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關鍵詞:門診;預防接種;整體護理
整體護理是現代醫學模式的一種護理方式,是以現代護理觀為指導,以護理程序為框架,強調以服務對象為中心,根據服務對象的身心、社會、文華需要,提供優質護理,注重護理質量和護理的連續性。它是責任制護理的深化與發展,改變了過去以疾病為中心的傳統護理模式;預防接種門診整體護理是免疫規劃工作的重要組成部分,是護理工作與預防接種有機結合的一種新型護理工作模式。預防接種人員(醫護人員和其他工作人員)除了對服務對象預防接種的關注外,還需要注意周圍環境、心理狀態、社會因素等對服務對象產生影響的因素。其工作內容、服務對象、預期目的與臨床醫學護理有著截然不同,影響更為廣泛和深入。
1 預防接種門診整體護理內容[1]
1.1工作日開展預防接種工作,為轄區內適齡兒童與流動人口兒童開展免疫接種和業務咨詢。
1.2本地戶口兒童出生后1個月,外來兒童寄居3個月以上,建立預防接種證。
1.3主動向群眾宣傳計劃免疫知識,預約下次接種時間。尚未完成基礎免疫且連續通知兩次均未前來接種的兒童,及時進行訪問落實。
1.4保持預防接種門診清潔衛生,開診前后要用合格濃度的消毒液擦拭消毒工作臺及拖地面,使用多功能空氣消毒機對室內進行消毒,2次/d。每次消毒應做好消毒記錄備查。接種前做好準備工作,包括統計應種對象、發接種通知,準備疫苗、注射器及各種藥械等。
1.5做好"三查八對",接種前檢查健康狀況和接種禁忌癥、有無牛奶雞蛋過敏史,查對免疫卡與接種證,查看疫苗外觀及批號有效期;核對受種者姓名、年齡、性別、疫苗名稱、規格、劑量、接種部位、接種途徑。
1.6嚴格執行安全注射制度,使用合格的一次性注射器及有效的皮膚消毒劑;已開啟未用完的疫苗應用瓶口貼封閉并冷藏,活疫苗超過0.5h、滅活疫苗超過1h未用完應廢去,保證接種過程按嚴格按無菌技術操作進行,安全有效。
1.7凡符合接種條件的接種對象應與監護人簽定疫苗接種告知書。
1.8接種結束后,及時將兒童接種信息錄入兒童信息預防接種信息管理系統并作好數據備份。每月按時統計上報"常規免疫接種情況統計匯總表"。
1.9做好疫苗管理,每日上班后及下班前查看冰箱溫度,保證疫苗冷鏈。
1.10協助醫生開展疑似預防接種異常反應報告,對預防接種后的一般反應進行處理。
1.11開展健康教育及有關咨詢服務。
2 預防接種門診整體護理的工作流程
預防接種門診整體護理就是堅持以創新服務流程、優化服務環境、改善服務態度、提高服務質量為主要內容,強化"窗口"服務能力和意識,建立規范的服務流程。其工作流程從監護人帶兒童進入預防接種門診到接種完成觀察30min后離開門診的全過程,各個環節緊密相連,見圖1。
圖1 預防接種門診整體護理的工作流程圖
3 效果評價指標
具體評價指標:①監護人滿意度;②知情同意書使用率;③設備規范使用率;④卡、證、信息錄入符合率;⑤疑似預防接種副反應發生率;⑥疫苗接種率(合格接種率、加強接種率、及時接種率);⑦疫苗對疾病的發病率。
4 結論
總之,整體護理在預防接種門診管理工作中的應用,作為一種先進的護理模式在預防醫學領域中已引起國際國內護理界的廣泛關注,其護理內容的延伸和護理模式的轉變,對預防接種門診工作人員應具備的素質提出了更加嚴格、具體和全面的要求;預防接種門診整體護理是目前國家推行規范化預防接種門診的重要組成部分,它把預防接種門診工作與家庭、社會和環境融為一體,大幅提高了接種門診的科學管理水平。同時疫苗的有效接種率和監護人滿意度得到了提高,疫苗針對疾病的發病率得到了控制,促進了社會的和諧。我院在五華區疾控的指導下探索性推行的這項工作雖剛起步,但此項工作是值得推廣的。
[關鍵詞] 預防接種; 知識; 健康教育; 兒童家長
[中圖分類號] R186[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-08-001-02
預防接種是一項系統、復雜的社會工程,涉及面廣,牽涉到方方面面,要做好這項工作,不僅需要各級政府的重視和有關部門協作配合,還需要兒童家長的支持與參與,他們對預防接種知識的掌握、需求、滿意度等直接關系到免疫規劃工作的順利展開[1]。為了解我市適齡兒童對預防接種知識水平,獲取途徑以及影響因素,于2009年10月11月在我中心門診進行了調查,以便為開展相關的健康教育工作提供決策依據。
1 調查對象 隨機抽取來中心預防接種門診的517名兒童家長進行調查。
2 調查內容 對家庭一般情況、預防接種知識掌握及其獲取途徑等進行調查。
3 調查方法 制定統一的調查方案和調查表,根據調查對象的文化程度,采用一對一詢問和自填式兩種。
4 統計分析 對所有調查表進行逐項審核,凡未按規定填寫或有邏輯錯誤的均視為不合格資料予以刪除,使用spss11.0軟件錄入數據并對資料進行統計分析。
5 結果 本次共調查了517名兒童家長,去除不合格問卷39份,共收回478份,有效率為92.47%。
5.1 兒童及其家長的一般人口學特征 在478名兒童中,年齡1月齡-7歲,男252人,女226人,分別占52.72%和47.28%;有本市戶籍的322人,暫住≥3個月89人,其他67人,分別占67.36%、18.62%、14.02%。家庭月收入<1000元占11.23%,1000-2000元占33.13%,>2000元占53.64%。
5.2 我市兒童家長預防接種知識來源 兒童家長對<7歲兒童常規接種的8種疫苗知曉率由高到低為:乙肝疫苗85.71%、卡介苗82.14%、口服脊灰減毒活疫苗80.23%、麻疹減毒活疫苗80.11%、百白破聯合疫苗75.86%、甲型肝炎疫苗72.15%、流行性乙型腦炎疫苗71.23%、腦膜炎多糖疫苗63.19%。14.96%的人完全不清楚兒童在<7歲接種疫苗的種類。在調查上述8種疫苗所預防的10種傳染病時,知曉率有高到低依次為:乙肝86.13%、甲肝79.86%、麻疹76.23%、脊灰73.56%、結核病71.32%、百日咳69.78%、乙腦68.53%、流行性腦脊髓膜炎66.39%、破傷風65.32%、白喉55.18%。兒童家長獲取預防接種知識的途徑,主要是醫生告知書77.56%,預防接種告知書66.37%,自己上網查33.96%,各種宣傳35.69%,同事朋友32.18%,廣播電視24.19%。
5.3 兒童家長預防接種知識的影響因素分析和建議要形成健康的行為 必須以正確的知識作基礎,以良好的態度做動力[2]。在經濟發展的今天,兒童家長的文化程度在計劃免疫工作中起到了至關重要的作用,提高合格接種率和及時率,關鍵在于不斷提高全民文化素質,進一步加強預防接種健康教育工作。在預防接種過程中,有許多家長流動性大,獲得相關信息的途徑少,導致未能及時讓孩子接種相關疫苗[3]。調查顯示;有77.56%的家長主要通過防疫醫生宣傳獲得預防接知識。這種形式雖然針對性強,見效快,但是單純地依靠人際關系的口頭交際,其覆蓋面必然有限,很難避免部分人的遺漏。而從廣播、電視、報刊書籍等途徑獲取預防接種知識的家長所占比例過小,所以為了彌補口頭宣傳覆蓋面窄、時效性不強的弊端,有必要通過廣播、報紙、電視和書面宣傳資料發放等形式對前來預防接種的兒童家長進行預防接種宣傳[4],優勢互補,以達到更加全面的覆蓋適齡兒童家長的目的。此外,因地制宜地采取在接種門診對兒童家長播放內容形象豐富的計劃免疫錄像,在各個農貿市場廣泛張貼宣傳材料等形式也不失為既經濟又有效的好方法[5]。還可以利用“4.25”全國兒童預防接種宣傳日宣傳計劃免疫知識。
21世紀是信息時代,科學技術日新月異,預防醫學發展迅速,人們保健意識逐漸增強,我國政府越來越重視預防接種工作,計劃免疫知識的宣傳應面向所有兒童家長及全社會。重點人群是母親、育齡期婦女和孕產婦。育齡期婦女尤其是孕婦對自己未來的孩子的健康極為關注,對她們宣傳預防接種知識能收到良好的效果[6]。
參考文獻
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免疫規劃是一項造福子孫后代的工作,是提高人口健康素質、保持民族繁榮昌盛、搞好“兩個文明”建設、創建和諧社會的重要內容。二十多年來,在各級黨政部門的正確領導下,在上級業務主管部門的大力支持和精心指導下,我縣廣大衛生防疫工作者,堅持貫徹預防為主的方針,通過我們的不懈努力,在消滅和控制相應傳染病中,已顯現出免疫規劃工作的良好效果。08年我縣與全省同步實施擴大國家免疫規劃以來,為保證該項工作的順利實施,我縣及時制訂了《擴大國家免疫規劃實施方案》和《實施擴大國家免疫規劃民生工程工作督導方案》,以科學發展觀為先導,積極探索新時期工作新模式,取得了較好工作效果。
一、加強領導,認真貫徹落實《條例》和《方案》。
我縣把實施擴大國家免疫規劃作為衛生工作的重點,切實加強了領導。成立了**縣實施擴大國家免疫規劃民生工程工作督導活動領導小組,全面負責活動的組織實施,以保證擴大國家免疫規劃各項工作落實到位,確保全縣適齡兒童享受一類疫苗免費接種政策。
二、進一步加強預防接種單位管理和人員培訓工作。
繼續按照《關于進一步加強預防接種單位認定和人員培訓工作的通知》,完善接種單位資質認定工作。20xx年6月底前已認定25家預防接種單位(包括4家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫療衛生單位)。20xx年以來對預防接種人員進行了多次培訓,今年4月15日,再次對從事免疫規劃工作人員74人進行了擴大國家免疫規劃知識與技能培訓,培訓結束后進行了考試,對考核合格者發給了上崗證。
三、加大免疫規劃知識的宣傳。
免疫規劃知識和免疫規劃國家政策的宣傳對免疫規劃接種工作的開展十分重要。根據省、市衛生廳(局)關于開展預防接種宣傳周活動的通知精神,為落實擴大國家免疫規劃工作,向公眾宣傳國家免疫規劃政策和預防接種知識,每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據宣傳主題在電視臺播放了預防接種知識光碟,各預防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗,人人享有健康”的宣傳橫幅,張貼宣傳畫,在街頭開展了現場宣傳咨詢活動,發放了宣傳單等。通過宣傳,廣泛普及了預防接種知識,提高了全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性,營造了全社會參與實施國家免疫規劃的氛圍。
四、進一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴大國家免疫規劃工作以后,一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了,給管理帶來一定的難度。因此,縣疾控中心根據《規范》要求統一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發放登記簿、冷鏈設備檔案記錄表等,免費發放給各接種單位。建立健全各項管理制度,完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領發手續等冷鏈運轉機制,實行專人負責、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規范化接種門診建設和常規免疫接種工作。
我縣自20xx年縣疾控中心預防接種門診率先達到a級規范化接種門診后,20xx年至20xx年先后有12家鄉級預防接種門診通過了縣衛生局b級規范化接種門診的考核驗收,實現了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務,確保國家免疫規劃疫苗接種率達到目標要求。為適應擴大免疫規劃接種服務的需要,縣疾控中心新建設了設施和功能更為齊全規范的預防接種門診,提高了接種服務水平。
我縣20xx年通過省衛生廳“以鄉(鎮)為單位兒童計劃免疫接種率90%達標”考核以后,進一步加強了常規疫苗的接種工作,鞏固了90%達標的成果。近三年接種率調查顯示均在95%左右。08年以來,為了確保新增的一類疫苗接種率達80%以上,各鄉級接種門診改變了以往按月接種模式,鄉級實行按旬或按周接種制度,確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預防接種服務。
六、進一步提高擴大國家免疫規劃疫苗接種率。
目前,我縣有21家預防接種單位,由于地域關系及流動兒童和留守兒童的增多,使得以往的免疫接種服務形式很難適應如今的擴大免疫規劃工作。為此,我縣下發了有關文件,每年開展兩次以上免疫規劃查漏補種工作,要求各鄉結合學校查驗兒童預防接種證有效開展免疫規劃疫苗查漏補種工作,特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作;加強免疫薄弱地區、流動和留守兒童的接種,并積極宣傳擴大國家免疫規劃相關政策,進一步提高全縣適齡兒童免疫規劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導檢查制度。
為保證實現擴大國家免疫規劃各項目標落到實處,我縣實行了“分片包干”和督導檢查制度,劃分了責任人和責任范圍。各片責任人對責任范圍內擴大國家免疫規劃工作負責,預防接種單位負責人對本單位承擔的責任區域內兒童國家免疫規劃疫苗的預防接種工作負責。每年督導檢查不少于8次,及時發現存在的問題,提出了整改意 見,并對各次督導情況進行了全縣通報。根據督導和接種率調查結果,我縣原一類疫苗接種率達95%以上,新增一類疫苗接種率均達85%以上。
八、積極爭取擴免經費和規范預防接種補助經費的發放。
實施擴大國家免疫規劃工作以后,我縣一類疫苗接種100%實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗,各預防接種單位在經濟收入方面有了大幅度的減少,為了保證我縣免疫規劃工作能及時有效的運轉,縣局及縣疾控中心依據國家政策積極向縣政府爭取預防接種補助經費,并嚴格按照《預防接種補助經費使用管理辦法(暫行)》的規定,制定了我縣經費使用管理辦法。目前,縣財政已部分解決了縣級免疫規劃工作經費。對中央下達的每針劑3元的接種補助已按規定及時足額下撥到了各預防接種單位,以保證擴大免疫規劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足,免疫規劃工作經費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規劃政策經費足額到位。
2、冷鏈設備嚴重缺乏。隨著擴大國家免疫規劃疫苗的種類增加后,冷鏈設備顯得嚴重缺乏,特別是縣疾控中心常規冷庫設備。
一、外來流動人口兒童免疫預防接種原則
外來流動人口兒童的免疫預防接種按《市兒童免疫預防工作規范》執行,由居住地鎮衛生院接種門診負責實施。
按照市、縣衛生工作會議精神,對外來流動人口兒童實施計劃免疫范圍內疫苗的免費免疫預防接種。具體疫苗為:乙肝疫苗、卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹(麻風、麻腮、麻腮風)、乙腦減毒活疫苗、流腦疫苗(A+C、A、C)、甲肝疫苗。
在實施具體接種時,應根據外來流動人口兒童以往已接種情況開展續后接種工作。以往接種史以書面記錄為準,接種記錄的統計以接種劑數為準,必須按接種程序和時間間隔進行。
二、外來流動人口兒童免疫預防接種程序
流動兒童按照安徽省兒童計劃免疫程序規定的疫苗起始免疫年齡、針次間隔和加強免疫的時間進行接種。
每年9月份對新入學的學生各類疫苗接種史不明者按照安徽省兒童計劃免疫程序規定的疫苗進行補種。每年對幼托機構新入學的幼兒查驗接種證。
聯合免疫:一般情況下優先接種脊灰疫苗、麻疹疫苗,特殊情況優先接種季節流行疾病的疫苗。乙腦疫苗可與乙肝疫苗同時接種;乙肝疫苗、麻疹、脊灰疫苗可同時接種;乙腦疫苗與麻疹或脊灰疫苗接種間隔2周以上。
三、外來流動人口兒童的補接種要求
根據“以往接種史以書面記錄為準,接種記錄的統計以接種劑數為準”的原則開展對外來流動人口兒童的補接種工作:
1.乙肝疫苗:<1足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(0、1、6月);>1歲兒童無免疫史或免疫史不全者,按免疫程序補全程免疫(第二劑與第一劑最小間隔1-2個月,第三劑與第2劑的最小間隔2個月,且與第1劑最小間隔為4個月)。
凡年8月1日以前出生的外來流動人口兒童,一律予以有價乙肝疫苗接種。
2.脊灰疫苗:<1足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月);>1足歲兒童無免疫史者,補全程免疫3劑,免疫史不全者補全?;A免疫與加強免疫至少間隔6個月:
3.百白破疫苗:<l足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月);小于5歲、大于1足歲兒童無免疫史者,補全程免疫3劑,免疫史不全者補全?;A免疫與加強免疫至少間隔6個月。
4、麻疹疫苗:>8月齡兒童無免疫史者,補基礎免疫接種1劑,>1.5歲兒童無免疫史者補基礎免疫和加強免疫2劑,間隔至少1個月。
5、乙腦減毒活疫苗:>1歲兒童無免疫史者補基礎免疫1劑,1年后再加免1劑。免疫史不全或不詳者補種1劑。
6、流腦疫苗:>3足歲兒童無免疫史者補接種1劑A+C,6周歲加強1劑。
7、以上計劃免疫范圍內的疫苗免疫預防接種全部免費。
四、掌握外來流動人口兒童底數,實行“居住屬地管理”
外來流動人口兒童暫居地鎮衛生院預防接種門診應采用經常性與突擊性(每季)相結合的方法,對轄區內外來流動人口兒童底數進行動態管理,及時掌握動態情況。對已掌握的外來流動人口兒童的免疫預防接種管理應予“居住屬地管理”,防止免疫空白的發生。鎮衛生院防保站采取定時與突擊檢查、督導的方式進行監督。
五、建立并完善外來流動人口兒童免疫預防接種資料
對已掌握的外來流動人口兒童應及時建立免疫預防基礎資料:
1、無《兒童預防接種證》者應予補證,并收取《兒童預防接種證》工本費5元。
【關鍵詞】農村地區;兒童免疫規劃;現狀;對策
【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0085-01
城市與農村免疫規劃工作發展不平衡[1]。近幾年一些農村地區的麻疹、乙腦高發,新疆地區的脊灰病例出現等,都考驗著農村免疫規劃工作的成效。我縣是一個農業大縣,地域經濟綜合水平居全國中游 [2],通過對我縣農村地區兒童免疫規劃現狀分析,可折射出全國農村地區兒童免疫規劃現狀。農村地區兒童免疫規劃工作任重道遠。
1 存在的問題
1.1 適齡兒童預防接種建證建卡率、疫苗接種率浮夸。上報兒童建證建卡率、Ⅰ類疫苗合格接種率均在98%以上。據對我縣2011年秋期入學入托查驗預防接種證數據統計,入小學一年級新生11526人,持證率為80.49%;Ⅰ類疫苗接種合格率高的才83.50%,低的只有54.63%。
1.2大部分兒童在出生時未接種卡介苗。嬰兒出生時,要注射乙肝疫苗、維生素K1、青霉素、卡介苗等。醫院為降低醫療風險,對無關緊要的卡介苗,出生時不接種。
1.3 預防接種記錄資料不真實。一是建證建卡資料不真實。不管兒童是否現居住在本轄區、是否來打過預防針,都對其建證建卡,虛高建證率。二是接種登記資料不真實。對已建證建卡兒童,不管其是否按免疫程序前來接種,均按免疫程序全程足針記錄接種,虛提高接種率。三是冷鏈記錄不真實。對冷藏疫苗的冰箱(庫)溫度記錄,一年365天都是上午8:00時,下午4:00時,且是同一個人記錄。
1.4 入學入托查驗預防接種證工作落不詳實。學校驗證工作人員不熟悉疫苗接種程序;嫌查驗預防接種證工作要填寫的資料多,不愿意或不認真記錄填寫。
1.5 疫苗接種軟硬件條件達不到規范要求。從事疫苗接種工作的人員數量少、素質低;用于疫苗接種的房間少、面積差;未啟用“兒童疫苗接種信息化管理系統”;疫苗冷鏈條件先天不足。
1.6 安全接種措施不到位,疫苗接種存在較大安全風險。接種前預檢、告知工作不詳實;實施接種工作不規范;接種后留查30分鐘工作不落實;疑似預防接種異常反應處置不規范。
1.7 Ⅱ類疫苗的推介,減低了Ⅰ類疫苗的接種。
2 管理對策
2.1充實人員,加強培訓,提高基層工作人員的整體素質。一是要借當前醫改和即將啟動的事業單位改革契機,向編制部門多爭取單位用人指標;二是建立并推行“大學生村醫”的選拔、培養、用工、轉正機制,鼓勵待業、轉行的大批學醫大學生到農村、到基層從事醫療工作,學以所用;三是組織對新從事免疫規劃工作人員業務知識培訓和檢查指導,對不符合資質人員,對不按操作規程實施,要督促整改。
2.2增加房屋,添置設施,保證基層預防接種工作開展的軟硬件條件。一是要選擇單位內環境整潔、光線明亮、空氣流通、位置醒目的區域,按照簡潔、流暢、方便、安全的原則,合理安排布置候診、預檢登記、實施接種、留查、異常反應處置、疫苗冷藏、資料保管等功能用房間,并能滿足各功能使用要求;二是要購置配齊計算機、冰箱、疫苗冷運、搶救等設備,計算機要接入寬帶網絡并維持正常運轉,對工作的人員進行計算機操作及《兒童預防接種信息管理系統》的使用培訓;三是國家或各省(市)或縣要盡快建立一個《兒童預防接種信息管理系統》的數據交換平臺,全面實現兒童預防接種個案信息的收集、登記、錄入和網絡報告。
2.3整合資源,多措并舉,提升適齡兒童預防接種的建證率和接種率。提高預防接種建證率、接種率是免疫規劃的中心工作。一是要利用婦幼保健部門的孕產婦保健和兒童保健資料,及時對轄區新出生兒童建立預防接種登記信息、發放預防接種本、接種乙肝疫苗、卡介苗和預約成長期間的疫苗接種;二是要建立預防接種與兒童保健合一的新模式,共推兩項工作上新臺階?;鶎俞t院,疫苗接種和兒童健康各是一撥人在做,兩者信息互不交流、工作互不往來,要將兒童保健與預防接種工作整合,兒童無論是到醫院來搞保健還是來接種疫苗,都先由兒童保健醫師分診,需要接種疫苗的,就轉入接種疫苗程序,若需兒保的就兒保。三是認真實施入學入托查驗預防接種證工作,有計劃地開展補建補種。入學入托查驗預防接種證工作,能有效促進兒童常規免疫接種管理,保持疫苗的高接種率,為控制疫苗可預防傳染病在學校的流行發揮積極作用[3]。四是要采取多形式發送接種信息,預約告之疫苗接種?;鶎宇A防接種門診首先要全面建立兒童預防接種信息化管理系統,每月末要通過系統進行認真篩查下月各村有哪些兒童需要接種疫苗、要接種哪種疫苗,打印《疫苗接種通知單》,派由村醫生等有目的地發放到需接種兒童監護人手中,通知其按時前來接種疫苗。其次是在接種本次疫苗時,在其預防接種證上,用鉛筆填寫預約下次接種疫苗時間、接種疫苗品名,發放知情同意書。
2.4加強管理,規范操作,減少疫苗接種異常反應的發生。我們不僅要打針,更重要的是打下去的預防針有效、安全。一次處理不當的不良接種反應事件不但可以瞬間瓦解醫療機構、群眾對接種疫苗的信心,而且會大大降低免疫覆蓋率,嚴重影響預防接種工作的推進[4]。一是建立并推行《預防接種工作質量管理體系》。預防接種工作從疫苗進購到冷鏈管理,從建證建卡到實施接種,從留驗觀察到接種反應的監測、處置、上報等多個環節,每個環節技術含量高、要求嚴。各門診要因地制宜,結合自身工作實際,編制預防接種工作的作業指導書、技術操作流程圖、質量標準、規章制度和量化考核方案等文件,建立“預防接種質量管理體系”,從各個環節來把握和控制疫苗接種質量。二是衛生行政、疾控部門要加強對基層免疫規劃實施工作的檢查指導。要提高對安全接種的認識,組織熟悉基層工作的免疫規劃專家,經常深入基層門診、深入受種者家中,重點對容易引起接種反應或事故發生的如誤種、接種途徑錯誤、疫苗接種劑量過大、未實行一人一針一管一消毒、疫苗保存條件不合要求、接種疫苗過期失效等情況檢查,及時總結經驗、發現問題和解決問題,將不安全因素消除在萌芽之中。三是提高疑似預防接種異常反應的預防、監測、報告和處置能力。首先是要從思想上高度重視,嚴加防范,要從規范接種前預檢、問詢,嚴格把握疫苗接種禁忌,接種中“三查七對五告之”等環節上預防異常反應的發生。其次是要做好疫苗接種后的反應監測工作。要落實門診留查30分鐘措施,要告之受種者及監護人,接種后可能出現的一些反應及處理方法。再就是預防接種門診要按規定設置搶救室,配齊合格有效的腎上腺素等必備的搶救設施和藥品,要將腎上腺素的快速配制、搶救流程等制成大圖,張貼于搶救床旁,若真遇接種異常反應發生時,才能應變不驚,從容處置。
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1建立健全規章制度及措施
1.1醫院
醫院是以病人為主要服務對象,兒童計劃免疫在集醫療、預防、科研為一體的醫院中[3],它的空間是比較窄小的。我中心為提高計劃免疫工作的質和量,預防接種門診每天8:00~11:00,周一至周六,準時開診,按照規范門診要求,分門進出,在今年的門診工作中,根據本中心實際情況,調整了門診布局,擴大就診面積,并增加了叫號系統,對候診、預檢、登記、接種、留觀的程序進行了相應的調整,實行流水線式操作,減少了家長排隊等候的時間,同時添置了一些兒童游玩設施,減少了兒童因等候時間太長而產生恐懼和煩躁心理。我們建立、健全了組織和管理制度,明確職責,分工協作。加強了門診預檢登記工作,并將所有年齡段兒童的預防接種登記卡匯總至門診處,每日開診前按照接種的步驟和具體要求,做好接種前的準備工作,認真做好預檢,詳細詢問接種兒童健康史、過敏史及既往健康史,向兒童監護人告知本次接種疫苗所預防的疾病,副反應、接種后所應注意的事項等有關內容。并根據今年的疾控要求,各疫苗接種做了相應的告知同意工作,做好了一、二類疫苗告知單的簽收、整理工作,并同時登記接種證,接種卡及現場冊,嚴格按照免疫程序和《預防接種工作規范》的要求實施接種。每天門診工作前后,做好冰箱測溫及室溫測量,保證疫苗的冷鏈效果,門診結束后,做好每日疫苗的使用量的核對和統計,及時輸入電腦,提高接種率,準時完成每月月報表,制定生物制品預算表,各種突擊性報表及計免資料管理。
1.2條塊
我們實行條線與地塊相結合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和質量,對各條塊實行質和量的考核。對預防接種的兒童,經常通過電話通知,到兒童家里去催促家長們及時帶孩子來接種疫苗,以保證預防接種的及時率和效果。
1.3對于新出生的嬰兒
我們把計劃免疫知識與產后護理知識通過產后訪視的形式對產婦及家屬進行宣教。
2搞好宣傳
為了擴大預防免疫的覆蓋面,響應市疾控中心的號召,每年的4月25日定為計劃免疫宣傳日,今年的預防接種宣傳周主題為“預防接種,健康的保障”,通過各種宣傳形式對兒童家長在計免接種注意事項方面,計免的禁忌癥如發熱、急性期表現疾病,過敏體質,神經系統疾患,既往有嚴重反應者,重癥慢性病人免疫抑制使用者等等的知識了解。同時,對接種后可能發生的反應如一般反應、異常反應、甚至嚴重反應的鑒別以及處理原則,讓家長對預防接種反應有一個初步的認識。
和居委會取得聯系或聯合,用墻報和宣傳畫的形式把計劃免疫知識宣傳到各個社區,每個季度進行一次新知識的宣傳,包括其他衛生知識的宣傳。
為方便那些因為工作較忙的和那些因為貧困的、沒有文化的父母們使他們都能了解什么叫計劃免疫、預防接種、計劃免疫的意義、目前計劃內有哪些疫苗、能預防哪些疾病等,我們增設了DVD和液晶電視機,以不間斷地滾動播放的形式向兒童家長進行宣教。
加強流動人口的宣傳與管理[4]。因為流動人口流動的特殊性,這是計劃免疫工作中的重點、難點、盲點。需要耐心地解釋和細心的工作。對在外地出生的嬰兒,特別是流動人口,很多家長不知道孩子應該接受預防接種。為了讓所有的孩子都能按計劃接受免疫接種,我們每季度采取地毯式普查的方式進行查漏補種。
3加強工作的協調性
3.1在社區內與各方面配合好
不僅要和居委會配合,而且還要和有關單位或部門的家委會配合,了解掌握有多少孕婦,動員她們到醫院建立“孕婦保健卡”定期到醫院檢查胎兒的發育情況及孕婦的健康狀況,并經常與其保持聯系,相互溝通,了解其嬰兒生產時間及健康狀況,需要提供什么幫助等。
3.2 向孕婦宣傳
在社區內組織孕婦學習,舉辦形式多樣的孕婦衛生知識及預防接種知識學習班,了解新生兒預防接種的重要性、及時性。嬰兒出生后要及時到醫院建立預防接種證,并按計劃及時接種疫苗。也可以在嬰兒出生后聯系我們,必要時到家中為其辦理有關手續,讓嬰兒能及時接種疫苗。
4制訂詳細的工作計劃
4.1制訂下階段計劃,按計劃完成每項工作
每月抽出幾天時間在居委會給孕婦講解免疫接種知識,出墻報,同時到應該接種的兒童家里了解疫苗接種后的情況。出現不良反應時,指導不良反應的處理。一但發現問題及時解決,避免有些孩子在接種疫苗后偶然患病,而家長以為是接種疫苗反應,故不帶孩子看病延誤治療,引起不良后果的發生。
4.2創造經濟效益
下社區把計劃免疫工作做好了,同時也為群眾做了醫療衛生知識的宣教,也了解了群眾的需求,并及時為其提供醫療服務。這不僅給醫院帶來了社會效益,同時也給醫院帶來了經濟效益,還給群眾帶來了方便。
只有把計劃免疫工作做得更全面更細致,才能使更多的孩子得到更好的保護。使兒童更加更好的健康成長。
參考文獻
[1] 王釗.計劃免疫培訓學員手冊.衛生部衛生防疫司,聯合國兒童基金會,1993,11.
[2] 王曉軍、張榮玲.流動人口兒童免疫接種現狀和影響同時研究.中華流行病學雜志,1997,5:3.
[關鍵詞] 預防接種 問題 對策
[中圖分類號] R186[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-08-348-01
預防接種是傳染病綜合性預防的重要措施之一,也是聯系千家萬戶的紐帶。在經濟社會快速發展的今天,人們對健康的追求越來越高,“無病早防、有病早治、防止傷殘”逐步成為人們的共識。但是,隨著預防接種的普及,預防接種工作中存在的問題也逐漸凸顯出來,這就需要我們對工作中存在的問題進行分析,提出相關改進對策并加以實施。
1 預防接種工作中存在的問題
1.1 疫苗管理不到位 疫苗的運輸保存不符合其對溫度的要求,如疫苗冷凍冷藏不分,反復凍化,不僅降低了疫苗的免疫原性,也增加了反應性[1]。
1.2 接診工作不到位 接診醫生不認真詢問和了解接種對象的健康狀況、疾病史和接種史,導致多接種、漏接種現象,影響免疫效果。
1.3 接種工作不到位 預防接種人群大部分是嬰幼兒和兒童,他們由于心理恐懼導致哭鬧、煩躁不安、不配合,使接種者受到長時間噪音的刺激,引起思想緊張、情緒不穩,易造成接種對象錯誤、接種部位出現偏差等現象[2]。
1.4 健康教育不到位 由于健康教育干預工作的不到位,接種對象或接種對象的監護人不了解接種知識,對接種工作不支持,接種后易出現焦慮、緊張不安等現象,也容易導致不必要的糾紛。
1.5 接種環境不適宜 接種門診(點)環境非常吵鬧,而且摻雜嬰兒的奶水味、尿味等,接種人員若長期在這種環境中工作,服務態度很難始終保持最佳狀態。
1.6 接種人員缺乏素養 接種人員服務態度差、語言生硬、不進行必要的衛生宣傳或解釋工作、與兒童監護人吵架。兒童監護人免疫知識不足又不聽工作人員解說,個人修養差、兒童監護人找岔索償等。
2 對策探討
2.1 嚴格疫苗管理 嚴格按照疫苗程序進行定購、運輸和儲存。在儲藏、運輸和周轉使用過程中,必須按照不同制品要求存放于相應的冷鏈設備中。使用時一定要認真核對有效期,并盡量減少冰箱開啟的次數,確保疫苗溫度及效價。
2.2 做好接診登記工作 接種門診(點)每天要接診上百乃至數百位接種對象,其中包括嬰幼兒、兒童、成人等,接診醫生每次接種疫苗前都應做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作,并在每次接種后,認真交代家長下次何時來進行何種疫苗的接種,必要時打電話提醒家長,并設立咨詢電話耐心解答家長的問題。針對不同年齡的接種對象開具不同的免疫接種處方,仔細詢問嬰幼兒近期的身體狀況。對患有心、肝、腎疾病、活動性結核、中樞系統疾病、過敏性疾病者不能注射,并給家長詳細介紹原因。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種,用了免疫球蛋白者應按規定的間隔時間接種。讓家長了解疫苗的物理學特性、適應證、禁忌證以及注意事項,提高家長對疫苗的認識,取得家長配合,特別是嬰幼兒及兒童應嚴格按照免疫規劃程序進行接種,增加免疫效果。在接種一類疫苗時,還必須采取《家長告知書》等書面告知方式,并要求家長簽名,使家長正確了解預防接種知識,密切觀察孩子接種后的反應,一旦有不良反應或嚴重反應、異常反應時能及時就診,并能在下次接種時主動告知醫生,減少糾紛發生。
2.3 掌握接種技巧 接種工作往往是一個人單獨操作,接種前發現處方有誤應及時反饋醫生,一定要把好用藥最后一關。疫苗使用前,還應充分搖勻,對于藥物劑量一定要注意精確, 注射前仔細做好“三查七對”, 不能圖省事、怕麻煩、急于完成任務、置接種對象的痛苦于不顧,要杜絕差錯事故的發生[3]。
接種前,接種人員應微笑面對兒童,并親切地與兒童交流并引導、鼓勵、安慰稍大一些的兒童;對于月齡小的兒童,應用手親自撫摸兒童,清除其陌生感及恐懼心理,主動愉快地接受免疫接種。確定接種部位時要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇,由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒,涂擦直徑≥5cm,待晾干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。接種疫苗后針頭拔出時應馬上用無菌棉簽在皮膚上稍壓一下,防止疫苗流出來或出血。不要反復按摩注射部位,促使局部皮下毛細血管出血,引起感染性炎癥。在預防接種實施中,始終要注意副反應的發生,接種現場配備充足的應急藥物和器械,以及時采取有效措施,減少對健康及免疫規劃的影響。接種完畢工作人員要解釋和交代接種后的正常反應和注意事項等,囑咐接種對象需在現場觀察30分種,若無不良反應方可離開,回去后要注意休息,多喝水,避免大量活動引起出汗刺激局部皮膚,若出現發熱等現象,應及時咨詢醫生妥善處理,并按程序報告。
2.4 營造溫馨環境 接種門診大廳應該寬敞明亮、溫馨舒適、空氣清新,實行接診區、接種區、宣教留觀區、辦公區隔開。宣教留觀區墻壁四周應涂成粉紅色或天藍色,張貼兒童喜愛的卡通畫報,掛上色彩鮮艷的氣球,并備有兒童喜歡的玩具及圖書等,使兒童候診或休息時有在家的感覺,減輕孩子、家長的心理壓力。并配備電視機等宣教設備,可播放一些兒童喜歡的歌曲等,營造出家庭化服務的氛圍,減少寶寶的吵鬧。
2.5 做好宣傳工作 積極開展經常性和“4.25”兒童預防接種宣傳日活動,廣泛普及預防接種知識,提高全社會參與實施兒童免疫規劃工作的積極性和主動性,營造全社會實施免疫規劃的良好氛圍。在接診門診(點)開辟健康教育宣傳欄,播放免疫接種宣傳片,利用廣播、電視、宣傳單等大眾傳播媒介進行健康教育與健康促進干預活動,深入宣傳國家免疫規劃政策, 以及實施免疫規劃保護公眾健康的重要意義和取得的成就,使廣大家長主動參與免疫規劃, 保護兒童健康。
2.6 提高接種人員素質 接種工作人員除培訓考核合格后持證上崗,還要結合繼續醫學教育制度,建立完善的專業知識定期輪訓。只有這樣,才能不斷提高接種工作人員的業務素質,適應疫苗種類不斷增加的兒童免疫工作;訓練接種工作人員純熟處理復雜的免疫問題技巧,減少因接種人員缺乏責任、服務態度差等造成或加劇的糾紛。同時,接種人員在工作中要儀表端莊,穿著整齊,對來注射的每一位兒童多鼓勵、微笑服務,熱心接待每一位兒童及其家長,把每一位兒童都當成自己的朋友、親人;要根據不同年齡兒童的心理特點,應用不同心理護理,在長期的工作中不斷積累工作經驗,改進工作方法,做到人性化、親情化服務;應熟練掌握正確的注射技術,改進注射措施,接種動作穩、快、準、接種的準備時間不要太長,做到安全注射,盡量減輕和消除注射時的疼痛刺激,努力讓兒童及家長積極配合做好預防接種工作。
參考文獻
[1] 蔡瑋,田雪琴.不安全注射在免疫接種中的危害與對策[J].中國健康教育,2005,21(6):461.
1.1調查對象
2018年9月在蘇州市吳江區下轄全部21個預防接種門診的117名預防接種工作人員。
1.2調查方法
在文獻總結和專家意見的基礎上,自行設計預防接種工作人員調查問卷,以現場不記名方式填寫后收回問卷。問卷內容包括:一般情況、對疫苗安全相關評價情況、預防接種安全工程評價情況、需求與建議4個部分。
1.3指標定義
疫苗安全相關評價中,按“優秀”、“良好”、“一般”、“差”進行賦分,分別為4分、3分、2分、1分,單項≥3分表示認可當前疫苗體系項目,6項調查項目合計≥18分表示“總體認可”。預防接種安全工程評價中,按“非常實用”、“實用”、“一般”、“不實用”進行賦分,分別為4分、3分、2分、1分,單項≥3分表示實用。
1.4統計分析
利用流行病學資料EpiDate3.1統計軟件建立數據庫錄入數據,使用統計軟件SPSS20.0對數據進行統計分析。
2結果
2.1基本情況
本次共調查預防接種工作人員117人,收回有效問卷117份,應答率100.00%。其中女性醫務人員85人(占72.65%);調查對象年齡23~53歲,平均(36.79±9.53)歲;研究生及以上2人(占1.71%),本科58人(占49.57%),大專31人(占26.50%),中專16人(占13.68%),高中及以下10人(占8.55%);專兼職人員73人(占62.39%)。
2.2調查對象對疫苗安全相關評價情況
各調查項目中,認可度均高于90%,工作人員對疫苗管理體系、疫苗質量、疫苗運輸儲存、疫苗接種過程、疫苗預防疾病效果、副反應處置的認可率分別為92.31%、93.16%、96.58%、97.44%、96.58%、92.31%
2.3調查對象對疫苗安全相關評價影響因素分析
統計分析結果顯示,不同性別、不同文化程度、不同專業方向、不同職稱,以及是否專職對疫苗安全的總體認可度的差異無統計學意義(P>0.05)。不同年齡和從事預防接種工作年限的預防接種工作人員對疫苗安全的總體認可度差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4調查對象對預防接種安全工程評價情況預防
接種安全工程評價方面,工作人員對“全流程管理和追溯”、“溫度實時監測、自動報警”、“電子化詢問診、知情同意”、“視頻回溯”、“培訓考核”、“個性化應用”、“對疫苗安全產生的作用”、“對流程規范產生的作用”和“對服務提升產生的作用”等功能認為“非常實用”和“實用”的分別占88.03%、92.31%、84.62%、88.89%、82.91%、83.76%、93.16%、94.02%和90.60%。
3討論
(一)、加強疾病監測、預警和應急處理的管理機制建設,暴發疫情和突發公共衛生事件處理符合規程、規范要求。
預防和控制突發公共衛生事件作為疾控中心工作的重點,我們狠抓了疾病監測、預警和應急處理的管理機制建設,重新修訂了相關應急工作預案,完善了相關的技術方案,并在年初將我區的突發公共衛生事件應急預案裝訂成冊,下發至每個科室。結合疾控機構績效考核標準和市疾病預防控制中心相關業務工作要求,疾控中心每季度集中組織一次業務學習,以掌握專業知識為重點,提高應急處理能力為目標,對全體職工進行《傳染病防治法》、應急預案和專業技能的培訓;在全員培訓的基礎上,根據突發事件的性質對應急小分隊人員進行專業培訓;通過系統的學習,提高了全體職工應對突發事件的能力。
(二)適時組織開展擴大免疫規劃工作,免疫規劃的“五苗”接種率以鄉為單位要達到90%;扎實推進預防接種門診規范化建設和兒童預防接種信息報告管理系統建設。
按照上級工作部署,我區開展了擴大免疫規劃工作。各社區衛生服務中心全部達到接種15種以上疫苗。同時今年是我國實施免疫規劃30周年, 為落實擴大國家免疫規劃,向公眾宣傳國家免疫規劃政策和預防接種知識,根據哈爾濱市衛生局、市CDC關于宣傳活動的要求,我區于4月25日前后開展為期一周的預防接種宣傳活動。圍繞“預防接種——健康的保障”這一主題,采取了集中主會場和社區衛生保健站點等多種形式進行宣傳,利用宣傳活動前后一周時間,對轄區內兒童開展免疫規劃內疫苗查漏補種工作。
10月13日至20日,我區抽調計劃免疫專業人員29人開展了計劃免疫綜合評估工作,檢查覆蓋全區30家社區中心站(包含其分站)及鄉鎮防保站。檢查內容主要包括預防接種門診建設、免疫規劃管理與督導、檔案資料的管理、預防接種的實施、冷鏈與疫苗管理、計劃免疫接種率監測、流動人口管理、傳染病管理、兒童預防接種信息系統建設和經費的落實與使用等方面的情況。通過督導檢查,我區免疫規劃的“五苗”接種率以鄉為單位要達到90%;
兒童預防接種信息系統建設工作得到較好落實,各單位都安裝了兒童預防接種信息系統,卡片錄入工作也正在進行中。目前,全區預防接種門診只有朝陽鄉防保站未開展兒童預防接種卡片錄入工作。
(四)2010年中央轉移支付(全球基金)疾控項目經費
2010年免疫規劃和結核病專項經費足額到位,支出使用合理、規范;2010年免疫規劃和結核病防治專項經費列入財政預算,支出使用合理、規范。
(一)2010疾控中心中央轉移支付(全球基金)疾控項目啟動,在中心領導的大力支持下,較好的落實了項目經費的使用,保證支出使用合理、規范。
(二)2008年我區的計劃免疫專項經費列入財政預算,支出使用合理、規范。區疾控中心在預防接種工作補助經費上,積極配合區衛生局,做好計劃與發放標準,爭取第一時間放到基層以保證免疫規劃工作的正常開展。各接種單位都有詳細的經費發放明細,基本能夠做到計免經費??顚S谩?/p>
(五)縣級以上醫療單位和鄉鎮衛生院疫情網絡直報率達到100%,縣級以上醫療單位死亡病例報告率達到80%以上。
(六)所轄地二級及以上綜合醫院(含婦幼保健院)艾滋病初篩實驗室建設率和自愿咨詢免費檢測系統服務人次數逐年提高。
(七)制定本地區疾控機構應急隊伍基本防護和物資儲備標準,完善日常管理,開展應急演練。
為繼續推進疾控體系和運行機制建設,為提升**區疾病監測、預警和應急處理能力,特制定**區疾病應急隊伍基本防護和物資貯備標準。同時建立***區醫療救援、衛生防疫、執法監督衛生應急專家庫,成立衛生應急專家委員會及衛生防疫應急隊伍。
根據《黑龍江省縣級疾病預防控制機構績效考核標準》突發公共衛生事件處置項中應急物資儲備注明,目前國家、省沒有相應標準。鑒于實際情況及上級要求,經過中心領導班子研究決定,借鑒以往的黑龍江省市(地)縣(市)兩級防護人禽流感消毒藥械和防護用品儲備標準,制定**區疾病應急隊伍基本防護和物資貯備標準。使我中心從人員、應急儲備等方面做好應對突發事件的準備。
(九)加強疾控中心實驗室規范化管理,并逐步提高檢驗能力(A類項目)
(十)根據季節特點實施的部署、開展流感、麻疹等呼吸道和霍亂等腸道傳染病防治工作,針對防控措施開展專項督導檢查。