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筆者針對外科護理學燒傷課堂教學的難點,進行科學、合理的教學設計,取得較好的效果,介紹如下。
1、教學設計
1.1分析教材、制定教學目標教材為曹偉新等主編、人民衛生出版社出版《外科護理學》第九章第二節燒傷內容,課時40min.內容包括病因、分類、臨床表現、處理、護理等。其中部分內容與水電解質酸堿失衡、休克、感染等相關章節緊密聯系,因此,教學過程中注意將相關課程內容融合講解,引導學生進行新舊知識聯系,運用所學知識歸納總結其中的護理規律,融會貫通地學習。授課對象為本科護理專業學生,根據其知識結構和培養目標,制定教學目標:
①知識目標。使學生理解燒傷病理生理,掌握燒傷面積計算和分類,掌握并發癥預防和護理。
②能力目標。準確進行輸液護理,維持有效呼吸,會妥善護理燒傷創面,促進患者舒適,掌握燒傷病情觀察方法和要點。
③情感目標。重視患者情感和自尊需求,提供人文關懷。
1.2教學方法
1.2.1目標教學法以教學目標為主線,貫穿整個教學過程。如在講解燒傷抗休克治療時,教學目標要求學生能夠正確進行輸液管理。為達此目標,將教材中抗休克治療和輸液相關護理內容整合,綜合為5個問題系統講授:什么時候開始輸液、部位及液體種類選擇、液體量計算、如何安排輸液、輸液效果觀察,使學生明確重點,掌握輸液時機、輸液通道選擇醫學|教育網搜集整理、輸液量的安排以及病情觀察等臨床護理技能。在講解重度燒傷內容時,配合臨床實例圖片,以生動形象富于感染力的語言講授,激發學生的職業認同感,強化學生的同理心,培養愛傷觀念,提高其人文修養。
1.2.2比較法教學過程中,將學生容易混淆、掌握不牢的知識點進行歸納總結對比。如在講解不同深度燒傷體征特點時,分別將工、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進行比較,淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進行比較,并將I、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關鍵詞,引導學生在比較中抓住關鍵詞掌握重點。
1.2.3案例練習法教學中采用案例教學法,以激發學生學習興趣、活躍課堂氣氛,提高學生分析、解決問題的能力_3].如在講解吸入性損傷時,先以案例講解,然后播放臨床典型圖片,引導學生討論分析其臨床表現、提出護理措施,使學生感覺自己置身于臨床護理工作中,學會以科學的思維分析判斷并解決問題。
1.2.4數據延伸法燒傷課程知識點分布零散,采用數據延伸法進行課堂小結,如提問學生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等數據分別代表什么意義,學生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積,“1.5mL”是指成人燒傷后第一個24h的輸液總量為每1燒傷面積(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤體質量應補充膠體液和電解質液共1.5mL,“30~50mL/h”代表燒傷患者進行液體復蘇后成人每小時尿量應維持在30~50mL/h.數據延伸法可有效的突出重點,提高學生辨析力,更好地鞏固課堂教學內容。
1.2.5教學過程以臨床燒傷病例導入本次課程,多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板,凸顯本次課主題。燒傷分類和臨床表現是本節課的重點,通過播放典型圖片,簡易口訣、板書、對比舉例、體現關鍵詞等方式講解燒傷面積計算和深度判斷;病理生理是本節課的難點,講解時利用學生已經學過的相關章節內容,啟發學生思維,并拓展講解不同階段護理工作重點,體現護理專業特色,介紹目前國內外對燒傷瘢痕預防和治療新進展,體現學科知識更新;在講解燒傷處理和護理內容時,將兩部分內容整合一起,綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護理、創面處理與護理、營養支持與護理、并發癥的觀察與護理、心理護理等,使教學安排既遵循教學規律,又結構合理、知識一體化。講授時插入大量的臨床護理圖片,如氣管切開吸痰、中心靜脈導管建立及維護、燒傷翻身床使用等,以臨床病例引導,使學生身臨其境,對授課內容有深刻的認識,并掌握牢固。教學結束前采用數據延伸法對課程內容進行小結,留思考題,讓學生溫習并鞏固知識點。
2、小結
【關鍵詞】內科護理教學;執業護士資格考試;考前輔導
“護士執業資格考試”是國家評定護士生是否具備護理專業知識與工作能力的考試,同時也是評定護理職業教育質量的重要指標。自2011年以來,國家對護士執業資格考試考試進行了大幅度調整,考試難度亦大大提升,這無疑給護理學教學提出了很大的挑戰。《內科護理學》是護理教學和護士資格考試中的主干課程之一,其教學內容和出題比例都占有主導地位。作為《內科護理學》教師,如何將“今天”的課堂和“明天”的執業考試接軌,不斷改進教學方法,讓更多的學生順利通過考試,是我們必須認真解決好的問題。
1.深入鉆研執考特點,打好有備之戰
新的護士資格考試模式頒布時間較短,很多教師和考生對于新題型措手不及,所以,只有教師對執考內容反復揣摩、透徹鉆研,才能帶領學生們順利通過考試,取得更大的成績。
1.1 了解考試題型,剖析題量比例
考試題型仍全部為選擇題,每個科目考試題量為120~160題。題型有A1、A2、A3、A4型題,其中A2、A3、A4型為病例分析題,約占總題量80%。可見護考大綱對護士生的認知水平提出了更高的要求,由原來的單純死背硬記,向高層次的綜合、分析和應用發展,這不但能提升護士生的臨床專業技能,更貼近臨床護理崗位的需求。
1.2 分析教材,根據大綱要求調整教學內容
中職護理教學使用的是國家衛生部規劃教材,臨床護理教學分為內科、外科、婦產科、兒科護理學幾門課程,新考試大綱內容編排形式由學科到系統共21章,完全打破傳統內、外、婦、兒、基礎護理學分類方法,并且新大綱擴大了疾病范圍,如循環系統肥厚性心肌病、心包疾病。刪除了總論部分,同時增加了解剖生理和護理診斷內容。根據以上考綱要求,教師在教學過程中應把各系統考試內容分配到各學科當中,并要做到輕重有別,在總論部分的講授中應精煉內容,提煉重點,教學重點轉向對疾病的臨床表現、治療原則、健康評估、護理程序、健康教育等知識的臨床運用。
2.將護士資格考試要點與日常教學相結合
2.1 打好知識基礎,務求扎實牢固
要想學好醫學知識沒有捷徑好走,也無"秘訣"可言。只有扎扎實實地打好基礎, 從一點一滴做起,才能逐步提高。教師在日常授課中要把每一個概念、每種疾病的發病機理分析透徹,做到先理解,后記憶。并要把執考總結的寶貴經驗逐一滲透到日常備課之中,重點內容要濃墨重彩,不惜筆墨,從多方面、多角度進行分解,次要內容則輕描淡寫,一筆帶過。讓學生在短暫的課堂上有效的掌握知識要點。
2.2 牢固的記憶來自多次復習
內科學知識繁重,很多疾病又有許多相似點,學生們經常反映學了這個,又忘了那個,合上書本腦袋里一團漿糊,理不出頭緒。所以教師在授課過程中不要一味的追求進度,可以邊講課,邊復習。在教學的每一個環節都以新帶舊如在授課中如果遇到舊的知識點,可以提問的方式讓學生試著來講解,這樣既可以牢固學生的記憶,又可以激發他們的學習興趣。也可以時常做階段性的復習、歸納或抽查考試,課程講到一個階段,就練一次兵。這樣反復鞏固、練習,重要的知識點必能在同學的心中根深蒂固。另外,在學習方法上也不斷給學生以指導。教授他們簡單,易學的記憶方法,像圖表記憶法、情景記憶法等。如我們在講授“有機磷中毒M樣癥狀”,和“阿托品化”同學們普遍反映很復雜,沒有條理。其實總結起來很好記憶,阿托品為:使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、呼吸道等)分泌;M樣癥狀相反。“瞳孔、HR變化”不同。可記憶為:男生看著漂亮小姐,可形容他“阿托品化”――瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。一個復雜難記的臨床表現,幾經轉換,就這樣簡單地給記住了。
2.3 開展病例分析,鍛煉臨床思維
病例分析題型在護士資格考試中占有舉足輕重的地位,同學們普遍感覺難度大,丟分率高。究其根本原因,就是學生們對于基礎知識掌握過于死板,缺乏靈活運用和臨床思維能力。據此我們應開展階段性病例討論和病例分析,對于提高內科護理學學教學質量和轉變學生的思維方式起到事半功倍效果。病例教學可分別以課前導入、課中舉例、課后病例分析練習的方式開展,如在講授心臟病可以有情緒激動誘發時可以舉例:某位老年患者在跟鄰居玩撲克牌時抓了“大小王”過于激動心臟病發。同學們聽了哄堂大笑,情緒高漲。這樣引入些切身經歷的或有趣的小病例不但活躍了課堂氣氛,而且使學生通過典型事例把知識點牢固記憶。此外,也可以由老師設立一個病例主題,采用“情景模擬化學習”,讓同學們分別扮演大夫和病人角色,切身實際融入到就診過程當中,最后老師提出問題供全體討論:“這位醫生的診斷正確么?治療是否合理?護理有哪些側重?”這樣充分培養他們獨立思考、分析問題、解決問題的能力 ,加深學生對理論知識的理解。
3.重視考前輔導,做好最后沖刺
3.1 分配任務,制定考前輔導計劃
我校護考輔導時間從3月到5月共有3個多月的時間。為了更好的提高教學質量分別建立了教學管理團隊和輔導教師團隊。管理團隊主要負責教學秩序的管理,每天輪流值班,做到跟班管理,責任到人。輔導教師團隊由學校選拔有經驗的教師分別負責課程輔導和習題輔導,大家通過集體備課,根據大綱要求詳細制定各章節輔導計劃。
3.2 分析考點,抓好輔導重點
收集歷年的內科護理考試資料,歸納、提煉出常考知識點和考試難點,并按章節分解融入到輔導當中,針對學生容易記錯的,丟分多的知識點做強化訓練。歸納出常考知識點,如每年執考都有這樣一種規律,教材中的“最常見”、’”最主要”等絕對描述都是考試的重點,這樣的知識點要反復記憶。
3.2 重視練習和模擬考試
依照輔導內容,課后習題要緊跟輔導進度。通過不斷強化習題練習,可以隨時掌握學生對于知識點的掌握程度,并可以及時調整復習進度。在題目的選擇上要做到內容全,范圍廣,難度均衡。教會學生答題技巧,對于易錯的知識點要及時講解,每個選項要講解透徹,舉一反三。每周組織階段性的模擬考試,在試題組卷,答題卡的應用及考場安排上都完全模擬正規考試的形式,這樣不但能使學生逐步適應考試,克服懼考的心理,而且還能夠讓學生認知自己的不足之處,增加學習的緊張感。
總之,內科教學改革是個不斷探索、不斷完善的過程。我們將繼續觀察改革后的實施效果,根據學生的學習需求不斷探索新的教學策略,加強學生基礎知識和全面素質的培養和教育,讓更多的學生順利通過考試, 為我國衛生事業發展培養更多高端技能型護理人才。
參考文獻:
關鍵詞:微課;中職學校;臨床護理教學
微課因其獨特快捷的教學形式、短小精致的教學內容和繪聲繪色的教學方式被越來越多的一線教師所接受。筆者在教學實踐中將微課教學法應用到臨床護理專業,在解決目前中等衛生職業學校學生普遍存在的學習目標不明確、對所學專業缺乏必要的認識、動力不足、學習困難、成績不理想等問題的過程中發揮了顯著作用。現將幾點體會介紹如下。
1.微課便于創設情境,激發學生興趣
中職學生大多數是中考落榜生,學習主動性較差,但是這些學生思維活躍,對新鮮事物有著強烈的好奇心和探究欲。在臨床護理課堂教學中,如果能適時插入一段5~8分鐘包含微型臨床病例情景教學視頻的微課,就可以有效聚焦學生關注點,激活學生思維,喚醒學生智慧,有利于提高他們的學習興趣,微課經營采用敏感的社會事件來激發學生學習的熱情,營造出一個與具體教學活動緊密結合、真實情景化的“微教學資源環境”。[1]
2.借助微課視頻可增強立體感官,突破重點難點
臨床護理的知識點比較瑣碎,病人的情況比較復雜,很多老師的講解不夠充分,而微課可以集聲音、圖像、文字、動畫等于一體,化靜為動,化虛為實,直觀形象,生動有趣,可以最大限度地滿足學生的視覺聽覺等感官需求,符合知識獲取的四個特性,[2]幫助學生理解知識點,從而突破教學重難點,優化課堂環節。例如,“顱底骨骨折病人的護理”這節中,腦脊液的生成和循環及對口引流的原理,這樣一個較難理解、較難記憶的知識點,若在課堂中直接通過教師講解和課本的簡單呈現,顯然無法達到很好的教學效果。使用微課視頻制作成三維立體的腦脊液的生成和循環及對口引流的原理動畫,則可使學生直觀地理解了顱底骨骨折、腦脊液漏的病人為何禁忌腰椎穿刺。這不僅有效解決了教學的重難點,而且增加課堂容量、提高課堂效率,同時達到了教學 “教”與“學”的雙向反饋和師生關系的靈活互動的效果。
3.微課可促進師生共同進步,延伸中職課堂
目前的中職臨床護理專業教師在課堂教學中普遍追求的是大而全、小而精的教學模式,教學知識不分主次,失去了教學研究的機會,師生之間缺乏互動。而微課以臨床疾病的某一具體問題為核心,在制作中設計相應的師生互動交流、探討研究的環節,使學生對疾病的發生、發展、表現和護理方法的相關知識和技能實現從認知層面到領悟理解層面的提升,真正達到了教學相長、共同學習的目的。教師可以根據微課的應用效果,調整教學進度和教學方法,提高學生的認知和學習能力,適當設計適應不同層次學生拓展延伸練習的微課,客觀直接地將所學知識轉化為相關技能,引導學生總結本課的知識點,讓學生將所學知識納入已有的知識體系,完善課后知識拓展。現在網絡通訊的發展和微機的普及已經使自主學習成為可能,教師把學習中的重點和疑難問題制作成微課,上傳到網上,學生便可以隨時點播學習,[3]從而延伸課堂的教學效果。
4.微課教學與傳統課堂教學有機融合,相得益彰
微課是一種將傳統課堂教學與互聯網相結合的教學模式,是傳統課堂教學的一種有效補充形式,但是它不能取代傳統課堂。微課缺乏師生直接的語言和情感交流,尤其是臨床護理教學中的理論性較強的知識點,需要師生互相交流溝通,才能推進課程的進展。因此,教師在臨床護理的教學中必須要把握教學改革中“變”與“不變”的辯證要素,以和諧師生關系為“體”,以先進教育信息技術手段為“用”,讓兩者相得益彰、有機結合,從而圓滿完成教學任務。
微課作為一個新興的課題,為中職學校臨床護理教學效果的提升和教師業務能力的提高開辟了新天地。靈活應用微課教學,讓知識高效轉化為能力、素養和智慧,讓學生的潛能可以盡可能地顯現出來。這必將推動中職學校臨床護理教學改革的新發展。
參考文獻:
[1]胡小勇,詹 斌,胡鐵生.區域教育信息資源建設現狀與發展策略研究[J].中國電化教育,2007(06):56―61.
[2]張一春.微課建設研究與思考[J].中國教育網絡,2013(10):28―31.
我院是一所二級甲等綜合醫院,也是醫學院校的附屬醫院。承擔著醫學院校的臨床帶教工作。通過改進臨床護理教學查房的方法,收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計劃:護理部提前制定好全年的教學查房計劃,下發到各查房科室。科室根據查房計劃在查房前2周內準備好相關的病例,并通知護理部及相關科室。要求查房科室做好充分的準備并先在科內進行預查房。
1.2教學查房的對象:主要以護生及低年資(3年以下)的護士為主,及相關科室的護士長及護理骨干,分成內科系統和外科系統進行參加人數以30-40人為宜,人員太多不利于組織,太少不利于展開討論,也造成教學資源的浪費,查房時間限定為40分鐘,整個查房過程做到查房前充分預備、查房中有效控制、查房后及時評價總結。
1.3病例的選擇:各臨床專科以常見病和多發病或典型病例為主,護士長或查房者在查房前3天內與患者和家屬溝通,以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實施:
1.4.1充分準備:參加查房的人員在接到通知后,認真復習相關專業的理論知識。
查房科室護士長及查房老師要做好充分準備,熟悉病情的演變過程及治療、護理全過程,能夠解答護理疑難問題、指導臨床護理。
1.4.2規范查房程序:護理部制定護理教學查房指引,以李冰主編的實用護理查房指南為藍本。首先護士長說明查房目的,由護生匯報簡要病史,查房老師給予補充并對此病例提出護理問題、護理措施。在查房老師或帶教老師的指導下,護生對病人進行針對性的護理體檢,此過程應注意加強與病人的溝通,主持人及參加查房人員參與病人互動,了解病人對健康教育知識的掌握。護理體檢結束后回到辦公室,結合該病人的實際情況和存在的護理問題展開討論,同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤、易忽略的知識點及以往護生反應較多的問題,通過互動式提問、講解、示范、討論、補充等形式開展討論,使護生及低年資護士掌握該疾病的相關知識及治療、護理進展情況。 1.4.3查房后評價:查房結束,查房老師對護生的病史匯報、護理查體給予評價,科室護士長進行總結。然后由參加查房人員對查房中的疑問和不同的觀點進行提問,由護士長或查房老師給予解答,并現場對查房中需要掌握的知識點進行提問,使護生能夠做到有備而來,積極思考,變被動學習為主動學習,充分理論聯系實際,培養了學生主動學習的能力和開創性的思維方法,最后由護理部及參加查房科室的護士長評價此次查房的效果,并提出意見和建議,使護理教學查房質量得到不斷提高。
2.效果
護理部通過加強對護理教學查房的規范性管理,明確查房主持者、查房老師、護生的職責,使大家做好充分的準備并積極配合,遲鳳玉等[1]認為護士長是教學查房的組織實施者,其認識程度和計劃組織能力直接影響護理教學查房的實施及質量。由于各科在病種及護士長自身特點方面的不同,在護理管理、業務水平上各有側重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等,促進了各科之間的相互學習,取長補短,共同進步。同時為臨床帶教老師創造學習和鍛煉的機會,提高帶教老師的教學查房能力,促進全院臨床教學查房質量的提高。
護生通過互動式教學查房能主動與病人接觸、交流,查房過程中護生有疑問的問題均可以直接提問,通過評估、講解、示范、指導激發護生的求知欲、啟發護生的評判性思維,增強學習興趣,而且也鍛煉了護生的邏輯思維和自學能力[2],讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能,幫助護生提高分析問題和解決問題的能力,同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應激能力,對護生的臨床工作具有很好的指導作用。
參 考 文 獻
關鍵詞:思維導圖課內板書;課后作業;中職護生;內科護理;應用
基金項目:2014年度溫州市教育技術研究專項課題“思S導圖在內科護理教學中的應用研究”(WJ2014014)
G712;R47-4
思維導圖是一種可視圖表,一種整體思維工具,可應用到所有認知功能領域,尤其是記憶、創造、學習和各種形式的思考[1]。思維導圖做為學習工具和方法廣泛運用在護理的臨床理論教學和實踐教學中,并在理論成績和實踐操作技能提升上取得很好的效果[2-6]。已有研究者將思維導圖運用在內科護理學教學中[7-9],研究顯示思維導圖的運用提高了高職護生的內科護理的學習成績、學習效率、自主學習能力、創新能力、發散思維。中職護生由于處于青春發育期,生理與心理發育的不平衡,情緒往往不穩定。對護理專業的認知偏差,出現自卑、缺乏自信。由于以往學習習慣不良、學習能力不足,導致學習動機的缺乏。護理專業的課程設置多,各學科之間的聯系緊密,尤其是內科護理知識量大,是各臨床學科的基礎。在學生畢業時參加全國護士資格考試中,內科護理知識占30%以上,學生在學習內科護理過程中壓力大,存在各種焦慮情緒。中職護生內科護理學習中思維導圖的應用研究較少報告。本研究將思維導圖板書與課后作業結合在中職護生內科護理教學中應用,在學習效果、學習動機、思維能力上取得較好的效果。
一、對象與方法
1. 研究對象
采用隨機的方法,選取2014年3月~2014年7月在溫州護士學校護理專業學習的二年級學生112名為研究對象,均為中職學生、女性,年齡16~18歲。
2.研究方法
本研究采用實驗對照研究方法。將學生按班級分為實驗組和對照組,實驗組54人,對照組58人。2個班級的學生實驗前在性別、年齡、文化程度、學習焦慮、學習動機、內科護理知識測試成績方面的差異無統計學意義。教師在教學中實驗組與對照組課程的教學設計、導學案、課程設置時間、PPT課件均一致。對照組課內板書按傳統的線性板書書寫,課后作業以問答案題形式完成。實驗組課內板書以思維導圖的形式書寫,課后作業以思維導圖形式完成。教學干預實施一個學期。
3.教學方法
對照組以傳統的教學方法完成內科知識的教學,包括課前導學案、課內傳統線性板書完成教學任務,課后問答案題形式進行知識鞏固和拓展,定期進行單元知識測試。
實驗組在對照組的基礎上,對課內的小結的板書形式、課后知識鞏固環節進行教學的干預。實施的主要措施為:(1)思維導圖的解讀2課時。教師講解思維導圖的知識,包括主題詞、主干、支干、次級支干的樹型結構圖,各層的分級、邏輯分類和關聯,文字、符號、顏色、圖片的多種表現形式,如何利用聯想制作屬于自己獨特的思維導圖等。給出A4紙和彩色圓珠筆當堂進行制作的指導,每位學生結合一個主題完成一張簡易思維導圖,教師進行解析。學生初步掌握思維導圖的知識和使用方法。(2)課內手寫思維導圖板書的使用。教師在課內對知識總結以手寫板書書寫形式呈現。板書完成方式分兩種,一是由教師完成整個思維導圖,二是由教師給出框架,學生按要求完成部分思維導圖填寫、描畫,標出重點內容等。(3)課后作業要求學生用手繪思維導圖完成課程知識點總結和梳理。(4)教師每節課對學生的思維導圖作業進行分析,歸納出好的做法,與同學共勉,指出不足的部分,規范學生的思維導圖。
4.教學效果評估
利用學校已有的內科護理知識題庫,參考歷年全國護士資格考試試題,對實驗組和對照組學生進行多次單元測驗和期中期末理論成績測試評估效果。1年后評估2015年全國護士資格考試成績。在期中、期末對學生進行學習興趣、學習動機的調查和訪談,評估學生對內科護理學習動機的變化。
二、結果
1.理論成績
實驗組與對照組在實施干預前后進行獨立樣本t檢驗,兩個班級在干預前的基線成績無顯著差異,可認為兩個班級是同質的平行班。教學干預后實驗組成績高于對照組,差異具有統計學意義(P
2.學習動機
實施干預后2個月,利用自制調查表顯示實驗組學生對內科護理的學習興趣高,92.6%的學生愿意花費整塊的時間完成思維導圖的課后總結,每份作業都具有獨特性。88.9%的學生對內科課堂中充滿期待。課內學生注意力集中,師生互動活躍,學生在補充思維導圖板書環節積極踴躍。
對照組學生46.6%的學生認為內科護理作業多而繁瑣,需要記憶背誦的知識太多,而且容易遺忘,不愿意花大量的時間進行總結。10.3%的學生存在相互抄寫作業的情況。32.8%的學生表示對課內的板書沒有特別的記憶和印象。
3.學生主觀評價
在實施教學干預后2個月和4個月,隨機抽取實驗組不同層次的10名學生進行訪談,了解思維導圖板書和課后思維導圖作業對內科護理知識學習的效果。訪談內容包括對課內思維的板書的認可、課后制作思維導圖的時間、思維導圖對內科護理學習有沒有幫助等。受訪的學生均對教學效果進行肯定。83.7%學生認為思維導圖作業很有意思,畫畫圖、寫寫字,知識點就梳理好了。有的學生說:“我從來都不知道自己的解剖圖畫得這么好。”有的學生說:“以前的作業寫好了,交給老師看過就扔了。思維導圖作業我保存的很好,在復習的時候很有用,一目了然,梳理重點非常好用。”有的學生說:“一張圖將所以的知識點串起來,我覺得自己對內科疾病的認識更全面系統了。”
三、討論
1.思維導圖課內板書與課后作業提高學生的內科護理理論成績
內科護理知識是各臨床護理的基礎知識,又是全國護士資格考試的重點科目。學生對內科知識掌握的程度會影響各臨床護理學科的成績,還會影響在臨床護理中對疾病的認識、判斷和處理。因此,提高學生的內科護理知識成績關系護生的職業基本功。我們將思維導圖運用在內科護理教學中,使用思維導圖手寫板書,簡單明了,在課堂書寫過程中能給學生觀看和思考的時間,學生可以根據教師給出的思維框架及時完成課堂筆記,掌握重點內容。教師可以按學生的能力分塊檢測學生對本節課知識的掌握程度。每位學生又能根據自己的學習的側重點不同完成自己的課后思維導圖總結,形成自己有特色的思維導圖筆記和思維方式,真正做到因材施教。實驗組學生干預后成績高于對照組學生,可見思維導圖板書與思維導圖課后作業能有效提高中職護生的內科護理理論成績。
2.思維導圖課內板書與課后作業提高學生學習內科護理的學習動機
手寫思維導圖板書形式多樣,施教過程中可靈活運用。師生合作式的,由教師給出框架,學生按要求完成部分思維導圖填寫、描畫,標出重點內容。課前教師畫出整體框架,包括主題、主干和支干,讓學生明確本節課整體的、系統的知識體系,結構特點,主要的內容。學生能夠根據教師的設計思路由淺入深,層層遞進,學習過程輕松。課內學生補充思維導圖板書重難點環節,在臺上學生與臺下學生之間的互動中,明確重點和難點,學生學會思維導圖使用的方法。有效調動后半節課學生的注意力和參與課堂活動的積極性,能有效地引導學生參與課堂學習和激發學習動機,不同的學生達到不同的學習目標,達到分層施教的目的。本研究中,在對實驗組和對照組學生訪談調查結果中顯示,愿意花時間做內科作業、喜歡上內科課的學生實驗組高于對照組。可見,思維導圖板書與思維導圖課后作業能有效提高中職護生對內科護理學習的興趣和動機。
3.思維導圖課內板書與課后作業提高學生的思維能力
內科護理以解剖、生理、病理、生化、藥物、健康評估等多門為基礎,和基礎護理學、外科護理、兒科護理、婦產科護理聯系緊密。學好各科知識需要學生能將學過的知識進行抽象、分析、概括、比較、判斷,形成自己的思維過程。我們在研究中發現,在完成思維導圖的過程中,學生的各方面思維能力均有不同的提高。學生在做思維導圖過程中,需要將內科護理中疾病的定義、病因病理、臨床表現、治療、護理等知識提煉為關鍵詞、圖形、色彩、符號,提升了思維的抽象、分析、概括、創新能力。思維導圖的樹型結構圖、分層分級、相互關聯性幫助學生建立系統性、整體性邏輯能力,學會比較、歸類,培養發散思維。許多學生說自己的知識不再是片段的,每個知識點都可以串到各個疾病中。有許多學生將疾病變化的解剖圖、病理變化畫的非常形象直觀而風趣,讓教師們大為驚嘆。全國護士資格考試實踐能力這門科目,需要學生將各門知識進行融會貫通,運用到思S邏輯能力。2015年全國護士資格考試實踐能力成績實驗組高于對照組,顯示實驗組學生的思維能力得到一定的提升。
四、結語
思維導圖課內板書與課后作業在中職護生內科護理教學中的應用提升了學生內科護理的理論成績,提高學生學習內科護理的學習動機、提高學生的思維能力,提高了內科護理的教學質量。但在實施過程中,少部分想偷懶的學生并不愿意花許多的時間去完成思維導圖,作業完成較潦草,導致思維導圖沒有真正起到梳理知識的作用。需要在未來的教學研究中更深入的進行這部分潛能生使用思維導圖促進學習的研究。
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(一)學生能夠獨立思考傳統教學模式下
教師在講臺上“拼命”講,學生在下面“隨便”聽,課堂氣氛沉悶,教學效果可想而知。而案例教學鼓勵學生獨立思考,其借由案例讓學生去思考、去創造,使書本上的條條框框變得生動活潑,吸引學生主動探究,并與同學及老師做經驗交流,達到牢固掌握知識,靈活應用知識與技能,促進人際交往能力提高的效果。此外,在學生百思不得其解之時,教師若能給學生以指點,則定會使學生有醍醐灌頂之感,對知識又怎會不深刻掌握?
(二)能夠引導學生由注重知識轉變為注重能力
學生學習知識的最終目的是應用,若不能對知識靈活運用,學習就失去了最大意義。而案例教學的一大優勢就在于讓學生由案例理解并掌握知識,再由知識回歸案例,讓學生看到知識的實際應用價值,這是傳統教學望塵莫及的。例如,可給出患者案例,由學生列出該患者目前存在的護理診斷;根據臨床表現與輔助檢查應診斷為什么疾病;應采取哪些緊急護理措施,等等。
(三)生生交流與師生交流較傳統教學大大加強
傳統教學中的交流大多是單向的,即教師講、學生聽,教師獲得學生反饋的途徑較為單一,即作業與測試。而采用案例教學法,學生必須先仔細閱讀與研究教師給出的案例,先行消化,并通過到圖書館查閱書籍、上網搜索等輔助理解,從而達到大部分理解的水平。課下,學生間可以交流討論,課堂上,師生共同討論,教師進行引導加深,并補充新內容,使學生知識面得以拓展、延伸。
二、應用步驟
(一)學生自主學習
教師在進行某一知識點教學的前一到兩周就應當將具體案例材料交到學生手中,學生通過多種途徑,借助多種手段自主解決案例中的問題。教師可以在材料中列出需學生探究解決的問題,以便學生明確重點,有針對性地做好準備工作。如果學生在這一階段沒有好好準備,則將影響后面所有環節,最終學習效果將大打折扣。
(二)小組討論
教師在了解學生性格、知識水平等因素的基礎上,可將學生分為5~8人的小組,并且相對固定,可進行小的變動。因學生之間交流討論沒什么障礙,不會像與老師討論一樣感覺有些拘束,因而可從中獲得表達不同見解的機會,在思維碰撞中實現知識與能力提升,為下一階段集中討論解決一部分難題。
(三)師生課堂集中討論
師生在課堂上集中討論是應用案例教學法的關鍵步驟,是發揮教師主導與激勵作用的關鍵環節。教師應在學生反饋的基礎上,結合案例材料對所要講的知識點進行拓展延伸,就學生懸而未決的問題,引導學生集中討論,引導學生自主深入思考。
(四)總結
這一階段,教師以口頭或書面形式做出總結,讓學生加深理解。與此同時,教師可以引導學生總結規律與經驗,甚至總結出獲取這些知識與經驗的方式,從而加深體會,提高學習能力,為以后終身學習與持續發展奠定堅實基礎。
三、不足之處
(一)案例的編寫對教師提出較高要求
案例組織與形成需要花費較長時間,需要教師投入巨大精力。表面看,教師的課堂教學任務似乎輕松了,實質上對教師提出了更高要求。案例編寫要求教師自身具備較高的資料搜集、整理與概況能力,對年輕教師更是提出巨大挑戰。因此,案例教學法并不適用于每一章節教學,若在疾病的臨床表現,診治及護理評估,護理診斷,護理措施等重點章節運用,則能取得事半功倍的效果。
(二)案例教學法同樣對學生提出較高要求
案例教學法在教學中的應用對學生提出較高要求,只有充分發揮學習積極性與主動性,才能使案例教學得以實施與完善。也只有學生的學習熱情高漲,教學才能取得良好效果,可以說案例教學法應用于內科護理教學所能取得的效果與學生的學習態度有很大關系。
四、結語
高職院校通常將人才培養定位在應用型人才,現在很多院校面臨招生困難,所以對招生方案做了調整,持續擴大招生規模和招生批次靠后來提高招生數量,所以高職院校的學生顯現出學習基礎差,學習能力一般的特點。作為醫學專業知識點較多,專業知識高于其他專業,需要掌握的東西多,對于學習能力差的學生有一定的難度,所以部分醫學專業的學生反映掌握醫學知識較為吃力。內科護理涉及范圍廣、內容多、整體性強。它又是內科護理學一門重要的專業課程,與其他護理課程關系緊密,在臨床實踐中應用普遍,并且在護資考試中分值占有比例較高[1]。在內科護理學這門課程學習中如果學生無法準確熟悉的掌握知識要點,必將影響之后的其他學科的學習,對護資考試和臨床工作都會帶來影響,因此內科護理學的教學水平對學生的知識掌握起著至關重要的作用。
情景教學以情景結合,以護理某一情景病例為內容,由教師組織,學生積極配合共同完成的教學方法。這個教學過程中是通過信息傳遞來實現師生之間的相互交流和相互促進,達到教與學共同提升的目的,此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的,通過多次交流將知識點牢固的掌握[2]。對于當前內科護理學面臨教學枯燥,學生學習積極性不高這一形式,我們將情景教學法引入這門學科的學習中,通過這種新的學習形式提高教師的教學率,提升學生的知識水平,經過兩個學期的實施發現教學效果有顯著提高,下面將此方法進行分析報告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級三年制護理專業116名學生實施普通教學法,2011級三年護理專業118名學生進行情景教學法。這兩組學生都是零起點,進行不同的教學方法。
2.實施方法。每個理論知識課程講述完成后安排一次兩學時的情景模擬教學,對學生分組,每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學生再進行情景模擬教學,每組學生進行分工每名同學扮演一個角色,對告知的模擬案例進行預討論,并提出護理診斷及相對應的護理措施進行預演。課堂教授過程中隨機抽取1組同學進行情景模擬,其他同學觀摩預演,預演結束后由老師進行集中點評,對預演中的優缺點進行總結,解答知識點的疑難問題,從而達到學生理解并熟練掌握知識。每組都要進行實踐預演,公平對待,在內科護理學課程結束前做到每組至少有一次情景模擬教學的演示,如有機會可多次預演。
3.統計方法
為了方便科學統計所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理,計量資料采用t檢驗。
二、教學目標和方法
1.教學目標。明確教學目標才能更好的傳授學生知識,此模擬情景教學的目的是加深學生對護士職業的認同,對常見病例護理能力加強,能隨時應變臨床中出現的問題,培養出高素質高技術的護理應用型人才。
2.教學內容。使用的內科護理學教材均為人民衛生出版社編制,保證教材內容一致,由同一教師任課,接受相同的教學形式,并且課時數相同。在同一內容、同一教師、相同課時的前提下進行教學。
3.教學方法。從臨床實際出發,選擇8個典型的臨床病例,要求同學根據實際的臨床情景進行護理演示。
每個小組作為一個團隊,學生自行分工扮演不同的角色,根據每個人的實際特點和實踐中的需要可選角色有醫生、護士長、護士、病人、病人家屬等,在學生演示過程中教師可根據演示情況進行指導培訓,作為演示的學生要真實的感受他所扮演的角色,親身體驗進行合理、真實、有效的演示。為了演示的真實性在演示前提供一些道具和醫療用品,讓學生更真實的進入角色。
經過分組討論,每組學生討論得出病人從入院到出院的護理計劃,根據本組的護理計劃進行護理情景的模擬,例如內科病房對病人進行的病情觀察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機抽取一組進行課堂模擬演示,教師和其他同學作為觀摩人員在周圍觀看模擬演示的全過程,每個人通過觀看記錄下演示同學的閃光點和不足之處。為使演示更加真實貼切,教師可隨機時增加臨時情節,如心絞痛患者突發急性心力衰竭等,臨時增加的環節可鍛煉學生的臨床應變能力,面對突發事件是否可表現的臨危不懼,通過學生對突發環節的護理可看出其護理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應變能力還能鍛煉其護理水平。
演示結束后,演示中的同學對其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲,在今后的學習和工作中有哪些應該注意的地方。通過同學自身進行的分析,教師可對其進行提問,如做此次護理操作的目的等。進行過同一預演的的同學在觀看其他同學的預演后也可以提出自己對某些角色的不同看法,大家對不同的看法進行有序的討論,兩組在討論中如果不能達成一致這時可由教師給以指導性的建議,最后教師根據每個同學在演示中的表現進行點評。
4.評價方法。進行演示的同學由教師和其他觀摩同學根據其演示過程中的表現進行綜合打分,將每個人的分數進行統計,最終去掉一個最高分一個最低分后的平均成績為演示同學該科實踐課的成績。
三、結果
經過演示后大部分同學贊成在內科護理學教學中引入情景教學法,并表示愿意積極參與演示,之所以得到廣大同學的認同是因為他們認為情景教學法可以提高對本學科的學習興趣,對內科護理學知識掌握程度有所加深,并且臨床應變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統計學軟件進行統計,經過軟件的處理和分析,內科護理學期末理論考試和實踐對比,兩組學生理論考試和實驗考試的各自平均成績存在差異,此差異具有統計學意義,結果發現采用情景教學法的同學的成績要明顯高于傳統教學法的學生。
實習后從實習單位反饋中發現,在內科護理學這門課程學習中積極參與情景教學法的同學在內科各系統常見疾病的病因與發病機理都已熟練掌握,在臨床中能按照正確的護理工作程序進行操作,能正確的對病人做出全面的護理評估,可獨立制定出合理的護理診斷和護理措施,并將其用于實踐中。可判斷出恰當的預期目標,針對可能出現的狀況提前對病人實施健康教育。總之積極參與情景教學法的同學不僅知識掌握程度提高,在臨床實踐中的表現也高于他人。
四、討論
內科護理學在護理學專業中再為重中之重的學科,它涉及的知識面廣,知識點多,與其他護理學課程知識點關系密切,在護資考試中分值占有較大部分,所以在教學中成為了本專業的難點和重點,護理教學工作者將尋找高效和可行的教學法成為了重要責任。情景教學法是將實物演示、角色扮演按醫院的現場護理場景在課堂中重現,同學們將在演示中得到實踐,在實踐中總結經驗,從而對知識牢牢掌握。通過我們使用該方法進行內科護理學的教學顯示此教學方法取得了一定的教學效果。
結果顯示,接受情景教學的學生成績高于傳統教學法的學生。產生這種原因有可能是傳統教學較為枯燥,主要強調教師在課堂上傳授大量的知識,并沒有將學生是否將知識掌握作為重點,學生一直處在被動角色,知識接受知識的灌輸,不能提高學生的學習興趣,也無法觸發學生的主動學習的動機,從而導致學生不能將理論和實踐結合,在之后的實踐中表現能力較差。然而情景教學法剛好與傳統教學結果恰恰相反,則情景教學側重學生主動探索、主動發現問題、并作出合理的解決方案,學生可自行組織和演示教學活動,將理論與實踐相結合,有效的促進學生探索知識和解決問題的自主能力,使學生從被動傳授轉變為自主學生的責任感,這樣的學習方法有利于發揮學生的創新思維、提高動手能力和主動學習的能力。通過場景的病例演示,學生很好的將知識運用于實踐中,促進動手能力,在臨床實踐中解決問題的能力有更顯著的提高。
關鍵詞病案教學法;內科護理學;護理程序
1資料與方法
1.1一般資料
選取延安大學西安創新學院2016級護理學專業兩個班級學生為觀察組和對照組,觀察組48人,對照組50人,兩組同學一般資料及上學期成績比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
選取內科護理學教材中的消化系統作為授課內容,兩組內科護理教師為同一人。對照組實施傳統教學方法即遵循教學大綱,采用多媒體+板書的教學方法。觀察組采用案例教學法,具體操作步驟如下。第一,在講授每一個疾病之前先引入1~2個典型案例,案例是從醫院、網絡等途徑獲得,并與其他資深教師討論確認無誤后方可引入,案例問題盡量以開放式為主,激發學生自主思考能力。第二,帶著案例引入的問題開始具體內容的講述,內容講述嚴格按照三步護理程序執行即進行綜合護理評估、提出護理診斷后根據首優原則實施護理措施。第三,每6~7人組成一個小組,討論案例問題,比如經過分析患者所患什么疾病、哪些信息可以輔助診斷、可從哪些方面展開評估、可提出哪些護理問題、該如何實施具體護理措施等,討論之后每組選派組長就所提問題給予回答,組長回答完后組內成員可補充,最后由老師統一糾錯并就問題進行整體歸納總結,尤其是要強調以護理程序為主線的整體護理過程。
1.3效果評價
單元測試:消化系統內容結束后兩組同時進行單元測試,單元測試題目分基礎測試(名詞解釋、填空、選擇)和案例分析兩部分,測試后分別對兩個班級基礎測試得分和案例分析得分進行比較。問卷調查:在充分查閱文獻和咨詢相關專家后,自行設計問卷,調查兩組同學對于內科護理學課程及教學方法的滿意度,在課程結束后發放問卷,99份問卷全部收回,回收率為100%。
1.4統計學方法
所收集的數據運用統計學軟件SPSS21.0進行分析。計數資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗;計量資料以x珋±s表示,用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組單元測試成績比較
2.2兩組學生對于內科護理學課程及教學方法的滿意度比較
高職兒科護理學教學內容分為基礎部分和拓展部分。教學目標強調基本知識、基本理論和基本技能,注重思想性、科學性、啟發性和適應性。基礎部分在理論與方法上都是最基本的,在醫院和社區臨床護理的應用中是最廣泛的。基礎部分的理論內容是學生學習必需的知識,是學生必備的兒科護理基本知識。拓展部分是學生進一步升華的必要準備,可以使學生了解“兒科護理學”與社會發展的相互作用,培養學生的?R床思維,更好地與臨床護理接軌。然而,基礎部分的內容涵蓋了很多概念、公式、各測量指標的數值及臨床意義,學生反映這些煩瑣、零碎的知識點比較難記,內容枯燥;拓展部分也需要基礎知識的支持才能更好地開展。所以,我們采用提問式復習法幫助學生復習,督促學生課后自主學習,提高理論知識。
一、資料與方法
1.一般資料
選取本校2015級高職護理專業兩個班為研究對象,將兩個班學生隨機分成實驗組和對照組,實驗組(n=79)采用提問式復習法教學,對照組(n=80)采用傳統復習方法教學,兩組學生性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05),表明兩組學生無選擇偏倚。除了復習方法以外,教學大綱、授課計劃、學時數、考核內容、授課教師無差異,具有可比性。
2.方法實驗組具體實施步驟
(1)按計劃講授理論:在實施前,按照教學大綱和授課計劃講解理論知識。
(2)設計問題:研究表明,不同類型的問題能激發學生不同的思維。提問時要避免使用質問的語氣,問題要能激發學生的思維和積極性,并將對話雙方置于平等的位置上,學生會因感到被尊重而主動參與到對話中來。好的提問可以使學生獨立思考,主動探索,積極創新。比如知識點“乳牙出齊的年齡”,設計的問題是“幼兒補充維生素D應補充到幾歲?”,引導學生思考。
(3)布置任務:每次理論課結束,要布置下堂課提問的重點內容,要求學生課后預習掌握。
(4)課堂實施:每次新課前,隨機點名請學生到講臺上回答提問,避免在座位上回答時有其他學生提醒的弊端;在講授新課的過程中,如果遇到相關聯的知識點,也要隨時提問。
(5)記錄:教師將學生的回答情況在花名冊上做好記錄,對于沒有回答正確的學生,要求再回去復習,下一堂課的課間要求他們繼續回答教師之前提出的問題。
(6)教師點評:學生每次回答完問題,教師針對知識點進行總結評價,幫助學生鞏固提高。
3.觀察指標
(1)觀察兩組學生每周用于學習的時間。
(2)考核通過階段測驗和期末考試對兩組學生進行比較,采用的試卷相同。為避免改卷中主觀因素的影響,測試與護士執業資格考試題型接軌,全部采用選擇題型,成績采用百分制。
(3)問卷調查對兩組學生分別進行匿名式問卷調查,當場發放,當場回收,回收率、有效率均為100%。主要內容包括學習興趣、自主學習能力等六個問題。學生給予評分,每項勾選“是”得10分,“一般”得5分,“否”記0分,匯總兩組學生的得分。
(4)統計學處理所有資料均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,采用成組資料的t檢驗,若P
二、結果
1.結論一
在學習自主性方面,整個學期實驗組學生學習花費的時間明顯多于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P
2.結論二
理論知識考核兩組學生理論考試成績比較差異均有統計學意義(P
3.結論三
問卷調查兩組學生對示教課的滿意度,差異均有統計學意義(P
三、討論
兒科護理學教學的傳統復習模式往往是教師帶領學生在課前回顧復習,以教師講解為主,學生被動式念書配合,復習的效果并不明顯。學生對學過的知識容易遺忘,進而產生厭學情緒。提問式復習法是以問題為中心,以教師為主導,以學生為主體,通過課堂上的重、難點問題督促學生自主學習,引導學生思考問題、分析問題,改變教師總結復習的模式。我們在兒科護理學的課堂教學中應用提問式復習法,可以提高學生的認知發展。
1.了解了學生對知識的掌握程度
由于班級人數較多,課時安排較緊張,教師平時很難判斷學生對知識的掌握程度。而通過隨機提問式的復習方法可以了解學生對重難點知識的掌握是否達到了預期效果。如果沒達到,教師應調整計劃或授課方式,更加有針對性地進行教學。
2.提高了學生自主學習的能力
研究表明,適當的壓力可以產生積極作用,可以讓人的記憶更加敏銳,提高工作效率。教師在課后給學生布置適量的任務,對于缺乏自律的高職學生而言,是給了他們適當的壓力,以此督促其在課后自主學習。經過一段時間的練習,學生會逐漸養成課后復習的好習慣。
3.提高了學生的語言表達能力
學生在進入高職院校之前,所接受的教學主要是以教師為主體的講授式授課,他們很少有機會站在大眾面前發言,導致部分學生有輕微的社交恐懼癥,表達存在障礙。為了鍛煉學生的表達能力,在進行提問式復習的過程中,教師要求學生站在講臺上面對全班同學回答問題。剛開始進行的時候,有許多學生因為害羞、緊張等因素,無法有效表達自己對問題的看法。但經過一段時間的練習,大部分學生已經能比較自然地站在講臺上表述自己的答案和觀點,以此增進了師生之間的溝通交流。
4.有利于學生學習成績的提高