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護理糾紛是指護患雙方在某些問題上存在不同的看法而引發的爭議,不能私下解決而必須通過院方的相關部門進行調節。隨著社會經濟的發展,人們的自我保護意識越來越強,在加上護理工作較為繁瑣,兒科患者依從性較低,很難滿足患者家屬對護理工作的相關要求。為了進一步了解兒科護理中發生糾紛的原因,找到合適的解決對策,現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月~2014年12月我院兒科收治的患者74例作為研究對象,按照護理方式的不同分為對照組36例和觀察組38例。對照組男21例,女15例,年齡4~11歲,平均年齡(4.52±1.24)歲,住院時間1~13天,平均住院時間(9.47±2.45)天;觀察組男22例,女16例,年齡22~64歲,平均年齡(37.14±2.16)歲,住院時間1~15天,平均住院時間(9.74±2.28)天。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組使用常規護理,觀察組在對照組基礎上使用綜合護理[1],主要包括:1.提高我院兒科護理人員的專業水平。兒科患者的年齡較小,因此不像成人一樣準確、及時地將自己的感受表達出來,但是家長對孩子過于疼愛,再加上對護理的要求過高,很容易產生糾紛,因此護理人員在日常工作過程中不僅要不斷學習專業知識還要學習心理學,這樣才能準確了解患者的心理,有效的進行交流;2.多與患者家屬進行溝通。現在的孩子多為獨生子女,被家長視為掌上明珠,關愛加倍,常因疾病的困擾,在護理過程中經常會表現出脾氣急躁等,這時護理人員要有耐心,態度溫和有禮,巧妙地的進行溝通,安撫其情緒。在與家屬溝通的過程中需要做到不卑不亢,在做好自身本職工作的基礎上學會換位思考,但是也需要保障自身的權利。護理人員需要耐心地解答患者家屬提出的問題,態度謙和,減少患者家屬緊張、恐懼的心理;3.進一步增強護理工作人員的責任心。相關研究證明,護理糾紛發生的主要原因就是護理人員的責任心不強,工作馬虎、不屑一顧,很容易發生糾紛。兒科護理人員還要認真學習關于法律、安全防范等知識,增強責任心;4.醫院需要制定監督機制。
1.3觀察指標
比較兩組患者的護理滿意率和糾紛發生率[2]。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理,計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組十分滿意13例,滿意14例,不滿意10例,總滿意率為72.97%;觀察組十分滿意19例,滿意18例,不滿意0,總滿意率為100%,差異有統計學意義(x2=11.6,P=0.0007)。對照組發生護理糾紛9例(24.32%),觀察組發生護理糾紛2例(5.41%),差異有統計學意義(x2=5.2,P=0.02)。
3討論
隨著社會的不斷進步,人們的自我意識、法律意識越來越強,但是醫患糾紛事件的頻頻曝光,不但影響了醫院整體的聲譽[3],還嚴重影響了醫院的正常工作秩序,對患者的治療、護理等也造成了嚴重的影響。自我國實行計劃生育以來,孩子多為獨生子女,家長對孩子的重視程度極高,如果一生病,家長就如臨大敵。筆者認為,臨床上兒科護理的難度較大,很容易發生糾紛事件,再加上患者由于年紀較小,不能準確地表達出自身的感受,使護理工作的難度大大提高[4]。另外,護理工作繁瑣,因此很容易出現各中各樣的問題[5]。本次研究發現,兒科護理中發生糾紛的主要原因有:1.護理技術問題;2.溝通問題;3.護理人員的態度問題;4.醫院環境引發的糾紛;5.社會問題;7.其他方面的原因。其中護理人員的態度問題、護理技術問題、溝通問題是引發護理糾紛最常見的三種因素[6]。另外,兒科就診率波動情況較大,夏秋兩季患者數量較多,因此需要注意護理人員的配置問題,這樣才能夠保證護理人員與患者及其家屬進行有效的溝通,消除患者家屬對護理工作的疑慮,取得患者及其家屬的理解,提高護理的依從性[7]。綜上所述,綜合護理應用于兒科護理中能有效降低糾紛發生率,提高護理滿意率,值得臨床推廣。
參考文獻
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河南省南陽市中心醫院兒科三病區,河南南陽 473009
[摘要]目的 探討優質護理服務對兒科病房糾紛情況及護理質量的影響。方法 選取該院兒科2013年1~12月收治的340例住院患兒,隨機分為兩組,對照組和觀察組各170例。觀察組患者給予優質護理服務措施,對照組患者給予常規護理措施,比較兩組發生護患糾紛情況以及對護理質量的滿意度。結果 觀察組護理質量評分為(91.2±5.0)分,遠高于對照組的(75.7±6.3)分,差異顯著具有統計學意義(P<0.05);在護患糾紛和護理投訴人數等方面,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 應用優質護理服務模式對于改善護理質量,減少護患糾紛,提高患兒及其家屬的滿意度具有顯著的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 優質護理服務;病房糾紛;護理質量;兒科
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)11(c)-0047-02
隨著現代醫學模式的不斷改進,人們的健康意識不斷提高,護理質量逐漸被廣泛重視[1-2]。優質護理服務以病人為中心,旨在提升護理服務質量,構建和諧友愛的護患關系。這對護理工作者職業素養的檢驗和進一步提高具有重要作用,同時也促使醫院緊跟時展,加快推進現代護理模式[3]。本次研究為了改善該院兒科的整體護理服務水平,選取340例患兒分別實施優質護理和常規護理,取得了較為滿意的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1~12月期間在該院接受治療的患兒340例,隨機分為對照組和觀察組,每組各170例。其中男195例,女145例,年齡2~13歲,平均年齡(5.8±4.6)歲;兒科病床位45張,護士22名,年齡21~43歲,平均年齡(27.9±7.2)歲;1名主管護師,9名護師,12名護士。兩組患兒的年齡、性別等一般資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護理對策
1.2.1實施責任制護理組建優質護理小組,由護士長牽頭,安排每位責任護士負責6例患兒,責任護士定期為患兒進行健康宣教,向家屬詢問患兒的基本情況,并制定個性化的護理方案;要求填寫患兒評估執行表,采用統一的格式,涉及的內容全面客觀,節約書寫時間,保證給予病人足夠時間;此外,護理工作應分工明確,進行午班和晚班交接時,認真記錄患兒的生命體征并將注意事項詳細告知接班護士,做到無縫隙管理,連續全程護理;定期與患者家屬交流溝通,向其介紹患兒的治療與護理進展,對家屬提出的疑惑一一解答,各收費項目應仔細核對,加強透明度,避免錯收和多收;每月進行1~2次護理工作的檢查和考核,考核結果直接影響護士的績效,對存在的問題和不足及時督促改正,對表現好的護士進行表揚。
1.2.2營造良好的住院環境由于患者均為兒童,為了減少患兒對醫院環境的緊張、恐懼,促進患兒的智力健康發展,在兒科診室和病房張貼彩色卡通圖案,營造歡快、天真、愉快、溫馨的環境;給予哭鬧患兒小點心,關心呵護他們,使之樂觀的接受治療。
1.2.3個性化護理在病房內準備多種多樣的折紙和繪畫材料,在治療期間合理安排患兒的休息和娛樂時間,組織患兒開展畫畫、折紙鶴等活動,鼓勵患兒創作創新,發揮想象力;同時通過一系列活動鍛煉患兒的手部肌肉群,培養手部靈活性,促進大腦發育;對于長期住院的患兒應給予適度安慰和鼓勵,通過分散他們的注意力來暫時忘記疾病痛苦。
1.3評估方法
統計兩組患兒的護患糾紛數、護理投訴次數、表揚護士次數;護理質量考核小組每月評價護理質量,總分100分,包括基礎護理、個性化護理、患者及其家屬滿意度、工作執行力、護理差錯等。
1.4統計學分析
應用spss17.0統計軟件分析,計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表明具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理糾紛發生情況比較
觀察組護理投訴率和護理糾紛發生率均低于對照組,差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2兩組護理質量與護理滿意率情況比較
觀察組護理滿意率為94.7%(161/170),顯著高于對照組的83.5%(142/170),兩組對比差異有統計學意義(P<0.01,χ2=10.948)。同時觀察組護理質量評分顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。
3討論
在兒科科室采取優質護理服務對于提高患兒的治療效果有重要意義,也對醫院的整體性建設起到促進作用[4]。本次研究結果顯示,實施優質護理服務措施的觀察組的護理糾紛發生率1.2%,遠低于對照組的8.2%;在護理質量方面,觀察組評分為(91.2±5.0)分,與對照組的(75.7±6.3)分相比差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組滿意率(94.7%)優于對照組(83.5%),差異具有統計學意義(P<0.05)。這體現了優質護理服務措施產生的優化效果。姚心凌[5]研究顯示,在常規護理上加強優質護理服務的觀察組護理質量滿意度達96.97%(96/99),而對照組滿意度僅為80.81%(80/99),觀察組滿意度情況明顯優于對照組。開展優質護理服務踐行了“以患者為中心”的服務理念,通過采取相應的措施,為患者提供安全、優質、高效的護理服務,這對于滿足每位患者的需求具有重要的臨床價值[6-7]。護理人員在實施優質護理服務中觀念也發生了較大改變,從被動服務轉為主動服務,既鞏固了專業知識,又調動了工作積極性和靈活性,極大的減少了護理差錯,保證了護理質量始終持續改進[8]。本次結果與黃明桂的研究結果相一致[9]。
優質護理服務重視對護理質量和患者及其家屬滿意度的全面提高,在深入研究兒科科室和患兒自身特點的基礎上,將護理工作流程規范化、具體化,確保每位護士職責明確,對每位患兒護理到位[10]。在實施過程中既要對患兒以及家屬進行必要的個性化護理和健康教育,使之積極面對疾病,配合治療;此外還應進一步提升工作人員的實際護理技能水平,不僅要加強護理技能培訓,落實考核制度,還要在業務水平提高的基礎上讓患兒更舒心,享受更優質護理;最后要加強護理管理工作,護士長對每位護士的崗位和職責明確分工,優化資源分配,同時增強護理人員的責任心以及處理問題的能力,實現護理工作的順利實施。
綜上所述,優質護理服務可有效提高兒科護理質量,改善護患關系,減少病房糾紛,值得推廣。
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參考文獻]
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【關鍵詞】護理查房;兒科;護理效果
護理查房是臨床護理工作的重要組成部分,是聯系臨床護理理論和實際的關鍵。通過實施護理查房能培養護士正確的思維方式以及工作作風,且可以有效檢驗護理人員對專業知識的掌握情況,有助于臨床護理質量的提高。目前提高護理查房的質量已逐漸成為臨床護理工作的重中之重[1]。兒童是社會中的特殊群體,在社會上具有較高的重視度。因此,臨床兒科護理工作在醫院各科室工作中的關注度也較高。提高兒科的護理質量是目前兒科護理工作的關鍵。兒科患兒年紀小且好動,臨床治療過程中依從性較差,導致臨床護理工作存在較大的難度。另外,兒童由于自身免疫力和抵抗力均較低,往往存在較多的突發狀況,因此加強護理查房工作是提高兒科護理質量的關鍵[2]。本文通過實施對比護理查房前后兒科護士的護理水平,分析探討護理查房對兒科護理質量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鄭州市兒童醫院兒科護士41名,所有護士均為女性,護士年齡22~45歲,平均(2678±439)歲。其中本科學歷28名,大專學歷11名,中專學歷2名;職位:副主任護師2名,主管護師7名,護師14名,護士18名;工作時間≤1a者5名,2~5a者21名,6~9a者12名,≥10a者3名。
1.2調查方法
對2015年1月至2016年1月未實施護理查房時護士的護理水平進行問卷調查,所用問卷為鄭州市兒童醫院自制調查問卷,其中包括護理形象,醫護溝通情況、工作安排情況、護理服務態度、應急反應能力、病情發現能力、護理操作技術、護理技術的熟練度以及對護理知識的掌握情況等8個方面,問卷發放41份,共收回41份,回收率為100%。對鄭州市兒童醫院2016年1月至2017年1月實施護理查房后的護理人員進行上述問卷調查,問卷發放41份,共收回41份,回收率為100%。對比護理查房實施前后護士的護理質量。
1.3觀察指標
①比較護理查房實施前后護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分,臨床綜合業務能力主要包括護士對護理程序的掌握、溝通交流能力、解決問題的能力以及信息使用能力。②比較護理查房實施前后護士對自身主觀能動性、專業知識掌握度、自我防范意識、護患溝通能力的滿意度。1.4統計學方法采用SPSS190軟件對調查分數進行統計分析,定量資料以(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<005為差異有統計學意義。
2結果
2.1護士理論知識成績和臨床綜合業務能力
護理查房實施后,護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分均高于護理查房實施前,差異有統計學意義(P<005)
2.2護士對自身水平滿意情況
護理查房實施后,護士對自身主觀能動性、自我防范意識、專業知識掌握度以及護患溝通能力均高于實施前,差異有統計學意義(P<005)。
3討論
護理查房是臨床護理工作中最常用最基本的一項用于了解護士的相關工作性質以及評價護士工作質量的方法,能顯著提高護士的綜合業務能力[3]。護士的綜合業務能力與患者預后效果直接相關,通過護理查房可以在一定程度上提高醫院的醫療技術水平。兒科患兒由于年齡較小、思維方式不完善,治療過程中難以配合,導致患兒臨床治療預后效果受到較大影響[4]。因此對兒科實施護理查房成為提高兒科護理質量的重要工作。通過查房可以全面了解患兒潛在的危險因素,進一步明確后期患兒的護理重點。在護理查房中保持和藹的態度對待患兒,多傾聽患兒的心聲,通過積極與患兒及家屬溝通,增加患兒對醫護人員的信任,促進患兒臨床治療的依從性[5]。在護理查房過程中,嚴格按照醫院查房的流程進行,做到早通知、早安排、定期進行總結等。綜上所述,在兒科護理中實施護理查房,能顯著提高護士的業務水平和對知識的掌握情況,提高臨床護理質量,改善護患關系,具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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關鍵詞:課程設置;護理專業;探討
中圖分類號:G42 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2013)27-0243-01
臨床護理教學從原來的一門課程《臨床護理學》重新回到了內科、外科、婦產科、兒科護理學幾門課程,講習比為1:1.75,增設《護理專業技術實訓》課程,新開設了《護士執業資格考試應試指南》,特別有以下亮點:
一、增設《護理專業技術實訓》:繼續開設現代護理理論課程的同時,增設《護理專業技術實訓》課程使護理教學更貼近臨床。護理模式、護理程序及護理診斷是現代護理的支持理論,是使護理學發展成嶄新的獨立于醫療的一門專業,學習護理學必須深刻透徹地學習上述理論。
眾所周知,護理學的形成和發展經歷了三個階段。在以疾病為中心的階段,護理從屬于醫療,護士是醫生的助手,護理教育完全雷同于醫學教育課程,不突出護理內容。究其原因主要是因為缺乏自己獨特的理論體系,造成護理學概念模糊,研究領域局限,護理工作被動。
第二次世界大戰后,自然科學和社會科學都有了新的發展。1948年WHO提出的健康定義:“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷,還要有完整的心理和社會適應狀態”,為護理學的研究和發展提供了廣闊的領域。1955年,美國護理學家L.Hall首次提出了“護理程序”這一概念,用系統論的觀點解釋護理工作,把科學的工作方法應用于護理領域。1960年,美國護理專家Martha Rogers提出應重視人是一個整體的觀點。1977年美國醫學家Engel提出“生物—心理—社會”醫學模式,對護理學又產生了深遠的影響。在這些思想指導下,護理工作發生了根本性的變革,從以疾病為中心的護理轉向了以病人為中心的護理。在這一階段,產生了專門論述護理的護理學獨特理論——護理模式,明確了護理的概念,揭示了護理的本質,規定了護理的工作范疇,明確了護理與醫療的本質區別。同時也形成了具有現代護理特色的護理診斷理論體系,明確了醫護雙方是合作伙伴,要按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。至此,形成了比較完整的護理學的理論體系,為護理學發展成獨立學科奠定了初步基礎。現代護士應該熟悉這部分知識,護理專業應該開設現代護理理論課程。
同時我們也該清楚的認識到,由于中等衛生職業學校的培養目標為培養技能型、服務型的高素質勞動者,所以,計劃中新增設的《護理專業技術實訓》課程,主要加強學生臨床實踐技能的培養,包括生活支持護理技能、生命體征的觀察與維護技能,醫院感染的預防與控制技能、診療技能,以及專科護理操作技能方法訓練等,這樣使護理教學更貼近臨床。
二、增設護理專業方向:在臨床護理方向上,更注重社區的功能。
本計劃護理專業方向課程模塊包括三個方向,臨床護理方向、重癥監護方向、口腔護理方向,其課程設置特別是臨床護理專業,開設的老年病護理、中醫護理課時增加。隨著社會老齡化進程的加快,社會迫切需要具有能夠掌握老年人各系統功能老化、健康促進與健康保健、心理健康、健康評估、日常生活護理、安全用藥、常見病的護理等知識以及中醫基礎理論和中醫臨床各科護理的專門人才,這樣計劃就更注重社區的功能,更貼近市場就業,更具有實用性、規范性。
三、新開設了《護士執業資格考試應試指南》:新開設了《護士執業資格考試應試指南》,強化了護士執業資格考試能力的訓練,使教學貼近市場,有利于學生就業。
四、臨床護理教學從原來的一門課程變為了多門課程:《臨床護理學》重新回到了內科、外科、婦產科、兒科護理學幾門課程,解決了執行2001年計劃過程中困繞教師教學的難題,使臨床護理教學教師更能教出水平,學生學習更容易,更能掌握知識,也使基礎護理學和臨床護理學能很好地銜接。
參考文獻:
關鍵詞:兒童;手足口病;疫情;護理管理
手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病,其中柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見,傳染性極強,若控制不當,極易引發流行性疫情。該病的發患者群以5歲以下兒童為主,主要臨床表現為手足和口腔黏膜皰疹或潰瘍,病情嚴重可致死亡,嚴重影響患兒的生活質量和生命健康。我院在手足口病流行期間,通過各部門通力合作,采取科學有效的綜合護理管理方法,有效控制了疫情,避免手足口病大流行,全部114例手足口病患兒均痊愈出院,取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 全部114例病例均為我院自2011年3月~2013年7月收治的手足口病患兒,所有患兒入院時均有手足、口腔、臀部等部位皰疹或潰瘍,符合2010年衛生部制定的《手足口病診療指南》中相關診斷標準。男69例,女45例,年齡2個月~8歲,平均年齡4.3歲,病程1~13d,平均病程(5.6±3.7)d。其中6例合并有肺炎,9例合并有腦炎。所有患兒給予抗病毒、抗感染、補液支持及對癥治療,結合科學合理的護理干預措施。
1.2方法
1.2.1強化意識,迅速應對 手足口病的傳染性極強,極易發展成大面積流行性疫情,因此平時應加強防控意識,不斷完善醫院管理體系,確保在疾病暴發時,能迅速反應,短時間內控制疫情,及時有效地救治染病患者。我院在收治手足口患者較多,且地點分布較為密集時,立即啟動應急預案,設立手足口病病區,并成立疫情防控小組,由院領導親自帶隊,抽調各科室有豐富臨床經驗的護士進組,調動各部門資源,統一協調工作,做到井然有序,確保救治護理工作能夠迅速運轉起來。
1.2.2護理人力資源管理 在不影響各科室正常運轉的情況下,從中抽調護士人數應按照國家針對流行性感染疾病的護理規定,確保病區中病床與護士之比達到1:0.6,指定其中有兒科工作經驗同時業務能力強的護士擔任護士組組長,負責安排指導護理工作,全面配合主任醫師的救治工作。在疾病高發時期,本著"疫情就是命令,時間就是生命"的職業道德準則,病區所有工作人員應盡量減少休息、休假時間,隨時待命,確保醫護工作良好運轉。
1.2.3強化疾病相關知識培訓 由于護士是由各科室抽調,多數對于手足口病了解不足,為此護士長應配合感染科對病區所有醫務人員進行疾病相關知識的應急培訓,其中消毒隔離防護和護理部分內容尤為重要,應詳細講解,提升傳染病的防控水平,要求每位護士熟練掌握相應的一般護理和急救操作。印發《手足口病診療指南》分發到個人,定期組織學習,確保每位醫務人員能正確執行各項醫護工作。
1.2.4優化就診流程 疫情突發期間,兒科各門診就診人數劇增,極易發生交叉感染,為確保手足口病患兒及時就診,避免延誤病情,特優化就診流程,成立獨立的發熱門診,指派專人進行預診、分診、導診工作,避免就醫混亂,保證所有患兒能夠及時就診,及早得到治療。
1.2.5嚴格執行消毒隔離制度 認真做好消毒隔離工作以避免交叉感染,達到控制疫情的目的。所有手足口病患兒均安排在病區病房內,病房定期進行通風換氣,確保溫濕度適宜,整個病區3次/d進行紫外線消毒處理。醫護人員與患兒接觸前,應嚴格消毒,并做好防護措施,避免交叉感染。安排專人處理患兒的分泌物、排泄物及受到污染的物品。嚴格控制人員出入,禁止探視,患兒癥狀完全消失15d方可解除隔離。
2結果
經醫護人員的精心治療與護理,所有114例患兒均痊愈出院,治愈率為100%,無1例患兒發生護理并發癥,取得療效顯著。住院時間4~9 d,平均住院時間(6.8±2.3)d。
3討論
手足口病發病急、傳染性強、傳播快,因此該病的臨床護理工作極為重要,對于防止疫情擴散、確保治療效果具有重要作用。我院通過加強臨床護理管理,充分調動各科室資源,通力合作,認真做好防控、救治工作,嚴格執行消毒隔離制度等一系列有效措施,所有114例手足口病患兒均康復出院,住院期間未出現1例護理并發癥及醫療差錯。總之,應對手足口病類似的突發性公共衛生事件,應注重平時的防控意識,做好應急預案,完善各項制度,確保在手足口病暴發期間,能夠協調、管理好各方人力和資源,保證救治護理質量[1-3]。
參考文獻:
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1資料與方法
1.1基本資料:選取2013年4月-2015年4月在我院兒科病房接診的95例患者,設為觀察組,將隨機抽取同期我院兒科收治的95例患者作為對比,設為對照組。對照組中男性患兒51例,女性患兒44例,患者的年齡在1-13歲之間,平均年齡為(7.95±2.09)歲。觀察組中男性患兒55例,女性患兒40例,患者的年齡為(1-14)歲,平均年齡為(5.98±1.81)歲。給予兩組兒科患兒基本資料,差異較小,無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1對照組護理方法:對照組的95例兒科患者接受常規的管理方法進行護理,專業護理人員根據常規的護理管理方法對患者進行相應的護理,面對突發的現象做好處理工作。1.2.2觀察組護理方法:在對照組常規護理的基礎上,給予觀察組兒科患者風險護理管理,采取措施如下。(1)制定風險管理計劃。為了能夠對護理風險進行有效的識別,需要建立完善的護理風險識別系統,對護理安全隱患進行及時的排查、識別、分析。根據醫院護理工作的實際內容和具體情況,制定有效的護理風險管理計劃及有效的措施,通過各方面的努力提高護理工作的預見性,對護理風險進行全面的規范。(2)健全和完善風險管理制度,對各項護理工作的流程、風險預案、操作前后的告知程序進行有效的規定。通過對各項護理工作的規定,使護理工作的行為更加規范,并最大限度降低護理風險的發生率。(3)明確風險管理的義務和責任。根據醫院護理的具體情況,建立完善的護理風險管理機構。護理風險管理機構要對護理風險管理工作全面負責。可以根據實際情況開展護理安全管理的研討會,針對實際的護理問題、相關的安全隱患進行有效的討論,制定切實可行的防范策略。將護理責任落到實處,從而降低護理風險。(4)加強護理過程的管理。針對護理過程的每一個環節進行詳細的分析,并總結出護理的薄弱環節,針對護理意外事件,制定相應的防范護理預案,有利于對護理風險因素進行及時調查、發現、處理、記錄等。(5)建立完善的護理安全質量監控系統。建立多方位、多途徑的護理安全監控系統,針對各項制度的落實情況進行相應的檢查和監督,并科學指導監督業務查房、護理質量檢查,針對護理缺陷進行全面的分析。(6)加強對專業護理人員的培訓。為了提高專業護理人員的綜合素質,需要加強非護理人員的培訓,加強對護理人員的職業道德、基礎護理、護理知識、護理技能等培訓,不斷提高護理人員的法律意識、責任感、護理技能,從而有利于對護理安全進行全面的防范,提高護理的綜合質量。(7)對醫院護理人力資源進行合理優化配置。對護理人力資源進行優化配置,對彈性排班、新老搭配情況進行合理的安排,對護理人員力量進行均衡,確保護理工作的高效、高質,為患者提供全面、全方位、高質量的護理服務,提高護理的安全性。(8)加強對醫療物質的管理。對于各類醫療物質的管理而言,需要專門的人員,并對醫療物質進行定期檢查、養護和檢驗,確保醫療物質隨時齊備,盡量降低風險事件的發生率,降低因物質因素而引起護理風險發生率。1.3觀察指標:在對兒科患者的生活質量進行判定的過程中,主要參照KPS評分標準進行評分,治療前后生活質量評分增加的分值在10分以上,則屬于生活質量改善;如果治療前后生活質量評分減少的分值在10分以上,則屬于生活質量下降;治療前后生活質量評分增加或減少的分值在10分以下,則屬于生活質量穩定[2]。1.4統計學分析:在對本組數據進行統計學分析的過程中,主要運用SPSS17.0軟件,計數資料以百分率(%)表示,采用X2檢驗,差異P<0.05,差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組兒科患者生活質量評分情況的對比:通過治療及臨床護理,兩組兒科患者生存質量改善率,對比差異明顯,差異具有統計學意義(P<0.05)。可參見表1。
3討論
通過對醫院兒科病房患者進行調查和了解,兒科病房患者較多,其陪護的人員同樣很多。面對兒科病房的實際情況,傳統的護理管理方法已經不能滿足患者的要求[3-4]。隨著我國經濟的不斷發展和進步,人們的生活水平和生活質量都得到了大幅度的提高,同時,人們對醫療護理的要求越來越高,尤其是兒科病房,需要全心的護理管理方法,提高兒科病房護理管理的質量和效率。護理風險事件相關危險因素的分析如下。3.1人員因素:人員因素主要包括護理人員及患者、家屬。通過對部分護理人員的法律意識進行調查,發現很多護理人員具有淡薄的法律意識,通常沒有履行告知義務。一般護理人員的工作壓力較大,面對較大的工作壓力,常產生厭倦情緒,將在一定程度上降低護理的質量。還有部分護理人員對護理操作不夠熟練,對患者病情變化沒有科學的預見性[5]。在患者及家屬因素方面,很多患者對治療效果的期望值較高,由于藥物不良反應等原因導致不良的治療效果,但很多患者會把責任歸為護理人員,這樣很容易出現意外事件和不良后果[6]。3.2環境與衛生因素:環境和衛生因素對患者的身心健康具有重要的影響,包括:劇毒藥物、化學制劑、放射污染等,對患者的身心健康具有嚴重的影響。如果醫院的隔離工作不到位,則很多容易造成環境污染和交叉感染。對于危險品而言,如果使用方法不當,則容易引起火災,管道泄漏等情況[7]。3.3醫療設備因素:在影響醫療護理質量、護理效果的因素中,醫療設備是非常重要的因素,醫療設備齊全問題、設備性能問題、設備規格、物資供應情況、設備質量問題等[8]。本研究經過給予觀察組兒科患者風險護理管理,患兒的生存質量改善率,對比差異較明顯,風險護理管理在兒科病房的應用價值較高。
作者:李云芳 單位:臨滄市雙江縣人民醫院
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關鍵詞:優質護理模式;支氣管肺炎;肺功能
小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病,2歲左右兒童的發病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎,多在季節交替和氣候變化較大時出現,它主要是由細菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的,會對患兒肺部造成實質性的損害,由于肺部炎癥會導致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞,影響患兒的通氣和換氣功能,會導致發熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外,還可以通過優質護理干預的方式來改善其肺部功能,對治療療效的提高有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 本次作為研究對象的112例患兒為我院兒科在2016年2月~2016年11月收治的,將其分成各56例的A組和B組。A組男29例,女27例;平均年齡(3.70±0.82)歲;平均病程(3.23±0.72)d;輕度癥狀有31例,重度癥狀有25例。B組男30例,女26例;平均年齡(3.73±0.81)歲;平均病程(3.22±0.71)d;輕度癥狀有32例,重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎資料比較沒有較大的差異性(P>0.05)。
1.2方法 112例患兒在入院后均采取對癥治療措施,B組患兒進行常規護理,進行病情觀察和監測、吸氧和體溫測量、健康宣教等。A組患兒采取優質護理干預方式,具體措施如下。①病房干預:保持患兒病房的整潔衛生,每天進行清潔和打掃,定期進行消毒處理,將室內溫度維持在舒適的范圍,如25℃左右,將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態,可以將室內進行布置,可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監測:對患兒的生命體征進行監測,對其癥狀表現進行觀察,看其是否出現呼吸急促、煩躁等癥狀,針對一系列異常情況要立即上報醫生進行處理。需要隨時的測量患兒體溫,看是否有發燒、發熱等癥狀,當患兒體溫過高時要進行物理降溫,讓患兒多喝水。③呼吸護理:確保患兒呼吸道的暢通,為患兒調整舒適,為避免分泌物堵塞呼吸道,需要家長為患兒拍背,拍背的力度要適當[4,5]。針對分泌物較為黏稠的患兒需進行霧化吸入治療, 在霧化前需進行口腔清理,把霧化藥物注入霧化器,霧化量逐漸加大,觀察患兒的反應,吸入時間在10 min,霧化2次/d。針對呼吸困難的患兒予以面罩吸氧,氧流量為3 L/min左右。④飲食護理:要確保患兒的飲食均衡,最好以流質食物為主,避免食用辛辣或生冷的食物,能減少對胃腸道的刺激。⑤健康教育:告知家長患兒的相關情況,告知家長護理的重點和注意事項,讓其能對患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預:護理人員要耐心的與患兒進行溝通,疏導患兒的消極情緒,讓患兒情緒能夠更加的穩定,通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感,取得患兒的信任,讓患兒更好的配合治療。
1.3療效評價 痊愈:患兒護理治療1w后癥狀消失,體溫恢復正常;有效:1w后患兒癥狀明顯緩解,體溫下降;無效:患兒肺炎癥狀沒有改善或加重,體溫無變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護理前后的FVC與FEV1、PEF評分情況。
1.4統計學分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數據資料以統計學軟件SPSS15.0進行分析,采用?字2檢驗法進行計數資料分析,治療有效率以(%)表示,采用t檢驗法進行計量資料分析,肺部功能指標以(x±s)表示,(P
2結果
2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護理干預后的FVC、FEV1、PEF評分分別為(3.36±0.52)、(3.01±0.40)和(5.92±0.42);B組患兒在干預后的三項評分為(2.45±0.48)、(2.42±0.55)和(3.86±0.50),組間差異顯著有統計學意義(P
2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數有42例(75.00%),有效例數有12例(21.42%),無效例數為2例(3.57%),總有效例數為54例(96.42%);B組患兒痊愈例數30例(53.57%),有效例數為17例(30.35%),無效例數9例(16.07%),總有效例數47例(83.92%),總有效率差異存在顯著意義(P
3討論
支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統疾病,疾病的發展較快,主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發紺等,臨床表現為發熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當患兒發展為重癥炎癥時,容易出現呼吸衰竭和呼吸循環系統障礙以及神經系統癥狀等情況,不僅會影響患兒的健康,對其生命也會有嚴重威脅[8]。在本文中,通過對支氣管肺炎患兒進行病房干預、病情監測和心理干預及呼吸護理等一系列的優質護理干預措施,患兒癥狀得到明顯改善,肺部功能有所好轉。A組患兒護理后的治療效果優于B組患兒,且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項肺部功能指標的改善情況顯著優于B組,組間差異存在統計學意義(P
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【關鍵詞】 兒科臨床護理; 常見風險因素; 應對措施
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)31-0086-02
所謂兒科的護理風險因素即在兒科臨床護理過程中,可能出現的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識,無法進行自我保護,往往容易在住院期間發生意外傷害[1]。這對于護理工作來說,始終是極其重要的工作內容,需要護理人員提高風險防范的意識,提升自身的業務水平,能夠預知可能發生的風險,從而確保患兒的護理安全。本文就本次研究的案例及處理結果進行總結和探討,分析其發生的原因及適宜的防范措施,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院2006年1月-2010年1月兒科共計發生護理風險事件63起,自2010年開始制定并執行風險應對措施后,2010年3月-2012年1月共計發生護理風險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發生的護理風險事件定為對照組,將2010年3月-2012年1月所發生的護理風險事件定為觀察組。
1.2 研究方法
整理總結兩組各事件的發生原因及各項指標,通過比對兩組間差異,總結探討護理風險應對措施的效果及適用范圍。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
對照組63起護理事件中,屬于意外事件因素的為23起,屬于護理失誤的為28起,屬于職業損害的為5起,屬于護理人員的心理壓力造成的為3起,屬于搶救重癥患兒的護理風險事件的為4起。護理組11起護理事件中,屬于意外事件因素的為3起,屬于護理失誤的為6起,屬于職業損害的為1起,屬于護理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 兒科常見意外事件發生的原因總結
兒科通常容易出現的意外風險傷害有:患兒跌倒;從床、車、窗等處墜落;燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發育尚不完善,平衡功能較差,同時對外界環境的好奇心較強,具有強烈的模仿性,卻缺乏對危險的認知能力,很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護家長同樣缺乏足夠的安全意識,例如未隨時監護患兒,離開時忘記將病床防護欄拉起,將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置,或與患兒擠睡等,容易增加患兒遭遇意外傷害的風險概率[2]。
3.2 護理因素造成的護理風險事件總結
護理方面的操作問題,如靜脈穿刺無法做到一針見血,延誤靜脈用藥,或患兒家屬出現焦急、心疼等情緒,從而引發不滿;在輸液過程中,因藥液速度過快導致患兒循環過重,或藥液過慢未能遵醫囑完成用藥計劃;對藥物的劑量計算出現差錯,用藥不足或過量,用藥錯誤等造成護理失誤;未掌握藥物配伍禁忌嘗試,在藥物使用過程中導致藥物渾濁或相克;因未能熟練掌握急救技能,未按輕重緩急進行搶救,或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命;例行巡視或指導不到位而導致患兒出現各種意外傷害;監管不力使患兒擅自離開病室而發生意外;護理記錄混亂不清,患兒出現病情異常時,采取了護理措施卻未有護理記錄,或記錄與實際不符,無法發揮法律證據作用,或起到反作用;醫療設備未能及時檢查,導致使用時因性能不穩定卻無人察覺,導致患兒發生意外[3];或醫療設備不到位,當有護理需要時卻無法及時使用;護理人員心理素質不過硬,或團隊精神缺失,面臨緊急情況時無法冷靜對待,正確處理,或同事間相互指責相互猜疑,導致護理工作出現意外[4]。
3.3 降低護理風險事件發生率的方法
(1)完善管理制度。應及時建立起完善有效的護理規范及風險應對管理制度,并嚴格執行,確保從源頭上控制意外風險事件的發生,并將完善的護理規范及風險應對管理制度作為全體護理人員日常工作的行為指南,將其作為工作準則,從而確保護理工作能夠保持安全且高質量。(2)加強護理人員培訓。首先應培訓護理人員加強風險防范意識,在日常工作中,持續定期地對護理人員舉辦各種護理知識及風險意識的培訓,使護理人員不斷增強誠信度及工作責任感,并提高護理人員的法律意識,從而全面提高護理人員的應對、防范護理風險的業務能力[5]。此外,應將已發生過的意外風險事件制作成反面教材,具體形象地通過這些案例向護理人員宣導風險意識的重要性,從中吸取教訓,防止類似事件再次發生[6];此外,護理崗位技能的培訓也是極其重要的方面,應在全體護理人員中展開崗位業務技能的培訓,使全體護理人員都能夠掌握護理新知識、新技術、新設備等內容,從而熟練操作、及時應對,降低意外風險事件的發生率。(3)護患間應增強溝通。作為護理工作本身而言,始終是一種高風險、無法完全預見的工作,需要護理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風險的協作整體,而并非僅僅依靠護理人員[7]。因此,應全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導,及時告知護理工作進度及要求,取得患兒家屬的配合和理解,既明確了解護理服務,又能夠對可能出現的潛在意外風險有所準備并能共同承擔。就具體工作而言,護理人員應在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素,力求獲得理解及配合,若需要采取特別護理或治療時,應在實施前征得患兒家屬同意,必要時應做好簽字確認工作,風險由護理人員及患兒家屬共同承擔,從而建立起意外風險防御整體[8]。
綜上所述,確保真正降低護理意外風險因素的發生率,關鍵在于對風險事件展開全面分析,總結其發生原因,并在此基礎上有針對性地制定應對方案,嚴格貫徹執行,同時全面提高護理人員的業務能力及風險意識。相信通過長期的探討、完善及執行,尤其引起護理人員的高度重視及支持后,護理工作一定能夠更加優質有效,從而確保患兒的順利康復。
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貴州省遵義縣中醫院產兒科 貴州省遵義縣 563100
【摘 要】目的:探討小兒哮喘患者應用霧化吸入的治療療效和護理方法。方法:選擇哮喘患兒136 例,隨機平均分兩組,常規治療及一般護理作為對照組;治療組在常規治療的基礎上予特布他林加沙丁胺醇霧化吸入,同時給予心理護理及霧吸護理指導。結果:治療組有效率為94.12%;對照組有效率為73.53%。兩組療效比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:霧化吸入對改善小兒哮喘癥狀、縮短療程療效顯著;應加強護理,提高療效。
關鍵詞 霧化吸入;小兒哮喘;護理;沙丁胺醇;特布他林
支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病,數據顯示全世界哮喘患者達1.6 億,我國兒童哮喘患病率為1.97%。哮喘病情反復發作,嚴重影響兒童生長發育和身心健康。霧化吸入療法因起效迅速、全身不良反應較輕、操作簡單,越來越為人們所接受,被全球哮喘防治創議列為哮喘首選的治療方法[1]。本文選擇我院2012 年1 月~ 2014 年10 月哮喘患兒68 例,隨機分為治療組和對照組,治療組在對照組常規治療的基礎上增加霧化吸入,對比觀察兩組療效,總結護理經驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入小兒哮喘患兒136 例,均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準[2]。隨機分為治療組68 例,男40例,女28 例,平均年齡(5.5±4.52) 歲,病情嚴重程度:輕度36 例,中度32 例;對照組68 例,男42 例,女26 例,平均年齡(5.7±4.67) 歲,病情嚴重程度:輕度38 例,中度30 例。一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
對照組予對癥治療。治療組在對照組基礎上予沙丁胺醇及特布他林霧化吸入,小于5 歲的患兒特布他林1.2-5.0mg+0.9%氯化鈉溶液2-3ml;大于5 歲劑量適當增加,2 次/d,7 天為1 療程。
1.3 療效判斷標準[3]
參照中華醫學會兒科分會呼吸組制定的標準:
(1)顯效:患兒呼吸平穩,癥狀完全消失,兩肺未有哮鳴音。
(2)有效:患兒癥狀較治療前明顯減輕,呼吸音粗,干濕啰音減少。
(3)無效:癥狀未改善甚至加重,哮鳴音沒有減輕。
1.4 統計學處理
將所得數據用spss20.0 軟件進行統計處理,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05 差異有統計學意義。
2 結果
兩組有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
3 討論
哮喘是由各種炎性反應細胞參與的氣道慢性炎性反應。對發作的哮喘患兒一般進行綜合治療,盡快縮短發作時間,緩解喘息癥狀是治療護理的關鍵。特布他林可直接作用于支氣管平滑肌,興奮氣管β- 受體,抑制內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫,最終目的在于保持氣道的通暢。沙丁胺醇為腎上素β2- 受體激動劑,可舒張支氣管的平滑肌,使肺通氣功能改善[4]。聯合霧化吸入能迅速緩解喘憋癥狀,改善缺氧,且治療劑量下無任何不良反應。
在治療過程中強調心理護理及霧吸護理指導,讓患兒家長了解發病原因及治療護理方法,使其知道吸入療法是目前治療哮喘最好的方法,且對治療劑量無不良反應,取得雙方配合。 對呼吸無力的患者取側臥位,面罩緊貼面部,不能讓藥液或霧化液進入眼,讓患兒深呼吸,呼吸頻率不宜過快,應根據年齡和個性特點,給予個性化護理,保證霧化吸入達到療效。可采用玩具、逗笑等措施使患兒呼喊作語或在其入睡后進行治療,以順利完成治療。防止交叉感染,護士操作前后均應洗手,使用一次性材料施行霧化吸入,以防院內感染和交叉感染。嚴密觀察病情變化,使用霧化吸入時注意觀察病情,如患兒出現喘憋,可采用間歇性霧化吸入,必要時予氧氣,如出現咳嗽劇烈,暫時停止吸入,待咳嗽緩解后再進行,有心力衰竭出現,立即搶救。結束后用清水漱口,以防發生口咽念珠菌感染或上呼吸道不適等反應。
霧化吸入療法經濟、安全、療效確切,呼吸道局部藥物濃度高,已成為當今治療哮喘較為理想的給藥途徑[5]。我們通過近幾年臨床護理發現霧化吸入時,病室環境、心理護理、健康教育、霧化液配置的選擇、保持呼吸道通暢、選擇、熟悉氧氣霧化吸入的步驟和護理要點及霧化后的處理,都影響霧化的治療效果。
本研究病例均經過護理指導能在短時間內臨床癥狀得到緩解或消失,且無不良反應發生,與對照組療效差異有統計學意義(P<0.05),所以護士必須熟練掌握操作方法,正確指導,嚴密觀察是保證霧化吸入取得滿意臨床療效的關鍵。
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