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【關鍵詞】 新醫改方案 公立醫院 財務管理 問題 應對策略
一般而言，公立醫院的財務管理主要包括業務活動以及日常運營過程中涉及到的財務問題。財務管理作為公立醫院管理體制中的重要組成部分，其管理水平的高低對醫院的發展具有直接的影響，關系著醫院公益性的有效發揮。就現階段而言，由于公立醫院的服務性以及公益無法有效發揮，導致我國居民普遍存在看病難、就醫難的問題。公立醫院要想有效提高醫療服務質量，必須要對醫療技術進行改革和創新，對醫療設備進行及時更新，提高醫療收入，從而實現公立醫院的可持續發展。
一、新醫改方案下公立醫院財務管理改革的重要性分析
公立醫院作為我國國民經濟發展過程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責任，還具備全面有效提高公眾醫療水平的責任，其對人們的健康安全以及國家福利政策的落實具有十分重要的現實意義。一般而言，公立醫院的發展和改革，能夠有效促進我國醫療水平的整體提升。在新醫改方案下，我國漸漸開放了醫療服務市場，開始重視公立醫院的服務性以及公益，受外部環境的影響，公立醫院的財務管理工作也開始發揮出重要的作用。公立醫院要想為人民提供良好的醫療服務，必須要有效轉變財務管理的理念，提升醫療管理水平，實現醫療事業的可持續發展。
二、新醫改方案下公立醫院財務管理存在的不足分析
由于大部分公立醫院對財務管理不夠重視，管理者的管理觀念不強，導致公立醫院的資金運作效率低下，無法全面有效反映出財務收支及資金運行的情況。就目前來看，公立醫院財務管理存在的不足主要表現在五個方面：一是不科學的成本預算；二是不完善的預算管理機制；三是混亂的固定資產管理；四是不明確的內部結構劃分；五是不健全的醫療收費管理制度。
1、不科學的成本預算
部分醫院沒有建立健全成本核算管理體系，導致相關管理人員對成本核算沒有全面清晰的認知，僅僅認為其是財務部分的事情，在月底歸納收集各類支出時，沒有較高的成本節約意識。此外，部分醫院沒有對各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統，因此對各科室物資消耗的類別和數量無法及時了解，導致財務部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時，其收入的再分配缺乏規范性，具有較大的主觀隨意性，無法對成本費用進行有效控制與管理，導致不同部門發生矛盾，造成資源的浪費。
2、不完善的預算管理機制
由于部分公立醫院的預算管理機制不夠完善，其在進行預算編制、評價監督以及執行等過程中，無法充分發揮出預算管理的效益。就目前而言，醫院預算管理存在以下幾方面的不足：一是沒有較強的預算意識，執行力度低下，主觀隨意性較強，導致預算制度流于形式，降低了資金運行的效率。二是預算編制的程序和方法缺乏科學性和規范性，導致財務預算在執行過程中，缺乏相應的考核與監督機制。三是無法按照要求對經費預算履行批準手續，導致經費開支沒有合法依據，缺乏嚴肅性。四是預算管理僅僅只是財務部分的事情，沒有將預算管理上升為醫院的全面管理行為。
3、混亂的固定資產管理
公立醫院作為國家的固有資產，其具備較多的貴重醫療設備。但是就目前而言，我國部分公立醫院在對固定資產進行管理時，其管理制度缺乏細致性以及科學性，嚴重影響了醫院的社會效益和經濟效益，導致了固有資產管理的使用率降低。此外，部分醫院對勞動力、設備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購買的固定資產沒有入賬就加以使用，并且對于實物的損害與報廢，缺乏及時的賬務處理。
4、不明確的內部結構劃分
我國大部分公立醫院在進行成本管理時，缺乏專門的職能機構，并且在對成本加以核算時，常常用資金分配核算代替。同時僅僅只對醫療服務中的成本管理加以重視，而對后勤行政服務的成本忽視。此外，對物資、設備以及藥品等成本進行管理時，無法形成科學完善的成本控制管理體系，導致財務的操作流程和方法不夠統一，從而產生較多的財務管理問題。
5、不健全的醫療收費管理制度
醫院作為單獨核算的經濟實體，其要想有效保證日常工作的正常進行，維持重點學科研究以及基礎設施建設等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結合人們的支付能力，公立醫院在價格政策上，實行政府指導價，采用低價格的醫療服務。但是從實際的情況而言，部分收費相較于醫療服務成本來說較低，并且收費管理制度不夠完善和健全，醫院為了維持日常運行，往往出現亂收費、亂劃價等導致的錯記和漏記現象。
三、新醫改方案下加強公立醫院財務管理的有效策略
1、加強成本管理
公立醫院收入空間增加的重要依據就是其成本核算工作，醫院要想保證成本核算工作的正常進行，必須要建立有效的成本核算組織，加強成本管理。將經濟核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統，從而提高人員的成本意識，確保成本核算工作的正常進行。同時，可以對各種原始記錄加以完善，對各科室的頒發、驗收、計量以及盤存制度加以健全，對各種物資的領、發、收、退仔細計量，嚴格辦理好相關手續。此外，在歸集和分配費用時，要以各科室和部門的收益情況為依據，進行成本核算；同時對個人、科室以及醫院的分配關系加以規范，有效確立技術、勞動與風險等生產要素的分配原則。
2、完善財務預算管理機制
醫院在對成本進行預算時，主要是以經營發展為目標，結合醫療市場以及自身財務活動的實際情況，對投資計劃以及收支計劃等編制業務加以預算。醫院要想有效建立預算管理組織機構，必須要遵循統籌兼顧的原則，有效完善預算管理機制。醫院可以以財務收支預算為主，在預算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預算分為不同的層面，從而有效完善財務預算管理的機制。同時，醫院可以建立科學的現金流量預算，以現金的流入量為依據，對現金的流出量進行合理安排。此外，醫院可以建立考核制度，對預算執行情況加以了解，定期考核各部門的預算執行情況。當然在對預算進行編制時，必須要全員參與，使全體員工了解醫院的發展目標、明確自身的責任，從而激發員工的工作積極性。如果預算批復下達，各相關部門必須也要對其進行分解，落實到位，從而形成全方位的預算執行體系，從而使得資金的使用效益提高。
3、加強固定資產的管理
一般而言，加強固定資產的管理，能夠有效確保國有資產的保值增值。醫院要想加強固定資產管理，必須要強化管理制度建設，明確規定固定資產的核算、采購、保管、維修、報廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環節進行有據可依。同時在對設備進行購買時，采購部門必須要從實際情況出發，對市場的情況及時了解，嚴把價格關和質量關，從而保證設備的可靠性、安全性以及先進性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術和網絡技術，并建立固定資產聯動管理數字平臺，實現動態管理。建立固定資產的考評體系，使各科室所占用的固定資產數量與其工作績效進行有機結合，從而實現固定資產的科學合理配置。
4、健全財務內部控制制度
在新醫改方案下，公立醫院往往會參與到醫療服務行業的競爭中，這樣會導致醫院產生財務風險以及運營風險。因此，醫院在進行財務管理時，必須要對財務內部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規范化的體系，不斷彌補管理中出現的漏洞。這樣能夠確保醫院運營信息和資產的完整性以及安全性，減少風險的產生，保證醫院經營活動的正常進行，有效實現財務管理的目標。此外，醫院在進行內部控制的過程中，可以將內部審計制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機結合，實現平衡制約的關系，確保醫院財務管理工作的正常開張。
5、優化物價管理
物價管理作為醫院財務管理的重要部分，其管理的好壞對醫院的社會效益與經濟效益會產生直接的影響。因此為了有效保證醫院的收入，必須要對物價加強管理。醫院可以設立相應的物價管理部門，并配備專門的物價人員，積極宣傳物價政策，審核檢查患者日常的醫藥費用，加強藥品收費管理。此外對于亂收費、多收費以及少收費等現象，可以向有關部門進行通報，從而正確處理好收費與治病之間的關系，確保醫院社會效益與經濟效益的實現。
四、結語
隨著新醫改的發展，我國公立醫院的醫療競爭日趨激烈，其財務管理的水平與方式對醫院經濟效益和社會效益的實現具有十分重要的影響。公立醫院要想在新醫改方案下，增強自身的綜合競爭實力，必須要加強成本管理和規定資產管理，完善財務預算管理機制，健全財務內部控制制度，優化物價管理，這樣才能有效實現自身的可持續發展。
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【關鍵詞】物價管理；醫療收費；現狀；重要性；措施
一、 前言
對于醫院來講，物價管理一直都是其對內部經營的一項基本管理環節。醫院對于患者的醫療收費都由物價管理來確定。目前狀態下，我國的醫療收費非常昂貴，很多患者都在高額的醫療費用下止步醫院大門，而無法獲得及時就醫的機會。面對如此不規范的醫療物價，國家需要根據醫院的實際情況來做出改進。醫院方面應該加強對內部的物價管理，從而遵循國家對于醫療改革的相關制度，并以為患者提供優質服務為經營管理核心，從而創造出更多的社會價值。
二、醫院物價管理現狀
1.缺乏物價認知
盡管國家已經強調了物價管理制度的實施，但醫院方面并沒有對物價管理做具體的了解，也沒有意識到物價管理對醫院管理的重要性。醫院的領導多從醫生當中選，其在原來的工作領域當中僅僅接觸了醫學方面的知識，而對管理方面的知識缺乏了解。領導者無法制定好正確的管理制度，自然也不會將物價管理放在重要的位置。醫院對物價管理的忽視，造成醫護人員對物價認知的缺乏，經常會出現其定價過程中對物價政策視而不見的現象。部分醫院為了增加經濟效益，一味的增加醫療的價格和藥品的價格。該部門醫院在衛生部門進行物價的查處過程中都被發現了亂收費的行為。很多醫院在病患來就醫時亂開單據，促使患者進行無用的檢查，造成了亂收費或者重復收費的后果。
2.醫療工作不規范
醫院當中的很多工作都不規范，但醫院內部的管理制度又不明確，造成了很多不必要的醫療事故。部分醫生在為患者檢查完以后會為患者開醫囑，但其所開出的醫囑卻不會被執行。醫生在開醫囑時通常會為了方便而快速的寫簡筆字，這些字體不僅不規范而且特別潦草，在醫囑上的很多藥品名稱也多用簡寫，造成了藥品名稱不明確的現象。護士根據醫生所開具的醫囑來為患者拿藥，一旦出現失誤，就會為患者的健康帶來安全隱患。除了醫囑方面的問題以外，醫院的很多工作管理也都存在弊端。醫護人員在記錄患者的病情時，由于粗心而造成的漏記問題，其在填寫衛生用品時所出現的價格失誤或者是數量失誤問題，都會造成醫院物價的混亂。
3.收費標準不統一
除了以上的物價管理問題以外，醫院當中最為明顯的物價管理問題就是醫療的收費問題。部分醫院的收費標準并不統一，醫生所開具的醫囑上會表明醫藥的價格，而記錄單上的價格可能會出現變化。二者之間的不一致會造成患者的疑慮，也會為收費部門造成困擾。部分醫院的醫療設備收費也經常出現不合理的現象。例如，醫院會為患者提供住院服務，而住院部的床位費以及吸氧費都可能出現問題。盡管醫院方面已經給出了各項設備收費的標準價格，但當進行實際繳費時還是會出現不一致的現象。盡管國家在醫療藥品的管理方面已經加大了監督力度，并督促醫院公開藥品的價格。但患者長期在醫院亂收費的環境下已經不相信醫院所公開的藥品價格表。其認為醫院的部分醫療服務是不應該收取費用的，但醫院卻也收取了相應數額的服務費。
三、物價管理對醫院的重要性
之所以強調物價管理對于醫院的發展非常重要，主要原因在于目前的醫療體制已經出現了非常嚴重的缺陷。從醫院建立以來，其所遵從的信念都是以公益為主。但就目前醫院的發展目標來看，醫院最初的目的已經發生了偏移。大多數醫院都屬于事業單位，醫院的工作人員也都屬于體制內的工作人員。國家以及政府每年都會為醫院進行相應的撥款，用來作為醫療的補貼。但很多地方政府每年的財政收入都不多，其能夠為醫院所提供的財政撥款也不多。醫院為了維護經營管理，需要擁有足夠的收益來支撐醫院的運營。藥品以及醫療服務是醫院收入的重要來源之一，醫院要想獲得收益，就需要為醫療服務制定相應的價格。盡管現在學醫的人員很多，但能夠真正具有豐富的醫療經驗的人才比較少，醫院要想留住這部分人才，就需要用較高的薪資待遇來為其工作提供保障。部分醫院期望能夠有較高的名氣，便花費大量的經費從國外引進先進的設備與技術。醫院醫療設備的更換以及醫療水平的提升都需要有大量經費的支撐。種種原因，醫院都需要從醫療價格方面來獲取更多的收益，從而造成了亂收費的現象。在該種環境下，醫院雖然提高了知名度，也挽留住了人才，但卻失去了患者對醫院的信任。不少患者在醫院公開了醫療價格表以后依然不相信醫院。醫院要想轉變該種現狀，需要對自身的物價進行有效的管理。完善的物價管理不僅能夠使醫院的經濟收益提升，還能夠拉近患者與醫護人員的距離，使患者重新相信醫院，并在醫院的醫療服務之下獲得康復的機會。
四、加強醫院物價管理措施
1.加強物價信息化
既然醫院有意識改變醫院的內部設備，就需要認識到設備以及技術對醫院的重要性。在物價管理方面，醫院也需要引進先進的信息管理技術，以此來促進醫院物價管理水平的提升。在國家對醫療改革的制度背景下，醫院需要重新認識物價管理的重要性，并在醫院內部依托著信息技術來進行物價的管理。盡管目前狀態下很多的醫療設施都比較昂貴，醫院的醫療價格也沒有統一的標準。但在信息化的管理下，醫院能夠通過信息系統來規范醫療價格，并對醫護人員所進行的收費進行監督。對于醫院來講，收費制度是否標準化，直接關系到能夠扭轉患者對醫院的看法，是否能夠獲得患者的依賴和關注。加強對醫院的物價管理工作能夠使醫院的收費形成統一的標準。國家已經在地方實施了很多醫療保障制度，醫院方面要對醫保方面的報銷價格進行核實和校對，確保不對患者亂收費，杜絕重復收費的現象。醫院的信息化的管理能夠有效的提升收費的效率，也可以避免收費的隨意性，維護了患者的經濟利益。
2.確立物價管理制度
醫院為了確保對內部的物價管理，需要建立起完善的物價管理制度，并建立起物價管理體系。首先，醫院方面規范了醫護人員在收費方面的各項工作，并培養醫護人員在醫療服務方面的責任感，促使醫護人員在開具醫囑時秉承著對患者的醫者之心。在確定好標準的收費制度以后，醫院為患者的繳費開具收據，以此作為患者的繳費憑證，避免重復收費現象。其次，醫院為患者所提供的住院服務方面，每天都要為患者出具需要繳費的各項清單，并明確的標注每項服務的價格，為患者提供清晰的價格認知。最后，醫院需要固定每個收費窗口的工作人員，確保收費人員了解自身的收費標準，并為患者提供最合理的收費價格。
五、結論
人類所關心的問題無非就是身體健康，醫療問題是關乎到人類身心健康的重要環節。我國一直致力于轉變目前的衛生環境，為人們創建更完善的就醫環境。為此，國家的衛生部門加強了對于醫院方面的監督管理，并確定了對醫院的物價管理制度。衛生部門宣傳物價管理的重要性，使醫院清晰的認識到物價管理將促使醫院獲得持續性發展的機會，從而使物價管理的工作能夠更加順利的開展。總而言之，物價管理是為人們提供醫療服務的有效管理途徑，也使醫院創造社會效益的體現。
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［關鍵詞］市場經濟；醫院；價格管理
在市場經濟不斷發展中，醫院的價格管理一直牽動著人民群眾的視線，醫院的價格管理不僅對醫院的快速發展起著重要的作用，對患者也有著直接的利益關系。所以說，醫院的價格不是孤立存在的，它與國家的政策改革以及醫療行業的收費制度有著密切的聯系，而醫院價格管理是極其復雜的，因此，醫院相關部門要對醫院價格管理問題提高重視。筆者在公立三級甲等醫院從事價格管理工作多年，對醫院價格管理進行了深入的研究與分析。根據目前的情況看，作為公立醫院，在被動執行政府價格主管部門價格政策標準的同時，加強醫院內部的價格管理，嚴格控制收費標準，已成為醫院方面的共識，但醫院在進行價格管理時，還有許多的問題值得研究和討論。
1醫院價格管理現狀
1.1注重經濟效益問題，忽視了社會效益
醫院是服務大眾、服務社會的醫療單位，救死扶傷是醫院生存的準則，在經營過程中不能只關注盈利問題。但醫院要想更好、更快的發展，就要考慮其經濟效益，醫院醫療器械的購進、人員經費的調配等方面都是醫院經營過程中需要加強管理和核算的問題。按照市場經濟的發展，在考慮自身經濟效益的同時會忽略社會效益。另外，醫院方面太過于重視經濟效益，也會對價格管理有所忽視，對價格管理缺乏認知，就會在管理上出現各種各樣的問題，從而導致價格管理混亂，對醫院的經濟效益也會帶來一定的影響。
1.2人事管理制度惡化，導致人員素質得不到提高
由于我國長期以來對人事管理方面的工作都缺少關注，導致人事管理制度的逐漸惡化，醫院人事管理的自還受到了一定的制約，對較高素質人才的引進還比較困難。且醫院只注重了對醫護人員人才的引進，而忽略了管理人才的培養，進而導致醫院管理人員的綜合素質參差不齊，在一定程度上影響了醫院價格管理控制的發展和進步。
1.3政府相關部門對監管工作不重視
近些年來，政府相關部門對醫院的分類、發展布局以及規模處理等方面的逐漸加強，群眾也有目共睹，在新技術的引進、醫療服務以及藥品價格的控制上也有了一定的提高。但受諸多因素的制約，如政府相關部門對醫院的價格監管工作執行差異政策（民營醫療機構實行自主定價）；有些地方執法不嚴，違法不究的現象層出不窮，嚴重導致了醫院價格違規的現象不能進行及時、有效的處理，價格管理混亂的現象屢禁不止。
2醫院價格管理中存在的問題
2.1對價格管理的認知有待提高
就目前而言，許多醫院對醫院價格管理缺乏一定的認知，導致亂收費現象不斷出現，部分醫院過度重視經濟效益，而忽視了社會效益。醫院要想將經濟效益的問題進行合理解決，就要對經濟管理及核算問題提高重視。但因為醫院對價格管理的認知不到位，將價格管理放在無所謂、無足輕重的位置，且政府方面對價格政策不能做到合理、有效的監督，在一定程度上對醫院亂收費現象屢禁不止，在價格管理方面的控制上不能科學、有效的解決問題。
2.2醫院物價管理的制度不夠完善
制度是管理的基礎也是保障，一個組織或機構若是沒有健全完善的制度作為基礎，那么管理就是天方夜譚。個別醫院雖然制定了物價管理的相關制度，但隨著市場經濟的不斷發展以及社會環境的不斷變化，原有的醫院物價管理制度已經跟不上時代的步伐，且現今的規范價格處理流程已經難以發揮有效的作用。在遇到價格問題要處理時，沒有健全的制度為依據，不得不根據實際情況臨時決定，因此，這樣的處理在一定程度上對物價管理的完整性、連續性造成了嚴重的破壞。
2.3醫院價格管理機構設置不完整
為了不斷加強醫院價格管理制度，醫院方面就要設置專門的價格管理控制機構。而有的醫院為了節省成本開銷，在機構和人員編制方面進行縮減，不少醫院還因為自身原因沒有設置價格管理機構，價格管理由財務部門的人員兼職管理，或各個臨床、醫技科室由護士長（科室主任）兼職管理，導致了價格管理機構缺乏獨立性和管理力度，導致了醫院價格管理水平逐漸降低。相關數據表明，部分醫院存在超標準收費、重復收費、分解項目收費、自立項目收費、藥品價格超標的現象，由此可見，醫院的不合理收費，嚴重違背了國家的價格政策，對人民群眾的利益也造成了直接危害。
2.4醫院價格管理人員的綜合素質有待提高
導致醫院價格人員綜合素質得不到提高的主要原因有以下幾點。第一，醫院的人事管理制度逐漸惡化，對高素質的人才引進有所制約；第二，醫院對價格管理的重視力度不夠，在人才引進時偏向于醫護人才的引進，對價格管理人才的引進有所制約；第三，醫院對價格管理人員的教育培訓工作不重視，絕大多數人員長期得不到有關價格管理方面的培訓和提高，從而導致其缺乏操作規范，在進行管理工作時隨意性逐漸加大，在一定程度上使出現誤差的現象增多。
3醫院價格管理的完善措施
3.1提高認知，完善機構
醫院的價格管理人員要轉變傳統觀念，提高對價格管理的認知。醫院方面既要成立價格管理領導小組，又要充分發揮領導小組的作用，切實管控醫院價格管理工作。與此同時，醫院還要建立價格管理專門機構，并配備專業的管理人員，賦予他們院內應有的管理職權，以進行管理和監督；各個臨床、醫技科室也要配備價格管理人員，明確自身的責任，加強對價格管理的有效落實。
3.2嚴格執行國家的價格規定
醫院方面要對國家相關價格管理進行嚴格執行，完善招、投標采購制度的規范性，將醫院所有的藥品及醫用消耗材料全部納入集中招標采購的范疇，保證藥品質量的同時，杜絕藥品在進行采購過程中暗箱操作的行為，做到公平、公正、公開的原則，從而確保藥品以及相關醫療服務的價格合理，在保證患者利益的同時，提高醫院的經濟效益。
3.3完善醫院價格管理制度，加強內部控制
完善醫院價格管理制度，對醫院價格的有效控制有著保障的作用。有了制度就要合理進行實施，不能將制度高高掛起。另外，醫院要做好自查自糾工作，充分發揮自身對價格管理制度的監督，加大對物價收費工作的檢查力度，并定期組織檢查，不定期對門診以及患者費用進行抽查，對自立項目、分解項目、組合打包項目費用以及可能重復收費的現象進行重點檢查，對醫院亂收費的現象進行科學有效的治理和制約。
3.4通過便民措施，加大患者對醫院的信任
要想加大患者對醫院的信任，首先，要做好醫院相關價格的公示以及咨詢工作，醫院要充分利用電子顯示屏、公示欄以及宣傳海報等方式，對價格進行合理公示，對服務價格、醫療器械以及常用藥品的價格進行明碼標價，讓患者明白消費；其次，要保證醫?；颊叩氖召M政策在醫院得到合理執行，保證醫院醫療費用等價格在患者的承受范圍內。
4結語
在社會的不斷發展和完善過程中，醫療事業發生著日新月異的變化，隨著市場經濟的不斷變化，醫院不斷響應政府的相關政策，我國醫院的價格管理制度逐漸得到改變，醫院的經濟效益也隨之得到改善。但在此期間，醫院的價格管理仍然存在著一系列的問題，例如制度不夠完善、價格調整機制落實相對滯后，相關管理人員對價格管理的認知不夠等問題仍層出不窮。所以，要想價格管理有所加強，醫院就要檢查自身存在的問題，完善價格管理制度及價格動態調整機制，加強對價格管理的認知，嚴格執行國家價格政策的法律法規，根據患者實際需求加強制度建設，從而改善醫院的價格管理問題。
主要參考文獻
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【關鍵詞】PDCA循環理論；醫院價格管理工作；應用
深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程，隨著醫療衛生體制改革的深入和基本醫療保險的發展，我國基本醫療保險制度已實現廣覆蓋，就醫患者增多，醫療費用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點問題成為醫院面臨的問題和挑戰，醫療服務收費不但成為社會關注的焦點問題，也日益成為醫院管理的一項重要內容。它越來越引起政府和醫院的重視，不但政府相關部門的監管力度加大，醫院的行業自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫院自2009年以來，按照《市發改委關于在全市開展價格服務進萬家的通知》的要求，結合曲靖市第一人民醫院“醫療質量管理年”和“創省級精神文明單位”活動的開展，以強化醫療機構監管工作為突破口，提高醫療服務水平為著力點，打造醫療服務品牌，倡導誠信、守法經營，努力創建“價格誠信單位”。在醫院領導對醫院價格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進落實后，曲靖市第一人民醫院的價格管理工作取得了一定成效。
PDCA循環理論是管理學中的一種通用模型，最早是由美國質量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用。PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審的實施均遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全持續改進。P、D、C、A四個英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；D（Do）執行，具體實施計劃內容；C（Check）檢查，就是檢查執行計劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動，對總結檢查的結果進行處理，未解決的問題放到下一個PDCA循環里，在下一個循環中解決、提高。將PDCA循環貫穿于整個醫院價格管理活動的各個環節，并周而復始不停頓地運轉，從而促進價格管理系統的不斷完善。
一、計劃（P）：方針和目標的確定以及活動計劃的制定
1.醫院醫療收費價格管理現狀
醫院價格管理科設5名專職價格管理員，對臨床科室片區的醫療收費情況采取定期普查及抽查相結合的方法監督檢查，并設58個兼職價格管理員對本片區住院患者住院費用進行常態化審核及不定期片區交叉檢查，根據檢查情況進行匯總，發現醫院醫療收費存在以下問題：
（1）科室醫護人員對醫療收費價格管理重視程度不夠，對價格收費相關政策文件知識掌握不夠：醫療服務價格一直是直接影響醫院聲譽的重要因素，同時也是醫院生存與發展的關鍵所在。所以，全院醫務人員應該樹立誠信醫療價值觀，認真學習和自覺遵守國家政府的醫療物價政策，保持良好的行業自律性，嚴格執行醫療服務價格，才能得到社會的認可和廣大患者群眾的支持和信賴。
（2）醫囑與收費項目不符：部分科室醫生開據醫囑，護士未認真核對醫囑，處理醫囑不到位，造成收費項目或時間上有遺漏及錯記情況產生。
（3）針對臨時要求出院或轉科患者費用醫囑處理不及時，兼職價格管理人員未認真落實患者出院簽字費用復核制度：患者辦理出院或轉科時，因科室記賬人員未及時退費或計費，造成費用漏收或轉科費用未退費的情況產生。
（4）對文件規定的可收費材料內容沒有認真解讀：新的醫療技術的開展、醫療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫用耗材的應用給病患者帶來福音；但政府制定的醫療服務收費項目滯后于科技技術的進步，一些新型材料并未列入可收費內容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫保部門或物價管理部門并不認可，并發生違規扣款，最后造成醫院的經濟損失。
（5）科室開展新項目未按醫院相關流程申報備案：部分科室在開展新項目時，未及時上報價格管理科按醫院規定的價格管理制度執行申報備案，在設備已購置或材料已入庫才上報價格管理部門，致使醫院向物價管理部門申報備案滯后或不予申報審批，影響科室新技術的開展和收費。
2.分析產生問題原因
針對存在問題，糾其原因還是應從全院全員統一思想，轉變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫務人員對醫療收費文件及管理規定知識缺乏，沒有嚴格把價格管理規定的相關制度流程落實到位；醫護間溝通不夠；科室與科室之間協調不力。
3.制定計劃
計劃通過多環節、多部門齊抓共管。加強對專職價格管理人員及兼職價格管理人員對價格管理政策文件及管理制度的培訓學習；修訂完善院內相關管理規定及制度，加強對科室的定期檢查和監督，發現問題及時整改，跟蹤復查，建立考核機制，做到事后監督向事前預防、事中控制、事后控制轉變，做到崗位有職責，考核有標準，獎懲有依據，從制度上規范醫療收費行為。
二、執行（D）：具體運作，實現計劃中的內容
1.進行價格管理知識的培訓學習
重視對專職價格管理員和兼職價格管理員的培訓學習，特別是要重視對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作，制定醫院價格管理相關法律法規及管理規定的學習培訓課件，將學習內容通過院內OA網站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執行價格政策全院一致。
2.完善價格管理各項制度流程
通過監督檢查及各種常態化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。如通過制定《醫療服務價格收費管理的補充規定》進一步明確補記退費的管理權限及流程，增補及調整《調整價格管理委員會的通知》《新增醫用耗材收費審批制度》《院內價格管理規定及獎懲考核細則》《成立成本管理組織機構的通知》《費用查詢及清單管理制度》等文件內容，完善了醫院內部價格管理體系并從制度上來規范醫院醫療收費行為。
3.健全價格管理組織管理體系
成立價格管理委員會，院長任主任、各科室主任護士長任委員，財務處下設立價格管理科，配備專職價格管理員5名，規定中明確了組織機構和機制以及職責及任務；各臨床醫技科室及病區設兼職價格管理員，合理劃分管理人員與業務人員的價格管理范疇，實現價格管理的有效互補。
三、檢查（C）：總結執行計劃的結果，明確效果，找出問題
1.專職價格管理員負責對全院各臨床科室醫療收費進行監督檢查并提供價格管理政策指導
價格管理科專職價格管理員按片區對各科室患者的醫療費用進行日常抽查審核，特別是對一些大額費用進行監控，發現問題及時通知科室整改，并進行事后監督。
2.兼職價格管理員負責對本科室醫療收費進行核查
兼職價格管理員對本科室病區患者發生醫療費用進行醫囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可，有效地避免了投訴事件的發生。
3.兼職價格管理員各科室片區交叉檢查
通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執行力。
四、總結（A）
1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續運用；沒有解決的問題提交下一個PDCA循環去解決
通過實施定期檢查，各臨床醫技科室存在問題整改效果明顯：健全醫院價格管理組織體系；完善醫院價格管理制度及督察標準，科室新開展項目備案制度落實到位，對可收費材料的認知度提高，門診實行電子處方準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發生；補記退費情況管理規范；醫療費用審核及患者簽字認可制度得到落實。對于少數科室醫囑與收費時間及項目不一致的情況則需請醫務護理部門協助解決，持續跟蹤督促改進。
2.按照PDCA科學管理方法，循環反復才能持續改進管理
質量管理工作就是一個前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進完善的必要。通過持續的檢查整改，針對存在問題，提出改進措施進行PDCA循環，循環往復，才能持續改進醫院價格管理工作效能，從而取得良好的效果。
參考文獻：
[1]國家衛生部.三級綜合醫院評審標準實施指南.（2011版）
關鍵字：醫用耗材管理、重要性、醫改、措施
一 加強醫用耗材管理的重要性
1 規范醫療器械行業是國家行政管理的一項重要內容，國家已經出臺了相關的法律法規給予重視?！夺t療器械監督管理條例》已經2014年2月12日國務院第39次常務會議修訂通過，修訂后的《醫療器械監督管理條例》自2014年6月1日起已經施行。醫療耗材是醫療器械的一個組成部分，醫療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫療衛生系統中逐漸落實和完善。
2 完善的醫用耗材管理符合國家醫改的大環境，是醫藥衛生管理和監督體制的一部分，有利于醫改目標的達成。我國醫改的目標是到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。國家食品藥品監督管理局頒發的《醫療器械經營企業許可證管理辦法》及其他有關醫療器械管理方面的行政規章，反映醫藥衛生管理系統對醫用耗材管理的重視。
3 加強醫用耗材管理是現代化醫院管理的一個實踐環節，已經得到各大醫院的重視，成立了專業的管理團隊，大大的提高了醫院的整體運營效率。由于醫用耗材種類繁多，使用數量龐大，規格復雜，用途多樣性等特征，相對于藥品和診療項目在醫院經營中更容易出現問題，所以許多大型醫院制定了詳盡的醫用耗材管理制度和流程，從質量評估、采購管理、購進渠道、品種審核、入庫驗收、保管保養、出庫復核、有效期管理、使用說明等方面進行專業的管理，配合醫療人員的工作，提高了醫院醫療服務的效率，減少因為耗材管理混亂無序而造成的浪費。
4加強醫用耗材管理，不僅能從質量和供應及時性上保障醫療的安全和服務質量，也能節約患者的費用支出。完善的管理制度和專業的管理人員，能從采購成本、質量性能、檢驗和使用等方面把關，最大限度的減少因為質量、管理不善和使用不當等給患者帶來的風險。據統計，在醫療服務中耗材費用是僅次于藥物費用，而且耗材費用多是由患者自費，特別是高值耗材增加了患者的經濟負擔，因此完善的醫用耗材管理隊伍，更加了解市場行情，采購高性價比的產品，減小了患者的自費壓力。
二 醫用耗材管理中存在部分問題
當前，大部分市級醫院的醫用耗材管理還達不到現代化醫院管理的層次，處于松散和粗放的狀態，存在一些問題：
1采購制度不完善，管理人員不夠專業，對耗材市場價格和質量情況調研不足。有的醫院未實行集中招標的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫用耗材，導致耗材的成本比較高，有的醫院的藥占比和耗材占比接近，其結果造成醫院的資源浪費和患者的醫療費用增加。
2 醫用耗材申請制度不規范，隨意性比較大，管理混亂。現代化的醫院耗材申請要堅持程序化和科學性，分管的院領導、物價管理部門、科室和物資管理部門等要對所需的醫用耗材的合理性和必要性進行綜合分析。
3 醫用耗材管理制度不科學，使用管理等方面有漏洞。現代化的醫院醫療器械管理和使用，需要物資管理部門、財務部門和科室統一配合，要有專業人員研究耗材的性能、用途、價格和使用情況等信息。有的醫院還未實現專業化和網絡化管理，有時會出現耗材方面的無序無章。
三 結合本院實踐談談醫用耗材管理有效措施
從數據統計上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費次均費用分別下降8.8%。醫改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫改規定的藥品、耗材占比不超過40%的目標。2015年省農合中心將我院農合病人的門檻費由1100元，下調至890元，減輕了患者負擔。醫改后我院"三費"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。
1集中配送措施
經市政府及相關部門的準許，我院于2013年5月份開始實施醫用耗材的集中配送，具體做法為：
（1）配送公司遴選。根據公司的資質、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲設施、信譽度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。
（2）公開透明的招標。獲邀比選的配送公司將醫用耗材所有的品種和價格表明，參與我院自主的集中招標，最終確定耗材的品種、價格和配送公司。
（3）選定集中配送的公司。根據耗材分類采用整體打包的形式進行集中配送，與對應的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應率和服務等要求，同時也明確了醫院的回款時限。
該項舉措開展兩年來，運行平穩，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標和集中配送，降低了耗材的進價。另外，醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費用負擔。
其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫用耗材管理人員對接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時供應，提高了工作效率。第三，與現階段的醫改工作要求相契合，使得醫院和患者雙方受益，提高了醫院管理的效率，也對全市醫保農合資金的穩定運轉起到積極的作用。
2醫用耗材內部管控措施
（1）醫院成立專門"藥品、耗材"使用管理領導組，負責對全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標，并根據目標將藥品和耗材指標分解到科室，與科室簽訂目標責任書，嚴格考核，確保任務完成。
（2）控制耗材使用的浪費現象。醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。
（3）制定了《關于進一步加強醫用耗材使用管理規定》。對特殊耗材納入臨時申購管理，新引進耗材必須通過耗材評價小組會議，并且需嚴格控制年使用量。
（4）以"雙控"降"三費"，制訂藥品、耗材、檢查費"相對值"和"絕對值"的控制值，配套考核同步跟進，達成"三費"控制目標。
（5）開展了"抓醫改、強質量、保安全、促提升"為主題的質量專題月活動。提升全員醫改意識，讓醫護人員主動參與藥品和耗材的管控。
（6）高值耗材省網網采，規范采購過程。按照"皖醫改【2014】1號"及"藥采【2014】57號"文件要求，根據省采購平臺限價備案目錄時間，我院逐步推行第一批、第二批醫用耗材的網上采購工作，對照省標目錄梳理醫院在用品種，結合臨床使用、價格等情況進行品種遴選和替換。2015年底省衛計委大督查藥品耗材網上集中采購情況通報數據，我院藥品網采率及骨科高值耗材網采率均處于全省前列。
近年來，我國的國民經濟取得了快速發展，人們的生活水平獲得了很大提高，與此同時，我國的醫療衛生事業的發展越來越受到人們的關注。目前，我國針對公立醫院實行了新的醫改政策，為了配合這一醫改政策，對醫院的財務管理工作進行規范，我國財政部聯合衛生部出臺了相應的規章制度，對醫院的財務管理工作提出了新的要求。對醫院的財務管理工作進行強化和創新，能有效推進新醫改的實施，提高醫院的服務水平和服務能力。隨著新醫改政策的實施和落實，我國醫院的財務管理工作取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題。本文對新醫改背景下醫院財務管理中存在的問題進行分析，并給出了相應的改進策略。
二、新醫改背景下醫院財務管理存在的問題
新醫改背景下，醫院的財務管理工作雖然取得了一定成效，但是其中所反映出來的問題依然十分突出，主要包括以下幾個方面，我們對此進行分析。
（一）缺乏財務管理考核評價機制
上世紀九十年代，我國對會計達標升級的考核制定了相應的標準，同時為了實現會計基礎工作的規范化，對單位財務管理工作也進行了考核評價。隨著醫療衛生改革和經濟體制的不斷改進，醫院的經濟來源日益呈現多元化，醫院規模逐漸擴大，經濟的運行越來越復雜，醫院的財務管理工作發揮著重要作用。盡管，部分醫院將財務管理的相關要求納入到了評審標準中，但是醫院的財務管理工作還不夠精細，缺乏財務管理考核評價機制是一個普遍存在的問題[1]。
（二）缺乏有效的管理手段和措施
缺乏有效的管理手段和措施，是醫院財務管理工作中存在的一個重要問題。就目前情況而言，我國有些醫院缺乏統一的技術標準和HIS建設規范，醫院缺乏完善的信息系統，應用系統是彼此封閉和獨立的，這導致醫院的信息無法實現共享，信息的有效利用率不高。醫院的領導過于注重業務量，財務管理意識不強，忽視醫院財務管理的重要性。
（三）財務管理的主體不全面
很多醫院領導對財務管理的主體認識不全面，他們簡單地認為財務管理是財務部門的事情，對其他職能部門在財務管理中的作用沒有充分的認識。單位領導將醫療業務的管理當作醫院的重點工作內容，忽視財務管理工作，輕視醫院的價值管理。實際上財務管理工作涵蓋的范圍很廣，它不僅是財務部門的專利，還涉及到組織、計劃、協調、領導和控制等范圍的職能。
（四）財務管理內容和領域狹窄
有些醫院對財務管理工作的內容和領域認識不清，財務管理的模式仍然局限于辦公室報賬和出報表等傳統的機關化工作作風，沒有樹立“大財務”的觀念。財務人員沒有深入到有關的科室和部門進行調查研究，對醫療服務的流程不太熟悉，在進行財務分析時，往往分析不到重點上，提出的意見沒有實際意義。此外，醫院的財務人員沒有參與到經濟活動的整個過程，看待問題的深度不夠[2]。
三、新醫改政策下醫院強化財務管理的策略選擇
新醫改政策下醫院強化財務管理的策略選擇主要包括以下四個方面，分別為：加強內部控制管理、加強資產管理、加強預算管理和加強監督管理。
（一）加強內部控制管理
加強內部控制管理主要體現在以下幾個方面：一是提升領導層的內部控制意識；二是提高財務人員的綜合素質；三是建立健全內部控制制度；四是提高醫院資金成本的使用效率；五是更新財務管理觀念；六是調動財務人員工作的積極性和熱情。加強內部控制管理，對醫院財務管理工作質量和效率的提高具有重要意義，醫院領導應重視醫院的內部控制管理，徹底落實內部控制管理工作，以促進醫院財務管理工作效率和質量的提升[3]。
（二）加強資產管理
加強資產管理是強化醫院財務管理的一個重要方面，也是醫院進行市場競爭無法回避的問題。加強資產管理的途徑主要包括以下幾個方面：一是加強債權債務管理，嚴格按照國家的相關規定對醫院的財務制度和開支范疇及開支標準進行相應的規范，醫院的收費應按照物價管理的標準進行，并設定收支項目。同時，建立債務清理和報賬制度，對資金的使用做好統籌；二是實行業務公開透明，對財務管理制度進行嚴格的管理；三是對資金的使用結構進行優化，同時建立健全資金支出的管理措施和制度，對資金的使用進行合理分配，促進資金周轉和使用效率的提高。
（三）加強預算管理
醫院應建立專門的預算管理機構，并賦予其獨立的權限，針對醫院發展的實際情況、新醫改的方向和經濟發展水平等因素，制定中長期的發展目標。同時，將經營目標進行分解落實，并參照業務科室發展的實際情況，形成一體化的預算管理流程，不斷增強財務管理的調控能力。醫院要加強預算管理，并對管理中出現的問題進行及時調整，防止出現有限資金閑置、浪費和被挪用等現象。
（四）加強監督管理
醫院財務管理涵蓋的領域較廣，幾乎涉及到醫院所有的經營活動領域，能否有效發揮監督管理的效能對醫院經營活動的成敗具有重要的影響。加強監督管理，應實行會計業務質量管理的標準化和規范化建設，加強會計業務質量的考核，同時明確會計工作的流程，以此來提升醫院財務監督的水平。建立相應的財務監管信息平臺，能有效確保醫院經營的安全性和財務信息的真實性。此外，落實崗位監督和會計核算責任，通過大檢查和內部審計等方式，對醫院的財務運行情況進行監督和檢查，實行嚴格的獎懲措施，提高醫院風險的防御能力[4]。