單項收費以及不能直接產生經濟效益的器械應嚴格控制進價,能用國產的不用進口的;能用低檔的不用高檔的。(2)招標與跟標。嚴格執行國家有關部門和本省的統一招標結果,全面啟動醫療器械公開招標、跟標工作,使全院醫療器械采購的招標、跟標率達到80%以上,可降低采購成本10%以上,具體方法:選擇對醫院有利的,經過國家、本省公開招標結果,如:生產廠家、一級、獨家等質量可靠、售后服務好、信譽度高的中標供應商跟標;不能跟標的項目應組織院內招標或競爭性談判。同時,醫院也應盡可能縮短付款周期,以吸引更多商家參與招投標,擴大競價空間[1]。

二、加強醫療器械庫房經濟效益管理,開展醫療器械成本―效益分析

為了進一步實現醫療器械的實時查詢、統計及動態管理,應根據器械的實際用量進行計劃采購、科學預測,減少庫存;對科室的器械使用狀況進行考核評價與成本―效益分析,建議采用計算機管理軟件進行統一動態管理,這對建立健全醫療器械按需供應制度、及時掌握庫存和實際用量、保障供應不積壓以及實現計劃采購、科學預測現代醫療器械庫房物流配送管理提供了有力的技術支持,也為醫療器械資源的節約奠定了技術基礎[2]。

醫療器械庫房經濟效益管理是將企業會計理論運用于醫院管理的一種方法,而我們在經濟效益管理活動中,每天適時對各種醫療器械的使用進行效益分析,并堅持以綜合使用價值為中心對使用科室進行全方位的跟蹤評價。當然,醫療器械所產生的各方面的價值,并非是全部經濟效益的綜合,要對其進行全方位的綜合性評價,并考慮間接的、滯后的、非預期的負面影響,權衡各種會影響綜合效益的可能因素,使其真正起到對醫療器械庫房經濟效益管理的杠桿作用。要對全院所有醫療器械經濟效益進行分類分級觀察和分析,首先,根據不同使用性能對醫療器械進行分類分析。其中,介入和植入醫療器械采購成本高,應加大經濟效益監管力度。而常規醫療器械應主要考慮醫療器械的質量問題等[3]。

1.醫療器械庫房經濟效益管理的三個層次。醫療器械庫房經濟效益管理包括三個層次:進貨成本核算、使用成本核算、院級成本核算。進貨成本核算是在不違反國家法律法令的前提下以最低的價格采購所需要的各種醫療器械;使用成本核算是針對各使用科室在使用各種醫療器械過程中進行全方位跟蹤評議及成本核算;院級成本核算是以全院為成本核算單位,以報表的形式反映全院當月的所有醫療器械經濟運行狀況,向醫院財務部門和主管部門提供準確的經濟效益信息,供院領導比較和評估。

目前,作為醫院管理的一個重要方面,醫療器械庫房的經濟效益管理是影響醫院經濟收入的重要因素之一。近年來,我們結合我院實際,對醫療器械庫房實行科學化的經濟效益管理,取得了較好的成果,從而形成了一個比較適用于我院醫療器械庫房的管理模式。

凡是從事庫房管理工作、與經濟效益相關的人或者企業,沒有不關心經濟效益管理成本的,而關心經濟效益管理成本必然要重點關注管理環節,因為經濟效益成本的關鍵在于管理成本。醫院醫療器械庫房的管理怎么樣才能與經濟效益沾上邊呢,問題是怎樣才能達到這個目的,這里便需要手段和技巧。也可以這樣講,要想醫療器械庫房有最大限度的經濟效益,就要在管理上下工夫。其中,提高物流成本的管理是關鍵,所謂物流成本,也就是與開支或物流活動的最基本的費用。能把物流成本這筆賬算得很細,把物流成本控制在最低限度,才能收到最好的物流活動效果,取得理想的經濟效益,問題是怎樣才能達到這個目的。

我院開始實行經濟效益分析是近幾年的事,在沒有實行經濟效益分析的時候,醫院許多部門的統計資料、數據來源和解釋評估能力都比較含糊籠統,而醫療器械庫房經濟效益的分析研究和信息數據分析都處于真空狀態,準確性及其來龍去脈很難令人放心,對這一塊的經濟效益監測調控更是嚴重缺失。因此,從2005年開始,我們醫院將重點放在了醫療器械庫房的經濟效益分析上,以核算經濟效益為目標來監控醫療器械的使用效益。

2.如何提高經濟效益。(1)在思想上,樹立正確的市場經濟效益觀念,按照市場經濟價值規律的要求,正確分清醫療器械經濟效益與全院經營效率之間的區別和聯系。加強醫院各部門的通力合作,全程監管,建立科學合理的宏觀經濟效益分析框架和數據庫的備份待查。(2)以經濟效益為中心,促使醫療器械庫房經濟效益管理目標貫徹始終。統一微觀物流成本的經濟效益核算規則和方法,建立各部門的協調機制,確定經濟效益成本指標,統一經濟效益核算方法,切實強化經濟效益信息管理,充分發揮各部門各個員工的協調作用。(3)采取正確的途徑來提高醫療器械庫房經濟效益管理的效率,加強全院網絡化管理,讓所有科室第一時間了解本科室對醫療器械每次使用后的經濟效益進行徹底的分析并反饋給我們,這樣,我們就可以在醫療器械的采購環節中控制好物流成本,更可以對每次的采購進行有機的經濟效益分析和核算。

3.實行醫療器械庫房經濟效益管理的優勢。(1)預警機制的建立。醫療器械庫房是保障醫院正常工作、教學和科研的重要部門,一旦各種經濟效益的分析出現差錯,都會對全院的物流供應鏈造成不同程度的影響。因此,我們建立了經濟效益預警機制,用信息化管理通過對數據的比對,找到我們工作中的問題和不足,由原來的模糊式管理到現在的數字化管理,將問題全部明朗化,對我們下一步工作提供了科學的指標和決策依據。(2)經濟效益清晰明確。首先就是提高了工作效率,隨著醫院不斷發展壯大,我們的經濟效益管理經驗也在迅速增加,通過系統管理在明確崗位的責權關系,同時與考核掛鉤又與個人利益結合,不僅規范了操作流程管理,同時也使責任人有了主動意識[4],使得工作的響應速度和工作效果明顯提高,服務的質量得到明顯的改善。(3)核算更加科學規范。建立所有科室醫療器械的使用檔案,對每次使用效益進行徹底分析,依托醫院資源提高信息化管理水平,強化服務意識,積極引進市場運行機制以及其他醫院在信息化建設中的經驗和教訓,設計出具有本院特色的網絡化管理平臺。

參考文獻:

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第3篇：醫用耗材的定義范文

關鍵詞：醫院成本核算；ERP

中圖分類號：F221 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）06-0-01

在我國深化醫療體制改革、公立醫院大改革、大發展的今天，公立醫院高投入、高消耗的現狀已成為社會比較突出的問題。應當利用醫院成本核算這一經濟手段，提供醫療服務全方位的成本信息，并且通過成本分析和控制，降低醫院運營成本和醫療服務成本。筆者認為，只有建立科學、可行的公立醫院成本核算體系，公立醫院才能通過醫療成本的核算和分析，挖掘增收節支的潛力，提高公立醫院的社會效益與經濟效益。

一、我國醫院成本核算的現狀及存在的問題

目前，由于醫院認識到成本核算是其適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果，所以開展成本核算又一時成為醫院熱門的話題。但是由于缺乏相關專業人員的正確指導，所以不少醫院都是在摸索中前進。這樣難免遇到疑惑與困難，如成本核算組織機構設置的問題，醫院成本核算級次劃分的問題，管理費用的分攤問題，成本額核算數據與財務數據間的匹配問題，內部定價規則的制定問題，間接費用分配的問題。最后，導致核算方法與真正意義上的成本相去甚遠，成本核算結果不能令人信服的局面。

同時，現行的公立醫院財務會計制度對成本核算只提出了原則性的要求，不能滿足實際需要，大多數公立醫院開展成本核算既不完全也不準確。

另外，缺乏完善統一的醫院成本核算系統，數據采集沒有和其他信息系統形成良好的接口，無法實現數據共享，許多數據需要手工處理，使得任務繁重的成本核算工作很難推廣，致使公立醫院信息化程度低下。

二、基于ERP的公立醫院成本核算體系的建立

（一）公立醫院建立以ERP為基礎的成本核算體系的必要性

當前，絕大數醫院具有的信息系統（HIS）更加注重于醫院的業務即醫院對病人的服務，對于醫院的內部管理，如醫療設備、房屋等固定資產，醫院及科室的庫存管理、所有物資與資產的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，對于醫院成本核算，當前的醫院信息系統只能為其提供收入信息，而不能成為成本核算的基礎。在公立醫院中實施成本核算，需要搜集和處理大量的數據，包括各種明細成本的歸集，各種資源動因、成本動因的分析，以及按照作業動因分攤作業成本到核算對象。這一切如果靠手工輸入，幾乎難以完成。

ERP系統集中信息技術與先進的管理思想于一身，能夠將醫院經營過程中的每個信息采集點納入信息網絡之中，大量的數據可以通過網絡從ERP各子系統中直接采集，并建立與外部系統的公共接口，使得醫院財務信息系統不再是孤島，能夠將絕大部分業務數據實時轉化，直接生成會計信息。同時ERP系統也為一個完整的數據倉庫，供各部門各系統隨時調用。建立醫院ERP系統將具有強大的財務管理功能，能夠實時將成本數據信息傳入醫院成本核算系統，通過數據的收集與分析，從而進行相應的預測、管理和控制活動。

（二）建立以ERP為基礎的成本核算體系的構想

醫院ERP是以系統化的管理思想建立在信息技術基礎之上的管理平臺，能夠用于管理醫院中所有的信息流和業務流。具有財務模塊、采購模塊、庫存管理模塊、固定資產管理模塊、人力資源模塊等產生的有關成本對象的最明細的數據能直接運用到成本核算系統中，這樣能節省數據收集成本，也能保持數據從前端業務系統到最終成本核算系統之間的一致性。從ERP信息系統可以定期地獲得最明細的財務數據或非財務數據，例如，材料費用、人工費用、各工作中心的成本和采購信息等。當然，ERP系統不可能為成本核算系統提供所有的必要信息，如公立醫院的收入信息必須從非ERP信息系統獲取。

（三）以ERP為基礎的成本核算體系各模塊的功能

醫院ERP主要包括采購管理、固定資產管理、庫存管理、設備管理、總賬管理、應付應收管理以及人力資源管理等幾個子系統。

采購管理系統主要負責醫用耗材、后勤物資以及固定資產的購買入庫。該模塊中的數據主要流向庫存管理模塊與固定資產模塊，包括采購物資及固定資產的基本成本信息。

固定資產管理系統負責固定資產從采購入庫到報廢出庫的全過程。醫院固定資產一經采購，即需入賬，一經發放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到具體使用該項固定資產的科室。包括從采購模塊中的固定資產成本數據、資產清查時的資產數據，以及提供每月固定資產的折舊信息。

庫存管理系統負責管理采購入庫的醫用耗材、后勤一般物資等。該模塊能夠直接管控各科室對物資的領用和消耗情況，并以費用的形式流入總賬模塊。另外還包括按供應室內部服務價格計算的各種費用，并將成本信息核算到相關科室，一并傳入總賬模塊。

設備管理系負責醫療設備的使用、維護和維修情況。接受從固定資產模塊傳入的設備信息，并記錄設備的維護、維修信息，將小額維修支出直接計入科室當月支出，傳入總賬模塊；大額支出直接計入固定資產的成本，并參與固定資產的折舊。

工資管理系統負責記錄每一職工的實際工資、獎金、各種福利費和社會保障費等，匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本，傳入總賬模塊。

總賬模塊負責匯集所有其他模塊傳送進來的收入、支出數據。同時也將直接完成醫院公共管理費用，如水、電、氣、電話費及公用經費等的輸入。

成本核算模塊負責歸集從總賬模塊傳入的所有明細成本數據，并按照一定的成本作業動因對成本數據進行直接成本的歸集和間接成本的分攤，以完成公立醫院的成本核算，并利用其強大的成本分析功能完成公立醫院不同要求的成本分析。

（四）以ERP為基礎的成本核算體系的實現

本體系中，在ERP總賬模塊從其他相關子系統收集了所有成本核算需要的數據之后，將成本數據全部傳入ERP成本核算系統。除此之外，成本核算系統還需按照成本對象歸集HIS系統產生的收入明細數據，以完成對成本核算所需數據的歸集。另外，成本核算系統還需收集相關的成本動因數據，以便在成本核算時作為成本分攤的依據。同時，在公立醫院成本核算中，二級核算即科室成本核算相當于以各臨床、醫技科室為成本對象，將醫療輔助科室及其他管理類科室的成本合理地分配到各臨床、醫技科室中去；三級核算相當于以醫療服務項目或者病種為成本對象，將臨床、醫技類科室的成本分配到醫療服務項目或病種中去。在公立醫院完成所有的成本核算之后，可以根據公立醫院不同的需要，得到不同的分析結果，以完成對公立醫院運營之道、管理評價以及經濟預測和決策支持。

三、以ERP為基礎的成本核算體系建立的難點

1.ERP本身就是一個十分復雜企業資源管理平臺。對于公立醫院來講，實施ERP的方式與傳統HIS不同，ERP多為成熟的商品化的產品，在一般性制造業企業來講，實施的過程主要體現在定義功能的設置和流程的配置，可以滿足絕大部分的業務需求。幾乎不需要對軟件進行修改，實現所謂的“零修改”。而面對復雜的醫療業務以及客戶化的工作勢必對成熟的流程設置進行全面修改，很少有經驗可以借鑒。技術上也面臨著醫院服務性管理的集成上的難題。

2.當前醫院各類信息系統的集成一直就存在著困難，從行業標準化上、集成平臺的選擇上都尚未成熟。沒有良好的集成技術，很難真正的實現物流、資金流、人流、信息流的統一。

3.目前，我國醫療領域ERP剛剛進行探索，其服務提供的實施團隊不成熟，在醫院實際業務上了解不深刻。讓不懂醫院業務的人提供服務和技術支撐，在相互溝通上存在較大的難度。實施顧問對醫院的業務理解程度不夠深，影響了實施。

醫院作為一個相對獨立的經濟實體，它的經營不僅需要人、財、物等物質和技術的保障，同時還需要與之相適應的科學經營制度和管理手段。醫院的成本核算和成本監控是醫院經營活動的重要手段之一，是醫院經營管理的基本內容，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的有效方法。醫院全成本研究是醫院經營管理工作中的一項重要內容，然而長期以來，由于我國衛生事業的福利性質，醫療衛生機構忽視經濟管理，對醫療成本核算的研究甚少。本文針對結合我國醫院成本核算與信息技術應用現狀，提出了以ERP為基礎建立醫院成本核算體系的初步設想，希望利用其先進的管理思想和完善的信息控制，完成醫院全成本的核算，實現管理會計與財務會計的統一。

參考文獻：

[1]趙存現，李景波.全成本核算在醫院管理中的作用[J].重慶醫學，2007，1，36（2）.

[2]蘇紅.醫院成本控制及相關因素分析[J].中國衛生經濟，2004，23（5）.

[3]李信春，等.醫院成本核算[J].人民軍醫出版社，2003.

第4篇：醫用耗材的定義范文

關鍵詞：公立醫院 醫療服務 收費價格 成本測算

公立醫院屬公益性事業單位，不以盈利為目的。執行國家的有關法律、法規和財務制度，正確處理社會效益和經濟效益的關系，正確處理國家事業單位和個人之間的利益關系，保持醫院的公益性。公立醫院按事業會計的核算原則，記錄醫療經濟活動的經營狀況。隨著市場經濟的發展，僅靠財政補助已無法維持醫院經濟的正常運轉，合理的醫療服務價格是醫院取得經濟補償的重要渠道。

目前，公立醫院的醫療服務價格實行政府指導價，采取單項目收費價格為主、單病種收費為輔的收費模式。由于醫療服務涉及的服務項目繁多，怎樣合理測算醫療服務價格的成本，實事求是地反映醫院投入與產出的關系，制定合理的政府指導價格，既讓老百姓看得起病，又讓醫院能夠生存和發展，是現階段醫改的一項重要任務。

一、分清醫療服務的單項目成本的成本對象

成本對象是指需要對成本進行單獨測定的一項活動。公立醫院的成本對象就是單項醫療服務的單項項目。根據《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）工作手冊》（以下簡稱《2012年版工作手冊》），將現行的醫療服務項目分為六大類十一章，9360個醫療服務項目。

一般來說，成本是指為了達到特定目的對所失去或放棄資源的價值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。c制定價格密切相關的要素有項目內涵、內涵一次性耗材、低值耗材、基本人力消耗及耗時。按照成本概念的定義，由于技術難度和風險程度無法用貨幣單位加以衡量，因此不應作為醫療服務項目單項成本測算的對象?！俺鈨热荨笔侵冈撫t療服務價格項目根據臨床需要所使用的、市場價格波動較大、使用數量和規格不可預先確定的、可以單獨收費的一次性醫用耗材，“除外內容”可根據患者病情的使用情況據實收費，在此不作為醫療服務項目單項成本測算的對象。

二、合理分配和歸集醫療服務項目單項成本費用

為準確測算醫療服務的單項成本，單項成本按其計入成本對象的方式分為直接成本和間接成本，凡是能分清應由某項醫療項目負擔的直接成本，應直接計入該項醫療項目成本，對各項醫療服務項目共同發生、不易分清應由哪項醫療服務負擔的間接費用，應采取合理的方法分配計入有關的醫療服務項目。

結合T市對新醫療服務項目的測算方法，單項醫療服務項目的核算由固定資產折舊、衛生材料及煤水電消耗支出、醫務人員的勞務費、管理費用四部分組成。下面以技術勞務項目為主的手術治療為例，說明單項醫療服務項目的成本測算過程。核算流程如上圖所示。

將要測算的《（2012年版）工作手冊》的手術項目，通過電子表格把基本人力消耗及平均耗時相同的手術項目按順序排列，分別計算固定資產折舊、衛生材料及煤水電消耗支出、醫務人員的勞務費、管理費用。例如將基本人力消耗為7人，耗時5小時的椎體手術歸集到一起，利用電子表格的計算功能得到成本計算表，下列手術治療的成本均為7124元。

HVH73311 頸椎感染性病灶清除椎體重建內固定術

HVL73302 頸胸段感染性病灶清除椎體重建內固定術

HVN73320 胸椎感染性病灶清除椎體植骨融合內固定術

HVT73312 腰椎感染性病灶清除椎體重建內固定術

HVN56309 胸椎部分椎板切除椎管神經根管減壓植骨融合內固定術

HVN56310 胸椎全椎板切除椎管神經根管減壓植骨融合內固定術

HVP56304 肋間隙入路胸椎椎間盤切除植骨融合內固定術

HVT56301 腰椎椎管減壓滑脫復位植骨融合內固定術

HVT56302 腰椎椎管減壓滑脫復位椎間植骨融合內固定術

根據總表逐項寫申報說明，醫療機構發文向價格主管部門申報收費價格。

（一）固定資產折舊計算

“項目內涵”常規使用的設備設施屬于固定資產的，選擇固定資產的平均年限法，按照該項醫療服務項目平均占用設備時間（即基本人力耗時，特殊等待時間、制作時間除外）核算固定資產折舊費，使用年限根據《醫院專用及其他設備提取年限表》的使用年限提取折舊，公式如下：

固定資產折舊=原值÷使用年限÷254天÷8小時×平均耗時

計算前應剔除該醫療服務項目所在科室能單獨收費的固定資產，如手術顯微鏡、氬氣刀等能單獨收費的固定資產成本，明確待測手術項目占用的固定資產，防止重復計算，虛高待測項目的成本，加大患者負擔。還要分清手術單項目成本的專用設備和公用設備，合理分攤費用。具體見表1。

（二）衛生材料及煤水電消耗支出

如表2所示，公立醫院屬事業單位，應遵循事業單位會計準則和會計制度來核算經營支出與經營收入。事業單位的經營支出與經營收入遵循配比原則。計算公式如下：

分配率=年經營收入÷年經營支出

某項醫療服務應負擔的間接費用=年間接費用×分配率÷年工作量

為更好地映應經營成果，部分醫院實行了以科室為單位的全成本核算。剔除該醫療服務項目所在科室的“除外內容”、“內涵一次性耗材”等材料，把不能直接計入醫療服務單項成本的間接費用，如衛生材料、煤水電、辦公用品、公用設備配件等費用，按工作量、業務收入的比價關系、占用資產、面積等方法，分攤到單項醫療服務項目的成本中。手術中使用的小型器械等低值易耗品按五五法攤銷，再按平均時間消耗攤銷到單項手術成本中。

由于《（2012年版）工作手冊》對醫療項目的平均耗時做了統一的規定，具有較強的權威性，為簡便起見，這里的間接費用按平均耗時分配計入單項成本。計算公式如下：

單位成本=年間接費用÷年工時之和

某項醫療服務應負擔的間接費用=單位成本×平均耗時

（三）醫務人員勞務費

“基本人力消耗及耗時”是指完成該醫療服務價格項目所需的各類醫務人員數及操作平均耗時數。如該項目為純技術勞務項目，或固定資產折舊遠遠小于技術勞務價值，可按實際醫務人員費用分攤到該項目計算小時費用。勞務費包括工資及保險費用、住房公積金等費用（按2013年標準）。

9272元/月÷20天÷8小時×5小時×7人=2028元

（四）管理費用

管理費用=（固定資產折舊+衛生材料及水電消耗支出+醫務人員勞務費）×費用比例

三項合計費用為15元以下（含15元）的，費用比例為20%；15至30元（含30元）的，費用比例為15%；30元以上費用比例為12%。

（1220+3112+2028）×12%=763元

（五）成本合計

1220+3113+2028+763=7124元

三、總結

隨著醫療技術的進步和市場經濟的發展，現有收費政策近20年不變，已無法真實地反映醫院收入與產出的關系，導致醫療服務價格畸形發展，醫患關系逐步惡化。為徹底改變這種狀況，T市采取了以下的措施。

（1）逐步取消藥品加成收入（不含中草藥），提高手術費、治療費等以技術勞務為主的醫療服務價格，降低以CT、核磁為主的大型設備檢查費用價格的政策。

（2）根據《（2012年版）工作手冊》對現有收費項目進行平移對接，沒有現行政策的，醫院根據成本測算的要求，按新醫療項目實行申報，由價格主管部門審批價格。

第5篇：醫用耗材的定義范文

[關鍵詞]醫院 財務 危機管理

一、危機管理的內涵

美國著名咨詢顧問(Steven Fink) 將危機管理定義為:“組織對所有危機發生因素的預測,在分析、化解、防范危機時采取的行動,是組織對包括政治的、經濟的、法律的、技術的、自然的、人為的、管理的、文化的、環境的和不可確定的所有相關因素的管理”。美國管理學家奧古斯丁認為:“每一次危機的本身既包含導致失敗的根源,也孕育著成功的種子,發現、培育以便收獲這個潛在的成功機會就是危機管理的精髓”。

醫院財務危機管理是以醫院財務為對象,應用危機管理的一般理論與方法,將危機管理與財務管理有機的結合起來,預測、分析、防范和化解醫院財務風險和危機,最大限度地減少危機對醫院可能造成的損失和影響并最終從危機中獲益。

二、醫院財務危機產生的原因

1.醫院財務管理機制的不完善

隨著市場經濟體制的發展,國家對公立醫院的財政撥款由以前的全額財政劃撥改為當前的部分財政補助,僅靠財政補貼已無法維持醫院的正常運營,因此,這就要求醫院財務管理適應這一變化,但當前的醫院財務管理機制還存在很多問題。科學規范的財務管理機制是醫院正常開展業務的前提,然而有些醫院財務管理缺乏科學的財務經營機制,沒有規范的財務管理程序,缺乏現代管理與經營管理思想;財務人員忽視資金的時間價值和成本收益,支配資金隨意性強,造成部分會計信息失真;對材料的管理過程中,或多或少存在材料總賬與材料卡片不相符,卡片和實物不相對應,存在購買入賬、報廢沖賬不及時的情況,使固定財產、藥品、材料賬實不符;購進大型設備和其他固定資產的購置往往存在盲目性,造成資源積壓和浪費,影響資金的合理周轉。

2.內部財務監控機制不健全

內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統,為使其更能充分發揮其職能作用,醫院不僅應該設置獨立的組織機構,更重要的是要根據本醫院的特點,建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度,才能保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而中國醫院大多沒有建立內部財務監控機制。即使有,其財務監督制度執行也不嚴格,特別是有的醫院管理與監督合二為一,缺乏資產損失責任追究制度,對財經紀律置若罔聞,難以進行有效的約束,財務風險極易發生。我國醫院大多數沒有建立有效的內部財務監控機制,即使有,其財務監督制度的執行也不嚴格,同時缺乏資產損失責任追究制度,對財經紀律執行不力,難以進行有效的約束,因此,財務風險極易發生。

3.醫院資金結構不合理,存貨周轉率不高

資金結構大致可分為以下三種類型,第一種是流動資產大部分有流動負債籌集,固定資產有長期自有資金和大部分長期負債籌集。也就是流動負債全部用來籌集流動資產,這是正常的資金結構;第二種是累計結余是紅字,表明一部分自有資金被虧損吃掉了,總資本中自有資本比重下降,說明出現財務危機;第三類是虧損侵蝕了全部自有資金,而且也吃掉了負債資金的一部分,這種情況屬于資不抵債,必須采取措施有效的防范這種情況的出現。目前,我國醫院的資產和負債比例存在一定的結構失衡現象,負債過度,致使無法償還到期債務或無法獲得新的融資。資產負債比例如果過高,會使償債能力減弱,財務信譽下降,一些壞賬爛賬收不回來,使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。另外,藥品、器械和醫用耗材等不可短期變現的資產所占比重相對較大,且較多表現為積壓存貨,占用了醫院的大量資金,降低了資金的流動性和使用效率。

4.醫院財務人員素質不高,缺乏風險意識

任何系統的運行,人都是非常重要的條件,高素質的理財人員,更是醫院不可多得的財富。就目前的情況看,中國醫院的理財人員受傳統計劃經濟的影響和受專業教育的程度限制,其綜合素質和業務素質都有待提高,他們的理財觀念和理財方法,特別是職業道德和職業判斷能力,還不能在更大程度上適應市場經濟環境的要求。

5.財務決策失誤

現階段,我國醫院決策普遍存在著經驗決策和主觀決策現象,許多醫院決策者并不熟悉財務,對于醫院投融資項目的可行性缺乏周密系統的分析和研究,導致醫院規模異常擴大,業務迅速擴張,而收入卻遠未達到預期效果。

三、醫院財務危機管理措施探討

醫院財務危機發展具有動態性,也具有自己的成長階段.較為常用的3階段模型:危機前(p re-crisis) 、危機( crisis)和危機后(post - crisis) 3個階段; 4階段模型:癥狀期( prodromal) 、發作期( breakout or acute) 、延續期( chronis)和痊愈期( resolution) 4個階段; 5階段模型(也被稱為M模型) :信號偵察階段、探測和預防階段、控制損失階段、恢復階段、學習階段; 6階段模型:危機預防階段、危機管理準備階段、危機確認階段、危機控制階段、危機解決階段、從危機中獲利階段。 雖然各種危機階段的劃分方式不同,但實質上卻具有很大的相似性. 根據醫院財務管理的特點,本文重點闡述危機前預防和應對危機的策略。任何的事后處理措施遠不如事前的預防作業,因為能夠在問題尚未爆發形成嚴重的危機時,實施危機預防措施,找出問題并加以處理,使得危機事件的幾率降到最低或者把事態的惡化程度大大降低。

1.完善成本核算制度,健全醫院財務統管機制

市場經濟條件下,醫院要以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益,因此要求醫院引入成本機制,實現成本最小化。因而應將成本核算與全員和全過程成本管理相結合,即采用全面成本管理法。要落實集中統一管理,增強醫院決策層的宏觀調控能力,從根本上克服和糾正醫院財務領域存在的本位主義、分散主義傾向,構建“一個機構管財務、一套財簿管核算、一個銀行賬戶管資金”的財務管理模式,以適應現代醫院財務管理的現代化和正規化建設需要。

2.建立“全面預算管理”制度,加大預算執行力度

全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算,涉及收支預算,物資、藥品、器械、采購預算和基建工程預算等。在預算執行過程中,財務部門要根據年度預算額度層層分解下達、逐級執行把關,預算內經費支出要履行審批手續,審批權限可根據額度大小分級授權控制。在執行預算過程中,應做到有效控制和信息的及時反饋,尤其對專用設備、物資采購和大型工程項目的建設要建立嚴密的審批程序,嚴格按照預算執行。財務部門應將每月財務報表中反映的各業務部門費用情況及時反饋給領導小組,控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出,應按事先規定的程序逐級申報并經預算委員會審議通過。在醫院實際執行過程中,應對執行情況進行全面跟蹤監控,不斷調整執行偏差,確保預算目標的實現。同時,有利于財務部門對各科室收支情況進行分析,做出客觀的評價與獎懲。

3.加強醫院財務信息化管理

財務信息化管理是指在財務管理的各個環節,充分利用現代信息技術,使財務信息得到集成和綜合,從而提高財務管理水平和經濟效益的過程。管理者要運用現代化的技術手段,收集各方面的信息,對信息進行認真分析判斷,形成一個符合客觀實際的科學結論,并以此保證決策的正確性和準確性。因此,建立一套系統性、科學性的信息傳輸渠道,將原始數據提煉成可比性強、利用價值高的信息數據就變得尤為重要。財務信息資源的開發應用是財務信息化的核心內容,也是目前信息化建設的薄弱環節。大量的財務信息沒有進行深層次的分析,沒有提出具有一定價值的意見和建議,必須把信息資源的開發應用擺在當前信息化建設工作的首要位置。因此,只有通過全體人員共同參與,尤其是基層一線工作人員的支持,才能更好地實現計算機技術、網絡技術在財務各個方面各個層次的全方位應用,實現信息的數字化收集、傳輸、共享。

4.建立財務危機預警系統,實行監測預警信息分析報告制

醫院財務危機預警系統以財務信息化管理為基礎,以財務指標體系為中心,通過對財務指標的綜合分析、監測、預測,及時反映醫院經營情況和財務狀況的變化,并對醫院各環節發生或可能發生的經營風險發出預警信號,及早采取有效防范措施,避免財務危機的發生,為管理層提供決策依據。一個有效的財務危機預警系統不僅具有信息收集功能,即收集與醫院相關的經營政策、醫療市場競爭狀況、醫院本身的各類財務和醫療服務經營狀況信息,而且還應具備一定的分析功能(信息處理),也就是對一些敏感性財務指標的變化,對醫院可能或將要面臨的財務危機進行預測預報的財務分析,判斷是否預警。一旦財務警報拉響,醫院領導決策層就可以有的放矢,對癥下藥,制定有效的措施,及時化解財務危機。

5.提高財務人員的業務水平

隨著市場經濟體制的不斷完善,財會專業知識也在不斷更新變化,財務部門應當積極創建“學習型”部門,要全面提升財務人員的綜合素質,如推薦優秀財務人員到高校進修培訓,對財務人員進行定期和不定期的培訓。完善人才激勵機制和用人制度改革,還應當利用績效工資、學歷工資、獎勵工資與部隊特殊貢獻津貼等經濟激勵措施將財務人才的個人努力程度與報酬相結合,穩定現有財務人才隊伍,吸引各級各類財務人才,促進財務人才提高工作效率。建立合理的財務人才比例結構,在年齡、職稱的評定、業務能力的組合上要形成合理梯級。完善財務人才考核制度,通過設置科學的考評指標體系,對不同層次的財務人員進行崗位測評,

不斷提高財務人員的專業技能、管理能力、計算機操作及運用能力,不斷提高財會人員的財務分析能力,及時發現財務風險征兆,為領導及時提供決策信息,防范財務危機的發生。

四、結語

財務危機是現代醫院面對市場競爭的必然產物,隨著我國衛生體制改革的深入,醫療市場競爭的日趨激烈,醫院的財務危機發生的幾率也在增加。因此,建立和完善財務危機管理機制是持續、健康發展的重要組成部分。

參考文獻:

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