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第1篇：具體而微范文

美國(guó)紐約市洛克菲勒中心屋頂有5個(gè)“空中花園”，堪稱美國(guó)第一，也是全世界最著名的“空中花園”。它包括法國(guó)大廈、大英帝國(guó)大廈、意大利廣場(chǎng)、北國(guó)際大樓和美國(guó)無(wú)線電公司第10層的上面，建立于1933～1936年之間。前2座和第5座大廈上的“空中花園”，由拉爾夫·漢考克設(shè)計(jì)，他同時(shí)也是英國(guó)德里和湯姆斯花園的設(shè)計(jì)者；其余2座是范登霍克設(shè)計(jì)的帶有地中海風(fēng)格的花園。為了建造這5座絕世花園，建筑設(shè)計(jì)師們?cè)谀莻€(gè)年代碰到了諸多問(wèn)題，比如灌溉、排水、防風(fēng)、遮陽(yáng)等一系列難題。當(dāng)然，通過(guò)合理的建筑規(guī)劃布局與睿智的建筑設(shè)計(jì)方案，這些問(wèn)題都得到了圓滿解決，并且這些方法和現(xiàn)代“空中花園”，即立體城市中的營(yíng)造理念極其相似。但是，時(shí)至今日，隨著很多年的超期使用，花園變得滄桑破敗，雜草從生。特別是石頭、磚塊、混凝土砌成的墻體，因受凍融循環(huán)的影響，大多坍塌殆盡。近些年來(lái)，政府相關(guān)管理部門(mén)正努力對(duì)花園進(jìn)行認(rèn)為科學(xué)保護(hù)與修繕，但進(jìn)度緩慢且耗資巨大。

綜上所述，“空中花園”的建造是一項(xiàng)城市系統(tǒng)工程，它的設(shè)計(jì)不能脫離其所依附的城市大環(huán)境與社區(qū)小環(huán)境影響，還要受城市消防、規(guī)劃與環(huán)保等條件的限制。在高層建筑中，范圍更廣闊、植被覆蓋率更良好的“空中花園”，作為高層塔樓的一大景觀特色，承擔(dān)了公共和半公共開(kāi)放空間的功能。換言之，一個(gè)等同于地面廣場(chǎng)的空中城市交往場(chǎng)所，打破了常規(guī)建筑體量的同時(shí)，也為使用者積極到位地提供了休閑娛樂(lè)空間。

因?yàn)椤翱罩谢▓@”是一個(gè)室外使用空間，氣候?qū)λ挠绊懖豢尚∫暋ｋm然中國(guó)大部分地區(qū)的氣候較溫和，但地區(qū)間的氣候差異仍比較明顯，不過(guò)也沒(méi)有任何一個(gè)地方的氣候，可以惡劣到一年4季都無(wú)法使用“空中花園”。因此，目前打造立體城市，建立空中人造景觀廣場(chǎng)，通過(guò)人造景觀來(lái)豐富、調(diào)劑位于高層的居住者的業(yè)余生活，是靠譜及完全可行的。

第2篇：具體而微范文

一、整合現(xiàn)有資源，推進(jìn)受理市場(chǎng)全方位拓展

（一）建成6條刷卡無(wú)障礙示范街，改善銀行卡受理環(huán)境

為了聯(lián)合轄區(qū)各金融機(jī)構(gòu)共同打造“統(tǒng)一、規(guī)范、安全、高效”的銀行卡受理環(huán)境，在州府取得良好示范效應(yīng)的基礎(chǔ)上，在五個(gè)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的縣城，開(kāi)展“銀行卡嘉年華，刷亮楚雄”的聯(lián)合宣傳營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，通過(guò)舉辦大型的啟動(dòng)儀式、推進(jìn)儀式、總結(jié)表彰儀式，開(kāi)展豐富多彩的持卡人刷卡消費(fèi)體驗(yàn)獎(jiǎng)勵(lì)、抽獎(jiǎng)活動(dòng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)了縣域地區(qū)的民眾消費(fèi)刷卡，養(yǎng)成持卡消費(fèi)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)了縣域民眾用卡意識(shí)；通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)收單機(jī)構(gòu)拓展商戶，提高了可受理銀行卡的特約商戶比例；通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)拓展好的優(yōu)秀商戶，促進(jìn)了商戶受卡積極性；截至2012年底，全州共有借記卡261.74萬(wàn)張，貸記卡12.73萬(wàn)張，比2011年分別增長(zhǎng)4.7%、46.5%。存量特約商戶達(dá)6813戶，布放POS機(jī)具9891臺(tái)，比2011年分別增長(zhǎng)68.7%、74.8%。POS交易清算資金159.65萬(wàn)筆、35.48億元，比2011年分別增長(zhǎng)19.2%、34.7%。

（二）加快ATM機(jī)合理布放，促進(jìn)銀行卡的使用

通過(guò)鼓勵(lì)各金融機(jī)構(gòu)加快改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)，加大基礎(chǔ)實(shí)施的投入，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)，改造、完備自助終端設(shè)備ATM機(jī)，推行銀行卡結(jié)算，解決了基層金融網(wǎng)點(diǎn)人員緊張、營(yíng)業(yè)時(shí)間短、排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重的問(wèn)題，也為廣大民眾和農(nóng)民提供了全天候服務(wù)，逐步培養(yǎng)民眾使用銀行卡和自助設(shè)備的習(xí)慣。截至2012年底，轄區(qū)共有ATM機(jī)375臺(tái)，其中：在行式321臺(tái)，離行式54臺(tái)，ATM交易清算資金186.84萬(wàn)筆、13.62億元，比2011年分別增長(zhǎng)16.2%、23.03%。

（三）推進(jìn)銀行卡行業(yè)合作，擴(kuò)大銀行卡使用規(guī)模

積極發(fā)揮銀行卡發(fā)放資金及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)各金融機(jī)構(gòu)加大與財(cái)政、教育、社保、軍隊(duì)等行業(yè)合作，充分發(fā)揮公務(wù)卡、中職卡、高中學(xué)生資助卡、軍人保障卡、金融IC卡業(yè)務(wù)功能，不斷擴(kuò)大各類(lèi)卡的發(fā)卡規(guī)模，提升刷卡消費(fèi)量，為持卡人提供更多便利。截至2012年底，全州發(fā)放中職卡1.3萬(wàn)張，公務(wù)卡1.48萬(wàn)張，工、農(nóng)、中、建、交五家銀行都推行了金融IC卡。

（四）持續(xù)增設(shè)惠農(nóng)支付服務(wù)點(diǎn)，拓展銀行卡在農(nóng)村地區(qū)使用

為打造惠農(nóng)支付服務(wù)“村村通”工程，我們發(fā)揮人民銀行的組織協(xié)調(diào)作用，認(rèn)真開(kāi)展商戶篩選、資料審查上報(bào)工作，在昆明中支審核批復(fù)后舉辦規(guī)模宏大授牌活動(dòng)，使惠農(nóng)支付服務(wù)點(diǎn)村委會(huì)覆蓋率從4.3%提高到了73%。利用涉農(nóng)補(bǔ)貼發(fā)放期間、煙葉收購(gòu)時(shí)節(jié)、農(nóng)民工返鄉(xiāng)等時(shí)期，廣泛深入地開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，在760個(gè)惠農(nóng)點(diǎn)開(kāi)通運(yùn)轉(zhuǎn)不久，全州按照10%的比例開(kāi)展巡檢式回訪工作，利用電視媒體，制作了縣鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)正向評(píng)價(jià)，收單機(jī)構(gòu)、商戶和農(nóng)戶“現(xiàn)身說(shuō)惠”的訪談節(jié)目，在州電視臺(tái)滾動(dòng)播放，使惠農(nóng)支付服務(wù)家喻戶曉、深入人心，使廣大農(nóng)村居民積極在將手中的存折更換成銀行卡，放心使用銀行卡，拓展了銀行卡在農(nóng)村地區(qū)使用。截至2012年底，全州向農(nóng)村居民發(fā)放借記卡38.77萬(wàn)張，比2011年增長(zhǎng)153%。全州惠農(nóng)支付業(yè)務(wù)累計(jì)發(fā)生業(yè)務(wù)12.39萬(wàn)筆，交易金額4456.42萬(wàn)元，比2011年增長(zhǎng)28倍，和77倍，每個(gè)惠農(nóng)點(diǎn)平均發(fā)生業(yè)務(wù)163筆，金額5.86萬(wàn)元。

（五）推廣煙葉收購(gòu)電子支付，促進(jìn)非現(xiàn)金支付方式在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用

為使更多的農(nóng)村居民感受非現(xiàn)金支付的安全、便利、快捷的好處，在摸清轄區(qū)農(nóng)副產(chǎn)品收購(gòu)情況的基礎(chǔ)上，加大和地方政府、煙草公司的溝通協(xié)調(diào)，多次召開(kāi)會(huì)議，鼓勵(lì)所有涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)都積極參與煙葉收購(gòu)款電子支付工作，擴(kuò)大煙葉收購(gòu)點(diǎn)電子結(jié)算面，使轄區(qū)90％的縣市都開(kāi)展了此項(xiàng)工作，引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民接受了非現(xiàn)金支付方式。2012年13.17萬(wàn)戶農(nóng)戶使用銀行卡和存折接收售煙款，比2011年增長(zhǎng)131%，全年發(fā)放煙葉收購(gòu)資金27.71億元，其中非現(xiàn)金支付18.19億元，占全年煙葉收購(gòu)資金的65.64％。與2011年相比，分別增長(zhǎng)了120%、547%，既提升了農(nóng)村地區(qū)非現(xiàn)金支付發(fā)展水平，又科學(xué)地緩解了轄區(qū)現(xiàn)金管理壓力。

第3篇：具體而微范文

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

[摘要] 目的 探討二維、三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.174，10.105，p=0.003，0.004）。 結(jié)論 相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

關(guān)鍵詞 二維超聲；三維超聲；胎兒；肢體局部畸形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0188-02

作為臨床常見(jiàn)胎兒畸形類(lèi)型之一，胎兒肢體局部畸形可分為全身性和非全身性兩類(lèi)，即骨質(zhì)發(fā)育異常和局限性骨骼畸形。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)發(fā)展，其在胎兒畸形診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相較于其他檢查方式，超聲診斷具有重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但單純二維超聲胎兒局部畸形診斷準(zhǔn)確率僅為75%~80%，誤診漏診率較高[1-3]。該次研究對(duì)該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較單純二維超聲和三維輔助二維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，探討二維及三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象來(lái)源于該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦共38例，年齡20~36歲，孕周12~32周，均自愿行二維和三維超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器選擇GEVolusonE8、730pro3D/4D超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.0~6.0 MHz，配備3D容積探頭。孕婦取仰臥位，先對(duì)胎兒行常規(guī)二維超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶及胎盤(pán)及，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)并存圖, 然后應(yīng)用SCSA檢查胎兒肢體，沿肢體長(zhǎng)軸方向從肢體近端開(kāi)始掃查至肢體末端, 測(cè)量長(zhǎng)骨長(zhǎng)度，再?gòu)亩梯S切面掃查，完整顯示胎兒四肢, 并注意觀察肢體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)短、數(shù)目、活動(dòng)度等有無(wú)異常。對(duì)于手足姿勢(shì)異常,則進(jìn)一步探察手、足周?chē)袩o(wú)子宮壁、胎盤(pán)或胎體壓迫，至少觀察手、足運(yùn)動(dòng)2次以上。對(duì)于懷疑存在肢體局部畸形胎兒再行三維超聲，以容積探頭采集可疑肢體三維超聲容積圖像并進(jìn)行后處理分析，顯示肢體表面形態(tài)和骨骼結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在肢體局部畸形胎兒，觀察胎兒產(chǎn)后或胎兒引產(chǎn)后外觀情況，記錄肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確例數(shù)，計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為Epidata 3.01和spss18.0；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

該組37例胎兒中，二維結(jié)合三維超聲診斷出14種73處肢體畸形，包括：短肢畸形、上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、手姿勢(shì)異常、下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足。

2.2 產(chǎn)后結(jié)果

38例胎兒中除3例單純多指畸形胎兒足月順產(chǎn)，其余34例均進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)后證實(shí)胎兒肢體畸形16種76處，上肢畸形9種，包括上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、少指、手姿勢(shì)異常。下肢畸形7種，包括下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足、少趾、并趾。大多數(shù)合并有其他部位的畸形，包括心臟發(fā)育畸形、丹迪-沃克畸形、巨大臍膨出、脊柱成角畸形、小腦蚓部缺失、腦積水、全身水腫、體蒂異常、泄殖腔外翻、胼胝體部分缺如等。

2.3 二維、三維超聲與產(chǎn)后結(jié)果的比較

二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；兩種方法對(duì)胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1。

三維超聲未能判斷出的畸形部位有3處，多趾1處，并趾1處，缺指1處；未能判斷出的畸形細(xì)節(jié)共14處，包括多指2處，并指3處，缺指2處，多趾2處，并趾4處，少趾1處。二維超聲漏診畸形部位16處，多指5處，并指4處，手姿勢(shì)異常2處，并趾3處，少趾2處；漏診畸形細(xì)節(jié)多達(dá)32處，多指5處，少指3處，并指4處，重疊指2處，手姿勢(shì)異常3處，足缺如1處，多趾4處，少趾3處，足內(nèi)翻3處，并趾4處。

3 討論

胎兒肢體畸形特別是手、足畸形與染色體異常關(guān)系密切；流行病學(xué)研究顯示，60%~70%唐氏綜合癥患者合并小指發(fā)育不良或部分指段缺如[4-5]。已有研究顯示，超聲用于全身骨質(zhì)發(fā)育異常診斷價(jià)值優(yōu)于其他常見(jiàn)影像學(xué)檢查方式[6]；但胎兒肢體局部畸形種類(lèi)及發(fā)生位置繁復(fù)，特別是膝或肘關(guān)節(jié)以下位置畸形，傳統(tǒng)二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率低。該次研究中漏診的畸形幾乎都是手足畸形，也證實(shí)了這一點(diǎn)。目前以二維超聲為基礎(chǔ)的三維超聲技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其特有電子解剖和三維重建技術(shù)有助于提高圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性[7-8]。

目前單純二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形價(jià)值差異探討國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，仍然存在爭(zhēng)議。二維超聲診斷胎兒肢體畸形主要沿肢體自然伸展方向檢查，受胎兒及操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，且對(duì)于肢體曲率復(fù)雜部位觀察難度較高[9]。而三維超聲在二維超聲基礎(chǔ)對(duì)圖像加以重建，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可用于評(píng)價(jià)肢體表面形態(tài)、運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)等；②可精確評(píng)估胎兒肢體畸形程度，降低手指缺如及姿勢(shì)異常漏診率；③直觀三維重建可疑區(qū)域表面骨骼結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。但臨床報(bào)道亦顯示，三維超聲在診斷指、趾及關(guān)節(jié)畸形方面仍存在較高漏診率[10]。

臨床醫(yī)師在采用三維超聲診斷胎兒肢體畸形方面應(yīng)注意：①提高二維切面圖像采集質(zhì)量，保證三維重建準(zhǔn)確性；②采用改變及適當(dāng)活動(dòng)等方式保證可疑區(qū)域位于羊水較多部位，以提高圖像對(duì)比度；③以染色體檢查結(jié)果作為輔助診斷依據(jù)。

該次研究結(jié)果中，三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三維超聲在診斷胎兒肢體局部畸形方面較二維超聲具有優(yōu)越性，與之前臨床研究基本一致[11]。

綜上所述，相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 D二聚體 纖維蛋白原 中晚孕婦女 DIC 妊高癥

妊娠期血液的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)，血漿D二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體作為繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。孕婦D二聚體的檢測(cè)還有助于早期診斷靜脈血栓形成和妊娠并發(fā)癥，并能監(jiān)測(cè)抗凝治療。筆者觀察了60例中晚孕婦女及30例正常婦女的纖維蛋白原和D二聚體，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病例選樣 選擇2008.1—2008.11來(lái)我院建卡及待產(chǎn)的孕婦30例，年齡在25—35歲。對(duì)照組為在我院體檢中心體檢的正常非妊娠婦女30例，平均年齡為27.5歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有檢測(cè)者均于清晨空腹采集靜脈血，用專用血凝抗凝管枸櫞酸鈉1：9抗凝，3000r/分離心10分鐘，取上層去血小板血漿檢測(cè)。

D二聚體用免疫濁度法，纖維蛋白原用免疫凝固法測(cè)定，試劑為法國(guó)Stago公司生產(chǎn)，儀器為法國(guó)Stago—comp。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中晚孕婦女血漿D二聚體及纖維蛋白原含量變化。

3 討論

正常妊娠期，特別是隨著孕月的增加，孕婦的D二聚體和纖維蛋白原含量明顯增高。雖然妊娠是一種生理過(guò)程，但在這一過(guò)程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，尤其是妊娠中晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝的及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，集體處于一定程度的高凝狀態(tài).[1]一方面，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，特別是血凝纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，有利于分娩時(shí)胎盤(pán)剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血；另一方面，D二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯的增高，會(huì)給孕婦帶來(lái)發(fā)生DIC及妊娠高血壓綜合癥的高危風(fēng)險(xiǎn)。[2]而D二聚體是一種復(fù)雜的生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性全身性血栓—出血綜合癥。DIC在血管廣泛微血栓形成的同時(shí)，即開(kāi)始出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，是證實(shí)體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)之一，其水平的增高反映了機(jī)體繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物。 當(dāng)DIC發(fā)生時(shí)，由于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，大量纖維蛋白降解，來(lái)自交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物D二聚體大量增加，據(jù)文獻(xiàn)方面報(bào)道，有36%的可疑病例被證實(shí)為DIC。據(jù)此，測(cè)定D二聚體的水平不僅可確定是否存在血管內(nèi)凝血的診斷，而且可和原發(fā)性纖溶作鑒別。[3]而纖維蛋白原含量與凝血酶活性有關(guān)，纖維蛋白原是凝血系統(tǒng)中唯一的大分子量凝血蛋白，血漿中纖維蛋白原含量的增加進(jìn)一步加強(qiáng)了血小板膜CPIIb/IIIa結(jié)合的作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)血小板的聚集，加重血液的高凝狀態(tài)。[4]因此，對(duì)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行D二聚體和纖維蛋白原含量的監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防及DIC的發(fā)生和及時(shí)治療有重要臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魏明，孫藝萍.晚期孕婦血漿D二聚體和纖維蛋白原水平的檢測(cè)及臨床意義《江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2006（5）：160-160.

[2]鞠文東，萬(wàn)波等.D二聚體和FIB測(cè)定在孕產(chǎn)婦在DIC診斷中的臨床意義 《中國(guó)醫(yī)師雜志》2004，第21期.

第5篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 黃體酮；早期先兆流產(chǎn)；圍生兒；結(jié)局

早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床疾病， 是發(fā)生在妊娠12周前的先兆流產(chǎn)。發(fā)病原因主要包括胚胎因素、母體因素、父親因素、環(huán)境因素及孕婦內(nèi)分泌因素[1]。該疾病常伴隨著下腹痛、陰道流血等臨床癥狀。如不及時(shí)治療就有可能導(dǎo)致流產(chǎn)或?qū)鷥航Y(jié)局產(chǎn)生不良影響。目前治療該疾病的主要手段是藥物治療， 黃體酮是治療早期先兆流產(chǎn)的常見(jiàn)藥物， 對(duì)改善先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局具有積極的臨床意義。本研究就黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2013年6月本院收治的210例早期先兆流產(chǎn)孕婦作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取210例無(wú)先兆流產(chǎn)的正常孕婦作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡17～45歲， 孕周5～8周， 平均停經(jīng)時(shí)間（53.29±5.32）d， 其中經(jīng)產(chǎn)婦147例， 初產(chǎn)婦63例。對(duì)照組孕婦年齡18～47歲， 孕周5～8周， 平均停經(jīng)時(shí)間（52.24±5.67）d， 其中經(jīng)產(chǎn)婦151例， 初產(chǎn)婦59例。實(shí)驗(yàn)組孕婦通過(guò)臨床表現(xiàn)、體格檢查及B超檢查確診為早期先兆流產(chǎn)， 對(duì)照組孕婦無(wú)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。兩組孕婦均符合本次研究的基本條件， 且無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及凝血功能障礙。兩組孕婦體重、年齡、產(chǎn)次、孕史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組在治療上予以臥床休息， 禁性生活， 口服維生素E和葉酸， 肌內(nèi)注射黃體酮注射液20 mg/次， 1次/d， 治療時(shí)間持續(xù)2周， 根據(jù)孕婦的檢查情況， 若胎兒停止發(fā)育或發(fā)育畸形， 則應(yīng)終止妊娠[2]。并對(duì)孕婦注意飲食及重視心理治療。

1. 2. 2 對(duì)照組孕婦孕期不使用任何激素藥物， 懷孕期間不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞作， 注意膳食營(yíng)養(yǎng)。

1. 2. 3 由專業(yè)的工作人員對(duì)兩組孕婦圍生兒的結(jié)局進(jìn)行記錄和整理， 分析黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響， 最后將記錄結(jié)果匯集成表， 以便研究和查閱， 記錄過(guò)程保持客觀真實(shí)， 謹(jǐn)慎認(rèn)真。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組孕婦的新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)、新生兒評(píng)分（Apgar） 、剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、胎兒發(fā)育不良率等臨床指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較， 兩組孕婦圍生兒的結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床疾病之一， 發(fā)生時(shí)間一般在第4～6孕周， 導(dǎo)致該疾病的主要原因是胎盤(pán)和子宮蛻膜發(fā)育不成熟， 進(jìn)而使胎兒的發(fā)育不穩(wěn)定[3]。先兆流產(chǎn)疾病如不及時(shí)治療， 將導(dǎo)致直接流產(chǎn)或胎兒畸形。因此， 對(duì)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象進(jìn)行有效治療， 確保胎兒安全極其的重要， 目前治療該疾病的重要手段是黃體酮治療。

黃體酮屬于孕激素， 能降低子宮平滑肌的興奮性， 抑制子宮收縮， 有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育， 可以有效預(yù)防流產(chǎn)， 為孕卵提供有利的著床條件。在懷孕早期可以為胚胎存活提供一個(gè)有利的免疫環(huán)境， 胎盤(pán)形成后， 可以降低子宮平滑肌的興奮性， 保持良好的妊娠狀態(tài)。黃體酮作為一種有效的保胎方法， 自臨床應(yīng)用以來(lái)受到了孕婦及醫(yī)生的一致青睞， 得到了廣泛的應(yīng)用。

該藥物常用的治療方式是肌內(nèi)注射或口服， 且具有顯著的治療效果和較高的性價(jià)比， 對(duì)先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、閉經(jīng)現(xiàn)象均有積極的臨床意義， 值得一提的是， 該藥物在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)率較低， 治療過(guò)程中無(wú)染色體異變、腎上腺激素升高、致畸現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)， 具有較高的安全性和臨床可行性。

但也有部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為， 該藥物若長(zhǎng)時(shí)間大劑量的使用會(huì)影響藥物的有效吸收并對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生不良后果， 嚴(yán)重者甚至?xí)斐稍袐D產(chǎn)生肌肉腫痛、硬結(jié)現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響孕婦的身心健康和患兒的正常發(fā)育。因此， 這要求在治療的過(guò)程中， 要對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)產(chǎn)檢， 根據(jù)孕婦的實(shí)際情況給予黃體酮治療， 以避免不良后果。

綜上所述， 早期先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)用黃體酮治療后其剖宮產(chǎn)率、活產(chǎn)兒率、新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、胎兒窘迫、圍生兒畸形率等臨床指標(biāo)與正常孕婦無(wú)差別， 故黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)具有積極的臨床應(yīng)用效果， 能有效改善先兆流產(chǎn)孕婦圍生兒的不良影響， 并且減少孕婦在懷孕過(guò)程中的不良反應(yīng)， 值得在臨床大力實(shí)踐和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊霄， 曾蔚越， 徐愛(ài)群， 等.黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2008， 24（3）：156-159.

[2] 良艷梅.評(píng)價(jià)黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2013， 26（15）：191-192.

第6篇：具體而微范文

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;纖維蛋白原;D_二聚體

中圖分類(lèi)號(hào):R541.4 文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009_816X(2010)03_019 7_02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD,冠心病)是嚴(yán)重危害人類(lèi)身體 健康最常見(jiàn)的心臟病之一。許多研究表明Fg、D_D可能與冠心病 的患病危險(xiǎn)有關(guān)。本文對(duì)我院2007年2月至2009年2月收治的116例CHD患者冠狀動(dòng)脈造影(CAG )結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,探討血Fg、D_D水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和不同類(lèi)型CHD的關(guān)系以及 預(yù)測(cè)CHD發(fā)病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:193例擬診CHD者住我院行CAG。年齡57～84歲,平均(69.3±6.7)歲。冠 脈造影陽(yáng)性者根據(jù)疾病類(lèi)型及病變支數(shù)分組,冠脈造影陰性者為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝 、腎功能不全及心功能3～4級(jí);(2)并發(fā)感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;(3)伴腦血管病;(4) 各種凝血功能異常性疾病。(5)CAG正常的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。根據(jù)CAG結(jié)果分為CHD組116例,其中男59例,女47例;年齡60～84歲,平均(69.6±6.9)歲 。單支血管病變組39例,雙支血管病變組46例,多支血管病變組31例;按疾病類(lèi)型分組,UA P組44例,AMI組37例,SAP組35例。對(duì)照組77例,其中男35例,女42例;年齡57～81歲,平 均(68.0±6.4)歲。

1.2 檢測(cè)方法: (1)血漿Fg、D_D的測(cè)定方法:所有患者均于晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下取肘靜脈血2ml,注入預(yù)先加 有枸櫞酸鈉的試管中。Fg試劑由基恩公司提供,D_D試劑由羅氏公司提供,采用日立7170A全 自動(dòng)生化分析儀,均采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。 (2)CAG的方法與評(píng)價(jià):CAG均采用橈動(dòng)脈途徑,導(dǎo)管選擇多為Judkins導(dǎo)管,對(duì)部分冠 狀動(dòng)脈開(kāi)口異常者選取EBU導(dǎo)管。造影結(jié)果由兩位專科心臟介入醫(yī)師閱讀分析。以1支或以上 冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),以每一主要冠狀動(dòng)脈的近中段最狹窄處為 準(zhǔn)判定狹窄程度。CHD組按病變支數(shù)分為單支血管病變組、雙支血管病變組(左主干病變按雙 支計(jì)算)、多支血管病變組(三支或三支以上血管病變),按疾病類(lèi)型分為UAP組、AMI組、穩(wěn) 定型心絞痛(SAP)組。CAG結(jié)果正常或冠狀動(dòng)脈中主要一支血管狹窄程度

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所用數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,差異性比較采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組及冠心病不同類(lèi)型組血漿Fg、D_D水平:見(jiàn)表1。

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變血漿Fg、D_D水平:見(jiàn)表2。

3 討論

近來(lái)研究表明動(dòng)脈粥樣斑塊形成,不僅與脂質(zhì)沉積有關(guān),而且還與凝血亢進(jìn)、纖溶系統(tǒng)功能 低下、細(xì)胞增生與纖維蛋白原等增加有關(guān)。血Fg水平升高可導(dǎo) 致體內(nèi)的血粘度升高,血小板聚集性增強(qiáng),冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生率增加及促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化的發(fā)展。已經(jīng)證明大部分心肌梗死、心臟缺血性猝死以及不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈 內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有阻塞性血栓形成,并且是造成這些動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)制[1 ]。另有報(bào)告Fg對(duì)慢性冠脈病變也有促進(jìn)作用,高水平的Fg可能與冠脈病變的 數(shù)目及狹窄程度有關(guān)[2]。

D_D是交聯(lián)纖維蛋白及其特異性降解產(chǎn)物,僅在體內(nèi)發(fā)生血栓病變并伴有繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的情 況下才有明顯改變,因此,血漿D_D濃度的升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一 [3]。研究表明,不穩(wěn)定性心絞痛患者血 中D_D含量增高,其含量可以反應(yīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的含量[4],而且,血中D_D含量 與冠脈病變程度有關(guān),病變支數(shù)越多,心功能越差,D_D含量則越高,穩(wěn)定性心絞痛患 者血D_D含量則與健康者無(wú)差異[5]。不穩(wěn)定性心絞痛患者D_D持續(xù)高水平,提示預(yù) 后不良。

本文結(jié)果提示冠心病組Fg、D_D水平明顯高于對(duì)照組(P

總之,Fg、D_D是較為實(shí)用的檢測(cè)指標(biāo)。血漿Fg、D_D的檢測(cè)操作方便,對(duì)患者無(wú)痛苦,對(duì)無(wú) 條件開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的醫(yī)院尤為適用,但本文觀察例數(shù)尚少,確切的結(jié)論尚須進(jìn)一步研 究。

參考文獻(xiàn)

[1]Yarnell JWG, Baker IA, Sweetnam PM, et al. Fibrinogen,viscosity,andwhite blood cell count are major risk factors for ischemic heart disease. The c aerphilly and speedwell collaborative heart diseases studies[J]. Circulation, 1991,83:836.

[2]Paramonov AD, Moiseev SV, Fomin VV, et al. Ferritin and other acute phaseproteints in various forms of coronary heart disease[J]. Klin Med Mosk, 2005, 83(2):252-291.

[3]郝金紅,樊瑛,楊樹(shù)森.纖維蛋白原、D_二聚體、脂蛋白(a)、外周血白細(xì)胞與CHD的 相關(guān)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(12):1409-1411.

[4]王振義,李家增,阮長(zhǎng)耿,等.血栓與止血――基礎(chǔ)理論與臨床[M].第2版.上海:上海 科學(xué)技術(shù)出版社,1996,328.

第7篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病；超敏C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；D二聚體

冠心病， 指由于脂質(zhì)代謝不正常， 血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上， 在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊， 稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， hs-CRP成為預(yù)防、治療CHD的重要靶點(diǎn)[1]。FIB為一種急性的時(shí)相性蛋白， 參與凝血。交聯(lián)纖維蛋白是血栓的主要組成成分， 而DD是交聯(lián)纖維蛋白的主要降解產(chǎn)物， 既可以反映出體內(nèi)的纖溶活性， 又能反映出凝血活動(dòng)程度[2]。本文通過(guò)測(cè)量血清的hs-CRP、FIB、DD， 探討其在CHD的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇90例2013年1月～2014年1月在本院住院治療CHD患者， 分為AMI組、UA組、SA組， 各30例。其中， AMI組， 男18例， 女12例， 年齡43～74歲。UA組， 男17例， 女13例， 年齡45～77歲。SA組， 男14例， 女16例， 年齡40～75歲。對(duì)照組：選擇在本院同一時(shí)期的30例健康體檢者。四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有的研究對(duì)象均在清晨空腹時(shí)抽靜脈血， 置于抗凝試管中。運(yùn)用增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)量hs-CRP、DD的濃度， 運(yùn)用凝血酶凝固時(shí)間法測(cè)量FIB的濃度， 檢驗(yàn)均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

①AMI組、UA組的血hs-CRP、FIB、DD水平比SA組、對(duì)照組明顯高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CHD是指因脂質(zhì)代謝不正常， 血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上， 在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊。斑塊增多易造成動(dòng)脈腔的狹窄， 使血流速度受阻， 引發(fā)心臟缺血改變， 導(dǎo)致心絞痛。

動(dòng)脈粥樣硬化在CHD的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要的作用。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性的炎癥疾病， hs-CRP由肝臟合成的一種急性敏感性反應(yīng)蛋白， 在正常的情況下， 在健康人的血清中存有微量， 一般為

FIB在凝血反應(yīng)中是一個(gè)關(guān)鍵性的凝血因子， 它可被凝血酶裂解為纖維蛋白單體， 聚合為血栓， 同時(shí)FIB可特異性結(jié)合血小板膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體， 促進(jìn)血小板的凝集[5]。FIB的升高可暗示纖溶活性的降低， 血液的粘稠度升高， 易形成血栓。血栓形成后， 纖溶系統(tǒng)被激活， 血栓溶解， 即為繼發(fā)性的纖溶。交聯(lián)性纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物為DD， 是血栓形成、溶解的標(biāo)志， 增高提示血栓的形成和繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)[6]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， CHD患者的血清 hs-CRP、FIB、DD水平均有不同程度的變化。CHD是有多種因素作用的結(jié)果， 存在局部炎癥， 反復(fù)激活的凝血、纖溶。

綜上所述， CHD患者的血清hs-CRP、FIB、DD檢測(cè)， 可反映出CHD患者的病情， 具有重要的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 饒玲璋， 熊慧， 楊許慧， 等.冠心病患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和D-二聚體水平的研究.臨床心血管病雜志， 2011， 27（6）：415-416.

[2] 其其格， 李耀陽(yáng)， 王呼萍， 等.血漿血清淀粉樣A蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與血脂關(guān)系及與冠心病心絞痛中醫(yī)證候相關(guān)性研究.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2011， 20（1）：61-63.

[3] 仇蓮萍， 高武林， 仇海濱， 等.冠心病患者超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原及血尿酸檢測(cè)分析.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（12）： 2434-2435.

[4] 郭小燕， 賽音， 馮玉寶， 等.超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系的研究.醫(yī)藥前沿， 2014， 11（2）：376.

[5] 楊紅慶， 姜文錫， 梅換明， 等.纖維蛋白原與超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者中的表達(dá)與意義.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（21）： 5293-5294.

第8篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】氟伐他汀；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；維持性血液透析

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的患者死亡率仍較高，最高可達(dá)25%，這與尿毒癥患者存在加速進(jìn)展的動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[1]。大量證據(jù)表明，導(dǎo)致加速性的動(dòng)脈粥樣硬化病變形成的主要原因就是與尿毒癥患者普遍存在的微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)，這與動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管慢性炎癥反應(yīng)的觀點(diǎn)相一致[2]。

心血管疾病是維持性透析患者死亡的主要原因，國(guó)外的臨床資料表明炎癥增加了尿毒癥患者心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)性。炎癥的主要標(biāo)志物CRP可以預(yù)測(cè)維持性血液透析(MHD)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。D-二聚體(D-Dimer)是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，是血管內(nèi)血栓形成的一個(gè)標(biāo)志物，D-二聚體血中濃度增加與缺血性心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。

一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)已證實(shí)他汀類(lèi)藥物除廣泛應(yīng)用治療高脂血癥外，還可以降低血中CRP等炎癥指標(biāo)。另外有試驗(yàn)觀察到他汀類(lèi)藥物治療在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中能減少血栓形成，從而減少心血管事件發(fā)生[5]。本文通過(guò)觀察他汀類(lèi)藥物對(duì)維持性血液透析患者血CRP和D-二聚體的影響，探討他汀類(lèi)藥物在減輕透析患者微炎癥狀態(tài)、凝血反應(yīng)及抗動(dòng)脈粥樣硬化等方面的作用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2002年8月至2007年12月50例維持性血液透析(MHD)患者。男23例，女27例。年齡28~72歲，血膽固醇≥6．0 mmol/L。MHD時(shí)間6~108個(gè)月。每周HD2~3次，每次4~5 h。透析液為碳酸氫鹽，透析機(jī)為日產(chǎn)機(jī)系列，透析器為血仿膜或聚砜膜，抗凝方法均用普通肝素抗凝(透析前預(yù)充10 mg，首劑根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算，追加5~10 mg/h，透析結(jié)束前半小時(shí)關(guān)閉肝素泵)。所選患者無(wú)心、肺、肝功能障礙，無(wú)內(nèi)分泌及活動(dòng)性免疫疾病，且近1個(gè)月無(wú)急慢性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，未服用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物以及阿司匹林、潘生丁、華法令等影響凝血系統(tǒng)和血小板功能的藥物，未輸血及大劑量應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，未使用β受體阻滯劑和低分子肝素等對(duì)血脂有影響的藥物。

1．2 方法 30例患者均服氟伐他汀(來(lái)適可，北京諾華制藥有限公司)20 mg/d；對(duì)照組20例不服降脂藥(除氟伐他汀外兩組其他治療相同)。透析前血膽固醇≥6．0 mmol/L。觀察時(shí)間12周。受檢者抽血前禁食12 h以上，清晨空腹采靜脈血。全自動(dòng)生化分析儀檢查血脂及肝功能。CRP檢測(cè)及D-二聚體均采用免疫比濁法，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1．3 觀察指標(biāo) 血脂方面包括血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。微炎癥方面選用最常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)血CRP，用D-二聚體(D-Diner)評(píng)價(jià)凝血情況。另外我們還同時(shí)觀察血清白蛋白(Alb)水平。不良反應(yīng)主要監(jiān)測(cè)肝功能情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，血CRP與血白蛋白相關(guān)分析用直線相關(guān)分析。P

2 結(jié)果

2．1 治療組與對(duì)照組治療前后血脂、血CRP、D-二聚體值(見(jiàn)表1)。

表1所示：治療組與對(duì)照組治療前基礎(chǔ)值兩組相似。經(jīng)12周氟伐他汀治療后，血總膽固醇(TC)下降顯著(P

2．2 治療前后血CRP與血白蛋白的關(guān)系 經(jīng)12周氟伐他汀治療，血CRP明顯下降，而血白蛋白上升，經(jīng)直線相關(guān)分析，兩者的關(guān)系者呈負(fù)相關(guān)(r=-0．84，P

2．3 治療前后肝功能情況 30例患者經(jīng)12周氟伐他汀治療，僅2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)治療同時(shí)保肝治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶未繼續(xù)升高，其余28例肝功能無(wú)異常。

3 討論

尿毒癥是一種慢性炎癥反應(yīng)，即使在無(wú)感染時(shí)，許多尿毒癥患者的急性期蛋白水平也升高，脂質(zhì)過(guò)氧化和氧化激急增強(qiáng)。CRP為急性時(shí)相蛋白的主要成分之一，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，其表達(dá)受IL-6、IL-8、TNF-α的影響，其生物學(xué)作用是激活補(bǔ)體細(xì)胞、與單核細(xì)胞受體結(jié)合，使淋巴細(xì)胞活化而分泌淋巴因子，參與體內(nèi)各種炎癥反應(yīng)[6]；亦可與低密度脂蛋白結(jié)合，在動(dòng)脈硬化形成中起重要作用。MHD患者CRP增高常與低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、促紅細(xì)胞生成素抵抗、透析膜相關(guān)，并與動(dòng)脈硬化相伴行。MHD患者存在的微炎癥狀態(tài)可以引起一系列的臨床并發(fā)癥，包括心血管病變、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，目前對(duì)其尚缺乏有效的防治手段。

Woscops試驗(yàn)觀察到血CRP>4．59 mg/L組，心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高。許多臨床試驗(yàn)，如4S，Woscops等觀察到他汀類(lèi)藥物能有效降低膽固醇、血三酰甘油，明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)一系列試驗(yàn)亦觀察到他汀類(lèi)藥除降低血脂外，還具有抗炎作用。Prince試驗(yàn)觀察到他汀類(lèi)藥治療24周能降低血CRP 16．9%。他汀類(lèi)藥應(yīng)用于維持性血液透析(MHD)患者抗炎癥作用目前文獻(xiàn)報(bào)道較少，因?yàn)樗☆?lèi)藥降低血CRP的具體機(jī)理仍不清楚，是否通過(guò)其它細(xì)胞因子如白介素1β(IL-1b)或抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB激活有待于今后進(jìn)一步驗(yàn)證。近期研究表明他汀類(lèi)藥物抗炎癥的機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）有關(guān)[7]。Akker JM等[8]對(duì)MHD患者的觀察顯示氟伐他汀能有效降低氧化型LDL(ox-LDL)，而氧化型LDL常導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要因素之一。

在我們的研究中觀察到D-二聚體經(jīng)他汀類(lèi)藥物治療12周后亦有所下降，說(shuō)明他汀類(lèi)藥物對(duì)血小板亦有作用。他汀類(lèi)藥物對(duì)D-二聚體的影響目前尚無(wú)定論，可能還需今后進(jìn)一步探討。

低蛋白血癥在MHD患者中很常見(jiàn)，主要與飲食攝入蛋白量減少，炎癥所致蛋白分解增加有關(guān)，低蛋白血癥常增高心血管事件發(fā)生率，本研究的結(jié)果與國(guó)外報(bào)道的相似，CRP與血白蛋白呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)12周的口服他汀類(lèi)藥治療后，血CRP下降，同時(shí)血白蛋白上升，說(shuō)明炎癥因子CRP與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。

總結(jié)：氟伐他汀除能有效降低MHD患者血膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平外，同時(shí)亦能升高血低密度脂蛋白膽固醇水平，另外還具有抗炎和抗凝血作用，能有效降低MHD患者血中CRP和D-二聚體水平；此外還具有提高血漿白蛋白作用，其與血CRP升高呈負(fù)相關(guān)。他汀類(lèi)藥物可明顯改善尿毒癥微炎癥反應(yīng)，有利MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的防治，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳江華,何強(qiáng),徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識(shí)與防治.中華腎臟病雜志,2005，21(5)：117-118.

［2］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

［3］ Yean JY，Levine RA，Mantadilok V，et al.C-Reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35:469-476.

［4］ Kim SB，Chi HS，Park JS，et al.Effectofincreasing serum albumin on plasma D-dimer and von Willebrand factor levels and platelet aggregation in CAPD patients.Am J Kidney Dis，1999,33(2):312-317.

［5］ Rosenson RS，Tangney CC.Anti-atherothrombotic properties of statins:Implications for cardiovascular events reduction.JAMA，1998，279(20):1643-1650.

［6］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

第9篇：具體而微范文

侄女，25歲，簡(jiǎn)稱“侄”

時(shí)間：隆冬

地點(diǎn)：侄女家

舞臺(tái)布置：竹床一個(gè)，電扇一臺(tái)，背景設(shè)計(jì)為一扇墻，上開(kāi)一個(gè)小窗戶

（幕起，侄女上）

侄：數(shù)九嚴(yán)冬天氣寒，熱熱鬧鬧過(guò)大年。我的幺叔在深圳打工，聽(tīng)說(shuō)掙了蠻多錢(qián)，兄弟姐妹都來(lái)了，就等叔叔回來(lái)吃團(tuán)圓飯。你郎們跟我聽(tīng)到，只要小車(chē)?yán)纫豁懀业溺凼寰蜁?huì)來(lái)到你面前。（掃地）

大：（一幅鄉(xiāng)下人打扮：吹兒童喇叭，穿襯衣，西裝短褲，打領(lǐng)帶，手拿一把鵝毛扇，接手機(jī)）喂，我已經(jīng)到了，你們放心吧。哎呀，家鄉(xiāng)的變化真是太大了，到處都在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村。（再吹喇叭）

侄：小車(chē)子來(lái)了。來(lái)了來(lái)了，（開(kāi)門(mén)）哎呀，叔叔，你郎終于回來(lái)了！

大：路上好難走啦，耽擱了一下的啦。

侄：哎呀，叔叔，你怎么一口廣東話了？

大：這個(gè)你就不知道啊，時(shí)間長(zhǎng)了，改不過(guò)來(lái)了。

侄：你把小汽車(chē)停好哇，我們這里的小娃蠻喜歡撓車(chē)。

大：好好好！停在一個(gè)蠻好的地方。

侄：哎呀！這寒冬臘月的，你郎是郎只穿這喀衣服？

大：唉，你錯(cuò)了，我在深圳工作，那地方花壇錦簇，四季如春，一年上頭都象夏天，我穿單衣服已經(jīng)習(xí)慣了?br> 侄：要不要烤下火？

大：不要烤得啦，你不看我還在扇扇子嗎？來(lái)幺叔給你紅包。（遞紅包）

侄：謝謝叔叔。那快點(diǎn)去進(jìn)餐，就等你一個(gè)人了。

大：肚子正餓得咕咕叫啊。（下）

侄：（對(duì)觀眾）幺叔給我這大個(gè)紅包，我來(lái)看看。安！二塊錢(qián)！別個(gè)都說(shuō)我這幺叔在外面發(fā)了財(cái)，我看他不象發(fā)財(cái)?shù)臉幼印５憷蓚円呀?jīng)看出來(lái)了，我這幺叔是蠻要面子的人，我還不能戳他的面子。我來(lái)看下，吃飯吃得怎么樣了。

大：（帶醉意上，侄女扶）親不親，故鄉(xiāng)人，美不美，家鄉(xiāng)水，酒逢知己千杯少，今天吃得真是好，酒又多飯又飽，一碗蒸肉是我全干了。

侄：跟深圳的條件那是差多了？

大：唉，好好，啞巴過(guò)喜事，好得沒(méi)有話說(shuō)了。

侄：那你郎就和親戚們?nèi)ゴ蚵閷⑼婀?/p>

大：打麻將？侄姑娘，這麻將我就不打了，早點(diǎn)搞個(gè)地方休息。

侄：你郎說(shuō)怕熱，我在這院子里擱了個(gè)涼床，電扇也在這里，你郎就早喀休息。這院子里有個(gè)水池，沒(méi)得欄桿，你郎夜晚起來(lái)要注意，不掉進(jìn)去了呀！

大：好，你不管了，你回屋里去，我就在這涼床上休息。

（侄女進(jìn)屋）

大：（躺涼床）唉呀，個(gè)抱倒娘日的（混帳）！象凌片（冰面）羅！今天這夜里還有喀夠嗆的呢！既然灣里的人都說(shuō)我是大老板，這就是縣太爺上班——退堂鼓打不得。

大：我跟你郎們說(shuō)實(shí)話，我在深圳做生意虧得一褲子巴巴（屎）。我實(shí)際上是回來(lái)躲債的。你郎們問(wèn)我是朗還有小汽車(chē)，我那里有小車(chē)喲，（拍腿）這就是我的小車(chē)，十一號(hào)。你郎們問(wèn)我怎么還有手機(jī)？是個(gè)玩具呢！（丟手機(jī)）都是呼（騙）他們的。話已經(jīng)說(shuō)出去了，收不了場(chǎng)了，我這個(gè)戲只有演下去呢。這真是死要面子活受罪喲！

大：不行！在這里睡一夜，肯定要凍成凌鉤子（冰棍）的。我還是起來(lái)圍倒這院子跑。一、一、一二一…………。這跑一下了，身體就發(fā)熱了。

侄：（在窗戶內(nèi)說(shuō)）幺叔，深更半夜，你郎在搞么事？

大：我在深圳那熱地方過(guò)慣了，感到熱得不得了。

侄：是不是幺叔？你怎么說(shuō)的不是廣東話呀？

大：哎呀，苕姑娘，這叫入鄉(xiāng)隨俗嘛。

侄：哦，幺叔，既然熱呢？你郎在跑什么？

大：我在打老鼠子！這老鼠吵的我睡不著覺(jué)（打老鼠狀）跑！叫你跑！！

侄：幺叔，我們屋里有只花貓子在院子里的勒？

大：那花貓子冷的夠戧，它跑到屋里去睡覺(jué)去了。

侄：哦。

大：一、二、一二一，一二一，…………（腳一滑，掉到水池里了），哎喲，嗨，哎喲嗨……

侄：（從后跑出）幺叔，這半夜三更，你郎到水池里搞么事？

大：我剛才跟你說(shuō)了的，我熱不過(guò)，現(xiàn)在在水池里洗個(gè)涼水澡。

侄：我來(lái)看看！叔叔，這么冷，你郎真的在洗澡？

大：（凍得直哆嗦）是的，你這水好，無(wú)污染，洗澡蠻舒服。（打噴嚏）

侄：該不會(huì)得感冒吧？你郎凍得只篩（顫抖）嘛！