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第1篇：臨床醫學和麻醉學范文

【關鍵詞】提高；麻醉學；課堂；教學質量

麻醉學是臨床醫學中一個專門的獨立學科，其業務范圍包含有臨床麻醉學，急救、復蘇、危重病學，疼痛診療學，以及其他有關的業務范圍。如何學好麻醉學，關系到臨床工作中病人圍手術期安全和預后，而麻醉學課堂教學是實現上述目標的理論基礎。怎樣使學生獲得知識與技能、高尚醫德與行為能力，提高整體素質，關系到麻醉學的發展乃至醫學的發展。教學過程是以課堂為中介的師生雙方教和學的共同活動過程，是學校實現教育目標的基本途徑，在教學活動中，課堂教學又是中心環節，是教師的教與學生的學相互作用最直接、最明顯、最經常的活動，既是教師思想業務水平和教學能力的集中反映，又是學生掌握知識，發展能力和個性的主要形式。提高課堂教學質量就提高了整個教學質量，如何提高教學質量，從以下幾個方面考慮：

1提高臨床教師自身素質

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一，他們的道德品質、知識底蘊、語言能力、人格魅力、課堂教學組織能力等，體現了課堂講授能力，而學生理解消化的多少，反映了課堂教學質量的高低。

臨床麻醉有別于其他學科。它是集基礎醫學與臨床醫學相結合的學科，與之密切相關的學科有：解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、生物物理學、醫學生物工程學等。它又與臨床醫學有著密不可分的關聯，因為麻醉學的臨床服務對象是病人，病人是多學科，男女老少皆有，除主要需手術或非手術的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴重并發癥，這就要求麻醉醫師必須熟悉與麻醉學有關的基礎醫學與臨床醫學相關內容，才能在麻醉工作上得心應手，所以教師首先要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣、富有色彩的課堂內容，使學生更好的掌握理論知識， 為臨床服務。

2課堂教學形式多樣化

課堂教學形式是提高課堂教學質量、激發學生興趣的又一個重要因素，它包括教學方法的選擇，如，講授與板書的結合，講授與動畫多媒體的結合，講授與實物示范的結合。還有教學時間的安排，如1天的黃金時間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時間――下午后兩節安排實踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學質量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學質量的高低。豐富幽默的語言是一切事實和思想的外衣，任何思想只有當它找到合適的外衣才能成為現實，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應做到準確、鮮明、生動、富有激情和啟發性，吸引和打動學生的內心世界，這樣對提高教學質量能起到至關重要的作用。

3基礎與臨床結合，理論聯系實際，舉一反三

麻醉學是基礎與臨床密切結合的學科，對基礎醫學和臨床醫學都應該學好，對該掌握的內容應該掌握，對該熟悉的內容應該熟悉。在學習臨床課的時候，應該回顧基礎課的有關內容，來加深理解，在學習基礎課的時候，也應該注意它們各自的特點和課堂之間的聯系，這樣使基礎醫學和臨床醫學聯系起來，使基礎為臨床服務，基礎課學得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通。結合的好可以提高醫療水平，也有利于進一步提高和發展，所以課堂教學應該重視理論聯系實際，舉一反三，激發學生的想象力和創造力，培養學生創新能力、動手能力和綜合分析問題、解決問題的實踐能力，提高教學質量，提高醫療水平，使它成為1+1＞2的模式，使學生成為擁有3個能力的應用型人才。

第2篇：臨床醫學和麻醉學范文

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一,教師的道德品質,知識底蘊、語言能力、人格魅力、儀表裝束、課堂教學組織能力等，體現了課堂講授能力，而學生理解消化的多少，則反應了課堂教學質量的高低。教師的人格魅力、課堂教學質量與培養學生創新精神有著相輔相承的關系，只有這樣才能負擔起為國家培養高素質，創造性人才的重托。

教育創新是學校各項事業發展的動力源泉，也是辦好高水平大學的關鍵所在，建設高水平大學必須更新教育思想，必須以先進的教育理念為先導，教育創新是高水平大學建設的基石，是建設高水平大學的出發點和落腳點，而創新型人才的培養是使當代大學生具有富于獨立性，創造意識、創新精神、創新思維和創新能力，具有能夠提出分析、解決問題的能力，能夠開創事業新局面，對社會物質文明和精神文明建設做出創造性貢獻的人，這種人才需要扎實的基礎理論，豐富的科學知識，嚴謹的科學態度，具有為真理獻身精神和良好的職業道德，培養這樣的創新人才需要多方面努力，而教育工作者如何以身作則，改變傳統的教育模式是其成功的關鍵所在。

1 提高教師自身素質[2]

教師的職業道德修養是教師進行課堂教學的基本素質之一，而學生理解消化的多少反應了課堂教學質量的高低。

臨床麻醉學有別于其他學科，它是集基礎醫學與臨床醫學相結合的學科[1]，與之密切相關的學科有：解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、生物物理學、醫學生物工程學等。它又與臨床醫學密不可分，因為麻醉學的臨床服務對象是患者，除主要需手術或非手術治療疾病外，還可以并存其他疾病，或有嚴重的并發癥，這就要求臨床教師必須熟悉與麻醉有關的基礎醫學與臨床醫學相關內容，才能在麻醉工作上得心應手，所以教師首先要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣富有色彩的課堂內容，使學生更好的掌握理論知識，為臨床服務。

2 培養大學生創新能力的關鍵，是建設一支精明強干的教師隊伍

建設一支結構合理，素質較高，具有創新意識和奉獻精神的師資隊伍，是培養創新人才的關鍵，教師創新能力的高低，直接影響到學生創新思維的形成，教學本身就是創造性活動，教師不僅要精通所教學科的專業知識并掌握相應的教學方法、技能，還要具有創新能力，創新意識、創新思維等。教師要時刻關注所授學科的最新發展狀況，及時地把最新理論成果介紹給學生，授課時把知識傳授與能力創新結合起來，教師如果能夠把創新思維能力貫穿到教育教學的各個環節，讓學生處處感受到創新精神的存在，創新思維的重要性，體會到創新的樂趣所在，就能對學生產生潛移默化的影響，使學生受到眾多啟迪，領悟到種種創新的方法和途徑。要引導學生創造性地思考問題，指導學生參加到科研活動中來，從而使在學生對于理論創新，技術創新有了新的認識，在參與中提高創新能力。

3 實踐能力的培養和訓練是實現創新發展的重要途徑[3]

重視實踐能力的培養和訓練并把科學研究引入教學過程。要培養學生的創造能力，必須重視學生的實踐活動，在傳統的教育中，由于只重視對知識的傳授不重視對知識的實際運用的發展使受教育者缺乏實踐機會和實踐條件，造成高分低能的畸形發展，所以造就對社會有用的人才培養必須調整知識結構，注重培養學生的應激能力、實踐能力。在實踐中求新求實，使新知識不斷更新、不斷發展。培養學生綜合分析問題和解決問題能力，是學生發展智慧豐富想象提高結合能力的有效途徑，通過有效的實踐活動，彌補課堂教學的不足，鼓勵學生參加科研創新項目，讓學生在實踐活動中各展所長，充分發揮學生的個性潛力，有助于塑造出有智慧、有才干、有個性、有發展的人才，所以提供更多更好的實踐機會，和正確的引導是培養高素質人材的重要因素之一，不可忽視。

4 個性化教學、課堂教學形式多樣化

個性化教學是把著眼點放在課堂教學中，以激發學習動機為前提，以知識結構為基礎，以思維訓練為中心，以多向信息傳遞和多種器官協調活動為課堂教學改革的指導思想，培養個性化的最終目標是培養創新型人才。

課堂教學形式是提高教學質量，激發學生興趣的又一個重要因素，它包括教學方法的選擇，如講授與板書的結合，講授與動畫多媒體的結合，講授與實物示范的結合。還有教學時間的選擇，一天的黃金時間是上午，應安排課堂理論，一天的疲勞時間為下午后兩節，應安排實踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學質量。最后,教師的語言也能決定課堂教學質量的高低，豐富幽默的語言是一切事實和思想的外衣，任何思想只有當它找到合適的外衣才能成為現實，才能被人們理解和接受。所以教師的語言應做到準確、鮮明、生動、富有激情、啟發吸引和打動學生的內心世界，充分體現教師的人格魅力，這樣對提高教學質量能起到至關重要的作用。

5 基礎與臨床結合，理論聯系實際，舉一反三

麻醉學是基礎與臨床密切結合的學科，對基礎醫學和臨床醫學應該扎實學習，對必須掌握的內容應該掌握，對需熟悉的內容應該熟悉，在學習臨床醫學課程的時候，應該回顧基礎醫學課程的有關內容，加深理解，在學習臨床醫學課程的時候，也應該注意他們各自的特點和課堂之間的聯系，這樣使基礎醫學和臨床醫學聯系起來，使基礎為臨床服務，基礎課學得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通，結合的好可以提高醫療水平，也有利于進一步提高和發展，所以課堂教學應該重視理論聯系實際，“舉一反三”激發學生的想象力和創造力，培養學生創新能力，動手能力和綜合分析問題、解決問題的實踐能力，提高教學質量，提高醫療水平，使它成為1+1>2的模式，使學生成為具有三種能力的應用型人才。

總之，麻醉學是一個新興而又發展迅速的學科，許多新理論、新技術、新藥物、新儀器、設備往往是首先在麻醉科中應用，教師要不斷學習進取、創新、適應快速發展的麻醉學。所以，提高教師自身素質，完善各項規章制度，改變傳統教學模式，提升教師人格魅力，重視課堂教學，才能提高教學質量，才能培養出更多更好的麻醉專業人才，服務于社會、服務于人民。

參考文獻

［1］ 徐啟明. 臨床麻醉學. 人民衛生出版社, 2005：11.

第3篇：臨床醫學和麻醉學范文

考核結束后對每個學生及考核小組老師進行問卷調查及反饋。統計分析。把學生的每站成績、總成績輸入計算機,用FoxPro建立數據庫,以臨床理論課考試成績作為效標,運用SPSS軟件包作統計處理。

(一)考核結果。67名學生均通過考核,成績及分析見表1。信度分析:采用內部一致性信度的估計方法,根據克倫巴赫提出的(Cronbach)系數,計算Akk值為0.8025。校標關聯度分析:以麻醉學理論課考試成績為效標,相關指數r為0.8067。對于所設置問題的回答表現參差不一,其中相關基礎知識抽出比率45.6%,平均分數4.56±1.002;相關臨床知識抽出比率20.3%,平均分數7.88±0.78;相關實踐知識抽出比率34.1%,平均分數8.25±2.10。

(二)問卷調查結果。共發出調查表78份(學生67份,教師12份),回收74份(學生62份,教師12份)。在設計與組織方面,有50%的學生和16.67%的教師認為對于5個站點能夠評價學生的綜合能力,有19.35%的學生和16.67%的教師認為不合理;有22.58%的學生認為考試時間過長,77.41%的學生和100%的教師認為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學生和41.67%的教師認為需要考前培訓。在考核質量評價方面,67.74%的學生和67.67%的教師認為考試難度適中;74.19%的學生和25%的教師認為考試內容合理,而75%的教師認為考試內容一般;認為考核能測試學生的臨床操作能力及思維能力的學生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學生和50%的教師認為考核不能測試學生的交流能力;認為考核能較真實的模擬臨床病人學生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學生和100%的教師認為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學生和67.67%的教師認為考核有助于改善單純重理論學習的傾向;100%的學生和教師認為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識和技能轉化為職業能力方面有95.16%的學生和83.33%的教師認為有幫助。

臨床技能是醫學生從事臨床醫學實踐所必備的能力,目前,醫學教育界對臨床醫學專業學生臨床技能考核與評價研究較多[2],但對麻醉學專業的技能考核與評價的研究較少。此次建立麻醉學專業臨床麻醉技能考核體系,并在67名麻醉本科生中進行教學實踐,取得了較好的效果,對強化麻醉學專業學生的實踐能力具有重要意義。考核內容是依據臨床麻醉學的特點及麻醉學本科生的培養目標而確立的。難度、區分度及信度分析結果表明:整體難度稍偏易,區分性良好,學生成績可靠,可以作為個人臨床能力評價的參考。

第4篇：臨床醫學和麻醉學范文

1　培養學員嚴肅認真的工作作風，增強責任感

麻醉醫師的工作特點是時間上無規律性，常常因手術未結束或搶救重危患者而不能按時就餐、下班，往往深夜、休息日也要被召來進行麻醉或搶救患者，生活無規律。在麻醉過程中，麻醉醫師必須細致地觀察患者病情變化，以便采取必要的緊急措施。麻醉醫師責任心的強弱，直接體現出麻醉醫師的工作作風。帶教老師應以身作則和嚴格要求，使實習學員從具體工作實踐中逐漸養成嚴肅認真的工作作風。

絕大多數患者術前不免存在著焦慮、緊張等不良情緒，導致中樞神經系統和交感神經系統過度興奮，可能削弱患者對麻醉和手術的耐受力。麻醉醫師術前查房，除了解患者現病史、既往史、禁忌證以外，還應將手術目的、麻醉方式、手術以及麻醉中可能出現的不適及并發癥等情況，用恰當的語言向患者解釋，消除患者的顧慮和疑問，取得患者的信任，以配合手術進行。在術前查房時，通過臨床實例的教育及帶教老師的言傳身教，學員們提高了對手術病人術前準備重要性的認識，大家都能自覺進行術前查房，做好術前準備工作。

2　啟發學員獨立思考。增強處理突發事件的能力

學員往往認為麻醉科是一個高風險的科室，因此容易死背教條，一切照搬老師，不求甚解。針對這個問題，帶教老師盡量避免灌輸式的教學模式，著重應用提問式。針對具體病例，應提問：該患者手術有何特殊性?應采取何種麻醉方式?術中可能出現哪些情況?如何處理?等等。然后與學員一起分析，一起討論，共同制定方案。通過啟發式的教學。使學員逐漸明白常規不是教條，麻醉操作常規并不能保證病情復雜多變的患者免于發生險情或意外，從而提高了學員分析問題和解決實際問題的能力。

一般初到臨床學習的學員都有較扎實的書本知識，欠缺理論與實踐相結合的能力。在帶教過程中，充分讓學員在觀察、協助老師處理術中突發事件時，學會如何將知識轉化為能力。例如在1例局麻藥中毒患者的搶救中。學員參與了搶救的全過程，術后又與教師一起分析局麻藥中毒原因、臨床癥狀，重溫了急救復蘇的基本知識，學員反映，這樣的實習既加深了對理論知識的理解，又提高了解決實際問題的能力。

3　培養學員學習新技術新方法的興趣，增強適應麻醉學發展的能力

第5篇：臨床醫學和麻醉學范文

【關鍵詞】麻醉學；護理學；手術麻

醉麻醉學是現代醫學發展中一門重要的學科，主要的研究的方向是臨床醫學麻醉，并且麻醉學已經有了二百多年的歷史，麻醉學的運用幫助人們在治病的治療過程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現代醫學麻醉學的不斷完善，麻醉學的主要工作內容不再單純的以手術鎮定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護理、臨床治療等多個方面的新麻醉學，而麻醉護理學則是麻醉學實踐應用發展中的重要內容。

1對于麻醉護理學的認識

由于麻醉學的不斷發展與以人為本的醫療思想的作用下，麻醉所關注的內容不再是單一的手術過程，而是要考慮患者在手術中的麻醉情況以及術后的恢復狀態等等，所以麻醉護理學將術中麻醉與術后護理兩方面進行了完美的結合，提高患者的治療質量，加快了患者的恢復速度。麻醉護士作為手術全過程的護理人員，享有高度自由的操作空間，同時他們也肩負著重要的麻醉責任，麻醉護理人員需要有專業的醫學技術，包括在解剖、生理、病理、化學、物理、藥理等多個方面的知識，在美國，CRNA是最專業的麻醉護理人員，要成為一名CRNA要通過嚴格護理教育資格培訓。可以肯定的是，麻醉護理學在隨著現代醫療水平不斷發展的背景下會成為麻醉學新的實踐應用。

2麻醉護理學在醫學實踐中的應用

2.1手術前的麻醉護理

在手術前首先應對患者進行全方位的了解，了解患者手術的主要內容并且對患者的信息進行準確的核實，同時準備患者的病歷資料，將病理資料由主治醫生進行手術前確認，核對患者的個人信息，確保患者對手術中的內容沒有過敏情況。由于手術內容的不同，所以在手術前，患者會對手術產生一定的心理情緒，具體的臨床表現為血壓升高、坐立不安、出現頭暈、精神緊張等，麻醉護理不僅要向患者介紹手術的內容，同時應對患者關心的麻醉知識進行詳細的解釋，鼓勵患者積極的配合治療，配合麻醉的過程，使手術更加安全的完成。在手術開始前的設施準備方面，品是受到國家嚴重控制的藥品，所以在手術前的準備過程中，醫護人員需要對品的儲存、使用進行完全的控制，明確手術所需要使用的麻醉品種類，并且嚴防品與其他藥品的遺失、混亂。同時，醫護人員應選擇性的根據手術的部位建立靜脈通道，建立通道的同時應當盡可能的避開手術區域，防止意外情況的發生，下肢靜脈的建立主要是用于上肢或腹部的手術，同理，上肢靜脈的建立主要是在針對下肢進行的手術中。

2.2手術中的麻醉護理

在手術中的麻醉護理過程中首先要幫助患者做出正確的手術姿勢，根據手術部位和手術內容與主治醫生進行討論，為患者提供最合理的，在進行椎管內麻醉時，保持患者側臥在手術床上，并且使其背部盡可能的向前彎曲，將整個背部貼近于手術床的邊緣。在進行氣管插管全麻時，保持患者盡可能的平躺于手術床上，幫助患者仰起頭部，抬高其雙肩。其次在手術過程中要關注患者的整體狀態，患者的狀態包括心理層面與生理層面，在心理層面上，局部麻醉的患者會在手術過程中產生心理波動，恐懼、激動的情緒嚴重情況下會影響手術進行，危及自身安全。麻醉護理人員要及時發現患者心理上的變化，安撫患者的紊亂情緒，以確保手術的順利進行。在生理方面，由于品影響的是患者的神經系統，所以在麻醉之后可能會產生一系列的并發癥，因此護士應當關注各項儀器的指標顯示，及時的向主治醫師匯報病人的生命體征，并且對突發的各種事件，例如呼吸、心跳驟停等做出足夠的準備。最后要保證患者的血液流通，患者的血液循環系統的穩定對于手術來說是成功的重要保障。醫護人員需要根據手術進行的程度與患者生命體的狀況對輸液過程進行準確的調控，維持速度、容量的穩定，并且對輸液過程中可能會出現的過敏性反應做出及時的應對[2]。

2.3手術后的麻醉護理

手術的結束并不等于麻醉的結束，尤其是在患者全身麻醉的情況下，手術結束之后，患者由于自身的情況可能會需要一段的蘇醒時間，這時候就要求麻醉護理人員對患者進行全方位的觀察，具體觀察的指標有患者的血壓、血氧飽和度、傷口滲液、脈搏、中心靜脈壓以及尿量等，手術后應當保持患者身體平躺于病床之上，并且對患者身體進行保暖，提高患者身體內的血液流速，加快術后恢復。同時對于手術后出現的嚴重的并發癥情況做出全面的準備，對于情況危險的患者，應及時送入重癥患者觀察室進行治療。對于手術后的麻醉護理來說，最主要的是與患者進行溝通，觀察出麻醉和手術對于患者的影響，由于患者身體情況各異，所以要求護理人員具備高質量的護理技術，幫助患者更快的恢復健康[3]。

作者:王金福 單位:吉林省四平市中西醫結合醫院麻醉科

參考文獻

[1]王志萍,曾因明,季永,丁偉,對我國麻醉護理學專業教學的思考與建議[J].中國高等醫學教育.2005(04).

第6篇：臨床醫學和麻醉學范文

關鍵詞：麻醉醫師  自身素養  業務水平  地位  作用  挑戰

        近幾十年來麻醉學得到迅猛的發展，現代麻醉學已發展成一門研究麻醉鎮痛、急救復蘇及危重癥醫學的綜合性學科，麻醉亦越來越受到重視。現代麻醉醫師，作為外科手術的先鋒，亦面臨著新的挑戰。

        1  需要不斷提高自身素養

        一位優秀的麻醉醫師，首先必須具備優良的品德及全心全意為病人服務的思想，還應具備良好的氣質和性格特征以及良好的專業素質及心理素質。由于他面對的是不同專業的手術醫師，而且要相互配合完成各類手術，所以作為麻醉醫師，應很善于處理人際關系，并具有很好的協調能力。

        2  業務水平

        2.1作為一名麻醉醫師，首先，他應該是一名合格的全科醫師。麻醉醫師應該對內、外、婦、兒、傳等各科的常見病、多發病的臨床表現、體征、輔助檢查、診斷及治療有一個基本的了解，以指導手術病人的術前準備、麻醉的選擇及術中用藥。

        2.2各級醫院應嚴格實行臨床麻醉執業人員準入制度。麻醉醫師必須持有臨床《醫師資格證書》，嚴禁不具備醫師資格的人員從事臨床麻醉，在臨床實際工作中麻醉醫師應不斷學習加強“三基三嚴”訓練，進行規范化培訓，熟練掌握基本理論、基本操作和基本技能，以提高麻醉醫師自身素質，加強業務學習，進行各種形式的繼續教育，不斷提高自身的業務水平，使自己具有豐富的理論知識和臨床經驗。

        現代麻醉學是一門與基礎醫學密切結合的臨床學科，在相關學科發展的同時，麻醉醫師也在孜孜不倦地探討手術對機體的影響和麻醉藥的作用機理，死亡與復蘇的規律，了解生命過程急性非常時期的變化，以指導臨床實踐。所以麻醉醫師應不斷學習各分支學科的相關知識，拓展知識領域，及時進行知識更新。

        2.3由于醫療器械價格的大幅度下降，麻醉監護設施被廣泛地應用于臨床，由于大部分監護設施屬進口設備，因此要求新時期的麻醉工作者應積極學習外語及計算機等一系列邊緣學科的知識，不斷武裝自己，以適應現代醫學發展的需要。

        2.4每位麻醉醫師，無論工作多么優秀，在他的職業生涯中總會遇到一些棘手的問題，這時當事人往往會感到驚慌失措，考慮問題常常喪失了邏輯理性，這就需要大家有一個團隊精神，迅速反應，特別是一些專家或科室高年資醫師應擔負起搶救病人的責任，以盡量減輕對病人的損害。

        2.5麻醉與手術歷來是一個矛盾統一體的兩個不同側面，不停地相互制約，又相互協調。 

麻醉科與手術科室之間的目的（術中平順）和利益（經濟收入）是一致的，這就是合作的前提，具體方法：（1）相互尊重，相互理解，相互支持，同舟共濟；（2）無論是手術醫生還是麻醉醫生，都應嚴格執行保持性醫療制度；（3）術中說話一定要注意方式與方法；（4）各科主任之間的關系要不斷地協調，經常需要全方位的溝通；（5）出現問題，關鍵時刻敢于據理力爭，做到有理、有節、有利。

   3  自身地位

        作為一名麻醉醫師，對自身的地位應有一個清楚、明確的認識。長期以來，麻醉戰線的醫務人員都在辛勤地耕耘，默默地奉獻。由于受到諸多因素的影響，這些“無名英雄”的社會與經濟地位都還很低。普通人群及患者，甚至很多醫務人員對麻醉工作都了解不多，甚至一無所知。

        鑒于此，我們應該提高麻醉科在綜合醫院中的地位和作用。麻醉科在綜合醫院的手術科室中位于一個舉足輕重的“中軸”的地位，其重要性是不言而喻的。如果醫院領導考慮到麻醉科的重要性，時常往“中軸”加油或加劑，可以說半個醫院（整個手術科室）就呈現一個良性的循環。

        醫院領導對科室的重視程度還有賴于：（1）麻醉科自身技術水平的提高和科室的嚴格管理；（2）努力搞好醫、教、研工作；（3）麻醉科主任在醫院和中層干部中的地位、威信和影響。

        在現代麻醉學迅速發展的今天，我們應該通過板報、櫥窗、網絡、報刊及新聞媒體來進行宣傳，使人們對麻醉專業的一般知識有所了解。麻醉學專業性很強而且風險性很大，我們呼吁衛生主管部門應進一步明確麻醉醫師的社會與經濟地位，考慮對麻醉醫師的職業風險進行投保，適當提高保險金額；建議普及麻醉前談話、簽定麻醉前協議書，出版規范各種麻醉技術、麻醉操作、麻醉用藥指南，以盡量減少醫療糾紛，避免麻醉醫師無謂地受到患者及家屬的指控；同時麻醉醫師在圍麻醉期應嚴格執行各種麻醉技術操作規程以及用藥原則，不斷提高自己的業務水平，在保證病人安全的前提下，恰如其分地掌握麻醉深淺，最大限度地為手術創造良好的條件。

第7篇：臨床醫學和麻醉學范文

關鍵詞：老年人手術 麻醉

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0216-01

小劑量布比卡因腰-硬聯合麻醉對老年患者呼吸循環系統抑制作用輕微，在老年患者手術中應用具有效果確切、安全可靠、不良反應小等優點，但應注意擴容及平面控制等綜合處理。

筆者結合實際病歷資料談談老年人下腹部及下肢手術中，應選擇適當的麻醉方法。

1 臨床資料

選擇2009年3月-2011年6月間在我院接受手術治療的65歲以上的老年人60例的病歷資料，男35例，女25例，手術部位包括下腹部、會陰手術、下肢手術、前列腺電切術等。隨機將病人平均分為3組，A組、B組、C組。

2 方法

麻醉前常規禁食禁水，患者術前半小時肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；進入手術室后先建立1組靜脈通道接平衡液；視術中出血情況酌情輸血和補充血漿代用品，持續低濃度給氧；常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度,麻醉操作前常規擴容200-300ml平衡液,取頭稍高腳低位，患者擺側臥位；選擇L2-4間隙進行穿刺，用直入法，A組應用0.375%布比卡因腰麻，B組應用0.5%布比卡因腰麻，C組應用2%利多卡因硬膜外組。觀察三組患者感覺阻滯起效時間,阻滯完善時間,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2變化。

3 結果

A組、B組局麻藥用量明顯少于C組，感覺阻滯起效時間,阻滯完善時間明顯快于C組,麻醉效果亦優于C組。但A組、C組對血流動力學影響明顯小于B組,三組均鼻導管給氧,術中術后SpO2差別不大。A組術中不良反應少于B組與C組,麻醉管理中有較明顯的優勢。大部分患者血壓、心率平穩，偶出現一過性血壓下降,但一般在20％以內,只要加快輸血及給予定安或賀斯，必要時給予麻黃素8-10mg即可，生命體征尚平穩。手術一般都在2h內完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻藥，術中麻醉效果滿意，手術無痛、肌肉松弛，無明顯不適，術后行硬膜外自控鎮痛，術后2天隨訪無惡心嘔吐、術后頭痛等并發癥。經過比較，A組麻醉方法阻滯效果完善，對呼吸循環系統干擾輕，術后并發癥少，比較適宜于老年人下腹部及下肢手術。

4 討論

從醫學角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其它醫療檢查治療提供條件。麻醉學是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學。現在麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科，主要包括臨床麻醉學、急救復蘇醫學、重癥監測治療學、疼痛診療學和其他相關醫學及其機制的研究，是一門研究麻醉、鎮痛、急救復蘇及重癥醫學的綜合性學科。其中臨床麻醉是現代麻醉學的主要部分。麻醉學也是一門新興的學科，許多新理論、新技術、新藥物、新型儀器設備都在麻醉臨床與研究中得到應用，也有許多新問題、新知識、新理論有待廣泛深入探索。麻醉是施行手術時或進行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障病人安全、創造良好的手術條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進行手術或診斷性檢查操作時，病人會感到疼痛，需要用或其他方式使之暫時失去知覺。手術或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應，如胃腸道手術可引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適的（如俯臥位），可增加病人的不適和痛苦，因此應使病人在舒適、安靜的環境中，在對不良刺激無反應，暫時失去記憶的情況下接受手術。

根據進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉。基礎麻醉是將某些全身肌肉注射，使病人進入睡眠狀態，然后施行麻醉手術。局部麻醉為利用局部如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內麻醉(阻滯）、神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內麻醉是將局部通過脊椎穿刺注入到椎管內，其中注入蛛網膜下腔的稱為蛛網膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。神經阻滯是將局部注射到身體某神經干 (叢）處，使其支配的區域產生痛覺傳導阻滯，常用的神經阻滯有頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯。區域阻滯則是將局部注射于手術部位的周圍，使手術區域的神經末梢阻滯而達到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是直接將局部注射至手術部位，并均勻地分布到整個手術區的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強的局部噴霧或涂敷于粘膜、結膜等表面以產生麻醉作用。復合麻醉是麻醉中同時或先后應用兩種或更多的、輔助藥 (如鎮痛藥、安定藥等）或麻醉方法，使之相互配合截長補短，以增強麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術的特殊要求。應根據病情和手術需要、麻醉方法的適應癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。

由于老年人心肺功能較差，給藥前宜小劑量擴容，200-300ml平衡液；脊麻時注藥速度慢,約30-40s；注藥后及時調整將平面控制在T10以下；老年人對麻藥敏感，用藥量宜少而且最好使用重比重藥液，這樣避免了輕比重給藥造成的平面過高而且平面容易通過重力調整［1］。筆者認為經過預處理所有使用低濃度布比卡因腰麻患者給藥后血壓下降幅度均

第8篇：臨床醫學和麻醉學范文

【關鍵詞】 丙泊酚； 芬太尼； 無痛胃鏡

胃鏡檢查目前是上消化道疾病診斷的主要手段，但由于普通胃鏡檢查常常給患者造成咽痛、胃脹及劇烈惡心、嘔吐等痛苦，令人感到緊張、恐懼等心理上的不良后果。隨著麻醉學科的日益發展和患者對診療需求的提高，無痛胃鏡技術能很好地解決上述問題，近年來在臨床得到了廣泛的應用[1]。本院麻醉科聯合消化內鏡中心開展了丙泊酚芬太尼聯合麻醉下的無痛胃鏡檢查，取得了很好的效果，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月在筆者所在醫院行無痛胃鏡檢查的100例患者，具有胃鏡檢查指征，無用藥禁忌并征得患者同意。將100例患者隨機分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡26～70歲，平均（55.3±4.5）歲；體重43～71 kg，平均（57.3±4.1）kg；ASA分級為I～Ⅱ級。觀察組男25例，女25例，年齡27～71歲，平均（51.7±4.8）歲；體重44～77 kg，平均（59.7±4.7）kg；

ASA分級為I～Ⅱ級。兩組性別、年齡、體重等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 胃鏡檢查常規禁食8 h，禁飲4 h，患者入胃鏡室后，行左側臥位，建立靜脈通道，經鼻面罩吸氧2 L/min，采用監測儀測定血壓、心率和血氧飽和度（SpO2），常規準備好必要的搶救設備和搶救藥品。對照組：將丙泊酚用靜脈泵以4 mg/（kg·min）的速度緩慢靜注。觀察組：先靜注瑞芬太尼1 μg/kg，其余處理同對照組。兩組均待患者意識消失、睫毛反射消失、呼吸平穩后即行胃鏡檢查。術中監測生命體征，若患者出現肢動、呃逆時追加丙泊酚20～40 mg/次。

1.3 觀察指標 觀察患者麻醉注藥前、注藥后2 min、麻醉蘇醒時平均動脈壓（MAP）、心率、動脈血氧飽和度（SpO2）。并記錄丙泊酚的給藥總量、檢查結束后患者的清醒時間和不良反應。術畢患者完全清醒后詢問其滿意度等。

1.4 統計學處理 采用統計學SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組丙泊酚給藥總量、患者的清醒時間比較 觀察組丙泊酚的給藥總量比對照組少，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者各時點循環呼吸功能的變化比較 麻醉后2 min與檢查前相比，兩組MAP、心率、SpO2均明顯下降，差異均有統計學意義（P

2.3 不良反應 觀察組無咽部不適、惡心、嘔吐、躁動及呼吸抑制等不良反應。對照組出現1例血壓降到80/50 mm Hg以下，應用麻黃堿后血壓升高完成檢查；2例短暫呼吸暫停，但很快恢復。全部患者對檢查過程無記憶，表示滿意。

3 討論

無痛胃鏡檢查由于可使患者在胃鏡檢查過程中保持安靜、無知曉和無痛苦，患者易于接受，提高了鏡檢質量，同時促進了上消化道疾病的診斷和治療，因而越來越受到臨床醫生和患者的喜愛。無痛胃鏡檢查，具有對患者麻醉要求較高，起效快、鎮痛鎮靜效果好，蘇醒時間短，無后遺效應，安全性高等優點[2]。

丙泊酚，又稱異丙酚，是一種臨床上常用的快效、短效靜脈，維持時間短，蘇醒迅速而完全，持續輸注未有蓄積[3]。現主要應用于麻醉誘導、維持，也常用于短小手術或檢查操作的麻醉鎮靜[4]。目前在消化內鏡的檢查上得到普遍應用，且丙泊酚具有一定的鎮痛作用，但鎮痛作用弱[5]。芬太尼為新型的強效阿片類鎮痛藥，作用強度為嗎啡60～80倍，毒性小，可被體內的血漿和組織酶迅速分解，轉化為極低活性的代謝產物，其起效較快，容易控制，患者蘇醒時間短，鎮痛效果好，但單獨應用易產生呼吸抑制等不良反應[6-7]。

臨床實踐證實，芬太尼與丙泊酚合用有相互協同作用，能明顯改善介入器械刺激條件的血流動力學變化[8]，使丙泊酚氣管插管時所需的血藥濃度減少，可以有效減少胃鏡置入時的應激反應[9]。另外丙泊酚抗嘔吐作用明顯，兩者合用，對芬太尼引起惡心嘔吐的副作用可有效降低[10]。本研究顯示：觀察組丙泊酚的給藥總量較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P

綜上所述，在無痛胃鏡檢查時，應用丙泊酚聯合芬太尼同時使用可產生鎮靜、鎮痛協同作用，可減少丙泊酚用量，患者清醒時間早，呼吸循環功能亦較穩定，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：481-487.

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[7]趙春嶺，馬憲平.瑞芬太尼聯合異丙酚在無痛胃鏡中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（23）：77-78.

[8]矯健.丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉誘導的臨床觀察[J].中國藥業，2012，21（17）：66.

[9]楊建軍，吳晶，徐建國.浸潤麻醉中腎上腺素對血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：196-198.

第9篇：臨床醫學和麻醉學范文

【關鍵詞】 鹽酸戊乙奎醚; 心肺轉流; 腸黏膜屏障

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.007

CPB期間,由于多種病理因素共同作用可導致強烈的應激反應,會加重腸黏膜屏障功能損傷[1-3]。本研究擬觀察心臟直視手術患者CPB期間腸黏膜屏障功能損傷情況,并應用不同劑量鹽酸戊乙奎醚預處理,探討其對腸黏膜屏障功能損傷的防治作用及其可能機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經武漢大學人民醫院醫學倫理委員會同意批準,隨機選取擇期心臟瓣膜置換術患者30例,其中男16例,女14例,年齡23~65歲。患者術前心功能NYHAⅠ~Ⅲ級,按隨機數字表法隨機分為兩組(每組15例):鹽酸戊乙奎醚0.4 mg/kg組(P)和對照組(C)。P組男8例,女7例,年齡23~64歲,平均(32±3.2)歲;C組男8例,女7例,年齡24~65歲,平均(31±2.8)歲,兩組的年齡、性別、體重、病種構成、手術時間、CPB時間等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 CPB方法 P組于體循環前10 min頸內靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.4 mg/kg,C組給予等量生理鹽水,手術由同一組心外科醫生團隊完成,經胸骨正中入路,常規建立 CPB。體外循環采用 Stockert Ⅲ型人工心肺機(德國,SORIM生物醫學公司)和膜式氧合器。各組術前晨肌注東莨菪堿0.3 mg及嗎啡10 mg,預充液以平衡鹽液、4 %琥珀酰明膠為主,Hct 22 %~27 %。心肌保護采用順行灌注 4:1 高鉀冷血心臟停跳液,轉流中鼻咽溫控制在28~32 ℃,非搏動性灌注,流量為80~120 ml/(kg·min),平均動脈壓5.33~10.66 kPa;復溫期必要時靜脈泵注硝普鈉0.5~3.0 μg/(kg ·min )、多巴胺1~10 μg/(kg ·min),并維持至術終,CPB 結束后鼻咽溫度升至35℃時停止復溫。主動脈開放后,心臟如不能自動復跳,心肌有一定張力或已經出現室顫,則電擊除顫。心臟復跳后待心肌紅潤,收縮有力,動脈血氣基本正常,內環境和循環穩定后撤離 CPB 。

1.3 觀察指標 分別于切皮前30 min(T1)、CPB開始后30 min(T2)及主動脈開放后30 min(T3)測動脈血氣分析, NE和E采用高效液相色譜電化學法檢測。

1.4 統計學處理 CPB中血漿實測數據進行矯正,矯正值 ( T i′) =實測值 (T i) × 轉流前 Hct /采樣時 Hct,采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P

2 結果

2.1 患者血漿NE水平變化各時段水平比較,見表1。

表1 兩組血漿NE水平比較(x±s) pg/ml

組別 T1 T2 T3

C組(n=15) 20.701±3.260 31.275±7.045* 30.156±5.773*

P組(n=15) 22.440±4.639 30.090±4.291* 31.362±4.527*

*與同組T1比較, P

3 討論

CPB過程中,低溫、缺血再灌注及血液稀釋等各種損傷因素的刺激導致機體產生過度應激反應,在應激激素的作用下,全身血流進行重新分布[4-6]。

血漿NE、E水平是反應機體應激反應程度的可靠指標,本研究發現所有患者CPB期間血漿NE、E水平較CPB前均明顯升高,表明CPB期間機體確實存在強烈的應激反應。本實驗中P組預防性應用鹽酸戊乙奎醚(0.04 mg/kg)后,血漿NE、E水平明顯降低,表明鹽酸戊乙奎醚能減輕CPB期間的應激激素的釋放。原因可能為:(1)鹽酸戊乙奎醚可競爭性阻斷M型膽堿能受體,解除血管平滑肌痙攣,改善微循環;(2)鹽酸戊乙奎醚可作用于神經節及中樞的N1受體,抑制交感神經沖動的傳遞,減少CA的釋放。

綜上所述,心臟手術CPB期間,由于機體應激反應增強,CA釋放增加,腸黏膜發生結構和功能損傷,血液中DAO和LPS含量增高;使用鹽酸戊乙奎醚預處理,可明顯降低CPB期間應激反應,明顯減輕腸黏膜屏障功能損傷。

參考文獻

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