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1 觀察要點
首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態(tài)語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護理，以及藥物的副作用。注意觀察認知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復(fù)雜操作能力，以便制定正確的訓(xùn)練計劃，定期對患者進行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發(fā)作及時作好防范。
2 一般護理
2.1心理護理 對有情緒、行為障礙的患者，應(yīng)多與患者交談，并應(yīng)用行為矯正療法對患者進行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學(xué)會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應(yīng)鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強其戰(zhàn)勝殘疾的信心。
2.2皮膚護理 對感覺運動功能障礙長期臥床的患者，應(yīng)每2h翻身一次；對易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應(yīng)經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質(zhì)食物，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進一步惡化。
3 功能恢復(fù)
3.1肢體癱瘓護理 長期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護理人員應(yīng)幫助患者樹立耐心和自立自強的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強直有希望恢復(fù)生理功能，堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動到自主運動，直到完全恢復(fù)。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進最終達到生活自理的目的[1]。
3.2語言功能鍛煉 護理人員可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案。口語的訓(xùn)練是從提高聽理解力開始，如準(zhǔn)備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認知能力的提高，可適當(dāng)增加圖片量，這樣通過反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語言功能代償，使病人做出反應(yīng)，然后從單音字訓(xùn)練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復(fù)，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復(fù)日常用語的表達能力。
4 其他康復(fù)治療方法
作為整體康復(fù)的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對腦部及癱瘓肢體進行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝常采用碘離子直流電導(dǎo)人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進功能恢復(fù)延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應(yīng)用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預(yù)防及康復(fù)護理的早期介入是非常重要的，病人的康復(fù)是一個緩慢而艱巨的過程，康復(fù)護理必須循序漸進，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復(fù)護理不僅是技術(shù)問題更重要對康復(fù)護理的正確認識問題。同時還需要人為資源、經(jīng)濟資源、設(shè)備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復(fù)。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理 社區(qū)護理
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主;對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴(yán)重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】APN排班模式；責(zé)任制整體護理；基礎(chǔ)護理；生活護理；護理管理
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0510-01
優(yōu)質(zhì)護理是指對于患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，在進行護理服務(wù)中注重禮貌、禮儀、禮節(jié)，講究儀表、言談，執(zhí)行規(guī)范操作。它是護士主動、熱情、周到服務(wù)的外在表現(xiàn)，是患者在精神上能感受到的服務(wù) [1]。2010年3月我科作為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的第一批試點病房，通過采用APN排班模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年8月~11月入住神經(jīng)內(nèi)一科的患者80例，將2010年8月~9月試點病房籌備期間的病重患者40例納入對照組，10月~11月實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病重患者40例納入觀察組；對照組實行功能制加部分小組制的護理模式；觀察組推行APN排班模式。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、意識障礙的程度、ADL量表[2]評分的比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 排班方法 病房核定床位36張，加床20張。對照組配備16名護士，分為3個責(zé)任組，每組4人，分管12~19位患者，另設(shè)行政班3人、健教班1人，白班每組2人，中、夜班每班1人在崗，入院時由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑上的護理級別落實治療及護理工作，包括治療及護理工作，健康教育由健教班專人完成；觀察組實行APN排班，A班（7：30Am~4：30Pm），P班（4：30Pm~0：30Am），N班（0：30Am~8：30Am）。配備25名護士，確保每位護士最多負責(zé)8名患者，其中，高年資護士分管危重患者，低年資分管病情較輕病人；P班和N班每班2人在崗，夜間另配輔助班1人（4:30Pm~10Pm 6Am~8：30Am）以保證晨、晚間護理時的人員配備；行政班3人、配藥班1人，無縫隙的落實患者的護理工作。責(zé)任護士完成管床患者所有的治療、基礎(chǔ)護理、生活護理及全程健康教育工作，并對每位患者實施個體化的健康管理，根據(jù)ADL量表進行軀體生活自理及日常生活能力的評估，了解患者的生活自理狀況，協(xié)助、幫助患者完成生活護理。
1.2.2 評價方法 采用第三方問卷法調(diào)查兩組患者的滿意度、同期護理質(zhì)控的基礎(chǔ)護理合格率，來比較護理服務(wù)的效果。①基礎(chǔ)護理合格率。實施1周后進行評價，隨機抽查3例危重患者，評價標(biāo)準(zhǔn)以2010年1月22日衛(wèi)生部頒布的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》為依據(jù)。基礎(chǔ)護理的合格率計算為：基礎(chǔ)護理合格人數(shù)/抽查基礎(chǔ)護理人數(shù)×100％。②兩組患者滿意度，采用我院自制患者滿意度調(diào)查表，包括護患溝通、治療護理的主動性、健康教育、基礎(chǔ)護理及生活護理質(zhì)量等5個方面的16個條目，分“滿意、一般、不滿意”進行單項選擇，單份調(diào)查表滿意條目≥90％視為滿意。③護士滿意度調(diào)查表，采用我院自制的護士滿意度調(diào)查表，包括護士對APN排班模式是否滿意，包括人員結(jié)構(gòu)、人員搭配、排班方式3個條目，分滿意、不滿意進行單項選擇，所有護士參與無記名調(diào)查，護士滿意度為：護士滿意人數(shù)/參與調(diào)查人數(shù)×100％。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。
2 結(jié)果
患者出院時進行針對基礎(chǔ)護理及生活護理方面的滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：對照組平均滿意度為85%，觀察組為99.8%，兩組比較，χ2=4.505, P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者的基礎(chǔ)護理合格率為82.5%，觀察組為100%，兩組比較，χ2=5.636, P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，護士對對照組的排班模式的滿意度為90.5% 對觀察組排班模式的滿意度為 χ2=100% , P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。首先通過改變護理排班模式，實行APN排班，分床到戶，滿足臨床護理工作的需求，患者入院時進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的介紹，由責(zé)任護士完成患者入院到出院的治療、護理及全程的健康教育指導(dǎo)，使護士對管床病人的病情有一個動態(tài)的了解，對有可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，可有針對性的對患者提供個體化的健康管理，從而提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果。“這是我的病人，她是我的責(zé)任護士”，護士與患者之間加強溝通交流使得護患關(guān)系更和諧，充分發(fā)揮責(zé)任護士與醫(yī)生及醫(yī)技部門的協(xié)調(diào)作用，使患者更有歸屬感，同時，患者的滿意度提高也使護士工作的積極性、主動性增強，加強理論知識學(xué)習(xí)的自覺性提高。
其次，合理的配備護理人力資源是保證APN排班順利進行的保證。根據(jù)病房實際開放床位數(shù)、危重病人數(shù)、等級護理工作量、治療業(yè)務(wù)配合要求等科學(xué)核定并配置護士人數(shù)[3]，神經(jīng)內(nèi)科危重病人多、癱瘓病人多，因此，基礎(chǔ)護理及生活護理任務(wù)重。不同專科護理操作耗時不同，護理人力配備不能簡單以床護比衡量，應(yīng)按不同科室實際護理時數(shù)配備護理人力[4]。傳統(tǒng)的排班模式，新老護士無法固定搭配，工作閱歷淺的護士遇到急救時難免產(chǎn)生緊張、無助的感覺[5]。APN排班后，通過彈性排班增加了晨、午、晚間護理時段的護士人數(shù)，特別是夜間護士人數(shù)，使得夜間執(zhí)行醫(yī)囑時兩人查對得以落實，從而降低護理工作的風(fēng)險。每班護理人員相對固定，小組成員既相對分工又相互協(xié)作，共同完成護理任務(wù)。最后，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及后勤保障系統(tǒng)的全力支持。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨是讓社會滿意、政府滿意、患者滿意，同時還應(yīng)讓護士滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展夯實了基礎(chǔ)護理，APN排班保障了護理安全，推動了護理學(xué)科的發(fā)展，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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